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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機(jī)體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體，同時(shí)結(jié)合出血時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測(cè)到。該特點(diǎn)能很好的能與臨床實(shí)踐相匹配，不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^短而很難被監(jiān)測(cè)到，也不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^長失去監(jiān)測(cè)的意義。D-二聚體病理性升高時(shí)候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時(shí)，一些非血栓性疾病，如動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會(huì)表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測(cè)在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道D二聚體檢測(cè)總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對(duì)于PE的診斷和安全排除臨床評(píng)估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測(cè)值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會(huì)升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預(yù)測(cè)值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價(jià)值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對(duì)于臨床評(píng)估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測(cè)結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時(shí)，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測(cè)患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個(gè)診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值對(duì)于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時(shí)間。而D-二聚體填補(bǔ)了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對(duì)纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。抗凝治療的監(jiān)測(cè)研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測(cè)術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測(cè)，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時(shí)候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對(duì)VTE發(fā)生引起足夠重視。2023年12月03日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 好，嗯嗯。 呃，主任這邊患者問，就是自免肝肝硬化定期復(fù)查需要查肝功能彩超，還需要查其他的項(xiàng)目嗎？啊，如果你他說自免單的話，剛才我反復(fù)說老百姓說的自免肝的肝硬化的話，其實(shí)真正的自身免疫性肝炎導(dǎo)致的肝硬化不多，原發(fā)性暫時(shí)性肝硬化最多啊，如果是原發(fā)性膽汁性肝硬化或者自身免疫性肝炎引起的肝硬化的話，除了肝功以外的話，我要我建議大家要查腎功的，因?yàn)楦斡不暮笃诘脑挘械娜说脑捒赡軙?huì)伴有一些尿酸升高呀，或者是說有的人會(huì)有一些治療的過程中腎臟的損害也會(huì)出現(xiàn)的，包括嗯，這個(gè)查下血脂都是有意義的，另外的話要查血常規(guī)的，肝硬化的人群的血小板會(huì)下降的，如果你治療的過程中的話，血小板一直沒有穩(wěn)定住，一直在往下走的話，那就說明吃藥的話可能效果不夠好，這是一方面，再就是說的話，除了查這個(gè)以外的話，我們要看我們吃熊膽酸應(yīng)答好不好，或者是自干的話吃激素了，激素應(yīng)答好不好的話，要查一下免疫蛋白的，就看免疫球蛋白。 不正常，還要區(qū)分里邊的，比如說IGG抗體IGG啊，或者igm，一般來說的話，Igm這個(gè)球蛋白的話，如果是PPC原發(fā)性膽汁性肝硬化的，吃藥的也是有問題的，如果是自身免疫性炎引起的肝硬化，吃激素的話，如果2023年10月16日42
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 大多數(shù)肝硬化患者都知道定期到醫(yī)院去做血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲等化驗(yàn)、檢查，以評(píng)估有沒有貧血，血小板、白蛋白是不是降低了，肝功能穩(wěn)不穩(wěn)定，有沒有腹水，以及肝臟有沒有長腫瘤，但是，對(duì)于從來都沒有出現(xiàn)過嘔血、便血或黑便，也沒有反酸、燒心或上腹疼痛不適的患者，往往都不太重視做胃鏡檢查，甚至還有部分患者懷疑醫(yī)生建議做胃鏡是在增加不必要的檢查項(xiàng)目。這種認(rèn)為“我得的是肝病，而不是胃病，沒必要做胃鏡檢查！”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。下面，就讓我們一起來了解一下，為什么肝硬化患者需要定期做胃鏡檢查！一、肝和胃有什么關(guān)系？肝和胃都在人體的上腹部，兩者緊緊相鄰并且有血管相通。一般情況下，絕大部分人的胃是在人體的上腹部正中間，而肝臟主要位于右上腹。當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥，此時(shí)，原本應(yīng)該經(jīng)肝臟門靜脈回流的靜脈血液無法流入，淤積在跟門靜脈相交通的一些血管里，使這些血管腔出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、迂曲，即形成所謂的靜脈曲張，這些血管包括食管胃底靜脈、肚臍周圍的靜脈以及直腸靜脈，對(duì)應(yīng)發(fā)生的就是食管胃靜脈曲張、臍周靜脈曲張和直腸靜脈曲張（痔瘡），當(dāng)門靜脈的壓力繼續(xù)增加到一定程度時(shí)就可能出現(xiàn)這些曲張靜脈破裂出血，其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見，且最為兇險(xiǎn)，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，甚至危及生命，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，預(yù)期壽命縮短。我們可以這么理解：肝和胃相當(dāng)于一對(duì)鄰居，正常情況下鄰里和睦，互不干擾。但是這兩家的下水道（血管）是相互交通的，發(fā)生肝硬化門脈高壓癥時(shí)，類似于其中一個(gè)鄰居（肝）家的下水道堵塞了，壓力增加，導(dǎo)致隔壁另一鄰居（胃）家的下水道無法順暢的排水，甚至出現(xiàn)返水、倒灌或管道破裂（靜脈曲張破裂出血）。二、肝硬化患者有多大概率會(huì)出現(xiàn)食管胃靜脈曲張？食管胃靜脈曲張跟各種原因引起的門靜脈高壓癥有關(guān)，其中肝硬化所致門靜脈高壓癥最常見。隨著肝硬化的進(jìn)展，門靜脈高壓癥的發(fā)生率是逐漸增加的，近50％的肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，其程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。在原發(fā)性膽汁性膽管炎（舊稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）疾病的早期，甚至在未形成肝硬化前就可以出現(xiàn)食管胃靜脈曲張。在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%的人會(huì)發(fā)生靜脈曲張，此外，每年還有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展為大靜脈曲張。三、食管胃靜脈曲張有哪些危害？食管胃靜脈曲張最主要的危害就是曲張靜脈破裂出血。靜脈曲張出血的發(fā)生率為5％~15％。曲張靜脈的大小是影響和預(yù)測(cè)出血的最重要因素，大的靜脈曲張患者出血風(fēng)險(xiǎn)最高（每年15％）。盡管40％的食管靜脈曲張出血可以自行停止，但目前6周內(nèi)病死率仍高達(dá)20％。四、怎么知道自己有沒有食管胃靜脈曲張以及靜脈曲張的程度？胃鏡、腹部CT、核磁共振（尤其是增強(qiáng)CT、核磁共振、血管造影）等檢查，是明確診斷食管胃靜脈曲張的常用方法；其中，以胃鏡檢查的診斷最直觀、最準(zhǔn)確、最特異。正常人的食管和胃底靜脈一般細(xì)如發(fā)絲，甚至因?yàn)樘^細(xì)小而在胃鏡下無法辨認(rèn)，但是，食管靜脈曲張的患者胃鏡下可以看到食管靜脈明顯隆起，呈直線形、蛇形或串珠樣、結(jié)節(jié)樣的迂曲，而胃底靜脈曲張則呈典型的團(tuán)塊樣、球樣或瘤樣改變。除了能夠明確食管胃靜脈曲張存在與否之外，胃鏡還能判斷曲張靜脈近期出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果曲張靜脈表面可觀察到明顯的“紅色征”，則一般提示近期出血風(fēng)險(xiǎn)大。五、發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張后該怎么辦？肝硬化患者一旦發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張，如果尚未出現(xiàn)過嘔血、便血或頻繁黑便等上消化道出現(xiàn)癥狀，下一步需要做的就是預(yù)防靜脈曲張進(jìn)展和破裂出血，即做好食管胃靜脈曲張破裂出血的“一級(jí)預(yù)防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療和內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔6至12個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。肝硬化患者如果已經(jīng)出現(xiàn)過食管或胃靜脈曲張破裂出血，下一步需要做的則是預(yù)防靜脈曲張?jiān)俅纹屏殉鲅?，即進(jìn)行食管胃靜脈曲張破裂出血的“二級(jí)預(yù)防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療，內(nèi)鏡治療（曲張靜脈套扎術(shù)、硬化術(shù)、組織粘合劑栓塞術(shù)），介入治療（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS）、外科手術(shù)（門奇靜脈斷流手術(shù)、分流術(shù)）和肝移植等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔3至12個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。2023年09月24日435
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，回答一下這個(gè)朋友的問題啊，張主任肝硬化多年了，又檢查出肝硬化結(jié)節(jié)啊，找看病之前還需要做什么檢查啊，這個(gè)問題的話，建議您在當(dāng)?shù)刈鲆粋€(gè)增強(qiáng)核磁，做一個(gè)增強(qiáng)核磁看看這個(gè)結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，這個(gè)結(jié)節(jié)如果是肝硬化的結(jié)節(jié)的話，預(yù)后比較好，如果他就怕它是早期肝癌啊，然后呢，你一定把增強(qiáng)核磁做一下，嗯，建議你也查一下甲胎蛋白，癌胚抗原，還有異常凝血酶原，這些指標(biāo)就是肝癌的篩查指標(biāo)也都做一下啊。2023年07月10日46
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 相對(duì)女性而言，成年男性肝臟FNH的發(fā)病率較低（女:男約4.5:1），且肝癌發(fā)生率較高。因此對(duì)男性肝FNH的診斷更加慎重，隨訪時(shí)間更長，有時(shí)需要穿刺活檢定性。給讀者介紹一篇新發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，做為之前發(fā)表的肝FNH轉(zhuǎn)歸一文的補(bǔ)充。為了突出重點(diǎn)，本文略去方法，只涉及結(jié)果和結(jié)論。研究包括57例成年男性，懷疑肝FNH，應(yīng)用MRl普美顯增強(qiáng)隨訪10年。結(jié)果:大部分病灶無變化；7個(gè)病灶大小有變化（-3.27mm至+4mm/年）。7例MRI不能確診，其中6例行穿刺活檢，1例手術(shù)切除。7例中僅2例為惡性。結(jié)論:和女性一樣，MRI有典型FNH表現(xiàn)的，不需要隨訪，可以確切診斷。任何有非典型征象者應(yīng)穿刺活檢。（僅是此研究的結(jié)論，供參考）。此研究中FNH非典型征象包括:缺乏中心瘢痕；肝膽期攝取減低；乏血供；明顯增大；有肝硬化背景。肝硬化是肝癌的危險(xiǎn)因素，有肝硬化背景的病人，在診斷FNH時(shí)要格外謹(jǐn)慎。AbdominalRadiology（2023）48:2292-23012023年06月24日397
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性肝硬化需要做什么檢查？嗯，這個(gè)肯定是要查一些自身免疫性肝炎的一些抗體的，我們叫自免肝的抗體有全套的，另外呢，肝臟的這個(gè)CT，嗯，增強(qiáng)的CT或者是核磁共振，這個(gè)我們是需要做的，呃，如果想確診，最終要確診，我們是要做肝穿刺活檢的哈，呃，這個(gè)還是很重要的，我們確定了它是不是，第一首先確定他有沒有肝硬化，第二是不是自身免疫性的肝硬化啊，如果是自身免疫性的肝硬化，它需要用到免疫抑制劑或者激素這一類的治療的哈，如果只是普通的肝硬化，不是自身免疫性的肝硬化，我們只用針對(duì)肝硬化進(jìn)行治療就可以了，就不需要用到免疫制劑啊，激素這一類的藥物，所以還是要確定有沒有自身免疫性的肝硬化。 結(jié)腸。2023年04月26日32
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問的問題的話，非常好說，張主任確診是不是肝硬化必須做增強(qiáng)核磁和CT嗎？是否有必要做胃鏡測(cè)靜脈曲張啊，是這樣的，就是說肝硬化的話，如果很典型的肝硬化的話，你做個(gè)腹部的B超就能做出來啊，然后呢，如果是不典型的肝硬化的話，比如說有一些門禁B超里邊看到門靜脈增寬了，但是呢，又不是典型的肝硬化，然后呢，這個(gè)時(shí)候你做個(gè)胃鏡做個(gè)有有價(jià)值的，但是咱們客觀的說，咱們要肝硬化的診斷效率來說的話，核磁是最高的，有的時(shí)候B超沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化，核磁就可能就首先就報(bào)肝硬化了，對(duì)于肝臟的疾病的話，診斷的話，核磁效率會(huì)更高一些，所以說胃鏡的話是一個(gè)佐證啊，如果像確診的話，核磁還是有價(jià)值的，但是呢，很典型的肝硬化的話，B超就能看出來。2023年03月18日112
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 啊，這個(gè)我不知道是一個(gè)什么問題啊，啊是孩子是什么疾病啊，這個(gè)嬰兒的它是也是一個(gè)呃變化的，它不是說你一成不變呢，今天是就這個(gè)月份是多少那個(gè)月它就都是每個(gè)每個(gè)年齡段它都有標(biāo)準(zhǔn)值，但整體來說呢，在過去啊，一般我們的標(biāo)準(zhǔn)值都是在50啊高值，現(xiàn)在我看好多嬰兒這個(gè)，因?yàn)槲覀冞@個(gè)呃一幾年來的，呃不20202幾年，220那個(gè)一幾年，不不不，我想想啊，應(yīng)該20020啊就是就疫情期間嘛。 嗯，這個(gè)GT這個(gè)值啊，啊，我們?nèi)珖秶鷥?nèi)那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值給他那個(gè)調(diào)整了一次，現(xiàn)在調(diào)到一百五了，最高的話，所以說有時(shí)候這個(gè)我其實(shí)還是按照五十來算，我覺得50這個(gè)，呃，我們以前用的我覺得都挺準(zhǔn)的啊，這干纖維化看哪個(gè)值，你你看纖維化哪個(gè)值都看不出來，肝纖維化一般我們建議在我們醫(yī)院可以用這個(gè)肝彈性這個(gè)超聲啊過來去判斷它的硬度值來測(cè)測(cè)量，另外一個(gè)呢，就是說咱們做的這個(gè)病理取肝活檢，這病理你肯定是。 你肯定是能能能看到的，另外一個(gè)呢。 纖維化，咱們可以通過這個(gè)腹壁的靜脈曲張啊，啊超聲做的這個(gè)門脈高壓呀，胃胃底食管靜脈的曲張啊，相關(guān)的來判斷有很多方法啊，你這個(gè)問我忘問這個(gè)目的是什么啊，這個(gè)咱們?cè)贉贤ò桑驗(yàn)橹v那么多，這太專業(yè)沒什2023年02月25日167
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
趙秀華醫(yī)生的科普號(hào)
趙秀華 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
肝病科
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呂尚東醫(yī)生的科普號(hào)
呂尚東 主任醫(yī)師
浙江省臺(tái)州醫(yī)院
肝膽胰外科
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魏屏醫(yī)生的科普號(hào)
魏屏 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
感染科
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