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王建亭主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在門診，總是遇到病人自述，我經(jīng)?！案忻啊?，總是鼻塞流清涕，打噴嚏，通常一連好幾個(gè)，尤其是吸入冷空氣之后，吃了感冒藥也不見好轉(zhuǎn)。其實(shí)，這不是感冒，而是過敏性鼻炎，兩者之間有相同的表現(xiàn)，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，但有更多的不同點(diǎn)不容忽視。一辯病因。我們通常說的感冒，是由多種病毒引起的一種呼吸道疾病，具有傳染性，當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或者從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病。過敏性鼻炎不具有傳染性，但有遺傳性，是易感個(gè)體接觸過敏原后引起的鼻黏膜慢性炎性疾病，是環(huán)境和遺傳因素聯(lián)合作用結(jié)果，常見的致敏原有螨、花粉、動(dòng)物皮屑、冷空氣，患者表現(xiàn)出的易感個(gè)體通常顯示出家族聚集性。簡單來說，人人都可能罹患感冒，但只有一部分人會(huì)罹患過敏性鼻炎。二辯癥狀。感冒有最常見的打噴嚏、鼻塞、流涕等鼻炎癥狀，此外還有全身癥狀，如全身不適、發(fā)熱和頭痛等其他癥狀。過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏（從幾個(gè)到幾十個(gè)不等）、大量清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢，部分伴有嗅覺減退，其癥狀時(shí)好時(shí)壞，就算是一天之內(nèi)，也可能早晨嚴(yán)重，下午完全“好”了。如果是對(duì)花粉過敏，大多是春天犯病，其他季節(jié)緩解。因此，過敏性鼻炎的發(fā)作根據(jù)其過敏原，都有一定的規(guī)律可循。而感冒，只要有誘因，一年四季都可發(fā)病，一般以冬季和季節(jié)交替時(shí)多見。三辯治療。普通感冒，就算不吃藥，7-10天可自愈，輕者注意休息，注意保暖，大量飲水即可，重者可適當(dāng)對(duì)癥治療，如口服抗病毒藥物和全身應(yīng)用抗生素。過敏性鼻炎需要患者在日常生活中避免接觸過敏原，有條件者可行脫敏治療，如果癥狀重，在避免接觸過敏原的同時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)過藥物規(guī)范治療達(dá)到癥狀良好控制，必要時(shí)可選擇手術(shù)治療。四辯預(yù)后。感冒一般不會(huì)有并發(fā)癥，但有些情況會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，所以感冒超過 1 周而未見明顯好轉(zhuǎn)，或者癥狀加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，感冒常見的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等。過敏性鼻炎如果不規(guī)范治療可能會(huì)引起相關(guān)并發(fā)疾病，如嗅覺可能會(huì)逐漸減退，過敏蔓延至下呼吸道引起哮喘，有的患者還可能出現(xiàn)上氣道咳嗽綜合征、過敏性結(jié)膜炎及分泌性中耳炎等疾病。五辯健康教育。感冒的健康教育包括加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、增加戶外活動(dòng)、增強(qiáng)對(duì)溫度變化的適應(yīng)力和勞逸結(jié)合等。過敏性鼻炎健康教育包括對(duì)本病的了解、過敏原的規(guī)避方法、治療藥物的使用和副作用、治療的期望值等。過敏性鼻炎目前尚無法根治，其治療目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制，有針對(duì)性和良好的的健康教育可以提高過敏性鼻炎患者預(yù)防和治療疾病的信心。本文系王建亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月04日
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齊峰主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科 過敏性鼻炎和哮喘屬于同一個(gè)氣道，不同部位的同一類疾病，均為過敏性疾病。過敏性鼻炎常常是過敏性哮喘的危險(xiǎn)因素。過敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘比例高達(dá)40％～60％，過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性比正常人高8～20倍。積極治療過敏性鼻炎可有效的防止支氣管哮喘發(fā)生。 過敏性鼻炎和哮喘患者多數(shù)有過敏性體質(zhì)。春秋兩季是這類疾病好發(fā)季節(jié)，也有患者無明顯的季節(jié)改變，常年患病。當(dāng)致敏物質(zhì)（花粉、粉塵、皮毛、蛋白、冷空氣、熱空氣等）刺激鼻腔或支氣管黏膜，導(dǎo)致粘膜腺體大量分泌粘液，治療不當(dāng)病情遷延，氣管支氣管粘膜就會(huì)受到影響，發(fā)生支氣管粘膜水腫，出現(xiàn)支氣管哮喘。二者也可單獨(dú)發(fā)病。過敏性鼻炎和哮喘以中年患者較多，受霧霾環(huán)境污染以及不良生活習(xí)慣因素影響，青少年患者近年呈增多趨勢(shì)。 患者表現(xiàn)為：鼻腔粘膜和氣管粘膜呈現(xiàn)高反應(yīng)性特點(diǎn)。當(dāng)鼻腔呼吸道粘膜受到某種刺激，在正常人呈無反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的鼻腔粘膜異常分泌及支氣管粘膜水腫狹窄，稱為氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為：氣道因炎癥而處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的鼻腔或支氣管粘膜分泌異常，導(dǎo)致鼻塞或氣道阻力增加，引發(fā)連續(xù)打噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。 病因 傳統(tǒng)認(rèn)為這一類疾病常有家族傾向（與生活習(xí)慣生活環(huán)境有關(guān)），但外因（環(huán)境因素）作用更為重要。目前普遍認(rèn)為：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它致敏物質(zhì)刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與、鼻腔粘膜、氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。在病毒性呼吸道感染、冷熱空氣、干燥空氣等理化因素刺激，均可使氣道反應(yīng)性增高。 常用治療方法 抗過敏藥是治療過敏性鼻炎和支氣管哮喘的常用藥物，結(jié)合局部鼻噴或吸入用藥，以及抗生素應(yīng)用，可有效降低氣道高反應(yīng)性，拮抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥，控制過敏性鼻炎，預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。皮質(zhì)類固醇激素噴鼻或吸入具有抗炎減輕水腫作用。同時(shí)合用抗組胺藥物及抗生素治療，對(duì)緩解癥狀也有效。長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物副作用相對(duì)較多。臨床也有采用激光鼻甲切除手術(shù)等方法治療過敏性鼻炎，部分患者癥狀仍然無法緩解。祖國醫(yī)學(xué)采用扶正增強(qiáng)免疫力方法以及針灸方法也有一定的療效。 臨床治療多以緩解癥狀為主，因?qū)@一類疾病的病因機(jī)制尚不完全清楚，還缺乏有效的對(duì)因治療手段。多數(shù)患者找不到明顯的過敏原，長期受到疾病的折磨異常痛苦，嚴(yán)重者會(huì)影響到睡眠、學(xué)習(xí)和工作。有的患者可出現(xiàn)失眠、煩躁、易怒、頭疼，可以合并心理問題，有的患者被誤認(rèn)為是精神問題和神經(jīng)官能癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：過敏性疾病與慢性疼痛性疾病、血管性疾病、及代謝性疾病一樣，都屬于“不良生活習(xí)慣”導(dǎo)致的疾病，其共同的病理生理機(jī)制是“慢性炎癥”！臨床采用抗炎治療這一類疾病，效果并不是非常好！引起慢性炎癥的機(jī)制又是什么？不良生活習(xí)慣如何導(dǎo)致這一類疾病，尚不完全清楚？國內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果尚未完全闡明！ 齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)：認(rèn)為過敏性疾病-慢性炎癥的病理生理基礎(chǔ)是“免疫性血管炎”，屬于無菌性炎癥。植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）在免疫性血管炎的調(diào)節(jié)中具有重要的作用。植物神經(jīng)系統(tǒng)不同于精神調(diào)節(jié)，但情緒因素會(huì)影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，可以有效的改善血管的異常舒張狀態(tài)，阻斷惡性循環(huán)，改善氣道高反應(yīng)性。 診斷與預(yù)防：除了過敏原檢查，排除占位性疾病，病毒細(xì)菌感染性疾病外，目前的檢查手段如影像學(xué)及化驗(yàn)檢查，多查不出明顯的問題，往往得不到一個(gè)精準(zhǔn)的病因診斷。齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)：醫(yī)生應(yīng)用指診精準(zhǔn)查體，可以起到精準(zhǔn)定位和診斷的目的?；颊咴谄涮囟ǖ牟课痪刹榈矫黠@的或潛在的痛點(diǎn)，我們稱之為“齊點(diǎn)”。齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：齊點(diǎn)是引起過敏性鼻炎和哮喘的重要病因！采用精準(zhǔn)的齊點(diǎn)注射神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉修復(fù)療法這一治療手段，通過調(diào)節(jié)異常的植物神經(jīng)功能，達(dá)到治療氣道高反應(yīng)性的目的。同時(shí)，齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)建議：通過積極的正確運(yùn)動(dòng)鍛煉，糾正不良生活習(xí)慣，可起到預(yù)防這一類疾病反復(fù)發(fā)作的作用！ “齊點(diǎn)”注射神經(jīng)肌肉修復(fù)療法屬于微注射方法。治療范圍：慢性疼痛性疾病、某些血管性疾病、代謝性疾病及免疫性疾病，取得了很好的臨床效果。該方法具有：簡便、安全、創(chuàng)傷小、療效確切、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。采用齊點(diǎn)微注射治療后，通常觀察約半小時(shí)即可回家，無需住院治療！療程：視病情而定：一般每次治療4個(gè)點(diǎn)，2-3次為一個(gè)療程。病史短的患者一次即可改善癥狀，病史長的患者需要幾次治療。 相信：隨著齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐與宣傳，越來越多的患者將會(huì)從中受益！齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)將給您的工作和生活帶來舒適和便利，將使您不再長期受到慢性疼痛性疾病和過敏性疾病的困擾！齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)宗旨：我提供技術(shù)服務(wù)，您享受舒適生活！ 敬請(qǐng)關(guān)注：齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)·疼痛精準(zhǔn)治療中心！查看慢性疼痛性疾病及非疼痛疾病的相關(guān)文章，請(qǐng)登錄個(gè)人網(wǎng)站：www.qifengshandong.haodf.com2017年04月24日5570
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎的治療原則是環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。在無法做到完全過敏原回避的情況下，需要使用藥物來控制癥狀，免疫治療改變疾病進(jìn)程。過敏性鼻炎的藥物治療主要包括鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用抗組胺類藥物、白三稀受體拮抗劑、減充血?jiǎng)┑取Ｃ庖咧委煱ㄆは伦⑸浜蜕嘞潞委?。?duì)于兒童、孕婦和老年人這三類過敏性鼻炎人群，如何安全、有效用藥是大家重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于兒童，鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑可以減輕鼻部過敏癥狀，同時(shí)可有效治療鼻內(nèi)充血，糠酸莫米松可用于2歲以上的兒童。可以選擇口服或鼻用抗組胺藥，其中6個(gè)月以上兒童可以選擇西替利嗪，2歲以上兒童可以選擇氯雷他定，6歲以上兒童可以選擇鼻用噴劑。白三稀受體拮抗劑孟魯司特鈉可有效改善鼻塞和流涕癥狀，用于2歲以上兒童。不推薦兒童使用鼻腔粘膜減充血?jiǎng)?。鼻腔沖洗是一種簡單有效的治療手段，可以用于兒童。對(duì)于3歲以上的兒童，可以選擇舌下含服免疫治療，皮下注射免疫治療可用于5歲以上兒童。對(duì)于孕婦，由于孕期鼻腔粘膜增加循環(huán)血容量和激素分泌的影響，不僅會(huì)導(dǎo)致孕期的激素性鼻炎，還會(huì)加重原有的過敏性鼻炎癥狀，尤其是鼻塞。鼻用糖皮質(zhì)激素可以在鼻粘膜達(dá)到很高的濃度且生物利用度低，可減少全身不良反應(yīng)及影響胎兒可能的風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用布地奈德未觀察到不良事件?？梢赃x擇第二代抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定，但盡量不在妊娠的前三個(gè)月使用，盡量避免使用非索非那定、氮卓斯丁藥物，建議鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻用抗組胺藥物可同時(shí)使用。白三稀受體拮抗劑孟魯司特可以使用，但要注意其不良反應(yīng)。不建議在懷孕期間使用鼻腔粘膜減充血?jiǎng)?。建議使用高滲鹽水沖洗鼻腔。對(duì)于免疫治療，如果在懷孕前已經(jīng)開始，在懷孕期間如無不良反應(yīng)可繼續(xù)免疫治療，不推薦在懷孕期間開始免疫治療。對(duì)于老年人，由于存在多種用藥，要考慮藥物之間的相互作用，還要考慮依從性。鼻用糖皮質(zhì)激素可以選擇糠酸莫米松和丙酸氟替卡松，但要注意其副作用，包括鼻腔干燥、鼻粘膜灼熱、鼻腔結(jié)痂和鼻出血等。可以選擇口服第二代抗組胺類藥物，也可選擇鼻用抗組胺藥來降低口服用藥的全身副作用。白三稀受體拮抗劑可用來治療輕度和中/重度過敏性鼻炎，在改善鼻塞癥狀和睡眠質(zhì)量特別有效。鼻腔粘膜減充血?jiǎng)┎贿m用于老年人，尤其是心血管疾病、膀胱頸梗阻和血管性認(rèn)知障礙患者。生理鹽水可用來沖洗鼻腔。免疫治療對(duì)于老年人具有和年輕患者相同的療效和安全性，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可以選擇。本文系秦賀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日3906
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 春暖花開，春季花粉又要蠢蠢欲動(dòng)了，對(duì)于過敏性鼻炎的朋友來說，如何有效治療，防護(hù)過敏原尤為重要，還有部分非過敏性鼻炎需要與此病鑒別。過敏小編為您詳細(xì)解說。過敏性鼻炎誘發(fā)因素有哪些過敏性鼻炎根據(jù)發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)分為常年性和季節(jié)性，常年性鼻炎多于接觸粉塵、霉菌、動(dòng)物皮屑誘發(fā)，而季節(jié)性鼻炎多于春、秋季發(fā)作，多于樹或野草花粉誘發(fā)。部分患者在刺激性異味等環(huán)境也會(huì)誘發(fā)。而食物過敏原多會(huì)誘發(fā)多系統(tǒng)癥狀，不會(huì)單獨(dú)誘發(fā)此病，只在嚴(yán)重過敏者中過敏性鼻炎會(huì)伴隨皮膚、消化道癥狀出現(xiàn)。過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？典型的過敏癥狀是連續(xù)打噴嚏數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，流清水涕，伴鼻癢鼻塞，可伴雙眼癢，部分患者伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難等哮喘的癥狀。反復(fù)發(fā)作者并發(fā)鼻竇炎和鼻息肉，鼻甲肥大。過敏性鼻炎與感冒和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別許多患者會(huì)誤把季節(jié)性鼻炎當(dāng)成感冒治療，長期口服感冒藥，因其中含有抗組胺成分（撲爾敏）也會(huì)緩解部分癥狀。還有一種鼻炎癥狀與過敏性鼻炎非常相似，多在精神緊張、疲勞、環(huán)境溫度變化時(shí)加重，稱為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，多與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。鑒別內(nèi)容季節(jié)性過敏鼻炎感昌血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎發(fā)病季節(jié)4-5月或（和）7-10月無季節(jié)性，冬季好發(fā)常年發(fā)作，冬季重家庭過敏史有無無誘發(fā)因素灰塵、花粉、霉菌等無冷空氣，異味噴嚏多，且劇烈較少較多鼻癢明顯不明顯不明顯鼻分泌物水樣或黏性黏性或膿性水樣或黏性全身癥狀不發(fā)熱，部分伴發(fā)哮喘重，如發(fā)熱、肌痛無傳染性無有無鼻粘膜蒼白水腫或灰藍(lán)色充血腫脹蒼白水腫或灰藍(lán)色過敏原陽性陰性陰性如何診斷過敏性鼻炎如有典型的臨床癥狀需要做過敏原篩查實(shí)驗(yàn)，需要抽取2ml靜脈血即可，可查常見的30種過敏原。如過敏原陽性即可明確過敏原，同時(shí)還要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師綜合分析發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)與過敏原是否一致，如過敏原陰性也不能完全排除此病，因?yàn)槟苷T發(fā)此病的過敏原非常多，過敏原篩查項(xiàng)目未能涵蓋所有過敏原，此時(shí)需要結(jié)合臨床癥狀確定。過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%過敏性鼻炎患者同時(shí)伴有哮喘和（或）非特異性氣道高反應(yīng)，而80%哮喘患者伴有過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎如未干預(yù)可能在3-5年內(nèi)發(fā)展為支氣管哮喘。研究顯示，過敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道同一疾病”，則需要同時(shí)治療效果好，白三烯受體拮抗劑（順爾寧）對(duì)于鼻炎和哮喘同時(shí)有效。過敏性鼻炎如何治療1、避免過敏原，針對(duì)不同的過敏原針對(duì)性避免，采取相應(yīng)措施，如花粉過敏者可應(yīng)用鼻腔沖洗和花粉阻隔劑避免。詳細(xì)內(nèi)容可參考我個(gè)人網(wǎng)站里的相關(guān)文章。2、對(duì)癥藥物：口服藥：抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑（順爾寧），鼻腔局部噴劑：抗組胺類和糖皮質(zhì)激素類。如伴發(fā)結(jié)膜炎和哮喘者需要應(yīng)用相應(yīng)的藥物同時(shí)治療。季節(jié)性明顯者可有季節(jié)前2周預(yù)防性用藥。這里要強(qiáng)調(diào)部分抗組胺藥有嗜睡作用，開車或精細(xì)工作者不能口服，如撲爾敏、西替利嗪等。3、特異性免疫治療：針對(duì)病因治療的唯一方法，應(yīng)用過敏原制劑通過舌下含服或皮下注射的方式，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，減輕過敏性鼻炎癥狀甚至使其不發(fā)作，并可減少對(duì)癥用藥，停止治療后有長期的臨床效果。市三院過敏科（變態(tài)反應(yīng)科）楊 娜本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2753
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近在門診上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：這一段時(shí)間感冒了，打噴嚏、流鼻涕，又是吃感冒藥，又是吃消炎藥，結(jié)果這個(gè)感冒就是不會(huì)好，我這個(gè)鼻子怎么了？這個(gè)時(shí)候，我會(huì)問患者，“是誰給你診斷的感冒？你確定你得的是感冒嗎？”這里，我要說說感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別。一、感冒的特點(diǎn)：感冒，表現(xiàn)在鼻腔粘膜上，就是急性鼻炎。感冒早期多為鼻癢、燒灼感、刺激感，自覺鼻腔干燥，然后開始出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀，可以出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕，后轉(zhuǎn)變?yōu)轲つ撔裕藭r(shí)全身癥狀最重。一般1-2周內(nèi)，各種癥狀逐漸減輕、消失。二、過敏性鼻炎的特點(diǎn)：過敏性鼻炎的發(fā)生是患者基因多態(tài)性和周圍環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，兩者缺一不可。過敏性鼻炎一般無全身癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，只要過敏原持續(xù)存在，這些癥狀也會(huì)持續(xù)存在?？戳松厦婷枋龅膬煞N病變的特點(diǎn)，你基本上可以對(duì)自己出現(xiàn)的鼻部癥狀是什么原因清楚了吧。還不清楚？別急，咱們?cè)賮砜偨Y(jié)一下：感冒全身癥狀較重，過敏性鼻炎鼻部癥狀較重感冒鼻涕先為水樣，后轉(zhuǎn)為黏膿性，過敏性鼻炎是清水樣鼻涕感冒應(yīng)用抗感冒藥物后癥狀緩解，過敏性鼻炎應(yīng)用抗感冒藥物后癥狀無改善感冒一般1-2周鼻部癥狀就會(huì)緩解，過敏性鼻炎如果不遠(yuǎn)離過敏，這些鼻部癥狀就持續(xù)存在好了，你也成了醫(yī)學(xué)專家了，快來給你周圍出現(xiàn)鼻部癥狀的朋友做個(gè)診斷吧。本文系秦賀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日5368
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 Q：變應(yīng)性鼻炎的主要表現(xiàn)有哪些？A：變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。Q：變應(yīng)性鼻炎會(huì)傳染嗎？A：傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進(jìn)行播散的疾病。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病沒有傳染源，因此不會(huì)傳染。Q：變應(yīng)性鼻炎會(huì)遺傳嗎？是不是父母有一方有變應(yīng)性鼻炎，子代有一定會(huì)出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎？A：變應(yīng)性鼻炎有一定的遺傳性，但不是單基因遺傳，是多基因遺傳病。與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不是只由遺傳因素決定，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用。不是說只要父母一方有變應(yīng)性鼻炎，子代就一定會(huì)出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎，只能說子代出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的幾率相對(duì)于普通人群要高一些。Q：既然變應(yīng)性鼻炎有遺傳性，那為什么我以前從未有過變應(yīng)性鼻炎發(fā)作，現(xiàn)在都中老年了又出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎？A：變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)，就是說環(huán)境因素在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病中也起到重要的作用。有研究認(rèn)為，如果生命早期暴露于環(huán)境微生物的幾率少，日后發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。先前沒有出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎不能說以后就不會(huì)出現(xiàn)，如果接觸到先前沒有接觸到的變應(yīng)原，一樣會(huì)出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎。Q：變應(yīng)性鼻炎會(huì)癌變嗎？A：目前的研究沒有提示變應(yīng)性鼻炎有癌變可能，但可誘發(fā)多種疾病，如變應(yīng)性性眼結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、滲出性中耳炎、腺樣體肥大、哮喘等。因此，一旦診斷為變應(yīng)性鼻炎還需及時(shí)治療。Q：變應(yīng)性鼻炎的治療都有哪些？A：變應(yīng)性鼻炎的治療原則主要包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。環(huán)境控制主要是變應(yīng)原回避；藥物治療包括一些一線藥物，如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用第二代抗組胺藥、口服白三稀受體拮抗藥、鼻腔沖洗等；免疫治療作為一線治療方法，包括舌下免疫治療和皮下免疫治療。Q：變應(yīng)性鼻炎可以徹底根治嗎？A：變應(yīng)性鼻炎與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，具有基因易感性，目前尚無法根治。我們治療的目的是達(dá)到并維持臨床控制。Q：變應(yīng)性鼻炎需要應(yīng)用抗生素類藥物治療嗎？A：變應(yīng)性鼻炎是一種鼻粘膜的慢性非感染性炎癥性疾病。非感染性炎癥，顧名思義，就是不是由致病微生物（細(xì)菌、病毒、衣原體等）引起的炎癥，因此不需要應(yīng)用抗生素類藥物治療。Q：變應(yīng)性鼻炎的治療中提到用糖皮質(zhì)激素，這種藥物應(yīng)用多了會(huì)不會(huì)對(duì)人體具有很大的副作用？A：大家談激素色變，其實(shí)不必過于擔(dān)心。鼻用糖皮質(zhì)激素屬于局部用藥，其全身生物利用度低，安全性和耐受性良好。長期應(yīng)用時(shí)，只要根據(jù)患者年齡選擇全身生物利用度低的鼻用糖皮質(zhì)激素并使用推薦劑量，對(duì)人體的影響不大。有研究顯示，有些藥物應(yīng)用療程1年，對(duì)兒童的生長發(fā)育總體上沒有顯著影響。Q：變應(yīng)性鼻炎為什么選擇免疫治療？選擇免疫治療有哪些優(yōu)勢(shì)？A：藥物治療主要是控制癥狀，解除患者痛苦。免疫治療是針對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，治療后可以是患者在再次接觸到變應(yīng)原是癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療的優(yōu)勢(shì)在于，治療后具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘，還可以減少產(chǎn)生新的致敏。Q：變應(yīng)性鼻炎為什么要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療？A：由于變應(yīng)性鼻炎為慢性疾病，并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，雖不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治，可以良好控制患者的各種癥狀，并明顯改善患者生活治療，提高幸福水平。Q：變應(yīng)性鼻炎為什么又要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療？A：變應(yīng)性鼻炎不是單一疾病，還可能伴發(fā)有支氣管哮喘、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征等疾?。蛔儜?yīng)性鼻炎存在季節(jié)性和常年性、間歇性和持續(xù)性、輕度和中-重度；變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)不盡相同。以上特點(diǎn)都決定了對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療要在遵循統(tǒng)一的規(guī)范化治療前提下，又要因人而異，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化治療。本文系秦賀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日8039
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 最近，有很多朋友給我們留言咨詢過敏性鼻炎的事兒，現(xiàn)在確實(shí)有很多人都深受鼻炎的困擾！今年25歲的護(hù)士黨珊也是其中一位。作為一名醫(yī)務(wù)人員，黨珊的鼻炎甚至嚴(yán)重到無法正常工作，鼻涕止不住，噴嚏也打不停。曾有一位過敏性鼻炎患者，難受的時(shí)候連睡覺都困難！半夜的時(shí)候邊打噴嚏邊想，為什么得過敏性鼻炎的會(huì)是我呢？！中日友好醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師楊克勤告訴我們，患上過敏性鼻炎的原因大概有三種，第一種是對(duì)某種東西過敏（比如花粉、塵螨、水果等）；第二種就是遺傳自父母；最后一種就是因?yàn)槠渌膊?dǎo)致免疫力低下，從而讓過敏性鼻炎趁虛而入。不過，也有很多鼻炎患者在早期時(shí)以為自己是感冒了，一直按照感冒來治療，反而癥狀越來越嚴(yán)重，所以，學(xué)會(huì)區(qū)分過敏性鼻炎和感冒的癥狀也是很重要的。如果確診是過敏性鼻炎，可能很多人采用一些方法，比如用鹽水行鼻腔沖洗，實(shí)在特別難受的時(shí)候還會(huì)吃一些抗過敏的藥，減充血?jiǎng)┦柰ū侨麊幔蛘呤怯靡恍┍菄娂に?，以及采用脫敏療法。大多?shù)過敏性鼻炎患者通過上述治療都能得到有效的控制，但仍有部分患者治療效果不滿意，或者服用藥物后副作用明顯，還有一些病人不適合或不愿意行藥物治療，如：準(zhǔn)備懷孕的患者等。本人從2007年開始采用微創(chuàng)治療方法，即在CT引導(dǎo)下，用一根0.7毫米特殊穿刺針（針灸針粗細(xì)），通過臉的側(cè)面放到鼻子后面，行射頻治療過敏性鼻炎，取得了滿意的臨床效果。該方法的特點(diǎn)：微創(chuàng)，精準(zhǔn)，痛苦小，幾無治療并發(fā)癥。2016年12月30日9085
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 急性上呼吸道感染（簡稱上感）一年四季均可發(fā)病，且秋冬季是其好發(fā)季節(jié)，也是某些類似急性上呼吸道感染疾病如流行性感冒、過敏性鼻炎、急性氣管、支氣管炎、急性傳染性疾病等病的易發(fā)季節(jié)，這些疾病的初期表現(xiàn)都與急性上呼吸道感染癥狀相似，如何識(shí)別？ 一.急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)類型1.普通感冒； 2.急性病毒性咽炎和喉炎； 3.急性皰疹性咽峽炎； 4.急性咽結(jié)膜炎； 5.急性咽扁桃體炎。 二. 急性上呼吸道感染感染臨床表現(xiàn)及治療急性上呼吸道感染: 簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感，且具有一定的傳染性。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀如打噴嚏、流涕、鼻塞，也可以出現(xiàn)咽痛、咽癢、咽干、聲嘶、頭痛、流淚。2-3天后鼻涕變稠，也可以出現(xiàn)咳嗽和（或）咳痰。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、畏寒、全身酸痛等。體檢可見鼻腔粘膜充血水腫，有分泌物，咽部可為輕度充血、個(gè)別患者可有扁桃體腫大。病程一般5-7天痊愈，伴有并發(fā)癥者病程遷延。若患病后5-7天不愈，出現(xiàn)流膿涕、頭痛、頭脹，要警惕合并有急性鼻竇炎；如出現(xiàn)耳痛、耳鳴、內(nèi)耳道有分泌物以防急性中耳炎的發(fā)生；如鼻部癥狀減輕，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或者咳嗽、咳痰加重，咳痰為黃色膿痰需考慮合并有急性氣管、支氣管炎。部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予以警惕。治療:根據(jù)病情口服泰諾感冒片、新帕爾克等含有抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛等藥物的復(fù)合劑型；口服含有抗病毒和清熱解毒作用的中藥；合并細(xì)菌感染者可選用抗生素；必要時(shí)給以抗病毒藥物治療；止咳祛痰等對(duì)癥治療。妊娠期和哺乳期婦女患有上感者要注意藥物對(duì)胎兒和嬰兒可能的影響，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者用藥要謹(jǐn)慎，注意藥物的相互作用和不良反應(yīng)。 三.急性上呼吸道感染要與哪些疾病相識(shí)別？1. 流行性感冒: 起病急，鼻咽部癥狀較輕，全身癥狀較重，可有高熱、全身酸痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等。為流感病毒引起，可為散發(fā)，時(shí)有小規(guī)模流行，病毒發(fā)生變異時(shí)可大規(guī)模爆發(fā)。對(duì)疑似和確診患者進(jìn)行隔離，給以對(duì)癥、抗病毒、支持等治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。 2. 急性氣管、支氣管炎: 咳嗽、咳痰癥狀明顯，咳痰可為黃色膿痰，鼻部癥狀較輕，血常規(guī)提示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和或中性粒細(xì)胞比例升高，胸片檢查常可見兩肺紋理增多增粗?？寡?、止咳、祛痰治療有效。 3. 過敏性鼻炎: 起病急驟，多由接觸過敏源如螨蟲、灰塵、霉菌、動(dòng)物皮毛、低溫、冷空氣、刺激性物等因素引起，由于鼻粘膜充血和分泌物增多，臨床上可伴有突發(fā)的連續(xù)打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清鼻涕，偶有咳嗽，無發(fā)熱、咽痛、全身酸痛等。如脫離過敏源，癥狀數(shù)分鐘至1-2小時(shí)內(nèi)消失，個(gè)別患者可持續(xù)時(shí)間較長?？梢钥诜萧斔咎剽c咀嚼片、抗過敏藥物如開瑞坦治療，必要時(shí)鼻部可局部使用激素類藥物如糠酸莫米松鼻噴劑等治療。 4. 急性傳染病前驅(qū)癥狀: 臨床上許多急性傳染性疾病如腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎、麻疹和心肌炎等疾病前期可有鼻塞、頭痛、全身酸痛、發(fā)熱等類似癥狀，應(yīng)予以重視。必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室等有關(guān)檢查，以免誤診漏診，及早明確診斷給以及時(shí)治療。 您或您的家人若臨床上出現(xiàn)急性上呼吸道感染征象，注意休息，多喝水，尤其在冬季要防寒保暖，必要時(shí)服用一般感冒類藥物如日夜百服寧、泰諾感冒片等藥物和或清熱解毒類中藥治療，一旦效果不佳及時(shí)到醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。2016年10月21日9290
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 秋天來了，秋高氣爽，又到了過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)了。這兩天，不少朋友、親人找我咨詢，懷孕的準(zhǔn)媽媽開始不停地打噴嚏、流清水鼻涕了，這該咋辦呀？隨著二胎政策的開放，不少女性加入二胎的備戰(zhàn)中或進(jìn)行時(shí)，而這些媽咪中不少本身有過敏性體質(zhì)或在孕期當(dāng)中可能會(huì)碰到過敏的情況，準(zhǔn)媽媽面對(duì)過敏性鼻炎，該怎么辦呢？首先，濤哥作為一個(gè)鼻科大夫，我不得不先批評(píng)部分準(zhǔn)媽媽，“您早干啥去了？”。我們知道，過敏性鼻炎的發(fā)病率很高，我國成年人的平均患病率為11.2%，其實(shí)，大部分孕期患病的準(zhǔn)媽媽平時(shí)都是有癥狀的，對(duì)于有過敏性鼻炎的女性，在備孕期間就應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，我的建議是首先需要明確自己的過敏源，也就是要清楚自己對(duì)什么東西過敏，到底是什么東東讓自己噴嚏不止，鼻涕不停；要做到這一點(diǎn)，其實(shí)并不困難，到醫(yī)院去，查查過敏源，推薦查血清特異性IgE，優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確率較皮膚試驗(yàn)要高一些，而且不受是否服用藥物的影響。明確了過敏源，在預(yù)防方面，我們就可以做到有的放失。例如檢測的結(jié)果是對(duì)螨蟲類過敏，螨蟲是臨床常見的過敏源，也是過敏性鼻炎的罪魁禍?zhǔn)字?！?duì)于螨蟲不少患者了解不多，其實(shí)螨蟲是和我們?nèi)梭w共生的一種小蟲子，它寄居在我們的床上，沙發(fā)上，以吃我們身上掉下的皮屑為生。據(jù)科學(xué)家統(tǒng)計(jì)，即使是非常整潔的人家，平均每張床上的被褥螨蟲和塵埃螨蟲也至少要有1500萬只。如果您不想和螨蟲同床共枕的話，就要定期清理我們的床單、被套等，千萬不要忽視了枕芯，而不只是簡單清洗枕巾和枕套。螨蟲特別喜歡在棉麻織物上安家。所以一定要經(jīng)常給衣物清潔除塵，每兩周左右可以用約60℃左右的熱水清洗一次床上用品，包括被套、枕套等。無法水洗的要在太陽下暴曬2小時(shí)以上。曬完后收理前一定要注意先拍打，進(jìn)一步的驅(qū)趕螨蟲。還有就是要注意室內(nèi)濕度：最好保持在50﹪~60﹪以下，必要時(shí)可使用除濕機(jī)。對(duì)于花粉過敏的準(zhǔn)媽媽，我們還是推薦避免療法：避免、減少接觸致敏花粉(最重要)；如果有條件的，我們?nèi)遣黄?，躲得起?6計(jì)走為上策，向候鳥學(xué)習(xí)，過敏的花粉季節(jié)到南方或沿海城市去，到?jīng)]有過敏花粉的城市去，更適于老年與孕婦 ；如果由于工作的原因，走不了，那該咋辦呢？我們可以采取敬而遠(yuǎn)之的策略，比如可以使用空氣過濾機(jī)、緊閉門窗、減少外出活動(dòng)、戴口罩等方法，減少與花粉的接觸。還可以選用花粉阻隔劑治療，目前臨床上實(shí)用的花粉阻隔劑是用高度精制的長鏈氫化合物制成，不含任何藥物和防腐劑，準(zhǔn)媽媽可以放心使用?？吹竭@里，有一部分準(zhǔn)媽媽可能會(huì)著急了，別說預(yù)防了，我已經(jīng)發(fā)病了，噴嚏大的受不了，清水鼻涕止不住，鼻子堵的睡不著，我該怎么辦？我可以用藥嗎？對(duì)于過敏性鼻炎的治療，目前主要是三大類藥物鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和抗白三烯類藥物。目前鼻糖皮質(zhì)激素已經(jīng)是過敏性鼻炎治療的一線用藥，對(duì)于準(zhǔn)媽媽們，比較安全的鼻用激素是布地奈德，其FDA 妊娠分級(jí)為B級(jí)。抗組胺藥物也是目前治療過敏性鼻炎的主力藥物，由于二代抗組胺藥的嗜睡和膽堿能不良反應(yīng)均少于一代抗組胺藥，因此孕婦需要抗組胺藥治療時(shí)，應(yīng)首選二代抗組胺藥。氯雷他定（10 mg，qd）和西替利嗪（10 mg，qd）可作為孕婦用藥的首選，這兩個(gè)藥物FDA 妊娠分級(jí)為B級(jí)。雖然苯海拉明和賽庚啶在 FDA 妊娠分級(jí)中屬于 B 級(jí)，但是部分說明書中卻注明禁用于孕婦，考慮到上述兩種藥物均為第一代抗組胺類藥物，副作用較第二代的氯雷他定、西替利嗪也較大，故建議孕婦抗過敏時(shí)宜首選第二代抗組胺類藥物?？拱兹┧幬锸沁^敏性鼻炎治療的新力量，目前也受到了鼻科醫(yī)生的重視，尤其是對(duì)于緩解鼻阻癥狀，效果明顯，其中孟魯司特的FDA 妊娠藥分級(jí)為B級(jí)。在這里，解釋一下這個(gè)FDA妊娠藥物分級(jí)的含義，目前，評(píng)價(jià)藥物對(duì)孕婦和胎兒的危害程度時(shí)，主要依據(jù)的是美國食品和藥品管理局(FDA)頒布的標(biāo)準(zhǔn)。將常用藥物分為A、B、C、D、X級(jí)共五類。A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照觀察，未見對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類；B級(jí)：動(dòng)物試驗(yàn)中未見對(duì)胎兒有損害，尚未進(jìn)行孕婦研究。A、B級(jí)藥物屬于對(duì)胎兒和孕婦沒有或幾乎沒有危害的藥物，孕期一般可安全使用?？赡軙?huì)有準(zhǔn)媽媽問道，有沒有不用藥物的治療方法。其實(shí)這樣的方法的確是存在的，那就是鹽水鼻腔沖洗：在孕期，采用高滲鹽水鼻腔沖洗能夠顯著減少抗組胺藥的每日用量，且安全性好、依從性佳，在正規(guī)醫(yī)院與藥店，都會(huì)有商品化的鼻腔沖洗器與配套的洗鼻鹽出售，可以挑選一個(gè)適合自己的產(chǎn)品。最后，還是要提醒一下各位準(zhǔn)媽媽，最重要的、最有效的措施就是盡量避免接觸過敏原，減少用藥。2016年09月10日8417
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 進(jìn)入立秋節(jié)氣以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，隨之而來的是過敏性鼻炎患者數(shù)量的暴增。很多患者會(huì)咨詢各式各樣的問題，但是苦于門診時(shí)間有限，醫(yī)生往往不能與患者進(jìn)行有效交流。所以曾醫(yī)生將最常見的問題進(jìn)行匯總并解答，供大家參考。我已經(jīng)連續(xù)打噴嚏流清鼻涕超過一周時(shí)間，是感冒嗎？很多患者會(huì)問：“曾醫(yī)生，我感冒很久了，怎么吃藥也不好”。仔細(xì)一問，原來他們的癥狀都是打噴嚏、流清水樣鼻涕，有的人會(huì)有嗓子疼，眼睛癢甚至輕微發(fā)熱。很多人以為自己是感冒，但是感冒的類似癥狀一般只持續(xù)3-5天，所以當(dāng)打噴嚏流清鼻涕的癥狀持續(xù)超過一周沒有緩解時(shí)，要來耳鼻喉科檢查是不是過敏性鼻炎。也有的人會(huì)問：“曾醫(yī)生，您別忽悠我，我這癥狀一吃感冒藥就好，停藥就犯，這怎么不是感冒？”道理其實(shí)很簡單呢，我們常見的感冒藥里都有類似撲爾敏的成分，它其實(shí)是一種抗過敏藥物，因此過敏性鼻炎患者服用后癥狀會(huì)改善是完全合理的。一句話，打噴嚏流清水鼻涕，別以為是普通感冒，可能是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎分季節(jié)性和常年性有的患者問：“為什么我每年到春天/秋天就會(huì)犯鼻炎？”過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性兩種類型，季節(jié)性分為春季和秋季過敏。春季過敏一般在3月20日前后開始，它最常見的過敏原是花粉和樹粉（通俗的講法）；秋季過敏一般在8月8日立秋前后開始，它最常見的過敏原是艾蒿、豚草和雜草。春季過敏一般持續(xù)到4月底，秋季過敏一般持續(xù)到9月中下旬。因?yàn)榈赜虿顒e，氣候差別，植被差別，這些經(jīng)驗(yàn)更適合北京及周邊地區(qū)。常年過敏性鼻炎則沒有明顯的季節(jié)性，早晨起床、遇到冷暖空氣或者塵土?xí)r都有可能發(fā)作。這種類型的過敏原往往是塵螨、蟑螂、動(dòng)物毛發(fā)等。我要不要查過敏原？有的患者問：“曾醫(yī)生，我不想查過敏原，因?yàn)槲矣X得治不好，查了也沒有用?！痹t(yī)生先介紹一下耳鼻喉科臨床最常用的兩種測試過敏原的方法。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：在前臂皮膚進(jìn)行過敏原局部點(diǎn)刺，觀察皮丘大小，篩查可能的過敏原。這種方法比較便捷，門診檢查半小時(shí)到四十分鐘可得到結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)是檢查方便，靈敏度高；缺點(diǎn)是容易受藥物影響，一般建議患者需停藥一周后方可進(jìn)行檢查。血清IgE檢查：抽血化驗(yàn)各種過敏原。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)果特異性好，不受藥物影響；缺點(diǎn)是需要空腹采血，結(jié)果等待時(shí)間較長，測試敏感度不如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。那為什么要做這些檢查呢？曾醫(yī)生覺得有幾個(gè)方面原因：首先可以查找過敏原種類，判斷是季節(jié)性還是常年性過敏；其次，避免生活中可能存在的致過敏因素，如動(dòng)物毛發(fā)；最后，對(duì)于某些特殊類型的過敏原，如塵螨，可以進(jìn)行脫敏治療。春秋季過敏性鼻炎，更應(yīng)該關(guān)注花粉濃度預(yù)報(bào)對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，我特別建議他們關(guān)注自己所在地區(qū)的花粉濃度預(yù)報(bào)。這種花粉濃度預(yù)報(bào)可以有效提醒患者注意用藥及加強(qiáng)防護(hù)。當(dāng)花粉濃度升高到一定程度的時(shí)候，避免戶外運(yùn)動(dòng)、佩戴防護(hù)用品、及時(shí)用藥，都可以有效控制癥狀。提前用藥可以幫助季節(jié)性過敏患者平穩(wěn)度過春秋季門診遇到去年診治過的患者今年又來就診，一見面就大倒苦水：“這病年年發(fā)作，太痛苦了！”確實(shí)如此，我給的建議是每年癥狀發(fā)作前一周就開始使用抗過敏藥物，這樣當(dāng)過敏原濃度升高后，鼻腔內(nèi)藥物同時(shí)達(dá)到了起效濃度，可以有效緩解癥狀。我想知道有哪些常用藥物？口服抗過敏藥：氯雷他定，鹽酸西替利嗪，孟魯司特鈉片等。第一代抗組胺藥物如息斯敏等會(huì)有明顯的嗜睡作用，現(xiàn)在已逐步退出臨床一線用藥。鼻噴藥物：激素類的包括布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑和糠酸莫米松鼻噴劑，非激素的主要是鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。鼻噴激素真的那么恐怖？很多患者一聽到鼻噴激素，就不寒而栗，認(rèn)為能不用就不用。特別是小孩過敏時(shí)，家長對(duì)其特別抗拒。其實(shí)臨床上鼻噴激素是比較安全的，如糠酸莫米松的起用年齡是3歲，而非激素的鼻噴藥物起用年齡是12歲，兩者誰更安全就不言而喻了。另外相對(duì)于口服藥物，鼻噴藥物的優(yōu)勢(shì)在于局部用藥濃度高，全身吸收更少，因此安全性更好。中藥有效嗎？中醫(yī)中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，也有很多治療過敏性鼻炎的中藥或中成藥。我們醫(yī)院最有名氣的一味中成藥就是鼻竇炎三號(hào)片，成分名稱是復(fù)方蒼耳子片。很多患者都是慕名來開藥。但是對(duì)這些患者回訪時(shí)我發(fā)現(xiàn)，用藥效果分為三種：一種是用藥有效，停藥后仍然有癥狀發(fā)作；第二種是用藥后癥狀有所減輕，但是仍然不能完全緩解，需要配合其他藥物；最后一種就是完全沒有效果。因此我建議過敏性鼻炎患者應(yīng)該聽從醫(yī)師建議，不可自己盲目用藥。中藥再神奇，目前還沒有聽說哪一味中藥或中成藥可以根除過敏性鼻炎。我是準(zhǔn)媽媽，可以用藥嗎？這是臨床醫(yī)生非常頭痛的一組特殊病人群體，目前沒有一種藥物是適合孕婦使用的，即使某些藥物說明書寫“孕婦慎用”，臨床醫(yī)生很難給準(zhǔn)媽媽們開處方，因?yàn)榭赡苊媾R不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)。好在現(xiàn)在有鼻腔沖洗的深海鹽水，不含藥物成分，可以作為準(zhǔn)媽媽們的日常治療選擇。脫敏治療是神馬東東？如果過敏原檢查提示塵螨結(jié)果為陽性，那么可以考慮脫敏治療。其原理就是從最小濃度的過敏原開始注射（或者舌下含服），讓身體的免疫系統(tǒng)逐漸接受某一類的過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。治療的費(fèi)用不屬于北京市醫(yī)保報(bào)銷范疇，但是部分商業(yè)保險(xiǎn)可以報(bào)銷。治療時(shí)間大約1年半到2年左右。過敏性鼻炎，我能扛過去嗎？臨床上會(huì)遇到這樣的朋友，他就診的時(shí)候說：“曾醫(yī)生，我身體特棒，鼻炎又不是什么特別重大的疾病，扛一扛就過去了，不用給我開藥！”前幾年，一個(gè)患者朋友特地過來找我，她說了下面這些話（回憶版）：“曾醫(yī)生，我專程過來感謝您之前對(duì)我的治療，效果非常好。但是很可惜我沒有聽您的話，再發(fā)作的時(shí)候就反正幾天就過去了，沒有堅(jiān)持用藥，結(jié)果現(xiàn)在像您當(dāng)初告訴我的，變成哮喘了。請(qǐng)您以后一定告訴每一位患者，一定要好好治療過敏性鼻炎，不要重蹈覆轍，謝謝您?！蔽乙恢崩斡涍@段發(fā)自肺腑的話語，也盡可能完成我對(duì)這名患者的承諾。所以千萬不要覺得過密性鼻炎是小病。那么它可能引發(fā)哪些疾病呢？急慢性鼻竇炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等，這些都是過敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜漸，不要硬扛。哮喘患者，更應(yīng)該關(guān)注過敏性鼻炎的治療。曾醫(yī)生在臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分哮喘患者也會(huì)伴隨過敏性鼻炎。這些患者的哮喘發(fā)作，往往是由過敏性鼻炎引發(fā)的。過敏性鼻炎更像一個(gè)火車頭，一旦發(fā)動(dòng)起來，就會(huì)引發(fā)整個(gè)呼吸道的連鎖反應(yīng)。而且，有些難治性的哮喘，其原因就在于過敏性鼻炎沒有好好控制。所以哮喘患者，更應(yīng)該注意過敏性鼻炎的治療。不用藥，有沒有生活中的方法減輕癥狀？A先生來就診的時(shí)候說：“我前幾天在南方出差，什么癥狀都沒有，結(jié)果一回來就打噴嚏流鼻涕，那叫一個(gè)難受！”短短幾句話，其實(shí)教給我們一個(gè)方法：季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，如果有條件和能力，變化居住環(huán)境，極有可能擺脫過敏的困擾。因?yàn)椴煌牡赜蚝蜌夂驐l件，使得空氣中的過敏原濃度及種類都有非常大的差別。只不過這個(gè)辦法成本太高，不容易實(shí)施。加強(qiáng)防護(hù)是特別重要的一項(xiàng)措施。最常用的辦法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩，對(duì)過敏原的過濾作用不強(qiáng)，所以效果有限。如果是有濾過裝置的口罩，則可以有效減少呼入的過敏原，達(dá)到減輕癥狀的目的。曾醫(yī)生希望這些建議能夠幫助過敏性鼻炎的患者減輕癥狀，暢快呼吸，愉快地度過過敏季節(jié)！本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日23476
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