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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 過敏性鼻炎又稱做變應(yīng)性鼻炎,是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過敏而引起的鼻炎，可引起一系列過敏性癥狀出現(xiàn)。是指鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時(shí)可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時(shí)還可以經(jīng)前鼻孔流出。過敏性疾病的病因復(fù)雜，往往一“觸”即發(fā)。遷延不愈，令人十分苦惱。面對(duì)這種嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，WHO建議過敏性疾病的治療應(yīng)該采取對(duì)癥治療聯(lián)合對(duì)因治療的理性化綜合方案。特性性免疫治療是目前唯一針對(duì)過敏性疾病的對(duì)因治療，與對(duì)癥治療相輔相成，最終達(dá)到治愈過敏性疾病的目的。特性性免疫治療安全性高，用藥方便，不受時(shí)間、場(chǎng)地限制，家中或差旅途中均可安全使用。給藥溫和，無(wú)須打針，尤其適合兒童患者。經(jīng)兩個(gè)月治療后所有癥狀消失，再維持一段時(shí)間，治療效果可保持?jǐn)?shù)年，部分患者甚至可保持終身，有效地阻止了過敏性鼻炎向過敏性哮喘發(fā)展。無(wú)錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科杜曉東博士2007年從美國(guó)留學(xué)回來(lái)后引進(jìn)此方法，已有不少鼻炎患者從中受益。本文系杜曉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 妊娠期過敏性鼻炎的治療對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)難題。首先，過敏性鼻炎對(duì)孕婦的危害較大，如鼻炎可能引起鼻塞、呼吸不暢甚至缺氧，從而影響孕婦的生活質(zhì)量；其次，頻繁及用力打噴嚏在孕早期可能導(dǎo)致流產(chǎn)。然而，由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，患者甚至醫(yī)生都傾向于不用藥，以至于很多患有過敏性鼻炎的孕婦癥狀嚴(yán)重時(shí)很痛苦而又無(wú)法解決。以下是對(duì)妊娠期過敏性鼻炎預(yù)防和治療的一些建議：1、避免接觸過敏原及一些誘因 過敏性鼻炎婦女在計(jì)劃懷孕前，建議先通過過敏原篩查明確過敏原，從而在孕期或孕早期避免接觸過敏原以減少過敏性鼻炎的發(fā)作。盡可能避免冷熱空氣、油煙、香水等物理刺激。2、物理治療及保健生理鹽水、海水鹽沖洗鼻腔、鼻腔內(nèi)涂保護(hù)鼻粘膜的防護(hù)性阻隔劑。3、藥物治療 對(duì)于癥狀嚴(yán)重需要以上方法無(wú)法改善時(shí)可以考慮藥物治療，但應(yīng)充分考慮對(duì)孕婦和胎兒的影響，權(quán)衡利弊。a)孕期前三個(gè)月胎兒器官發(fā)育，盡可能不用藥。b)孕婦在孕中晚期如果癥狀嚴(yán)重需要用藥時(shí)，參考美國(guó)FDA妊娠用藥安全分級(jí)原則?？惯^敏藥物中無(wú)A類藥物，屬于B類的有：氯苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定及西替利嗪，臨床可以選用，首選第二代抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等），因?yàn)樗鼈兒苌偈人弊饔?，更加安全。鼻用糖皮質(zhì)激素中只有鼻用布地奈德噴霧劑屬于B類，其余均為C類，C類藥物不能除外對(duì)人體有害的可能性?？傊?，孕婦過敏性鼻炎用藥必須慎重，除非癥狀嚴(yán)重應(yīng)盡量不用藥，如需要藥物治療要同時(shí)兼顧孕婦及胎兒情況，權(quán)衡利弊，醫(yī)師應(yīng)充分與患者交流用藥或不用藥的風(fēng)險(xiǎn)。4、免疫治療禁止使用于妊娠期婦女！本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日17599
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安軍主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 春夏交際，柳絮、楊棉飛舞，花兒掙艷。但您卻鼻塞、流涕、打噴嚏，甚至眼睛癢、全身不適。那您是否注意每年很規(guī)律的這樣或者知道自己有這個(gè)情況。這就是過敏性鼻炎或過敏體質(zhì)的您的換季之憂。平常忙碌的您可能不能及時(shí)就診治療或不能正確用藥。為此我們?cè)\所平臺(tái)建議您：1、有條件醫(yī)院明確一下過敏源，發(fā)作期盡量避免接觸過敏源；2、明確一下發(fā)作的大致時(shí)間，在發(fā)作期前3~4周開始應(yīng)用藥物，至完全渡過過敏期；3、過敏期注意飲食 休息；4、過敏性鼻炎需要應(yīng)用鼻噴藥（如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特），口服順耳寧，嚴(yán)重時(shí)加用開瑞坦等脫敏藥，在鼻涕粘稠不易擤出時(shí)可以溫生理鹽水洗鼻。5、切忌盲目用藥或偏方治療，誤用藥物可能可能讓您罹患藥物性鼻炎。為了您的健康請(qǐng)正規(guī)醫(yī)院就診或平臺(tái)診所咨詢治療。 本文系安軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年05月21日2569
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天值班出診，在接診的患者中有一半以上是出現(xiàn)了過敏性鼻炎的癥狀，而他們中的大多數(shù)人并沒有意識(shí)到自己是過敏性鼻炎，還以為是得了感冒，吃了感冒藥總也不好這才想起到醫(yī)院來(lái)看。過敏性鼻炎和感冒確實(shí)有些類似之處，但后期發(fā)展和治療卻大相徑庭，應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待。一、相同之處1、癥狀類似 二者都會(huì)有打噴嚏、鼻塞、鼻涕，特別是剛發(fā)病的前三天，別說(shuō)患者自己分不清，醫(yī)生如果不檢查鼻腔和咽喉，單靠癥狀也很難區(qū)分開。感冒在三四天以后的鼻涕逐漸轉(zhuǎn)黃、變稠，過敏性鼻炎是不會(huì)引起發(fā)燒，這兩點(diǎn)不同可以作為自我區(qū)分的重要參考，而醫(yī)生還需要通過專業(yè)檢查來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)。2、使用感冒藥都會(huì)有一定效果 西藥中常用的感冒藥品中多是復(fù)方成分，藥品中多含有緩解鼻腔腫脹，減少鼻涕分泌的藥物成分，對(duì)過敏性鼻炎和感冒都會(huì)有效。比如泰諾（酚麻美敏片），里面的“麻”和“敏”代表的藥品成分就可以控制過敏癥狀。過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，吃感冒藥也會(huì)有點(diǎn)效果，這使得很多過敏性鼻炎患者在反復(fù)使用感冒藥。二、不同之處1、病因不同 普通感冒多數(shù)是由病毒（少數(shù)是細(xì)菌）引起的上呼吸道感染，而過敏性鼻炎則是由過敏原引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，這決定了二者本質(zhì)是不同的。2、后期發(fā)展不同 普通感冒屬于自愈性疾病，多數(shù)在一周到十天痊愈，少部分嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為化膿性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎，甚至是氣管炎。過敏性鼻炎主要集中的鼻腔，不會(huì)出現(xiàn)周邊的化膿性感染，但可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘等其它部位的過敏。過敏性鼻炎在無(wú)法隔絕過敏原接觸時(shí)，是會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)，這是很多人誤以為自己總是“感冒”的主要原因。3、治療不同 普通感冒中的輕者用萬(wàn)能的“多喝熱水”一招即可，稍重者使用新康泰克，泰諾等感冒藥減輕癥狀，出現(xiàn)有其它化膿性感染的可能就要使用抗生素治療了。過敏性鼻炎的治療內(nèi)容比較多，可參考我另一篇科普<應(yīng)對(duì)過敏性鼻炎的三劍>，需要強(qiáng)調(diào)的是，抗生素對(duì)過敏性鼻炎無(wú)效，不是所有“炎癥”都需要抗生素哦。鼻炎的三劍-->三、個(gè)人如何應(yīng)對(duì) 如果打噴嚏、流鼻涕頻繁出現(xiàn)或是超過兩周以上，鼻涕以清、白為主，不是黃膿，同期還有眼睛、咽喉癢感的，多半是過敏性鼻炎，應(yīng)到醫(yī)院由鼻科醫(yī)生來(lái)確認(rèn)。如無(wú)條件就診，自行購(gòu)買藥物時(shí)不要長(zhǎng)期（一周以上）使用復(fù)合制劑的感冒藥，如新康泰克、泰諾、白加黑。這些藥品中除了抗過敏的成分以外，其它的解熱鎮(zhèn)痛成分對(duì)過敏無(wú)用，而且不適合長(zhǎng)期服用。而用來(lái)過敏治療的藥物，如口服的氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特，鼻噴劑雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿、愛賽平等在沒有明確禁忌癥的情況下是可以長(zhǎng)期使用。耳科趙醫(yī)生為頭條號(hào)簽約作者2016年04月04日8429
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 時(shí)節(jié)過了立春，轉(zhuǎn)眼間，春暖花開的日子即將到來(lái)。春天是很多人喜歡的季節(jié)，然而，對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，春天卻意味著痛苦。這一切都是因?yàn)橐环N疾病——變應(yīng)性鼻炎。 變應(yīng)性鼻炎，就是我們通常所說(shuō)的過敏性鼻炎，是指機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎的發(fā)作少不了兩個(gè)關(guān)鍵的因素，一個(gè)是患者，一個(gè)是過敏原。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，如果小張（患者）對(duì)花粉（過敏原）過敏，那么當(dāng)他接觸到花粉時(shí)，就會(huì)引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作。 那么，我們?nèi)绾闻袛嘧约菏欠窨赡芑加凶儜?yīng)性鼻炎呢？有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是看癥狀。當(dāng)我們出現(xiàn)打噴嚏、流清涕、鼻子堵、鼻癢的癥狀，并且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或者反復(fù)發(fā)作時(shí)，就要考慮自己是否患有變應(yīng)性鼻炎了。這個(gè)時(shí)候我們就要及時(shí)于正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科就診，讓專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查來(lái)判斷您的病癥。 當(dāng)我們確診變應(yīng)性鼻炎時(shí)，最大困惑就是如何治療。變應(yīng)性鼻炎的藥物治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)的周期，至少需要連續(xù)用藥一個(gè)月，才能達(dá)到控制癥狀、提前預(yù)防的目的。所以一定要配合醫(yī)生的治療，堅(jiān)持連續(xù)用藥。此外，對(duì)于特定患者而言，免疫治療是一種不錯(cuò)的選擇。這是一種通過小劑量接觸過敏原，以逐漸達(dá)到脫敏治療目的的方法。然而，無(wú)論是藥物治療，還是免疫治療，避免接觸過敏原都是最重要的。過敏原的確定可以通過皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。 需要注意的是，對(duì)于某些保守治療無(wú)效的患者來(lái)說(shuō)，其可能存在的鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，就像通往康復(fù)之路的絆腳石，降低了治療的效果。此時(shí)，外科手術(shù)就是移除這些絆腳石的利器。通過手術(shù)治療，鼻腔內(nèi)的畸形結(jié)構(gòu)得到矯正，病變的組織得到清除，藥物將比之前更好的到達(dá)病灶，從而達(dá)到治療的目的。 最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)您為變應(yīng)性鼻炎苦惱不已時(shí)，請(qǐng)一定選擇正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科就診。專業(yè)的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生將，根據(jù)您的病情做出準(zhǔn)確判斷和適合的治療，為您的健康和幸福保駕護(hù)航！2016年02月29日2785
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 第一問：什么是過敏性鼻炎答：過敏性鼻炎是以往的名稱，現(xiàn)在已經(jīng)改稱為變應(yīng)性鼻炎，由于公眾對(duì)過敏性鼻炎的名稱更為熟悉，所以本文仍沿用這一舊的病名。過敏性鼻炎是一種與特異性體質(zhì)有關(guān)的上呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。如果病變反應(yīng)部位以鼻部為主，稱變應(yīng)性鼻炎；如果反應(yīng)部位發(fā)生在氣管、支氣管為主，則稱哮喘病，或支氣管哮喘。有些患者在這些部位均發(fā)生反應(yīng)，則兩病可以同時(shí)發(fā)生或先后出現(xiàn)。還有不少患者同時(shí)伴有過敏性結(jié)膜炎（眼癢、紅腫），或者其他過敏性疾病病史或癥狀，如皮膚蕁麻疹，以及耳部或耳內(nèi)作癢、咽喉作癢等。臨床上，過敏性鼻炎有兩種表現(xiàn)類型，一是季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（也稱花粉癥、枯草熱），二是常年性變應(yīng)性鼻炎。前者主要是患者對(duì)植物類花粉引起的變態(tài)反應(yīng)性，所以有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)；后者則是對(duì)多種物質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，最常見的是螨蟲（存在于空氣灰塵中，特別是在自家居室內(nèi)），以及各種動(dòng)物的毛、雞蛋、魚、牛奶，等等，所以一年四季均可發(fā)病，如果對(duì)花粉也過敏，則還有季節(jié)性加重的表現(xiàn)。如果平時(shí)注意到對(duì)某種物質(zhì)容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如接觸（或進(jìn)食，包括藥物）后可以引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或哮喘、皮疹、皮膚瘙癢等病癥，就應(yīng)當(dāng)盡可能避免接觸或不要食入，以免誘發(fā)或加重癥狀。第二問：過敏性鼻炎是如何發(fā)生的？答：過敏性鼻炎的發(fā)生主要與特異性體質(zhì)有關(guān)，這種特異性體質(zhì)，實(shí)際上就是過敏體質(zhì)。過敏體質(zhì)的人，內(nèi)分泌功能、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫功能大多處于失調(diào)狀態(tài)，因此容易對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生過敏，反復(fù)感受這種物質(zhì)，就引起了過敏反應(yīng)，出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。過敏性體質(zhì)可以被改善，那么，過敏性鼻炎就可以不再發(fā)作；過敏體質(zhì)也可以由不是過敏體質(zhì)轉(zhuǎn)變而來(lái)。有些女性生育后，就出現(xiàn)了過敏性鼻炎，這實(shí)際上是生育后體質(zhì)有所虛弱引起的，符合中醫(yī)學(xué)的“邪之所奏，其氣必虛”的道理——因生育、哺乳，耗損人的正氣。過敏體質(zhì)也可由遺傳而來(lái)，如父母親有過敏性疾病的病史，子女也可能容易患過敏性疾病。但過敏性鼻炎本身并無(wú)遺傳性，也就說(shuō)，有過敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得過敏性鼻炎。第三問：如何診斷過敏性鼻炎？答：診斷過敏性鼻炎一般不難。其診斷要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：1、陣發(fā)性鼻癢，并同時(shí)出現(xiàn)連續(xù)性多個(gè)噴嚏（少數(shù)患由于噴嚏嚴(yán)重，有可能引起鼻黏膜破裂而導(dǎo)致鼻出血），隨即流大量清涕，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，幾秒鐘至幾分鐘，發(fā)作過后與正常狀態(tài)無(wú)區(qū)別。這種癥狀，在遇到冷、熱空氣刺激（所以早晚晚易發(fā)）、刺激性氣體刺激等情況下容易發(fā)生，而且多為每天發(fā)生。常年性者，四季均如此；季節(jié)性者，只在某種植物花粉在空氣中播散季節(jié)出現(xiàn)。除鼻部癥狀外，可能伴有眼部作癢、耳部作癢、咽部作癢，有的還伴有皮膚作癢，或伴哮喘發(fā)作等過敏癥狀。很多患者有家族過敏性疾病病史（指父系、母系、兄弟姐妹妹中，可能有過敏性疾病病史者）。2、如果要知道是對(duì)什么東西過敏，一般應(yīng)進(jìn)行過敏原試驗(yàn)。過敏原試驗(yàn)的方法有多種，最常用的是在手臂上皮下注射過敏原，如果對(duì)某種物質(zhì)過敏，15分鐘內(nèi)，在注射這一物質(zhì)的皮膚部位會(huì)出現(xiàn)超過正常反應(yīng)范圍的紅斑，稱為皮試陽(yáng)性，紅斑范疇的大小通常用1～4個(gè)“+”表示過敏的程度。1個(gè)+為輕度，4個(gè)+為最嚴(yán)重（極重度）。不是陽(yáng)性反應(yīng)則用“—”表示，為皮試陰性。3、如果皮試陰性，不能完全排除是過敏性鼻炎。因?yàn)橥ǔＫ玫倪^敏原是有限的，可能是對(duì)其他的東西過敏。為了確診，在有必要的情況下，醫(yī)生還會(huì)采取其他診斷手段進(jìn)行確診。4、如果采用了多種手段進(jìn)行檢查均難以診斷是過敏性鼻炎，那么，根據(jù)病史等有關(guān)情況，醫(yī)生可能作出其他疾病的診斷。這些其他疾病主要有二種，一是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，二是非變態(tài)反應(yīng)性嗜酸性細(xì)胞增多性鼻炎。后兩個(gè)疾病在西醫(yī)的一般治療方法上與過敏性鼻炎并無(wú)不同，所以大多數(shù)情況下（科研除外），醫(yī)生都不會(huì)進(jìn)行繁瑣的檢查；如果采用中醫(yī)治療，又無(wú)科研之必需，中醫(yī)則更不必進(jìn)行這些繁瑣的檢查；患者也不必有任何診斷不明的思想負(fù)擔(dān)。第四問，經(jīng)常性感冒，是不是過敏性鼻炎？答：有些患者所講的“經(jīng)常感冒”，實(shí)際上是指的過敏性鼻炎，因?yàn)榘Y狀、病史，都符合過敏性鼻炎；但有些患者講自己經(jīng)常感冒，或容易感冒，可能確實(shí)是感冒（也稱急性鼻炎）。感冒（急性鼻炎）的特點(diǎn)是：多為受涼后引起，首先是周身不適，或有頭痛、畏寒、發(fā)熱，早期有鼻內(nèi)發(fā)干，噴嚏、流清涕，持續(xù)1-2天后，鼻涕轉(zhuǎn)粘，鼻塞加重，經(jīng)過治療后，逐漸好轉(zhuǎn)。感冒的自然病程有七天左右，病程不同，表現(xiàn)不同。但是，過敏性鼻炎是每天發(fā)作，天天如此，并無(wú)病程長(zhǎng)短而癥狀不同的特點(diǎn)。這就是感冒（急性鼻炎）與過敏性鼻炎之間的區(qū)別。過敏性鼻炎按感冒（急性鼻炎）治療會(huì)有一些效果（抗感冒藥有抗變態(tài)反應(yīng)性的某些作用），但不能解決復(fù)發(fā)的問題，所以總是難以完全治好；而急性鼻炎容易反復(fù)，主要原因是體質(zhì)差引起的。第五問：過敏性鼻炎對(duì)身體有何嚴(yán)重影響？答：過敏性鼻炎主要是影響生活質(zhì)量，對(duì)于從事社交活動(dòng)的人有時(shí)可能會(huì)引起一些小的尷尬，一般不至于對(duì)身體有特殊嚴(yán)重的影響，也不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。但是，病程較久的、較嚴(yán)重的過敏性鼻炎，有可能誘發(fā)哮喘。由于變態(tài)反性鼻炎可以引起鼻內(nèi)泌物、鼻塞，因此還可以引起慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙，以及非化膿性中耳炎（耳內(nèi)痛、脹悶、閉塞感、耳鳴與聽力減退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏綜合征， 在小兒可以引起腺樣體肥大（打鼾、張口呼吸）等。第六問：西醫(yī)如何治療過敏性鼻炎？答：西醫(yī)對(duì)過敏性鼻炎的治療主要包括以下方面：1、避免過敏原攻擊：這一方法對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎具有重要意義。由于季節(jié)性過敏性鼻炎主要是對(duì)在這一季節(jié)開花的植物的花粉過敏，因此，到此植物開花之季節(jié)，即離開這一地域，就可避免過敏性鼻炎的發(fā)生了。對(duì)常年性過敏性鼻炎的患者，則只能采取調(diào)離該地域工作、生活的方法了。2、內(nèi)服藥物：主要是使用抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其中最常用的有三類：①抗組織胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒賽）、氯雷他定（開瑞坦、大生瑞麗）、敏奇（氮淖斯汀）、鹽酸左西替利嗪片（優(yōu)澤）、鹽酸左西替利嗪片(迪皿)；②細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；③白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特，等。臨床上，一般以抗組織胺藥物為多用，一般用一種即可。這些藥物主要的作用特點(diǎn)是取效快，能很快控制鼻癢、噴嚏、清涕等發(fā)作性癥狀，鹽酸左西替利嗪片（優(yōu)澤）、鹽酸左西替利嗪片(迪皿)還得改善鼻塞有明顯效果。但這些藥物對(duì)過敏性鼻炎沒有根治性作用。此類藥物的主要副作用是引起打瞌睡感，因此，可以只在睡前服一次即可。但很多患者對(duì)這些藥物均可以出現(xiàn)“耐藥性”現(xiàn)象，即服用一段時(shí)間后，效果越來(lái)越差。對(duì)此，可以另選其他一種。3、鼻腔滴（噴）用藥：治療過敏性鼻炎的鼻腔用藥主有三類。（1）減充血?jiǎng)┑伪牵▏婌F）劑：用一種即可。如麻黃堿滴鼻液（呋麻液）、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液、鹽酸萘甲唑林滴鼻液，等等。這類藥物的主要作用是能夠迅速地解除鼻塞，并控制流涕癥狀，但長(zhǎng)期使用均可能引起藥物性鼻炎（如果每天使用－2次，連續(xù)使用四周，即有可能形成藥物性鼻炎），得不尚失。因此，使用這類藥物時(shí)，應(yīng)注意2次使用之間的間隔時(shí)間至少在6小時(shí)以上，而且最好是使用幾天后，停用幾天，不是較重的鼻塞，不輕易使用，這樣可以延長(zhǎng)使用該類藥物的安全期限，以不至于引起藥物性鼻炎。鼻塞重時(shí)，可以使用減充血?jiǎng)?，開始治療的第一周可以連續(xù)使用（如果有必要的話），但以后只能間歇性使用，不得每天不連續(xù)使用（使用時(shí)，一天內(nèi)最好只用一次，不超過2次，并盡可能少用。）。必須有其他治療方法為主時(shí)，才可以考慮配合性應(yīng)用減血?jiǎng)?，不得作為主要治療方法使用。?）局部用激素：用一種即可。常用的有輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）、伯克納（丙酸倍氯米松）、曲安奈德鼻噴霧劑、內(nèi)舒拿等。這類藥物具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，效果維持時(shí)間也較長(zhǎng)，但很多患者認(rèn)為，使用一段時(shí)間后，其效果越來(lái)越差。據(jù)很多研究報(bào)告認(rèn)為，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，臨床上有些人認(rèn)為珍德對(duì)鼻內(nèi)有明顯刺激感而難于接受。（3）其他抗變態(tài)反應(yīng)性鼻炎藥物：有一種即可。如干擾素滴鼻液、氮淖斯汀鼻霧劑（敏奇），酮替芬滴鼻液、色甘酸鈉滴鼻液，均可較長(zhǎng)期地使用，但酮替芬滴鼻液的副作用較為明顯，主要是引起瞌睡、口干，或胃腸道反應(yīng)等。是否使用久后效果減退，本人尚不清楚。以上三類滴鼻經(jīng)（噴鼻藥），激素一般為必用，選擇其中的一種即可。此外，如果有眼癢，可以滴色甘酸鈉滴眼液。4、鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）內(nèi)注射藥物可以使用中藥制劑，但更多的是使用西藥制劑，常用的是激素類藥物，如曲安奈德注射液，或強(qiáng)的松注射液強(qiáng)的龍松注射液。強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍注射液有很好的效果，療效維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)半年，但該藥不是局部用激素，有一定副作用。另外，據(jù)近年的一些報(bào)道，下鼻甲注射這類藥物，出現(xiàn)了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的報(bào)告至少5例以上，以及外展神經(jīng)麻痹（1例）。5、脫敏療法：脫敏療法有兩類。第一類方法是非特異性脫敏（如磷酸組織胺、鼻腔感染細(xì)菌制成菌苗，等），通過肌肉注射給藥，療程較長(zhǎng)，有些患者難以堅(jiān)持。另外，也采用胎盤脂多醣、斯奇康注射等，有增強(qiáng)免疫力的效果。第二類是特異性脫敏療法（見第七問），這是世界衛(wèi)生組織推薦治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。療程至少一年至一年半，最好三至四年，作用維持期在10年以上乃至終身。目前臨床上使用的暢迪，主要適用于對(duì)螨蟲過敏引起者，屬于常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，而不是季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。6、理療：主要有激光、冷凍、離子透入、射頻治療等，目的是改變鼻黏膜的高敏感狀態(tài)。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是這一疾病的局部病理狀態(tài)，而變態(tài)反應(yīng)性鼻炎最根本的因素是整體的過敏體質(zhì)，因此此類方法具有一定效果，但仍有可能復(fù)發(fā)。7、手術(shù)：手術(shù)治療過敏性鼻炎有不同需要針對(duì)性：一是改變鼻腔變異情況，同時(shí)也可能改善鼻腔的高敏感狀態(tài)：此類手術(shù)方法主要有：鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下剝離術(shù)、鼻竇開放術(shù)等，有時(shí)這些手術(shù)可能需要聯(lián)合應(yīng)用。二是切斷神經(jīng)（亦可采用微創(chuàng)術(shù)的方法），或黏膜劃痕：目的是阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而阻止過敏性鼻炎的發(fā)生。由于過敏性鼻炎是一種整體性疾病在局部的反應(yīng)，而手術(shù)只是解決了局部的問題，因此手術(shù)療法亦可取得一定療效，但難免有復(fù)發(fā)的可能（有效期一般為半年以上）。三是改變鼻腔黏膜病理狀態(tài)，以及消除“扳機(jī)點(diǎn)”：“扳機(jī)點(diǎn)”多位于鼻腔前部，當(dāng)此區(qū)域受到刺激時(shí)，容易引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或哮喘發(fā)作，故稱“扳機(jī)點(diǎn)”，可以運(yùn)用激光、微波、低溫等離子射頻消融術(shù)（都會(huì)破壞鼻黏膜），以及鼻閾（鼻腔外側(cè)壁前部）劃“井”字手術(shù)進(jìn)行治療，多能取得一定療效（有效期約半年以上）。這幾種不同的手術(shù)方法中，劃“井”字手術(shù)不會(huì)引起損害鼻黏膜的“空鼻綜合征”后遺癥，但其他破壞鼻甲黏膜的手術(shù)，都有可能引起這一并發(fā)癥（當(dāng)然，引起這一并發(fā)癥的情況，畢竟也只是少數(shù)，否則也就不會(huì)開展這 類手術(shù)了。但若遇上了，就倒霉了）。值得說(shuō)明的是，兒童患者不適合于手術(shù)治療：一是由于兒童正處于發(fā)育階段，不適合破壞的手術(shù)處理；二是這些手術(shù)沒有必要全身麻醉，而兒童對(duì)局部麻醉的治療操作難以配合。西醫(yī)手術(shù)治療如果適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，或者手術(shù)操作失誤，對(duì)鼻甲黏膜破壞過多，容易引起手術(shù)并發(fā)癥（所謂“空鼻綜合征”，主要特征是下鼻甲變得很小、鼻腔寬大，呼吸時(shí)鼻內(nèi)通氣量過大，引起鼻內(nèi)干燥不適、頭頭痛頭昏等癥。8、其他治療：如果伴有眼部作癢的過敏癥狀，可以眼部滴用色苷酸鈉滴眼液。但若耳癢，不必特殊用藥，用抗過敏的藥物口服即可；若有皮膚氣，亦無(wú)必要用局部藥物，以口服抗過敏的藥物就行，當(dāng)然也可以考慮使用抗皮膚過敏藥物局部涂用。第七問：什么情況下適合于采用特異性脫敏療法？答：也即特異性脫敏療法最主要的適應(yīng)證是：只對(duì)脫敏療法所用過敏原（藥物）產(chǎn)生過敏反應(yīng)的疾病具有適應(yīng)性。由于目前臨床上使用的特異性脫敏療法的藥物多是螨蟲過敏原，因此，經(jīng)過過敏原試驗(yàn)檢查（皮膚試驗(yàn)，或血清學(xué)試驗(yàn)），如果只對(duì)螨蟲過敏（過敏試驗(yàn)陽(yáng)性），是最合適的適應(yīng)證。臨床上，如果進(jìn)行了過敏原皮膚試驗(yàn)檢查，什么結(jié)果對(duì)脫每療法最好呢？A、只對(duì)室塵螨、粉塵螨過敏，并且屬于3+，或者4+，脫敏療法效果最好；B、只對(duì)室塵螨、粉塵螨過敏，屬于1+，或者2+，脫敏療法效果一般，或不理想；C、對(duì)室塵螨、粉塵螨過敏屬于3+，或者4+，同時(shí)對(duì)蟑螂過敏表現(xiàn)為2+、3+、4+，脫敏療法的效果一般不會(huì)理想，可以不必考慮進(jìn)行脫敏療法。D、對(duì)室塵螨、粉塵螨過敏屬于3+，或者4+，同時(shí)還對(duì)其他幾種過敏原也有陽(yáng)性反應(yīng)，脫敏療法的效果不可能理想，完全沒有必要進(jìn)行脫敏療法。2、如果對(duì)多種過敏試驗(yàn)陽(yáng)性，就失去了高效應(yīng)用價(jià)值。理由是：因?yàn)橹粚?duì)一種過敏原進(jìn)行了脫敏，對(duì)過敏疾病有一定效果，但由于沒有對(duì)其他過敏原都進(jìn)行特異性脫敏，所以仍有可能出現(xiàn)過敏性疾病。3、目前還不能同時(shí)對(duì)多種過敏原進(jìn)行脫敏療法。這與藥物研制有關(guān)，也與人們的經(jīng)濟(jì)承受能力有關(guān)。4、兒童變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（或伴哮喘）只對(duì)螨蟲過敏，是否可以進(jìn)行脫敏療法？答：根據(jù)上述原理，在此種情況下，是可以用螨抗原脫敏藥物進(jìn)行脫敏療法的。但個(gè)人不主張，理由如下：（1）學(xué)齡前兒童是身體免疫功能最差的年齡階段（3～9歲），自母體帶來(lái)的免疫力已經(jīng)消耗，而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中，當(dāng)年齡增大，免疫功能增強(qiáng)后，變態(tài)反應(yīng)性疾病有自愈的機(jī)會(huì)。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件好，可以進(jìn)行特異性脫敏療法，否則，可以采用其他更為經(jīng)濟(jì)的治療方法（根據(jù)目前藥品價(jià)格，特異性脫敏療法每月醫(yī)藥費(fèi)用220元左右）；（2）兒童期，身體處于發(fā)育階段，免疫功能尚未穩(wěn)定（15歲以前），對(duì)過敏原的情況可能也存在不穩(wěn)定狀態(tài)，隨著年齡的增長(zhǎng)與身體素質(zhì)的變化，如果出現(xiàn)其他物質(zhì)也過敏，單純地對(duì)螨抗原脫敏的治療效果就失去了高效應(yīng)用價(jià)，仍將出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的癥狀，不能達(dá)到預(yù)期效果。第八問： 過敏性鼻炎為何難以治愈，病情容易反復(fù)發(fā)？答：過敏性鼻炎的主要因素是過敏體質(zhì)，但與鼻腔局部的情況也不無(wú)重要關(guān)系。如果既能解決鼻腔局部的變異情況（如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎癥等），又能較好地解決體質(zhì)問題，則治療過敏性鼻炎的效果應(yīng)當(dāng)是較快而且療效鞏固的，但事實(shí)上很難達(dá)到這種境界。比如，只用西醫(yī)的方法治療，最大的優(yōu)勢(shì)在于解決局部問題，難以解決體質(zhì)問題，因此療效難以鞏固；單純采用中醫(yī)療法，最大的優(yōu)勢(shì)在于能較好地調(diào)整機(jī)體體質(zhì)問題，但對(duì)于局部的情況又難以解決，以致取效慢或有反復(fù)。即使是既用中藥內(nèi)服，也用了西醫(yī)的治療方法，也可能仍然存在療程不到位、針對(duì)性不強(qiáng)等因素，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。第九問：中醫(yī)、西醫(yī)兩種方法治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的優(yōu)勢(shì)各有哪些，如何結(jié)合起來(lái)治療本?。看穑何麽t(yī)對(duì)本病有多種治療方法。①細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；②抗組織胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定、氯雷他定（開瑞坦）；白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特；③鼻用激素鼻腔局部應(yīng)用，如丙酸倍氯米松（伯克納）鼻霧劑、丙酸氟替卡松（輔舒良）噴霧劑、曲安奈德（珍德）鼻噴霧劑、布地奈德（雷諾考特）氣霧劑；④鼻腔用減充血?jiǎng)缏辄S堿滴鼻液、鹽酸賽洛唑啉噴鼻液；⑤非特異脫敏療法，如細(xì)菌脫敏、組織胺脫敏、封閉抗體脫敏（胎盤脂多醣）療法，以及特異性脫敏療法，如塵螨滴劑（暢迪）、塵螨注射劑（安脫達(dá)）；⑥其他治療方法。其中臨床上用得最廣泛的是前四種方法，主要針對(duì)變態(tài)反應(yīng)的病理，具有針對(duì)性強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)，但均有一定副作用，停藥后可能易于復(fù)發(fā)。非特異性脫敏療法具有增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)變態(tài)反應(yīng)原耐受力的作用，效果較鞏固，療程較長(zhǎng)；特異性脫敏療法是近幾年才被推廣應(yīng)用的新方法，但適應(yīng)證太窄，療程一年半左右，很難對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)原全部起作用，效果尚有待臨床進(jìn)一步評(píng)價(jià)。中醫(yī)對(duì)本病的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在通過辨證論治而達(dá)到調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，即固根本、防復(fù)發(fā)；現(xiàn)代中藥藥理研究表明，很多藥物能夠?qū)τ谧儜B(tài)反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)起干預(yù)作用，控制其發(fā)作狀態(tài)有一定效果，但總體上不及西藥針對(duì)性強(qiáng)、起效快。根據(jù)對(duì)本病中西醫(yī)結(jié)合病理認(rèn)識(shí)，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎因于肺脾腎陽(yáng)氣不足，可能主要是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，以及基因因素的失調(diào)，即自我調(diào)節(jié)、自我穩(wěn)定的功能不足。臨床上雖然西醫(yī)的藥物療法控制變態(tài)反應(yīng)發(fā)作的效果好，但不能達(dá)到對(duì)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)、免疫系統(tǒng)自我穩(wěn)定的調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，這可能是西醫(yī)治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎難以取得鞏固療效的重要原因。而中醫(yī)的辨證論治、針灸療法等，則在調(diào)整此類患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能方面具有明顯效果。采用中醫(yī)辨證論治或針灸治療等中醫(yī)療法，以持久地改善患者機(jī)體功能狀態(tài)，配合西醫(yī)藥物治療以盡早控制發(fā)作癥狀，是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的主要思路和基本方法。第十問：治療過敏性鼻炎有何最佳方案，使過敏性鼻炎治愈后不再?gòu)?fù)發(fā)，或盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)？答：回答患者朋友關(guān)于：“本病的治療，是看中醫(yī)好，還是看西醫(yī)好？”根據(jù)上述中、西醫(yī)治療的基本方法與本病的病因病理情況看，個(gè)人以為，治療過敏性鼻炎應(yīng)當(dāng)有最佳方案，這就是中西醫(yī)結(jié)合治療，而且這還不夠，還得針對(duì)具體的個(gè)人情況，制訂不同的中西結(jié)合治療方案。以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，取得比較鞏固的效果并不是很難的，以下方案可供參考：方案一：藥物療法綜合方案適用于各種過敏性鼻炎。1、采用西藥內(nèi)服（抗組織胺藥為主），以迅速控制癥狀。癥狀一旦控制，即可以不服，再次發(fā)作，又再次服，不必每天2次地服。個(gè)人效果用鹽酸西替利嗪糖漿或片、開瑞坦糖漿或片。2、選用合適的滴（噴）鼻藥物，以快速控制癥狀?？梢詧?jiān)持用藥，但不必使用同一種藥物，以免減效。我個(gè)人習(xí)慣是成人用輔舒良噴鼻，8歲以上的小孩用輔舒良，8歲以下的小孩用內(nèi)舒拿噴鼻。3、服中藥或中成藥為輔（按辨證論治原則處方），以調(diào)整機(jī)體體質(zhì)狀態(tài)，并適當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)間服藥（可以斷續(xù)服藥）。個(gè)人習(xí)慣喜歡加用口服鼻淵通竅顆?；蛏n耳子鼻炎膠囊。方案二：脫敏療法綜合方案：適用于只對(duì)螨蟲過敏的過敏性鼻炎。1、采用特異性脫敏療法。（暢迪，滴于舌下用；安脫達(dá)，皮下注射用。這兩種均屬于對(duì)螨蟲脫敏的藥物）2、采用西藥內(nèi)服（抗組織胺藥為主），以迅速控制癥狀。癥狀一旦控制，即可停藥，再次發(fā)作，又再次服用。3、選用合適的滴（噴）鼻藥物，以快速控制癥狀。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持用藥，但不必使用同一種藥物，以免減效。此外，仍然可以服中藥或中成藥治療。方案三：輔助治療方案每一條單獨(dú)成為一個(gè)方案，每次可用1-2個(gè)方案配合于方案一、方案二使用。1、手術(shù)療法：適用于對(duì)鼻部有異常情況者（鼻中隔偏、鼻中隔肥厚者、慢性鼻竇炎、鼻息肉）、經(jīng)過正規(guī)的保守治療無(wú)效的患者。應(yīng)由醫(yī)生提出，患者同意。我的習(xí)慣是行雙側(cè)鼻腔對(duì)稱性擴(kuò)容術(shù)可以減輕過敏性鼻炎的癥狀。2、鼻中隔劃痕療法（手術(shù)療法）。醫(yī)生、患者均可提出，雙方均應(yīng)同意。3、鼻部神經(jīng)切斷術(shù)或微創(chuàng)術(shù)。醫(yī)生、患者均可提出，雙方均應(yīng)同意。4、理療法（任選一種，方法參上文）?；颊呋蜥t(yī)生提出。5、非特異性脫敏療法。如果您對(duì)討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會(huì)”，您可以到“患友會(huì)”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html本文系彭易坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月30日32226
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付亞峰副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 耳鼻喉科 變應(yīng)性鼻炎（也叫過敏性鼻炎）是發(fā)生于鼻腔粘膜的變應(yīng)性（過敏性）疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清鼻涕（多為大量水樣清涕）及鼻塞等癥狀為主。查體可見鼻粘膜水腫為主?？梢鸨歉]粘膜引起過敏性鼻竇炎，少數(shù)患者可誘發(fā)哮喘。 分為常年性變應(yīng)性鼻炎（一年四季均有發(fā)作）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（一年中的某個(gè)特定季節(jié)發(fā)作，也稱“花粉癥”）。發(fā)病與遺傳和環(huán)境有密切關(guān)系，近年發(fā)病率明顯增多，主要與環(huán)境污染有明顯關(guān)系。臨床表現(xiàn)主要有：1、鼻癢，系鼻粘膜感覺神經(jīng)末稍受刺激引起，部分患者可引起外鼻皮膚、眼、喉癢感。2、噴嚏 呈陣發(fā)性發(fā)作，連續(xù)打三個(gè)以上，甚至十多個(gè)。3、流涕 大量清水樣鼻涕。4、鼻塞 鼻塞程度輕重不一，與鼻粘膜水腫程度成正比。5、嗅覺減退 多系鼻粘膜水腫不同程度阻塞嗅區(qū)引起。診斷：結(jié)合鼻癢、噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等癥狀容易確診，許多患者朋友誤以為是“感冒”，一般來(lái)說(shuō)，感冒引起的鼻塞、流鼻涕、鼻癢及噴嚏癥狀不會(huì)超過1周，多伴有發(fā)熱、咳嗽及咽痛等癥狀，且極少短期（2、3周）內(nèi)反復(fù)發(fā)作。治療主要分為兩大方面：1、預(yù)防為主，避免接觸過敏原，如花粉、屋塵、螨蟲等?？梢詼p少發(fā)作次數(shù)和服藥次數(shù)。2、藥物及免疫治療?？蛇x藥物各類較多，由于個(gè)體差異，每位患者對(duì)不同藥物反應(yīng)不同，可以根據(jù)自身對(duì)不同藥物反應(yīng)性不同，選擇適合自己的藥物?？梢圆捎瞄g斷服藥控制癥狀的辦法，連續(xù)口服3天，癥狀消失，則停藥觀察，待下次發(fā)作時(shí)再服藥，無(wú)需長(zhǎng)期用連續(xù)用藥。最后提醒各位患者：要注意的是過敏性鼻炎，在西醫(yī)角度看，目前沒有能徹底治愈的辦法，建議患者不要追求一勞永逸的治療辦法，在中醫(yī)角度看和中醫(yī)臨床實(shí)踐中，一部分過敏性鼻炎可以治愈。本病只是對(duì)患者生活質(zhì)量影響比較明顯，一般不會(huì)有什么嚴(yán)重后果，但極少數(shù)患者有可能誘發(fā)哮喘及鼻竇炎，哮喘嚴(yán)重時(shí)也可能危及生命；其次過敏性鼻炎引起鼻竇炎，如仍未能及時(shí)用藥治療，可引起慢性鼻竇炎及鼻息肉可能。故廣大患者朋友，也不能不重視本病。2015年07月07日1549
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任華麗主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 孕婦中過敏性鼻炎發(fā)病率約20~30%。懷孕期間過敏性鼻炎的癥狀還有可能加重。很多時(shí)候，由于擔(dān)心藥物通過胎盤可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，患者甚至醫(yī)生都傾向于不用藥。但是需要注意的是，如果癥狀不加控制，也有可能引起嚴(yán)重問題。例如：頻繁及用力打噴嚏在孕早期可能導(dǎo)致流產(chǎn)，鼻塞可能引起呼吸不暢甚至缺氧從而影響孕婦的生活質(zhì)量等。孕婦過敏性鼻炎應(yīng)該如何處理呢？1、避免過敏原接觸，防護(hù)于未然育齡過敏性鼻炎婦女在計(jì)劃懷孕前1~2年，建議通過過敏原檢查明確過敏原，能避免的過敏原如貓、狗等寵物，就選擇避免，不能避免的過敏原如塵螨可以通過脫敏治療消除或減輕過敏癥狀。如果錯(cuò)過了治療期，診斷明確的花粉癥育齡婦女，選擇懷孕時(shí)間時(shí)，最好孕期前三月錯(cuò)過花粉期，避免期間需要用藥時(shí)顧忌影響胎兒器官發(fā)育。2、避免誘因：盡可能避免冷熱空氣、油煙、香水等物理刺激，寒冷季節(jié)外出帶薄紗口罩。3、綜合護(hù)理：生理鹽水、海水鹽沖洗鼻腔、鼻腔內(nèi)涂保護(hù)鼻粘膜的防護(hù)性阻隔劑。4、其他原則：a) 孕期前三個(gè)月胎兒器官發(fā)育，盡可能不用藥。b) 孕婦在孕中晚期如果癥狀嚴(yán)重需要用藥時(shí)，參考美國(guó)FDA妊娠用藥安全分級(jí)原則。A類為經(jīng)過適當(dāng)對(duì)照研究，顯示藥物對(duì)胎兒沒有危害，B類尚無(wú)對(duì)人體有害的證據(jù)?？惯^敏藥物中尚缺乏屬于A類者，屬于B類的有：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑如色苷酸鈉、第一代抗組胺藥如氯苯那敏（撲爾敏）、第二代抗組胺藥如氯雷他定及西替利嗪，鼻用糖皮質(zhì)激素中只有鼻用布地奈德屬于B類，其余均為C類，C類藥物不能除外對(duì)人體有害的可能性?？傊?，孕婦過敏性鼻炎用藥必須慎重，但也要同時(shí)兼顧孕婦及胎兒情況，權(quán)衡利弊，醫(yī)師應(yīng)充分與患者交流用藥或不用藥的風(fēng)險(xiǎn)。2015年04月13日11409
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