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2019年07月28日
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王俊醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 在臨床工作中經(jīng)常會被患者問到肝硬化病人的飲食注意哪些，今天就為大家簡單介紹一下以下幾點： 1.盡量清淡、低鹽飲食。 2.肝硬化腹水時限制水的攝入。 3.并發(fā)食管胃底靜脈曲張時，飲食以軟食為主，避免過硬、過燙和刺激性食物的攝入。 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。一定要做到定期檢查，如有不適癥狀及時到院就診。2019年07月24日1093
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茍衛(wèi)主任醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 肝病科 肝硬化是一種常見的慢性肝病，它嚴(yán)重影響患者身體健康。在日常生活中， 飲食不當(dāng)可能加重病情，而合理安排飲食可以增進食欲，改善消化功能，控制病情發(fā)展，增加機體抵抗力，并促進肝細胞修復(fù)以及肝功能恢復(fù)。因此肝硬化患者及家屬應(yīng)牢記以下幾個原則： 合理應(yīng)用蛋白質(zhì)肝硬化腹水患者肝臟功能較弱，合成分解蛋白能力差，進食過多蛋白，會加重肝臟負擔(dān)。肝硬化患者應(yīng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚蝦、瘦肉等，以補充營養(yǎng)，提高白蛋白水平。當(dāng)血氨增高或有肝性腦病傾向時，蛋白質(zhì)供量減少，甚至禁止蛋白質(zhì)，謹(jǐn)防蛋白質(zhì)攝入過量而加重病情?？梢赃x擇植物蛋白，如豆制品，植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量，從而增加糞便細菌對氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排除。 提供適量的脂肪為了平衡身體營養(yǎng)，脂肪不必限制過嚴(yán)，肝硬化患者應(yīng)適當(dāng)控制脂肪量，避免高脂肪食物如動物內(nèi)臟，盡量食用含有不不飽和脂肪酸的油脂（如橄欖油、菜籽油等）值得注意的是，油炸類食品不易消化，而且反復(fù)煎炸的食物油中有致癌物質(zhì)，因此肝硬化患者應(yīng)選擇合理的脂肪來源，盡量避免油炸食品。 合理食用糖類、淀粉類在日常餐飲的米和面中已含足夠的葡萄糖，且由于肝病患者糖代謝發(fā)生紊亂，高糖飲食會使血糖升高、多余的糖會轉(zhuǎn)變成脂肪而儲存在肝細胞中，形成脂肪肝，因此肝硬化患者忌高糖飲食。但肝硬化伴營養(yǎng)不良的患者需要補充適量的碳水化合物以減少蛋白質(zhì)分解，可選擇睡前加餐，攝入適量的糖類或淀粉類，以增加營養(yǎng)。 多吃含鋅、鎂的食物肝硬化患者普遍血鋅水平較低，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，應(yīng)多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。 禁止飲酒絕對禁忌煙酒，以及飲用含酒精的飲料，酒精傷肝，乙醇主要由肝臟代謝解毒，對肝臟有直接毒害作用，飲酒對肝硬化患者來說，是雪上加霜。 要有全面而豐富的維生素B族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。脂溶性維生素 A、D、E 對肝都有不同程度的保護作用。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成，維生素 C 可促進新陳代謝并具有解毒功能，增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護肝細胞及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中相等，故有腹水時應(yīng)補充大量的維生素C。新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素C，所以在吃水果時應(yīng)剝皮或榨汁飲用。 限制鈉鹽肝硬化患者當(dāng)有水腫或輕度腹水時應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽飲食，腹水嚴(yán)重時還應(yīng)限制每日的進水量，各種咸菜和醬菜鈉含量也非常多，肝硬化患者應(yīng)限制攝入。同時調(diào)味品中味精以谷氨酸鈉為主，會加重肝臟對水鈉代謝的負擔(dān)。在烹飪菜肴時，要特別注意烹調(diào)方法，否則反而加重鈉的攝入，例如有人在做魚、肉時習(xí)慣于先用鹽或醬油浸泡，然后再用水沖掉表面的咸味，雖然吃起來不咸，但是過多的鈉離子已遠遠超量了。其它含鈉較高的食品，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松等也應(yīng)嚴(yán)格控制。 特別提示還需特別提示，肝硬化患者飲食宜細軟，如果已經(jīng)出現(xiàn)中度、重度食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免堅硬、粗糙或帶有刺、骨的食物以防曲張靜脈破裂出血。應(yīng)食菜泥、肉末、軟飯，進食時應(yīng)細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、 硬屑、魚刺、甲殼等，藥物應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的食管及胃底靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。2019年07月14日2340
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2019年07月10日1930
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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 綠色家園肝博士肝硬化由各種慢性肝病發(fā)展而來，是一種常見的終末期慢性肝病。目前通過積極的病因治療（如抗病毒、戒酒）和抗肝纖維化治療，大部分患者的病情可以得到控制，肝纖維化程度能夠減輕, 部分代償期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆轉(zhuǎn)。但臨床治療時發(fā)現(xiàn),很多肝硬化患者都存在營養(yǎng)不良的問題，據(jù)估計，在代償期肝硬化患者中，30%存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，而失代償期的患者中,營養(yǎng)不良發(fā)病率則高達 60-80%。營養(yǎng)不良看起來不要命,但實際上對肝硬化患者的危害極大,它可使機體各項功能降低、內(nèi)分泌紊亂、免疫抗病能力下降等，使肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈破裂出血、肝性腦病、腹水、感染和肝腎綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險增加。因此，重視肝硬化患者的營養(yǎng)問題，對患者及時進行營養(yǎng)狀況評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良后及時給予營養(yǎng)支持，對改善疾病的預(yù)后有重要意義。肝硬化患者的營養(yǎng)支持主要有兩個方向。一是增進食欲，改善消化功能；二是供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗力，促進肝細胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)。因此， 切不可盲目給肝硬化患者“清淡飲食”，天天喝稀飯既沒食欲又沒營養(yǎng)，只會白白拖垮身體。針對肝硬化患者的營養(yǎng)補充應(yīng)遵循“三高一適量”的飲食原則，即高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。具體的營養(yǎng)元素補充要點如下：1.熱能肝硬化的患者，熱能供給應(yīng)較正常人高。每天所供給的總熱能應(yīng)以2500～2800kal 為宜。2.蛋白質(zhì)體重每天給予 1.5-2g／kg，或每天 100~120g。高蛋白飲食是為了促進受損肝細胞修復(fù)和再生，同時可糾正低蛋白質(zhì)，有利于腹水和水腫消退。精瘦肉、魚肉等都是不錯的優(yōu)質(zhì)蛋白，但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質(zhì)供給。3.脂肪每天供給脂肪 40～50g，脂肪不宜過多，過多超過肝臟代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。過少可影響食物烹調(diào)口味，使患者食欲下降。膽汁性肝硬化患者應(yīng)給予低脂肪膽固醇飲食。4.碳水化合物米、面等主食，碳水化合物可以及時補充肝糖原，而肝糖原儲備充分時，可以防止毒素對肝細胞的損害。碳水化合物的供給量每天以350～450g 為宜。肝硬化患者睡前的加餐應(yīng)以碳水化合物為主。5.膳食纖維和益生菌為了防治腹瀉或腹脹的發(fā)生，肝硬化患者可適當(dāng)服用益生菌和可溶性膳食纖維，通過改善腸道營養(yǎng)和平衡腸道菌群，提高營養(yǎng)物質(zhì)在腸道的吸收。6.維生素直接參與肝臟內(nèi)的生化代謝過程。增加體內(nèi)維生素 C 濃度，可以保護肝細胞、增加抵抗力，以及促進肝細胞再生。伴有腹水時維生素 C 更應(yīng)大量補充。維生素 K 參與凝血酶原的合成，對凝血時間延長及有出血的患者要及時給予補充。7.鈉與水有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，每天食鹽量不超過 2g， 嚴(yán)重水腫時宜無鹽飲食，鈉限制在每天 0．5g 左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的進水量應(yīng)限制在 1000ml 以內(nèi)。8.微量元素肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降低， 需注意鋅的補充。宜多用豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。營養(yǎng)支持是肝硬化綜合治療中的重要部分，也是臨床醫(yī)生越來越重視的問題。對于病情較輕的門診病人來說，要做到自我監(jiān)測，及時糾正異常體重，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，同時在醫(yī)生的幫助下制定適合自己的營養(yǎng)補充方案，最大程度的從中獲益。2019年06月17日2272
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蔡日主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 肝膽胰脾外科 一般肝硬化腹水的患者由于肝臟代謝功能有所下降，如果平時飲食不注意的話，還有可能會加重肝臟的損傷，還有會可能造成其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以說，肝硬化腹水的患者對飲食要特別的注意，下面給大家介紹肝硬化腹水飲食要注意什么? 1、肝硬化腹水飲食宜柔軟、不宜粗糙：肝腹水時多伴有食道及胃底靜脈曲張(門脈高壓引起)，如進食粗糙、堅硬的食物極易刺破或劃傷曲張的靜脈而發(fā)生破裂、出血現(xiàn)象，所以應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物;此外伴有食道靜脈曲張者宜給流質(zhì)飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時應(yīng)禁食。 2、肝硬化腹水飲食要嚴(yán)格控制蛋白的攝入量：肝硬化腹水時肝臟功能較弱，合成、分解蛋白功能相對較弱，如此時蛋白量攝入過多的話，不僅會增加肝臟負擔(dān)，而且還可在體內(nèi)產(chǎn)生大量的氨，從而誘發(fā)肝昏迷危及生命，這對肝硬化腹水病情是十分不利的。 3、肝硬化腹水飲食結(jié)構(gòu)要多樣化：肝硬化病人不僅消化功能較差，而且多合并有食欲不振，所以肝硬化腹水飲食要注意食譜的變化，以保證飲食色美味香、軟爛可口、易消化，從而增加病人食欲。 4、肝硬化腹水飲食應(yīng)絕對忌酒：酒主要通過肝臟代謝、解毒，對肝臟有直接毒害作用，這對肝硬化腹水的病情是極為不利的，所以為防止病情惡化，肝硬化腹水飲食應(yīng)絕對忌酒(包括含酒精的飲料以及碳酸飲料)。 5、肝硬化腹水飲食宜少食多餐：暴飲暴食不僅會加重肝臟負擔(dān)，而且還會誘發(fā)不適癥狀，這對肝硬化腹水病情的恢復(fù)是極為不利的，所以肝腹水飲食忌暴飲暴食，以少食多餐為宜。 6、肝硬化腹水飲食要嚴(yán)格控制納鹽和水的攝入量：得了肝硬化腹水，患者體內(nèi)抗利尿激素會分泌相對減少，此時極易造成水、鈉在體內(nèi)潴留，如此時水、鈉鹽攝入量過多的話，會加重病情，這對肝硬化腹水病情的恢復(fù)是極為不利的，所以肝硬化腹水飲食要嚴(yán)格限制鈉鹽、水的攝入量。 除此之外呢，小編還要提醒所有患有肝硬化腹水的患者，在平時的飲食中，還需要多吃一些新鮮的水果以及蔬菜，這樣可以促進肝細胞的再生能力以及修復(fù)能力，對提高患者機體的免疫力有很大好處，而且還利于病情的恢復(fù)。2019年06月15日1458
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019-05-07 華鑫 肝膽相照 近日，營養(yǎng)門診來了一位臨床復(fù)診的肝硬化患者，各項臨床指標(biāo)都挺好，唯獨血清白蛋白水平比較低，體重也不見增長，體型一如既往的消瘦，于是來到營養(yǎng)門診求醫(yī)解惑。 患者：我每天都在努力吃，為什么不長肉？豬肉、雞肉我都吃，為什么白蛋白還是上不來？ 營養(yǎng)師：經(jīng)過膳食調(diào)查、人體測量、臨床實驗室指標(biāo)及疾病情況分析，得出結(jié)論：主食沒吃夠。 患者：啥，主食比豬肉、雞肉還重要？ 營養(yǎng)師：豬肉、雞肉固然重要，但是充足的主食攝入更重要。 讓我們來聊聊主食的來龍去脈。 何為主食？ 日常生活中，主食狹義上是指“谷類食物”，包括大米、小米、黑米、粟米、高粱米、大麥、小麥、燕麥、蕎麥、青稞等；廣義上，除了上述食物外，還包括雜豆類和薯類，如紅豆、綠豆、黑豆、蕓豆、紅薯、馬鈴薯、甘薯、木薯等能提供大量淀粉的食物。 主食的作用有哪些？ 主食有很多作用，包括提供能量（又稱熱量）、碳水化合物、B族維生素和礦物質(zhì)，節(jié)約蛋白質(zhì)、抗生酮，提供膳食纖維、有利排便，改變食物色香味形等。 對于肝硬化患者來說，我們重點關(guān)注提供能量、節(jié)約蛋白質(zhì)的作用。 一、提供能量 主食是肝硬化患者膳食能量的主要來源，通俗地說，肝硬化患者體重能不能維持或增加，關(guān)鍵看主食吃得夠不夠。若主食吃夠了，體重不會降低，而且還會增加；若主食吃不夠，體重就會下降。 二、節(jié)約蛋白質(zhì) 主食可以提供大量的能量，當(dāng)主食提供的能量能滿足機體的需要時，機體會最大限度地降低蛋白質(zhì)消耗，從而使進入體內(nèi)的蛋白質(zhì)能夠真正地轉(zhuǎn)化為機體所能利用的蛋白質(zhì)，促進血清白蛋白水平的升高。若主食吃得不夠，即使吃再多的豬肉、雞肉、雞蛋等高蛋白食物，血清白蛋白水平也不會明顯升高，這是因為進入體內(nèi)的蛋白質(zhì)大部分轉(zhuǎn)化成能量消耗掉了，只有小部分轉(zhuǎn)化為機體可利用的蛋白質(zhì)。 因此，肝硬化患者主食一定要吃夠。一般情況下，主食攝入建議少量多餐、細軟易消化，每日4-6次，每次0.5-2.5兩（加餐0.5-1兩，正餐1.5-2.5兩）左右，避免炸饅頭、蘇打餅干等相對堅硬的主食。 注意：主食攝入要足夠，但不要過量，過量的主食攝入會增加肝臟脂肪浸潤的發(fā)生風(fēng)險，因此，建議咨詢專業(yè)的營養(yǎng)師制定個體化膳食方案。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺www.igandan.com) 專家簡介 華鑫 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會青年委員；北京醫(yī)學(xué)會臨床營養(yǎng)學(xué)分會秘書兼委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會青年委員，從事臨床營養(yǎng)工作10余年，在妊娠期糖尿病、肝衰竭、慢性腎臟病營養(yǎng)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。2019年05月12日2810
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 肝硬化腹水吃什么食物好。 肝硬化腹水，這些病人主要保持營養(yǎng)的均衡以及全面。 消耗比較多，這類命令一定要保證有足夠的熱量。 同時，適當(dāng)失落蛋白質(zhì)限鹽。 因為這個肝硬化腹水通常造成職業(yè)病人門靜脈高壓增高出現(xiàn)胃底食管挨個靜脈曲張。 這類病人盡量避免呃，粗糙的硬的食物，呃，包括油炸油煎的食物都不能吃，盡量以半流質(zhì)飲食或軟的食物為主。 平時用一些呃，燕麥片把它泡軟了，煮著吃啊。 或者吃一些稀飯面條之類的食物。 哎，同時適當(dāng)?shù)难a充維生素A補充一定的啊，這個糖分的攝入。 其他的倒沒有什么特別需要注意的。2019年05月10日13490
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肝硬化相關(guān)科普號
王妍醫(yī)生的科普號
王妍 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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