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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時(shí)遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時(shí)，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時(shí)你卻放了一個(gè)屁，尷尬指數(shù)絕對(duì)爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個(gè)人都有機(jī)會(huì)面對(duì)，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時(shí)，就形成胃腸道脹氣，同時(shí)也會(huì)感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡(jiǎn)介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計(jì)劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長(zhǎng)：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對(duì)，是容易耽誤病情的做法，也是對(duì)自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┧碌母姑浿饕蚬ぷ鞣泵?、熬夜、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時(shí)，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無法緩解，且越來越嚴(yán)重；長(zhǎng)期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時(shí)就診，請(qǐng)教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進(jìn)入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進(jìn)食時(shí)邊吃邊說或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進(jìn)了很多空氣；生活壓力過大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來進(jìn)行緩解。首先，三餐飲食定時(shí)定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄?。要學(xué)會(huì)和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時(shí)要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時(shí)盡早識(shí)別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補(bǔ)充益生菌等。健康知識(shí)小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍(lán)、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍(lán)菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過改善生活習(xí)慣來和肚子脹氣說byebye：改變習(xí)慣：吃東西時(shí)需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進(jìn)食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點(diǎn)稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運(yùn)動(dòng)：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如快走、體操等。運(yùn)用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動(dòng)。有氣就排：暫時(shí)回避下人群，釋放出來可以讓胃腸舒解下。參考文獻(xiàn)：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會(huì)影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 食管、胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。約50%的肝硬化病人會(huì)出現(xiàn)食管靜脈曲張，5–33%的肝硬化門脈高壓病人有胃靜脈曲張。 每年約5–8%肝硬化病人新發(fā)食管靜脈曲張，雖然僅有1-2%的病人有出血風(fēng)險(xiǎn),但是,一旦發(fā)生出血，患者6周死亡率高達(dá)20%。因此,合理管理肝硬化食管、胃靜脈曲張患者,降低出血發(fā)生率及出血相關(guān)死亡率十分重要。 1.肝硬化患者需要做胃鏡檢查 肝硬化患者一旦確診，病情基本上屬于失代償期（也可以稱作中晚期），臨床表現(xiàn)可以是多種多樣，但幾乎每個(gè)病人都有門靜脈壓力增高，表現(xiàn)為食管、胃靜脈曲張。曲張程度輕重不同。輕度的靜脈曲張可以逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的靜脈曲張，此時(shí)的病人食管、胃內(nèi)就好比有一個(gè)定時(shí)炸彈，一旦爆炸就表現(xiàn)為兇險(xiǎn)、致命的消化道大出血。因此肝硬化患者確診后應(yīng)做胃鏡檢查，了解靜脈曲張的程度，為隨后的相關(guān)治療提供依據(jù)。 但在實(shí)際臨床工作中，許多肝硬化病人對(duì)胃鏡檢查存在害怕、恐懼心理。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，由胃鏡檢查帶來的不適感越來越輕。根據(jù)病人的具體情況，可以選擇在鎮(zhèn)靜、無痛狀態(tài)下做胃鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的靜脈曲張或有破裂先兆，則要及時(shí)內(nèi)鏡下處理以預(yù)防首次出血。 根據(jù)有關(guān)資料，總結(jié)如下：1 胃鏡篩查：一旦確診肝硬化即胃鏡篩查食管胃靜脈曲張；2 根據(jù)肝硬化的程度及曲張靜脈有無、大小進(jìn)行監(jiān)測(cè)，肝硬化代償期（早期）無靜脈曲張，每2-3年胃鏡檢查一次，小靜脈曲張1-2年胃鏡檢查一次。肝硬化失代償期（中晚期）每年胃鏡檢查一次。 胃鏡下如何判斷曲張靜脈的程度，有多種方法。推薦兩種分類方法。一是兩級(jí)分類法即大小靜脈曲張，前者指靜脈直徑大于5 mm，后者小于5 mm。二是三級(jí)分類法；輕度靜脈曲張是指食管黏膜表面輕微抬高，可見藍(lán)色靜脈，中度靜脈曲張指扭曲靜脈占食管腔1/3以下，重度靜脈曲張指扭曲靜脈占食管腔1/3以上。 2 肝硬化患者消化道出血有哪些后果？ 消化道出血導(dǎo)致的后果主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，大出血直接導(dǎo)致死亡或經(jīng)過各種治療措施仍無效無法挽救生命。第二，出血經(jīng)過治療雖然停止，但緊隨其后會(huì)發(fā)生腹水、黃疸、肝性腦病、肝功能減退，使肝臟病情進(jìn)一步加重。同時(shí)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，出血后一年之內(nèi)約有30%的病人會(huì)再次出血。兩到三年之內(nèi)再出血的發(fā)生率更高。因此預(yù)防出血非常重要。 3.肝硬化患者消化道大出血，預(yù)防比治療更重要 首先個(gè)人從飲食、休息、生活起居做起。忌煙酒、忌辛辣刺激、粗糙食物，避免疲勞、受涼等等。 醫(yī)學(xué)方面預(yù)防重點(diǎn)在出血前干預(yù)。根據(jù)有關(guān)指南，對(duì)具有出血風(fēng)險(xiǎn)的食管小曲張靜脈應(yīng)使用非選擇性β受體阻滯劑（NSBBs）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。NSBBs是一種廉價(jià)且有效的預(yù)防手段，不僅能預(yù)防門脈高壓性胃病的出血，還可降低門脈阻力，降低曲張靜脈出血風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用可使患者明顯受益。 當(dāng)然，對(duì)于不愿服用NSBBs或有服用禁忌的患者，內(nèi)鏡下皮圈套扎治療則是另一種有效預(yù)防出血的選擇。有關(guān)胃靜脈曲張的一級(jí)預(yù)防,指南尚未提出明確方案?？紤]NSBBs能降低血管壁壓力，也應(yīng)將其用于胃靜脈曲張的一級(jí)預(yù)防。組織膠注射用于一級(jí)預(yù)防雖然優(yōu)于NBBSs，但其并發(fā)癥相對(duì)較高，不推薦使用一級(jí)預(yù)防。 對(duì)于已發(fā)生過嚴(yán)重出血的患者，在出血停止后應(yīng)盡快開始二級(jí)預(yù)防（預(yù)防第二次出現(xiàn)）。指南推薦意見為NBBSs聯(lián)合多次內(nèi)鏡套扎治療，直至曲張靜脈消失。胃靜脈曲張則多用組織膠注射治療進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，一般在初次出血停止后，每隔2-4周重復(fù)一次組織膠注射，直至曲張靜脈消失。內(nèi)鏡下治療具有耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前食管、胃靜脈曲張的一線治療手段。2017年01月16日8104
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝硬化不遙遠(yuǎn)：救治一位年輕病人引發(fā)的思考復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬最近，筆者在臨床治療中遇到一個(gè)病人，感觸尤深。不禁要問：乙肝肝硬化真的離我們很遠(yuǎn)嗎？生活實(shí)例患者小張32歲，因突然大量吐血前來就醫(yī)。診斷后發(fā)現(xiàn)是乙肝肝硬化引起食道靜脈曲張破裂，導(dǎo)致大出血。于是，就為患者大量輸血，實(shí)行止血等搶救措施。經(jīng)過努力，生命才得以挽救?；颊呒胰嗽谕葱募彩椎耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生想不通：患者才32歲，平時(shí)能吃能喝，并無不適，天天正常上班，怎么會(huì)發(fā)生肝硬化、大出血呢？筆者與患者進(jìn)行深入交流后得知：其母親在35歲時(shí)患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血癥狀出現(xiàn)之前，他也知道自己是乙肝病毒攜帶者。但是，由于沒有不適，就沒有進(jìn)行關(guān)于乙肝方面的任何相關(guān)檢查。僅僅參加了單位體檢，但體檢從沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生感言數(shù)十年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乙肝病人如果不經(jīng)過抗病毒治療，病情將不斷遷移演變：可由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化，甚至肝癌。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎絕大多數(shù)是乙肝病毒所致。根據(jù)小張母親因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世這一情況，可推斷其母親患了慢性乙肝，因無癥狀而未每年定期進(jìn)行數(shù)次必要的檢查，最終因肝癌晚期而去世。小張可能是通過母嬰傳播而在出生時(shí)就感染了乙肝病毒，成為一名慢性乙肝病人。這些事實(shí)引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，為什么不去專科門診定期檢查隨訪呢？明知自己母親因肝癌而去世，自己同樣是乙肝病毒感染者，為什么不多幾分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人癥狀不明顯，或僅有輕度疲勞等癥狀。這類輕微的癥狀往往被病人忽視——誤以為是由于作息不規(guī)律或反復(fù)加班所致，或以為是“感冒”。而且，小張缺乏必要的乙肝方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒有對(duì)自己的健康給予足夠重視。比如，他根本不知道乙肝病毒攜帶者需要每年數(shù)次定期檢查乙肝病毒相關(guān)項(xiàng)目的常識(shí)，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化風(fēng)險(xiǎn)一般地說，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治療，有25%的人病情會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化。根據(jù)多年研究，慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化取決于以下幾個(gè)因素：①遺傳免疫因素。與其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血親關(guān)系；②慢性乙肝反復(fù)發(fā)作；③高病毒載量而不做ALT檢查；④40歲后仍為乙肝大三陽；⑤男性；⑥酗酒；⑦同時(shí)感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡亂診治等原因?qū)е碌乃幬镄愿螕p害；⑨有不良生活習(xí)慣，工作勞累，作息不規(guī)律；⑩有心理障礙，如疑神疑鬼、坐臥不寧等。慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，往往需要數(shù)十年以上時(shí)間，故肝硬化的發(fā)生多在40歲以后。但遺憾的是，現(xiàn)實(shí)中不少年輕人也在不知不覺中由慢性乙肝發(fā)展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序漸進(jìn)的緩慢過程，也就是不知不覺就發(fā)展到了肝硬化階段。但是，也有短期內(nèi)形成的肝硬化。例如，一次嚴(yán)重肝炎發(fā)作過程后，可以在短期內(nèi)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞炎癥壞死而發(fā)生肝硬化。乙肝病毒感染者常用檢查項(xiàng)目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶AFP甲胎蛋白超聲顯像檢查肝組織學(xué)檢查乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物其他必要的相關(guān)檢查預(yù)防關(guān)鍵：常檢查，抗病毒慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委煵坏梢砸种撇《緩?fù)制，而且可以改善肝纖維化和肝硬化的狀況、甚至可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。由于慢性乙肝發(fā)病的隱匿性，因而我國制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期數(shù)次檢查：①持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個(gè)月進(jìn)行一次HBV DNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。②ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次HBV DNA和ALT，每6個(gè)月進(jìn)行一次AFP和超聲顯像檢查；必要時(shí)應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。③一旦HBV DNA陽性，同時(shí)ALT達(dá)正常值上限2倍，就必須進(jìn)行抗病毒治療。④對(duì)于年齡40歲以上、肝纖維化嚴(yán)重者或有脾大等病情進(jìn)行性發(fā)展者，ALT異常就應(yīng)該接受抗病毒治療。特別提醒預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵是：乙肝病毒感染者每年要定期去做數(shù)次檢查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應(yīng)該重視。一旦檢查發(fā)現(xiàn)符合抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)積極接受抗病毒治療。2013年06月22日21224
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肖震宇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 肝臟外科 哪些是肝炎的早期癥狀?肝炎有一定的潛伏期和傳染性這個(gè)是大家眾所周知的，對(duì)于肝炎來說，早期癥狀不明顯往往是人們預(yù)防肝炎的重要困擾，從而延誤治療時(shí)機(jī)。肝炎病人如果能在早期自我發(fā)現(xiàn)，不僅能得到及時(shí)治療，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生，而且也能減少傳播給家人及其他人的機(jī)會(huì)。那么怎樣才能盡早的發(fā)現(xiàn)肝炎病人，首先須了解一下肝炎的早期癥狀及具體表現(xiàn)：肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感;厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。小孩癥狀是精神差，不愛玩耍，常想睡覺;尿液顏色發(fā)黃呈濃茶色，病情嚴(yán)重者皮膚、眼睛、孔膜均發(fā)黃;大便顏色呈灰白色，是陰寒性黃疸的表現(xiàn);渾身無力，感覺發(fā)冷，體溫生高39度，肝區(qū)疼痛而且肝變大。早期癥狀類似感冒，如：發(fā)燒、體虛、惡心、嘔吐、肌肉痛、頭昏、頭痛、腹痛、而且通常有黃疽。總之，肝炎的早期癥狀是多種多樣的。不要輕易認(rèn)為疲乏、發(fā)熱都是因感冒而引起;食欲減退、上腹不適都是因胃病而引起或認(rèn)為是神經(jīng)衰弱、胃腸炎等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，如排除了其它疾病引起，應(yīng)首先考慮有肝炎的可能，及時(shí)去醫(yī)院做肝功能和病原學(xué)的檢查?？傊畬?duì)于肝功能檢查項(xiàng)目一定不能忽視，要做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療才能避免肝病的惡化及肝硬化肝癌的發(fā)生。2011年10月29日16821
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涂立銳副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 上面三位網(wǎng)友的例子有典型意義：第一位長(zhǎng)期攜帶多年不去檢查；第二位是對(duì)乙肝的認(rèn)知不足，經(jīng)常喝酒；第三位能在老爸健康的關(guān)鍵時(shí)刻認(rèn)準(zhǔn)了治療方向。這次的博文與網(wǎng)友們討論上一篇博文的問題。代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？肝硬化只有在出現(xiàn)明顯的炎癥活動(dòng)時(shí)才有癥狀，但也只是慢性肝炎的癥狀?；颊呓?jīng)常以為只是慢性肝炎去看病，不做全面檢查經(jīng)常會(huì)漏診?！け尘埃郝愿窝谆蛟诼愿窝纂S訪中發(fā)現(xiàn)·早期癥狀：疲勞、納呆、腹部不適·常規(guī)檢查：肝脾腫大、ALT/AST升高·超聲：脾大, 門/脾靜脈增寬, 肝表面不平·肝活體組織檢查：再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和廣泛纖維化癥狀不一。稍有疲乏、食欲減退、正常的更多，腹部不適、或右上腹部隱痛，無腹水?？赡芨文[大、壓痛和叩擊痛。脾臟腫大，常由超聲發(fā)現(xiàn)。有輕重不等的血清轉(zhuǎn)氨酶升高和輕重不等的其他肝功能試驗(yàn)異常?；顒?dòng)性肝硬化肝組織都有輕重不等的炎癥壞死，炎癥活動(dòng)性明顯的患者才有較重的臨床表現(xiàn)。許多患者病情反復(fù)活動(dòng)，陸續(xù)出現(xiàn)失代償癥狀，最多是腹水，但是到這一步就有點(diǎn)晚了。肝硬化可以潛在發(fā)展嗎？潛在發(fā)展的肝硬化可以是無癥狀的。就診時(shí)、甚至多次門診后醫(yī)生也未必能正確說明病情程度；有的患者病情似已緩解，多年穩(wěn)定，卻在一次“感冒”中發(fā)現(xiàn)已是重度肝病。許多重度慢性肝炎，病毒低水平遷延，轉(zhuǎn)氨酶低水平波動(dòng)，病情在持續(xù)中緩慢進(jìn)展。不能完全以轉(zhuǎn)氨酶的幅度衡量病情，轉(zhuǎn)氨酶只反映一時(shí)的炎癥活動(dòng)性；纖維化的程度才表示慢性肝炎的進(jìn)展，更能表達(dá)病情的重度。但檢查血清纖維化標(biāo)志，常常不能正確反映肝纖維化的實(shí)際存在。如無明顯炎癥活動(dòng)，代償性肝硬化患者可以沒有肝病相關(guān)癥狀，甚至可無肝炎的病史；或有慢性乙肝病毒感染，但未發(fā)現(xiàn)有肝硬化，可能在常規(guī)體檢、肝功能試驗(yàn)或因其他疾病開腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)?？赡苡醒遛D(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物容易恢復(fù)正常。E抗體陽性，血清病毒水平稍高，多數(shù)在10的5次方以下波動(dòng)，常不被患者重視。病變常在不知不覺中發(fā)展，偶爾就診，也常不能確知其實(shí)際的病變狀態(tài)。為什么肝硬化會(huì)沒有癥狀？肝臟是一個(gè)“沉默”的內(nèi)臟，慢性乙型肝炎可全無癥狀而發(fā)展為肝硬化，自我感覺并不經(jīng)常與病變的重度一致。即使已發(fā)展為失代償?shù)穆愿尾。ㄟ@是嚴(yán)重影響健康和生命的疾?。?，常無急性發(fā)作的過去史。舉例說明：許多肝癌患者在沒有診斷前并不知道自己有肝病，你想：從攜帶到肝炎至少要一、二十年，從肝炎到肝硬化一般要五到十年，從肝硬化到肝癌又要許多年。那么，從攜帶到肝癌，一般都要幾十年。在持續(xù)幾十年中沒有多少癥狀，但慢性肝病卻在不斷進(jìn)展。這是為什么呢？一、肝臟與皮膚相同，都由上皮細(xì)胞組成。皮膚受點(diǎn)外傷容易結(jié)疤修復(fù)，結(jié)了疤就沒有痛苦了；肝細(xì)胞炎癥壞死也容易纖維化（就是纖細(xì)的結(jié)疤），纖維化過程是沒有癥狀的。二、任何疾病，病情越急癥狀就越重，感冒一般算是小病，急性發(fā)作也要躺幾天。從肝炎到肝硬化一般都要很多年，緩慢的變化就不容易發(fā)覺。三、肝臟有很強(qiáng)的代償能力，即使有三、四成肝細(xì)胞被纖維化代替，還能應(yīng)付日常生活的代謝需求，就有可能不出現(xiàn)癥狀。只是到了工作或生活超負(fù)荷、或疾病、手術(shù)有高消耗時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。肝癌是十分嚴(yán)重的病變，也可以沒有癥狀嗎？如果漏診了肝硬化，當(dāng)然也會(huì)漏診肝癌。漏診肝癌的當(dāng)然是代償性肝硬化，只要有硬化結(jié)節(jié)，輕的、小的結(jié)節(jié)同樣可以癌變。乙肝病毒感染常常要經(jīng)歷幾十年的過程，正因?yàn)椴∽儼l(fā)展非常緩慢，肝細(xì)胞的代償能力又很強(qiáng)，如果是在輕度代償性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的小肝癌（直徑2公分之內(nèi)），絕大多數(shù)是沒有癥狀的。小肝癌都是已知肝硬化的患者，在定期檢查中發(fā)現(xiàn)的。如果因疲乏、消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀檢查而發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)已經(jīng)是大肝癌了。只有小肝癌手術(shù)切除，才有希望根治。怎樣預(yù)防肝硬化和肝癌？不知你想過沒有：為什么要抗病毒治療？其實(shí)，說到底，抗病毒治療就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌。轉(zhuǎn)氨酶升高用降酶藥不難降低，但如果不去清除病毒，轉(zhuǎn)氨酶降低只是暫時(shí)的，肝炎終將反復(fù)活動(dòng)。肝炎患者不清除病毒病變長(zhǎng)期遷延，就有發(fā)生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有發(fā)生肝癌的高危性。然而，慢性乙肝病毒感染很難徹底清除，除了慢性乙肝病毒攜帶之外，凡當(dāng)前有肝炎活動(dòng)的患者，在不定的時(shí)間后，都有發(fā)生肝硬化的可能性；凡當(dāng)前有、或曾經(jīng)有肝炎活動(dòng)的肝硬化患者，在不定的時(shí)間后，都有發(fā)生肝癌的可能性。只是按照病毒復(fù)制水平的不同，發(fā)生的頻率不同而已。如果是經(jīng)過抗病毒治療、血清病毒在檢測(cè)限以下的肝炎患者，這種可能性非常非常小，但不是完全沒有；如果是尚未抗病毒治療、或治療無效、病毒水平較高的肝硬化患者，發(fā)生肝功能失代償、或發(fā)生肝癌的可能性就較大。由于各種情況不同，定期檢查方案當(dāng)然有別。譬如一般肝炎患者每個(gè)月檢查B超，“大三陽”攜帶者一年查幾次“兩對(duì)半”，大概90%以上是浪費(fèi)的。究竟應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間、做什么檢查，請(qǐng)看過去貼出的博文《你需要檢查什么？》。2011年02月22日8430
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