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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化與糖尿病（DM）有很強的相關性，研究顯示肝硬化患者中糖尿病的患病率遠高于正常健康人群，約有80%的肝硬化患者合并有糖代謝異常，最終約 30-60%的患者進展為糖尿病。肝臟疾病可導致糖代謝異常，而糖代謝異常會進一步加重肝臟疾病，繼發(fā)于肝臟疾病之后的糖尿病稱為肝源性糖尿?。℉D）。目前認為HD的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗（IR）及胰島β細胞功能紊亂。研究表明，HD可增加肝硬化患者感染、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病，甚至肝癌的發(fā)生風險，降低其遠期生存率。故為改善肝硬化患者預后，提升生活質量，HD的早期篩查及管理極為重要。肝源性糖尿病患者生活方式的干預糖尿病患者鼓勵低熱量飲食，但肝硬化為消耗性疾病，過低的熱量攝入可能會進一步加重患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，故熱量攝入應適當增加，最佳熱量攝入在25-40Kcal/kg/d為宜。碳水化合物應占總熱量的50-70%，適當減少單糖，特別是果糖的攝入；脂類攝入應占總熱量的10-20%，以單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸的攝入為主，蛋白應控制在0.6-0.8g/kg之間，伴肝性腦病的患者蛋白攝入應以植物蛋白為主；少吃多餐，睡前吃一些碳水化合物的食物可降低HD患者夜間低血糖的發(fā)生風險；適量的補充支鏈氨基酸可以幫助蛋白不耐受患者達到每日的蛋白攝入目標，還可以幫助改善晚期肝硬化患者的臨床預后；糾正葉酸、維生素B12、維生素D的營養(yǎng)物質的攝入；為預防及治療腹水，應限制鈉鹽的攝入，以4.6-6.9g/d為宜。適當的運動可減少脂肪生成基因的表達，減少脂肪堆積并改善胰島素抵抗，同時提高心肺功能，我們鼓勵代償期肝硬化患者可以適當運動，但失代償期肝硬化患者常合并腹水、水腫、乏力等癥狀，故該類患者應限制劇烈運動。2021年07月20日
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楊慧銀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 肝硬化會導致患者營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又可以加重肝硬化病情。因此要重視肝硬化患者的營養(yǎng)問題，從飲食合理搭配入手，必要時輔助補充維生素。 哪些維生素有利于肝硬化呢？舉例來說，維生素B1參與碳水化合物代謝，并能促進食欲，可以輔助改善肝硬化患者不想吃飯的問題；維生素B6參與脂肪和氨基酸代謝，維生素B2是代謝活動中重要的輔酶，這些維生素可以幫助肝臟做好代謝工作；維生素C促進肝糖原形成，可以保護肝細胞及促進肝細胞再生，腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故腹水時應補充維生素C，每日100～200毫克；已經發(fā)生出凝血障礙的患者，還需要評估是否要補充維生素K，可以幫助改善肝硬化凝血功能下降的問題。但維生素補充并非多多益善，尤其要注意維生素C過量，維生素C是目前最常見的膳食補充劑，常有朋友服用維生素C抗感冒，但實際這個觀點還沒有充分的明確的科學依據，并且維生素C攝入過量還可能導致腹痛、腎結石等問題，因此切不可盲目過多補充，需要專業(yè)人士的指導。 總之，日常平衡膳食，合理攝入，食材多樣化，少用煎炸的烹調方式，多吃新鮮果蔬，適當鍛煉，保持肌肉量，體重既不要超標，也不要過低。長期堅持健康生活方式，一定對肝硬化患者病情穩(wěn)定有極大幫助。2021年04月14日1068
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楊慧銀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 人體就像一座復雜的工廠，不斷地進行著各種反應，這些反應與酶的催化作用有密切關系，酶要有活性才能起作用，就必須有輔酶參加。已知許多維生素是酶的輔酶或者是輔酶的組成分子。因此，維生素是維持和調節(jié)機體正常代謝的重要物質。如果長期缺乏某種維生素，就會引起生理機能障礙而發(fā)生某種疾病。 肝臟作為機體內最大的化工廠，是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。當肝功發(fā)生障礙時，維生素不能通過肝臟利用，致使維生素缺乏，將影響很多化學反應的順利進行，因此應及時補充。 什么維生素有利于肝硬化患者的恢復呢？舉例來說，維生素B1參與碳水化合物代謝，并能促進食欲；維生素B6參與脂肪和氨基酸代謝；維生素B2是代謝活動中重要的輔酶；維生素C促進肝糖原形成，可以保護肝細胞及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C，每日100～200毫克。 如何獲得足夠的維生素呢？大部分維生素可以從飲食中獲得，多吃蔬菜水果，如無高血糖困擾，吃水果時可以榨成汁飲用。 飲食不能達標時，可以考慮口服復合維生素片，或者病情需要時適當靜脈補充。2021年02月05日1863
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 肝纖維化屬于肝病中最嚴重階段，注意飲食結構，是可以緩解肝纖維化啊的。1、限制膳食中的水與鈉。當有水腫或輕度腹水的病人應給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克;嚴重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無鹽面包。少食或不食咸菜腌菜，并注意烹調方法，待菜炒熟后再放調味品及食鹽。每日進水量應限制在1000毫升～1500毫升。2、補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。3、供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使體內充分的貯備肝糖原，防止毒素對肝細胞損害，每天可吃淀粉類食物350克～450克。4、合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝纖維化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生?？梢赃x擇由多種來源的蛋白質食物。為使病人能較好地適應，可以把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有合理適量的蛋白膳食。5、多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝纖維化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，當飲酒時，血鋅量會繼續(xù)降低，應嚴禁飲酒，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。6、供給適量的脂肪。有的病人患肝纖維化后，害怕吃脂肪，其實脂肪不宜限制過嚴。因肝硬化時胰腺功能不全，膽汁分泌減少，淋巴管或肝門充血等原因，有近半數的肝硬化患者出現脂肪痢，對脂肪吸收不良。當出現上述癥狀時，應控制脂肪量。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。但如果患者沒有上述癥狀時，并能適應食物中的脂肪，為了增加熱量，脂肪不易限制過嚴。2021年12月29日3325
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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 肝硬化病人如果肝臟功能正常，飲食與生活方式與慢性乙型肝炎相似，主要注意營養(yǎng)均衡，多食用新鮮水果蔬菜，以補充足夠的維生素和纖維素。應戒煙戒酒。生活要有規(guī)律，保證睡眠時間，不可熬夜疲勞，注意勞逸結合，保持心情平和開朗。如果已經是肝硬化失代償期，出現中度、重度食管胃底靜脈曲張了，需要注意：1、避免食用粗糙或堅硬的食物如冬筍、果仁、紅棗（因棗皮較堅硬）等；2、用餐時細嚼慢咽，以免食物摩擦引起食管胃底靜脈血管曲張破裂大出血；3、肝硬化合并有腹水的病人應適當控制食鹽的攝入量，食用低鹽飲食。4、肝硬化病人可食用高質量蛋白質飲食，如魚蝦、瘦肉等。在肝硬化合并肝性腦病(俗稱肝昏迷)的病人，建議適當控制蛋白飲食，減少瘦肉、雞蛋這些含蛋白質高的食物攝入，以免誘發(fā)肝性腦?。ǜ位杳裕?。5、此外，肝硬化病人多存在營養(yǎng)不良，可注意睡前加餐，如睡前可以吃小面包、酸奶、藕粉等，以增加能量攝入，減少蛋白質分解，有利于肝臟的休息和修復。2020年10月10日4324
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趙建學主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 作為人體重要的代謝與合成器官，肝臟的損傷及其功能的下降會導致碳水化合物、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)物質，以及維生素和微量元素等多種物質的代謝異常。出于上述原因，肝硬化患者普遍存在營養(yǎng)不良的風險，失代償期肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達50%-90%以上。預防和管理營養(yǎng)不良對于改善肝硬化患者的臨床結局至關重要。 為了預防和治療肝硬化患者的營養(yǎng)不良，臨床醫(yī)生需要優(yōu)先考慮患者的營養(yǎng)護理。鑒于營養(yǎng)護理的復雜性，注冊營養(yǎng)師也應參與照顧這些病人，以完成詳細的營養(yǎng)評估和干預。在對患者進行營養(yǎng)評估和提供飲食教育時，患者本人的健康知識儲備、社會經濟地位、社會支持和精神狀態(tài)的改變都應被考慮在內。 因此，為了實現個體化的營養(yǎng)管理，需要對不同考量因素進行優(yōu)先級排序 第一優(yōu)先級：保證足夠的熱量攝入 對于肝硬化患者的營養(yǎng)管理，首要任務的是保證患者足夠的攝入。確保攝入足夠的食物可以減少機體禁食狀態(tài)的持續(xù)時間，從而防止肌肉分解代謝。列出了各指南對肝硬化患者熱量攝入的推薦。 第二優(yōu)先級：足夠的蛋白質攝入 在改善了患者整體熱量攝入后，可考慮營養(yǎng)攝入的第二個因素：蛋白質攝入。確?；颊邼M足蛋白質需求是保持去脂體重（lean body mass）的關鍵。建議蛋白質的攝入量為1.0-1.5g/kg。 此前為了預防肝性腦病，蛋白質的最高攝入量也有限制，但近年的研究顯示，低蛋白質飲食及由此導致或加重的肌少癥是肝硬化患者，包括經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）術后患者發(fā)生肝性腦病的獨立危險因素，最新EASL和ESPEN指南都認為不應限制蛋白質攝入。 中華醫(yī)學會肝病學會分會指南的建議是：（1）對于輕度肝性腦病患者，無需減少甚至禁止蛋白攝入；（2）對于嚴重肝性腦病患者，可根據肝功能及肝性腦病等情況綜合判斷，酌情減少或短暫限制蛋白攝入，并盡早根據患者耐受情況逐漸增加蛋白質攝入至目標量；（3）建議肝性腦病患者將每日蛋白質攝入總量分散到多次進餐（4-6次小餐）以改善耐受。 第三考量因素：膳食成分及進食時間 肝硬化患者的第三個營養(yǎng)管理重點是理想的膳食成分和進食的頻率?？紤]到肝硬化患者的肝臟儲存糖原功能受損，混合攝入碳水化合物和蛋白質可確保有足夠的蛋白質來維持和重建肌肉組織。 在覺醒的時間內，有規(guī)律地、頻繁地進食可以幫助患者滿足營養(yǎng)需求，減少患者的身體處于禁食狀態(tài)的時間。建議攝入熱量不變的情況下少食多餐，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。 第四考量因素：蛋白質的來源 在患者的營養(yǎng)攝入符合以上建議的前提下，討論蛋白質的來源可以進一步優(yōu)化營養(yǎng)護理。 患者可以從乳制品中獲得更高比例的蛋白質。而植物蛋白耐受性優(yōu)于動物蛋白，同時可以攝入豐富的膳食纖維，可通過調節(jié)腸道微生態(tài)和通便，來預防或減輕肝性腦病。另外，乳清蛋白及植物性食物（如豆腐、大豆等）中支鏈氨基酸（BCAA）含量豐富。 肝硬化患者由于氨基酸代謝的改變而導致氨基酸失衡，主要表現在BCAA水平降低，芳香族氨基酸（AAA）水平升高，骨骼肌中缺乏可合成蛋白質的BCAA。同時這種氨基酸失衡可能導致肝性腦病或其他神經系統并發(fā)癥，與肝硬化不良預后相關。 應該指出的是，醫(yī)生不應該勸阻患者食用動物性蛋白質——在日常生活中，如果患者不食用這些食物，就很難滿足蛋白質的總需求。 結語 總的來說，作為患者整體醫(yī)療管理的一部分，積極的早期營養(yǎng)護理對改善患者的臨床結局至關重要?？紤]到肝硬化患者存在營養(yǎng)不良的風險，應定期對患者進行營養(yǎng)評估和教育。2020年09月03日2107
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丁坤主任醫(yī)師 煙臺市奇山醫(yī)院 肝病科 糖尿病為慢性的終身性疾病,隨著人民生活水平的提高和飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高。根據2017年的糖尿病指南，我國成人糖尿病的患病率是10.4%，意思是10個人之中就有1個多的人患有糖尿病。目前中國仍然是肝病大國，肝硬化是大部分肝病的最終結局。近年來肝硬化的基礎上合并2型糖尿病病例愈來愈多，有報道顯示，我國肝硬化合并2型糖尿病發(fā)生率為 20-40%。肝硬化合并 2 型糖尿病的治療是一個較為棘手的問題。肝病與糖尿病患者，其在營養(yǎng)需求上是有所沖突的，糖尿病并發(fā)肝硬化后，患者的肝功能有所減退, 大部分會出現營養(yǎng)不良，肝硬化患者在飲食方面，通常適合進食高熱量以及高蛋白質的食物，但為了控制血糖，對總熱量也要進行嚴格的控制，這樣一來，會加重營養(yǎng)不良現象，同時很有可能造成蛋白質分解過多出現的肝性腦病。部分肝硬化合并糖尿病患者還出現某些嚴重并發(fā)癥，如：大量腹水、消化道出血、肝腎綜合征、感染等，嚴重威脅患者的生命健康，使治療和護理難度增加。臨床上對此類患者在藥物治療基礎上，配合正確、有效、 恰當的治療措施,可使患者病情得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量和降低病死率。建議肝硬化合并糖尿病的患者應注意做到三大紀律，八項注意。煙臺市奇山醫(yī)院綜合內科丁坤煙臺市奇山醫(yī)院綜合內科丁坤三大紀律一、控制飲食,少食多餐。飲食治療個體化，體現多樣化和均衡性特點。既保證肝臟獲得足夠的營養(yǎng)利于修復，又能使血糖維持在相對穩(wěn)定水平 。研究認為，肝硬化合并糖尿病患者飲食原則是優(yōu)質蛋白、高維生素、低脂、低糖、易消化的清淡飲食,合理的飲食能提高治療效果,促進病情的恢復。嚴格控制食油、鹽(每天少于6克)和糖的攝入，對合并腹水的患者，應嚴格限制水鈉攝入量，每天飲水量 限制在 1 000 ml 以內,鈉鹽不超過 2.0 g。胖人飲食控制要嚴格,堅持2/4/8的原則，2兩肉，4兩主食，8兩蔬菜，有利于減重;瘦的人飲食控 制不宜過嚴,最好3/6/9的原則，3兩肉，6兩主食，9兩蔬菜，否則易引起營養(yǎng)不良。二、運動治療,每日進行。每日運動是主要治療手段。運動必須在餐后半小時后進行，必須每天堅持運動半小時。運動要達到中等強度,即運動時的脈率等于170減去年齡。例如70歲的糖尿病人,運動時的脈率就要達到每分鐘100次,才算達到最佳效果。運動方式可選擇慢跑、快走、游泳、打乒乓球等，因人而異。但對于有腹水、浮腫的病人，盡量減少運動。三、戒煙戒酒,對吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙作為糖尿病并發(fā)癥防治的組成部分。吸咽能顯著加重胰島素抵抗,升高血糖,使血管內皮功能失調，加速冠心病和 糖尿病腎病的發(fā)展。因此,對糖尿病患者而言,戒煙必須只爭朝夕。對于肝硬化的病人，應該嚴格戒酒。另外，還要注意以下八項。一、胰島素治療,該出手時就出手，胰島素是人體 胰島B細胞分泌的一種激素，注射胰島素不會對胰島B細胞產生抑制作用。相反，還會使細胞得到休息，從而改善B細胞分泌功能。因此,在需要胰島素治療時千萬不能遲疑,要及時。否則高血糖引發(fā)的長期危害無法彌補。二、口服藥治療盡量少用，對肝硬化合并糖尿病的患者,盡可能地不用糖皮質激素與 含糖藥物，由于此類藥物如磺脲類、雙胍類等有一定的肝臟毒 性，故肝臟疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者，無法避免服用降糖類藥物時,一定要密切監(jiān)測肝功能,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。三、隨意停藥風險大，糖尿病是終身性疾病,血糖控制好如果立即停藥,常使血糖又升高很多。糖尿病需終身治療,持之以恒。血糖正常了,可以適量減藥,然后根據血糖情況,不斷調整治療方案。但決不能隨意停藥, 否則會引起無可挽回的后果。四、不要緊跟廣告走，有些患者迷信廣告,也不聽醫(yī)囑。廣告上宣傳 什么藥,就服什么藥,這是非常危險的,常勞民傷 財,毫無結果。因為廣告宣傳的內容可能摻假,也 可能不適應你個人。建議從醫(yī)生那里獲得合理的治 療方案,并長期堅持治療。五、中醫(yī)藥治療,客觀對待要理智，有些人認為中藥副作用小,降糖作用明顯, 可完全替代西藥。我們不否定中藥有調理作用,且在糖尿病的并發(fā)癥防治中有一定的地位。但到目前 為止,還未發(fā)現哪一種中藥降糖作用比西藥降糖更強。目前市場上有的標明純中藥制劑,確有一定的 降糖作用,實際上其中大多含有西藥降糖藥。所以不能盲目相信所謂中醫(yī)的降糖療效。六、保健品不能唱主角，—部分糖尿病病人迷戀市場上的保健品，認為服用保健品可以不吃降糖藥，結果越服保健品血糖越高。這些人應該認真就醫(yī),堅持治療。保健品不能代替藥品，因為保健品是食品,至多只能是輔助治療。七、預防糖尿病足，重視足部護理，每日自查雙足一次，選用寬松舒適的鞋襪,，避免足部受壓致血液循環(huán)不良，保持鞋內清潔干燥，避免潮濕等各種原因所致的足部潰瘍。八、進行回訪，穩(wěn)定病情，指導患者出院后遵醫(yī)囑堅持服藥治療，注意勞逸結合，規(guī)律作息時間。教會患者及家屬出院后自測血糖、胰島素注射方法、部位及注意事項，告知患 者和家屬低血糖的表現及處理方法。定期門診復查肝腎功及血糖,如有不適隨診。綜上，肝硬化合并糖尿病患者只有牢牢記住“三大紀 律,八項注意”，并認真賦之于行動,才能在戰(zhàn)勝肝硬化合并糖尿病，預防并發(fā)癥的戰(zhàn)役中取得最終的勝利。專家提醒，積極保肝，合理控糖，你我同行。2020年08月09日3315
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吳巍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內科 有人說，千金難買老來瘦；有人瘦了，卻被醫(yī)生說缺乏營養(yǎng)、抵抗力差。胖瘦之間如何權衡；曾發(fā)生過嘔血、黑便的肝硬化患者，在出血后恢復飲食的過程中又應該注意哪些事項呢？ 人體需要足量蛋白來保證正常營養(yǎng)攝入，肝硬化患者也不例外。一方面，肝硬化是慢性疾病，病程中對蛋白的需求不容置疑。另一方面，肝臟是合成蛋白的重要場所，肝硬化時蛋白合成功能受損，需要飲食中適當補充蛋白。動物蛋白（瘦肉、魚蝦等）是優(yōu)質蛋白，有利于改善營養(yǎng)和貧血，宜蒸煮軟爛、或剁碎、制成肉糜后食用。進餐宜定時定量，每餐進食不宜過飽，進食后宜適當走動幫助消化。酒精有肝毒性，肝病患者應嚴格忌酒。 1、如肝硬化患者沒有出現腹水、水腫，化驗顯示肝功能、白蛋白水平在正常范圍，此時營養(yǎng)和蛋白質的攝入可參考正常人水平。 2、如果肝硬化病人出現腹水、水腫，往往此時血漿白蛋白水平已明顯偏低。在這個階段，患者需要通過進食優(yōu)質蛋白（指動物蛋白），來改善機體的營養(yǎng)和一般情況。推薦食用蒸煮軟爛的去皮瘦肉、禽肉、魚蝦等。忌油膩，忌動物油脂，也忌進食過量堅果。 3、如果肝硬化患者通過進食較高蛋白食物仍不能使得血漿白蛋白水平達到正常低限（約33~35g/L），可通過靜脈點滴人血白蛋白來改善營養(yǎng)水平。 4、一些肝硬化患者合并食管和胃靜脈曲張，擔心靜脈曲張破裂出血，從而不敢吃，只吃一點點。這不可取。慢性肝病常伴有營養(yǎng)代謝障礙，長期營養(yǎng)攝入不足既無助于控制靜脈曲張破裂出血風險，又影響機體抵抗力，一旦出血，容易合并感染，預后不理想。 5、隨著肝硬化進展，門靜脈高壓癥出現，伴有明顯食管和胃靜脈曲張的患者（中或重度胃靜脈曲張，伴有紅色征陽性），無論有無嘔血、黑便病史，一方面應通過長期口服藥物（卡維地洛或普萘洛爾）、內鏡治療或兩者聯合的方式消退靜脈曲張，一方面應通過適當增加動物蛋白攝入來糾正營養(yǎng)水平。通過蒸煮、剁碎、制成肉糜等烹調方式，將其制成容易消化的食物，適量進食，進食后適當走動幫助消化。 6、一些肝硬化患者伴有糖代謝功能減退，容易發(fā)生低血糖，表現為饑餓時發(fā)作性的心慌、手抖、冷汗淋漓等。一旦發(fā)生低血糖，亟需迅速糾正。頻發(fā)低血糖對機體有害，可通過適當增加碳水化合物（如米、面等）攝入頻次，避免饑餓誘發(fā)低血糖。 7、一旦肝硬化病人出現肝性腦?。ㄋ追Q肝昏迷），此時需要控制蛋白質攝入，因為過量蛋白在腸道分解產生過量的氨，血液毒素水平上升，加重肝性腦病。對于肝性腦病患者，常需控制動物蛋白攝入量，可使用植物蛋白（如大豆蛋白）替代動物蛋白，此時可通過適當增加碳水化合物（米、面等主食）來維持營養(yǎng)攝入。 8、對于門脈高壓癥較嚴重、接受了介入TIPS分流或外科分流術的患者，其發(fā)生肝性腦病（俗稱肝昏迷）的風險會相對上升，術后早期蛋白質營養(yǎng)可以植物蛋白為主，此后逐漸少量增加動物蛋白，同時密切觀察有無發(fā)生肝性腦病的風險。 回到開篇的第一條，筆者認為，對于健康人，瘦一點無妨；對于合并肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者，營養(yǎng)支持很重要。2020年07月13日3314
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彭芊芊主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 消化道出血的病因及誘因 1. 食道胃底靜脈曲張肝硬化患者常常伴有門靜脈高壓，所以較易出現食道胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞時可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。 2. 肝硬化患者合并有凝血機制障礙時也較易誘發(fā)上消化道出血。肝硬化患者凝血機制障礙的原因：①肝硬化時肝功能降低，當肝臟合成的凝血因子減少時，就可引起凝血機制障礙；②當脾功能亢進時，血小板破壞增加，凝血機制也會發(fā)生障礙。 3. 胃腸黏膜糜爛也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于門靜脈高壓，而較易引起胃腸道淤血、消化黏膜水腫糜爛等癥，當食物食入不當時，或過度勞累、用力排便時糜爛面就會破損，而引起出血。 4. 肝硬化腹水患者，食管下端括約肌的功能減低。 門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、異位靜脈曲張以及胃竇毛細血管擴張癥等疾病，也是肝硬化上消化道出血的誘發(fā)因素。以飲酒等飲食不當最多，其次是服非甾體類抗炎藥。 上消化道出血的預防措施 上消化道出血來勢兇險，給患者的身心造成重大催殘，增加了家庭經濟負擔。 1. 了解肝硬化的發(fā)生、發(fā)展、治療、營養(yǎng)、保健常識。 2. 當肝硬化患者出現脾臟腫大，血小板數量減少，肝門靜脈和脾門靜脈內徑增寬，腹壁靜脈曲張，痔核靜脈形成，食管、胃底靜脈曲張，以及并發(fā)腹水、感染時，應特別注意消化道出血的發(fā)生。 3. 應定期查B超、血常規(guī)、胃鏡、幽門螺桿菌檢測。脾臟越大、血小板越少，而出血的危險越高。胃鏡可直接發(fā)現食管、胃、十二指腸有無出血征像。80%以上肝硬化患者存在幽門螺桿菌感染，這也是導致消化道出血的原因之一。 4. 平時應忌食粗糙、堅硬、不易消化、辛辣刺激性食物，應食易消化的軟食、少吃多餐、細嚼慢咽。 5. 可在醫(yī)生指導下，服一些降低門靜脈高壓的藥物，如：心得安，心痛定等，并應積極治療肝硬化。巨脾或多次出血者可考慮做切脾手術。 肝硬化并發(fā)消化道 出血患者飲食注意事項 1. 出血期間禁止飲食。 2. 出血停止2~3天后方可進食：按流食— 半流食（易消化、易吸收的食物）— 飲食（切忌質硬、粗糙的食物，高熱量、高維生素，低鹽飲食）的順序進食。 3. 攝入的蛋白質應以優(yōu)質蛋白為主，如牛奶、雞蛋、大豆及其制品特別適宜。如有肝性腦病傾向的肝硬化患者，應避免高蛋白飲食，以防誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。 4. 酌情限制鈉鹽攝入，鹽有親水性，如果食物中含鹽量高，就會使體內的水分排出減少，以防加重腹水。 5. 禁煙酒、濃茶、咖啡。酒中的酒精主要通過肝臟代謝，對肝臟的損傷較大，會影響凝血因子的合成，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，容易導致消化道黏膜發(fā)炎，造成幽門及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內容物返流，加重病情。 6. 以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激、軟易消化富含營養(yǎng)的食物為主；飲食不宜過飽，八分飽為宜，少吃多餐，進餐時宜細嚼慢咽。 7. 禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管靜脈曲張出血，應特別注意避免堅硬粗糙的食物，以免誘發(fā)出血；辛辣、香燥、油煎等食品可損傷胃腸黏膜，可引起上消化道出血的可能。2020年07月04日1662
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肝硬化相關科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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許志營醫(yī)生的科普號
許志營 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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覃光輝醫(yī)生的科普號
覃光輝 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
治未病中心
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