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顏文杰副主任醫(yī)師 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 這天 顏醫(yī)生這兒來了個病人，一進來就... 阿~~戚，阿~~~戚！ 是誰又想我了？ 一個勁地猛打噴嚏，最近沒感冒?。? 這位病人無奈道：唉！藍瘦香菇！鼻涕與淚水齊飛，鼻塞與瘙癢難耐！好不容易建立的女神形象，被一個噴嚏打得花容失色。每當氣溫變化，冷熱交替，或接觸微細顆粒（塵，胡椒粉，花粉等），感覺身體被掏空，總覺得有一股洪荒之力要從體內(nèi)噴涌而出，顏醫(yī)生，我是腫么了？ 顏醫(yī)生先默默地帶起了口罩，遞上了一張紙巾?！皬埿〗?，您的情況，從中醫(yī)說，就是鼻鼽，因為先天稟賦異常?！薄笆裁?？我天賦異稟？哈哈哈~確實，我也覺得自己是個奇才，很多方面都超出常人！”，“咳~咳~我其實想說的是您是先天性的特異性的過敏體質(zhì)，這是一種個體差異，存在特異性的過敏原，一旦接觸過敏物，就會激發(fā)過敏反應(yīng)，產(chǎn)生陣發(fā)性鼻癢、噴嚏。” 今天，顏醫(yī)生就各位患者的疑惑，來科普一下！ 過敏性鼻炎到底是什么鬼？ 過敏性鼻炎與感冒引起的急性鼻炎在鼻部癥狀是非常類似的，都可有鼻癢噴嚏，鼻塞流清涕的表現(xiàn)。這種病人對冷熱溫差變化非常敏感，可同時伴隨眼部癥狀（鼻眼反射），眼癢眼紅，流眼淚，也可伴隨耳道癢，咽喉癢咳嗽等癢感為主的癥狀，有些還可以伴隨支氣管哮喘，鼻腔檢查可見鼻甲粘膜蒼白水腫，見水樣涕，如并發(fā)鼻竇炎可見粘膿性分泌物，并且一般癥狀發(fā)作有時間性，以晨起和傍晚為甚（鼻腔副交感神經(jīng)興奮有節(jié)律性），白天可自然緩解，病程較長，反復(fù)發(fā)作。 它與一般的感冒引起的急性鼻炎，如何來鑒別，又如何來治療與防護？ 首先，急性鼻炎為上呼吸道感染的鼻部并發(fā)癥，一般可伴有其他的上呼吸道癥狀及全身癥狀，如咽痛，咳嗽，頭痛、周身酸痛，發(fā)熱等，鼻腔的檢查可見鼻粘膜充血腫脹，粘性分泌物，并發(fā)急性鼻竇炎可見黃膿鼻涕。 還有很重要的就是，過敏性鼻炎可以經(jīng)常出現(xiàn)，癥狀反復(fù)，病程較長，你不大可能一天到晚都感冒的，而感冒引起的鼻炎是急性癥狀，一般不會長時間存在，當然也有失治誤治變成慢性鼻炎的，另當別論。 找到過敏原至關(guān)重要 既然是接觸過敏原才會誘發(fā)過敏性鼻炎，當然找到過敏原就至關(guān)重要了！如果可以避免接觸過敏物，哪怕不吃藥，癥狀都會消失的，但如果持續(xù)接觸到過敏原，吃藥只能緩解癥狀，無法根治疾病，就像有的人對海鮮過敏，吃了海鮮就會起蕁麻疹，他不吃海鮮就沒事了，但他只要吃海鮮就會發(fā)病。 那如何找到過敏原呢？ 皮膚點刺試驗可以，當然最好的是抽血化驗血清特異性IgE，這是診斷過敏性鼻炎的金標準，當然無論是哪種方法，能夠檢測的過敏原都是有限的，只能檢測一些常見的過敏原如塵螨，花粉，狗毛，海鮮，雞蛋等，但是，我有碰過，有患者說他對白菜過敏的?。?！我甚至懷疑他是在逗我！當然理論上來講，萬事萬物都有可能導(dǎo)致過敏，所以有時檢查也未必能查到過敏原，而且有些過敏原就算查到，也是根本無法避免接觸的，比如塵螨，因為到處都是，這個時候就可以考慮脫敏治療。 啥是脫敏治療呢？ 講個簡單的比喻，你想練習冬泳，直接在寒冬里，跳進冰河里，你肯定受不了，會生病，但如果你從夏天開始洗冷水澡，堅持洗到冬天，每天身體接受水溫的一丁點緩慢的改變，堅持到冬天你就沒這么怕凍水了，道理一樣，脫敏治療，就是從一個你可接受的劑量開始，慢慢的通過習服，循序漸進地讓你的身體接受，最終對過敏原脫敏，所以這個過程一定是非常緩慢循序漸進的，否則劑量加快了，可能會誘發(fā)你過敏性鼻炎發(fā)作，所以總的治療周期較長，需要2-3年時間，現(xiàn)在的脫敏方式有皮膚點刺和舌下含服兩種，但患者的依從性還是比較難保證，脫敏治療不能中途間斷，否則前功盡棄！但這是唯一一種對于過敏性鼻炎的對因治療。 有人說，我檢查不到過敏原，咋辦？ 有個可以參考的自我判斷方法，仔細回想，自己剛開始鼻炎發(fā)作時的誘因： 是否有工作、生活環(huán)境的改變，比如遷徙（從北方到南方，或從南方到北方） 或者家里有無裝修，養(yǎng)盆栽植物，養(yǎng)寵物？ 有無換工作？ 工作環(huán)境是否有很大刺激性氣味或粉塵（比如五金、化工、廚師等）？ 有無食用過以前沒吃過的東西？ 有地域性和季節(jié)性嗎？ 過敏性鼻炎的癥狀是在家里嚴重，還是在單位或?qū)W校嚴重，還是在戶外嚴重？ 過敏性鼻炎是否存在季節(jié)性（季節(jié)性多半有可能與季節(jié)性花開植物有關(guān)）？ 這些對于判斷過敏原都是很好的依據(jù)！抽絲剝繭，逐漸排查過敏原！大部分人對塵螨過敏，而陰暗潮濕的環(huán)境有利于螨蟲的滋生，所以，可以勤曬枕巾被褥（據(jù)說裝入黑色塑料袋再曬效果更好），勤清理空調(diào)濾網(wǎng)，注意通風，都有一定的幫助。 中醫(yī)認為：鼻鼽，多為肺脾氣虛，腎陽不足，肺經(jīng)伏熱等引起，可對證選取中藥湯劑口服，也需要避免飲食一些寒性的食物（如梨、西瓜等），不要直接對著吹風扇及空調(diào)，還可以通過鍛煉身體來強化體質(zhì)（雖然從西醫(yī)角度來說，視乎應(yīng)該作用不大，無法改變過敏體質(zhì)，但臨床中我切實看到過這樣的患者，通過鍛煉和冬泳達到鼻炎的控制） 從中醫(yī)角度來說，強筋健體可以改善脾虛，因為脾主四肢，主肌肉，增強體質(zhì)也可提高衛(wèi)外能力，不容易感冒 如果從食療來說，可食用玉屏雞（黃芪、白術(shù)、防風燉雞湯）或艾灸足三里、氣海、關(guān)元等，天灸和針刺迎香、合谷、風池穴等，通過改善體質(zhì)及祛風解表來達到改善鼻部癥狀。 最后，說了這么多，過敏性鼻炎雖然是一種比較難根治的疾病，但仍有很多治療手段和方法能夠改善和控制癥狀，有些人說反正也不能斷根，干脆不治療了，這種想法也不正確，如果長期不治療，可能會并發(fā)鼻息肉、鼻竇炎，引起嗅覺下降等，有的人合并哮喘的，本身過敏性鼻炎可能加重和誘發(fā)哮喘，到時甚至需要手術(shù)治療，所以過敏性鼻炎發(fā)作時也需要藥物治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量，家中常備藥物，并且適當鍛煉運動，注意防寒，勤曬被褥，保持通風，適時佩戴口罩，都可以減少鼻炎發(fā)作。2018年01月21日
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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 一、什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎:正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。以上表現(xiàn)中:●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn)；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。●眼部覺得癢可能是合并了過敏性結(jié)膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過敏反應(yīng)（在第十六條，過敏性鼻炎的發(fā)病機制中講解），表現(xiàn)不同。如果孩子進入一個房間，或者接觸一個物品后，很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn)，那么很肯定就是過敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過敏原后，不是立即就出現(xiàn)，幾小時或者半天才出現(xiàn)反應(yīng)，那也是過敏性鼻炎，不要覺得不是立即出現(xiàn)就覺得和過敏沒有關(guān)系。1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的，另外，鼻涕流的太多也會導(dǎo)致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會導(dǎo)致孩子不舒服，嚴重時，會導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個很好記憶，你的蕁麻疹時癢不癢？其實這二者是一樣的，都是過敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因為不是真正的敬禮。因為鼻子癢導(dǎo)致孩子皺鼻子，檢查中很明顯能看到。變應(yīng)性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素，導(dǎo)致孩子咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽?，鼻涕就很容易倒流啦，?dǎo)致咳嗽。6.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎（50-60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖:孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。7.對多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng)：孩子如果存在長期過敏，那么鼻粘膜處會有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因為鼻塞，導(dǎo)致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會導(dǎo)致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因為導(dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏癥狀特別嚴重，反復(fù)濕疹不愈，進入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀，也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因為城市太干凈啦——不感染，就過敏。那發(fā)生在什么季節(jié)呢？●如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎?！袢绻菍κ覂?nèi)變應(yīng)原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎通過孩子的表現(xiàn)和查體的特應(yīng)性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應(yīng)性表現(xiàn)如下：●鼻部橫向皺痕：是因為用手反復(fù)向上揉鼻導(dǎo)致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了），如下圖箭頭所示?！襁^敏性黑眼圈（allergic shiners）：因為鼻甲腫大，壓迫，導(dǎo)致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血、擴張，表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑，越黑越大提示病情越重，如下圖?！馜ennie-Morgan線：因為下眼瞼反復(fù)水腫，被揉搓，導(dǎo)致雙側(cè)下眼瞼下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼瞼上，由內(nèi)向外長，占整個下眼瞼長度的1/2-2/3,如下圖：可以對比下正常孩子的眼瞼看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方?jīng)]有，如下圖：嚴重的表現(xiàn)如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：●過敏性面容：長期的鼻塞導(dǎo)致孩子一直張口呼吸，呈現(xiàn)出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形，如下圖所示。●使用鼻鏡檢查鼻腔時，可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕，如下圖：上面這個圖中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的：上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔了，并且顏色發(fā)蒼白，像膠凍狀。上面咱們看到的都是下鼻甲，看看下面的圖，你就知道啦?！褚驗檫^敏性鼻炎會有鼻后滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴組織增生，表現(xiàn)的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）,如下圖黑色圓圈內(nèi)所示，看看和下面的鵝卵石墻像不像？需要注意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個表現(xiàn)。以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：●輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響?！裰?重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響?！窳硗猓绻茄椎陌Y狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4 周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。六、常見的過敏原有哪些？最常見的室內(nèi)過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。七、怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原，如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體?！褚驗檫^敏性鼻炎是吸入過敏原導(dǎo)致的，IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，屬于快速反應(yīng)，所以皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高。為什么這么說呢，因為皮膚和呼吸道在過敏上，都是接觸后導(dǎo)致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結(jié)果還快，20分鐘就能出結(jié)果。但要注意的是，這個實驗會受到使用的抗過敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測，否則可能檢測不出來；并且，如果孩子目前處于急性過敏期，對什么都比較敏感，那可能會對不過敏的物質(zhì)顯示出過敏表現(xiàn)；另外，實驗可能導(dǎo)致嚴重的過敏反應(yīng)，危及生命，所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護下進行操作。還有就是得扎好多針，孩子可能受不了，所以5歲以下，基本不做這個。排除以上干擾因素后，如果實驗是陽性的，那提示是過敏，需要避開過敏原?！癯檠镮gE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但是如果不能進行皮膚點刺，那就行這個檢查。這個檢查好處是不受藥物影響，隨時可以查；孩子只扎一針，痛苦小點。如果檢查出了陽性，那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測出來，第一是過敏物不在檢查范圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達全身范圍，所以測不出來；三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似，但實際上不是過敏性鼻炎，而是對冷空氣等比較敏感而已?！裱蹇侷gE檢測對孩子過敏性鼻炎的診斷有限，因為某個物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因為基數(shù)大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現(xiàn)在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細排查一下。八、過敏性鼻炎怎么治療？1.避開過敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應(yīng)。3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。4.激素效果不好的，聯(lián)合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細胞穩(wěn)定劑。下面會詳細降解。九、怎么避開過敏原？避開過敏原，不接觸了，就不會有繼續(xù)的過敏的反應(yīng)，這是治療的根本。長期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作。●關(guān)于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，尸體碎片還會導(dǎo)致過敏，所以，一定要清除干凈，怎么辦呢？使用除螨儀器，經(jīng)常吸吸，能把螨蟲都吸走（包括尸體），有個非常著名的吸塵器品牌產(chǎn)的除螨吸塵器很好，大家自己可以去了解下?；蛘叽蠹抑捞貏e好的牌子的，可以留下言哦?！衩咕脑挘灰３譂穸仍?0%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦。●如果孩子對動物毛屑過敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個吧。這個一定要確定后在送走啊，不過敏的，家里養(yǎng)寵物對孩子好，能降低過敏的可能性。●除了以上過敏原，孩子可能對材料也出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現(xiàn)過敏表現(xiàn)；給孩子買了個毛絨玩具后，孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn)，所以這些物品也要注意啊。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑——在預(yù)防里面講。十、怎么清洗鼻子？清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應(yīng)；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗干凈后，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，會更有效。怎么清洗鼻腔呢？兩種方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴重的，使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點地方，而是把鼻腔內(nèi)部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。下面這個視頻是講解過敏原怎么進入鼻腔導(dǎo)致過敏的，沖洗怎么把過敏原和粘液沖走的。大家要注意，視頻中最后沖洗液是經(jīng)咽部進入胃了，這是因為仰著頭洗的原因，如果低著頭，就會經(jīng)過另外一側(cè)鼻孔流出來。下面這個視頻是沖洗液經(jīng)過另外一個鼻孔流出的示意，大家可以看下。十一、激素鼻噴劑怎么用？鼻部糖皮質(zhì)激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要，所以是首選藥物。鼻部糖皮質(zhì)激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數(shù)在30分鐘就起效，嚴重的，可能需要幾天或幾周才起效。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因為他們在體內(nèi)基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松（內(nèi)舒拿），糠酸氟替卡松（文適）和丙酸氟替卡松（輔舒良），這3個藥已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于過敏性鼻炎，內(nèi)舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用在4歲以上兒童。如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測下，使用鼻噴激素的。下面是這3個藥品的圖片，前兩個非常容易買到。文適不太好買，國內(nèi)好像沒藥，這個藥在國外叫Avamys，在臺灣香港叫鼻眼適 ，成分、包裝都一模一樣。為了效果更好些，每日噴激素前，把鼻涕清干凈：先擤鼻涕，之后用海鹽水沖或者洗下。這三個藥都是液體型的。使用的時候，為了防止液體進入咽喉，導(dǎo)致真菌感染，要向前低著頭，每個鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過敏比較嚴重，每日可以每側(cè)鼻孔噴2下（最大量是每日每側(cè)鼻孔2噴）。一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用后，如果孩子一天都沒事，那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴；但如果沒有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了，那么第二天早晨噴2噴。什么時候停藥呢？鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側(cè)鼻孔2噴，效果非常好，那么等1周后，改成1側(cè)鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特別好，那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有癥狀再用，沒癥狀就不用了。如果在調(diào)整用量過程中，孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn)，返回之前的使用方式。那最長能使用多長時間呢？不限制，就用到好為止啊，一般認為，過敏性鼻炎時，至少使用激素鼻噴劑2周，之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用，使用1年屬于長期使用。當然，如果使用1月后，孩子過敏癥狀緩解不明顯，那要復(fù)診一下，讓醫(yī)生查找下原因。家長們不敢長期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不適，感覺干燥或刺痛感，有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用，噴的時候，不要向著鼻中隔噴，要向鼻孔里面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血，那么停幾天再用。上圖可見鼻中隔粘膜損傷有些家長會擔心，長期使用鼻噴激素，經(jīng)人體吸收后，會干擾下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致孩子激素分泌、生長發(fā)育受到影響。但是家長們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后，體內(nèi)含量極低，最多1%-2%殘留，使用內(nèi)舒拿體內(nèi)都檢測不到殘留，所以影響非常小。另外，最近實驗表明，長期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對身高有影響，相比不用的孩子，生長速度下降0.27cm/年，對其他激素分泌等沒有影響。就這點影響，10年才下降2.7cm，相比于過敏性鼻炎對孩子帶來的癥狀，簡直不值一提啊。十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥？看這個之前，先看下第十六條，弄清楚什么是肥大細胞，什么是組胺，哪些因子參與了過敏的過程。鼻噴激素很強，基本上從根本上掐斷了過敏炎癥，但是有些時候，癥狀不重的時候，用不到這么強的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當鼻噴激素不能控制癥狀的時候，還可以聯(lián)合其他藥物治療?！窨诜菇M胺藥：如果表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因為這兩個表現(xiàn)主要是組胺導(dǎo)致的。當然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的?？诜菇M胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）?？菇M胺藥使用療程不少于2周?？诜菇M胺藥對鼻充血導(dǎo)致鼻塞的效果不是非常好?！癖菄娍菇M胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對于合并的過敏性結(jié)膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯?。◥圪惼剑┛梢杂迷诖笥?歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時，該藥物使用至少2周?！裆仕徕c：這是肥大細胞穩(wěn)定劑，肥大細胞穩(wěn)定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個在預(yù)防上效果更好，對于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快，這個藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周。●孟魯司特鈉：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因為還能減少其他部位（氣管粘膜、眼結(jié)膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結(jié)膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎時，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月?！窳u甲唑啉：這個是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天，因為有藥物反彈作用，會導(dǎo)致充血更加嚴重，一般用3天就需要停了。一般對于過敏性鼻炎，鼻部充血是結(jié)果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。這么多的藥，怎么選擇呢？●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續(xù)時間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好?！袢绻Y狀較重，持續(xù)存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯(lián)合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯(lián)用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結(jié)膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。2018年01月09日4594
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奚向東主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻流清涕量多等癥，是過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)。近年來由于環(huán)境污染等原因，以及青少年身體素質(zhì)下降，加之遺傳等因素，過敏性鼻炎的患病人群不斷增加。而目前臨床上治療過敏性鼻炎尚無特效藥物和治療辦法，最常用的西藥多數(shù)是通過改善鼻黏膜充血，或抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等進行治療，但常常存在用藥后鼻腔干燥、鼻出血、口干、頭暈、嗜睡、乏力等局部或全身性不良反應(yīng)等副作用，且遠期療效不理想，停藥即復(fù)發(fā)等問題。針灸對于治療過敏性鼻炎具有獨到的優(yōu)勢，具有疏通經(jīng)氣、宣通鼻竅，能明顯和迅速減輕鼻黏膜水腫，改善流涕、鼻塞等癥狀，同時針灸還能提高機體免疫力，改善體質(zhì)，有扶正固本，驅(qū)邪外出，防止復(fù)發(fā)的功效。因過敏性鼻炎屬于慢性難治性疾病，故針灸治療每周2-3次，其療程會根據(jù)病人癥狀的輕重與病程的長短及個體的差異（包括個體體質(zhì)、有無基礎(chǔ)疾病及個體對針灸的敏感程度等），通常需1-3個月，甚或半年的時間。此外，病人還需注意盡量避免接觸一切可疑或已明確的致敏原以減少發(fā)病率；堅持每天熱水泡腳，注意保暖，不喝冷（冰）水；平時加強鍛煉，增強人體抵抗力。 本文系奚向東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月22日3734
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楊欽泰主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 一般人認為過敏是免疫系統(tǒng)反應(yīng)過度，在身體強健的年青人中更容易發(fā)生。其實不然。中國快速進入老齡化社會，中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授楊欽泰告訴記者，因噴嚏、流涕、鼻塞和鼻腔干燥不適等來醫(yī)院就診的病人越來越多，其中相當一部分是患上過敏性鼻炎（AR）的老年人，它不僅損害老年人睡眠質(zhì)量，也能潛在改變認知功能、心理健康、糖代謝及內(nèi)分泌功能，但由于目前人們對此關(guān)注不夠，存在認識不足和治療嚴重不充分的現(xiàn)狀。過敏性鼻炎（AR），60-75歲老人仍高發(fā)楊欽泰指出，“免疫衰老”使人們?nèi)菀紫萑牍潭ㄋ季S的誤區(qū)，認為免疫相關(guān)疾病的發(fā)病率應(yīng)該會隨著衰老而得到自限，其實不然，“過敏”并沒有隨老人們的增齡而大幅下降，老年AR患者比想象中的要多（特別是60-75歲人群），文獻提示其發(fā)病率為3% ～12%，相對于其他免疫性疾病，“過敏”是個不老的神話。他解釋，作為一種Th1和Th2（輔助性T細胞）失衡的免疫性疾病在衰老的人體中究竟會發(fā)生怎樣的改變呢？老年人免疫系統(tǒng)無論在先天性或適應(yīng)性功能方面均會下降，稱“免疫衰老”，使老年人更容易頻繁地感染，患自身免疫性疾病和惡性腫瘤。這些免疫系統(tǒng)的改變對老年過敏性疾病的患病率和嚴重程度有潛在的影響。一方面，過敏原敏感性檢測隨年齡增加是降低的，即看上去沒有過敏原或查不出，但事實上，老年人過敏性疾病發(fā)病率仍然很高，且有明顯的癥狀表現(xiàn)。主要癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻塞和干燥。為何老人容易中招過敏性鼻炎？為何老人容易中招過敏性鼻炎？楊欽泰指出主要有以下幾個原因。一是客觀環(huán)境：這些中招老年過敏性鼻炎的人多數(shù)賦閑在家，大部分時間會待在室內(nèi)，因此他們最常見的是室內(nèi)致敏過敏原如屋塵螨、蟑螂和毛絨寵物等。二是主觀條件差：老年人由于生理性原因，鼻粘膜萎縮、彈性下降、導(dǎo)致黏膜纖毛功能的下降，但是膽堿能活性增強，因此鼻黏膜干燥和充血時常發(fā)生，加上“免疫衰老”的特殊性使得老年人患過敏性鼻炎的癥狀與年輕人有所不同，但流涕、鼻塞和干燥仍然是最常見的癥狀。為何診斷難？這是因為老年人的皮膚和“免疫衰老”，對于傳統(tǒng)的皮膚點刺和血清sIgE檢測敏感度出現(xiàn)下降，導(dǎo)致檢測準確度下降，往往需要根據(jù)病史進行臨床診斷再酌情治療，楊欽泰認為一氧化氮（NO）是檢測老年人上氣道炎癥很好的簡單且無創(chuàng)的方法。治療原則：能局部用藥時絕不全身用藥，老年過敏性鼻炎如何治？由于老年人大多有高血壓、糖尿病等心血管疾病，所以相對而言，最大的治療難題是老年人存在這些比過敏性鼻炎更加“要命”的疾病，因此他們及家人普遍對AR重視程度不足，處于忽略和缺乏治療的狀態(tài)，這樣大大降低了老年患者的生活質(zhì)量。另外，由于老年人（特別是大于75歲的老人）各種器官功能下降或者存在功能不全（比如肝和腎）用藥時多藥聯(lián)用勢必造成與年輕人不同的風險和副作用，隨著藥物種類的增加，不良事件的發(fā)生率也呈指數(shù)級增加，老年病的很多藥物具有抗毒蕈堿的作用，如果和抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用容易出現(xiàn)尿潴留和譫妄等嚴重不良反應(yīng)。因此老年人AR的藥物治療，必須充分考慮老年人合并癥或聯(lián)合用藥的風險：能局部用藥時不全身用藥，如果需要口服用藥都必須降低劑量和選擇副作用最小的藥物。楊欽泰建議，在排除禁忌癥后，老年人AR也應(yīng)考慮免疫治療：免疫治療利大于弊。它可以改善患者生活質(zhì)量，至少可以減少藥物和聯(lián)合用藥的風險和副作用。TIPS:如何預(yù)防？鹽水沖洗鼻腔可減少患病由于老年人一般在室內(nèi)時間長，尤其是冬天，因此建議加強控制室內(nèi)過敏原，如塵螨、蟑螂和寵物，對于季節(jié)性AR，季節(jié)性移民也是非常不錯的選擇，熱療和局部口罩保溫也是改善癥狀的好方法。另外，鹽水沖洗對于老年人AR來說也是一種非常有用的輔助療法，鹽水沖洗鼻腔至少有如下三大好處，首先，鹽水沖洗可以帶走殘存在鼻腔的過敏原；其次，鹽水沖洗可以減輕鼻黏膜的炎性負荷，炎癥的鼻黏膜產(chǎn)生大量的黏液、炎癥細胞和炎癥因子，沖洗可以帶走這些物質(zhì)從而減輕黏液纖毛毯的負擔，改善其功能；最后，高滲的生理鹽水可以增加黏膜局部血供，增強纖毛的工作效率。商品化的生理海水噴霧，可以在不同的體位和老齡患者中安全使用。2017年12月11日2811
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李俊鋒副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 打噴嚏流鼻涕是究竟是感冒還是過敏性鼻炎？ 立秋到來精神爽，告別了悶熱的高溫。一場秋雨一分涼，最近幾天最低氣溫跌到了10℃以下。門診上，打噴嚏、流鼻涕、咽干咽痛的人們開始多了起來。每當季節(jié)轉(zhuǎn)換的時候最易生病，尤其是初秋。氣溫變化較大，稀瀝瀝的雨后，氣溫就直降15-20℃，免疫力差的朋友就很容易感冒。而初秋花粉濃度較高，是導(dǎo)致過敏性疾病的重要氣傳過敏原，我國30%的過敏性鼻炎發(fā)生是由于花粉導(dǎo)致的。因此這個季節(jié)，出現(xiàn)異常的人就更多了。一場秋雨過后，你是否也有打噴嚏、流鼻涕、咽干咽痛等癥狀，我們怎樣卻別感冒和過敏呢？今天，就和大家說說如何面對初秋的打噴嚏、流鼻涕小高潮吧！ 再出門診的時候總能遇到打噴嚏、流鼻涕的病人來了就說自己是感冒或者“熱傷風”用了一堆感冒藥甚至大量應(yīng)用抗生素，反反復(fù)復(fù)2、3周不能徹底好。仔細看藥品說明書，不難發(fā)現(xiàn)感冒藥中含有氯苯那敏（撲爾敏）和減充血劑（鹽酸偽麻黃堿），可以減輕打噴嚏和鼻塞的癥狀，但由于沒有針對病因治療，就診的朋友總說“感冒”總是反反復(fù)復(fù)不徹底好。 其實根據(jù)典型的病史、體征和各種檢查，鼻炎的診斷并不困難，但是由于一些朋友缺乏科普知識，甚至不知道過敏性鼻炎這種病，造成許多患者認為自己得了感冒。那么如何鑒別自己是過敏還是感冒呢？ 1、花粉過敏性鼻炎（季節(jié)過敏性鼻炎）多在春夏，夏秋交接發(fā)生，而感冒多是冬季好發(fā)； 2、過敏性疾病常有個人或家庭的過敏病史； 3、花粉過敏性鼻炎（季節(jié)過敏性鼻炎）主要癥狀：打噴嚏、鼻子癢、鼻堵、流清水鼻涕，而感冒早起流清水鼻涕，2-3天后就轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色黏膿鼻涕，并出現(xiàn)嗓子痛、發(fā)熱、周身不適及肌肉酸痛等伴隨癥狀； 4、大家都知道“感冒，吃藥7天好，不吃藥一周好！”，感冒90％是病毒引起，10％是細菌。感冒治療的策略，主要是對癥治療，如果診斷是病毒型感冒，沒有特別嚴重的癥狀，喝水、睡覺、吃水果（補充維生素C)即可； 5、驗血，感冒通暢伴隨這白細胞、單核細胞、C-反應(yīng)蛋白的增高，而過敏通常沒有上述變化，大部分人會出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增高。 鼻炎誤診稱為感冒有危害嗎？ “一個氣道，一個疾病”，就是說過敏在整個呼吸道中都可能發(fā)生，并相互影響。 研究顯示：花粉過敏性鼻炎（季節(jié)過敏性鼻炎）中53％ 合并哮喘，哮喘并變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為60％～80％，兒童變應(yīng)性鼻炎 --哮喘綜合征發(fā)病率80%以上。夏秋季花粉主要為雜草花粉，致敏性強，反復(fù)發(fā)作。一項長期臨床實驗研究表明，夏秋季花粉過敏性鼻炎容易控制的不好50%可能進展成為哮喘。 花粉過敏性鼻炎（季節(jié)過敏性鼻炎）怎么預(yù)防呢？ 在花粉播散季節(jié)，完全避免接觸花粉是不能可能的。之前說過花粉過敏存在明顯的季節(jié)性。主要集中在春秋兩季，尤其是秋季。 大多數(shù)可以查到過敏的花粉，所以可以做到有針對性的預(yù)防。 1、白天風很大，晚上風停，漂浮在空氣的花粉，就像層流霧一樣開始沉降。所以花粉播散季節(jié)，避免傍晚出門。濃度最高的幾個月也要盡量避免戶外活動。 2、晚上關(guān)窗開空調(diào)睡覺，或者安裝家庭型新風系統(tǒng)，避免花粉夜間飄入室內(nèi) 3、花粉顆粒很小從幾微米到200μm不等，外出可佩戴防霧霾口罩 4、有條件可去海濱或者外地度假，花粉期過后在回來 治療還需要看?？漆t(yī)生，根據(jù)發(fā)作期還是緩解期，對癥用藥治療，通過藥物和防護知識，讓大家解除花粉過敏的限制，悠然享受四季變化的美好。 本文系李俊鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日15402
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李華斌主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣炎熱，人們習慣待在開著空調(diào)的房間避暑，有些人因此頻繁出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，許多人誤以為是著涼、感冒了，服用了一些OTC感冒藥，癥狀雖然有所改善，但人卻精神疲倦，甚至嗜睡。停藥后打噴嚏和流清涕的癥狀又很快出現(xiàn)。其實，這頻繁的鼻癢、打噴嚏并非感冒，而是過敏性鼻炎惹的禍。過敏性鼻炎，專業(yè)名稱叫變應(yīng)性鼻炎，是最常見的呼吸道疾病之一。發(fā)作時的典型癥狀包括鼻癢、眼癢、耳癢和咽喉癢；頻繁噴嚏，陣發(fā)性打噴嚏，一次可連續(xù)打10個以上；噴嚏后出現(xiàn)大量清水樣鼻涕和嚴重鼻塞癥狀。許多人認為，過敏性鼻炎不是什么大毛病，不會對身體造成很大的影響，而且也沒有可以根治的特效藥，所以治不治療都無所謂。但實際上，過敏性鼻炎對人體的影響并不僅僅是表面看到的那么簡單，輕度患者癥狀輕微，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響。但中-重度患者則可干擾患者的生活，影響睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作效率降低，影響學習成績等。此外，如果不及時治療，過敏性鼻炎還可能造成鼻竇炎鼻息肉、中耳炎、支氣管哮喘等。目前過敏性鼻炎的治療主要有藥物治療和變應(yīng)原特異性免疫治療（脫敏治療）兩種，藥物治療種類較多，通常根據(jù)患者癥狀嚴重程度采用階梯式方法，如抗組胺藥物適用于輕度間歇性或持續(xù)性患者；中重度有持續(xù)性癥狀的患者首選鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥或抗白三烯藥；如治療2~4周后無改善可提高鼻用糖皮質(zhì)激素劑量。而脫敏是目前唯一可可能改變過敏性鼻炎自然進程的治療方法，適用于塵螨、花粉過敏的患者，治療方法有皮下注射和舌下給藥2種。其實，及早預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)生，比在癥狀發(fā)作后給予治療更為有效。要避免過敏原，首先要明確過敏原，常見的過敏原有塵螨、真菌、動物皮屑、霉菌等。可以通過皮膚點刺實驗和抽血檢測血清特異性IgE予以明確。本文系李華斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月29日18906
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蔣晉安主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著環(huán)境惡化、生活節(jié)奏的加快，目前變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率越來越高，為此中華醫(yī)學會專門成立了變態(tài)反應(yīng)學會。變態(tài)反應(yīng)疾病多指身體對外界某種變應(yīng)原過敏而激發(fā)的一系列不適反應(yīng)，嚴重影響人們的正常工作及生活。作為變態(tài)反應(yīng)性疾病首當其沖的一個常見病，變應(yīng)性鼻炎相信大家都不陌生，變應(yīng)性鼻炎俗稱過敏性鼻炎，但是從專業(yè)角度來講過敏性鼻炎的范疇更為廣泛一些。過敏性鼻炎會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等常見癥狀。那么如何知道自己得了過敏性鼻炎而不是感冒，過敏性鼻炎如何得到系統(tǒng)規(guī)范的治療等問題是廣大患者朋友非常關(guān)注的，那么今天我們就做一些關(guān)于過敏性鼻炎的簡單科普，希望能對長期飽受過敏性鼻炎困擾的廣大患者朋友有所幫助。2017年08月20日13842
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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院 耳鼻喉科 本文適用于那些剛剛開始脫敏治療的患者或者已經(jīng)決定接受脫敏治療的患者。首先，恭喜你，雖然很不幸地確診為過敏性鼻炎，但是能夠接受脫敏治療，說明你還是幸運的。很多物質(zhì)都能導(dǎo)致過敏，如：花粉、塵螨、霉菌等，每一種過敏都會對身體造成傷害，隨著病程發(fā)展，可能會導(dǎo)致哮喘、鼻息肉等并發(fā)癥。針對過敏性鼻炎的治療，大多數(shù)以隔離過敏原、緩解癥狀為主，只有脫敏治療，是針對病因的治療。堅持完成療程的患者，大多都能收獲長期的療效，擺脫過敏的困擾、阻止并發(fā)癥的進程。雖然聽起來很不錯，但是，目前國內(nèi)只有對塵螨過敏的患者才能進行脫敏治療，這并不是國內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)落后，而是因為只有塵螨脫敏的療效是確切的。脫敏治療的原理：簡單的說，過敏，就是過于敏感了。為什么敏感？是因為平時接觸的少。脫敏，就是讓機體接受塵螨的刺激，劑量由小到大，維持2~3年的時間，等身體完全適應(yīng)了大劑量的塵螨，平時生活中接觸到的少量塵螨就不會再引起噴嚏流涕等反應(yīng)了。脫敏治療的方法：目前常用的脫敏治療方法有皮下注射和舌下含服。皮下注射有點像打疫苗，在胳膊上打針，不過要每周三次，堅持2-3年。舌下含服需要每天用藥，把藥液滴在舌下，也要堅持2-3年。雖然這兩種方式的治療效果都差不多，都是診療指南中推薦的脫敏治療方法，但是我認為還是舌下含服更好一些，使用方便，沒有創(chuàng)傷，在家就能服藥，不需隔三差五地去醫(yī)院打針。所以我們耳鼻喉門診只采用粉塵螨滴劑舌下含服的脫敏方法。粉塵螨滴劑的服用方法：藥品傾斜，將液滴滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽，每日1次，固定時間用藥，建議每晚用藥。每天使用的劑量按下表遞增脫敏治療的早期仍然需要藥物治療！脫敏治療是讓身體逐漸耐受過敏原的一個過程，這個過程需要一段時間，通常在3~6個月左右才能達到良好耐受并有療效體現(xiàn)。那么在脫敏治療起效之前，過敏的癥狀還需要對癥藥物來進行控制；此外，在達到持續(xù)期之前的過敏原濃度遞增期，是容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象的階段，這個階段同時使用對癥藥物可以減少不耐受現(xiàn)象的產(chǎn)生。隨著脫敏治療的進行，在3~6個月脫敏治療療效體現(xiàn)出來后，癥狀逐漸減輕甚至得到很好控制的時候，對癥藥就可以逐漸減量停用。但是在后期的維持的過程中，當身體免疫下降或有接觸大量過敏原等導(dǎo)致過敏癥狀出現(xiàn)時候，還需要對癥藥物來控制這些過敏癥狀。脫敏治療有那些常見的不良反應(yīng)以及應(yīng)對辦法1、與皮下免疫治療相比，舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低，程度較輕。據(jù)報道，每100 000次舌下投藥僅出現(xiàn)1.4次嚴重不良反應(yīng)，包括哮喘發(fā)作、腹痛/嘔吐、懸雍垂水腫、蕁麻疹等。2、用藥初期可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如：腹瀉、皮疹、過敏癥狀加重、疲勞、哮喘發(fā)作等。3、發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對方法：每天晚上用藥，如果不良反應(yīng)較為明顯，可以含服后吐掉，2周-1月后再咽下。脫敏治療最重要的注意事項：堅持、堅持、再堅持！脫敏治療是個長期的工作，需要每天用藥，很多患者治療效果不佳是因為沒有做到規(guī)律用藥，中途停藥或者沒有維持至少2年的療程。粉塵螨滴劑使用方便，而且很多地方都可以買到，既然選擇脫敏治療，就要認真的完成療程，治療過敏不能急功近利。很多時候，只是改變一個生活的不良習慣，或者養(yǎng)成一個好習慣，就能解決一個健康問題，只有堅持不懈才能獲得最佳的療效！最后：樹立信心，堅持治療，在過敏性鼻炎的治療之路上，有我們耳鼻喉科醫(yī)生會陪伴著你、幫助你，祝你健康！本文系樊可成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日3590
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、醫(yī)生怎么就憑問幾句話和看一眼鼻子就知道孩子是過敏性鼻炎呢？ 過敏性鼻炎往往癥狀和體征都很典型，通過簡單的病史詢問和體格檢查就可以迅速的做出臨床診斷，并且根據(jù)臨床診斷即可開出處方，利用各種藥物來控制過敏性鼻炎個各種臨床癥狀。 2、 過敏性鼻炎有必要驗過敏原嗎？驗完過敏原有用嗎？ 過敏性鼻炎臨床診斷十分容易，但是要想確診，則必須有過敏原檢測陽性結(jié)果的支持，因此每一個過敏性鼻炎的孩子均應(yīng)進行過敏原檢測。過敏原檢查不僅能確診過敏性鼻炎，還可以提供怎樣在日常生活中最大程度的回避過敏原的具體措施，而且一旦發(fā)現(xiàn)對塵螨過敏的患者，還可以開展免疫治療，臨床治愈過敏性鼻炎。2017年06月21日26352
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.過敏性鼻炎就是我們常說的鼻炎么？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎是鼻炎的一種，由于其發(fā)病率比較高，經(jīng)常被患者誤以為鼻炎就是過敏性鼻炎。其實鼻炎分為過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、急慢性鼻炎、血管運動性鼻炎、干燥性鼻炎等等，所以平時門診上最怕患者一進來就說"醫(yī)生，我有鼻炎n年"然后說了很多，但沒有任何有價值的信息，這里也科普一下看病的正確方式：就是講述癥狀，不要說自己或者其他醫(yī)生下的診斷，如"醫(yī)生，我鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕n天了"。 2.過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。嚴重的伴有眼癢、嗅覺減退，甚至咳嗽、哮喘等。 3.過敏性鼻炎是怎么引起的？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎主要由吸入性過敏原引起的，包括塵螨、花粉、動物皮屑、真菌等等，從而引起鼻粘膜的水腫，出現(xiàn)上述癥狀。 4.過敏性鼻炎需要做哪些檢查呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前比較流行的是過敏原檢測（包括皮膚點刺和血液）以及血清特異性IgE測定。但我個人認為對于癥狀不是很嚴重的過敏性鼻炎患者意義不是很大，首先目前可以檢測的過敏原很有限，而且即使檢測到也沒有更優(yōu)的治療方法，目前只有塵螨可以進行脫敏治療，且效果也比較一般。當然，如果癥狀嚴重影響到生活且常規(guī)治療沒有效果的患者，還是有必要進行進一步檢查的。 5.過敏性鼻炎要怎么治療呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前主要的治療方法就是口服抗組胺藥加鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，還有包括生理性海水清洗、減充血劑等等。這里尤其要提一下減充血劑的使用，就是例如麻黃堿和羥甲唑啉滴鼻液，還有現(xiàn)在流行的很多日本代購的滴鼻液，都是這種成分，這類藥物雖然可以立即緩解癥狀，但使用不能超過一個星期，否則容易引起藥物性鼻炎，會帶來比過敏性鼻炎更痛苦的癥狀。 6.過敏性鼻炎平時生活上要注意哪些呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前很多患者都是對塵螨及花粉過敏，生活中被褥要勤晾曬、空調(diào)要勤清洗、對于鮮花、掉毛的寵物都要避免接觸，而且要適當運動，飲食上對于海鮮要適量，出門可以戴口罩，等等。 如果還有什么不清楚或者正被過敏性鼻炎所困擾的患者，歡迎隨時咨詢史紹鵬醫(yī)生，謝謝！2017年06月19日2876
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