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凌世寶主治醫(yī)師 梅州市大埔縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 疾病知識是一種由不同原因引起的慢性進行性彌漫性肝病，早期癥狀輕，主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振，常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療可緩解，晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染、腹水等嚴重并發(fā)癥。 飲食肝硬化病人的飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物為宜，避免硬粗刺激性食物，禁酒。 （1）熱量：維持每天攝入2000~3000kcal熱量的食物。 （2）蛋白質(zhì)：飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，蛋白質(zhì)以1.5~2g/kg體重為宜，總量小于等于120g。病情嚴重或血氨偏高或肝昏迷先兆的病人應(yīng)限制蛋白攝入，每日蛋白質(zhì)小于等于30~40g，肝昏迷者禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)時可逐漸增加蛋白質(zhì)含量。 （3）脂肪：限制脂肪尤其動物脂肪的攝入。 （4）低鹽飲食，每日小于2g（其中含鈉0.88g）不吃腌制食物，有腹水時無鹽飲食，要控制自然食物中的含鈉量，每日小于0.5g，禁食堿制品。 （5）宜多吃豐富的維生素。 （6）有食管胃底靜脈曲張者，需進軟食，進餐時宜細嚼慢咽，禁食粗硬食物以及辛辣調(diào)味品，藥物應(yīng)磨成粉末。 心理護理保持心情舒暢，多與他人交流溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。戒煙，禁忌飲酒及含酒精飲料。禁忌亂用中藥調(diào)理??！ 休息與活動代償期患者，可參加輕度工作，減少活動量；失代償期患者，視病情安排住院治療，應(yīng)多臥床休息，平臥位或右側(cè)位，可適當抬高下肢，增加肝臟的血流，利于肝功能的恢復(fù)。注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動，保證足夠的休息和睡眠。 用藥指導(dǎo)在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用各種藥物。 （1）應(yīng)用利尿劑時密切觀察小便的性質(zhì)及量，注意腹圍及體重變化，準確記錄。尿量多時，可根據(jù)飲食要求適當選用含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等。 （2）注意觀察有無嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。 出院指導(dǎo)（1）休息與活動： ①病情加重或合并腹水，肝性腦病時，應(yīng)臥床休息。 ②調(diào)節(jié)健康的生活方式，樹立信心，注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，保證足夠的休息和睡眠，生活起居要有規(guī)律。 ③避免久留于過冷的環(huán)境中，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。 （2）飲食： ①切實遵循飲食治療原則(高熱量、高維生素、易消化飲食)安排好營養(yǎng)食譜。 ②食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)進軟食，進食油炸，堅硬之食物，藥物應(yīng)磨成粉末，進餐時應(yīng)細嚼慢咽；有腹水病史者，應(yīng)注意低鹽飲食，如：咸肉、醬菜，罐頭；血氨偏高時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人。 ③多食新鮮蔬菜和水果，注意維生素的攝入。 （3）遵醫(yī)囑服藥，教會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。利尿類藥物，最好早起服用，以免影響睡眠。服用時注意每日尿量變化和鉀鹽補充。 （4）隨訪：遵醫(yī)囑到消化內(nèi)科門診定期復(fù)查，出現(xiàn)下列情況時及時就診 ①服利尿劑時患者出現(xiàn)軟弱無力，心悸等，提示有可能存在電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉。 ②患者出現(xiàn)性格、行為改變等，可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀。 ③出現(xiàn)嘔血、黑便，提示有上消化道出血。 本文系凌世寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月16日
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姜秀濃主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 什么是肝硬化？肝硬化是由不同原因引起的慢性、進行性、彌漫性病變，臨床上分為早期和晚期,早期由于肝臟代償功能較強，可無明顯癥狀，晚期則以門脈高壓為主要表現(xiàn)，可有多系統(tǒng)受累。晚期常見并發(fā)癥有哪些？有上消化道出血、肝性腦病、感染、腹水等，這些并發(fā)癥的預(yù)防和治療與飲食密切相關(guān)。如何科學(xué)飲食？1.禁酒，原則上易消化食物：忌粗糙、辛辣、生硬等刺激性食物預(yù)防消化道出血；注意飲食衛(wèi)生，忌腐敗變質(zhì)食物預(yù)防腸道感染、腹膜炎、敗血癥。2.限鈉控水：有水腫和輕度腹水應(yīng)低鹽飲食，每天攝鹽量不超過2-4克（一啤酒瓶蓋約為6克食鹽）。嚴重腹水時宜無鹽飲食，鈉鹽限制在每天0.5克左右，進水量控制在1000毫升以內(nèi)。3.高能量：每日供給的能量要充足，可節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，成人每日2000千卡左右為宜。4.高蛋白質(zhì)：能糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫消退，但肝性腦病患者要限制蛋白質(zhì)供給。5.高維生素： 促進肝糖原形成。腹水中維生素C的濃度和血液中含量相等，伴有腹水時維生素C更應(yīng)大量補充，同時應(yīng)補充維生素A、D、E、K和B族維生素。6.適量脂肪：脂肪不宜過多，肝病時膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退。本文系姜秀濃醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日1740
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李毛才副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)靶向治療中心 肝硬化是一種發(fā)病率很高的疾病，影響患者身心健康，嚴重者還會發(fā)展為肝癌。缺乏蛋白質(zhì)是肝硬化患者的常見特征，因此要科學(xué)合理的補充蛋白質(zhì)。治療肝硬化，不僅要講究治療方法，對患者的飲食也有要求，例如要控制好脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，某些事物要盡量少吃或者不吃等，如果患者沒有控制好，就會出現(xiàn)很多問題，其中受患者關(guān)注的就是蛋白質(zhì)補充的問題。1、補充蛋白質(zhì)有利有弊肝硬化會嚴重損害肝臟健康，導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量顯著降低，有可能誘發(fā)肝腹水，因此患者應(yīng)該定期補充蛋白質(zhì)。但是蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解之后，與腸道細菌作用會產(chǎn)生氨，體內(nèi)氨含量太多，又可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷，因此補充蛋白質(zhì)一定要控制好量。2、補充蛋白質(zhì)要注意方法補充蛋白質(zhì)要限制量，如果肝硬化患者缺乏蛋白質(zhì)，應(yīng)該如何恰當?shù)难a充呢？患者要在醫(yī)生的幫助下，根據(jù)肝硬化程度、體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏程度來確定應(yīng)該補充多少蛋白質(zhì)，不能盲目攝入，病情不同，蛋白質(zhì)需求量也不同。如果患者出現(xiàn)了肝腹水，則應(yīng)該適當增加攝入量；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，那么應(yīng)該適當減少攝入量。3、缺乏蛋白質(zhì)應(yīng)如何治療如果肝硬化患者沒有出現(xiàn)明顯異常，那么可以適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，這對于肝臟細胞和肝臟功能的恢復(fù)非常有利，但是也要控制好量，如果攝入量太大導(dǎo)致肝功能受損，患者要及時到醫(yī)院接受治療。本文系李毛才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月08日5806
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孫興副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 肝硬化，它是由一種或者多種致病原因長期或者反復(fù)損傷肝臟形成彌漫性的肝損害。病毒性肝炎、酒精、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、自身免疫性因素等等多種原因均可導(dǎo)致肝硬化。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，肝硬化亦成為了我國的高發(fā)病。如果出現(xiàn)肝硬化，那我們又該如何處理？首先我們要明確肝硬化的治療是綜合性的，病因各不相同。但治療的第一步都是去除或治療導(dǎo)致肝硬化的病因。比如：禁酒、規(guī)范治療病毒性肝炎等等。除此之外，肝硬化的治療還需要采取以下措施：1.支持治療：主要包括休息和飲食兩方面。目的是讓身體處于“好”狀態(tài)，，保證肝臟能夠獲取足夠的營養(yǎng)幫助肝臟細胞的修復(fù)和再生。（1）休息：對于早期的肝硬化，肝臟功能處于代償期的患者，可以適當?shù)墓ぷ骰蛘邉趧?，但是注意勞逸結(jié)合，以自身不感到疲勞為宜。若肝臟已處于失代償期的狀態(tài)，患者應(yīng)暫停工作，休息為主，必要時可臥床休息，以減少自身對肝臟的需求。（2）飲食：肝硬化是一種慢性消耗性疾病，原則上肝硬化患者要以高熱量、豐富的蛋白質(zhì)、充足維生素、少鹽且易消化的食物為主，嚴格忌酒。但是脂肪類，尤其是動物脂肪不宜太多。蛋白質(zhì)豐富的食物包括：瘦肉、魚肉、雞肉、豆制品和乳類等等。富含維生素的食物包括：各種水果及蔬菜。必要時可以口服維生素制劑。飲食指導(dǎo):1、高熱量、高蛋白飲食（肝性腦病時限制蛋白質(zhì)）、高纖維素飲食、攝入適量的礦物質(zhì)。要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔，有利于組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計，每日每千克體重約需熱量35-40千卡；適量的蛋白質(zhì)。一般每日供給100-120克。血漿蛋白減少時，則需大量補充蛋白質(zhì)，每日每千克體重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮質(zhì)激素治療者可增至每天每千克體重2-3克。較高的蛋白飲食對保護肝細胞、修復(fù)已損壞的肝細胞有重要意義。當血漿蛋白過低而引起腹水和水腫時，蛋白量可增加。而在肝功能嚴重受損或出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時，則不應(yīng)給予高蛋白飲食，而要嚴格限制進食蛋白量，以減輕肝臟負擔和減少血中氨的濃度；要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可促進新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護作用；在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜、豌豆和乳制品等；糖類供應(yīng)要充足。每日以300-500克為宜。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，對防止毒素對肝細胞的損害是必要的。但是過多地進食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪的積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等癥，病人體重也會日漸增加，進一步加重肝臟的負擔，導(dǎo)致肝功能日漸下降；脂肪不宜過多，禁用動物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。進食過多脂肪后，過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積，不僅會誘發(fā)脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進一步減退。一般來說，每日以40-50克為宜。2、禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟的負擔。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。3、食譜應(yīng)多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，講究烹飪，可以增加病人的食欲。4、食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過1.0-1.5克為宜，飲水量應(yīng)限制在2000毫升以內(nèi)。對于嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應(yīng)嚴格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以內(nèi)。5、食物宜柔軟不宜粗糙。應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質(zhì)飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時應(yīng)禁食。少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝臟負擔。要少食多餐，尤其是在出現(xiàn)腹水時，更要注意減少進食量，以免增加飽脹不適的感覺。7、肝臟病人雖然多吃蔬菜和水果有益，但應(yīng)防止過多食用對肝臟有損害的食物，如扁豆、蘿卜、蒜、洋蔥、菠菜等。因為這類食物中含有醚油類物質(zhì)，這種物質(zhì)對肝臟和膽囊會產(chǎn)生不良刺激?？傊?，肝硬化病人的飲食，一定要根據(jù)病人的具體情況，合理調(diào)劑搭配。既保證營養(yǎng)全面，又不使之過量。不足有害，過亦不利。如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，飲食上也需要有相應(yīng)的對策：a、肝性腦病者要嚴格限制蛋白攝入。b、食管胃底靜脈曲張者要避免堅硬粗糙的食物。c、體型消瘦者，可適當增加體重，但要注意不宜增長過快或者超重，以免促發(fā)脂肪肝。d、腹水患者要更加嚴格限制鈉的攝入。早期的肝硬化患者，如果休息和飲食控制得宜，肝臟可長期處于代償狀態(tài)，而不會影響患者的生活質(zhì)量?？估w維化治療：肝纖維化是肝硬化的必經(jīng)階段，早期的積極治療，可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生。需要注意的是所有的藥物都需要在在肝臟進行代謝和解毒，所以過多的藥物對肝臟有害無益，因此不要盲目應(yīng)用太多所謂“保肝”藥物?？估w維化的治療主要包括兩方面：一方面是針對原發(fā)病的病因治療，如病毒性肝炎患者應(yīng)用干擾素或者核苷酸類藥物治療，酒精性肝硬化患者應(yīng)嚴格戒酒，脂肪性肝硬化患者需要減重等等。另一方面就是針對抗纖維化本身的治療，西醫(yī)治療目前無特效而副作用小的藥物。這些年來對于肝纖維化和肝硬化的中醫(yī)治療研究很多，也取得了很好的研究成果。如水飛薊類、扶正化瘀等藥物，對肝硬化有很好的療效。如果早期發(fā)現(xiàn)肝硬化并及時采取正確的方法治療，是控制肝硬化繼續(xù)發(fā)展的最有效的方式.2017年11月05日2460
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范曉鵬主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 肝硬化患者在藥物治療的同時，為了預(yù)防一些嚴重的、導(dǎo)致病情進一步惡化的、甚至危及生命的并發(fā)癥（如：上消化道出血、肝性腦病、肝癌等）的發(fā)生，在日常生活中還有很多細節(jié)需要認真注意：1、要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減少著急生氣等不良情緒，因不良情緒可以導(dǎo)致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能紊亂，門靜脈壓力增高，誘發(fā)上消化道出血、肝癌的發(fā)生。2、肝硬化病人要多注意休息，不要熬夜，避免劇烈運動，避免搬提重物，代償期肝硬化的患者應(yīng)減少運動時間和運動量，可以從事輕體力的工作；失代償期患者應(yīng)盡量以臥床休息為主。中醫(yī)認為，人臥血歸肝脾，臥床休息，能在一定程度上降低門靜脈壓力，增加肝的血流量及供血供氧，減少機體消耗，進而減少肝代謝的負荷，有利于肝細胞的營養(yǎng)修復(fù)與再生，促進疾病恢復(fù)。如不能充分休息、過度勞累，會使肝臟缺血缺氧，導(dǎo)致病情的加重。同時劇烈運動、搬提重物等活動易使心率增快，胸腹腔壓力增加，進而使門靜脈壓力增加，易誘發(fā)上消化道出血。3、肝硬化病人有腹水時要盡量臥床休息，并注意嚴格限制鹽的攝入量，采用低鹽飲食，無水腫或水腫輕微者，每日吃鹽不超過5克；水腫嚴重者，鹽的攝入量則不超過1克。4、肝硬化門脈高壓伴有食道胃底靜脈曲張者，應(yīng)避免吃的硬的粗糙的及刺激性食物，吃東西盡量做到細嚼慢咽，以免損傷曲張的食道靜脈造成上消化道出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一，千萬不可大意。5、失代償期肝硬化病人有發(fā)生肝性腦病可能時，應(yīng)盡量限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以碳水化合物（米、面等）及蔬菜為主,可以喝鯽魚湯補充部分優(yōu)質(zhì)蛋白。因為過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)易產(chǎn)生過多的氨，功能失代償?shù)母闻K不能將其完全轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，在體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致肝性腦病甚至肝昏迷。如果已經(jīng)發(fā)生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天每公斤體重不應(yīng)超過0.5克。6、肝硬化病人一定要注意忌酒忌煙：酒精對肝細胞有不但直接毒性作用，而且可能會增加藥物的毒性作用，長期飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化，本身有肝病的病人飲酒會加速病情的進展，并可能會引起消化道出血甚至肝癌。煙草中的尼古丁成分有收縮血管作用，長期吸煙可造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養(yǎng)，不利于肝病穩(wěn)定和恢復(fù)。7、盡可能避免或減少攝入含黃曲霉毒素或被黃曲霉毒素污染的食物（如花生、玉米、剩的飯菜等），因長期攝入低濃度或短時間攝入高濃度的黃曲霉毒素，都可能誘發(fā)肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等腫瘤。大量研究表明乙型肝炎病毒和黃曲霉毒素B1有協(xié)同致肝癌作用，兩者共同作用更易導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。8、肝硬化病人注意不要濫服藥物：包括中藥和西藥，由于肝硬化導(dǎo)致肝功能減退，藥物在肝內(nèi)的解毒過程大大減慢，會在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，特別說明書上提示可能造成肝損害的藥物，還有麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥不僅對肝臟有直接毒性作用，而且會誘發(fā)肝昏迷。所以，要盡量少用藥，而且一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。9、肝硬化病人要養(yǎng)成定時排便良好習(xí)慣，保持大便通暢，避免因便秘、排便困難，因用力排便易胸腹內(nèi)壓過高，導(dǎo)致門脈壓力增高，進而引起上消化道出血。10、肝硬化病人應(yīng)定期到醫(yī)院做肝功、腎功、血生化、血常規(guī)、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、腹部彩超、肝臟瞬時彈性測定、腹部強化CT、腹部強化磁共振等檢查以監(jiān)測病情的變化，根據(jù)病情及時做出相應(yīng)的處理。本文系范曉鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日85725
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符健副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 感染科 如何指導(dǎo)肝硬化患者的飲食： 劉遙 感染時間 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實營養(yǎng)療法可降低肝硬化患者特別是營養(yǎng)不良患者的病殘率及死亡率。那么，如何告知你的肝硬化患者該怎么吃呢？ 1 食譜應(yīng)多樣化 講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以應(yīng)注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，可以增加病人的食欲，注意食管靜脈曲張者禁食堅硬粗糙食物。 2 要有足夠的熱量 充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔，有利于組織蛋白的合成。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者的飲食熱量為 126～168 kJ/（kg·d），營養(yǎng)不良者建議攝入熱量為 168～210 kJ/（kg·d）。 3 要有全面而豐富的維生素 B 族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素 C 可促進新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素 A、D、E 對肝都有不同程度的保護作用。 4 適量的蛋白質(zhì) 較高的蛋白飲食對保護肝細胞、修復(fù)已損壞的肝細胞有重要意義。當血漿蛋白過低引起腹水和水腫時，可增加蛋白量。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d），營養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.8 g/（kg·d）。 需要指出的是，大多數(shù)肝硬化患者存在營養(yǎng)不良，長時間限制蛋白飲食會加重營養(yǎng)不良的嚴重程度。且負氮平衡會增加骨骼肌的動員，反而可能使血氨含量增高。有研究顯示，與限制蛋白質(zhì)的攝入相比，正常攝入蛋白 1.2 g/（kg·d）是安全的，對血氨和肝性腦病的恢復(fù)沒有負面影響。 肝性腦病患者在攝入蛋白質(zhì)的問題上應(yīng)把握以下原則 1. 急性期首日患者禁蛋白飲食，給以葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷不能進食者可經(jīng)鼻胃管供食。 2. 慢性肝性腦病患者無禁食必要，蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d）。 3. 植物和奶制品蛋白優(yōu)于動物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細菌對氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。 5 攝入適量的礦物質(zhì) 肝硬化患者體內(nèi)缺乏鋅和鎂離子，因此我們在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。 6 糖類供應(yīng)要充足 充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，這對防止毒素對肝細胞的損害是必要的。但是過多地進食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等，病人體重日漸增加，進一步加重肝臟的負擔，從而導(dǎo)致肝功能損害。 7 脂肪不宜過多 禁用動物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。而過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積，不僅會誘發(fā)脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進一步減退。 8 食鹽攝入要適量 2012 AASLD 肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者應(yīng)給予限鹽（不超過 2 g/d）飲食。國內(nèi)有研究表明，肝硬化腹水患者的血鈉水平低于一般人群。對于該類患者，不限鹽飲食可提高血鈉水平和增加腎血流量起到利尿作用，從而減少腹水。 9 禁止飲酒 酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟負擔。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。2017年02月28日1923
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黃飛主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 肝硬化病人的飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。 當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當控制，做到定時、定量、少量多餐，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。 食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水攝入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發(fā)出血。 1絕對禁酒和刺激性食物肝昏迷時，應(yīng)禁蛋白質(zhì);食道靜脈曲張時應(yīng)忌硬食，給流質(zhì)或半流質(zhì);上消化道出血時應(yīng)暫時禁食，以靜脈補充。 肝硬化晚期并有肝昏迷者，應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。浮腫或伴腹水者，應(yīng)少鹽或無鹽 2忌吃廿碳五烯酸含量高的魚消化道出血，是肝硬變病人常見的并發(fā)癥和死亡原因。據(jù)報道，有些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的物質(zhì)，為不飽和的有機酸，在魚油中含量特別豐富。 過去多認為，出血是由于魚刺刺破食道曲張的靜脈和胃底靜脈。目前看來，食用某些魚后，導(dǎo)致機體內(nèi)凝血功能發(fā)生改變，可能是更重要的原因。如沙丁魚、青花魚、秋刀魚和金槍魚中，廿碳五烯酸含量高達1～1.5%。 3忌食過多的蛋白質(zhì)肝硬化飲食禁忌包括蛋白質(zhì)，肝硬化病人多吃一些蛋白質(zhì)，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進肝組織恢復(fù)和再生。 然而，如果一日三餐進食蛋白質(zhì)總量過多，則會產(chǎn)生副作用。因為過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，最終結(jié)果可導(dǎo)致肝昏迷。2017年02月20日1491
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 可能很多人能夠說一輩子從來沒有抽過煙，但是可能很少有人能夠說這輩子從來沒有沾過酒的，因為我們國家自古以來就有著源遠流長的酒文化?？梢韵胂笕绻麤]有了酒，就不會有貴妃醉酒、曲水流觴的優(yōu)雅，也不會有杯酒釋兵權(quán)、煮酒論英雄的豪邁，似乎每一個中國人都與飲酒有著千絲萬縷的聯(lián)系，那么到底該不該喝酒、喝多少酒合適、喝酒對身體有什么影響，這些問題可能是我們每個人都需要了解指導(dǎo)的內(nèi)容。談到飲酒就不得不提到肝臟，我們右側(cè)肋緣后方的消化道最大的臟器。在我眼中，肝臟真的是我們身體中任勞任怨、辛勤努力的勞模，不僅要起到代謝、轉(zhuǎn)化、免疫、運輸、供能等等作用，還要負責為我們降解酒精。超過百分之九十的乙醇是在肝臟被轉(zhuǎn)化為乙醛、乙酸，最后變?yōu)樗投趸寂懦鲶w外。我們可能很早就知道喝酒傷肝，實際上主要是由于過量飲酒或者酒的質(zhì)量有問題，導(dǎo)致?lián)p害肝臟的物質(zhì)產(chǎn)生、蓄積，進而有害于我們的健康。久而久之，我們的肝臟就會變?yōu)橛湍伳伒闹靖危@時懸崖勒馬還是可能回復(fù)到原來的樣子。但是如果還不加控制的話，肝臟就會進一步受損，轉(zhuǎn)化為酒精性肝硬化，這時已經(jīng)進入了不可逆的過程。隨著肝硬化時間的延長，一些患者就會罹患肝癌，威脅生命。我作為肝膽科大夫，臨床工作中經(jīng)常會遇到單純因為喝酒而引起肝硬化肝癌的患者，幾乎所有這樣的患者確診的時候都會痛心疾首、悔不當初，然而很多人已經(jīng)沒有了再次選擇的權(quán)利。既然酒精會對肝臟造成這么大的傷害，那么如果要喝的話，多少量是比較適合的呢？其實針對每日酒精攝取量已經(jīng)有了很多種的標準，我們最常見的WHO（國際衛(wèi)生組織）推薦：純酒精來看，男性每日需小于20g，女性小于10g。我們可以根據(jù)以下公式來具體算出每天的控制量：酒精（g）=酒量（ml）×酒精含量%×0.8。簡單換算下，大概每日的限酒量可以折合為啤酒1瓶（500ml）、紅酒1杯（150-200ml）或者是白酒1兩（50ml）。相信大家如果記住了這“三個一”的話，一定能夠在酒桌上做到健康的安排。當然這個只是平均的水平，每個人的飲酒量還是要根據(jù)自己的情況加以調(diào)整的。另外有一個問題也是我們在酒桌上最容易聊到的，就是喝酒到底是臉紅好還是臉白好？談到這個問題，我們就要了解一下肝臟解酒的機理了。酒精代謝中，肝臟的兩種酶居功至偉，一種叫乙醇脫氫酶，負責將乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛；另一種叫乙醛脫氫酶，負責將乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸。喝酒臉紅的人（我就是其中之一哈）往往是乙醇脫氫酶功能正常而乙醛脫氫酶功能不高，導(dǎo)致乙醇大量轉(zhuǎn)化為乙醛，而乙醛往下轉(zhuǎn)化速度太慢，進而機體中乙醛蓄積，引起頭暈、心跳快、皮膚紅等等癥狀，這其實是給我們敲響了一個警鐘，酒喝的差不多了，該休息啦。一般這時，沒人會主動敬酒，紅臉們也會找個安靜的角落昏睡個15-30min，肝臟則在這段時間加班趕工，等一覺醒來，紅臉們的顏色下去不少，神清氣爽，元氣恢復(fù)。白臉們往往是這兩種酶都沒問題，所以缺少了乙醛的預(yù)警，越喝越嗨，被頻頻勸酒，而當出現(xiàn)醉酒，甚至酒精中毒時，則一發(fā)不可收拾。所以，總體來說，仿佛紅臉在酒桌上還是占了一點點的便宜?？偠灾?，肝臟不容易，請您善待它；飲酒需有度，微醺更瀟灑；臉紅勿逞能，臉白需勒馬；健康飲酒觀，惠及千萬家。希望大家都能夠健康飲酒，健康長久。2016年12月19日4111
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牛秀峰主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 老張在家閑來無事吃著糖果，說話時一不小心把整塊糖咽下了，過沒多久老張覺得惡心，想吐，可突然間老張就從口里嘔出了幾大口鮮血，這可把家里人嚇壞了，趕緊送到醫(yī)院搶救，怎么吃顆糖果就大出血了呢？ 原來是老人有10多年的乙肝肝硬化病史，消化道血管曲張，本身就很容易與食物發(fā)生摩擦，而糖球表面粗糙不平、硬度大，劃破了曲張而薄弱的血管，導(dǎo)致消化道大出血， 肝臟收納胃腸道的靜脈回流，但發(fā)生肝硬化后，食管及胃底的靜脈回流入肝受阻變緩，胃底食管靜脈叢就會膨脹曲張，當靜脈壓力到一定程度就容易破裂出血，出血量大且不易止。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是最容易引起突發(fā)死亡的禍首，也是肝硬化主要的死亡原因。 肝硬化患者除了要配合醫(yī)生的治療之外，其日常的飲食有沒有什么講究呢？ 1、宜細嚼慢咽，忌暴飲暴食：細嚼慢咽能夠充分磨碎食物并與消化液充分混合，有利于食物的消化吸收。暴飲暴食一方面食物不能充分磨碎，另一方面會引起胃的急劇擴張，均易誘發(fā)消化道出血 2、宜營養(yǎng)少渣，忌粗糙堅硬食品：肝硬化病人由于食道胃底靜脈曲張，容易被堅硬粗糙的食物劃破出血。吃東西時一定要注意避開魚刺、骨頭等，堅果類如花生、瓜子也應(yīng)慎食，如果要吃一定要嚼碎、嚼爛，就怕劃破“如履薄冰”的曲張胃底食道靜脈，如果發(fā)生了食道胃底靜脈曲張破裂出血后果嚴重。 3、足夠營養(yǎng)：肝硬化患者食欲往往較差，保證營養(yǎng)的攝入是必不可少的，但也沒有絕對統(tǒng)一的食譜，與患者個人的選擇、體驗靈活而定，營養(yǎng)充足豐富即可，若食欲差，食譜盡量多樣化。 4、低鹽飲食：肝硬化患者由于白蛋白低常常會有腹水和下肢浮腫的表現(xiàn)，若攝入過多鹽分會加劇腹水和下肢水腫，食物無味道可以用鹽分低調(diào)料代替。 5、保持大便通暢：有利于氨、內(nèi)毒素等毒性物質(zhì)及時排除，能夠防止肝損傷加重，尤其是內(nèi)毒素能夠使門脈壓力進一步增加，誘發(fā)上消化道出血。因此肝硬化病人應(yīng)注意保持大便通暢，可用乳果糖潤腸通便。 6、禁酒、不亂用非處方藥物等，總而言之要避免一切會加重肝損傷的因素。 肝硬化目前尚無特效療法，關(guān)鍵在于主要預(yù)防并發(fā)癥，延長生命，提高生活質(zhì)量。 ⑴一般治療：休息；高蛋白、高熱量高維生素飲食，但肝性腦病患者應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，禁酒，腹水患者應(yīng)少鹽或無鹽飲食，避免進食粗糙、質(zhì)硬食物，以免引發(fā)消化道出血；支持治療；避免應(yīng)用肝毒性藥物。 ⑵藥物治療：抗病毒治療；抗肝纖維化治療。這一般在肝硬化的早期就要開始，晚期治療效果有限。 ⑶腹水的治療：控制水鈉的攝入；利尿藥的應(yīng)用：目前多主張兩類利尿藥聯(lián)合應(yīng)用，螺內(nèi)酯和呋塞米；糾正有效循環(huán)血容量不足：定期少量、多次靜脈輸注人血白蛋白或血漿；放腹水加輸注人血白蛋白等。 ⑷肝移植手術(shù)：對于不同病因的終末期肝硬化患者均可考慮做肝移植，以提高患者的生存質(zhì)量及延長生命。2016年03月09日1714
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李磊主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 肝硬化患者日常的飲食和生活調(diào)養(yǎng)尤為重要，很多患者因為嘔血和昏迷等反復(fù)住院，很大程度上是因為沒有注意日常飲食和生活的細節(jié)問題。 32個字可以概括肝硬化患者的日常飲食和生活調(diào)養(yǎng)：營養(yǎng)均衡，清淡稀軟，多吃蔬果，少食多餐，起居有節(jié)，戒酒戒煙，適度運動，開朗樂觀。 1、食譜要多樣化 肝硬化患者要提供充足的熱量，適量的蛋白質(zhì)，脂肪要根據(jù)病情嚴格控制并盡量采用植物油，全面而豐富的維生素(食譜要廣，蔬果要多)，保證營養(yǎng)均衡。 盡量多選擇病人喜愛的食材，烹飪要講究色美、昧香、稀軟可口且易消化，調(diào)味料可以使用，不要過度即可，食鹽要適量(每日鹽攝入量不超過5克為宜)。 粗糙、干硬的食物不能直接食用，以防蹭破食管曲張的靜脈造成出血。所以要粗糧細作，把粗糙的食物做細、做軟、做稀然后再食用，伴有嚴重食管靜脈曲張者宜流質(zhì)飲食，上消化道出血時應(yīng)禁食。 2、少食多餐 肝硬化患者要多吃蔬菜水果，增加維生素和微量元素的攝入，保持少食多餐，單次進食不宜過飽。 尤其是在出現(xiàn)腹水時，更要注意減少單餐進食量，以免加重腹脹。但如果吃少了又會因為營養(yǎng)攝入不足，影響肝功能的恢復(fù)。 另外，肝臟的儲備功能下降也需要營養(yǎng)物質(zhì)的持續(xù)補充，所以肝硬化患者都要少量多餐，根據(jù)病情一般要分5～7餐。上、下午和夜間加餐可以使用酸牛奶或菜粥。 食物不能滿足營養(yǎng)需求時可用一些正規(guī)的營養(yǎng)劑(最好是藥準字的)進行補充，如一些腸內(nèi)營養(yǎng)液或營養(yǎng)粉，一般分氨基酸型、短肽型和整蛋白型，肝硬化最好用氨基酸型，不需要消化就可直接吸收，不會引起腸道產(chǎn)氨增多。也可用短肽型，慎用整蛋白型。 3、忌飲用純、鮮牛奶 因純、鮮牛奶中含乳糖成分過高，易消化吸收不完全，而消化殘余物到大腸后被細菌分解而產(chǎn)生氨氣和一些其他毒素，從而加重肝臟負擔、引起腹脹，并可誘發(fā)肝性腦病和腸道感染。 而酸牛奶經(jīng)過了發(fā)酵，乳糖成分被轉(zhuǎn)化為乳酸，很容易消化吸收，不僅補充蛋白質(zhì)和鈣，且能夠酸化腸道抑制產(chǎn)氨，補充乳酸桿菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，增強免疫力。 4、保持大便通暢 肝硬化患者每日最好有2～4次排便為宜，一旦便秘很可能引起肝性腦病和自發(fā)性腹膜炎。小便保持每日1500～3000毫升為宜，尿量減少會導(dǎo)致腹水和水腫。 5、起居規(guī)律有節(jié) 肝硬化患者要避免熬夜、過度上網(wǎng)、看電視、打麻將及其他過度勞累的事情。 戒煙、戒酒，酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟代謝，飲酒會加重肝臟的負擔，所以應(yīng)盡量不喝含酒精的飲品;吸煙危害健康是眾所周知的事實，吸煙會直接抑制人體免疫功能，導(dǎo)致人體患惡性腫瘤的機率大大增加，其中包括肝癌。 6、適當運動 肝硬化患者禁忌做劇烈的運動，一般僅能做有氧運動如散步等輕微活動。食管胃底靜脈重度曲張者不宜活動量過大，尤其是消化道出血的病人必須臥床休息。 7、積極樂觀的心態(tài) 積極樂觀的心態(tài)是身體協(xié)調(diào)健康的前提，是良好免疫的關(guān)鍵，而良好的免疫狀態(tài)才能避免嚴重感染和腫瘤等疾病的發(fā)生。 一個抑郁的心態(tài)也許會換來一個腫瘤的生長，一次憤怒的咆哮緊隨的可能是一場嘔血的代價。所以珍惜生命、維護健康從修身養(yǎng)性做起，從點點滴滴做起。 乙肝肝硬化是可以控制的，最新研究發(fā)現(xiàn)肝硬化也是可以逆轉(zhuǎn)的。只要認真做了、堅持了，美好的人生依然屬于您!愿每一位乙肝肝硬化患者都能樂觀開朗，積極治療，定期隨訪，平穩(wěn)恢復(fù)，享受應(yīng)有的健康幸福生活。 本文系李磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日4816
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