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2024年01月12日
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 患者朋友們，肛門術后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！2023年10月07日482
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導1.保持一天一次成形的軟便，解便時間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應及時就診。4.出血：避免劇烈活動和大便干燥，防止大量活動后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應及時拍照片并就診。5、肛門墜脹感強烈時，可適當縮短熏洗時間。6、提肛運動：具體方法：提肛時必須用力，提肛運動像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復進行。站、坐、均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時，也要注意提肛，提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，預防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日305
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2023年08月30日77
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2023年06月09日1132
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 8AXY問，肛裂大便是肛門口有撕裂斑，小傷口？ 應該用什么藥？ 治療干凈的。 我們肛裂。 是指的鋼管的裂開。 那么肛管的裂開呢？往往跟大便太硬。 有密切關系。那么大便通過肛門就。 裂開了。 那么裂開。 往往會有疼痛。同時伴有。 出去。 那么他的治療首先就是要調(diào)理好大便通暢。 啊，調(diào)理大便不能硬。 然后大便后。 我們可以做做去。 啊，坐浴呢，有幾個作用，一個可以緩解括約肌的痙攣收縮，第二個。 啊，可以。 清潔。 coming。 我看周圍。 避免。 異物混雜等等的刺激。 然后呢，我們做完浴之后再涂藥膏。 啊，最常用的藥膏當然就是400年老字號啊，400年老字號馬應龍涉嫌痔瘡膏。 這就是肛裂啊，一般的肛裂的治療，當然如果是他這個肛裂已經(jīng)是陳舊性的了，那我們又要啊用。 緩解會氣痙攣的藥物了。 比如說代表性的就是硝酸甘油軟膏。 謝謝。 嗯。2023年03月15日71
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛裂啊，確實也很常見啊，有些小朋友呢，呃，有時大便的時候出血或者有疼啊。 呃，這小兒肛裂呢，我們不建議手術，我們建議還是保守治療啊，第一呢，首先呢是要把它的大便調(diào)整稍微順暢一些，所以小孩兒呢，家長呢，適當?shù)慕o他多吃一些像吃蔬菜水果能吃蔬菜的話能多吃一些蔬菜水果啊，嗯，像火龍果啊，紅心兒的啊，給他拿勺挖著吃啊，香蕉呢，也是稍微的放稍微軟一點啊，不要太硬的香蕉啊，硬的反而起反作啊，這樣呢，挖了吃啊，這讓他大便呢，稍微順暢一些，大便不干燥，對于肛裂的預后呢，是非常有幫助的局部呢，可以涂一些這些呃，促進上生長的一些藥膏，比如說常見的像這種紅霉素軟膏啊。 嗯，像這個有一些治療燙傷的，像這個呃京萬紅軟膏啊。 還有呢，像太寧乳膏。 這些藥物呢，都非常安全，小孩用是絕對沒問題的啊。 呃，用的時候呢，我們建議呢，拿著棉簽兒呢，要把這藥膏啊，里邊外邊都涂一涂啊，一天給他涂兩次啊，這樣呢。 估計差不多一周左右或者十天左右，它裂口呢，慢慢的就會慢慢就長上了啊。 呃，如果以后把這個生活習慣排便習慣的改善了一般小孩兒愈合起來還挺快的啊，應該沒問題的。 我們來看下一位呃這個。2022年09月16日162
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 肛裂，看似距離普通人很遙遠，其實它在肛腸病“圈子”里，是僅次于痔瘡的存在，讓人痛苦的實力不容小視。但凡經(jīng)歷過的人都“聞風喪膽”，甚至連上廁所都得先在心里掂量一番。肛裂的危害?1、便血排便時，損傷創(chuàng)面，可使裂口出血。一般出血不多，糞便上染有血絲，或便后鮮血點滴，手紙帶血。2、疼痛瘙癢一般排便時會出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴重時會持續(xù)性劇疼，數(shù)小時后可自動緩解。其他如下蹲、噴嚏等均可引起肛裂的間隙性、周期性疼痛。此外，由于裂口潰瘍面的分泌物，或肛門腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢。3、排便困難肛裂患者多因恐懼排便時的劇痛，拒絕排便，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，水分被吸收，大便變得干硬，致使排便困難，又會加重裂口創(chuàng)傷，裂口加深，疼痛加重。如此往復，形成惡性循環(huán)。4、全身癥狀劇烈的疼痛可加重患者精神負擔，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱。有的病人會因恐懼排便，有意減少進食量，久而久之，可引起輕度貧血和營養(yǎng)不良。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。肛裂能自愈嗎？?肛裂一般是無法自愈的。很多人以為肛裂只是字面上的意思，只要不再撐破傷口就可以自動愈合，其實肛裂屬于一種感染性潰瘍，容易受到感染，疼痛劇烈，短期內(nèi)即可演變成慢性陳舊性肛裂。為什么肛裂無法自愈？?1、糞便會對肛門造成刺激人體每天都會排便，即使你是便秘患者，也是需要排便的。而排便時，就會對肛門造成刺激，導致肛門再次開裂。此外，糞便中含有某些分泌物是帶有腐蝕性和刺激性的，它們會加重裂口的疼痛感，導致肛裂加重。2、因為肛裂病情發(fā)展較快肛裂可以在短期內(nèi)實現(xiàn)快速發(fā)展，初期肛裂可以迅速演變?yōu)槁愿亓?、陳舊性肛裂，而發(fā)展時間越長，自愈的難度就越大。因此，一旦發(fā)現(xiàn)了肛裂的苗頭，我們就應該及時處理治療。3、因為炎癥會反復刺激如果肛裂患者本身還得了肛周膿腫、肛竇炎等疾病，那么對肛裂病情來說，那簡直是“雪上加霜”，因為這些炎癥會對肛裂裂口進行反復的刺激，加重肛裂病癥。肛裂日常怎么調(diào)理？?1、保持大便通暢便秘是肛裂的病因之一，也可以認為是肛裂的并發(fā)癥，因此要保持大便通暢。切記不能因為畏懼排便，而有意識地憋便，結(jié)果造成糞便水分在直腸中被吸收，糞便干結(jié)，等再次排便造成疼痛更劇烈，形成“便秘--排便疼痛--恐懼排便--便秘--排便更加疼痛”的惡性循環(huán)，終導致肛裂的潰瘍面難以愈合。2、飲食方面每日清晨起床可以喝一杯蜂蜜水；多吃含纖維素多的食物，比如芹菜、紅薯、玉米等；多吃水果，如蘋果、桃、火龍果、獼猴桃等，均有通便作用。3、防止感染排便前后肛門局部進行坐浴熏洗。注意肛門清潔，避免感染，出現(xiàn)肛裂及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病?！啬c?？祈n醫(yī)生溫馨提示：?早期肛裂經(jīng)過局部用藥、坐浴、改善排便等方式可以很快治愈，但一旦形成慢性陳舊性肛裂，不僅治療難度加大，患者本身也會很痛苦，因此發(fā)生肛裂時，應及時到肛腸專科就診，不可久拖。免責聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！圖文素材來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們刪除！END（圖文來源網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日1034
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 近段時間的門診，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小兒，大部分患友對肛裂的了解度較低，那究竟什么是肛裂呢？今天就為大家揭開肛裂神秘的面紗。一、肛裂是什么疾?。扛亓咽驱X狀線下肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染形成的慢性潰瘍。常發(fā)生在肛管后正中線，前正中線多見于女性，方向與肛管縱軸平行，長0.8~1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。肛裂可以是急性或慢性起病，該疾病可以發(fā)生在各個年齡段（肛裂是嬰幼兒便血最常見的原因），通常見于青年人，男女發(fā)病率一樣。二、肛裂有哪些臨床表現(xiàn)？肛裂患者常有便秘史，典型表現(xiàn)為周期性肛門疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便時糞便通過肛管，肛管擴張，刺激裂口潰瘍，肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。有肛裂患者形象地描述說“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常劇烈，讓人記憶深刻！2、間隙緩解：便后數(shù)分鐘疼痛緩解。3、括約肌痙攣疼痛：繼而出現(xiàn)肛門括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，甚至持續(xù)至下次排便。（二）便血便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏懼排便，糞便在腸道滯留或進一步干結(jié)，大便干結(jié)又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。（四）濕癢裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可能發(fā)生肛門濕疹。三、肛裂發(fā)病原因是什么？（一）便秘和低纖維飲食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛門外括約肌從兩側(cè)包繞肛管，至使肛管側(cè)方肌肉豐厚而前后方薄弱，加之血流量低，從而容易形成肛裂，裂口難以愈合。（三）肛管狹小各種原因引起的肛門狹小，如痔瘡手術不當，先天性肛門狹窄均可導致肛門裂開。（四）感染因素局部反復感染形成慢性潰瘍而經(jīng)久不愈合，或合并非特異性炎癥如炎性腸病等。四、肛裂久拖不治會怎樣？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞繼發(fā)的持久性炎癥，從而出現(xiàn)慢性肛裂三聯(lián)征：肛乳頭纖維瘤，梭型潰瘍，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么區(qū)分？急性肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊。慢性肛裂：病程長，反復發(fā)作，有梭型潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端常用肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或者潛行瘺管形成。六、肛裂的治療方法及原則是什么？急性肛裂：保守治療，予以軟化大便，局部坐浴。特別是小兒肛裂，臨床十分常見，主要是膳食結(jié)構(gòu)中要肉類、蔬菜及水果搭配均勻，養(yǎng)成規(guī)律排便習慣。慢性肛裂：手術治療：降低內(nèi)括約肌張力，解除肛管高壓，改善血供。——————————————————————肛腸?？祈n大夫溫馨提示：肛裂治療方式選擇取決于癥狀的持續(xù)時間和所發(fā)現(xiàn)的體征，所以越早對癥狀引起重視越減少治療的難度。再次提醒大家，肛門如有不適，及時就診哦！注：以上圖文，來源網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年08月09日242
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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 （一）基礎治療 推薦意見2：急性或慢性肛裂患者應以基礎治療為主。（推薦強度：推薦） 增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等生活方式調(diào)整是肛裂的基礎治療措施。無論是對于急性還是慢性肛裂，優(yōu)先考慮保守治療[10]。正如美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會的臨床實踐指南所述，保守治療是安全的，幾乎沒有不良反應，應該作為首選推薦[11]。健康宣教（戒煙、適當?shù)捏w育鍛煉、適當?shù)男菹ⅲ┮埠苤匾?。攝入足夠量的液體及多吃富含膳食纖維的食物可以避免便秘的發(fā)生，膳食纖維是植物或類似碳水化合物的可食用部分，建議攝入量25~30g/d。此外，對于急性期肛裂的患者，建議保持纖維攝入量來預防復發(fā)。 ? 推薦意見3：容積性或滲透性瀉劑可用于治療肛裂。（推薦強度：推薦） 容積性瀉劑和滲透性瀉劑用于改善糞便性狀，通過軟化糞便減少對裂口的刺激和損傷，減輕癥狀。使用糞便軟化藥物（主要是容積性瀉劑和滲透性瀉劑兩類）。容積性瀉劑通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，臨床上主要有纖維素的補充劑，最常見的是小麥纖維素顆粒、甲基纖維素和口服可溶性和不可溶性纖維補充劑。滲透性瀉劑主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類。通過糞便的軟化，來減輕排糞對裂口的刺激和損傷，有助于減輕癥狀，促進創(chuàng)面愈合[12]。 ? 推薦意見4：溫水坐浴可用于治療肛裂，防止復發(fā)。（推薦強度：推薦） 坐浴可減輕肛門括約肌痙攣來緩解疼痛，并改善肛門部血液循環(huán)。 溫水坐浴不僅可以治愈肛裂，還能防止復發(fā)[13?14]。主要作用是通過減輕肛門括約肌痙攣來緩解疼痛，改善肛門部血液循環(huán)，緩解充血和水腫[15?16]。目前，所有關于肛裂治療的共識文件都提到坐浴療法，其不僅可以改善患者的局部衛(wèi)生狀況，還可以緩解部分患者的癥狀，建議溫水坐?。?6℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排糞后[17?18]。溫水坐浴通過熱刺激能提高傷口周圍皮膚溫度，使肛門括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，阻斷疼痛的病理反射，達到減輕疼痛的效果。 ? （二）中醫(yī)治療 推薦意見5：中藥可用于治療肛裂。（ 推薦強度：強烈推薦）中醫(yī)藥治療有助于改善肛裂的局部癥狀，促進裂口的愈合，防止局部的感染。 中醫(yī)藥治療肛裂，主要是針對肛裂不同臨床癥狀的對癥處理。對于便秘引起的肛裂，可用滋陰降火、行氣潤腸的中藥。對于裂口的出血，可以用含三七為主要成分的中藥止血。對于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中藥熏洗坐浴，起到清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫等作用，也有促進創(chuàng)面愈合的功效。此外，含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑局部外用對促進裂口的愈合、預防感染或控制感染均有效[19]。 ? （三）藥物治療 推薦意見6：一氧化氮供體硝酸甘油外用可緩解肛裂導致的疼痛，促進愈合。然而，存在頭痛風險的患者需謹慎使用。（推薦強度：推薦） 一氧化氮供體硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），緩解括約肌痙攣引起的疼痛并促進愈合。硝酸甘油軟膏的局部外用能有效地緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。0.05%~0.4%濃度的硝酸甘油軟膏與安慰劑相比，在緩解括約肌痙攣引起的疼痛和治療慢性肛裂方面療效明顯[20?21]。一般每天用藥兩次，連續(xù)使用6~8周[22]。硝酸甘油最常見的不良反應是頭痛，20%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，1/5的患者可能需要停止治療。頭痛是劑量依賴性的，可以通過口服止痛藥或在4~5d內(nèi)逐漸增加硝酸甘油劑量來預防[23?24]。局部使用硝酸甘油可以減少手術率或推遲手術的時間[25?26]。此外，硝酸甘油濃度對肛裂愈合也有一定影響。有研究報道，0.4%濃度的硝酸甘油比0.2%濃度的硝酸甘油有著更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的長期復發(fā)率為51%~67%[27?28]。 ? 推薦意見7：鈣離子通道阻滯劑外用可緩解肛裂導致的疼痛，促進愈合，且不良反應少，可作為肛裂的一線治療藥物。（推薦強度：建議） 鈣離子通道阻滯劑（calcium channel blocker，CA）的療效與硝酸甘油接近，但不良反應更少。地爾硫卓和硝苯地平是兩種最常用的CA藥物。局部應用2%軟膏，每天兩次，連續(xù)使用6~8周后的結(jié)果顯示，65.0%~94.5%的肛裂患者傷口可以愈合[29?31]。有10%的患者會出現(xiàn)頭痛和肛門瘙癢等不良反應[32?33]。局部應用比口服藥物更有效，耐受性更好，療效與硝酸鹽類藥物相當，但不良反應更少，可作為一線推薦的藥物治療[34?36]。 ? 推薦意見8：局部注射肉毒桿菌毒素用于肛裂的治療尚處研究階段，缺少統(tǒng)一的診療規(guī)范，需謹慎使用。（推薦強度：建議） 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痙攣的內(nèi)括約肌，改善血供，促進裂口愈合。BT是一種神經(jīng)毒素，可抑制突觸前攝取乙酰膽堿，注射后可使內(nèi)括約肌持續(xù)松弛，治療因括約肌痙攣引起的疼痛并改善血供，促進裂口愈合。對于注射的劑量、部位和數(shù)量目前尚無共識，通常將30~50單位的BT注射在裂口兩邊的內(nèi)括約肌中。在一項研究中發(fā)現(xiàn)，BT被證明比安慰劑更有效，治愈率為73%[37]。幾項關于BT治療的長期隨訪研究顯示，其3年復發(fā)率為40%~50%[38?40]。高劑量組的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反應報道，最常見的是氣體失禁占10%~18%，糞便失禁占5%[35，37，41]。2021年12月15日639
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