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顏文杰副主任醫(yī)師 廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 耳鼻喉科 這天 顏醫(yī)生這兒來了個病人,一進來就... 阿~~戚,阿~~~戚! 是誰又想我了? 一個勁地猛打噴嚏,最近沒感冒??? 這位病人無奈道:唉!藍瘦香菇!鼻涕與淚水齊飛,鼻塞與瘙癢難耐!好不容易建立的女神形象,被一個噴嚏打得花容失色。每當氣溫變化,冷熱交替,或接觸微細顆粒(塵,胡椒粉,花粉等),感覺身體被掏空,總覺得有一股洪荒之力要從體內噴涌而出,顏醫(yī)生,我是腫么了? 顏醫(yī)生先默默地帶起了口罩,遞上了一張紙巾。“張小姐,您的情況,從中醫(yī)說,就是鼻鼽,因為先天稟賦異常?!薄笆裁矗课姨熨x異稟?哈哈哈~確實,我也覺得自己是個奇才,很多方面都超出常人!”,“咳~咳~我其實想說的是您是先天性的特異性的過敏體質,這是一種個體差異,存在特異性的過敏原,一旦接觸過敏物,就會激發(fā)過敏反應,產(chǎn)生陣發(fā)性鼻癢、噴嚏。” 今天,顏醫(yī)生就各位患者的疑惑,來科普一下! 過敏性鼻炎到底是什么鬼? 過敏性鼻炎與感冒引起的急性鼻炎在鼻部癥狀是非常類似的,都可有鼻癢噴嚏,鼻塞流清涕的表現(xiàn)。這種病人對冷熱溫差變化非常敏感,可同時伴隨眼部癥狀(鼻眼反射),眼癢眼紅,流眼淚,也可伴隨耳道癢,咽喉癢咳嗽等癢感為主的癥狀,有些還可以伴隨支氣管哮喘,鼻腔檢查可見鼻甲粘膜蒼白水腫,見水樣涕,如并發(fā)鼻竇炎可見粘膿性分泌物,并且一般癥狀發(fā)作有時間性,以晨起和傍晚為甚(鼻腔副交感神經(jīng)興奮有節(jié)律性),白天可自然緩解,病程較長,反復發(fā)作。 它與一般的感冒引起的急性鼻炎,如何來鑒別,又如何來治療與防護? 首先,急性鼻炎為上呼吸道感染的鼻部并發(fā)癥,一般可伴有其他的上呼吸道癥狀及全身癥狀,如咽痛,咳嗽,頭痛、周身酸痛,發(fā)熱等,鼻腔的檢查可見鼻粘膜充血腫脹,粘性分泌物,并發(fā)急性鼻竇炎可見黃膿鼻涕。 還有很重要的就是,過敏性鼻炎可以經(jīng)常出現(xiàn),癥狀反復,病程較長,你不大可能一天到晚都感冒的,而感冒引起的鼻炎是急性癥狀,一般不會長時間存在,當然也有失治誤治變成慢性鼻炎的,另當別論。 找到過敏原至關重要 既然是接觸過敏原才會誘發(fā)過敏性鼻炎,當然找到過敏原就至關重要了!如果可以避免接觸過敏物,哪怕不吃藥,癥狀都會消失的,但如果持續(xù)接觸到過敏原,吃藥只能緩解癥狀,無法根治疾病,就像有的人對海鮮過敏,吃了海鮮就會起蕁麻疹,他不吃海鮮就沒事了,但他只要吃海鮮就會發(fā)病。 那如何找到過敏原呢? 皮膚點刺試驗可以,當然最好的是抽血化驗血清特異性IgE,這是診斷過敏性鼻炎的金標準,當然無論是哪種方法,能夠檢測的過敏原都是有限的,只能檢測一些常見的過敏原如塵螨,花粉,狗毛,海鮮,雞蛋等,但是,我有碰過,有患者說他對白菜過敏的?。?!我甚至懷疑他是在逗我!當然理論上來講,萬事萬物都有可能導致過敏,所以有時檢查也未必能查到過敏原,而且有些過敏原就算查到,也是根本無法避免接觸的,比如塵螨,因為到處都是,這個時候就可以考慮脫敏治療。 啥是脫敏治療呢? 講個簡單的比喻,你想練習冬泳,直接在寒冬里,跳進冰河里,你肯定受不了,會生病,但如果你從夏天開始洗冷水澡,堅持洗到冬天,每天身體接受水溫的一丁點緩慢的改變,堅持到冬天你就沒這么怕凍水了,道理一樣,脫敏治療,就是從一個你可接受的劑量開始,慢慢的通過習服,循序漸進地讓你的身體接受,最終對過敏原脫敏,所以這個過程一定是非常緩慢循序漸進的,否則劑量加快了,可能會誘發(fā)你過敏性鼻炎發(fā)作,所以總的治療周期較長,需要2-3年時間,現(xiàn)在的脫敏方式有皮膚點刺和舌下含服兩種,但患者的依從性還是比較難保證,脫敏治療不能中途間斷,否則前功盡棄!但這是唯一一種對于過敏性鼻炎的對因治療。 有人說,我檢查不到過敏原,咋辦? 有個可以參考的自我判斷方法,仔細回想,自己剛開始鼻炎發(fā)作時的誘因: 是否有工作、生活環(huán)境的改變,比如遷徙(從北方到南方,或從南方到北方) 或者家里有無裝修,養(yǎng)盆栽植物,養(yǎng)寵物? 有無換工作? 工作環(huán)境是否有很大刺激性氣味或粉塵(比如五金、化工、廚師等)? 有無食用過以前沒吃過的東西? 有地域性和季節(jié)性嗎? 過敏性鼻炎的癥狀是在家里嚴重,還是在單位或學校嚴重,還是在戶外嚴重? 過敏性鼻炎是否存在季節(jié)性(季節(jié)性多半有可能與季節(jié)性花開植物有關)? 這些對于判斷過敏原都是很好的依據(jù)!抽絲剝繭,逐漸排查過敏原!大部分人對塵螨過敏,而陰暗潮濕的環(huán)境有利于螨蟲的滋生,所以,可以勤曬枕巾被褥(據(jù)說裝入黑色塑料袋再曬效果更好),勤清理空調濾網(wǎng),注意通風,都有一定的幫助。 中醫(yī)認為:鼻鼽,多為肺脾氣虛,腎陽不足,肺經(jīng)伏熱等引起,可對證選取中藥湯劑口服,也需要避免飲食一些寒性的食物(如梨、西瓜等),不要直接對著吹風扇及空調,還可以通過鍛煉身體來強化體質(雖然從西醫(yī)角度來說,視乎應該作用不大,無法改變過敏體質,但臨床中我切實看到過這樣的患者,通過鍛煉和冬泳達到鼻炎的控制) 從中醫(yī)角度來說,強筋健體可以改善脾虛,因為脾主四肢,主肌肉,增強體質也可提高衛(wèi)外能力,不容易感冒 如果從食療來說,可食用玉屏雞(黃芪、白術、防風燉雞湯)或艾灸足三里、氣海、關元等,天灸和針刺迎香、合谷、風池穴等,通過改善體質及祛風解表來達到改善鼻部癥狀。 最后,說了這么多,過敏性鼻炎雖然是一種比較難根治的疾病,但仍有很多治療手段和方法能夠改善和控制癥狀,有些人說反正也不能斷根,干脆不治療了,這種想法也不正確,如果長期不治療,可能會并發(fā)鼻息肉、鼻竇炎,引起嗅覺下降等,有的人合并哮喘的,本身過敏性鼻炎可能加重和誘發(fā)哮喘,到時甚至需要手術治療,所以過敏性鼻炎發(fā)作時也需要藥物治療,控制癥狀,改善生活質量,家中常備藥物,并且適當鍛煉運動,注意防寒,勤曬被褥,保持通風,適時佩戴口罩,都可以減少鼻炎發(fā)作。2018年01月21日
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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 一、什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎:正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎,簡稱變應性鼻炎,這是一組癥候群,表現(xiàn)為接觸變應原(過敏原)之后,出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢;咳嗽;還可導致眼、耳、和腭部瘙癢;長期會導致孩子煩躁、易激惹(就是一碰就煩,不碰也煩)。以上表現(xiàn)中:●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn);●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導致的;大家要注意哦,噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的,咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的?!裱鄄坑X得癢可能是合并了過敏性結膜炎;●耳朵、顎部和鼻子是連著的,出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)?過敏性鼻炎根據(jù)急性反應或者慢性過敏反應(在第十六條,過敏性鼻炎的發(fā)病機制中講解),表現(xiàn)不同。如果孩子進入一個房間,或者接觸一個物品后,很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn),那么很肯定就是過敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過敏原后,不是立即就出現(xiàn),幾小時或者半天才出現(xiàn)反應,那也是過敏性鼻炎,不要覺得不是立即出現(xiàn)就覺得和過敏沒有關系。1.流鼻涕:接觸過敏源后,出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn),鼻涕為清水鼻涕,嘩嘩的止不住,這是鼻涕的一個顯著特點,和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的,如下圖。另外大家要注意,鼻涕不僅向鼻腔前部流,還向后面咽喉部流。2.陣發(fā)性的噴嚏:過敏導致炎癥介質刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng),出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏,那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點,通常是離開過敏環(huán)境后,可能一點事沒有,進入這個環(huán)境,就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童,會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點,有些孩子雖然是過敏性鼻炎,但是鼻部癥狀不明顯,比如噴嚏可能不多,反而以咳嗽為主要癥狀(在成人里面,過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見),所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。3.鼻塞:過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的,另外,鼻涕流的太多也會導致鼻塞,雖然是水樣的,但抵不住一直不停產(chǎn)生啊,產(chǎn)生后又不能立即排除,可不導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服,嚴重時,會導致孩子張著口呼吸,晚上睡覺不安穩(wěn),還會打鼾。4.鼻癢:鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn),是組胺引起的,這個很好記憶,你的蕁麻疹時癢不癢?其實這二者是一樣的,都是過敏導致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后,可能不會訴說鼻子癢,但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn),其中揉鼻子被稱為“變應性敬禮征”——因為不是真正的敬禮。因為鼻子癢導致孩子皺鼻子,檢查中很明顯能看到。變應性敬禮征(allergic salute,為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻)5.咳嗽:咳嗽可能是過敏導致的炎性因子刺激咳嗽感受器導致的;也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導致的刺激性咳嗽。一般而言,咳嗽表現(xiàn)也非常有特點,進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽,咳嗽也是陣發(fā)性的,離開后,一聲咳嗽都沒有,非常神奇吧!但如果孩子是慢性鼻炎,持續(xù)處于過敏狀態(tài),那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢?因為夜間,孩子的腎上腺素分泌降低,迷走神經(jīng)興奮,夜間溫度降低(冷空氣刺激),床鋪過敏原等,這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素,導致孩子咳嗽。另外,如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時候,尤其是早晨起床后,從臥位變?yōu)檎玖⑽?,鼻涕就很容易倒流啦,導致咳嗽?.眼部發(fā)癢、揉眼睛:過敏性鼻炎通常合并過敏性結膜炎(50-60%)。孩子對一個東西過敏,不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里,天天睜著和外界通著,結膜就在眼球的表面,很容易接觸過敏原,導致過敏性結膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內眼瞼紅紅的,水汪汪的,覺得眼睛發(fā)癢、畏光,如下圖:孩子出現(xiàn)過敏性結膜炎之后,會覺得癢,所以會老是揉眼睛。7.對多種物質產(chǎn)生敏感反應:孩子如果存在長期過敏,那么鼻粘膜處會有持續(xù)的炎癥,而持續(xù)的炎癥導致鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加,孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。8.睡眠、精力受損:如果孩子鼻炎很重,那么孩子晚上因為鼻塞,導致吸入氧氣不足,孩子睡不好,睡不足會導致白天精力不夠,疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn),就認為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡?發(fā)生在什么地區(qū)?什么季節(jié)?這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子,因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原,經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn),所以在2歲以下,過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況,多找下其他原因。但是也不是完全沒有,如果孩子過敏癥狀特別嚴重,反復濕疹不愈,進入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀,也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加,到8歲左右,發(fā)病率高達14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。過敏性鼻炎以城市兒童為主,和其他過敏性疾病一樣,因為城市太干凈啦——不感染,就過敏。那發(fā)生在什么季節(jié)呢?●如果對花粉等過敏,那么到了春夏天花粉紛飛的時候,孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀,如果是對豚草(就是下圖中的,屬于比較常見的雜草)過敏,那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。●如果是對室內變應原,比如動物毛屑、塵螨等過敏的,那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn),叫做常年性鼻炎。四、怎么確定是不是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎通過孩子的表現(xiàn)和查體的特應性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應性表現(xiàn)如下:●鼻部橫向皺痕:是因為用手反復向上揉鼻導致的鼻部皺紋,在鼻子的中下1/3處(自己可以向上推一下鼻子,能感覺到這個地方正好是鼻軟骨處,擋住手,向上推不上去了),如下圖箭頭所示?!襁^敏性黑眼圈(allergic shiners):因為鼻甲腫大,壓迫,導致下眼瞼的靜脈回流不暢,出現(xiàn)淤血、擴張,表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑,越黑越大提示病情越重,如下圖。●Dennie-Morgan線:因為下眼瞼反復水腫,被揉搓,導致雙側下眼瞼下皮紋加重,主要位于睫毛下的眼瞼上,由內向外長,占整個下眼瞼長度的1/2-2/3,如下圖:可以對比下正常孩子的眼瞼看下,雖然孩子眼瞼下也有皺褶,但貼著睫毛的地方?jīng)]有,如下圖:嚴重的表現(xiàn)如下,眼瞼下有好幾條的皺褶:●過敏性面容:長期的鼻塞導致孩子一直張口呼吸,呈現(xiàn)出特殊的面容:一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形,如下圖所示?!袷褂帽晴R檢查鼻腔時,可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫(灰白色或者灰藍色),并且伴有鼻甲水腫,上面有水樣的鼻涕,如下圖:上面這個圖中非常好,可能不是每次都能看到,一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的:上圖中,第一幅是正常的,可以看到鼻甲紅潤,和鼻中隔間有空隙;剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片,鼻甲腫大,都接觸到鼻中隔了,并且顏色發(fā)蒼白,像膠凍狀。上面咱們看到的都是下鼻甲,看看下面的圖,你就知道啦。●因為過敏性鼻炎會有鼻后滴漏的問題,總是滴到咽上,所以,咽后壁表面淋巴組織增生,表現(xiàn)的像鵝卵石樣,被稱為“鵝卵石樣征”(cobblestoning),如下圖黑色圓圈內所示,看看和下面的鵝卵石墻像不像?需要注意的是,不是所有的過敏性鼻炎都有這個表現(xiàn)。以上這些,足夠診斷過敏性鼻炎啦!五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重?過敏性鼻炎分為輕度和中-重度:●輕度過敏性鼻炎:癥狀輕微,對生活(比如睡眠、日常生活)未產(chǎn)生明顯影響。●中-重度過敏性鼻炎:癥狀較重,對生活質量產(chǎn)生明顯影響?!窳硗猓绻茄椎陌Y狀發(fā)作≥4d/周,且≥連續(xù)4 周,就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎,達不到這個條件,被稱為間歇性過敏性鼻炎。六、常見的過敏原有哪些?最常見的室內過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌;最常見的室外過敏原(季節(jié)性)是花粉、豚草花粉。七、怎么查找過敏原?一般而言,通過孩子病史,可以估計出過敏原,如果避開可疑過敏原后,孩子癥狀好轉,那么就可以認為是這種物品過敏,就不用進行過敏原檢測了。但是,如果過敏原比較隱匿,不好找,或者疾病久治不愈的時候,需要進行過敏原檢查,明確一下原因,從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體?!褚驗檫^敏性鼻炎是吸入過敏原導致的,IgE介導的過敏反應,屬于快速反應,所以皮膚點刺實驗效果比較好,使用價值較高。為什么這么說呢,因為皮膚和呼吸道在過敏上,都是接觸后導致的,形式相同,有診斷意義;另外顯示結果還快,20分鐘就能出結果。但要注意的是,這個實驗會受到使用的抗過敏藥物的干擾,需要停藥1周后檢測,否則可能檢測不出來;并且,如果孩子目前處于急性過敏期,對什么都比較敏感,那可能會對不過敏的物質顯示出過敏表現(xiàn);另外,實驗可能導致嚴重的過敏反應,危及生命,所以,一定要在醫(yī)院里,醫(yī)生監(jiān)護下進行操作。還有就是得扎好多針,孩子可能受不了,所以5歲以下,基本不做這個。排除以上干擾因素后,如果實驗是陽性的,那提示是過敏,需要避開過敏原?!癯檠镮gE抗體在診斷過敏性鼻炎上,效力不如皮膚點刺實驗,但是如果不能進行皮膚點刺,那就行這個檢查。這個檢查好處是不受藥物影響,隨時可以查;孩子只扎一針,痛苦小點。如果檢查出了陽性,那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測出來,第一是過敏物不在檢查范圍;二是過敏局限在鼻腔部分,沒有到達全身范圍,所以測不出來;三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似,但實際上不是過敏性鼻炎,而是對冷空氣等比較敏感而已?!裱蹇侷gE檢測對孩子過敏性鼻炎的診斷有限,因為某個物質引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀,但總的IgE因為基數(shù)大,不一定升高,目前研究證明,大約1/3的過敏性鼻炎的人中,總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯,那么提示孩子現(xiàn)在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等,需要仔細排查一下。八、過敏性鼻炎怎么治療?1.避開過敏原——室內的和環(huán)境的都要避開,這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子,把過敏原、鼻涕沖走,這樣能緩解孩子不適,降低過敏反應。3.首選藥物——鼻部糖皮質激素噴劑,該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥,效果最好。4.激素效果不好的,聯(lián)合使用抗組胺藥,抗白三烯藥,減充血藥(緩解鼻塞),肥大細胞穩(wěn)定劑。下面會詳細降解。九、怎么避開過敏原?避開過敏原,不接觸了,就不會有繼續(xù)的過敏的反應,這是治療的根本。長期過敏的,考慮室內過敏原,做好床鋪除螨,家具除霉菌,去除動物毛屑工作?!耜P于除螨,單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除,即使螨蟲死了,尸體碎片還會導致過敏,所以,一定要清除干凈,怎么辦呢?使用除螨儀器,經(jīng)常吸吸,能把螨蟲都吸走(包括尸體),有個非常著名的吸塵器品牌產(chǎn)的除螨吸塵器很好,大家自己可以去了解下。或者大家知道特別好的牌子的,可以留下言哦?!衩咕脑?,只要保持濕度在60%之下,注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦。●如果孩子對動物毛屑過敏的話,呵呵,把寵物送走,還是把孩子送走,選一個吧。這個一定要確定后在送走啊,不過敏的,家里養(yǎng)寵物對孩子好,能降低過敏的可能性。●除了以上過敏原,孩子可能對材料也出現(xiàn)過敏表現(xiàn),有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后,孩子2周后出現(xiàn)過敏表現(xiàn);給孩子買了個毛絨玩具后,孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn),所以這些物品也要注意啊。如果是季節(jié)性的過敏,要注意草木花粉,在相應的季節(jié)盡量避免接觸,盡量少外出,或者外出時戴好口罩、密封眼鏡,或者提前使用鼻腔噴劑——在預防里面講。十、怎么清洗鼻子?清洗鼻子非常重要,能把過敏原沖走,減輕過敏反應;能把鼻涕沖走,緩解鼻塞,讓孩子舒服;另外,把鼻腔沖洗干凈后,再使用鼻噴藥物時,沒有鼻涕擋著,會更有效。怎么清洗鼻腔呢?兩種方法,小孩子使用海鹽水噴鼻;大孩子、嚴重的,使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意,清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點地方,而是把鼻腔內部,鼻竇都沖一遍,這樣才有效果。下面這個視頻是講解過敏原怎么進入鼻腔導致過敏的,沖洗怎么把過敏原和粘液沖走的。大家要注意,視頻中最后沖洗液是經(jīng)咽部進入胃了,這是因為仰著頭洗的原因,如果低著頭,就會經(jīng)過另外一側鼻孔流出來。下面這個視頻是沖洗液經(jīng)過另外一個鼻孔流出的示意,大家可以看下。十一、激素鼻噴劑怎么用?鼻部糖皮質激素(INGC)能直接治療鼻腔的過敏性炎癥,效果比其他所有的藥品都要,所以是首選藥物。鼻部糖皮質激素能緩解鼻塞,減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏,多數(shù)在30分鐘就起效,嚴重的,可能需要幾天或幾周才起效。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質激素,因為他們在體內基本檢測不到或者非常少,全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松(內舒拿),糠酸氟替卡松(文適)和丙酸氟替卡松(輔舒良),這3個藥已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準用于過敏性鼻炎,內舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童,輔舒良能用在4歲以上兒童。如果孩子小于2歲,但是過敏性鼻炎挺重的,也是可以在醫(yī)生的檢測下,使用鼻噴激素的。下面是這3個藥品的圖片,前兩個非常容易買到。文適不太好買,國內好像沒藥,這個藥在國外叫Avamys,在臺灣香港叫鼻眼適 ,成分、包裝都一模一樣。為了效果更好些,每日噴激素前,把鼻涕清干凈:先擤鼻涕,之后用海鹽水沖或者洗下。這三個藥都是液體型的。使用的時候,為了防止液體進入咽喉,導致真菌感染,要向前低著頭,每個鼻孔噴1下就行,推薦1天1次,如果孩子過敏比較嚴重,每日可以每側鼻孔噴2下(最大量是每日每側鼻孔2噴)。一般而言,1日1噴就夠了,早晨使用后,如果孩子一天都沒事,那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴;但如果沒有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了,那么第二天早晨噴2噴。什么時候停藥呢?鼻用激素建議逐漸停用,如果孩子癥狀緩解明顯,那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側鼻孔2噴,效果非常好,那么等1周后,改成1側鼻孔每日1噴,如果還是效果控制特別好,那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好,那1周后,就可以按需使用了,就是有癥狀再用,沒癥狀就不用了。如果在調整用量過程中,孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn),返回之前的使用方式。那最長能使用多長時間呢?不限制,就用到好為止啊,一般認為,過敏性鼻炎時,至少使用激素鼻噴劑2周,之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的,使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用,使用1年屬于長期使用。當然,如果使用1月后,孩子過敏癥狀緩解不明顯,那要復診一下,讓醫(yī)生查找下原因。家長們不敢長期使用激素噴劑是怕有副作用,那下面講講鼻噴激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不適,感覺干燥或刺痛感,有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用,噴的時候,不要向著鼻中隔噴,要向鼻孔里面噴;不要超量噴,比如一次噴好幾下,一天噴好幾次;如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血,那么停幾天再用。上圖可見鼻中隔粘膜損傷有些家長會擔心,長期使用鼻噴激素,經(jīng)人體吸收后,會干擾下丘腦-垂體軸,導致孩子激素分泌、生長發(fā)育受到影響。但是家長們可以放心,鼻噴激素不是靜脈注射激素,吸收率很小,現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后,體內含量極低,最多1%-2%殘留,使用內舒拿體內都檢測不到殘留,所以影響非常小。另外,最近實驗表明,長期使用(接近1年)鼻噴激素,僅僅對身高有影響,相比不用的孩子,生長速度下降0.27cm/年,對其他激素分泌等沒有影響。就這點影響,10年才下降2.7cm,相比于過敏性鼻炎對孩子帶來的癥狀,簡直不值一提啊。十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥?看這個之前,先看下第十六條,弄清楚什么是肥大細胞,什么是組胺,哪些因子參與了過敏的過程。鼻噴激素很強,基本上從根本上掐斷了過敏炎癥,但是有些時候,癥狀不重的時候,用不到這么強的藥,所以,還有其他藥物可用。另外,當鼻噴激素不能控制癥狀的時候,還可以聯(lián)合其他藥物治療?!窨诜菇M胺藥:如果表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢,沒有其他問題,如果家長不愿意用激素,那么可以選用抗組胺藥控制。因為這兩個表現(xiàn)主要是組胺導致的。當然鼻噴激素能防一切,效果更好,使用也是完全沒問題的??诜菇M胺藥推薦使用二代的,比如西替利嗪(仙特明,6月齡以上可以使用)或者氯雷他定糖漿(2歲以上可以使用)。抗組胺藥使用療程不少于2周??诜菇M胺藥對鼻充血導致鼻塞的效果不是非常好?!癖菄娍菇M胺藥:該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果,并且有抗炎作用,能減緩鼻塞,所以效果比口服的好些,但是它只能緩解鼻部的癥狀,對于合并的過敏性結膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。鼻噴抗組胺藥起效比激素快,大約15分鐘見效,其中氮卓斯?。◥圪惼剑┛梢杂迷诖笥?歲的孩子上,每日1-2次使用,也是液體的噴劑,使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時,該藥物使用至少2周?!裆仕徕c:這是肥大細胞穩(wěn)定劑,肥大細胞穩(wěn)定了,就不釋放各種因子了,就把過敏給截住了。所以,這個在預防上效果更好,對于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快,這個藥每日要用3-4次,比較麻煩,并且是滴鼻的,用起來也不是很方便,一般就不用啦。如果使用,療程至少2周?!衩萧斔咎剽c:這是抗白三烯的藥,白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用,所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用,但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因為還能減少其他部位(氣管粘膜、眼結膜)的充血水腫,所以,還可以緩解過敏性結膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結膜炎時,可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素,那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉,但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用,療程至少1月?!窳u甲唑啉:這個是局部減充血藥,通過收縮血管的作用,緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童,大于6歲的,使用0.05%的,2-6歲的,使用0.025%的,小于2歲的,使用0.0125%的。每日2次,每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天,因為有藥物反彈作用,會導致充血更加嚴重,一般用3天就需要停了。一般對于過敏性鼻炎,鼻部充血是結果而不是原因,用鼻噴激素從根本上能緩解,所以,羥甲唑啉不是一線用藥。這么多的藥,怎么選擇呢?●如果癥狀非常輕,就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏,每次持續(xù)時間很短,可以選擇使用口服抗組胺藥(大于6月齡)或者鼻噴抗組胺藥(大于5歲);如果還有鼻息肉,或者伴有哮喘,可以加用孟魯司特鈉。當然,直接選擇使用鼻噴激素效果更好?!袢绻Y狀較重,持續(xù)存在,那么首選鼻噴激素;如果效果不佳,可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥,或者聯(lián)合減充血藥(不要使用太久);如果有哮喘,可以聯(lián)用孟魯司特鈉;如果合并過敏性結膜炎,那就使用鼻噴激素噴鼻,抗組胺滴眼液(奧洛他定)滴眼睛,各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹,那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。2018年01月09日
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奚向東主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 陣發(fā)性鼻癢,連續(xù)噴嚏,鼻塞,鼻流清涕量多等癥,是過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)。近年來由于環(huán)境污染等原因,以及青少年身體素質下降,加之遺傳等因素,過敏性鼻炎的患病人群不斷增加。而目前臨床上治療過敏性鼻炎尚無特效藥物和治療辦法,最常用的西藥多數(shù)是通過改善鼻黏膜充血,或抗炎、抗變態(tài)反應等進行治療,但常常存在用藥后鼻腔干燥、鼻出血、口干、頭暈、嗜睡、乏力等局部或全身性不良反應等副作用,且遠期療效不理想,停藥即復發(fā)等問題。針灸對于治療過敏性鼻炎具有獨到的優(yōu)勢,具有疏通經(jīng)氣、宣通鼻竅,能明顯和迅速減輕鼻黏膜水腫,改善流涕、鼻塞等癥狀,同時針灸還能提高機體免疫力,改善體質,有扶正固本,驅邪外出,防止復發(fā)的功效。因過敏性鼻炎屬于慢性難治性疾病,故針灸治療每周2-3次,其療程會根據(jù)病人癥狀的輕重與病程的長短及個體的差異(包括個體體質、有無基礎疾病及個體對針灸的敏感程度等),通常需1-3個月,甚或半年的時間。此外,病人還需注意盡量避免接觸一切可疑或已明確的致敏原以減少發(fā)病率;堅持每天熱水泡腳,注意保暖,不喝冷(冰)水;平時加強鍛煉,增強人體抵抗力。 本文系奚向東醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月22日
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楊欽泰主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 一般人認為過敏是免疫系統(tǒng)反應過度,在身體強健的年青人中更容易發(fā)生。其實不然。中國快速進入老齡化社會,中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授楊欽泰告訴記者,因噴嚏、流涕、鼻塞和鼻腔干燥不適等來醫(yī)院就診的病人越來越多,其中相當一部分是患上過敏性鼻炎(AR)的老年人,它不僅損害老年人睡眠質量,也能潛在改變認知功能、心理健康、糖代謝及內分泌功能,但由于目前人們對此關注不夠,存在認識不足和治療嚴重不充分的現(xiàn)狀。過敏性鼻炎(AR),60-75歲老人仍高發(fā)楊欽泰指出,“免疫衰老”使人們容易陷入固定思維的誤區(qū),認為免疫相關疾病的發(fā)病率應該會隨著衰老而得到自限,其實不然,“過敏”并沒有隨老人們的增齡而大幅下降,老年AR患者比想象中的要多(特別是60-75歲人群),文獻提示其發(fā)病率為3% ~12%,相對于其他免疫性疾病,“過敏”是個不老的神話。他解釋,作為一種Th1和Th2(輔助性T細胞)失衡的免疫性疾病在衰老的人體中究竟會發(fā)生怎樣的改變呢?老年人免疫系統(tǒng)無論在先天性或適應性功能方面均會下降,稱“免疫衰老”,使老年人更容易頻繁地感染,患自身免疫性疾病和惡性腫瘤。這些免疫系統(tǒng)的改變對老年過敏性疾病的患病率和嚴重程度有潛在的影響。一方面,過敏原敏感性檢測隨年齡增加是降低的,即看上去沒有過敏原或查不出,但事實上,老年人過敏性疾病發(fā)病率仍然很高,且有明顯的癥狀表現(xiàn)。主要癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻塞和干燥。為何老人容易中招過敏性鼻炎?為何老人容易中招過敏性鼻炎?楊欽泰指出主要有以下幾個原因。一是客觀環(huán)境:這些中招老年過敏性鼻炎的人多數(shù)賦閑在家,大部分時間會待在室內,因此他們最常見的是室內致敏過敏原如屋塵螨、蟑螂和毛絨寵物等。二是主觀條件差:老年人由于生理性原因,鼻粘膜萎縮、彈性下降、導致黏膜纖毛功能的下降,但是膽堿能活性增強,因此鼻黏膜干燥和充血時常發(fā)生,加上“免疫衰老”的特殊性使得老年人患過敏性鼻炎的癥狀與年輕人有所不同,但流涕、鼻塞和干燥仍然是最常見的癥狀。為何診斷難?這是因為老年人的皮膚和“免疫衰老”,對于傳統(tǒng)的皮膚點刺和血清sIgE檢測敏感度出現(xiàn)下降,導致檢測準確度下降,往往需要根據(jù)病史進行臨床診斷再酌情治療,楊欽泰認為一氧化氮(NO)是檢測老年人上氣道炎癥很好的簡單且無創(chuàng)的方法。治療原則:能局部用藥時絕不全身用藥,老年過敏性鼻炎如何治?由于老年人大多有高血壓、糖尿病等心血管疾病,所以相對而言,最大的治療難題是老年人存在這些比過敏性鼻炎更加“要命”的疾病,因此他們及家人普遍對AR重視程度不足,處于忽略和缺乏治療的狀態(tài),這樣大大降低了老年患者的生活質量。另外,由于老年人(特別是大于75歲的老人)各種器官功能下降或者存在功能不全(比如肝和腎)用藥時多藥聯(lián)用勢必造成與年輕人不同的風險和副作用,隨著藥物種類的增加,不良事件的發(fā)生率也呈指數(shù)級增加,老年病的很多藥物具有抗毒蕈堿的作用,如果和抗膽堿能藥物聯(lián)合應用容易出現(xiàn)尿潴留和譫妄等嚴重不良反應。因此老年人AR的藥物治療,必須充分考慮老年人合并癥或聯(lián)合用藥的風險:能局部用藥時不全身用藥,如果需要口服用藥都必須降低劑量和選擇副作用最小的藥物。楊欽泰建議,在排除禁忌癥后,老年人AR也應考慮免疫治療:免疫治療利大于弊。它可以改善患者生活質量,至少可以減少藥物和聯(lián)合用藥的風險和副作用。TIPS:如何預防?鹽水沖洗鼻腔可減少患病由于老年人一般在室內時間長,尤其是冬天,因此建議加強控制室內過敏原,如塵螨、蟑螂和寵物,對于季節(jié)性AR,季節(jié)性移民也是非常不錯的選擇,熱療和局部口罩保溫也是改善癥狀的好方法。另外,鹽水沖洗對于老年人AR來說也是一種非常有用的輔助療法,鹽水沖洗鼻腔至少有如下三大好處,首先,鹽水沖洗可以帶走殘存在鼻腔的過敏原;其次,鹽水沖洗可以減輕鼻黏膜的炎性負荷,炎癥的鼻黏膜產(chǎn)生大量的黏液、炎癥細胞和炎癥因子,沖洗可以帶走這些物質從而減輕黏液纖毛毯的負擔,改善其功能;最后,高滲的生理鹽水可以增加黏膜局部血供,增強纖毛的工作效率。商品化的生理海水噴霧,可以在不同的體位和老齡患者中安全使用。2017年12月11日
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李俊鋒副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 打噴嚏流鼻涕是究竟是感冒還是過敏性鼻炎? 立秋到來精神爽,告別了悶熱的高溫。一場秋雨一分涼,最近幾天最低氣溫跌到了10℃以下。門診上,打噴嚏、流鼻涕、咽干咽痛的人們開始多了起來。每當季節(jié)轉換的時候最易生病,尤其是初秋。氣溫變化較大,稀瀝瀝的雨后,氣溫就直降15-20℃,免疫力差的朋友就很容易感冒。而初秋花粉濃度較高,是導致過敏性疾病的重要氣傳過敏原,我國30%的過敏性鼻炎發(fā)生是由于花粉導致的。因此這個季節(jié),出現(xiàn)異常的人就更多了。一場秋雨過后,你是否也有打噴嚏、流鼻涕、咽干咽痛等癥狀,我們怎樣卻別感冒和過敏呢?今天,就和大家說說如何面對初秋的打噴嚏、流鼻涕小高潮吧! 再出門診的時候總能遇到打噴嚏、流鼻涕的病人來了就說自己是感冒或者“熱傷風”用了一堆感冒藥甚至大量應用抗生素,反反復復2、3周不能徹底好。仔細看藥品說明書,不難發(fā)現(xiàn)感冒藥中含有氯苯那敏(撲爾敏)和減充血劑(鹽酸偽麻黃堿),可以減輕打噴嚏和鼻塞的癥狀,但由于沒有針對病因治療,就診的朋友總說“感冒”總是反反復復不徹底好。 其實根據(jù)典型的病史、體征和各種檢查,鼻炎的診斷并不困難,但是由于一些朋友缺乏科普知識,甚至不知道過敏性鼻炎這種病,造成許多患者認為自己得了感冒。那么如何鑒別自己是過敏還是感冒呢? 1、花粉過敏性鼻炎(季節(jié)過敏性鼻炎)多在春夏,夏秋交接發(fā)生,而感冒多是冬季好發(fā); 2、過敏性疾病常有個人或家庭的過敏病史; 3、花粉過敏性鼻炎(季節(jié)過敏性鼻炎)主要癥狀:打噴嚏、鼻子癢、鼻堵、流清水鼻涕,而感冒早起流清水鼻涕,2-3天后就轉變?yōu)辄S色黏膿鼻涕,并出現(xiàn)嗓子痛、發(fā)熱、周身不適及肌肉酸痛等伴隨癥狀; 4、大家都知道“感冒,吃藥7天好,不吃藥一周好!”,感冒90%是病毒引起,10%是細菌。感冒治療的策略,主要是對癥治療,如果診斷是病毒型感冒,沒有特別嚴重的癥狀,喝水、睡覺、吃水果(補充維生素C)即可; 5、驗血,感冒通暢伴隨這白細胞、單核細胞、C-反應蛋白的增高,而過敏通常沒有上述變化,大部分人會出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增高。 鼻炎誤診稱為感冒有危害嗎? “一個氣道,一個疾病”,就是說過敏在整個呼吸道中都可能發(fā)生,并相互影響。 研究顯示:花粉過敏性鼻炎(季節(jié)過敏性鼻炎)中53% 合并哮喘,哮喘并變應性鼻炎的發(fā)生率為60%~80%,兒童變應性鼻炎 --哮喘綜合征發(fā)病率80%以上。夏秋季花粉主要為雜草花粉,致敏性強,反復發(fā)作。一項長期臨床實驗研究表明,夏秋季花粉過敏性鼻炎容易控制的不好50%可能進展成為哮喘。 花粉過敏性鼻炎(季節(jié)過敏性鼻炎)怎么預防呢? 在花粉播散季節(jié),完全避免接觸花粉是不能可能的。之前說過花粉過敏存在明顯的季節(jié)性。主要集中在春秋兩季,尤其是秋季。 大多數(shù)可以查到過敏的花粉,所以可以做到有針對性的預防。 1、白天風很大,晚上風停,漂浮在空氣的花粉,就像層流霧一樣開始沉降。所以花粉播散季節(jié),避免傍晚出門。濃度最高的幾個月也要盡量避免戶外活動。 2、晚上關窗開空調睡覺,或者安裝家庭型新風系統(tǒng),避免花粉夜間飄入室內 3、花粉顆粒很小從幾微米到200μm不等,外出可佩戴防霧霾口罩 4、有條件可去海濱或者外地度假,花粉期過后在回來 治療還需要看??漆t(yī)生,根據(jù)發(fā)作期還是緩解期,對癥用藥治療,通過藥物和防護知識,讓大家解除花粉過敏的限制,悠然享受四季變化的美好。 本文系李俊鋒醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月03日
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李華斌主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣炎熱,人們習慣待在開著空調的房間避暑,有些人因此頻繁出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀,許多人誤以為是著涼、感冒了,服用了一些OTC感冒藥,癥狀雖然有所改善,但人卻精神疲倦,甚至嗜睡。停藥后打噴嚏和流清涕的癥狀又很快出現(xiàn)。其實,這頻繁的鼻癢、打噴嚏并非感冒,而是過敏性鼻炎惹的禍。過敏性鼻炎,專業(yè)名稱叫變應性鼻炎,是最常見的呼吸道疾病之一。發(fā)作時的典型癥狀包括鼻癢、眼癢、耳癢和咽喉癢;頻繁噴嚏,陣發(fā)性打噴嚏,一次可連續(xù)打10個以上;噴嚏后出現(xiàn)大量清水樣鼻涕和嚴重鼻塞癥狀。許多人認為,過敏性鼻炎不是什么大毛病,不會對身體造成很大的影響,而且也沒有可以根治的特效藥,所以治不治療都無所謂。但實際上,過敏性鼻炎對人體的影響并不僅僅是表面看到的那么簡單,輕度患者癥狀輕微,對生活質量未產(chǎn)生明顯影響。但中-重度患者則可干擾患者的生活,影響睡眠,導致生活質量下降,工作效率降低,影響學習成績等。此外,如果不及時治療,過敏性鼻炎還可能造成鼻竇炎鼻息肉、中耳炎、支氣管哮喘等。目前過敏性鼻炎的治療主要有藥物治療和變應原特異性免疫治療(脫敏治療)兩種,藥物治療種類較多,通常根據(jù)患者癥狀嚴重程度采用階梯式方法,如抗組胺藥物適用于輕度間歇性或持續(xù)性患者;中重度有持續(xù)性癥狀的患者首選鼻用糖皮質激素、抗組胺藥或抗白三烯藥;如治療2~4周后無改善可提高鼻用糖皮質激素劑量。而脫敏是目前唯一可可能改變過敏性鼻炎自然進程的治療方法,適用于塵螨、花粉過敏的患者,治療方法有皮下注射和舌下給藥2種。其實,及早預防過敏性鼻炎的發(fā)生,比在癥狀發(fā)作后給予治療更為有效。要避免過敏原,首先要明確過敏原,常見的過敏原有塵螨、真菌、動物皮屑、霉菌等??梢酝ㄟ^皮膚點刺實驗和抽血檢測血清特異性IgE予以明確。本文系李華斌醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月29日
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蔣晉安主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著環(huán)境惡化、生活節(jié)奏的加快,目前變態(tài)反應性疾病發(fā)病率越來越高,為此中華醫(yī)學會專門成立了變態(tài)反應學會。變態(tài)反應疾病多指身體對外界某種變應原過敏而激發(fā)的一系列不適反應,嚴重影響人們的正常工作及生活。作為變態(tài)反應性疾病首當其沖的一個常見病,變應性鼻炎相信大家都不陌生,變應性鼻炎俗稱過敏性鼻炎,但是從專業(yè)角度來講過敏性鼻炎的范疇更為廣泛一些。過敏性鼻炎會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等常見癥狀。那么如何知道自己得了過敏性鼻炎而不是感冒,過敏性鼻炎如何得到系統(tǒng)規(guī)范的治療等問題是廣大患者朋友非常關注的,那么今天我們就做一些關于過敏性鼻炎的簡單科普,希望能對長期飽受過敏性鼻炎困擾的廣大患者朋友有所幫助。2017年08月20日
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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務集團總醫(yī)院 耳鼻喉科 本文適用于那些剛剛開始脫敏治療的患者或者已經(jīng)決定接受脫敏治療的患者。首先,恭喜你,雖然很不幸地確診為過敏性鼻炎,但是能夠接受脫敏治療,說明你還是幸運的。很多物質都能導致過敏,如:花粉、塵螨、霉菌等,每一種過敏都會對身體造成傷害,隨著病程發(fā)展,可能會導致哮喘、鼻息肉等并發(fā)癥。針對過敏性鼻炎的治療,大多數(shù)以隔離過敏原、緩解癥狀為主,只有脫敏治療,是針對病因的治療。堅持完成療程的患者,大多都能收獲長期的療效,擺脫過敏的困擾、阻止并發(fā)癥的進程。雖然聽起來很不錯,但是,目前國內只有對塵螨過敏的患者才能進行脫敏治療,這并不是國內的醫(yī)療技術落后,而是因為只有塵螨脫敏的療效是確切的。脫敏治療的原理:簡單的說,過敏,就是過于敏感了。為什么敏感?是因為平時接觸的少。脫敏,就是讓機體接受塵螨的刺激,劑量由小到大,維持2~3年的時間,等身體完全適應了大劑量的塵螨,平時生活中接觸到的少量塵螨就不會再引起噴嚏流涕等反應了。脫敏治療的方法:目前常用的脫敏治療方法有皮下注射和舌下含服。皮下注射有點像打疫苗,在胳膊上打針,不過要每周三次,堅持2-3年。舌下含服需要每天用藥,把藥液滴在舌下,也要堅持2-3年。雖然這兩種方式的治療效果都差不多,都是診療指南中推薦的脫敏治療方法,但是我認為還是舌下含服更好一些,使用方便,沒有創(chuàng)傷,在家就能服藥,不需隔三差五地去醫(yī)院打針。所以我們耳鼻喉門診只采用粉塵螨滴劑舌下含服的脫敏方法。粉塵螨滴劑的服用方法:藥品傾斜,將液滴滴于舌下,含1-3分鐘后吞咽,每日1次,固定時間用藥,建議每晚用藥。每天使用的劑量按下表遞增脫敏治療的早期仍然需要藥物治療!脫敏治療是讓身體逐漸耐受過敏原的一個過程,這個過程需要一段時間,通常在3~6個月左右才能達到良好耐受并有療效體現(xiàn)。那么在脫敏治療起效之前,過敏的癥狀還需要對癥藥物來進行控制;此外,在達到持續(xù)期之前的過敏原濃度遞增期,是容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象的階段,這個階段同時使用對癥藥物可以減少不耐受現(xiàn)象的產(chǎn)生。隨著脫敏治療的進行,在3~6個月脫敏治療療效體現(xiàn)出來后,癥狀逐漸減輕甚至得到很好控制的時候,對癥藥就可以逐漸減量停用。但是在后期的維持的過程中,當身體免疫下降或有接觸大量過敏原等導致過敏癥狀出現(xiàn)時候,還需要對癥藥物來控制這些過敏癥狀。脫敏治療有那些常見的不良反應以及應對辦法1、與皮下免疫治療相比,舌下免疫治療的不良反應發(fā)生率低,程度較輕。據(jù)報道,每100 000次舌下投藥僅出現(xiàn)1.4次嚴重不良反應,包括哮喘發(fā)作、腹痛/嘔吐、懸雍垂水腫、蕁麻疹等。2、用藥初期可能會出現(xiàn)一些不良反應,如:腹瀉、皮疹、過敏癥狀加重、疲勞、哮喘發(fā)作等。3、發(fā)生不良反應的應對方法:每天晚上用藥,如果不良反應較為明顯,可以含服后吐掉,2周-1月后再咽下。脫敏治療最重要的注意事項:堅持、堅持、再堅持!脫敏治療是個長期的工作,需要每天用藥,很多患者治療效果不佳是因為沒有做到規(guī)律用藥,中途停藥或者沒有維持至少2年的療程。粉塵螨滴劑使用方便,而且很多地方都可以買到,既然選擇脫敏治療,就要認真的完成療程,治療過敏不能急功近利。很多時候,只是改變一個生活的不良習慣,或者養(yǎng)成一個好習慣,就能解決一個健康問題,只有堅持不懈才能獲得最佳的療效!最后:樹立信心,堅持治療,在過敏性鼻炎的治療之路上,有我們耳鼻喉科醫(yī)生會陪伴著你、幫助你,祝你健康!本文系樊可成醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月18日
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、醫(yī)生怎么就憑問幾句話和看一眼鼻子就知道孩子是過敏性鼻炎呢? 過敏性鼻炎往往癥狀和體征都很典型,通過簡單的病史詢問和體格檢查就可以迅速的做出臨床診斷,并且根據(jù)臨床診斷即可開出處方,利用各種藥物來控制過敏性鼻炎個各種臨床癥狀。 2、 過敏性鼻炎有必要驗過敏原嗎?驗完過敏原有用嗎? 過敏性鼻炎臨床診斷十分容易,但是要想確診,則必須有過敏原檢測陽性結果的支持,因此每一個過敏性鼻炎的孩子均應進行過敏原檢測。過敏原檢查不僅能確診過敏性鼻炎,還可以提供怎樣在日常生活中最大程度的回避過敏原的具體措施,而且一旦發(fā)現(xiàn)對塵螨過敏的患者,還可以開展免疫治療,臨床治愈過敏性鼻炎。2017年06月21日
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.過敏性鼻炎就是我們常說的鼻炎么? 史紹鵬醫(yī)生答:過敏性鼻炎是鼻炎的一種,由于其發(fā)病率比較高,經(jīng)常被患者誤以為鼻炎就是過敏性鼻炎。其實鼻炎分為過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、急慢性鼻炎、血管運動性鼻炎、干燥性鼻炎等等,所以平時門診上最怕患者一進來就說"醫(yī)生,我有鼻炎n年"然后說了很多,但沒有任何有價值的信息,這里也科普一下看病的正確方式:就是講述癥狀,不要說自己或者其他醫(yī)生下的診斷,如"醫(yī)生,我鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕n天了"。 2.過敏性鼻炎有哪些癥狀呢? 史紹鵬醫(yī)生答:過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。嚴重的伴有眼癢、嗅覺減退,甚至咳嗽、哮喘等。 3.過敏性鼻炎是怎么引起的? 史紹鵬醫(yī)生答:過敏性鼻炎主要由吸入性過敏原引起的,包括塵螨、花粉、動物皮屑、真菌等等,從而引起鼻粘膜的水腫,出現(xiàn)上述癥狀。 4.過敏性鼻炎需要做哪些檢查呢? 史紹鵬醫(yī)生答:目前比較流行的是過敏原檢測(包括皮膚點刺和血液)以及血清特異性IgE測定。但我個人認為對于癥狀不是很嚴重的過敏性鼻炎患者意義不是很大,首先目前可以檢測的過敏原很有限,而且即使檢測到也沒有更優(yōu)的治療方法,目前只有塵螨可以進行脫敏治療,且效果也比較一般。當然,如果癥狀嚴重影響到生活且常規(guī)治療沒有效果的患者,還是有必要進行進一步檢查的。 5.過敏性鼻炎要怎么治療呢? 史紹鵬醫(yī)生答:目前主要的治療方法就是口服抗組胺藥加鼻用糖皮質激素噴劑,還有包括生理性海水清洗、減充血劑等等。這里尤其要提一下減充血劑的使用,就是例如麻黃堿和羥甲唑啉滴鼻液,還有現(xiàn)在流行的很多日本代購的滴鼻液,都是這種成分,這類藥物雖然可以立即緩解癥狀,但使用不能超過一個星期,否則容易引起藥物性鼻炎,會帶來比過敏性鼻炎更痛苦的癥狀。 6.過敏性鼻炎平時生活上要注意哪些呢? 史紹鵬醫(yī)生答:目前很多患者都是對塵螨及花粉過敏,生活中被褥要勤晾曬、空調要勤清洗、對于鮮花、掉毛的寵物都要避免接觸,而且要適當運動,飲食上對于海鮮要適量,出門可以戴口罩,等等。 如果還有什么不清楚或者正被過敏性鼻炎所困擾的患者,歡迎隨時咨詢史紹鵬醫(yī)生,謝謝!2017年06月19日
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