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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝病患者的腹部B超是怎么判斷的呃，干不干病的患者的話，咱們做B超的話，做腹部肝膽胰脾腎的B超的話，其實主要是看肝膽和脾如果一般來說的話脾大阿皮的厚度在四厘米以上就叫脾大長度在12厘米以上就叫脾大脾大來說的話，一般很可能是新文化的標志，另外的話，我們要看肝臟的回聲，是否有增粗，除此以外的話，我們看看肝臟是否有一些結(jié)節(jié)壓條數(shù)量的變化，如果有回聲增粗有門靜脈增寬有脾大的話，很可能是纖維化甚至說早期肝硬化了，所以說一般臨床上一定要關(guān)注肝臟的一個B超的門脈門靜脈的寬度，門靜脈大于1.3就是門靜脈增寬，嗯皮大皮大于四厘米，然后呢，肝臟回聲增粗有條索樣的改變，有結(jié)節(jié)樣的改變的話，一定要高度重視，另外要結(jié)合甲胎蛋白，嗯，這是B超和甲胎蛋白對于肝癌，其實早期預(yù)警的作用，同時也能發(fā)現(xiàn)肝硬化的。2019年12月02日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019-11-11 保健醫(yī)苑 肝膽相照 A+ 在福州務(wù)工的29歲小伙小張經(jīng)常感到疲乏、無力，一直以為是長期熬夜受累所致，也沒太在意。最近，在體檢中小張被發(fā)現(xiàn)有乙肝大三陽，多項肝功能指標異常。隨后的肝病復(fù)查中被檢出肝纖維化指標升高，肝穿刺活檢提示已患上肝纖維化。 “讓人較為陌生的‘肝纖維化’，有年輕化趨勢，應(yīng)當高度警惕。”肝膽內(nèi)科李東良主任醫(yī)師介紹說，肝纖維化是肝臟病變加重的一個標志，往往由多種病因所致的慢性肝病引起，更像是溫水煮青蛙般“殺人于無形”，一旦疏忽大意，就有可能進而發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。 “三步曲”高危信號 在人體的器官里，肝臟是比較“沉默”的一個。因此，很多肝病患者的早期癥狀非常隱蔽，錯過了良好的治療時機。肝炎→肝硬化→肝癌，被稱為肝病“三步曲”，而肝炎要轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，必須經(jīng)過肝纖維化的階段。因此，肝纖維化是肝臟病變的危險信號，應(yīng)該引起充分的重視，及時就診、規(guī)范治療。 如果說肝臟炎癥就像是熊熊火焰，直接殺傷肝細胞，那么肝纖維化更像是溫水煮青蛙般“殺人于無形”。肝纖維化是一個病理生理過程，是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝臟損傷在肝臟修復(fù)愈合的過程中都有肝纖維化的過程，也就是在長期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷的基礎(chǔ)上，形成的肝臟組織結(jié)構(gòu)的改變。 形象地說，肝臟像手上皮膚一樣，肝臟的損傷和修復(fù)后，會重新生長、愈合，然后或大或小地產(chǎn)生瘢痕。一旦肝臟呈現(xiàn)慢性發(fā)病狀態(tài)，肝臟組織就會持續(xù)不斷地受到損傷，反復(fù)損傷后修復(fù)導(dǎo)致瘢痕逐漸堆積，呈現(xiàn)出纖維化狀態(tài)。如肝臟的纖維化過程長期持續(xù)，程度越來越高，沒有得到有效控制，就會發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致肝硬化。 肝纖維化在一定情況下是可以逆轉(zhuǎn)的。但是，如果病因持續(xù)存在，肝纖維化最終將發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。簡單說，肝纖維化是肝硬化的早期階段或前期階段，肝硬化是相對晚的階段，且多數(shù)肝硬化是不可逆的。因此，肝纖維化的早期診斷對于肝纖維化的逆轉(zhuǎn)、肝硬化與肝癌的預(yù)防有十分重要的意義。另外，對于肝臟纖維化的評估至關(guān)重要，很多疾病的治療需要以纖維化為依據(jù)，比如乙型肝炎、丙型肝炎等，一旦有了纖維化，特別是明顯的肝纖維化或者早期肝硬化，就應(yīng)該實施積極的治療。 肝炎最容易“惹禍” 臨床上，可以導(dǎo)致肝纖維化的原因比較多，其中比較常見的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲病等。慢性肝病患者患病時間較長且病情控制不理想、長期大量飲酒、過度肥胖或者長期服用可導(dǎo)致肝臟損傷的藥物，在長期的肝臟損傷與修復(fù)的過程中，就更容易發(fā)生肝纖維化。 其中，肝炎是最容易造成肝纖維化的原因，特別是乙型肝炎和丙型肝炎很容易導(dǎo)致肝臟的慢性纖維化。但是，隨著現(xiàn)代生活模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的東西也在影響肝臟。比如濫用藥物，服用保健藥、抗生素或者抗腫瘤的藥物，甚至降血壓的藥物，都可能導(dǎo)致肝纖維化。此外，膽汁瘀積，脂肪代謝異常，心臟功能不好，也會導(dǎo)致肝臟功能的損壞。 如今的肝纖維化患病明顯年輕化，而且發(fā)病年齡越來越小。兒童肝纖維化，多半是先天性肝纖維化，受遺傳因素影響，病程后期一般均會導(dǎo)致門脈高壓癥，50% 的患者可因消化道大出血死亡。肝纖維化本身不具有傳染性，但是某些導(dǎo)致肝纖維化的病因，如病毒性肝炎是具有傳染性的。當人們被傳染了乙型或丙型肝炎病毒后，可能在患病一段時間后逐步發(fā)生不同程度的肝纖維化。 肝纖維化高危人群最好每3～6個月檢查一次。肝纖維化高危人群包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代謝遺傳病患者、酒精性肝病患者及藥物引發(fā)的肝損傷患者等。特別是藥物引發(fā)的肝損傷往往容易被忽視，經(jīng)常服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物、化療類藥物和抗生素類藥物的人群尤其要注意肝損傷。另外，有肝病家族史的患者更應(yīng)特別注意肝纖維化的預(yù)防，平時應(yīng)該避免劇烈或過長時間運動，避免過度勞累，保持心情愉快，避免暴怒，避免服用可能導(dǎo)致肝功能損傷的藥物，尤其避免飲酒后服藥，按時就寢，保證充足的睡眠。 診斷需“疊加”檢查 臨床上，由于造成肝纖維化的具體病因不同，患者的表現(xiàn)也可能各不相同，甚至差異較大。通常，患者常見疲倦、沒有力氣，食欲不振、惡心嘔吐，飯后脹氣、消化不良，肝區(qū)不適或疼痛等表現(xiàn)。 許多患者在發(fā)病前曾長期有疲乏、無力等癥狀，這既可能是慢性肝炎，也可能是肝纖維化的早期癥狀。尤其乙肝患者，如果總是感覺很累，就要特別注意復(fù)查。還有部分患者把上腹部不適當成胃痛或消化不良，長期吃胃藥，既耽誤了病情又加重了肝臟的損傷，最后演變成肝硬化。需提醒的是，當肝纖維化或硬化程度相當嚴重時，少部分患者也可以沒有典型癥狀。 診斷肝纖維化最常見的方法是影像學(xué)檢查，比如通過超聲、CT、磁共振等方法以及這些技術(shù)的疊加。另外，通過空腹抽血檢查，肝功能、肝纖譜四項等指標能反映到肝纖維化，但是單憑一次肝纖譜指標的升高并不能說明一定得了肝纖維化，如情緒不好、吃得不好、勞累等，也可能使得這些化驗值有大的波動。 有創(chuàng)傷的肝臟穿刺歷來被視為“金標準”，不僅可以弄清楚是不是得了肝纖維化，而且可以弄清楚肝纖維化的嚴重程度。但在不均勻的肝纖維化中，病理檢查時取的組織很小，這很小的一部分能不能代表肝臟整體的全貌，如果穿刺部位恰好沒有病變，就有可能漏掉診斷?？傊?，肝纖譜結(jié)果需要定期復(fù)查、對比指標的變化情況，并結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果綜合考慮，才能做出準確的判斷。 目前治療肝纖維化主要是積極治療原發(fā)病，針對那些導(dǎo)致肝臟損傷的病因，是治療肝纖維化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。比如抗乙肝、丙肝病毒治療，在此基礎(chǔ)上使用抗纖維化的藥物等可延緩肝纖維化進展。乙肝等肝病患者要管住嘴巴，遠離高脂肪、高熱量的食品并且絕對戒酒。酒精性肝病患者及時戒酒，藥物性肝損害患者停用肝毒性藥物。需要特別強調(diào)的是，肝纖維化患者要避免服用成分、來源不清楚的保健品或藥品，定期復(fù)查肝功、肝纖譜、腹部超聲、CT等。 本文轉(zhuǎn)自“保健醫(yī)苑”，作者：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 吳志2019年11月11日1719
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2019年10月11日4551
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 血沉即紅細胞沉降率(ESR) ，是以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度。分為生理性增快及病理性增快。下面講一下病理性增快的原因。 ①各種炎癥:細菌性急性炎癥，炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉明顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。 ②各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y: 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快；各種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，漿細胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達40-100g/L或更高，故血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導(dǎo)致血沉增快。2019年09月28日5899
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 igandan 吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病醫(yī)學(xué)部 1周前 肝膽相照平臺特別邀請國內(nèi)11位肝病大咖，就廣大群眾常見的12個誤區(qū)進行解讀，并計劃推出系列報道，為您奉上最權(quán)威、最專業(yè)的科普解讀。 這個是肝臟彈性檢測所出的結(jié)果?，F(xiàn)在肝臟彈性檢測越來越簡單，很大一部分病人可以免除做肝穿，（用它）來替代（檢測）有沒有肝硬化、肝纖維化程度到多少。當然，它不能提示特異的病理變化，但起碼這兩點它可以回答，所以它越來越廣泛，而且國內(nèi)的FibroTouch和國外的FibroScan技術(shù)已經(jīng)非常成熟。 通常來說，如果數(shù)值大于7，可能提示肝纖維化；大于9可能有中度纖維化；大于12可能纖維化更重了；如果大于17，可能有肝硬化。這是從很多病人的大數(shù)據(jù)得出的結(jié)論，但也可能有個體的差異。特別是如果病人有黃疸的時候，或者脂肪很厚，脂肪肝非常嚴重的時候，這個數(shù)字就不準確了。 所以說數(shù)值高，高到什么程度？高一點點，譬如大于7，可能是輕度纖維化，與肝硬化還差很遠，所以不能籠統(tǒng)的說（數(shù)值）高就是肝硬化；如果超過17，我們要排除下其他情況，進一步證實有沒有肝硬化。這樣比較合理，也比較科學(xué)。不是說數(shù)值高就是肝硬化，因為還有肝纖維化，肝纖維化還有輕度、中度、重度，再到肝硬化。大家也不要緊張，如果超過17以后，（可以）用更多的其他辦法來證實一下是不是肝硬化。 保肝藥多多益善，這就是一個誤區(qū)。其實肝臟是人體最大的生化代謝器官，它不需要你去保護，它的代謝、處理毒物的能力是最強的，所以通常情況下，沒有必要去吃這些所謂的保肝藥。 一旦有病的情況下，我們現(xiàn)在有很多所謂的保肝藥，但現(xiàn)在沒有證據(jù)說明同時應(yīng)用保肝藥，可以減少肝損傷的發(fā)生，所以我們在《藥物性肝損傷指南》里特意根據(jù)當前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證據(jù)很低的基本就是個案報道，小的很不規(guī)范的試驗，不好說明問題的這些都不要了，2B等級以上的拿進來。通常這些保肝藥，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，超過2B以上，如果肝功能損傷比較重的，像N-乙酰半胱氨酸，被我們國家CFDA批準的就是異甘草酸鎂。那么其他幾個雖然沒有批準，但是證據(jù)比較高的，譬如膽紅素升高的可以用熊去氧膽酸，或者S-腺苷蛋氨酸；轉(zhuǎn)氨酶高的比較多的，肝損傷比較厲害的可以用雙環(huán)醇，雙環(huán)醇正好現(xiàn)在在做藥物性肝損傷的臨床試驗，基本上已經(jīng)結(jié)束了，也可以用甘草酸制劑、水飛薊素，就這幾項可能證據(jù)超過2級了。但是，是不是多多益善呢？也不是這樣，要根據(jù)病人肝損傷的情況，肝細胞膜的問題，還是膽汁輸送運送的問題，根據(jù)不同的問題選擇不同的保肝藥，否則用了也是徒勞。 而且我們應(yīng)該知道，藥物性肝損傷的發(fā)生多數(shù)是所謂的特異質(zhì)性。特異質(zhì)性就是和藥物沒關(guān)系，和機體有關(guān)系。藥物在體內(nèi)代謝以后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如果你代謝的酶發(fā)生了遺傳多態(tài)性，或者你自己的白細胞抗原即組織相容性抗原有遺傳多態(tài)性，就會造成一些問題，藥物就不能代謝，就會產(chǎn)生藥物性肝損傷，所以一定要對癥治療，該用什么用什么，一定不是多多益善，是很多所謂的保肝藥其中的某些成分，如果你有特異質(zhì)性，可能對肝臟有損害，所以我們還是要根據(jù)醫(yī)生的囑咐，該什么情況下用什么保肝藥，而不是多多益善。 甲胎蛋白增高不一定是肝癌，甲胎蛋白增高可以見于早、中、晚期肝癌，也可以見于肝臟明顯炎癥的時候，所以當我們遇上甲胎蛋白增高的時候，一定要查一下肝臟超聲、CT或者核磁這些影像學(xué)檢查，確定肝臟內(nèi)有沒有一些占位性的或者腫物樣的病變，才能確定是不是患有肝癌。如果沒有這些占位性病變的話，我們應(yīng)該結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等其他的指標確定是不是一個炎癥的急性期，這種情況下，也可以造成甲胎蛋白的增高。隨著炎癥的恢復(fù)，甲胎蛋白就會降低或逐漸恢復(fù)正常。2019年09月20日2328
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 一般來說的話，臨床上我們肝硬化的診斷的話，腹部B超就可以達到一個很好的診斷，嗯，腹部B超的話我們也就是說做肝膽胰脾腎的B超啊，一般在肝硬化的時候的話，肝臟的回聲會比較粗糙，甚至說有一些結(jié)節(jié)樣或者是條索樣的表現(xiàn)，而同時的話會伴有一個脾大脾臟的，一般來說的話厚度會大于4.0那個厘米，這樣的話就是提示一個脾大，然后呢，還有門靜脈增寬門靜脈大于1.3厘米的話是門脈高壓的表現(xiàn)。 而肝臟的回聲，門靜脈的增寬，再加上脾大的話就可以達到一個肝硬化的一個診斷肝硬化的話，同時有的時候從B超上也可以看到側(cè)支循環(huán)的建立，也就是說咱們可以看到臍周靜脈或者說食道胃底靜脈曲張的一個表現(xiàn)呃，如果增強CT那個。 呃，能達到一個增強明確的一個診斷的一個效果。2019年09月17日1505
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