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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是李林強(qiáng)醫(yī)生，有網(wǎng)友問啊，排便時(shí)肛門劇烈疼痛有撕裂感是怎么回事??？這種臨床表現(xiàn)多見于呢患有肛裂的這種患者啊，肛裂是怎么造成的呢？肛裂是我們叫內(nèi)括約肌的這種痙攣。 首先給大家科普一下排便的過程。 我們排便的時(shí)候呢，一般首先腹壓增高，我們一使勁呢，那么肛門的肌肉松弛了之后，大便會(huì)順利通過肛門排出來，而患有肛裂的病人，我們腹壓增高，使勁的時(shí)候呢，肛門松弛的程度呢，要差一些，所以當(dāng)大便經(jīng)過肛門的時(shí)候，這種括約肌的這種不松弛，這種持續(xù)性的痙攣。 會(huì)導(dǎo)致我們肛裂，有撕裂感，有劇烈的疼痛。 啊，那么我們?nèi)绾沃委熌?？一般來說，急性的肛裂呢，我們可以通過溫鹽水的坐浴。 啊，保持大便的通暢。 那么適量的肛門應(yīng)用一些這個(gè)痔瘡的栓劑。 啊，就可以這種啊。 讓他去愈合，那么如果是慢性的肛裂，比如說我們這個(gè)癥狀持續(xù)了有三個(gè)月左右啊，持續(xù)的不緩解，我建議及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年08月12日
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 “ 我拉的不是大便，是刀子！” 在生活中有很多患者都應(yīng)該聽說過肛裂，但不知道這是什么疾病，肛裂主要是指肛管皮膚形成了小潰瘍，和肛管縱軸平行。一般來說肛裂主要是發(fā)生在肛門前后正中，不管患者發(fā)生在哪個(gè)部位都會(huì)出現(xiàn)便秘、肛門疼痛，出血等癥狀。 1、肛裂分為哪幾種？ 臨床常用的有2期分類法和3期分類法。 （1）2期分類法一共分為急性和慢性。 1）早期肛裂（急性期）：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕。 2）陳舊性肛裂（慢性期）：裂口已形成慢性潰瘍，同時(shí)有肛乳頭肥大、皮垂等，疼痛嚴(yán)重。 （2）3期分類法 1）Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 2）Ⅱ期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍粘膜充血明顯。 3）Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。 2、肛裂有什么危害？ （1）疼痛：肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，患者立刻感到肛門的灼痛。 （2）便秘：肛裂的病因又是肛裂的后果。肛裂后，患者因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便會(huì)更為干硬。便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。 （3）便血：排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡或滴鮮血，久而久之易形成貧血。 肛裂的危害是非常多的，久拖不治對(duì)患者的身體健康影響很大，建議及早到醫(yī)院就醫(yī)。 肛裂的用藥治療：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下： （1）保持大便通暢：口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習(xí)慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。 （2）局部坐浴用藥：排便前后可用中藥坐浴，保持局部清潔，坐浴后可用活血生肌類軟膏或使用血管擴(kuò)張劑硝酸甘油軟膏。 （3）肛管擴(kuò)張：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊器械，療效迅速，術(shù)后只需每天坐浴即可。對(duì)肛門括約肌功能明顯減弱的患者慎用該方法。 （4）手術(shù)治療：采取手術(shù)進(jìn)行治療的肛裂多屬于藥物等保守治療無效的患者，目前治療肛裂的主流手術(shù)方式有兩種。在所有手術(shù)方法中，內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)（LIS）是治療慢性肛裂的首選方法。治愈率較高，但是有大便失禁、肛門溢液的風(fēng)險(xiǎn)，肛門失禁率為8%~30%。 【肛裂患者建議食譜】 （1）每天早上喝一杯淡蜂蜜水或淡鹽水。注意一定要淡，不要太甜或太咸。 （2）每天可以吃一次紅薯代替主食，紅薯里纖維很多，促進(jìn)排便的效果很好。 （3）不再沉迷肉食，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，少吃辛辣刺激的食物，還有海鮮或者燒烤，要保持每天的大便通暢。2020年07月26日2305
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛裂患者不要因?yàn)槌鯐r(shí)不太痛或不經(jīng)常痛而掉以輕心，必須及早診治。因?yàn)閷?duì)新鮮肛裂如置之不理、不進(jìn)行及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，病情的反復(fù)發(fā)作就會(huì)慢慢演變成慢性肛裂。慢性肛裂后傷口部形成潰瘍，兩側(cè)邊緣高起，內(nèi)部深陷，這么一來，糞便殘?jiān)鼤?huì)留在裂口處，糞便的污染刺激會(huì)使創(chuàng)面越來越大且加深，炎癥愈發(fā)嚴(yán)重。長(zhǎng)期慢性炎癥浸潤(rùn)刺激會(huì)使創(chuàng)面的上下兩端長(zhǎng)出大小不一的東西，這就是肥大的肛乳頭和裂痔，令患者感覺疼痛時(shí)間加長(zhǎng)、疼痛程度加重、肛周出現(xiàn)分泌物、異物感或肛門墜脹等感覺，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，這種狀態(tài)是肛管潰瘍的典型癥狀，也預(yù)示著慢性陳舊性肛裂已經(jīng)形成。急性肛裂的裂口相對(duì)較小、較淺，未形成潰瘍。若能及時(shí)引起重視和處理，治愈可以說是比較容易的事情，如果患者能按照以下幾點(diǎn)去做，一般來說，不但可以避免形成慢性肛裂，也即是可以防止肛裂由急性轉(zhuǎn)為慢性，而且可以將急性肛裂治愈。（1）保持柔軟成形大便并能順利排出是防治的主要手段，具體的措施包括：1、合理調(diào)整飲食，多進(jìn)食含高纖維素的食物如豆類、薯類、蔬菜等以增加大便量，少進(jìn)食煎炸油膩之品避免引起脾胃濕熱，加重便秘。2、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量服用緩瀉劑，以保持大便柔軟，避免裂口再受到機(jī)械性的損傷。3、平時(shí)最好養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，提倡每天一次最為適宜。清早剛起床是腸道蠕動(dòng)最活躍的時(shí)候，這時(shí)最好喝一杯開水（或加少許蜂蜜）可以起到緩解便秘的作用。4、干燥糞便形成后不要用力努責(zé)，應(yīng)用溫鹽水灌腸（到醫(yī)院去）或用開塞露注入肛內(nèi)滑潤(rùn)大便，請(qǐng)不要擅自用手去掏，因?yàn)槟闳缬昧Σ划?dāng)會(huì)很容易造成肛管損傷的。5、及時(shí)治療肛門炎性疾患，防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。及時(shí)治療克羅恩病、潰瘍性大腸炎等疾病，防止并發(fā)肛裂。 （2）局部治療：如便后高錳酸鉀或中藥熏洗坐浴，以促進(jìn)肛門局部血液的循環(huán)，然后在肛裂的裂口處局部涂擦能促進(jìn)傷口愈合的藥物如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、熊膽痔靈膏、玻特利軟膏等。以上方法會(huì)給肛裂的愈合創(chuàng)造有利的條件，只要堅(jiān)持一周，一般新鮮肛裂都會(huì)愈合，然后注意預(yù)防，這樣就可以防止肛裂的再次發(fā)生，從而避免形成慢性肛裂。------摘自 李勝龍主編《痔瘡揭秘》2020年05月18日1932
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 通常，最常見的肛裂病人都是這樣敘述的：大概一個(gè)多禮拜前大便時(shí)，坐馬桶一用力，就感覺一陣傷口撕裂痛，接著馬桶里出現(xiàn)了一大灘血?；蚴俏易罱容^常拉肚子，前兩天腹瀉之后，突然覺得肛門又痛又癢，有時(shí)候還會(huì)痛上2、3個(gè)小時(shí)。如何判別自己是不是肛裂？1. 排便時(shí)突然而來的肛門撕裂痛與刺痛，有時(shí)會(huì)痛上幾小時(shí)，甚至幾天；愈合較慢、或者愈合期排便再度裂傷的病人，可能會(huì)痛上1、2個(gè)月。2. 跟隨在硬便或腹瀉后的肛門部灼熱感，有時(shí)伴隨著搔癢感。3.排便時(shí)伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛，之后發(fā)現(xiàn)鮮血或血塊流進(jìn)馬桶里、纏繞在糞便表面，或是在擦拭時(shí)，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙沾染了血漬。而最常引起肛裂問題的原因，則有：1.先天肛門壓力就比較高：尤其常發(fā)生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低，不影響整體健康，但若加上排便不穩(wěn)定、不順暢，發(fā)生肛裂問題的機(jī)會(huì)就比較高。2.便秘：常便秘的患者用力擠出硬便，造成肛門撕裂傷；或者雖沒有排便困難，但因糞便內(nèi)缺乏纖維質(zhì)，質(zhì)地粗硬結(jié)實(shí)，而將肛門內(nèi)皮反復(fù)刮傷。3.嚴(yán)重腹瀉時(shí)：沖力過大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷。4.生產(chǎn)時(shí)：下骨盆腔劇烈撐大，連帶造成肛裂受傷。5.自行灌腸：不當(dāng)自行灌腸，或以異物刺激肛門。接受糞便的沖擊和摩擦，是肛門天生的使命，即使常受傷，也比身體其他部位恢復(fù)得快。所以并不會(huì)擔(dān)心有致命危險(xiǎn)的狀況，大部分急性肛裂在醫(yī)師診治后，配合飲食調(diào)整、規(guī)則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療之下，于2天、2周或2個(gè)月內(nèi)即可自行復(fù)原。一旦肛裂出血后，可能有幾周的時(shí)間，就算排便是正常、濕潤(rùn)柔軟的，經(jīng)過傷處時(shí)還是會(huì)引起不適。因此在復(fù)原期間，會(huì)叮嚀病人特別注意排便狀態(tài)。軟便劑使糞便比平時(shí)更加稀軟，減少對(duì)肛裂傷處的二次傷害；同時(shí)建議增加纖維質(zhì)的攝取，以幫助腸胃穩(wěn)定、降低對(duì)傷口造成沖擊的機(jī)率。因?yàn)楦亓训膫幎喟朐诟亻T內(nèi)，涂抹外用藥膏很難擦到患處；而附有注射器的痔瘡藥膏，或者將藥膏做成固態(tài)子彈形狀的痔瘡塞劑，才能有效置入患處、覆蓋肛裂表面，形成一層薄薄的保護(hù)膜，減少再次排便時(shí)糞便對(duì)肛裂處的沖撞。此外，肛裂后因肛門內(nèi)有傷口，會(huì)刺激周邊肛門括約肌緊縮，原本繃緊肌肉的動(dòng)作是為了自我保護(hù)、減少糞便經(jīng)過時(shí)直接沖擊的力道；但此時(shí)緊繃的括約肌也經(jīng)常讓肛裂患者產(chǎn)生排便上的困難。采用溫水坐浴能舒緩括約肌、促進(jìn)局部循環(huán)，幫助肛裂修復(fù)。一般坐浴的標(biāo)準(zhǔn)方法是：每天排便后和洗澡后，準(zhǔn)備一盆比體溫高一點(diǎn)的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘；或?qū)⑾掳肷砼萑朐「?5分鐘，每天2至3次，幾天后就能見到效果。倘若肛裂疼痛或出血癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，便符合臨床定義的慢性肛裂長(zhǎng)期不愈合的慢性肛裂，通常代表肛門周邊有著比單純糞便擦傷更復(fù)雜的受傷原因。有時(shí)是反復(fù)肛裂形成復(fù)雜的瘢痕組織、阻礙復(fù)原；有時(shí)是肛門內(nèi)部有容易膨脹脫垂的痔瘡、造成黏膜表面張力不均，肛門內(nèi)于是產(chǎn)生容易持續(xù)撕扯裂傷的弱點(diǎn)；有時(shí)是肛裂碰上患者免疫力較差，因而細(xì)菌入侵、形成慢性瘺管。凡以上原因皆需適時(shí)介入手術(shù)，同時(shí)治療合并出現(xiàn)的疤痕、痔瘡和瘺管。另外，反復(fù)不愈的慢性肛裂出血，還必須考慮幾項(xiàng)嚴(yán)重的疾病，例如腸道反復(fù)發(fā)炎的克隆氏癥（Crohn's disease）和大腸激躁癥。除了單純的肛門疼痛及出血之外，這些疾病還可能伴隨腹痛、發(fā)燒、體重減輕和復(fù)雜性肛門瘺管等問題。2020年05月15日2307
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 有些肛裂患者為了避免產(chǎn)生肛裂這種周期性疼痛的痛苦，常常不問醫(yī)生便自作主張采取自以為是的對(duì)策，其結(jié)果不僅沒有達(dá)到預(yù)想的目的，反而導(dǎo)致愈發(fā)嚴(yán)重的后果。在日常生活中常見的有這兩種不可取的錯(cuò)誤處理方式：一種是肛裂患者，為避免排便時(shí)的痛楚，往往會(huì)采取節(jié)食的方法來減少大便的次數(shù)，有意識(shí)的抑制排便，這時(shí)就出現(xiàn)了這樣一種現(xiàn)象：恐懼排便時(shí)劇痛——有意推遲正常排便時(shí)間、減少排便次數(shù)——導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過度吸收，或糞塊形成堆積，大便就越發(fā)干硬——一旦排便就會(huì)加深已裂開的傷口、疼痛也更進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)；另一種是有些肛裂患者會(huì)自認(rèn)為：“唉呀!便秘了”，就立刻使用通便劑，糞便因之變軟變爛或呈水狀，導(dǎo)致一天要排好幾次大便，傷口不斷受到糞便污染和刺激，疼痛愈加頻繁，而且容易導(dǎo)致炎癥。腹瀉和便秘這二種異常排便情況，都可以導(dǎo)致肛裂的裂口經(jīng)久不愈，是肛裂患者應(yīng)該避免和及時(shí)治療的。另外還有患者因?yàn)殚L(zhǎng)期、過量地服用緩瀉劑，大便稀爛，使得肛門得不到有效的擴(kuò)張，時(shí)間久了而致肛門狹窄或形成瀉劑依賴和大腸黑變病，導(dǎo)致可能癌變的危險(xiǎn)。-----摘自 李勝龍主編《痔瘡揭秘》2020年05月14日1676
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 你是大便時(shí)會(huì)痛不出血，對(duì)沒錯(cuò)，兩個(gè)月大概兩個(gè)月，不是每次都會(huì)這樣吧，呃，大部分時(shí)候就大，那大部分會(huì)有點(diǎn)暈就是呃，一般一天兩次排便第一次會(huì)比較硬一點(diǎn)，第二次是正常一點(diǎn)，那么第一次就這么硬，有些時(shí)候第二次甚至不出去都有可能啊，但是還是硬的時(shí)候，財(cái)務(wù)的面試中。 啊，那么剛才我們檢查情況也是呃，你這個(gè)是后壁在肛管的后壁基本前后正中裂也是后壁裂開了哦，里面還有四個(gè)小缸頭。 那就按肛裂治療肛裂治療，首先。 要調(diào)理個(gè)大便啊，大便不能硬啊，他是誘因惡也是惡，我們要解釋這個(gè)誘因，所以要把大便調(diào)理好。 我給你稍微開點(diǎn)藥，但是呢你關(guān)鍵還是要靠自己隱私保護(hù)，要通過多喝水啊，多吃青菜水果，多運(yùn)動(dòng)。 另外，你還住一晚上的事。 睡得晚卻睡不著或者睡得晚，他那個(gè)皮膚就脆就容易變啊，注意這些問題。 然后再給你開點(diǎn)藥坐浴大會(huì)后啊，需要先做坐浴啊，模擬藥膏促進(jìn)它的愈合。 啊，出血，你覺得說呃，有時(shí)候會(huì)比較多，感覺明顯感覺在答辯的時(shí)候就感覺它顯示成滴狀的，快點(diǎn)在再開點(diǎn)藥咨詢咨詢啊，清熱解毒，涼血止血。 那行吧，那我給你開點(diǎn)藥啊。2020年04月21日1321
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蔡斌副主任醫(yī)師 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肝腸疾病手術(shù)后的出院的健康指導(dǎo)，由第一個(gè)就是多吃新鮮水果，多飲水，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，保持大便的通暢。 第二，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)間最好選擇在早晨起床以后避免蹲廁過久，大便時(shí)不看書，不看報(bào)，不看手機(jī)等等。 第三，不要憋大便憋大便的時(shí)間長(zhǎng)了容易出現(xiàn)大便干結(jié)，干結(jié)大便容易對(duì)肛門的壓迫和損傷。 第四個(gè)不要久蹲久坐久立應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，以改善局部的血液循環(huán)，第五保持高冷的清潔便后清潔肛門穿純棉等容易透氣的衣褲，勤換內(nèi)褲。 良好的心理，避免焦慮和過度。2020年03月25日962
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肛裂相關(guān)科普號(hào)
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