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2019年01月27日
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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 肛門術(shù)后的正確護(hù)理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項。1.飲食注意事項。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免給患者胃腸脹氣及腹瀉。術(shù)后第一天，可吃半流質(zhì)飲食；術(shù)后第二天，可正常飲食。術(shù)后關(guān)鍵是正常飲食讓大便成型，既可以減少排便時間，還可以減少肛門狹窄的風(fēng)險。術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯瘦肉等。術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物；痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月；肛瘺和肷腫須禁酒半年。2.術(shù)后活動注意事項。如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動。術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重(如擔(dān)水拖地等)，不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動。術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活。3.術(shù)后大小便注意事項。術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻茲散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便，于術(shù)后第二天排便為宜。大便時切莫久蹲,2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，痔瘡病人10分鐘即可，久蹲久坐會導(dǎo)致傷口水腫。若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。建議買一個放在馬桶上的坐浴盆，可以避免傷口受力！如下圖類似就可以。4.術(shù)后疼痛和大便出血手術(shù)的精細(xì)和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，亦可以加用利多卡因乳膏，大便時有輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解，大便時有少量滴血或手紙帶血屬正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理5.術(shù)后治療措施肛門術(shù)后復(fù)查然后根據(jù)情況會選擇抗生素治療，一般3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物?；加新越Y(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日12次為宜。術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血給者甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢或見肛緣水腫，此時應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。少量出血，為恢復(fù)過程，如有大量出血，需立即來院處理。多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。6.分泌物的出現(xiàn)肛門術(shù)后會有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護(hù)墊。若伴有肛門部腫(患者痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。7.定期復(fù)查術(shù)后傷口一定要定期復(fù)查，微信聯(lián)系我復(fù)查，一般是周一下午和周四上午我門診復(fù)查，大家可以提前預(yù)約掛號，人民醫(yī)院官網(wǎng)就可以預(yù)約，周一相對人少。8.預(yù)防復(fù)發(fā)措施。第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內(nèi)為好，在廁所內(nèi)不要看手機(jī)，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。第四條：飲食注意事項。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。第五條：堅持做提肛運(yùn)動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運(yùn)動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強(qiáng)肛門括約肌功能，減少痔病發(fā)生。建議手術(shù)后倆到三周肛門不疼痛再開始練習(xí)。術(shù)后用藥大家看一下可以正常吃飯，多吃水果蔬菜，讓大便成型，大便一天一次到倆次，不要次數(shù)太多，不成型肛門傷口容易狹窄，這一點很重要，第二，便前半小時吃點東西，加上一個或兩個止痛片，第三，適當(dāng)活動，第四便后坐浴就能緩解疼痛，便后坐浴后哪里疼哪里涂利多卡因乳膏，疼就這么幾天，止痛片和藥膏一定要用足，第五如果還不排便一般三天沒有加上舒太清一大一小袋，加200ml溫水，一天一次到倆次?；蛘呖诜楣?，每次30毫升，選擇一種就行，邁之靈術(shù)后開始吃，一天倆次，一次倆片。坐浴選擇肛腸沖洗劑或者康復(fù)新液，每次30毫升，半盆溫水，坐浴十分鐘，一天倆次，坐浴完了涂藥膏外邊蓋紗布！2018年08月09日17763
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 共和國開國元帥陳毅之子，陳小魯，2018年2月28日，因急性大面積心肌梗死不幸辭世。當(dāng)天上午，陳小魯夫妻?？陂_車返回亞龍灣，中午與朋友吃飯后，躺下休息到兩點多動身回球會。晚上21：20，陳小魯解大便很用力，和妻子說了句：“小惠，我不好”，就倒下了。120急救車送醫(yī)路上，他沒有了心跳呼吸，到醫(yī)院瞳孔已散。陳小魯離世，死因心梗，應(yīng)是醫(yī)生推測（尸解之前），但很明確，排便用力，是誘因。排便方式，確實關(guān)乎生死，尤其心腦血管患者和老年人群中，排便是誘發(fā)心腦血管病發(fā)作甚至猝死的一大原因。排便用力，會造成動脈粥樣硬化患者的斑塊破裂，增加心臟負(fù)擔(dān)，加上激動、緊張等情緒變化，導(dǎo)致心肌耗氧量劇增或冠狀動脈痙攣而誘發(fā)急性心肌梗塞。排便用力，突然增加的腹壓和交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致阿斯綜合征，即心源性暈厥。排便結(jié)束，起身動作過猛，可能拉伸降主動脈,誘發(fā)主動脈夾層。排便用力瞬間，血壓迅速升高，可能腦血管破裂出血意外。排便時間過長，久坐馬桶，可能腿部血液回心不暢，凝固成下肢靜脈血栓，活動后，深靜脈血栓脫落并順血流入肺，引發(fā)肺栓塞。排便方式不良，更是誘發(fā)痔瘡、肛裂、肛周感染、出口梗阻性便秘、功能性肛門直腸痛等肛門直腸疾病的主要原因。久坐馬桶，用力排便，會陰部和肛門放松，括約肌松弛下移或強(qiáng)烈收縮，痔組織——肛墊，失去支撐，且肛墊內(nèi)血管充血，回流障礙，會使痔逐漸發(fā)生發(fā)展，也可能撕裂肛管皮膚發(fā)生肛裂和肛周感染，也可能導(dǎo)致直腸粘膜脫垂，盆底肌肉、盆底神經(jīng)的損傷，發(fā)生出口梗阻性便秘，功能性肛門直腸痛等。所以，看似平常的排便行為，是天天要面對的一項重要任務(wù)，建立良好的排便習(xí)慣，把重要的事情化為簡單行為。正確的排便方式排便要趕早：晨起飯后，有反射性的結(jié)直腸蠕動，最易有便意，是排便最佳時間；且無論何時，有便意就要創(chuàng)造條件排解。忍便不排，堆積在直腸的大便撐大腸腔，造成肌肉等支撐組織松弛和黏膜脫垂，會減弱條件反射刺激，會使存留大便水分被吸收而干結(jié)難解，排便感覺和腸道排空能力變差。排便要專一：不要坐馬桶上，看書看報，玩手機(jī)，和思考重大問題，排便時專注于腸道運(yùn)動和肛門收縮動作，如不專注，會延長排便時間，會降低肛門直腸肌肉的精密控制。排便要爽快：不要留戀馬桶，不要糾結(jié)未盡便意。3-5分鐘離開馬桶，排便時長，或一直強(qiáng)迫排解干凈，肛門直腸組織會受壓長。暫時無法排解或者排不干凈，適當(dāng)活動，分散注意力，等待下次順利排便的時機(jī)。排便要適度用力：排便不能過度和不知所出的用力。適當(dāng)按壓腹部，肛門一收一縮推擠糞便。給腸道及肛門直腸周圍肌肉太多壓力，腸道黏膜和肛門直腸周圍肌肉下移松弛，不僅當(dāng)時的排便感揮之不去，時間久了，造成肛門周圍肌肉痙攣和松弛，肛門皮膚和直腸黏膜下血管擴(kuò)張。排便要合適姿勢：蹲便時，肛門周圍肌肉放松、腹壓增大，有助于順暢排便。坐便時，馬桶高度要以大腿保持半屈狀態(tài)為宜，如身高不夠或者孕婦，可在腳下墊個矮凳。對患有心腦血管病的人來說，最好選擇坐便，排完緩慢起身。排便是屬于感覺來了就要解決的簡單直接的事情。排便，是神經(jīng)調(diào)節(jié)和腸道物理運(yùn)動相結(jié)合的過程，腸道蠕動和直腸腸壁感受器配合，肛門直腸周圍肌肉最后協(xié)調(diào)，便便被推排出肛門。培養(yǎng)感覺。從纖維素食物、潤滑性食物和水開始造就理想的大便。大便自身重力，配合全身運(yùn)動和局部腹部按摩，規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。這樣，胃腸會規(guī)律的反射活動，每天固定時間，有排便需求。遵循感覺但不糾纏。大便在結(jié)直腸蠕動推動下到達(dá)直腸，壓迫腸壁感受器，人體中樞神經(jīng)進(jìn)行指揮，協(xié)調(diào)肛門直腸周圍肌肉運(yùn)動，推出大便。結(jié)束了，就離開。飲食起居無法改善的便秘，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行分級藥物治療。從日常著手，在感覺的支配下，養(yǎng)成習(xí)慣，養(yǎng)成排便反射，就會形成自然健康的排便行為。2018年03月03日7285
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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 肛腸科常見痔瘡肛裂膿腫小手術(shù)術(shù)后坐浴很關(guān)鍵，可以及時清洗肛門周圍的污染物，促進(jìn)傷口換藥，但是大家有許多疑問，簡單回答如下： 1 坐浴時間和頻率 一天坐浴兩次，早晨一次，晚上睡覺前一次，大便增加一次，一次坐浴時間十分鐘到十五分鐘，水溫25～35度，以個人感受為好為準(zhǔn)，不涼也不燙為準(zhǔn)！早期中藥坐浴，后期鹽水坐浴。坐浴對于肛門手術(shù)術(shù)后恢復(fù)很重要！ 2 坐浴方式 選擇坐浴盆，避免蹲在地上坐浴，可以選擇合適放在馬桶上，避免用力，大家可以參照下圖自行購買，一般淘寶網(wǎng)上都有！ 3 坐浴后，對于膿腫患者加用沖洗，可以選擇帶加壓功能的澆花壺，沖洗更干凈 4 坐浴后傷口上涂加促進(jìn)傷口的藥膏，蓋上紗布，主要目的是引流，促進(jìn)傷口干燥 5 復(fù)查一周一次可以微信聯(lián)系我復(fù)查，或周一下午和周四我門診復(fù)查 本文系張昭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日8632
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劉鴻暢主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多人認(rèn)為治療肛腸疾病，簡單手術(shù)就一勞永逸了，其實不然。后期的換藥、飲食、生活習(xí)慣等都決定了肛腸疾病的愈合和是否再次復(fù)發(fā)。我多年總結(jié)了常見肛腸手術(shù)后可能遇到的情況和處理方法，在這里一并分享給每位做完痔瘡手術(shù)的患者，希望每個人都有個健康的菊花！1、術(shù)后疼痛痔瘡手術(shù)后疼痛是最常見的現(xiàn)象，畢竟在神經(jīng)十分敏感的區(qū)域留下那么多切口，疼痛是必然的（個別痛閾值特別高的患者另說，也就是傳說中神經(jīng)粗大，對疼痛不敏感的）。一般疼痛會出現(xiàn)在手術(shù)后的0-48小時，以及拆線后的24小時。醫(yī)生會在輸液中加入止痛藥，幫助患者度過疼痛的難關(guān)，輸止痛藥時盡量輸慢一些，鎮(zhèn)痛時間更長，同時不良反應(yīng)更少。當(dāng)實在疼痛難忍時，沒有胃病的患者可以在吃東西后服用一顆雙氯芬酸鈉膠囊來緩解疼痛（每12小時才能服用一顆，一定是在吃了東西以后，否則容易引起胃出血等不良反應(yīng)）?；加形覆』蛘叱粤酥雇此幦詿o法緩解的患者可以告訴我們的值班醫(yī)生，會在睡前注射一針止痛針。2、術(shù)后小便問題術(shù)后第一天最需解決的問題就是小便。這里要求是小便解通常（全麻的患者術(shù)后4小時、腰俞穴麻醉患者術(shù)后2小時飲水、吃流質(zhì)飲食后下床活動解小便）。由于麻醉的原因，可能會出現(xiàn)小便困難的現(xiàn)象，可以多飲水、飲用金錢草沖劑、適當(dāng)熱敷小肚子、聽水聲等方法來幫助排小便。如果仍解不出小便，不要憋，會損害膀胱，及時找值班醫(yī)生評估是否需要導(dǎo)尿。導(dǎo)尿后尿管會保留2-3天，讓膀胱括約肌充分休息，如果取了尿管仍解不出，再次導(dǎo)尿需保留尿管5-7天。3、術(shù)后大便問題術(shù)后2天內(nèi)需要控制大便，術(shù)后第3天再解便換藥。由于肛門處塞有一塊止血紗布，很多患者會有墜脹的感覺，但這并不是要大便的意思，所以不要提前松開紗布去解大便（這個時候也不會有大便的，很多病人取了以后就只放個屁了事），以免影響止血效果。在術(shù)后的第2天晚上喝一包聚乙二醇電解質(zhì)散（粉紅色的包裝），A+B劑兌在一起，盡量多兌水（500毫升以上），讓大便軟化，便于第3天順利排便。術(shù)后第2天晚上盡量多吃些食物，第三天才有大便產(chǎn)生。同時可以繞臍周順時針揉按腹部來輔助排便。大便次數(shù)一天1-2次為佳、大便以軟便為佳，時間控制在5分鐘內(nèi)，解不出來不要使勁震，容易水腫。術(shù)后4天未解大便，需告知值班醫(yī)生，予灌腸處理。4、術(shù)后飲食問題術(shù)后2天內(nèi)都以流質(zhì)飲食為主（芝麻糊、玉米糊、藕粉、稀飯、蒸蛋等）。術(shù)后的第2天晚上開始正常飲食（米飯、蔬菜、瘦肉、雞蛋、水果等，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，促進(jìn)傷口愈合）。注意：切記在換藥痊愈前忌一切辛辣刺激的食物（火鍋、煙酒、辣椒、花椒、胡椒、姜蔥蒜、海鮮等等）另外肛周膿腫、肛瘺的患者避免喝各種肉湯、魚湯、雞湯、鴿子湯等滋補(bǔ)的湯類，容易使傷口長肉芽，導(dǎo)致橋型愈合，二次手術(shù)。5、便后熏洗問題術(shù)后第3天解大便后需使用熏藥包熏洗肛周，先用開水浸泡熏洗包，蒸汽熏肛周，后兌入冷水坐盆洗肛周及切口。時間控制在5-10分鐘內(nèi)。部分肛周膿腫、肛瘺患者熏洗時需把紗條取出，提拉細(xì)的掛線（類似于扎頭發(fā)的橡皮筋一樣的東西），這個醫(yī)生會專門交代，不要隨意拉拽其它橡皮條。出院后熏藥用完后，可以繼續(xù)來醫(yī)院買熏藥，也可以每次用淡鹽水清洗肛門。平時保持肛門及會陰的清潔干燥，便后和每晚用淡鹽水清洗。6、術(shù)后換藥問題術(shù)后第3天開始換藥，攜帶膚痔清軟膏、熊珍栓等藥品（部分肛周膿腫、肛瘺患者不需攜帶，聽醫(yī)生囑咐）解便后需拆除止血線，拆線時會出現(xiàn)疼痛，需做好心理準(zhǔn)備。（有部分患者的線需7-9天拆除，醫(yī)生會專門交代）每天換藥次數(shù)不超過2次，解1次便就換1次藥即可，解多次便可以早上換一次，晚上8點再換1次，不要反復(fù)換藥刺激傷口。痔瘡患者換藥天數(shù)為21天左右（后期可在家自己換藥），肛周膿腫、肛裂、肛瘺換藥天數(shù)在1個月左右（特殊的會持續(xù)2-6個月不等，在痊愈一定要堅持回醫(yī)院換藥，不能再家自己換），切記堅持換藥是肛腸疾病痊愈的保障。7、術(shù)后水腫問題術(shù)后大便過于用力，某些患者血液回流較慢、術(shù)中為保護(hù)肛門功能留下的皮瓣都會引起水腫。水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，出現(xiàn)水腫不要驚慌、換藥時囑咐換藥醫(yī)生上點黃連膏，嚴(yán)重的可以用芒硝濕敷。水腫一般消退較慢，消退后會形成一個贅皮。8、痔瘡患者特別注意事項痔瘡患者在7-14天左右會出現(xiàn)內(nèi)痔脫落期，這時套扎的內(nèi)痔脫落，會出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛、出血等各種不適，都屬正?，F(xiàn)象。但也存在大出血的可能，一旦出現(xiàn)大量出血或者血凝塊，血流不止的情況，需立即回醫(yī)院住院部處理。（概率很低，全國統(tǒng)計為4%，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科概率為1%。）9、術(shù)后生活注意事項避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身衣褲和質(zhì)硬、粗糙的內(nèi)褲，不宜穿牛仔褲，宜穿純棉寬松內(nèi)褲等?？蛇m當(dāng)活動，但避免劇烈運(yùn)動。避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久坐、久站、久蹲等。解便時不要帶手機(jī)及書本報紙等，解便時間控制在5分鐘內(nèi)。10、術(shù)后復(fù)查時間痔瘡患者在術(shù)后3周復(fù)查，肛瘺、肛周膿腫、肛裂患者在術(shù)后1月復(fù)查。劉醫(yī)生門診時間：周五上午。地點：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診5樓4診斷室。平時也可聯(lián)系我。術(shù)后3個月、6個月來門診隨訪觀察。有任何肛門不適及時聯(lián)系劉醫(yī)生。2017年07月30日16094
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張坤副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 最近門診上接診的肛裂病人比較多，并且多數(shù)都已發(fā)展成為慢性肛裂，陽春三月，本是踏青時節(jié)，這部分病人卻深受肛裂的折磨而失去了春游的興致。肛裂主要有哪些癥狀？肛裂主要表現(xiàn)為大便帶血，多鮮紅，量不多，伴肛門疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便時疼痛，排出過程中暫時減輕或緩解，很快再出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，嚴(yán)重的疼痛可持續(xù)整天，多數(shù)患者伴有便秘，部分患者也會因腹瀉引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，發(fā)病部位多見于肛管后位。肛裂的分類是怎樣的？肛裂可分為急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色，有彈性，無瘢痕形成，后者邊緣變硬、有肉芽增生，底深，?？煽吹絻?nèi)括約肌，典型的會有三聯(lián)征：肛管裂損、哨兵痔、肛乳頭肥大。為什么說肛裂早治與預(yù)防是關(guān)鍵？急性肛裂肛管損傷程度較輕，及時的飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等能使傷口很快愈合，若延誤治療，往往發(fā)展成慢性肛裂，常需手術(shù)治療。急性肛裂怎樣治療呢？多數(shù)肛裂患者有便秘病史，因此首先應(yīng)該軟化大便：（1）調(diào)理飲食：多攝入富含膳食纖維的食品如粗糧、薯類、蔬菜、水果等，盡量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）適當(dāng)服用通便藥如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣：盡量形成早飯前排便的習(xí)慣，可以晨起空腹喝一杯白開水，或者酸牛奶，以促進(jìn)胃腸蠕動。（4）多數(shù)肛裂患者存在懼怕排便的心理，忍便不排造成大便干結(jié)，糞直徑變粗，從而加重疼痛，所以緩解緊張情緒很重要。坐浴對于緩解肛裂癥狀很有幫助：可以在大便前溫水坐浴，待肛門舒適后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛門括約肌，減少大便對肛裂潰瘍面的刺激，緩解疼痛的作用，同時可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快傷口愈合。正確的外敷藥膏很關(guān)鍵：為促進(jìn)潰瘍面的愈合，坐浴后應(yīng)該外涂藥膏，各種痔瘡膏，燒傷膏都可以，外涂藥膏最好由家人或朋友幫助，一定要涂在傷口表面，藥量不宜過多，涂藥時可以配合排便動作充分顯露傷口。本文系張坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日3355
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高樹波副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科 1、保持大便通暢，每天1~2次排便，大便質(zhì)軟成形為宜，以飲食調(diào)整為主，必要時服用些藥物進(jìn)行調(diào)整。排便時忌久蹲強(qiáng)努，保持肛門局部清潔衛(wèi)生） 2、飲食上要多食蔬菜和粗糧、水果以及火龍果、地瓜等，但面食也要吃；忌食辣椒、酸辣食物、芥末、禁酒）。 3、適當(dāng)休息，不宜久蹲、久坐、久立、久行，可經(jīng)常變換體位，術(shù)后兩周內(nèi)不宜從事中等強(qiáng)度以上體力勞動，一般主張在家休息為主。行走時不宜邁大步，上臺階時動作要慢。 4、排便后處理：便后及時溫水洗浴擦干可減少糞便殘渣對肛管局部的刺激，碘伏消毒(注意是碘伏，不是碘酒碘酊)，不遺留盲區(qū)，涂抹藥膏在刀口表面，紗布包扎。 5、如有肛門疼痛明顯、排便困難、肛門墜脹難忍、出血量多或者有明顯血凝塊應(yīng)及時就診。 6、復(fù)查問題：一般完全愈合時間在4~6周，復(fù)雜性疾病可能要稍長些。在這愈合期間復(fù)查是很重要的，能避免假性愈合，降低復(fù)發(fā)率。復(fù)查時盡量選擇主刀大夫進(jìn)行查看刀口，畢竟主刀對于刀口設(shè)計、愈合程度及時間，更了解和整體把握。復(fù)查頻次1~2次/周。 千萬不要等到刀口接近愈合了，才想起來讓主刀查看刀口，那時有問題就晚了。已經(jīng)多次碰到類似情況了，一直自認(rèn)為刀口愈合很好，結(jié)果過了愈合期還沒愈合，才想起來找我看一下，大多都有假性愈合、肉芽增生或表面感染等，還需要修剪，嚴(yán)重者還需要手術(shù) 本文系高樹波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日6621
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2014年10月18日11303
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劉付英聰主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸六科 肛裂最主要的問題是大便干燥和排便困難。 在護(hù)理上首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時的肛門疼痛就推遲排便時間，這樣適得其反，因時間越長，大便越來越干，反而增加排便的疼痛。應(yīng)養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，每天大便一次，糞便不會干、疼痛可減輕。同時可借助藥物和食物來軟化大便，減輕排便對肛門的擴(kuò)張，亦可減輕排便時的疼痛。服瀉藥時要注意適量，量過多時，糞便過于稀薄，一日排便數(shù)次更會增加對肛門的刺激。同時，不能依賴藥物來幫助排便，因藥物都有一定的副作用，瀉藥一停大便就更加秘結(jié)，容易形成頑固性便秘，使肛裂越來越重。所以防治便秘不能依賴瀉藥，要以調(diào)理飲食為主，火龍果、香蕉、生梨、蘋果、桃、葡萄、杏仁、西瓜等水果，芹菜、菠菜、韭菜、紅薯葉、竹筍、茭白、青菜等蔬菜，有豐富的纖維素和維生素，每日適量選食可使大便柔軟而容易排出，以便減少對肛裂創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)愈合。對刺激性食物如酒、煙、番石榴、石榴、辣椒、榨菜、姜、蒜等應(yīng)忌食或少食。 便秘、肛裂患者要多喝水，一天需要喝1—2壺水，吃1-2斤青菜。因為大便通暢與否取決兩要素一水分，二纖維素。 便后溫水沖洗或坐浴是防治肛裂的有效簡易措施，肛裂便后的長時間疼痛主要是內(nèi)括約肌痙攣所引起，用熱水坐浴后通過熱的物理作用可使痙攣緩解而使疼痛好轉(zhuǎn)，這是一種行之有效的方法，但是肛門部一定要浸泡在熱水里，既能解痛又可洗凈肛門污物，如有條件采用藥物熏洗坐浴效果更佳。 （肛裂患者便后盡量避免用粗糟的紙擦，特別不能左右、前后用力擦，否則肛裂剛剛生長愈合一點一擦又牽拉裂開了，有條件者便后溫水沖洗，沒條件者或上班時間排便者可以用濕紙巾輕輕沾干凈即可）。 許多女同志的肛裂病大多是在產(chǎn)后發(fā)生的，是因為妊娠期宮體增大，直腸受壓，肛門部血液循環(huán)受影響，產(chǎn)后盆腔空虛、腸腔擴(kuò)大、糞便集聚；同時產(chǎn)后飲食精細(xì)，缺少纖維素，使糞便干燥；又因產(chǎn)后臥床、腸蠕動緩慢，數(shù)日不想大便，導(dǎo)致便秘。排便時干硬的糞塊撕傷肛門引起肛裂。所以妊娠期尤其是產(chǎn)后時期要特別注意軟化大便，保護(hù)肛門。本文系劉付英聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月17日8544
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陳淑芬主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 １．首先應(yīng)做好解釋工作，術(shù)前完善各項檢查，了解患者總體的身體狀況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項。 ２．術(shù)后應(yīng)臥床休息。由于麻醉的原因，易出現(xiàn)直立性低血壓。有些患者術(shù)后行走或臨廁過程中出現(xiàn)昏厥情況，應(yīng)馬上平躺，頭位放低，并喝杯熱水，慢慢就會恢復(fù)。肛門的創(chuàng)口主要是壓迫止血，過早活動易使敷料脫落而導(dǎo)致大出血。 ３．術(shù)后第一次排尿。排尿困難是肛門手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，由于肛門的感覺神經(jīng)和膀胱的神經(jīng)均來自第４骶神經(jīng)，肛門括約肌的痙攣疼痛引起膀胱的縮張功能紊亂而產(chǎn)生排尿困難。當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時，因采取以下措施：１）消除思想顧慮，選擇適合的環(huán)境和自然體位排尿。２）及時治療肛門疼痛，促進(jìn)肛管排氣。３）用熱水袋或熱毛巾熱敷于下腹部并局部按揉，有緩解尿道、膀胱括約肌痙攣的作用，促使排尿。４）流水聲刺激，增強(qiáng)排尿反射功能。５）口服排石沖劑或金錢草沖劑等中藥利尿之劑。６）穴位針刺：氣海、中極、三陰交，間歇行針１５分鐘。７）肌肉注射新斯的明0.5--1.0mg，但有氣管炎、腸梗阻、前列腺肥大的病人禁用。８）上述措施均無效，并確定膀胱充盈的情況下，采取導(dǎo)尿。 ４．飲食上的合理安排。１）手術(shù)當(dāng)天應(yīng)予以半流質(zhì)少渣飲食，少喝牛奶等產(chǎn)氣多不易消化吸收的食物。２）食欲好的話，第二天就可普通進(jìn)食。正常飲食可補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，還可以早日恢復(fù)正常的胃腸蠕動功能。３）第一次排便后，應(yīng)根據(jù)排便情況來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如大便不干結(jié)也不泄瀉，則按常規(guī)進(jìn)食；如大便干結(jié)，排出困難，則應(yīng)增加纖維素的含量并多喝水以促進(jìn)排便；如大便稀軟或泄瀉，則還是給予半流質(zhì)易消化飲食。４）手術(shù)后應(yīng)忌食辛辣刺激肥膩厚味之品，但肛瘺手術(shù)后一周，則應(yīng)多食血肉有情之品如鴿子、魚類等蛋白質(zhì)含量高的動物肉和水產(chǎn)品，還可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)主要是補(bǔ)血補(bǔ)氣類的營養(yǎng)品，促進(jìn)創(chuàng)口肉芽生長。 5．大便的調(diào)理。１）為預(yù)防術(shù)后大出血，原則上術(shù)后２４小時內(nèi)控制排便。排便時疼痛、出血均為正常情況，大概要維持７－１０天，結(jié)扎線脫落后癥狀才會緩解。２）由于前一、二天控制大便，第一次排便時大便變得干結(jié)成塊，肛門疼痛劇烈難忍，出血較多，或呈點滴而下，或呈噴射狀，易引起患者恐慌。這時患者首先應(yīng)保持冷靜，馬上站起來，便紙按壓肛門不再滲血就說明是正常的出血，不必特殊處理；如便紙按壓后繼續(xù)滲血則需請醫(yī)師處理。一般情況下，術(shù)后第二天就恢復(fù)正常飲食，多吃蔬菜、瓜果；術(shù)后２４小時開始服用瀉藥；便前灌塞開塞露４０－８０ｍｌ。這樣處理可以使第一次排便順暢，減輕疼痛、出血等癥狀。３）術(shù)后大便稀薄、次數(shù)增多超過３／日次，也影響創(chuàng)口的愈合、增加肛門疼痛等不適癥侯。這時患者應(yīng)采取以下措施：停止服用瀉藥；改成半流質(zhì)飲食、多喝水；適當(dāng)服用止瀉藥，以大便成形，排出不費(fèi)力為度。 ６．大便后肛門坐浴。坐浴主要起到清潔肛門和促進(jìn)肛門創(chuàng)口局部血液循環(huán)的作用。臨床上多采用溫鹽水（半臉盆熱水加一大瓢羹食鹽）、中草藥煎劑或高錳酸鉀溶液（１：５０００）。排便后，先用熱氣熏，待藥溫下降不燙手時，再將肛門浸泡于藥液中，每次大約１５分鐘。 ７．大便后肛門換藥。由于肛門的創(chuàng)口大多是開放的，也就是不縫合，所以換藥有別于其他地方的創(chuàng)口換藥。換藥一般都是大便后進(jìn)行，并且需肛門坐浴后，每日一次，不能換藥太勤，太勤則影響肉芽生長。 ８．定期復(fù)查創(chuàng)口情況。肛門的創(chuàng)口完全愈合需要三到四周。第一周是滲出期，敷料上易被血水污染；第周是肉芽生長期，分泌物減少，創(chuàng)口變淺，這時敷料比較干凈；第三周是修復(fù)期，創(chuàng)口逐漸愈合。對肛瘺的創(chuàng)口，愈合時間還會延遲。一般每周復(fù)查一次，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口異?？杉皶r處理。本文系陳淑芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年07月04日12895
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