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項(xiàng)電巔主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸外科 肛裂肛裂就是齒狀線下肛管皮膚裂傷后的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，經(jīng)常會(huì)引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青中年人！很多人會(huì)把肛裂和直腸癌弄混，其實(shí)他們有很大的區(qū)別！肛裂的主要臨床表現(xiàn)是：肛門(mén)疼痛便秘出血。典型肛裂疼痛呈周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛（疼痛多數(shù)為燒灼樣或刀割樣），甚至括約肌松弛后疼痛緩解又出現(xiàn)大便疼痛周期性表現(xiàn)。常常有人因?yàn)閼峙绿弁床桓掖蟊悖瑥亩又乇忝?，形成惡性循環(huán)！而直腸癌的主要表現(xiàn)是：（1）直腸刺激癥狀。包括便意頻繁，排便習(xí)慣的改變，便前肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期會(huì)有下腹痛的癥狀！（2）腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀?。?）破潰出血癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便！肛裂可以通過(guò)肛門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)。行肛門(mén)檢查時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，有的時(shí)候需要局麻下進(jìn)行！禁忌直腸指診！而直腸癌最簡(jiǎn)單且重要的檢查方法就是直腸指診，它是門(mén)診首選的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)70％左右的直腸癌！其他還可以通過(guò)大便潛血內(nèi)鏡檢查等來(lái)診斷。急性或者初發(fā)的肛裂可以用坐浴和潤(rùn)便的方法治療！慢性肛裂可以用坐浴潤(rùn)便和擴(kuò)肛的方法！經(jīng)久不愈非手術(shù)治療無(wú)效和癥狀嚴(yán)重者就要采取手術(shù)治療！2022年04月29日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸檢查并不復(fù)雜 很多人明明知道自己有肛腸問(wèn)題，卻因懼怕肛腸科檢查而不愿去醫(yī)院看，寧愿一拖再拖。其實(shí)，常規(guī)肛腸科檢查并不復(fù)雜，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛腸科疾病屬于“出口”問(wèn)題，很多人會(huì)認(rèn)為，做肛腸檢查會(huì)很痛苦、很復(fù)雜。畢竟這不像是口腔科，張開(kāi)嘴就行了。其實(shí)，常規(guī)肛腸檢查大體可以分為三個(gè)步驟：視診、指診、肛門(mén)鏡。 視診——觀察肛門(mén)口周?chē)欠裼胁∽?第一步，視診。多數(shù)情況下，當(dāng)你向醫(yī)生陳述病情后，醫(yī)生給你所做的第一項(xiàng)檢查就是視診。顧名思義，“視診”就是看，從外觀上看有沒(méi)有長(zhǎng)東西，有沒(méi)有顏色的改變，有沒(méi)有裂口、流膿等情況。外痔、肛周膿腫、肛裂、肛裂、肛周濕疹等疾病，由于會(huì)在外觀上引起改變，都可以通過(guò)視診來(lái)判斷。 指診——80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的 第二步，肛門(mén)指診。這是肛門(mén)直腸疾病檢查中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。 肛門(mén)指診是醫(yī)生用手指在患者肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行觸摸，因?yàn)橛休^強(qiáng)的直觀性和可靠性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的諸多早期病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 指診能對(duì)肛門(mén)皮膚做痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的測(cè)試，肛內(nèi)觸診，還可以輔助檢查肛瘺的行徑，瘺管與直腸環(huán)的關(guān)系、括約肌的緊張程度等，甚至了解比鄰臟器的情況。 指診還可以了解直腸腔中是否有問(wèn)題，有沒(méi)有乳頭瘤、息肉、硬性包塊、感染病灶等。 肛門(mén)鏡——清晰判斷痔核的大小與個(gè)數(shù) 第三步，肛門(mén)鏡。這也是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單的檢查，只需一分鐘即可完成，被檢查者不會(huì)有痛苦。 為什么要做肛門(mén)鏡檢查？它是指診的有效補(bǔ)充手段。指診雖好，但只能排除腫瘤，卻看不到痔瘡。因?yàn)橹摊徥擒浀?，指診時(shí)摸不到硬性包塊，尤其當(dāng)痔核不是很大時(shí)，很有可能被忽略了。而通過(guò)肛門(mén)鏡檢查，可以看清痔核的大小、個(gè)數(shù)、粘膜的顏色等，對(duì)痔瘡做出準(zhǔn)確的判斷。 肛門(mén)鏡什么樣？是一個(gè)呈喇叭口狀的設(shè)備。用它可以觀察腸道內(nèi)是否有 糜爛、出血點(diǎn)，黏膜顏色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有潰瘍發(fā)生等。 肛門(mén)鏡檢查簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜的設(shè)備也不會(huì)損傷器官，被檢查者也不會(huì)有痛苦。 溫馨提示：肛腸檢查并不可怕，可怕的是不檢查。肛腸病種類(lèi)繁多，各種疾病之間通常會(huì)伴有相似癥狀。僅憑自我判斷，盲目用藥，很可能導(dǎo)致病沒(méi)治好，反而加重病情，錯(cuò)失治療良機(jī)。肛腸檢查不僅可以幫助醫(yī)患雙方了解和找出病因及病情，還有利于醫(yī)生因病施治，對(duì)癥治療。面子雖重要，健康價(jià)更高。2021年11月17日1332
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 肛裂是齒狀線到肛緣肛管組織表面裂開(kāi)，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見(jiàn)的部位是肛門(mén)的前后正中，以后正中為多。肛裂有急性和慢性之分。臨床癥狀疼痛疼痛是肛裂最主要的癥狀。與痔瘡相比，肛裂的疼痛通常更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且具有典型的周期性。排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，為疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，直至括約肌松弛，疼痛逐漸緩解。待到下一次排便，疼痛再次發(fā)生2便血 肛裂患者也會(huì)出現(xiàn)大便帶血的癥狀，但與痔瘡相比，肛裂出血量較少，通常為手紙帶血、大便帶血或滴血，極少有大量出血的情況。肛裂便血也會(huì)周期性反復(fù)發(fā)作。便秘便秘既是肛裂的病因，也是肛裂的臨床表現(xiàn)。糞便粗硬，排便時(shí)容易損傷肛管皮膚引發(fā)肛裂，而肛裂的疼痛又會(huì)使患者不愿排便，糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間增加，被吸收了更多水分，變得更加粗硬難排，也加重了便秘的癥狀。4瘙癢裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物刺激肛緣皮膚，造成潮濕瘙癢的癥狀。檢查1.看（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都會(huì)在肛緣前后側(cè)長(zhǎng)贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標(biāo)志之一。2）看裂口位于肛門(mén)的前后正中位置，需要輕輕把肛門(mén)牽開(kāi)才能看到?？纯戳芽谑欠裥迈r，深度如何。有時(shí)會(huì)看到裂口內(nèi)是白色的，這說(shuō)明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。2.摸（1）摸肛管緊張度指套多放潤(rùn)滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴(yán)重程度。肛管張力過(guò)大，即使沒(méi)有裂口，也應(yīng)該治療。2）摸瘢痕組織和瘺管瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來(lái)判斷。（3）摸肛乳頭肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大診斷根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時(shí)所見(jiàn)，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無(wú)瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周?chē)旭：?，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”（哨兵痔、肛乳頭肥大、陳舊性肛裂），表明為慢性肛裂。鑒別診斷1痔瘡 ●內(nèi)痔多為無(wú)痛性，有間歇性便后鮮血，常出現(xiàn)大便時(shí)滴血或便紙上帶血，嚴(yán)重時(shí)痔核可以脫出肛門(mén)外?！裢庵潭啾憩F(xiàn)為肛門(mén)口皮贅、肛門(mén)不適、潮濕不潔，有時(shí)可伴有瘙癢。 ●混合痔可同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)痔和外痔的癥狀。2直腸癌早期直腸癌可無(wú)明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者可以出現(xiàn)下腹部隱痛，常伴有大便性狀和習(xí)慣改變，可出現(xiàn)黏液膿血便以及里急后重感，低位的直腸癌可以通過(guò)指診觸摸到腫塊，行電子結(jié)腸鏡檢查通?？梢源_診。3肛瘺肛瘺通常表現(xiàn)為肛緣任意部位的皮膚上出現(xiàn)引流小孔。探查皮膚小孔會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)從肛周皮膚延伸至肛門(mén)直腸的通道。瘺道的引流物可能是膿性的，引流不充分會(huì)伴發(fā)膿腫，引起不適，出現(xiàn)紅斑和硬化。而肛裂則沒(méi)有這種瘺道。4肛周膿腫肛周膿腫以肛周脹痛等局部癥狀為主,嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。對(duì)于淺表的肛周膿腫查體可以發(fā)現(xiàn)有壓痛的肛周紅腫，可伴波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。位置較深的肛周膿腫指診等肛周檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，依靠穿刺抽出膿液可確診，必要時(shí)可借助計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、磁共振成像(MRI) 或超聲來(lái)診斷。2020年04月15日2070
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邵松澤副主任醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 肛腸科 小兒肛裂一般是由長(zhǎng)期便秘引起的，其癥狀以疼痛、便血為主，給患兒排便帶來(lái)極大痛苦。長(zhǎng)期肛裂會(huì)造成小兒因恐懼排便而不敢進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。如發(fā)展為陳舊性肛裂，還需手術(shù)治療。所以，對(duì)于小兒肛裂，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。 具體方法如下： 外敷蛋黃油將雞蛋10枚煮熟，去殼和蛋清。將蛋黃放入鍋內(nèi)，中火持續(xù)翻炒。約15分鐘后，蛋黃炭化變黑。繼續(xù)煎炒5分鐘，即可出現(xiàn)黑褐色濃稠蛋黃油。去渣留油，每日便后清潔肛門(mén)，用棉簽將蛋黃油涂于肛門(mén)裂口處。每日兩次，連用10天。 內(nèi)飲槐菊飲槐米10克，菊花10克，清水洗去浮塵，加開(kāi)水500毫升沖泡。飲用時(shí)加槐花蜜適量，一日數(shù)次，當(dāng)茶頻飲。 蛋黃油具有生肌潤(rùn)燥作用，可促進(jìn)傷面愈合，民間常用來(lái)治療燒傷和久治不愈的慢性潰瘍?；本诊嬛谢被ㄇ鍩嵬ū悖瑳鲅寡?；菊花能疏風(fēng)瀉火。二藥以槐花蜜為引，不僅增強(qiáng)了其瀉火潤(rùn)腸通便功效，還因其味甘甜宜于被患兒接受。這種自我療法方法簡(jiǎn)單，沒(méi)有痛苦，用于成年人早期肛裂的治療效果也很好。2011年12月24日8244
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛裂簡(jiǎn)而言之就是肛門(mén)出現(xiàn)一個(gè)裂口，但是現(xiàn)在還是有很多人認(rèn)為肛裂沒(méi)有什么。若是患者 自己不能及早的檢測(cè)出肛裂，會(huì)導(dǎo)致肛裂的久拖難治。 肛裂患者的自我檢測(cè)方法： 肛裂可有一個(gè)或幾個(gè)裂口存在，但多數(shù)肛裂發(fā)生在正中線上，正前或正后，即截石位6點(diǎn)、12點(diǎn)處。由于糞便干結(jié)，通過(guò)肛門(mén)時(shí)擦傷肛管皮膚，一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬，硬性通過(guò)肛管時(shí)，把肛管撕裂而成的傷口，才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同。肛裂淺則只裂傷肛管皮膚，深則可損傷皮下組織至肌肉組織，甚至損傷肌肉組織。 大便時(shí)，糞便剛經(jīng)過(guò)肛門(mén)口，即感到燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，同時(shí)伴有糞便表面有鮮紅的血液或肛門(mén)滴血，排便后疼痛稍有緩解，接著產(chǎn)生持續(xù)的難以忍受的劇痛，長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至1天。這些癥狀可能就是患了肛裂。 肛裂的治療方法： 藥物療法,主要是一些中藥外涂或者是栓劑，還有就是溶液坐浴。這些方法尤其是前兩種，都只能是起到緩解癥狀的作用，對(duì)于治愈肛裂療效甚微。 手術(shù)療法.2011年11月04日7356
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