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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 彩超對(duì)于肝硬化的經(jīng)典描述是這樣的：肝臟包膜毛糙不光滑、回聲增強(qiáng)、增密、光點(diǎn)增粗、分布不均勻，門靜脈增寬、脾臟腫大。肝硬化和脾臟腫大仿佛如影隨形一般?，F(xiàn)在的問(wèn)題來(lái)了，如果脾臟沒(méi)有腫大，是否就不會(huì)是肝硬化了呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前，讓我們先看一個(gè)臨床病例?；颊?，男性，52歲，2016年3月經(jīng)人介紹找我診治慢性乙肝。該患者發(fā)現(xiàn)慢性乙肝病毒（小三陽(yáng)）感染20多年，肝功能、甲胎蛋白和彩超等檢查基本正常，HBVDNA定量多數(shù)在三次方拷貝左右。親屬中沒(méi)有乙肝、肝硬化或者肝癌等病史。該患者的脾臟厚度一般是2.2厘米左右（正常成年男性的脾臟厚度不超過(guò)3.8厘米、女性不超過(guò)3.5厘米）。仔細(xì)看過(guò)他帶來(lái)的這些資料，我初步判斷他為乙肝小三陽(yáng)攜帶者，建議他每三個(gè)月復(fù)查肝功能和HBVDNA定量（最好能夠用高靈敏的試劑），連續(xù)觀察一年。該患者后來(lái)到外地工作，因?yàn)樽晕腋杏X(jué)很好，沒(méi)有定期復(fù)查。2018年5月，患者自覺(jué)容易疲倦，再次到我們醫(yī)院復(fù)查，肝功能基本正常，病毒五次方拷貝，甲胎蛋白正常、彩超提示肝膽脾胰正常（脾臟厚度3.2厘米），肝臟硬度值15.7Kpa，肝臟磁共振平掃提示肝硬化。該患者做過(guò)N次彩超，每次都提示肝臟未見(jiàn)明顯異常，脾臟也從未有過(guò)所謂“腫大“的描述，但是肝臟纖維化掃描和磁共振平掃的的確確已經(jīng)肝硬化了！我建議其服用恩替卡韋抗病毒治療，并且反復(fù)叮囑他每3~~4個(gè)月左右復(fù)查肝功能、甲胎蛋白和彩超等。該患者的治療效果很好，服藥兩個(gè)月后HBVDNA＜100拷貝，半年后肝臟硬度值下降至12.4 Kpa。一年后彩超復(fù)查提示脾臟厚度2.2厘米，肝臟硬度值為10.6 Kpa。其實(shí)，類似的例子在臨床工作中是相當(dāng)常見(jiàn)的，脾臟大小正?！?zèng)]有肝硬化。所謂的脾臟大小正常，是人為定義的：脾臟長(zhǎng)度一般不超過(guò)11厘米，厚度一般不超過(guò)4厘米。其實(shí)，具體到每一個(gè)人，他（她）在健康狀態(tài)下的脾臟大小是因人而異的，每次做彩超時(shí)請(qǐng)醫(yī)生測(cè)量其長(zhǎng)度和厚度。慢性乙肝患者是否存在肝硬化，要綜合分析各種資料（病史、相關(guān)肝病家族史、治療經(jīng)歷、肝功能、甲胎蛋白、血常規(guī)、彩超或者CT、MRI、肝臟纖維化掃描、必要時(shí)要做肝活檢等），長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察，才能得到比較準(zhǔn)確的判斷。切記、切記，所謂的彩超提示肝臟未見(jiàn)明顯異?；蛘咂⑴K大小正常，是不能夠明顯排除肝硬化的，仍然要心存警惕。2019年08月15日
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張玉琴主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 肝硬化是很多慢性肝病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范的治療，可阻斷肝硬化進(jìn)一步惡化、延緩病情發(fā)展，輕度肝硬化可能完全逆轉(zhuǎn)。 哪些人易患肝硬化呢？ ①病毒性肝炎患者；②酒精性肝病患者；③長(zhǎng)期服用肝損藥物、長(zhǎng)期接觸肝損化學(xué)品者。以上患者應(yīng)定期到醫(yī)院化驗(yàn)肝功能、肝纖維化指標(biāo)及B超檢查。 如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化 早期肝硬化往往無(wú)特異性癥狀或體征，肝功能檢查可以沒(méi)有明顯異常，但在組織學(xué)上已有明顯的病理變化。由于無(wú)臨床癥狀，多數(shù)常常難以發(fā)現(xiàn)。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)以下臨床特點(diǎn)：①有乏力感，體力下降，易疲勞而無(wú)其他原因。②顏面部出現(xiàn)色素沉著，肝掌、蜘蛛痣。③腹脹、納差、便秘或腹瀉等。④有肝區(qū)隱痛或肝區(qū)脹悶不適，特別是勞累后明顯。⑤肝臟可有輕度或中度腫大，無(wú)壓痛，有或無(wú)肝區(qū)叩擊痛。⑥脾臟可能腫大。出現(xiàn)有以上癥狀，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查。 怎樣逆轉(zhuǎn)早期肝硬化 1.找出病因，徹底治療原發(fā)病。如對(duì)酒精性肝硬化應(yīng)及時(shí)戒酒就能緩解病情。病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化，應(yīng)適時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物控制或清除病毒。 2.避免長(zhǎng)期服用具有肝臟毒性的藥物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足。 3.藥物治療。積極治療原發(fā)病，配合活血軟肝的的中草藥。但不可過(guò)多用藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)造成藥物性肝損害。 4.保持良好的心態(tài)及健康的生活方式。 肝硬化需長(zhǎng)期治療。特別是乙肝后肝硬化，核苷類抗病毒藥物需長(zhǎng)期服用，也可能要終身服用，有的患者還會(huì)出現(xiàn)耐藥和病毒變異，所以即使肝硬化逆轉(zhuǎn)了也不能掉以輕心，還要定期（每3個(gè)月左右）到醫(yī)院復(fù)查肝功能、HBV DNA、AFP（甲胎蛋白）、肝纖維化指標(biāo)監(jiān)測(cè)和B超等。2019年08月15日1970
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 嗯，有的人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)呢啊甲胎蛋白出現(xiàn)了偏高的現(xiàn)象，那么甲胎蛋白呢啊偏高，可以見(jiàn)于慢性的啊，肝炎或者是肝硬化或者是呃，原先天性的膽管閉鎖。 啊，也可建議妊娠期的女性，比如說(shuō)在妊娠之后呢三至四個(gè)月呢，甲胎蛋白啊，開(kāi)始升高，然后到了七八個(gè)月的時(shí)候達(dá)到高峰，然后在分娩之后的呃，三周之后呢，呃迅速的轉(zhuǎn)為正常。 當(dāng)然了，甲胎蛋白最重要的意義就是篩查鈣，所以如果甲胎蛋白大于500。 微克每升的時(shí)候呢，要高度重視肝癌的情況要做一個(gè)肝臟的啊，超聲或者是強(qiáng)化CT的檢查。2019年06月10日11952
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天遇到一個(gè)非常復(fù)雜的病例，我們一起去看一下，抽煙喝酒吃檳榔會(huì)帶來(lái)什么后果呢走。 王先生都在39床平常抽煙喝酒吃檳榔是他最大的愛(ài)好，這次他為什么來(lái)住院呢，我們一起找他病例39床打開(kāi)看一下王先生今年45歲，因?yàn)榘l(fā)熱咳嗽五個(gè)月加重半月入院，平常最大的愛(ài)好就是每天三包煙一斤酒三包檳榔。 CT顯示，食道擴(kuò)張左下肺嚴(yán)重的肺炎CT的結(jié)論是食管氣管穿孔，我們給他指的是肺炎，食管癌舌癌肝硬化。 我們給他完善了支氣管鏡支氣管鏡顯示，氣管食管有一個(gè)窗口，并且在他的肺里面意外地發(fā)現(xiàn)了肺癌再次呼吁大家趕緊戒煙，戒酒，戒臂呢，我們都存在僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)生病，不要等真的得了癌癥才后悔莫及，加油。2019年06月10日90316
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
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山東省公共衛(wèi)生臨床中心
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