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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ???過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎病因有哪些？???過敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境因素共同作用而引起的多因素疾病。???環(huán)境變應(yīng)原包括季節(jié)性變應(yīng)原和常年性變應(yīng)原。季節(jié)性變應(yīng)原主要是氣傳花粉——春季以楊樹、柳樹、松樹等樹木花粉為主，夏秋季以蒿草等草類花粉為主。常年性變應(yīng)原主要包括塵螨、霉菌等。過敏性鼻炎有哪些常見癥狀？打噴嚏：陣發(fā)性噴嚏，多于晨起或接觸過敏原后發(fā)作，每次3個以上。鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，嚴(yán)重患者可同時伴發(fā)眼癢、咽癢。鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，嚴(yán)重程度不一，嚴(yán)重患者可伴有嗅覺減退。流鼻涕：大量清水樣鼻涕，擤鼻不止。過敏性鼻炎有什么危害？??過敏性鼻炎可引發(fā)支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、過敏性咽喉炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。如何治療過敏性鼻炎？1.脫離環(huán)境中的變應(yīng)原：花粉播散季節(jié)應(yīng)減少戶外活動，佩戴口罩、防風(fēng)眼罩、鼻過濾器、花粉阻隔劑等；對真菌、塵螨過敏者，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，衣物被褥定期晾曬、清洗；對動物皮屑、羽毛、排泄物等過敏者，應(yīng)避免接觸動物。2.藥物治療：包括抗組胺藥、局部或全身糖皮質(zhì)激素、減充血劑、抗膽堿藥、白三烯受體拮抗劑等。3.手術(shù)治療：以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)；以降低鼻粘膜高反應(yīng)性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)（包括翼管神經(jīng)切斷術(shù)，鼻后神經(jīng)切斷術(shù)）。但須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，根據(jù)個體情況，選擇合適的手術(shù)方式。4.特異性免疫療法：即脫敏治療，通過讓患者反復(fù)接觸變應(yīng)原提取物，逐漸提高患者對變應(yīng)原的耐受性，從而減輕過敏癥狀。5.鼻腔鹽水沖洗：作為一種輔助治療選擇，可以增加其他治療的效果，療效良好，并且簡單易行。過敏性鼻炎可以根治嗎？???首先需要明確的一點是，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，過敏性鼻炎無法徹底根治。但是，可以通過各種治療方法，減輕患者的癥狀，甚至是消除癥狀，從而達(dá)到臨床的治愈。這類似于高血壓的治療，通過藥物治療，控制血壓在正常水平即可。無法根治，那就沒必要治療？???這是錯誤的想法。過敏性鼻炎盡管無法根治，仍舊需要積極治療。首先，適當(dāng)治療，可以有效緩解過敏性鼻炎的癥狀，改善患者生活質(zhì)量。更加重要的是，過敏性鼻炎可能會合并慢性鼻竇炎、中耳炎，嚴(yán)重者甚至可以引發(fā)支氣管哮喘等多種疾病。因此，積極治療過敏性鼻炎，還可以避免一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2022年07月14日
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎，是因為過敏體質(zhì)的個體接觸到了過敏原引發(fā)的鼻粘膜非感染慢性炎癥疾病。主要癥狀是陣發(fā)性連續(xù)噴嚏，大量清水樣涕，鼻癢和鼻塞?？赡馨橛醒郯W、咽癢、耳癢、刺激性干咳等癥狀。過敏性鼻炎的治療強調(diào)“四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、患者教育等四個方面。然而總有一部分頑固性過敏性鼻炎患者，經(jīng)過上述規(guī)范治療，癥狀仍不能得到有效控制，而且癥狀鼻塞十分嚴(yán)重，影響夜間睡眠及日間工作。另外有的患者表現(xiàn)為頑固性黏膜高敏感或高分泌狀態(tài)（流涕、噴嚏等），或者患者不愿意接受長期藥物治療或免疫治療。對于這部分患者我們會選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式是翼管神經(jīng)切斷術(shù)，其主要作用機(jī)制是阻斷副交感神經(jīng)、抑制過敏遞質(zhì)釋放、降低鼻腔黏膜的敏感性。翼管神經(jīng)切斷術(shù)包括兩種術(shù)式：翼管神經(jīng)總干切斷術(shù)和高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)，這兩種術(shù)式對過敏性鼻炎的控制率相當(dāng)，然高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)對淚液的分泌影響更小。我們鼻科中心的臨床數(shù)據(jù)顯示其有效率在80%左右。翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療過敏性鼻炎安全有效，其可能并發(fā)癥有眼干和硬腭麻木，一般3-6個月自行恢復(fù)。2022年07月08日977
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王婧婷副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 耳鼻咽喉頭頸外科 一到春秋交替，許多人就開始“狂打噴嚏，流涕不止”。小編提醒：您可能是患有過敏性鼻炎啦！過敏性鼻炎是很多人揮之不去的噩夢，根據(jù)2022年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，全球過敏性鼻炎患者超過5億人，中國耳鼻咽喉頭頸外科關(guān)于中國過敏性鼻炎流行病學(xué)研究進(jìn)展顯示，我國中心城市，每100個人中過敏性鼻炎患者高達(dá)20個。在患病過程中很多患者會自行用抗生素或感冒藥治療，能管用嗎？過敏性鼻炎能否根治？今天我們就來一起弄明白！過敏性鼻炎的癥狀是什么，又是如何致病的呢？過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為持續(xù)不斷打噴嚏，鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕，有時伴有眼部瘙癢、流淚、灼熱感、結(jié)膜充血等眼部不適表現(xiàn)。它的病因主要是過敏原反應(yīng)。過敏原可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE并與之反應(yīng)，這是一類具有致敏或潛在致敏活性的水溶性蛋白質(zhì)。常見的過敏原主要有花粉、螨蟲、真菌、動物皮屑等，這也就解釋了為何在秋天花粉飛揚的時候過敏癥狀尤其嚴(yán)重。過敏性鼻炎是感冒嗎？他們的區(qū)別是什么？過敏性鼻炎與感冒是兩種完全不同的疾病，他們在臨床表現(xiàn)及治療上完全不同。1、臨床表現(xiàn)不同：感冒常出現(xiàn)出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞、發(fā)熱，頭疼、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，而過敏性鼻炎一般不會出現(xiàn)這些癥狀；2、發(fā)病原因不同：感冒主要是通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具感染，而過敏性鼻炎主要是由于過敏原致敏導(dǎo)致；3、發(fā)病季節(jié)不同：過敏性鼻炎多發(fā)生于春秋交替的季節(jié)；而感冒一年四季均有發(fā)病。過敏性鼻炎有什么危害呢？一、對兒童和青少年的危害：影響智力發(fā)育和身體發(fā)育孩子長期患鼻炎,呼吸阻塞會使大腦缺氧而引起頭昏嗜睡、注意力無法集中、學(xué)習(xí)成績下降等,對孩子的大腦,包括認(rèn)知能力、記憶力和心理活動有顯著的影響。另外因呼氣不暢,孩子會用嘴呼吸,還會直接刺激咽腔導(dǎo)致咽炎,長此以往會使孩子嘴唇變厚,牙齒向外發(fā)育,導(dǎo)致面部畸形。二、對青年和中年的危害：影響生活和工作,導(dǎo)致咽炎、哮喘青年和中年患上鼻炎后除了會影響頭暈頭疼、精神萎靡、記憶力下降以及鼻涕連連形象受損外,還給生活和工作帶來很大影響;長期炎癥還會導(dǎo)致咽炎、失眠、哮喘、鼻息肉和鼻甲肥大的發(fā)病率升高;另外長期鼻塞缺氧更會導(dǎo)致高血壓等疾病,尤其是易患高血壓的中年人應(yīng)該引起足夠重視。三、對老年人的危害：加重哮喘、高血壓、心腦血管疾病老年人要特別注意的是,鼻炎會影響老年人的心腦供氧狀態(tài),尤其是鼻塞較嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致腦梗塞、高血壓和心臟病突發(fā)。并且鼻炎引起的睡眠不好也會影響到對其他病的治療和康復(fù)。另外因老年人機(jī)體反應(yīng)慢,鼻炎引起的"睡眠呼吸暫停癥"(鼾癥)會嚴(yán)重危及老年人的生命。過敏性鼻炎可以用抗生素和感冒藥治療嗎？很多人過敏性鼻炎發(fā)作就自己吃抗生素，這是錯誤的。過敏性鼻炎的本質(zhì)是過敏反應(yīng)，需要抗過敏治療，并不是細(xì)菌感染，因此抗生素是無效的。濫用抗生素會出現(xiàn)耐藥性，甚至出現(xiàn)超級細(xì)菌。過敏性炎可以根治嗎？又該如何治療呢？?很遺憾的告訴您，過敏性鼻炎目前還沒有根治的辦法，遠(yuǎn)離過敏原是治療過敏性鼻炎的有效辦法，當(dāng)我們無法遠(yuǎn)離過敏原時，就需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。目前臨床上主要有以下幾種藥物：一、激素類：多為鼻噴劑，如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。此類藥物是目前最有效和最主要的治療藥物，持續(xù)用藥的效果明顯優(yōu)于間歇用藥。同時不必過度擔(dān)心激素的副作用，臨床研究顯示，鼻噴劑型激素全身吸收少，全身副作用很少。二、抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定等?？捎行Э刂票遣堪Y狀，對流清涕、打噴嚏、鼻癢效果顯著。三、白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉。對鼻塞改善效果明顯，可用于伴有支氣管哮喘的患者。?以上就是今天的全部內(nèi)容啦！過敏性鼻炎無法根治，只能對癥治療，當(dāng)您被其困擾，請不要在家自行口服藥物，以免一起不必要的損傷，一定要及時就醫(yī)哦！2022年06月26日412
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于青青主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 鼻科 過敏性鼻炎，也稱變應(yīng)性鼻炎，是一種由過敏原致敏、特異性IgE介導(dǎo)引起的鼻黏膜慢性炎癥，因鼻黏膜處于高敏感狀態(tài)，故臨床表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞，一些患者還伴有眼癢、流淚、咳嗽、喘息等眼部和下氣道敏感的表現(xiàn)。近10年來過敏性鼻炎發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球發(fā)病率成人30%左右，兒童甚至高達(dá)40%。近年來我們也發(fā)現(xiàn)門診病人中，單發(fā)過敏性鼻炎或其它疾病合并過敏性鼻炎的患者比例越來越高，因此病多反復(fù)發(fā)作，難以完全控制，容易伴發(fā)過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、過敏性腸炎等其它過敏性疾病，一些患者因鼻炎癥狀反復(fù)持續(xù)，影響生活質(zhì)量而備受困擾，有鑒于此，我將參考國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，對過敏性鼻炎患者常見的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，為過敏性鼻炎其本質(zhì)的認(rèn)識、以及診斷及治療提供更好的臨床幫助。1.我以前沒有過敏性鼻炎，為什么現(xiàn)在才有這個??？過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，傳統(tǒng)免疫學(xué)理論認(rèn)為其發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)，也就是內(nèi)在因素和外在因素的相互作用。過敏性鼻炎具有基因易感性，門診經(jīng)?？梢钥吹竭^敏性鼻炎患兒父母一方也?；加羞^敏性鼻炎、哮喘等氣道過敏性疾病，也就是有過敏性家族史，這樣的患者屬于過敏性體質(zhì)患者，過敏體質(zhì)者對于外界環(huán)境適應(yīng)能力差，有時接觸到正常人不易過敏的物質(zhì)，也能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。而過敏原、環(huán)境和氣候則屬于外在因素，塵螨、花粉、動物皮毛、真菌、蟑螂等常見過敏原廣泛存在于自然界中,多從肌表、口鼻而入，此外氣溫、濕度、風(fēng)力、大氣污染等不同氣象因素對過敏性鼻炎發(fā)病也有直接的影響。有些患者反映自己無過敏性家族史，而且過敏性鼻炎是最近才發(fā)生的，這樣的患者不在少數(shù)，目前過敏性鼻炎的發(fā)病率較10年前增長近10倍，這使得我們不得不再審視我們周圍的環(huán)境：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新形式的過敏原紛紛登場，目前發(fā)現(xiàn)的過敏原幾乎涵蓋了現(xiàn)代生活中的所有東西，PM2.5、微塑料顆粒、洗滌劑、化妝品、化工產(chǎn)品、寵物居家飼養(yǎng)等是過敏人群遞增的原因之一，多數(shù)新發(fā)患者為反復(fù)接觸過敏原才發(fā)病的。此外有研究發(fā)現(xiàn)微生物菌群在過敏性疾病的發(fā)病中起著重要的作用，“衛(wèi)生假說”認(rèn)為由于環(huán)境過于清潔使得機(jī)體早期暴露于細(xì)菌和病毒等微生物的機(jī)會減少，日后發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘等過敏性疾病的風(fēng)險增高。還有些患者前來就診時會告訴醫(yī)生，最近壓力大、連續(xù)熬夜后鼻炎又發(fā)作了，或者是平時沒事，一吹空調(diào)和風(fēng)扇鼻炎就發(fā)作，這就牽涉到神經(jīng)免疫機(jī)制的概念了，我們之前提到的遺傳和環(huán)境因素都屬于傳統(tǒng)的免疫學(xué)理論,近些年在對過敏性鼻炎機(jī)制探索的道路上，人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間存在復(fù)雜的互動機(jī)制，冷熱刺激誘發(fā)神經(jīng)源性炎性反應(yīng)和免疫源性炎性反應(yīng)的機(jī)制、生物鐘紊亂及其對外周靶器官生物時相的影響都是目前神經(jīng)免疫學(xué)研究的熱點?？傊^敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，絕非是單一因素所致，它的發(fā)病與遺傳、機(jī)體自身、機(jī)體所處狀態(tài)、周圍環(huán)境等多種因素密切相關(guān)。2.都有打噴嚏、流鼻涕，怎么區(qū)分感冒和過敏性鼻炎？①病因：感冒是由病毒引起的急性上呼吸道感染，而過敏性鼻炎是由過敏原致敏、特異性IgE介導(dǎo)引起鼻黏膜慢性炎癥。②癥狀：做為感冒的前驅(qū)癥狀，打噴嚏、流涕一般持續(xù)時間不久，而且不易受環(huán)境影響，患者會有明顯的鼻塞，鼻癢癥狀輕微，清水涕會在3-4天后轉(zhuǎn)為膿涕；而過敏性鼻炎引發(fā)的打噴嚏多為陣發(fā)性，一般在清晨或受到過敏性刺激后發(fā)作，清水樣鼻涕可以持續(xù)很久，而且多伴有鼻癢的癥狀。③伴隨癥狀：感冒時常伴有全身乏力、肌肉酸痛、發(fā)熱、咳痰等，而過敏性鼻炎全身癥狀表現(xiàn)輕微。④病程：感冒多為自限性，病程一般一周左右，而過敏性鼻炎相對病程較長，可以常年反復(fù)發(fā)作，也會季節(jié)性發(fā)作。3.過敏性鼻炎有哪些危害？過敏性鼻炎的癥狀常令人煩惱，對工作和生活質(zhì)量均可造成不利影響，進(jìn)而影響患者的精神心理健康，導(dǎo)致兒童和青少年睡眠呼吸障礙、學(xué)習(xí)能力下降、多動癥和注意力不集中。越來越多的研究表明，過敏性鼻炎患者過敏癥狀和心理障礙間存在關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)在強迫觀念與行為、焦慮、敵對以及精神質(zhì)方面的得分顯著高于健康人群。持續(xù)性過敏性鼻炎較間歇性過敏性鼻炎患者更多出現(xiàn)心理問題。過敏性鼻炎會引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作或惡化，許多流行病學(xué)研究報告顯示哮喘在過敏性鼻炎患者中發(fā)生率可達(dá)40%，而過敏性鼻炎在哮喘患者中發(fā)生率可高達(dá)80%，兩者均是氣道黏膜炎癥性疾病，只是炎癥反應(yīng)的部位和臨床表現(xiàn)不同，因而有“同一氣道，同一疾病”的概念。臨床?？梢钥吹郊膊】刂撇患训倪^敏性鼻炎患者容易出現(xiàn)刺激性咳嗽、喘息、氣急胸悶等氣道敏感的表現(xiàn)，此外過敏性鼻炎還常引發(fā)過敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎等伴隨疾病，患者常表現(xiàn)為眼癢、眼干澀感、流淚、嗅覺減退、睡眠打鼾、耳悶脹感、聽力下降等，給患者的生活、學(xué)習(xí)工作造成多方面的影響。4.吹空調(diào)和吹風(fēng)扇時鼻子特別敏感，癥狀就會發(fā)作，我是對溫度過敏嗎？如果患者的鼻敏感癥狀多由溫度變化、冷空氣刺激誘發(fā)，而過敏原檢查為陰性，我們稱之為血管運動性鼻炎。血管運動性鼻炎是一類比較特殊的鼻炎，屬于非過敏性鼻炎的一類，原因多是由于鼻腔黏膜的支配神經(jīng)，即交感和副交感神經(jīng)的功能紊亂所引起，有時也將其稱為神經(jīng)性鼻炎。血管運動性鼻炎的臨床表現(xiàn)與過敏性鼻炎相同，干冷空氣被認(rèn)為是血管運動性鼻炎的一個典型誘發(fā)因素，因此可以進(jìn)行干冷空氣的鼻黏膜激發(fā)試驗來進(jìn)行判斷。因為血管運動性鼻炎通常在勞累或緊張焦慮的情況下引起，建議患者自我調(diào)節(jié)生活規(guī)律，可以使用口服、鼻用抗組胺藥以及鼻噴激素來治療，大部分情況下能改善癥狀。如果藥物不能較好地控制血管運動性鼻炎，可以考慮手術(shù)治療，即通過鼻內(nèi)鏡切斷敏感神經(jīng)（副交感神經(jīng)切斷術(shù)），減少血管運動性鼻炎癥狀發(fā)作。5.要做什么檢查才能診斷過敏性鼻炎？過敏性鼻炎的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過敏原檢測結(jié)果而作出。臨床常用的過敏原檢測方法有：①皮膚點刺試驗②血清總IgE和特異性IgE（sIgE）檢測③鼻粘膜激發(fā)試驗。①皮膚點刺試驗是過敏原體內(nèi)檢測，它是將少量高純度過敏原液體滴于患者的前臂皮膚表面，再用點刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對該過敏原過敏，則會于20分鐘內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮疹，風(fēng)團(tuán)直徑大于3mm可以判定為檢測陽性。值得注意的是，口服抗組胺藥如氯雷他定片對皮膚反應(yīng)有抑制作用，所以皮膚點刺前建議停藥1周。②血清IgE檢測為過敏原體外檢測，過敏患者血清中存在著具有過敏原特異性的IgE，比如對塵螨過敏者血清中有針對塵螨過敏原的IgE，此時采用純化的過敏原進(jìn)行抗原抗體檢測就可以了解體內(nèi)的sIgE水平，一般sIgE水平的臨界值為0.35kU/L，大于或等于該值即為陽性，提示機(jī)體可能處于致敏狀態(tài)。由于過敏性疾病、寄生蟲感染等其它一些因素均可以使體內(nèi)總IgE水平增加，所以血清總IgE檢測對過敏反應(yīng)篩查的預(yù)測價值低，不能作為過敏性鼻炎的診斷依據(jù)。③鼻粘膜激發(fā)試驗是指將過敏原直接作用于鼻腔黏膜，以觀察過敏原是否可激發(fā)出鼻黏膜的過敏反應(yīng)，是一種讓疾病重現(xiàn)的方法，是目前國際公認(rèn)的診斷過敏性鼻炎致敏過敏原的金標(biāo)準(zhǔn)。同樣，口服、鼻用抗組胺藥、鼻用激素會影響鼻黏膜反應(yīng)度，因此檢測前建議停藥1周。6.過敏性鼻炎的主要治療方法？可以根治嗎？目前過敏性鼻炎的主要防治方法包括：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療及健康教育，概括地形容為“防治結(jié)合，四位一體”。避免接觸過敏原是預(yù)防過敏性鼻炎最有效的方法；藥物治療是緩解癥狀的有效手段之一；而免疫治療是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過敏性鼻炎自然進(jìn)程的治療方式；必要時可以選擇外科治療。①避免接觸過敏原：避免接觸過敏原是過敏性鼻炎治療最有效的方法。不論是對食物還是環(huán)境中的動、植物過敏引發(fā)的過敏性鼻炎，避免接觸都可以不再過敏或癥狀消失。但是吸入性過敏原像塵螨在每個生活場景中都存在，難以做到完全避免，此外居住環(huán)境、動植物種類、氣候、生活飲食習(xí)慣等多種因素與過敏性鼻炎密切相關(guān)，因此單純依靠避免接觸過敏原的方法常常難以達(dá)到臨床改善癥狀的目的。②藥物治療：過敏性鼻炎常用藥物中鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服抗組胺藥、第二代鼻用抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑做為一線藥物均被國內(nèi)外指南推薦使用。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，臨床研究顯示丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎，療程1年對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響。口服或鼻用第二代抗組胺藥單獨應(yīng)用可治療輕度過敏性鼻炎，聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可治療中重度過敏性鼻炎。常用的口服第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定，鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑為常用的鼻用抗組胺藥物。孟魯司特做為臨床推薦的抗白三烯藥物常與鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物聯(lián)合使用。③免疫治療過敏原特異性免疫治療為過敏性鼻炎的一線治療方法，該療法是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實這種治療方法對過敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下免疫治療和舌下免疫治療，分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程3年左右。皮下免疫治療通常在5歲以上的患者中進(jìn)行，舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定，但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于3歲以上人群。④外科治療。外科治療為過敏性鼻炎的輔助治療方法，手術(shù)方式主要有2種類型:以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)和以降低鼻黏膜高反應(yīng)性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)。下鼻甲成形術(shù)：旨在減少下鼻甲體積，拓寬鼻腔，解除鼻塞。主要術(shù)式有下鼻甲粘膜骨下切除術(shù)、骨折外移術(shù)及等離子射頻消融術(shù)，伴有鼻中隔偏曲的患者，可同時行鼻中隔矯正術(shù)。副交感神經(jīng)切斷術(shù)：臨床可采用的方法有翼管神經(jīng)切斷術(shù)及分支切斷術(shù)、巖淺大神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷術(shù)和鼻后神經(jīng)切斷術(shù)。大量文獻(xiàn)報道翼管神經(jīng)切斷術(shù)、鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者，手術(shù)安全性高，術(shù)后長期隨訪證實治療能明顯改善鼻部癥狀，并有利于哮喘控制，提高患者生活質(zhì)量。雖然外科治療在解決過敏性鼻炎患者頑固性黏膜高分泌、高敏感狀態(tài)方面，具有一定的臨床優(yōu)勢，但相對其它治療方法，其創(chuàng)傷較大，有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及副損傷的風(fēng)險，所以一般經(jīng)環(huán)境控制、以及抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血劑等藥物或者免疫治療等保守治療，癥狀無法改善或改善不佳，影響生活質(zhì)量的患者再考慮手術(shù)治療。過敏性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎性疾病，由于過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多樣，目前尚不能徹底治愈，通過規(guī)范化的綜合防治可以緩解和控制病情，改善生活質(zhì)量，也建議患者接受有針對性的健康教育，加強疾病的管理和隨訪。7.什么情況下可以做脫敏治療？脫敏治療用的試劑是什么成分？脫敏治療療程要多久？有副作用嗎？治療結(jié)束后鼻炎會不會又反復(fù)？自1911年國外首次報道特異性免疫治療（脫敏治療）至今已有百余年的歷史，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實脫敏治療的有效性及安全性，20世紀(jì)初國際標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗進(jìn)入我國，近20年來國內(nèi)相關(guān)學(xué)者在脫敏治療臨床應(yīng)用和研究領(lǐng)域均有較大突破。脫敏治療適應(yīng)證：臨床診斷明確的過敏原患者即可以采用過敏原免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。存在以下情況的患者，尤其適用免疫治療：①常規(guī)藥物治療（抗組胺藥、抗白三烯藥、鼻用糖皮質(zhì)激素等)不能有效控制癥狀；②藥物治療引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng);③不愿意接受持續(xù)或長期藥物治療。多項研究顯示隨著年齡增長，導(dǎo)致個體敏感的過敏原種類會增加，治療難度隨之加大，免疫治療效果可能也將減弱，所以建議一旦確診為過敏性鼻炎，應(yīng)在較早年齡階段就開始脫敏治療。脫敏治療采用的試劑是國際標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗（即過敏原提取物），是從動物或植物的活性成分中提取的過敏原制劑，主要成分為蛋白質(zhì)和水，不含抗生素和激素及抗過敏藥物成分。由于標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗種類有限，國內(nèi)目前只能對塵螨進(jìn)行免疫治療，可以應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化塵螨過敏原疫苗主要有：皮下脫敏采用的丹麥ALK公司生產(chǎn)的屋塵螨過敏原制劑安脫達(dá)、德國默克集團(tuán)Allergopharma公司生產(chǎn)的螨過敏原注射液阿羅格；舌下脫敏采用的浙江我武公司生產(chǎn)的粉塵螨滴劑暢迪。常規(guī)皮下和舌下脫敏治療時間一般在3年左右，當(dāng)然具體的療程要根據(jù)個體免疫治療的效果而定。整個過程分為劑量累加和劑量維持兩個階段，在劑量累加階段患者每次皮下注射或舌下滴服的過敏原疫苗劑量和濃度都是逐漸上升的，直到劑量濃度最高值，之后的劑量維持階段一直維持最高劑量濃度直到整個脫敏治療結(jié)束。過敏原免疫治療的不良反應(yīng)包括局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)。皮下免疫治療的局部反應(yīng)主要為注射部位瘙癢、紅腫，全身不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為鼻炎或哮喘的急慢性發(fā)作、全身蕁麻疹、低血壓等；據(jù)美國統(tǒng)計，皮下免疫治療在1000次注射中出現(xiàn)1次全身反應(yīng)(0.1%)，多為輕度不良反應(yīng)，極少發(fā)生致死性嚴(yán)重過敏反應(yīng)(1/100萬)，具有良好的安全性和耐受性。我院鼻科轄下的免疫中心開展皮下免疫治療10余年，統(tǒng)計近4000例樣本顯示，標(biāo)準(zhǔn)化塵螨過敏原疫苗皮下免疫治療的全身反應(yīng)發(fā)生率為0.49%針次，多見于合并哮喘患者，全身不良反應(yīng)中大多數(shù)(76.37%)為輕度，出現(xiàn)過敏性休克的僅占總過敏人數(shù)的1.83%。我們發(fā)現(xiàn)過敏原皮下注射不良反應(yīng)更易發(fā)生于伴哮喘者，未得到良好控制的哮喘患者皮下注射后易發(fā)生嚴(yán)重的氣道反應(yīng)或全身不良反應(yīng)，因此，不推薦皮下免疫治療用于重度持續(xù)性或未控制的哮喘。舌下免疫治療的局部反應(yīng)則主要為舌下瘙癢、紅腫等，全身不良反應(yīng)表現(xiàn)為因過敏原疫苗吞咽后發(fā)生腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；與皮下免疫治療相比，舌下免疫治療不良反應(yīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重程度較輕。免疫治療和常規(guī)藥物治療相比，其優(yōu)勢之一在于治療停止后仍具有長期療效。國外有研究報道藥物治療無效的嚴(yán)重花粉癥患者，接受3～4年免疫治療后，臨床療效和免疫反應(yīng)在治療停止3年以后仍然存在。研究表明脫敏治療是目前唯一可能通過調(diào)節(jié)免疫機(jī)制來改變過敏性疾病自然進(jìn)程的方法，可阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，減少新過敏原的出現(xiàn)，這是常規(guī)藥物治療無法達(dá)到的。有研究對單純過敏性鼻炎患者進(jìn)行為期3年的免疫治療，之后隨訪7年，免疫治療組與藥物治療組相比可以降低4.6倍出現(xiàn)哮喘的幾率。正是由于近些年來對于免疫治療的重要性及優(yōu)勢的認(rèn)識不斷深入，國際上對于免疫治療的臨床定位逐步提高，提倡在疾病的早期就可以開始免疫治療，而不需要以藥物治療失敗為前提條件。8.過敏性鼻炎可以手術(shù)嗎？什么情況下考慮手術(shù)？翼管神經(jīng)手術(shù)效果怎樣？有什么風(fēng)險？目前，過敏性鼻炎的治療強調(diào)四位一體的治療原則，即環(huán)境控制避免接觸變應(yīng)原、藥物治療和特異性免疫治療，以及患者健康教育。而外科手術(shù)治療作為二線治療手段，臨床上常用于難治性過敏性鼻炎的處理，所謂的難治性過敏性鼻炎，即經(jīng)環(huán)境控制，以及抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血劑等藥物或者免疫治療等保守治療后，癥狀無法改善或改善不佳，影響生活質(zhì)量的患者，此外如果患者合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲，表現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、頭痛等癥狀；或者合并藥物治療難以收縮的下鼻甲肥大、持續(xù)性鼻塞者；或者合并廣泛的鼻息肉影響通氣等情況下可以考慮手術(shù)。但是患者如果沒有進(jìn)行過規(guī)范、足程的藥物治療者，或者年齡小于10歲或大于70歲者，為相對禁忌證，不建議進(jìn)行外科手術(shù)治療。也就是說，建議按照避免接觸過敏原、藥物治療、脫敏治療，外科手術(shù)逐步升級的流程來治療，而不是首先就考慮手術(shù)治療。神經(jīng)調(diào)控因素在過敏性鼻炎的發(fā)病過程中扮演著非常重要的角色，其發(fā)病機(jī)制與副交感神經(jīng)神經(jīng)沖動過度傳遞有關(guān)。理論上認(rèn)為破壞翼管神經(jīng)可以阻斷鼻腔黏膜副交感神經(jīng)支配，減少鼻黏膜腺體分泌，抑制黏膜下血管擴(kuò)張，達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的，但其存在著術(shù)后干眼的手術(shù)風(fēng)險，此外翼管神經(jīng)切斷術(shù)后還有硬腭麻木、牙痛、頭痛、遲發(fā)性大出血、鼻腔干燥、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥的報道。后期有學(xué)者提出高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)即翼管神經(jīng)多分支切斷術(shù)，它是在保留翼管神經(jīng)主干的基礎(chǔ)上，將翼管神經(jīng)鼻腔內(nèi)各分支及腭鞘管內(nèi)的翼管神經(jīng)咽支切斷，保留翼管神經(jīng)主干的神經(jīng)生理作用，保留了眼支對于淚腺的控制作用，降低了術(shù)后眼干無淚的并發(fā)癥。我中心從2018年開始開展翼管神經(jīng)手術(shù)，期間收集了42例難治性過敏性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)后鼻眼部癥狀、生活質(zhì)量均較術(shù)前有明顯改善、藥物使用較術(shù)前減少，臨床療效肯定；而且本研究發(fā)現(xiàn)相比單純的鼻后神經(jīng)切斷術(shù)，高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)可以更好的緩解患者鼻腔多涕、鼻涕倒流、咳嗽、咽癢的癥狀。在手術(shù)安全性方面，本組患者中僅有1例1周術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)鼻腔出血，另1例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的頭痛，所有患者隨訪期間均未出現(xiàn)眼干、眼異物感、上腭麻木感、萎縮性鼻炎等，說明開展高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥少，安全性高。因為手術(shù)區(qū)域涉及鼻腔主要的供血動脈，一般術(shù)后1-2周，該階段血管損傷尚未愈合，劇烈運動可導(dǎo)致鼻腔血管破裂再發(fā)出血，所以建議行翼管神經(jīng)及其分支切斷術(shù)的患者，術(shù)后1個月內(nèi)勿做致腹內(nèi)壓急劇上升的動作、勿過早劇烈運動。2022年06月06日626
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 “醫(yī)生，我感冒好幾個禮拜了，感冒藥、抗生素都吃過了，可是一點都不見好，鼻子癢得要命，噴嚏打個不停，鼻子像關(guān)不了的水龍頭一樣，一直流清水鼻涕，整天暈暈乎乎的，真是煩死人了！”“別著急，你這很可能并不是感冒，而是過敏性鼻炎，它們的治療方法是不一樣的?！边^敏性鼻炎是什么？它和感冒有什么不同呢？過敏性鼻炎是由鼻黏膜接觸過敏原后，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的，而感冒，即急性鼻炎，是由病毒感染引起的。首先是癥狀不同。雖然兩者都會引起鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽這些癥狀，但過敏性鼻炎還可伴有眼睛癢、喉嚨癢、上腭癢及耳朵癢等，并且可能出現(xiàn)結(jié)膜水腫及黑眼圈等眼部表現(xiàn)，卻不伴有頭痛、畏寒、發(fā)燒這些感冒常見的癥狀。圖1過敏性鼻炎與感冒的常見表現(xiàn)?其次，傳染性不同。過敏性鼻炎不會交叉?zhèn)魅?，而感冒常?？梢詡魅窘o周圍的人。?再者，持續(xù)性不同。過敏性鼻炎可在曝露于過敏原的環(huán)境中時持續(xù)存在，而感冒具有一定自限性，若未繼發(fā)細(xì)菌感染，通?？捎?到7天左右自愈。?什么是過敏原？常見的過敏原有哪些呢？?原本對大多數(shù)人無害的一些物質(zhì)，對于一些易感人群，他們的免疫系統(tǒng)卻會把這些物質(zhì)當(dāng)作入侵的敵人來對待，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起過敏性炎癥，這類物質(zhì)就稱為過敏原。?常見的過敏原包括花粉、塵螨、霉菌、動物毛發(fā)、皮屑、灰塵等。圖2過敏性鼻炎的常見過敏原?我怎么確定自己是不是得了過敏性鼻炎呢？?當(dāng)你常常出現(xiàn)上述一些過敏性鼻炎的癥狀時，建議你至耳鼻喉科就診，醫(yī)生會通過詢問病史、檢查鼻腔，并讓你做一些檢查來明確診斷。?常用的檢查有兩種。?一種是皮膚點刺試驗，將一些常見過敏原試劑滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)（圖3）。點刺試驗前需要停用抗過敏藥一周。圖3皮膚點刺試驗?另一種檢查為抽血檢查，查看患者血液中總IgE及常見過敏原的特異性IgE濃度是否高于正常范圍。?過敏性鼻炎如何治療呢？?確診過敏性鼻炎后，醫(yī)生會根據(jù)你的疾病程度有選擇地制定治療方案，通常包括藥物治療及免疫治療等。常用藥物包括抗組胺藥物、鼻黏膜減充血藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素等。?得了過敏性鼻炎，生活中應(yīng)注意些什么呢？?最要緊的一條，避免接觸過敏原！?對花粉過敏者，在花粉播散季節(jié)應(yīng)減少外出或外出時戴口罩；對于霉菌或屋塵過敏者，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、干爽；對塵螨過敏者，應(yīng)常常洗曬被子，或使用一些有除螨功能的吸塵器；對動物毛發(fā)、皮屑過敏者，則應(yīng)避免接觸相應(yīng)動物。2022年05月18日437
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2022年05月14日260
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 1.什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是過敏原進(jìn)入鼻腔，導(dǎo)致鼻腔粘膜發(fā)生一系列變應(yīng)性變化，引發(fā)的慢性炎癥。圖片2.過敏性鼻炎的典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏，大量清水樣鼻涕，鼻塞,鼻癢,眼睛癢,咽喉癢。?3.過敏性鼻炎急性發(fā)作怎么辦？首選鼻噴藥—雷諾考特；口服抗過敏組胺藥—氯雷他定或西利替秦。4.如何預(yù)防過敏性鼻炎急性發(fā)作？（1）建議查清過敏原：有抽血檢測血清總IgE和皮膚點刺法。一般能查出常見的吸入性和食物性過敏原。比如花粉，粉塵，塵螨，花生，蝦，牛奶和大豆等20余種。（2）規(guī)避過敏原：比如外出佩戴口罩；室內(nèi)防螨防霉等；降低鼻腔內(nèi)過敏原的濃度，主要用專業(yè)的洗鼻器用0.9%生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，一日2次。（3）平衡免疫力：每天規(guī)律有氧運動30分鐘；均衡飲食，避免容易過敏的食物；多喝白開水，避免鼻腔干燥；充足的睡眠；積極樂觀向上的心態(tài)。???過敏性鼻炎雖然是不能根治的疾病，但正確防治過敏性鼻炎，就能和平共處。2022年04月24日854
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）?！窳鞅翘?、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn)；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的?！裱鄄坑X得癢可能是合并了過敏性結(jié)膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。轉(zhuǎn)載自兒科黃醫(yī)生。2022年04月09日435
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成雷副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 重視過敏性鼻炎1.過敏性鼻炎的高發(fā)病率過敏性鼻炎是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題。我國過敏性鼻炎呈逐年遞進(jìn)式增長，有些地區(qū)超過20%，10個人中就有2-3人患有過敏性鼻炎，因此過敏性鼻炎非常普遍。大家看看自己周圍的人，一定你能找出幾個患過敏性鼻炎的病人。2．過敏性鼻炎的并發(fā)癥（1）支氣管哮喘：嚴(yán)重危及人體健康，甚至危及生命。需要長期治療。（2）鼻息肉和鼻竇炎：嚴(yán)重需要手術(shù)治療。（3）變應(yīng)性咳嗽：長期咳嗽久治不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（4）過敏性結(jié)膜炎：眼睛奇癢難耐，需要治療。因此，過敏性鼻炎的早期診斷和治療對于預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。3.過敏性鼻炎的常見癥狀：典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：（1）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數(shù)病人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。（2）大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。（3）鼻塞：程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。（4）嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為持久性。4過敏性鼻炎的診斷確診AR的支持性檢查手段主要包括皮膚點刺試驗(skinpricktest，SPT)和血清特異性IgE檢查，其出發(fā)點是檢查系統(tǒng)性特異性IgE的存在來支持臨床癥狀。塵螨和花粉是引發(fā)AR最常見的變應(yīng)原種類，是實驗室檢測的主要對象。塵螨變應(yīng)原通常包括屋塵螨和粉塵螨兩類，中國南方地區(qū)如海南還應(yīng)涵蓋熱帶螨；花粉變應(yīng)原包括樺樹、柏樹、艾蒿、橄欖、梧桐、豚草等。其他一些常見的變應(yīng)原檢測包括動物皮屑(貓、狗)、真菌(鏈格菌、分枝菌和曲菌)和昆蟲。不同國家和地區(qū)物種存在差異，需要結(jié)合本地區(qū)的實際情況制訂常用的臨床變應(yīng)原檢測組合?？傮w而言，由于缺乏統(tǒng)一的檢測手段和結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)，臨床實際操作中對變應(yīng)原特異性IgE的檢測和判讀也面臨一些問題需要解決。兩種常用的臨床檢測手段各有優(yōu)缺點，具有一定的互補性。SPT通過評估標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原提取物進(jìn)行皮膚點刺后的皮膚反應(yīng)來明確過敏與否，具有操作簡單、快速、靈敏、安全等優(yōu)點。SPT結(jié)果與臨床癥狀緊密相關(guān)，在診斷吸入性變應(yīng)原時敏感性和特異性高，適用年齡范圍廣(從兒童到老年人)。但也存在一些缺點如判讀的假陽性、假陰性問題，有些患者臨床癥狀與SPT結(jié)果分離，另外SPT結(jié)果也受抗組胺藥物、抗精神病藥物等用藥因素的影響，實際應(yīng)用過程中需要通盤考慮。血清特異性IgE檢測屬于離體的實驗室檢測，其優(yōu)點是相對客觀，且不受用藥、操作和判讀等因素的影響，不但適用于AR患者的確診，也適用于擬行變應(yīng)原特異性免疫治療的患者，但費用較高。2022年02月22日503
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