-
王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有這樣的患者來(lái)呼吸科主訴，每天早上一起床就噴嚏不斷、連續(xù)打七八個(gè)甚至十多個(gè)噴嚏，然后從鼻孔流出清清的鼻涕、幾乎每天早晨要用一大包衛(wèi)生紙來(lái)擦鼻涕，鼻涕一把淚一把，問(wèn)醫(yī)生為什么一直感冒好不了。仔細(xì)問(wèn)患者，患者同時(shí)有了反復(fù)搓鼻子、揉眼睛的壞習(xí)慣，經(jīng)常把眼睛、鼻子搓得紅紅的。剛開(kāi)始打噴嚏和流鼻涕時(shí)還以為是感冒了，可是吃了半個(gè)月的感冒藥也沒(méi)好，反而時(shí)不時(shí)還伴有晚間咳嗽或喘上一陣子，患者連覺(jué)也睡不安穩(wěn)了。于是又當(dāng)氣管炎治療，連輸液加打針，還吃了許多抗生素，治了6個(gè)多月也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，真讓患者及家人束手無(wú)策，煩惱無(wú)比。 其實(shí)，象這樣的患者在我們的門診幾乎每天都可遇到。根據(jù)患者的典型癥狀，我們就知道患者先是患的過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)打噴嚏，流清涕、搓鼻子和揉眼睛都是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀，后來(lái)的咳嗽和喘則是由于治療不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎又發(fā)展成過(guò)敏性哮喘了。 很多人認(rèn)為，鼻炎是小毛病，也就是犯病的時(shí)候打噴嚏、鼻子堵，不會(huì)有什么嚴(yán)重的后果，但是這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎二者關(guān)系非常密切，同屬過(guò)敏性疾病，只不過(guò)發(fā)生在呼吸道的不同部位。近年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎（也稱變應(yīng)性鼻炎）在病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病率、臨床表現(xiàn)等方面都發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)學(xué)界對(duì)過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘的關(guān)系也有了新的認(rèn)識(shí)，提出了過(guò)敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是一根藤上的兩個(gè)“瓜”，是"同一氣道，同一疾病"的新觀點(diǎn)，以強(qiáng)調(diào)上下呼吸道疾病整體性的重要性。2019年01月22日
1189
4
7
-
趙宇副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。本文為免費(fèi)文章。閱讀時(shí)間約6分鐘。前兩個(gè)過(guò)敏季我分別介紹了如何正確使用鼻噴劑，分享了本人作為過(guò)敏性鼻炎患者自我診治的一些經(jīng)驗(yàn)。鏈接如下：1、http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zryyzhaoyu_5531895749.htm2、http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zryyzhaoyu_5978169827.htm今天我們更進(jìn)一步，聊一聊治療過(guò)敏性鼻炎的三種方法，我戲稱為“三板斧”。這篇文章特別適合如下人群：（1）常規(guī)藥物治療效果不佳者；（2）常年性發(fā)作，不能停藥者；（3）藥物出現(xiàn)副作用，或擔(dān)心長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生副作用者；（4）擔(dān)心孕期過(guò)敏性鼻炎發(fā)作而不能用藥者。如果您像趙大夫一樣，通過(guò)用藥可以控制的非常滿意，那么此文其實(shí)可以忽略：）在介紹三板斧之前，我先強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：1、一旦疑似診斷為過(guò)敏性鼻炎，均應(yīng)完善過(guò)敏原檢查。目前過(guò)敏原檢查主要有兩種方式：皮膚點(diǎn)刺法：用不同的常見(jiàn)過(guò)敏原，在前壁皮膚上點(diǎn)刺，看看反應(yīng)有多大，來(lái)判斷有無(wú)過(guò)敏及過(guò)敏的程度。該方法經(jīng)典、敏感，但有如下問(wèn)題：（1）極低概率誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克；（2）疼，而且是疼好多下；（3）因?yàn)楦鞣N各樣的原因，結(jié)果有可能不準(zhǔn)，如檢查前用藥了。為了避免上述問(wèn)題，出現(xiàn)了新的方法，即“抽血化驗(yàn)法”。該方法相比皮膚點(diǎn)刺法，除了貴，幾乎沒(méi)有特別明顯的缺點(diǎn)，許多地區(qū)已納入醫(yī)保。2、為什么一定要查過(guò)敏原呢？原因有二：（1）有幾種鼻炎跟過(guò)敏性鼻炎很像，查過(guò)敏原可以幫助醫(yī)生找到確診的依據(jù)，但過(guò)敏原陰性絕不代表不是過(guò)敏性鼻炎，因?yàn)槟壳斑^(guò)敏原檢查類別有限，很難做到把所有物質(zhì)均進(jìn)行篩查；（2）過(guò)敏性鼻炎治療的第一步就是：避開(kāi)過(guò)敏原，避開(kāi)過(guò)敏原，避開(kāi)過(guò)敏原，重要的事情說(shuō)三遍。至于避開(kāi)的方法，簡(jiǎn)單介紹一下：花粉過(guò)敏者，出門戴口罩；動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏者，別再養(yǎng)動(dòng)物了……；塵螨過(guò)敏者，每3-5天曬一次床單被子，紫外線是最好的除螨方法，甩各種除螨儀一百條街。以下的“三板斧”，都是建立在減少過(guò)敏原接觸的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。下面正式介紹治療過(guò)敏性鼻炎的“三板斧”：第一板斧：正規(guī)的藥物治療。作為最主要的治療方式，前兩篇文章已詳細(xì)介紹。具體有哪些藥可用，效果如何，有什么副作用，用藥小技巧在此均不再贅述。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，臨床上90%以上的患者，只要按要求正規(guī)用藥，都是可以把癥狀控制在可接受范圍的，因此這一斧子砍下去，就解決了很多患者的問(wèn)題。如果有效，請(qǐng)一定堅(jiān)持用藥。季節(jié)過(guò)敏者，請(qǐng)堅(jiān)持到過(guò)敏季結(jié)束，常年發(fā)作者，根據(jù)使用藥物及病情的不同，請(qǐng)咨詢您的主治醫(yī)生。第二板斧：免疫治療。通俗說(shuō)就是脫敏，反復(fù)用小劑量過(guò)敏原刺激，使患者逐步脫敏。經(jīng)常有患者問(wèn)，過(guò)敏性鼻炎能否治好？而這一板斧，就是目前唯一有可能根治過(guò)敏性鼻炎的辦法。那為什么不第一斧子就用它砍呢？原因有很多，最主要的就是這一方法目前只對(duì)塵螨過(guò)敏為主（合并其他過(guò)敏原不超過(guò)2項(xiàng)）的患者有效。其次，治療時(shí)間長(zhǎng)（3年左右）、部分患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)等問(wèn)題，也是影響其應(yīng)用的主要因素。其具體的操作方法可分為皮下注射和舌下含服，如同兩種過(guò)敏原檢查方法一樣，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，在此就不贅述了，決定采用這種治療方法的患者可以進(jìn)一步與您的醫(yī)生和治療師溝通，獲得幫助。第三板斧：手術(shù)治療。很多患者聞手術(shù)喪膽，聽(tīng)全麻嚇破魂，但其實(shí)這一治療方法已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受。手術(shù)方式歷經(jīng)幾十年的變遷，也愈發(fā)成熟。適合手術(shù)治療的患者主要包括：用藥或用免疫治療方法無(wú)效，且癥狀影響生活者；常年性發(fā)作，一旦停藥即刻發(fā)作者；藥物出現(xiàn)副作用，或擔(dān)心長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生副作用者；育齡期女性，擔(dān)心懷孕哺乳期間發(fā)作而無(wú)法用藥者。最常用的手術(shù)分為兩大類：1、緩解鼻堵癥狀的手術(shù)：比如下鼻甲成形術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)。鼻腔形態(tài)異常通常會(huì)導(dǎo)致鼻堵，過(guò)敏性鼻炎也會(huì)導(dǎo)致鼻堵，而“1+1＞2”。有些患者，通過(guò)藥物控制鼻炎后，即使有鼻腔形態(tài)異常也無(wú)鼻堵癥狀，我認(rèn)為是不需要手術(shù)的；而有些患者，即使過(guò)敏性鼻炎無(wú)發(fā)作，也會(huì)因形態(tài)異常導(dǎo)致鼻堵，那么就應(yīng)該考慮手術(shù)，去掉其中一個(gè)“1”，減輕鼻炎發(fā)作時(shí)的鼻堵癥狀。目前鼻中隔手術(shù)通常采用全麻，下鼻甲手術(shù)全麻、局麻均可。從目前的麻醉技術(shù)來(lái)看，只要平素身體健康，全麻其實(shí)既安全，又能減少手術(shù)帶來(lái)的痛苦，不必聽(tīng)到全麻就覺(jué)得要做大手術(shù)了，產(chǎn)生抵觸情緒。2、緩解流涕、鼻癢、打噴嚏癥狀的手術(shù)：經(jīng)典術(shù)式為“翼管神經(jīng)切斷術(shù)”，手術(shù)效果明顯，但因可致部分患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性干眼，目前已較少應(yīng)用。替代的方法為“高選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)”，即保護(hù)翼管神經(jīng)內(nèi)支配淚腺的神經(jīng)，僅切斷支配鼻腔粘膜的神經(jīng)，在保留經(jīng)典手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，幾乎避免了干眼的發(fā)生。有些患者術(shù)前會(huì)問(wèn)：會(huì)不會(huì)術(shù)后鼻子就徹底沒(méi)有感覺(jué)了？答案當(dāng)然是否定的，因?yàn)楸乔粌?nèi)神經(jīng)及其豐富，我們切斷的只是引發(fā)敏感癥狀最主要的神經(jīng)，因此，手術(shù)并不能完全消除癥狀，但卻可以讓癥狀獲得大幅度改善，從而減少該疾病對(duì)生活的影響，甚至減少藥物使用，讓無(wú)法脫離藥物或因各種原因無(wú)法用藥的患者擺脫過(guò)敏性鼻炎的困擾。俗話講，有病亂投醫(yī)。這三板斧砍下去，99%以上的過(guò)敏性鼻炎患者的病情都可以得到明顯的控制，甚至是治愈。因此，千萬(wàn)不要聽(tīng)信各種廣告的忽悠胡亂投醫(yī)吃藥，到正規(guī)大醫(yī)院耳鼻喉科就診才是正確的選擇。北京中日友好醫(yī)院附近的朋友可以提前預(yù)約趙大夫的門診，由我來(lái)給您提供專業(yè)的建議。本文系趙宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月25日18991
15
30
-
2018年07月31日17317
15
31
-
丁國(guó)強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 每年春暖花開(kāi)之計(jì)，讀小學(xué)的龍龍就會(huì)每天鼻癢難耐，噴嚏不斷，清水鼻涕流個(gè)不停。媽媽帶他來(lái)到醫(yī)院，被診斷為過(guò)敏性鼻炎，經(jīng)過(guò)檢測(cè)過(guò)敏原為花粉和塵螨。醫(yī)生告訴他盡量少接觸過(guò)敏原，并開(kāi)了噴鼻藥水、口服抗過(guò)敏藥。當(dāng)媽媽看到說(shuō)明書嚇了一跳，噴鼻藥水怎么是激素藥，這么小的孩子就用激素安全嗎？以后會(huì)影響孩子發(fā)育嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題在臨床上經(jīng)常困惑著病人，一聽(tīng)到“激素”二字就會(huì)產(chǎn)生莫名的緊張和恐慌，激素治療過(guò)敏鼻炎真有那么可怕嗎？今天我們就梳理并科普一下有關(guān)鼻用激素的話題和誤區(qū)。過(guò)敏性鼻炎由于與患者的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，目前在臨床上還無(wú)法根治。而適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆捎行Э刂坪途徑膺^(guò)敏癥狀，減輕病痛。目前治療過(guò)敏性鼻炎的藥物主要包括：糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、減充血?jiǎng)⒈乔粵_洗等。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)2015年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》意見(jiàn)，鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和抗白三烯藥均為過(guò)敏性鼻炎的一線治療藥物，在臨床中推薦使用。鼻用糖皮質(zhì)激素藥物對(duì)過(guò)敏性鼻炎的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素為何在過(guò)敏性鼻炎的治療中地位如此重要，與其強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏和抗水腫作用密不可分。鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)受體部位而發(fā)揮治療作用。目前臨床上常用的鼻用糖皮質(zhì)激素藥物包括：糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）、布地奈德、丙酸氟替卡松（輔舒良）鼻噴劑等。如何合理正確使用鼻用激素、充分發(fā)揮藥效并減少不良反應(yīng)十分重要。一般臨床建議對(duì)輕度者，按推薦劑量每天噴鼻1-2次，療程不少于2周；對(duì)中重度患者，每天噴鼻1-2次，療程不少于4周，一般2個(gè)月左右；重度持續(xù)發(fā)作患者可以考慮長(zhǎng)期使用，一般可使用1年。持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療。鼻用激素除了能改善鼻部癥狀外，對(duì)患者生活質(zhì)量亦有明顯提高，如改善睡眠狀況、緩解眼部癥狀（如眼癢、流淚和眼紅等）、有利于哮喘控制和改善肺功能等。由于目前常用的鼻用糖皮質(zhì)激素局部生物利用度高，而全身利用度低，使其安全性和耐受性得到了較好保障。臨床上主要的局部不良反應(yīng)有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，癥狀多較輕。掌握正確的噴藥方法可減少鼻出血的發(fā)生，注意避免朝鼻中隔方向噴藥。全身不良反應(yīng)較少見(jiàn)，與其全身生物利用度低有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用鼻用激素（療程1年）對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響。除了鼻用激素外，還有一類口服糖皮質(zhì)激素藥物，如強(qiáng)的松、波尼松龍、氫化考地松等，為過(guò)敏性鼻炎的二線治療藥物，臨床建議酌情使用。主要針對(duì)中重度持續(xù)發(fā)作的嚴(yán)重患者，如通過(guò)其他治療方法無(wú)法控制嚴(yán)重鼻塞時(shí)，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素，建議選擇安全性和耐受性較好的制劑，用量按體重計(jì)算（0.5-1.0mg/kg），早晨頓服，療程5-7天。必須注意全身使用的不良反應(yīng)，避免用于兒童、老年人以及有糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者，如嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等。當(dāng)然，過(guò)敏性鼻炎的治療常常建議聯(lián)合用藥，除了激素藥物外，抗組胺藥和抗白三烯藥同樣具有重要作用。抗組胺藥常見(jiàn)的如氯雷他定、西替利嗪等，這類藥物起效快速，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀，特別是鼻癢、噴嚏和流涕，但對(duì)鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。而抗白三烯藥常見(jiàn)的如孟魯司特鈉（順爾寧），其緩解鼻塞的作用優(yōu)于抗組胺藥，亦能有效緩解噴嚏和流涕等癥狀。每天睡前口服1次，療程不少于4周。減充血?jiǎng)┑闹饕饔檬鞘湛s血管，快速緩解鼻塞，但對(duì)過(guò)敏性鼻炎的其他鼻部癥狀無(wú)明顯改善作用。臨床上常用的藥物如0.05%羥甲唑啉和0.05%賽洛唑啉鼻噴劑，由于長(zhǎng)期使用易引起藥物性鼻炎，應(yīng)嚴(yán)格控制使用次數(shù)和療程，一般每天噴鼻2次，每側(cè)1-3噴/次，連續(xù)用藥不超過(guò)7天。而鼻腔沖洗是一種方便、安全、廉價(jià)的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇疾病的輔助治療，目前臨床上常用的有生理海水鼻腔清洗劑如諾斯清、希諾寧等。過(guò)敏性鼻炎病因復(fù)雜，與體質(zhì)、遺傳、環(huán)境等有關(guān)，目前還無(wú)法根治。鼻用糖皮質(zhì)激素是目前治療該疾病最為有效的藥物之一，合理正確的用藥方法為治療提供了保障。盲目拒絕和濫用激素都是不可取的。本文系丁國(guó)強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日6046
3
5
-
王豐主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 在門診經(jīng)常有患者問(wèn)，“醫(yī)生，你給我開(kāi)的藥含激素嗎？我不要含激素的藥”。還有的患者說(shuō)，“醫(yī)生，我過(guò)敏性鼻炎，醫(yī)生開(kāi)的激素藥，我沒(méi)用，還有別的好辦法嗎?”有的甚至說(shuō)，“我們那里醫(yī)生說(shuō)了，這個(gè)藥含激素，不能多用。” 為了讓更多的患者認(rèn)識(shí)過(guò)敏性鼻炎，了解規(guī)范而有效的治療措施，本文介紹一下國(guó)際上通用的治療過(guò)敏性鼻炎的藥物和使用方法。目前，治療過(guò)敏性鼻炎的藥物有三類，一，糖皮質(zhì)激素類藥物，比較好的副作用小的有:1.糠酸莫鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿），適年齡，三歲以上兒童和成人，每日一次；2.布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），適用于6歲以上兒童和成人，每日2-3噴；3.丙酸氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）,適用于12歲以上兒童和成人，每日1噴。以上三種鼻用激素都比較安全，相對(duì)于過(guò)敏性鼻炎給患者造成的危害來(lái)說(shuō)，鼻用激素的副作用可以忽略不計(jì)。因?yàn)檫@三種藥的全身生物利用度很低，所以，患者可以放心使用。兒童使用時(shí)間不要連續(xù)超過(guò)兩個(gè)月。二，抗組胺藥物，鼻噴劑型有氮卓斯丁鼻噴劑，進(jìn)口的，國(guó)產(chǎn)的，效果都可以，每日2噴，適用于2歲以上兒童?？诜拇硭幬餅槁壤姿ㄆ?，進(jìn)口的商品名為大家熟悉的開(kāi)瑞坦。還有西替利嗪和左西替利嗪片，適宜兒童的有西替利嗪滴劑。三，抗白三烯藥物，有孟魯司特鈉片和孟魯司特鈉咀嚼片，后者適用于兒童，每日一片。以上三類抗過(guò)敏藥物都是目前常用的，患者可以根據(jù)自己的癥狀輕重和劑型喜好選擇藥物，盡量在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般來(lái)說(shuō)，癥狀較輕時(shí)，選擇一種藥就行，癥狀重時(shí)選擇兩類結(jié)合或者三類結(jié)合。注意，是不同類型的抗過(guò)敏藥物結(jié)合，如激素類和抗組胺結(jié)合，或者和抗白三烯藥結(jié)合，而不是兩種激素類藥結(jié)合。 抗過(guò)敏藥物一般用多長(zhǎng)時(shí)間呢？怎么用？是不是見(jiàn)效就停掉，或者發(fā)病時(shí)再噴，不發(fā)作就停藥?這兩種做法都不對(duì)。由于過(guò)敏性發(fā)病持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，短的一兩個(gè)月，長(zhǎng)的有一年四季都犯病的，所以，要持續(xù)用藥，直到停藥以后不再發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎有規(guī)律性，患者可以總結(jié)規(guī)律，提前半月用藥控制炎癥的發(fā)作。有的患者說(shuō)，用藥不管用。仔細(xì)詢問(wèn)，是用藥就好，停藥就范。這不是藥不管用，而是藥物沒(méi)用夠療程。還有的患者說(shuō)，是不是依賴這些藥了？不是，是過(guò)敏性鼻炎本身就是這個(gè)特點(diǎn)，只要在過(guò)敏季節(jié)或者過(guò)敏源豐富的地方，必須用藥物控制，度過(guò)過(guò)敏季。 有的患者用的不是以上介紹的抗過(guò)敏藥物，而是復(fù)合中藥制劑。這些藥含有縮血管藥物，剛開(kāi)始用了鼻腔很快通暢了，感覺(jué)效果很好，還沒(méi)有激素，認(rèn)為副作用很小，很開(kāi)心。用著用著發(fā)現(xiàn)離不開(kāi)這種藥了，每隔一兩個(gè)小時(shí)就得滴一次。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，已經(jīng)不是單純的過(guò)敏性鼻炎了，合并藥物性鼻炎了，就是說(shuō)，依賴這個(gè)藥了，這是真正依賴了。出現(xiàn)藥物性鼻炎怎么辦呢？果斷的扔掉手里的藥，到醫(yī)院找專科醫(yī)生開(kāi)上面介紹的真正的抗過(guò)敏藥物，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢就調(diào)整過(guò)來(lái)了。 本文系王豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月11日7087
3
6
-
馮曉輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 我們知道過(guò)敏性鼻炎，是因?yàn)槭裁礀|西引起過(guò)敏而引起的反應(yīng)，而這引起過(guò)敏的這東西就叫過(guò)敏源，所以在國(guó)內(nèi)外治療過(guò)敏性鼻炎的治療指南中將尋找過(guò)敏源、針對(duì)過(guò)敏源脫敏治療作為第一線中的治療方法，也可以說(shuō)成是我們中醫(yī)中所說(shuō)的治本的方法，從病因病源上阻斷，使患者向我們正常人一樣不對(duì)這東西過(guò)敏，而達(dá)到治本的效果。在國(guó)人過(guò)敏性鼻炎的人群中間有75%是對(duì)粉蟲螨過(guò)敏，所以我們國(guó)家生產(chǎn)了暢迪，暢迪就是將粉蟲螨滅活做成的疫苗，將這種滅活了的粉蟲螨做成的疫苗，從小劑量、低濃度開(kāi)始滴在舌下（見(jiàn)脫敏治療滴數(shù)表），使人慢慢地、逐漸的產(chǎn)生耐受性，以達(dá)到對(duì)這粉蟲螨不過(guò)敏，而達(dá)到脫敏治療的目的。 在這個(gè)脫敏治療、舌下滳藥的過(guò)程中間，會(huì)有一種激惹反應(yīng)（鼻塞鼻癢加重或咽癢咳嗽以及皮膚長(zhǎng)皮疹的過(guò)敏反應(yīng)）產(chǎn)生的可能。為了避免這種激惹反應(yīng)的產(chǎn)生，以能夠順利地進(jìn)行舌下滴液脫敏治療，而又不能長(zhǎng)期口服藥物以免產(chǎn)生副作用，只好通過(guò)鼻腔噴藥、局部用藥而達(dá)到為舌下滴液避免發(fā)生激惹反應(yīng)而起到保駕護(hù)航的作用。 所以我們?cè)谟脮车仙嘞碌嗡幍倪^(guò)程中間，一定要記住鼻腔噴藥的重要性！也就是說(shuō)在脫敏治療的前一年過(guò)程中間，舌下滴液與鼻腔局部噴藥是同步進(jìn)行的原則。 鼻腔早上用雷諾考特（或者糠酸莫米松）每個(gè)鼻孔噴三噴，，晚飯的時(shí)候，用鹽酸氮唑斯?。假惼剑┟總€(gè)鼻腔噴三噴。鼻孔噴藥的時(shí)候注意：每個(gè)鼻孔每噴一下要患者往鼻內(nèi)吸一下，以避免藥流出來(lái)而影響療效。通過(guò)鼻腔這＂雙槍＂鼻噴霧，而為睡前的暢迪舌下滴液起到保駕護(hù)航（避免發(fā)生激惹現(xiàn)象）的作用。以順利的達(dá)到脫敏治療的目的。 所以總的來(lái)說(shuō)：在脫敏治療過(guò)程中間，一定要注重兩個(gè)局部：鼻腔噴藥＋舌下滴液，這個(gè)要兩者同步進(jìn)行的原則。 本文系馮曉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月08日17546
81
96
-
張曉梅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 過(guò)敏性鼻炎花粉癥會(huì)引發(fā)哮喘嗎（此文內(nèi)容2016年3月25北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂播出） 過(guò)敏性鼻炎在春季高發(fā)，長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎會(huì)誘發(fā)哮喘。 春天是美好的季節(jié)，東風(fēng)吹出萬(wàn)重花，萬(wàn)物復(fù)蘇百花開(kāi)放，不僅是“百般紅紫斗芳菲”的紅花黃花的花粉多，蘇東坡先生的詞“花褪殘紅青杏小，燕子飛時(shí)，綠水人家繞，枝上柳綿吹又少，天涯何處無(wú)芳草”，其中的柳綿，楊樹(shù)、楓樹(shù)的花等也有大量花粉，極大增加了花粉在空氣中的濃度，這時(shí)正是過(guò)敏性鼻炎和哮喘最易發(fā)作的季節(jié)。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年5月第1周的周二定為“世界哮喘日”。 過(guò)敏性鼻炎也叫花粉癥，空氣中花粉濃度增加，很多人出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢、咽喉癢、干咳等癥狀，就是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生了。過(guò)敏性鼻炎也叫花粉癥，200多年前，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)一到春天開(kāi)花的季節(jié)，流鼻涕打噴嚏眼睛鼻子癢的患者顯著增加，就把過(guò)敏性鼻炎叫花粉癥。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)過(guò)引起敏性鼻炎的還有塵螨、霉菌、狗貓、鳥及各種刺激性化學(xué)物質(zhì)等的其他過(guò)敏物質(zhì)，但仍然把花粉癥稱作過(guò)敏性鼻炎。 過(guò)敏性鼻炎和普通感冒怎樣區(qū)分？過(guò)敏性鼻炎和普通感冒都會(huì)有流鼻涕打噴嚏，過(guò)敏性鼻炎很像風(fēng)寒感冒；但是過(guò)敏性鼻炎流清水鼻涕打噴嚏外，還有鼻子癢眼睛癢耳朵癢和干咳、咽癢，咳嗽嚴(yán)重會(huì)有胸悶、氣喘發(fā)生，可聽(tīng)到喉間哮鳴的聲響，就是發(fā)生了哮喘。而感冒除有流清水鼻涕打噴嚏外，還有全身酸痛疲乏無(wú)力怕風(fēng)怕冷發(fā)熱咽喉疼痛等。 過(guò)敏性鼻炎會(huì)引發(fā)哮喘嗎？過(guò)敏性鼻炎與哮喘屬于同一個(gè)氣道、同一種呼吸道過(guò)敏疾病，長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎會(huì)誘發(fā)哮喘。由于鼻子是人體呼吸道的最上端，鼻子下面連接著氣管和肺，同一個(gè)氣道，上下呼吸道結(jié)構(gòu)相同，許多哮喘患者首先發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏鼻炎控制不好反復(fù)發(fā)作3到5年后，就會(huì)出現(xiàn)哮喘的表現(xiàn)。長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎極容易誘發(fā)哮喘，尤其是在春天過(guò)敏的季節(jié)，流行病學(xué)研究顯示70%以上的過(guò)敏鼻炎患者在春天花粉高的過(guò)敏季節(jié)會(huì)發(fā)生哮喘。 哮喘患者出現(xiàn)過(guò)敏鼻炎癥狀是哮喘先兆嗎？哮喘病人發(fā)病有突發(fā)的，但相當(dāng)多的病人每次哮喘發(fā)作之前，常常先有流涕噴嚏、鼻癢、眼癢等粘膜過(guò)敏的過(guò)敏鼻炎癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后發(fā)生喘息，并逐漸加重。醫(yī)學(xué)上把哮喘發(fā)作前的這種過(guò)敏鼻炎癥狀表現(xiàn)稱為哮喘先兆期或先驅(qū)癥狀。換句話說(shuō)，哮喘病人一出現(xiàn)過(guò)敏鼻炎癥狀流涕噴嚏的先驅(qū)癥狀，則預(yù)示哮喘馬上要發(fā)作。此時(shí)若及時(shí)進(jìn)行治療或脫離導(dǎo)致過(guò)敏的環(huán)境，多數(shù)病人可以避免發(fā)病，否則難免哮喘發(fā)作。 過(guò)敏性鼻炎要積極治療，控制癥狀避免哮喘發(fā)生。西藥抗過(guò)敏藥、激素噴鼻為常用藥物，中醫(yī)治療更加有作用，補(bǔ)肺益氣溫陽(yáng)抗過(guò)敏可以增強(qiáng)人體免疫，減輕鼻炎發(fā)作，防止哮喘發(fā)生。2018年04月13日6026
11
3
-
甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 過(guò)敏性鼻炎患者的痛只有自己知道。我曾經(jīng)看到有病友在病情發(fā)作時(shí)一張紙接著一張紙的擦鼻子，根本停不下來(lái)。研究表明，過(guò)敏性鼻炎對(duì)患者的損害不僅表現(xiàn)在軀體癥狀上，還有精神、心理上的影響。對(duì)患兒而言，影響生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)成績(jī)，甚至產(chǎn)生社交障礙等一系列負(fù)面影響。 治療過(guò)敏性鼻炎，有不少藥物可以選擇。治療方案大體分為對(duì)癥治療和對(duì)因治療。 對(duì)癥治療藥物主要包括：局部糖皮質(zhì)激素（如雷諾考特、輔舒良等）、抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（酮替芬等）、抗白三烯藥（順爾寧等）等。這些藥物以改善癥狀為主，因其用藥方便、起效快、安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上大量應(yīng)用。但是，這些治療的最大缺點(diǎn)在于停藥后容易復(fù)發(fā)，難以起到長(zhǎng)期療效。 哪到底有沒(méi)有一種一勞永逸、徹底治愈過(guò)敏性鼻炎的治療方法呢？ 答案是肯定的。2018年04月07日83
10
13
-
楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）的10個(gè)你必須懂的糾結(jié)問(wèn)題1、反復(fù)發(fā)作的鼻部癥狀就一定是變應(yīng)性鼻炎嗎？不一定，嬰幼兒因?yàn)槊磕昕砂l(fā)生6-8次甚至更多次感冒，也往往有鼻部癥狀，每一次癥狀消失時(shí)間也可以超過(guò)10天，但是不一定是變應(yīng)性鼻炎，而是“反復(fù)”感冒。此時(shí)的鑒別可能有一定困難，需要綜合判斷。支持“反復(fù)”感冒而不是變應(yīng)性鼻炎的證據(jù)有：伴發(fā)熱、鼻“癢”不突出、10天內(nèi)自愈傾向、與變應(yīng)原暴露關(guān)系不明確，年齡＜2歲，無(wú)特異性疾病家族史、無(wú)特異性疾病既往史。另外就算不是感染，還有一些非變應(yīng)性非感染性鼻炎比如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎也有會(huì)反復(fù)發(fā)作。2、灰塵都過(guò)敏，怎么回避得了？回避過(guò)敏原具體怎么做？我要具體！首先，常見(jiàn)的變應(yīng)原中并沒(méi)有“灰塵”，而是屋塵螨或粉塵螨，霧霾雖然是刺激物，但是它的主要成分不是生物有機(jī)致敏原?；乇軌m螨我們首先需要減少容易滋生螨蟲的地毯、窗簾、臟舊衣物，并對(duì)不能丟棄的紡織網(wǎng)表面做物理隔斷處理，可以用細(xì)膩的紡織面料（孔徑小于6um，透氣但是不透螨）作為最外層的套子，先做到宏觀上的居家整潔。然后定期用吸塵器、除螨儀清理地板、各種紡織物表面。濕度控制，濕度控制是一把雙刃劍。控制濕度保持在50%一下，減低濕度也同時(shí)有利于抑制霉菌生長(zhǎng)，具體做法可以通過(guò)空調(diào)完成濕度控制。關(guān)于濕度控制也有不利的一面，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致鼻腔干燥兒加重鼻部不適，應(yīng)對(duì)策略有兩個(gè)，一個(gè)是局部用海鹽水噴鼻保持濕度，另外一個(gè)是多用控制濕度之外的方法除螨，已達(dá)到不需要適當(dāng)控制螨蟲也有效減少的目的。另外，通過(guò)熱處理根除塵螨并減少塵螨變應(yīng)原暴露，具體措施有每周用盡量高溫的熱水加洗滌劑清洗床單、枕套、床褥、地毯等，并用電干衣機(jī)加熱烘干。通過(guò)上述變應(yīng)原回避處理，能非常有效減輕甚至控制AR相關(guān)癥狀，醫(yī)生和家長(zhǎng)都需要非常重視這一點(diǎn)。其次，對(duì)于寵物變應(yīng)原的回避問(wèn)題，部分寵物愛(ài)好者想找到控制寵物身上變應(yīng)原的方法，但是往往都是沒(méi)有明顯效果的，因此最簡(jiǎn)單有效的方法是放棄飼養(yǎng)寵物。即使放棄寵物飼養(yǎng)，變應(yīng)原仍然能持續(xù)存在數(shù)周到數(shù)月。因此還需要積極去除寵物變應(yīng)原，通過(guò)換掉舊的地毯，床褥、沙發(fā)套，使用空氣凈化器方法等。研究發(fā)現(xiàn)貓變應(yīng)原會(huì)轉(zhuǎn)移到衣服上而防不勝防，導(dǎo)致沒(méi)有貓的地方也有貓變應(yīng)原。積極殺滅蟑螂和通過(guò)保持清潔積極處理垃圾等手段清除蟑螂生活環(huán)境也非常重要。對(duì)于室外花粉、霉菌類的變應(yīng)原，減少外出是不現(xiàn)實(shí)，但是的確有效的方法，其他措施包括外出時(shí)使用防霧霾口罩，睡覺(jué)前洗澡洗頭去除頭發(fā)和皮膚上的變應(yīng)原，沖洗鼻腔減少變應(yīng)原存留。3、醫(yī)生問(wèn)我家里有沒(méi)有人過(guò)敏，孩子以前有沒(méi)有濕疹、哮喘，我們都沒(méi)有！怎么就診斷為過(guò)敏性鼻炎了呢？只要有典型反復(fù)發(fā)作的以“鼻癢、鼻塞”為核心的鼻部癥狀群者都可以懷疑變應(yīng)性鼻炎，如果同時(shí)有過(guò)敏原致敏證據(jù)就可以診斷過(guò)敏性鼻炎。家族史和其他特異性疾病病史并不是診斷的必要條件。當(dāng)然家族史和共患病史是過(guò)敏性鼻炎的高危因素。4、懷疑過(guò)敏性鼻炎，但是過(guò)敏原檢測(cè)是正常的，是不是就說(shuō)明不是過(guò)敏性鼻炎了？這種情況診斷的確需要謹(jǐn)慎，因?yàn)榉沁^(guò)敏性性鼻炎也可以表現(xiàn)為季節(jié)發(fā)作模式。小于2歲的小年齡段兒童因?yàn)橹旅舫潭炔粔?，診斷也需謹(jǐn)慎。但是并不能完全排除AR診斷，變應(yīng)原檢測(cè)分皮膚點(diǎn)刺和血清特異性IgE檢測(cè)兩種，一般認(rèn)為，血清特異性IgE的敏感性更弱，假陰性率更高，如果是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，還需要排除近期使用抗組胺藥，口服激素的影響。5、我們家孩子并不是那種出暖花開(kāi)就猛打噴嚏、流清鼻涕鼻子癢的娃啊？怎么說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎呢？過(guò)敏性鼻炎分季節(jié)性、和常年性。固定的季節(jié)性發(fā)作的模式本身加強(qiáng)了季節(jié)性過(guò)敏原與癥狀之間的因果關(guān)系，因此診斷更加容易。常年性AR不容易發(fā)生這樣的關(guān)聯(lián)導(dǎo)致診斷并不容易。需要通過(guò)記錄分析過(guò)敏日志逐一排查可能的過(guò)敏原，或者借助過(guò)敏原檢測(cè)縮小排查范圍。另外，按照每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，分為間歇性和持續(xù)性，如果病情總共持續(xù)了4周以上，且癥狀每周持續(xù)超過(guò)4天，就是持續(xù)性的AR，否則就是間歇性的AR。6、常見(jiàn)的過(guò)敏原有哪些？常見(jiàn)的室內(nèi)變應(yīng)原有：塵螨、動(dòng)物皮屑、真菌，與常年性AR相關(guān)；室外變應(yīng)原最常見(jiàn)的是花粉，與季節(jié)性AR相關(guān)，這也很好理解，特定花粉的出現(xiàn)與四季變化強(qiáng)相關(guān)。7、食物過(guò)敏是否與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)？參考上一條，AR主要的變應(yīng)原是氣傳變應(yīng)原，與食物變應(yīng)原的相關(guān)性需要更多的研究支持。8、醫(yī)生告訴我查過(guò)敏原可以抽血查，還可以做點(diǎn)刺試驗(yàn)，如何選擇呢？那個(gè)準(zhǔn)確？總體來(lái)講，兩者綜合效能相當(dāng)，但是又各有特點(diǎn)。血清特異性IgE檢測(cè)的特點(diǎn)是，不受近期用抗組胺、激素等藥物影響，不受皮膚條件、操作水平的影響，理論上更加客觀，安全無(wú)點(diǎn)刺不適感，特異性高。缺點(diǎn)是敏感性相對(duì)差。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特點(diǎn)是敏感性高，便宜。確定是受影響的因素較多，藥物、皮膚條件、操作者水平，都有影響，判斷上也有一定主觀性，同時(shí)還有一定過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。我個(gè)人跟愿意使用血清特異性IgE檢查。9、激素使用是否有副作用，最長(zhǎng)可以用多久。正確合理使用激素是安全性很高的治療措施，而且是最有效的治療措施，屬于一線推薦藥物。未查到相關(guān)研究提到激素的使用時(shí)間上限問(wèn)題，但是需要根據(jù)癥狀調(diào)整用量，維持在最低劑量范圍，緩解時(shí)間長(zhǎng)者可以嘗試停藥。對(duì)于季節(jié)性AR，只需要發(fā)病季節(jié)使用。10、什么是脫敏治療，什么時(shí)候考慮使用脫敏治療？脫敏治療是通過(guò)長(zhǎng)期多次接觸少量變應(yīng)原而達(dá)到免疫耐受，最終脫敏的治療目的。目前被認(rèn)為是唯一有可能改變自然病程的治療方法。但是療程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)不容易堅(jiān)持，另外對(duì)于輕度間歇性AR，藥物治療就可以控制癥狀者，家長(zhǎng)并沒(méi)有動(dòng)力使用脫敏治療方法。而且脫敏治療目前只適用于明確對(duì)塵螨過(guò)敏的患者。推薦3歲以上使用的原因一是本身3歲以下相關(guān)的循證證據(jù)不多，另外由于并不能確保脫敏治療效果，而3歲以下的AR患兒，往往還沒(méi)有固定的的癥狀模式，還不清楚更加輕量級(jí)治療方式的效果，因此此時(shí)往往不推薦使用脫敏療法。醫(yī)學(xué)博大，知識(shí)不斷更新，本文觀點(diǎn)證據(jù)來(lái)源截止2017年12月。歡迎同行指正。2018年03月21日6016
1
1
-
洪海裕主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 春季一到，辦公室小王一大早又開(kāi)始噴嚏不休、鼻涕不止的。大家也早就習(xí)以為常了，小王是一個(gè)“老過(guò)敏性鼻炎”了。過(guò)敏性鼻炎在我們的生活中十分常見(jiàn)，很多人都認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是小病，只要挨一挨就好了，不需要特殊處理。就像小王一樣，他已經(jīng)挨了10來(lái)年了，沒(méi)有什么了不起的。但是事實(shí)上，這種疾病雖然對(duì)于人體的生命安全沒(méi)有造成直接的威脅，但是任其發(fā)展，將逐步影響到患者的生活，工作和學(xué)習(xí)，甚至造成很多的并發(fā)癥，其危害也是不小的。其對(duì)小朋友的影響尤其明顯，可引起小朋友焦慮、注意力不集中，嚴(yán)重會(huì)在晚上睡覺(jué)時(shí)引起呼吸暫停、發(fā)育障礙等等。而且過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率高，大約影響到全世界10%-25%的人群，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)15%-40%。近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率也明顯呈上升趨勢(shì)，近期的數(shù)據(jù)顯示，在成人，患病率達(dá)到8%-16%；在兒童，達(dá)到10%-15%！！所以有必要向大家科普一下過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)知識(shí)，以免讓“小問(wèn)題”變成“大問(wèn)題”。一、什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎是我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)外界的某些顆粒做出一種過(guò)激反應(yīng)。首先是特異性的個(gè)體在環(huán)境中接觸了一種 “來(lái)電”的顆粒，其呼吸道就會(huì)對(duì)這些顆粒做出激烈的反應(yīng)。我們的身體通過(guò)一系列的反射，想通過(guò)鼻子打噴嚏和流鼻涕來(lái)清除這些“來(lái)電”的顆粒。其實(shí)這些顆粒不會(huì)深入我們的呼吸道，也不會(huì)對(duì)身體直接造成傷害，我們的機(jī)體完全沒(méi)有必要這么大反應(yīng)。這種免疫系統(tǒng)過(guò)于敏感、小題大作的反應(yīng)，我們稱之為過(guò)敏，或者將其稱為“變態(tài)反應(yīng)”。而這些“來(lái)電”的顆粒被稱作過(guò)敏原。當(dāng)特異性個(gè)體第一次接觸到環(huán)境中的過(guò)敏原時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)將過(guò)敏原認(rèn)作是外來(lái)入侵者，然后會(huì)制造特殊的抗體來(lái)專門對(duì)抗這些過(guò)敏原。下一次再遇到相同的過(guò)敏原時(shí)，體內(nèi)特殊的抗體就會(huì)迅速做出反應(yīng)。這時(shí)其身體會(huì)釋放組織胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致你出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。二、過(guò)敏性鼻炎不是小問(wèn)題！如果放任過(guò)敏性鼻炎不管，會(huì)明顯危害身體健康。時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，所以過(guò)敏性鼻炎絕對(duì)不是小問(wèn)題。 1. 鼻出血：鼻癢是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀，往往患者在鼻炎發(fā)作時(shí)會(huì)經(jīng)常揉捏鼻部，而且發(fā)炎的鼻粘膜充血，經(jīng)常的鼻部刺激容易引起鼻出血。 2. 鼻竇炎：鼻腔的黏膜和鼻竇的黏膜連在一起，鼻腔黏膜的炎癥經(jīng)常累及鼻竇的黏膜；并且鼻腔的過(guò)敏性炎癥令患者鼻竇的竇口出現(xiàn)粘膜水腫，從而導(dǎo)致鼻竇引流不通暢，引發(fā)鼻竇炎。 3. 鼻息肉：過(guò)敏性炎癥長(zhǎng)期得不到適當(dāng)?shù)闹委?，鼻腔粘膜反?fù)充血、水腫，這是鼻息肉形成的重要因素。而鼻息肉進(jìn)一步引起鼻腔和鼻竇的阻塞，加重了局部的炎癥，鼻腔粘膜充血、水腫加重，使鼻息肉越長(zhǎng)越大。 4. 中耳炎：五官相通，過(guò)敏性鼻炎控制不好，還會(huì)影響到耳朵。炎癥可進(jìn)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔，使咽口狹窄、阻塞，咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致中耳負(fù)壓而滲液積存，從而引發(fā)中耳炎。 5. 睡眠呼吸障礙：長(zhǎng)期的過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致嚴(yán)重的鼻塞，在睡眠時(shí)會(huì)加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠呼吸障礙。睡眠呼吸障礙導(dǎo)致缺氧，會(huì)出現(xiàn)睡眠不好、神經(jīng)衰弱、記憶力減退、心情煩躁、頭痛等癥狀，極大的影響到了患者的日常工作和生活。兒童期腺樣體、扁桃體肥大，會(huì)加重鼻塞的情況，甚至出現(xiàn)比大人還嚴(yán)重的打鼾。長(zhǎng)期的張口呼吸會(huì)影響兒童的面容發(fā)育，出現(xiàn)頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容。這個(gè)要引起廣大家長(zhǎng)的重視?。? 6. 哮喘：哮喘是過(guò)敏性鼻炎引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。大量的研究顯示，過(guò)敏性鼻炎和哮喘是同一疾病的不同階段，正所謂“同一氣道同一疾病”。如果過(guò)敏性鼻炎得不到很好的控制，有部分患者會(huì)向哮喘的方向發(fā)展。我們中大五院耳鼻咽喉頭頸外科前期聯(lián)合廣東省幾家三甲醫(yī)院在中國(guó)南方過(guò)敏性鼻炎患者中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有約10%的患者會(huì)逐步發(fā)展為哮喘；而在哮喘患者中，85%的哮喘患者患有過(guò)敏性鼻炎。因此世界衛(wèi)生組織將過(guò)敏性鼻炎定為增加哮喘發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 7. 其他并發(fā)癥：過(guò)敏性鼻炎還會(huì)造成很多并發(fā)癥，如由于鼻黏膜水腫和阻塞導(dǎo)致的嗅覺(jué)障礙；長(zhǎng)期鼻涕后漏導(dǎo)致的過(guò)敏性咽炎；由于免疫紊亂，由只對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，逐步發(fā)展等對(duì)其他過(guò)敏原也過(guò)敏等等。 三、為什么我會(huì)得過(guò)敏性鼻炎 1、遺傳和家族史：發(fā)生過(guò)敏性鼻炎有很多的原因，其中，遺傳和家族史是主要的原因之一，過(guò)敏性鼻炎有明顯的家族聚集現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏性疾病時(shí)罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2過(guò)敏原：要在對(duì)的地方碰到對(duì)的人，才能“來(lái)電”，對(duì)于同一種過(guò)敏原，有些人“來(lái)電”，有些人不“來(lái)電”。常見(jiàn)的過(guò)敏原，包括塵螨、花粉、動(dòng)物毛、真菌等。我們中大五院耳鼻咽喉頭頸外科過(guò)敏中心聯(lián)合廣東省幾家三甲醫(yī)院過(guò)敏中心進(jìn)行連續(xù)10年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)南方過(guò)敏性鼻炎患者超過(guò)90%不止對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，并且有超過(guò)93%的患者對(duì)螨蟲過(guò)敏，這也是中國(guó)南方最常見(jiàn)的過(guò)敏原。 3. 環(huán)境因素：環(huán)境因素包括化學(xué)因素和物理因素等，如大氣污染、裝修材料、農(nóng)藥、煙草、溫度變化等。這類因素多數(shù)通過(guò)影響鼻腔粘膜的屏障功能造成發(fā)病。 4. 其他：還有很多原因?qū)е逻^(guò)敏性鼻炎的發(fā)病，如：飲食不合理、疲勞，這些主要是通過(guò)影響內(nèi)環(huán)境的功能，引起免疫系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而加重病情。四、我是過(guò)敏性鼻炎，該怎么辦？ 日常防護(hù)中避免與過(guò)敏原接觸是第一原則。有過(guò)敏性鼻炎患者的家庭要定期全面徹底的清潔房間、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、經(jīng)常擦拭家具、電器表面灰塵，尤其是家中各種床墊、沙發(fā)墊、窗簾、枕頭、被褥等等螨蟲容易繁殖的區(qū)域，一定要重點(diǎn)清理，定期消毒。 如果是對(duì)寵物毛發(fā)或者花粉過(guò)敏的患者更需要注意隔離過(guò)敏原，不養(yǎng)寵物，不種花，或者在花粉較多的季節(jié)減少出門，出門時(shí)佩戴口罩，都可以有效減少發(fā)作幾率。 堅(jiān)持鍛煉，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，減少過(guò)敏原原導(dǎo)致過(guò)敏的幾率和程度。包括：“充足睡眠，生活規(guī)律，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，良好心態(tài)”五個(gè)方面。 鼻腔的清洗也是過(guò)敏性鼻炎患者的一個(gè)重要的防治手段。通過(guò)鼻腔的清洗能及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的病原體和過(guò)敏原，減少炎癥因子、降低粘膜水腫。 如果上述防治的方法仍不能有效的控制癥狀，那就需要到醫(yī)院就診，需求專科醫(yī)師的幫助。在藥物治療方面，鼻用激素、抗組胺類藥物、抗白三烯類藥物、中成鼻炎藥等是目前臨床的一線用藥。如果能發(fā)現(xiàn)明確的過(guò)敏原，可選擇行脫敏治療，這是目前唯一一種能針對(duì)過(guò)敏性鼻炎病因治療的方法。我們中大五院耳鼻咽喉頭頸外科過(guò)敏室已成功完成脫敏治療300多例，有效率達(dá)到80%以上?？傮w上而言，脫敏治療越早干預(yù)，療效越明顯。2018年03月01日2895
2
3
過(guò)敏性鼻炎相關(guān)科普號(hào)
崔旭蕾醫(yī)生的科普號(hào)
崔旭蕾 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
麻醉科
550粉絲6580閱讀
丁圣剛醫(yī)生的科普號(hào)
丁圣剛 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
4317粉絲40.6萬(wàn)閱讀
李明紅醫(yī)生的科普號(hào)
李明紅 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
71粉絲1.1萬(wàn)閱讀