同時得了倆風濕病，是不是會讓人感到意外？——我的運氣為什么這么差？其實，這種現(xiàn)象在風濕病中非常常見，尤其是類風濕合并干燥綜合征。2020年的一項觀察性研究表明[1]，類風濕患者合并干燥綜合征，占所有類風濕患者的30%——也就是說，超過1/3的類風濕患者同時存在干燥綜合征。與不合并干燥綜合征的類風濕相比，類風濕合并干燥：其疾病活動程度、疾病病程、合并癥（高血壓、心血管疾病、惡性腫瘤和嚴重感染）、骨侵蝕、類風濕結(jié)節(jié)的發(fā)生率更高，疾病負擔也更重。簡單點來說——合并干燥綜合征的類風濕，可能更重一些。那么針對類風濕合并干燥綜合征，我們?nèi)绾翁幚砟?？一，臨床治療以類風濕為主一般認為，“類風濕”是比“干燥綜合征”更嚴重的疾病。因為對大部分患者來說，類風濕是一種“致畸致殘”的疾病，可引起關(guān)節(jié)的毀損，進而造成殘疾與失能。相比之下，更為嚴重。因此，臨床上治療應(yīng)當以類風濕為主。按類風濕關(guān)節(jié)炎的診療規(guī)范進行診治。二，在選擇類風濕治療藥物時候，兼顧干燥綜合征如上所說，我們治療類風濕合并干燥要以治療“類風濕”為主，但是如果本身類風濕的治療有無就能對“干燥綜合征”起效，那就可能起到一箭雙雕的目的。不過，必須要明確的是，世界范圍內(nèi)，沒有獲得治療干燥綜合征“適應(yīng)證”的藥物存在。換句話說，您將不能從任何一款藥物的說明書上看到它能治療“干燥綜合征”。但我們?nèi)匀荒軓默F(xiàn)有的藥物中，優(yōu)中選優(yōu)，找出可以兼顧類風濕和干燥的治療藥物來。我國目前有兩款藥物這針對干燥綜合征研究較多。一款是先聲藥業(yè)的“艾拉莫德”，許多小樣本研究顯示，艾拉莫德其能改善干燥綜合征患者的癥狀（以ESSPRI評分計算），疾病活動程度（以ESSDAI計算），并能降低干燥綜合征患者球蛋白、IgG、類風濕因子、血沉水平，對干燥綜合征具有一定的療效。艾拉莫德本身是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典用藥，但與其他傳統(tǒng)抗風濕藥物有所不同，它對T/B淋巴細胞均有效果，臨床觀察，針對高球蛋白血癥，尤其是IgG明顯升高的干燥綜合征患者，似乎用藥體驗更好。因此，針對類風濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征，尤其是伴有高球蛋白血癥、IgG升高明顯的，可以優(yōu)先考慮選擇艾拉莫德作為主力藥物。另一款針對干燥綜合征研究較多的藥物是“泰它西普”，它的II期臨床研究顯示，相較于安慰劑，泰它西普可以改善干燥綜合征患者的疾病活動度（以ESSADI評分計算）[2]。臨床實踐，也在嘗試用于高疾病活動，存在重要器官受累，且存在球蛋白、IgG升高的干燥綜合征。不過，泰它西普目前的“主治疾病”是“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，并不能像“艾拉莫德”一樣達到“一藥多用”“一箭雙雕”的作用。在類風濕合并干燥綜合征的治療上，泰它西普僅能針對干燥綜合征起效。三，不要忽視中醫(yī)藥作用在干燥綜合征的治療中，中藥可以發(fā)揮比較好的療效。以謝醫(yī)生的經(jīng)驗，對于不伴有球蛋白、IgG增高，僅以口干、眼干自覺表現(xiàn)為主的的干燥綜合征，使用中醫(yī)藥療效好。采用中醫(yī)藥辨證論治，可以一定程度的改善口干、眼干癥狀。因此針對這類病人，我們可以采用1+1的方法，也就是使用“西藥”主攻類風濕，使用中藥辨證施治干燥綜合征，來“中西結(jié)合”，發(fā)揮各自長處和優(yōu)點。你看，風濕科醫(yī)生在看病時，還是用了很多心思的。希望我們的用心，能夠幫助患者朋友們更好的緩解病情，擁有更好的生活。參考文獻：[1]HarroldLR,etal,RosensteinED.PrevalenceofSj?gren'ssyndromeassociatedwithrheumatoidarthritisintheUSA:anobservationalstudyfromtheCorronaregistry.ClinRheumatol.2020Jun;39(6):1899-1905.[2]2022-01月公布的研究結(jié)果公布，文章尚未發(fā)表

“大夫，我得了干燥綜合征，日常困擾很多，平時該注意些什么呀？”“您別著急，我們?nèi)粘泻芏囵B(yǎng)護的方法，這次咱們來仔細說一說?！?1飲食調(diào)護日常飲食干燥綜合征患者最痛苦的主訴常為口咽干、眼干、皮膚黏膜干燥，多由腺體分泌功能減退導致，平素常須注意津液補充。一般患者應(yīng)保證足夠的水分攝人，一日的飲水量應(yīng)達2000~2400毫升。主食上，米飯、面條等較為適宜，而馕、饃片等干性食物易導致進食困難。肉類以鴨、豬肉為宜，而應(yīng)少食牛肉、羊肉等溫燥肉食，減少飯菜中辛辣香料的使用。此外應(yīng)多食汁液豐富且性質(zhì)平和甘潤的果蔬，如新鮮綠葉蔬菜、黃瓜、橙子、綠茶等，也需注意鉀離子的補充，可適當進食富含鉀離子的食品，如香蕉等。藥食療養(yǎng)①雪梨膏(《醫(yī)學從眾錄》)：雪梨汁200ml,生地汁、茅根汁、藕汁各2000ml,蘿卜汁、麥冬汁各1000ml。上6味煎煉，入蜂蜜300ml,飴糖240g,姜汁20ml,再熬如稀糊則成膏。主治口干咽燥，口渴喜飲，干咳少痰，煩熱，或痰中夾血等。每日2次，每次15~30ml,含咽。②玉竹粥(《粥譜》)：玉竹15~20g,粳米60g。將玉竹洗凈煎湯去渣，與粳米共煮粥，放入冰糖適量，稍煮即可。主治口干咽燥，煩渴低熱，燥咳少痰。每日2次，早晚服。③鴨粥(《肘后備急方》)：青頭雄鴨1只，粳米適量，蔥白2莖。將鴨去毛及內(nèi)臟，切碎煮爛，加米、蔥煮粥。或用鴨湯煮米。主治身體虛弱，骨蒸潮熱，浮腫等。每日2次，每次適量，早晚服。02局部護理眼部護理日常應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，避免“目不轉(zhuǎn)睛”，可自行增加眼球運動（多眨眼、轉(zhuǎn)眼）。使用人造淚液（5%甲基纖維素）滴眼和改善環(huán)境（使用加濕器等）可緩解眼干癥狀。如果出現(xiàn)角膜損傷、不適，可使用金霉素眼膏、潤舒滴眼液等保護角膜，減輕不適、減少感染。口腔護理應(yīng)戒煙、戒酒，避免口腔癥狀惡化?？诟?、齲齒等癥狀嚴重的患者日常需高度注意口腔衛(wèi)生，餐后務(wù)必用牙線等將食物殘渣清除干凈，并勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。若出現(xiàn)口腔潰瘍，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%甲硝唑涂擦（避免服入），勿用甲紫，以免加重口干?？诟?、咽干甚者，除之前推文所提到的麥冬玉竹茶外，可用閻小萍教授所創(chuàng)的清熱利咽方代茶飲（雙花6g、麥冬6g、玉蝴蝶6g、青果2枚）。皮膚黏膜護理???勤換衣褲和被褥，保持皮膚清潔。室內(nèi)濕度控制在50%-60%，溫度保持在18-21℃為宜。盡量避免使用堿性肥皂，選用中性肥皂，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢時可用復方止癢乳、維生素E乳及潤膚露等保護皮膚。部分女性患者因陰道外分泌腺萎縮，會導致陰道干燥瘙癢、性交灼痛，應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，可適當使用潔爾陰洗液或甘油、蓖麻油等潤滑劑。勿使用凡士林等非水溶性油脂，以免粘附在陰道壁上造成感染。03起居調(diào)護???干燥綜合征患者在日常起居上更應(yīng)注意顧護津液，避免陰液耗傷。首先要有良好的生活習慣，按時作息，避免熬夜，定時定量進餐，飲食結(jié)構(gòu)需合理。在不影響基礎(chǔ)病治療的情況下，盡量避免使用加重口干、眼干的藥物（降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥等）。04結(jié)語???干燥綜合征長久地困擾著患者的生活，本次推文主要介紹干燥綜合征日常飲食、起居等方面的調(diào)護，希望能為患者朋友們提供些“長期抗戰(zhàn)”的準備，一起樹立起與疾病斗爭的信心。同時也要注意，不適癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)。參考文獻[1]王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實用中醫(yī)風濕病學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.05.[2]徐蕾主編；謝英彪，吳學蘇，陸馨副主編；陶依鳳，郭亮，徐大可等編者.干燥綜合征防治123問.北京：人民軍醫(yī)出版社,2015.03.[3]徐軍主編；汪玉萍，賈勤，葉翔爾副主編；曹衛(wèi)眾等編著.類風濕關(guān)節(jié)炎防治問答.北京：金盾出版社,2015.12.

干燥綜合征可不是一般的干燥！ 很多人都有過口干、眼干、鼻腔干、皮膚干等干燥癥狀，女性朋友還可能有陰道干。其中大部分都是一過性的，或是因為上火了，或是氣候干燥，或是環(huán)境變化不適應(yīng)，或是用眼過度等等，通過調(diào)理度可以改善。但是，如果干燥是因為得了干燥綜合征，就不能掉以輕心，不要以為就是一個干燥，多喝點水、用點眼藥水或漱口水，不太干就行了。 因為干燥綜合征的干是疾病的一個表現(xiàn)，如果不治療的話，會波及其它的臟腑器官，甚至導致多系統(tǒng)損害！作為一名中醫(yī)風濕病醫(yī)生，首先要提醒大家： （1） 要重視干燥這件事情，積極就診，在專業(yè)醫(yī)生進行診斷和鑒別診斷。 （2） 中藥治療干燥綜合征是比較有效的，尤其在緩解干燥癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢。 （3） 如果之前大意了，或一直治療控制的不好，出現(xiàn)其它臟器的損害，也不要失去信心，要積極治療，重視中藥的作用，力爭控制病情。 【下面就舉1個中藥治療干燥綜合征伴發(fā)多系統(tǒng)損害的典型病案】 女某 60歲，主訴：口干，舌紅無苔20余年。 一、現(xiàn)病史 患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，就診于北醫(yī)三院診斷為SS，未予規(guī)范治療。4年前患者因口干來本門診就診，治療半年后，癥狀緩解，SSA抗體轉(zhuǎn)陰，遂終止治療?；颊呓?年口干癥狀又逐漸加重，吞咽干性食物需水送服，說話時需頻頻飲水，眼睛干澀，右臀部疼痛伴右足底麻木，無法自行蹲起，行走約3-4米需要休息，胃部燒灼感較重，遂就診于北醫(yī)三院，查抗RO-52（+++），抗SSA（+++），ANA（+），肌電圖提示右下肢周圍神經(jīng)損傷，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴腸化生，來門診群求進一步的治療。 刻下癥：口干，吞咽干性食物需水送服，眼干，右足底麻木，右臀部疼痛，無法久行，蹲下后無法自行起立，胃部燒灼感，身體疲乏，無明顯畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌中部無苔少津，舌體偏胖，脈細。 二、輔助檢查 2019年9月北醫(yī)三院查肌電圖：雙腓總神經(jīng)CMAP波幅下降；左腓神經(jīng)H反射未測出，右脛神經(jīng)H反射潛伏期延長；右下肢深感覺徑路異常改變。2020年5月北醫(yī)三院查自身抗體ANA譜：抗RO-52抗體（+++），抗SSA抗體(+++)，抗SSB抗體（-），抗核抗體（+）。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴腸化生，十二指腸球部輕度變形。未做肺CT檢查。 三、診斷 原發(fā)性干燥綜合征合并（1）外周神經(jīng)病變（2）肺間質(zhì)病變化（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化生。 四、治療 初診：2020年5月18日 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，確定為燥痹氣虛津虧證。以健脾益氣，生津潤燥為治則，施以潤燥飲。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、枸杞子、當歸、陳皮、黃精、麥冬、紅花、升麻、炙甘草 7劑，每日1劑，水煎服。 二診：2020年5月25日（服藥7天） 藥后足底麻木減輕30%，胃中燒灼感大減，守上方繼續(xù)治療。雖有疫情影響，基本定期復診，隨證加減。 五診：2020年11月26日 （服藥半年） 患者復診時陳述過去2年已經(jīng)不能蹲起，現(xiàn)已能自行完成該動作，右下肢明顯較前有力氣，僅時有麻木感，僅餐后有胃中灼熱感，無反酸，仍有疲乏，口干，整體癥狀較前減少50%。2020年11月查:抗SSA轉(zhuǎn)（-），抗RO-52（+），ANA（+），眼表綜合分析指標檢查：右眼淚河高度輕微減少（0.19mm），非侵入式淚膜破裂時間很短（5.35s）。左眼淚河高度很少(0.14mm)，侵入式淚膜破裂時間很短（5.04s）。納眠可，二便調(diào)，舌暗紅舌中部無苔，脈細。患者未曾做過肺部CT，基于pSS容易侵犯肺臟，建議做胸部CT，結(jié)果顯示左肺下葉斑片影，考慮間質(zhì)性病變。遂在潤燥飲原方基礎(chǔ)上加黃芩清肺熱，木瓜舒筋活絡(luò)，淫羊藿、雞血藤、白芍、川牛膝增強補腎活血之效。10劑，每日1劑，水煎服。 因為有效，患者依從性良好，堅持定期復診，隨證加減。 十七診：2021年4月12日（服藥近一年） 患者右下肢麻木已消失，眼表綜合分析指標已基本恢復正常，整體癥狀痊愈80%。2021年1月查抗SSA(±)，抗RO-52(+)，ANA(+)。近期有咳嗽，行動較多后微喘，納眠可，二便調(diào)，少苔（舌中部無苔已改善），脈平。處方：潤燥飲加前胡、川貝母、蜜百部。15劑，每周5劑，水煎服。服藥后咳喘癥狀消失，患者堅持定期復診，方藥隨證加減。 二十二診：2021年10月11日（服藥近一年半） 患者首診時癥狀均已消失，肺CT提示左下肺間質(zhì)病變消失?，F(xiàn)右膝久坐后偶有疼痛，入冬后偶有氣短，余無不適?？紤]pSS基本穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，遂以補腎活血法施治?？紤]胃氣尚未完全恢復，方用太子參、麥冬、五味子、升麻健運脾氣、益氣生津，鞏固燥痹療效。并囑患者定期復診，鞏固療效。 五、療效轉(zhuǎn)歸 經(jīng)長達一年半的治療后，患者精神狀態(tài)好，臨床癥狀基本消失，眼表綜合分析指標恢復正常，左肺下葉基底段肺間質(zhì)病變消失，相關(guān)抗抗體滴度降低，達到臨床緩解。治療期間定期復查血、尿常規(guī)、肝、腎功能等安全性指標，均未出現(xiàn)異常，提示潤燥飲不僅有效，而且安全性良好。 【您是不是覺得中藥的效果很神奇？】 干燥綜合征是一個免疫性疾病，從西醫(yī)的角度，目前沒有針對病因的治療，改善癥狀的效果也不好。在本病案中，中藥不僅有效的改善干燥的癥狀，對腿麻、胃病等并發(fā)癥也有效，甚至肺部影像學改變也逆轉(zhuǎn)。

治療方法 當前干燥綜合征治療目的是緩解癥狀、阻止疾病的發(fā)展，尚不能治愈。 干燥綜合征的治療不僅要緩解口、眼干燥的癥狀，更重要的是抑制患者體內(nèi)發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，保護患者臟器功能。干燥綜合征治療包括唾液和淚液的替代治療以改善癥狀、或刺激唾液和淚液分泌；系統(tǒng)用藥包括糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、抗瘧藥等改變pSS的免疫病理過程，控制疾病發(fā)展。

C女士患干燥綜合征多年，每到入秋，口眼干尤為明顯，心情更是低落幾分。 入秋后，天氣轉(zhuǎn)為干燥，干燥綜合征患者的口干、眼干癥狀變得尤為明顯，除引起身體不適，還帶來睡眠障礙，甚至焦慮、抑郁。 干燥綜合征是一種慢性病，雖為終身性疾病，但預后相對較好，若無系統(tǒng)或內(nèi)臟受累，不會影響生存時間。即便出現(xiàn)內(nèi)臟受損，經(jīng)過恰當治療，大多數(shù)病情可控或達到緩解。 干燥綜合征病友應(yīng)與臨床醫(yī)師一起做好疾病評價，全面且連續(xù)的隨訪管理，同時要采取恰當措施延緩疾病發(fā)展，保持良好生活狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。 干燥綜合征日常管理 多參加社交活動，保持心情愉悅 干燥綜合征容易合并焦慮、抑郁，應(yīng)多參加正常社交活動，與病友多溝通、交流，提高對疾病的了解。 參加團隊運動，例如太極拳、跑跑團（慢跑、走路）等，不僅可以增加溝通交流，還可以提高身體素質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，釋放壓力和改善情緒，提高睡眠質(zhì)量，減少焦慮、抑郁。 推薦每日運動至少30分鐘，每周運動達5天。如果每日無法連續(xù)運動30分鐘，可以嘗試每次運動10分鐘，每日運動3~4次。 保持恰當?shù)沫h(huán)境濕度 一般推薦最佳環(huán)境濕度為50%~60%。環(huán)境濕度低于45%容易出現(xiàn)嘴唇、口腔黏膜干燥，晨起會有咽喉部干癢不適，黏膜抵抗力下降，誘發(fā)和加重呼吸系統(tǒng)疾病，還引起皮膚干燥脫屑、皮膚瘙癢。當然環(huán)境濕度也不能過大，如果濕度大于65%，容易滋生細菌，同樣會影響健康。 呵護皮膚健康 日常潔面、洗澡后，可使用潤膚露滋潤皮膚，鎖住水分，降低皮膚敏感性。但要注意避免頻繁洗澡和洗澡時間過長，同時需使用溫和沐浴露，控制水溫，有助于減少對皮膚表面油脂層的損害。 保持口腔濕潤和衛(wèi)生 口干癥除引起口干不適、頻繁飲水、影響說話、進食外，嚴重者還可出現(xiàn)起齲齒、牙齦炎，繼發(fā)口腔念珠菌感染等。 ▲ 牙齒逐漸變黑，片狀脫落，最終只留殘根。 為減少對口腔黏膜損害，應(yīng)戒煙、控酒，避免進食油膩刺激食物。多吃水果、蔬菜，可多食深海魚類及含維生素Ｄ豐富的食物。口干時可小口多次喝涼水，含冰塊也有助于改善口干。多漱口可以保持口腔清潔，必要時使用含氟的漱口液漱口，減少口腔感染風險。 注意用眼衛(wèi)生 干眼癥引起眼睛干澀、異物感，容易繼發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎，甚至可能繼發(fā)角膜潰瘍、穿孔，影響視力?？稍趯I(yè)醫(yī)師指導下使用人工淚液滋潤眼睛，減少對眼睛損傷。注意用眼衛(wèi)生，例如避免長時間看手機屏幕、電視。戶外可佩戴眼鏡，避免風吹，加劇眼干。 ▲ 干眼癥所致眼炎 除上述以外，應(yīng)正確認識疾病，樹立長期管理模式? 干燥綜合征可為原發(fā)，也可繼發(fā)于其他風濕病。通常在出現(xiàn)口干、眼干后，經(jīng)口腔科、眼科評估口干、眼干程度，在完善自身抗體、唇腺活檢病理等檢查后，綜合評定后確診。 ▲ 腺體內(nèi)淋巴細胞灶性浸潤 干燥綜合征除引起外分泌腺破壞造成口眼干外，還可引起腺體外（系統(tǒng)性）臨床表現(xiàn)，引起疲勞、低熱、雷諾現(xiàn)象、肌痛、關(guān)節(jié)痛以及肺臟、腎臟、肝臟受累，且具有合并淋巴瘤及其他腫瘤的風險。 大多數(shù)干燥綜合征病情呈緩慢和良性進展，即在早期出現(xiàn)口眼干后，經(jīng)過8~10年才發(fā)展為干燥綜合征全部臨床表現(xiàn)。 目前，干燥綜合征尚無根治方法，主要是主動做好病情監(jiān)測，早期規(guī)范干預，采取措施改善癥狀，控制疾病進展，避免出現(xiàn)嚴重內(nèi)臟損害。需要特別注意的是，治療干燥綜合征的藥物起效慢，通常需要３～６個月才能顯效，切莫著急而放棄治療或反復換藥。 — 小貼士 — 干燥綜合征常見的腺體外表現(xiàn) 關(guān)節(jié)受累：可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)腫痛，但常不出現(xiàn)骨侵蝕性破壞。 腎臟受累：通常為腎小管酸中毒，嚴重者會導致低鉀性肌肉癱瘓無力。 肺臟受累：常表現(xiàn)為肺間質(zhì)性改變，引起干咳、活動后氣短等癥狀。 肝臟受累：常表現(xiàn)為原發(fā)性膽汁性膽管炎，引起乏力、皮膚瘙癢、黃疸，出現(xiàn)膽管酶（如堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等）、免疫球蛋白M升高，肝酶（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）可不升高或輕度升高。 消化系統(tǒng)：出現(xiàn)萎縮性胃炎，引起胃部不適。 血液系統(tǒng)：可有貧血、白細胞減少，血小板降低，部分可為頑固性血小板減少。 血管炎：表現(xiàn)為紫癜樣皮疹、壞死性血管炎等。 合并淋巴瘤：持續(xù)腮腺腫大、紫癜、白細胞減少、冷球蛋白血癥、低補體C4水平和小唾液腺的異位生發(fā)中心形成，可能是發(fā)展為淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。 另外，干燥綜合征還可引起慢性胰腺炎、肢體麻木或感覺異常等周圍神經(jīng)病變。