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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 1、過敏性鼻炎： ①主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞。陣發(fā)性打噴嚏，至少打3-5個，甚至多達十余個，伴有清水樣鼻涕，尤其在過敏原的刺激下，可反復(fù)發(fā)作。 ②過敏性鼻炎分為:季節(jié)性過敏性鼻炎及常年性過敏性鼻炎。 常年過敏性鼻炎一年四季可出現(xiàn)癥狀。常見過敏原，如冷熱刺激或塵螨等。 季節(jié)性過敏性鼻炎，如花粉過敏，春秋季節(jié)花粉濃度較高，可引起過敏性鼻炎，其主要表現(xiàn)為鼻局部癥狀，出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等； 2、感冒：感冒是上呼吸道感染的通稱。 ①其主要癥狀除鼻部癥狀外，往往伴有咽喉部和全身的癥狀，如咽痛、發(fā)熱等。 ②感冒存在好發(fā)季節(jié)，如冬春交際或秋冬交際時，由于季節(jié)交替，溫差較大，免疫力較差的人群，如老年人或嬰幼兒，以及伴有基礎(chǔ)病的患者，可能出現(xiàn)感冒癥狀。 ③早期可能伴有鼻塞、流涕，然后繼發(fā)咽痛，還有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。 小結(jié)：過敏性鼻炎和感冒是有區(qū)別的，感冒存在全身癥狀，而過敏性鼻炎僅表現(xiàn)為鼻部癥狀。但是在臨床上有時過敏性鼻炎容易誤診為感冒。2022年02月22日
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顧素芳主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 常有寶媽會問我這個問題過敏性鼻炎和感冒怎么區(qū)別？首先說一下過敏性鼻炎，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏或流清水樣鼻涕，當每天持續(xù)表現(xiàn)以上2種及2種以上癥狀，或累積時間超過1小時以上時高度懷疑過敏性鼻炎。部分患兒可伴隨眼睛發(fā)癢、眼結(jié)膜充血等情況。不會表達的嬰兒可有張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻、揉眼等表現(xiàn)。臨床查體可見鼻腔黏膜蒼白或水腫，鼻腔內(nèi)充斥水樣分泌物。癥狀嚴重者可見“熊貓眼”（變應(yīng)性黑眼圈）或鼻部皮膚處的橫行皺紋（過敏性皺褶）。有些患兒還會出現(xiàn)向上揉鼻的動作（過敏性敬禮癥）。（A）面部扭曲或抽搐，與鼻癢有關(guān)。(B)變形性黑眼圈。(C)Dennie-Morgan紋（過敏患者更常見）。(D)過敏性敬禮癥。(E)鼻皺與過敏[3]敬禮癥有關(guān)。(F)過敏相。(G)典型鼻黏膜。感冒的表現(xiàn)，鼻塞，打噴嚏，流涕，伴或不伴有發(fā)熱，咳嗽，一般在一至兩周上述癥狀消失，不會反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時間長。沒有鼻癢，眼睛癢等癥狀。體征上，咽部發(fā)紅，鼻腔黏膜充血。所以從上述癥狀體征可以區(qū)別過敏性鼻炎和感冒。2022年02月10日400
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻炎，鼻，鼻竇炎，過敏性鼻炎怎么區(qū)別都用什么藥，鼻炎，呃，其實鼻炎是一個涵蓋性很強的，包括急性鼻炎，慢性鼻炎，這個急性鼻炎就是我們都知道，其實就是感冒，我們打感冒，呃，打噴嚏，流鼻涕，感冒癥狀就是我們的急性鼻炎，慢性鼻炎呢，呃，過去的分類方法跟現(xiàn)在新版教科書的分類方法是不一樣的，新版教科書上將變將鼻炎分成了變性鼻炎和非變性鼻炎兩大類，變異性鼻炎就是我們說的過敏性鼻，過敏性鼻炎，過敏性鼻炎呢，實際上就是因為過敏因素，從醫(yī)學(xué)角度上呢，呃，標準的學(xué)術(shù)上的，我們說的是變異性鼻炎，但是老百姓我跟病人交流，我還是用過敏性鼻炎，因為過敏性鼻炎呢，患者更容易理解一點，變異性鼻炎顯得有點學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)久久很學(xué)久很很變異性鼻炎的過敏性炎有四大典型癥狀，流鼻涕，打噴嚏，鼻阻，鼻癢，四大典型癥狀，一般合并有四大典型癥狀，至少有兩個以上。 同時呢，我們能找到一個明確的過，相對明確的過敏源，合并有血清里邊這個過敏指標的升高，有這些指標呢，就是一個過敏性鼻炎，而鼻炎呢，呃，就是所謂這個就特指的是非過敏性的鼻炎，包括血管運動性鼻炎呀，萎縮這一系列，它的主要特點是沒有這些典型的過敏的癥狀，或者說他的血清過敏反應(yīng)并不是并不2022年01月14日1222
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 一到換季，就狂打噴嚏、流鼻涕、鼻塞……怎么辦？ 隨著氣溫的降低，又到了過敏性鼻炎的高發(fā)期。一變天就開始反復(fù)發(fā)作，不能有效控制，這是困擾患者及臨床醫(yī)生的重大難題。 過敏性鼻炎，臨床上又稱之為“變應(yīng)性鼻炎”，一種常見的鼻黏膜非感染性炎癥，是常見的過敏性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計：全球范圍內(nèi)的平均患病率高達20%左右，中國患病率為4%~38%[1]。我國兒童過敏性鼻炎的患病率為15.79%，且逐年增高，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病[2]。 今天我們就來聊聊過敏性鼻炎的那些事，希望能對你有所幫助！ 首先，要知道病情屬于哪種類型~ 臨床上，對于過敏性鼻炎（AR）的分類相對較多，可按照癥狀發(fā)作時間、過敏原種類、癥狀嚴重程度等進行分類[2]： ①按照癥狀發(fā)作時間，可分為：間歇期AR（癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周）、持續(xù)性AR（癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周）； ②按照過敏原種類，可分為：季節(jié)性AR（癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，致敏原包括花粉、真菌等）、常年性AR（癥狀發(fā)作呈常年性，致敏原包括塵螨、蟑螂、動物皮屑等）； ③按照癥狀嚴重程度，可分為：輕度AR（癥狀輕，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響）、中-重度AR（癥狀較重或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響）。 由于年齡、身體特征及發(fā)病特點的不同，按癥狀發(fā)作時間和嚴重程度分類的方法較適用于兒童。 其次，要知道如何正確診斷~ 生活中，可引發(fā)過敏性鼻炎的變應(yīng)原有很多，包括塵螨、真菌等常年性變應(yīng)原，以及花粉等季節(jié)性變應(yīng)原[4]。 早期診斷對本病的治療具有重要意義，應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征、相關(guān)實驗室指標綜合診斷[5]： ①臨床癥狀：每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上，患者出現(xiàn)噴嚏、鼻癢、清水樣涕、鼻塞等癥狀中2項以上 ( 含2項 )，就應(yīng)高度懷疑為過敏性鼻炎 , 可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀； ②眼部體征：主要為結(jié)膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應(yīng)； ③鼻內(nèi)鏡檢查：常見雙側(cè)鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有水樣分泌物；常有上頜竇病變及鼻中隔偏曲等情況； ④過敏診斷：包括皮膚點刺試驗 (SPT) 和血清特異性IgE診斷，SPT 是重要的測試過敏原的方法，也是診斷部分過敏性疾病的重要方法；血清IgE水平放射變應(yīng)原吸附試驗 (RAST) 是目前公認的檢測型變態(tài)反應(yīng)的有效方法之一； ⑤影像檢查：普通鼻咽X線片對咽部扁桃體 (腺樣) 或其他鼻咽腫瘤的診斷有幫助。 來源：攝圖網(wǎng) 另外，由于兒童患者癥狀易與普通感冒混淆，加上專門針對兒童患者的臨床指南較少，在臨床實踐中對兒童特別是嬰幼兒患者的診斷和治療仍存在諸多問題。據(jù)指南指出：對于兒童患者的診斷標準應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實驗室檢測結(jié)果制定[5]： ①癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有呼吸道癥狀（咳嗽、喘息等）和眼部癥狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）等其他伴隨疾病癥狀； ②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物； ③實驗室檢測：過敏原檢測至少1種過敏原SPT和（或）血清特異性IgE陽性；鼻分泌物檢測高倍顯微鏡下嗜酸粒細胞比例＞0.05為陽性。 最后，要知道如何專業(yè)、規(guī)范處理~ 在不同社會環(huán)境下，過敏性疾病的負擔(dān)和成本都在迅速增加。因此，綜合管理治療對疾病的預(yù)后至關(guān)重要。目前治療過敏性鼻炎比較常用的方法包括：非藥物治療、藥物治療、免疫治療和外科干預(yù)治療等手段。 非藥物治療措施的目的是減少或不接觸過敏原、刺激物，是治療最安全、最有效的辦法；藥物治療主要是緩解患者的癥狀，加上其能夠快速、有效、安全地控制患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，是目前治療過敏性鼻炎最主要的手段[6]。 （1）非藥物治療[5] ①避免接觸過敏原：主要通過減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量、室外相應(yīng)花粉及動物皮毛等回避； ②鼻腔沖洗：有研究顯示40℃生理鹽水鼻腔沖洗可明顯改善患者噴嚏和鼻塞癥狀，并降低鼻腔中組胺和IgE的含量，季節(jié)性過敏性鼻炎患者可在花粉季節(jié)應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔。 （2）藥物治療 指南推薦臨床上治療過敏性鼻炎的一線藥物包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服二代抗組胺藥、鼻用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等[3][5-8]。 ①鼻用糖皮質(zhì)激素 是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物，可用于所有類型( 包括輕度和中重度，間歇性和持續(xù)性) 的治療，使用療程通常不少于4周。 a. 發(fā)作期： --輕度：可單獨使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周，以能否控制鼻部癥狀為標準決定是否增加其他藥物； --中重度：可單獨使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周；然后減至1/2量或1/4量使用，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標準進行劑量微調(diào)( 藥物劑量滴定) ，療程不少于2周，即總療程4周以上。 b.維持期 --可單獨使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程1周左右，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標準進行療程微調(diào)( 藥物療程滴定) ； --對于季節(jié)性過敏性鼻炎，在季節(jié)到來之前提前1~2周進行預(yù)防性使用，可有效減輕甚至避免臨床癥狀的發(fā)作。 c.兒童患者（主要用于中重度兒童患者） --中重度間歇性兒童患者：使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個療程原則上不少于2周； --中重度持續(xù)性兒童患者：聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥，每個療程4周以上。 Tips：1d只需要使用1次時，最好在早晨使用；每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；噴藥時，患者頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)（左手噴右鼻，右手噴左鼻）；噴藥后，可頭部仰起2~3min，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進入咽部的藥水。 ②抗組胺藥物治療 是治療過敏性鼻炎的一線藥物，特別是第二代抗組胺藥物，如氯雷他啶、咪唑斯汀等，可有效地減輕患者的直接癥狀，如鼻腔瘙癢、噴嚏、鼻及相關(guān)的眼部癥狀，并改善疾病晚期的鼻竇阻塞特征。 第二代口服抗組胺藥也是臨床治療兒童過敏性鼻炎的一線藥物，單藥治療用于輕中度患者，聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素用于中重度患者，兒童常用的藥物有氯雷他定及西替利嗪： --12歲以上或體重≥30kg的患兒：可服用氯雷他定片，每日1次，1次1片（10 mg）；體重＜30kg的患兒，每日1次，1次半片（5mg）或5mL糖漿； --西替利嗪可用于年齡低至1～2歲的嬰幼兒：每日2次，早晚各口服0.25mL（約5滴）。 --＜1歲的患兒：6月齡至1歲推薦西替利嗪，按體重計算服用劑量（0.25 mg/kg，早晚各1次； --≥1～2歲的患兒：治療1～4周，推薦西替利嗪兒童劑型（早晚各口服2.5 mg），癥狀控制則停藥； --≥2～3歲的患兒：治療2～4周，如西替利嗪、氯雷他定兒童劑型； --≥3～6歲的患兒：起始治療4~12周，或鼻用糖皮質(zhì)激素治療≥4周；癥狀嚴重者，可二者聯(lián)合治療4~6周，或添加鼻用抗組胺藥或LTRAs聯(lián)合治療，或考慮INS+OA+LTA 三藥聯(lián)合治療≥4周。 另外，鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 ③抗白三烯藥物 推薦用于治療伴有哮喘和過敏性鼻炎的患者，以及那些在使用局部鼻黏膜治療方案中難以堅持的患者，在慢性鼻竇炎、鼻息肉病和呼吸道疾病中也可以考慮。 臨床上，更適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒，對于中重度患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用，一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 （3）免疫治療 免疫治療是IgE介導(dǎo)的過敏性疾病的對因治療，能夠調(diào)節(jié)疾病的免疫反應(yīng)，應(yīng)該在疾病進程的早期開始免疫治療，從而預(yù)防受累器官發(fā)生不可逆的損傷[9]。適用于過敏原特異性IgE介導(dǎo)的疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和/或過敏性哮喘。 具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、 減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點，但費用也相對較高，可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢[3]。 皮下免疫治療：在兒童患者早期開展皮下免疫治療，對疾病的預(yù)后具有重要意義，但5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療。 舌下免疫治療：目前可供臨床使用的舌下含服標準化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對花粉等其他種類過敏原致敏的患者尚不能進行有針對性的免疫治療。 （4）外科干預(yù)治療[3][5] 外科干預(yù)治療在一定程度上可緩解患者的部分癥狀，但臨床上要慎重選擇，尤其是要向患者解釋清楚，手術(shù)只能緩解癥狀，但不能根治，手術(shù)后可能還需要用藥物維持，常見適應(yīng)證包括： ①鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量； ②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙（主要是指鼻中隔偏曲）； ③合并慢性鼻及鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。 對于大齡兒童患者，經(jīng)藥物保守治療無效，尤其是是鼻塞癥狀加重，需進行外科手術(shù)治療的，推薦對雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，可有助于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能。 寫在最后：雖然過敏性鼻炎是門診常見的疾病，但由于該病的復(fù)發(fā)率高和漫長的治療時間，使患者生活、經(jīng)濟、心理受到了嚴重的影響。在早期診斷及治療方面一定要多加注意，尤其是要根據(jù)不同病程、人群合理的制定治療方案，更好的呵護大家的健康安全。 參考文獻： [1]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24. [2]Hu SJ,Wei P,Kou W,et al.Prevalence and risk factors of allergic rhinitis:a Meta-analysis.J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2017,31(19):28-34. [3]兒童過敏性鼻炎診療--臨床實踐指南,中國實用兒科雜志,DOI：10.19538/j.ek2019030601 [4]李華斌,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制及診治進展,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(4):347-352. [5]童紅霞等,變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療,世界最新醫(yī)學(xué)信息文獻,1671-3141.2018.34.074 [6]楊欽泰等,鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎專家共識(2021,上海),中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,1007-1520.202140001 [7]抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應(yīng)用的專家共識,中國實用兒科雜志,DOI:10.19538/j.ek2018030601 [8]抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用專家共識,中國實用兒科雜志,DOI:10.19538/j.ek2019090601 [9]過敏性鼻炎皮下免疫治療的臨床操作規(guī)范,中國耳鼻咽喉頭頸外科,1672-7002.2018.01.0012022年12月27日903
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 變應(yīng)性鼻炎就是我們常說的過敏性鼻炎，哮喘則是指支氣管哮喘 ???很多人發(fā)現(xiàn)，每到秋冬季節(jié)，哮喘癥狀會加重，就診時被醫(yī)生告知自己患有變應(yīng)性鼻炎。也就是說，上述兩種疾病很容易出現(xiàn)一個人身上，那我們不禁會問，變應(yīng)性鼻炎和哮喘有什么區(qū)別，又有什么關(guān)系呢？下面就給大家講解一番。 什么是變應(yīng)性鼻炎？ ?????變應(yīng)性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上發(fā)生的變應(yīng)性疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 ???據(jù)權(quán)威報道內(nèi)容，在全部鼻炎患者中，變應(yīng)性鼻炎占40%，可導(dǎo)致鼻腔粘膜充血，引發(fā)鼻塞、流涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等癥狀，由于春季晝夜溫差比較大，且風(fēng)沙、花粉大量播散，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療時常需要明確過敏原，從而提供對癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時對變應(yīng)性鼻炎開展正確治療，很多患者最終可能演變?yōu)樽儺愋韵瑥亩黾优R床治療的難度。 什么是哮喘？ ???哮喘屬于常見呼吸道疾病，嚴重影響到患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降。 ???對于變異性哮喘，主要出現(xiàn)在呼吸道，當患者接觸到粉塵、花粉或者動物毛發(fā)等，會出現(xiàn)咳嗽癥狀，部分患者可能存在明顯咯血癥狀，這與變應(yīng)性鼻炎患者遇到致敏原后出現(xiàn)打噴嚏癥狀有所差異。對于哮喘患者的治療，患者多在夜間或晨間發(fā)病，癥狀伴有多變呼氣流速受限，部分患者癥狀可自然緩解，部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，要正確選擇治療藥物，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，如有需要，可適當使用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療。如果癥狀未能得到緩解，并且出現(xiàn)加重表現(xiàn)，建議患者及時到呼吸內(nèi)科接受系統(tǒng)性治療。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的區(qū)別 ???在臨床上，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是兩種性質(zhì)完全不一樣的疾病，兩者存在明顯的區(qū)別。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： ????發(fā)病位置：變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)在鼻腔粘膜內(nèi)，屬于上氣道病變，而變異性哮喘則出現(xiàn)在呼吸道內(nèi)，屬于下呼吸道病變。 ????臨床癥狀：變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，而變異性哮喘主要癥狀表現(xiàn)為喘憋、咳痰、咳嗽、氣促等，病情嚴重者還會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對于咳嗽變異性哮喘患者，其他癥狀表現(xiàn)并不顯著，典型癥狀為咳嗽，而胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要（或唯一）表現(xiàn)，其他癥狀不明顯。 ????治療方法：變應(yīng)性鼻炎主要采用藥物治療方法，出現(xiàn)一般都是選擇藥物治療，變異性哮喘主要采用抗過敏療法。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的關(guān)系 ???WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和變異性哮喘最經(jīng)典的描述為“One airway，One disease”，即“同一氣道，同一疾病”。變應(yīng)性鼻炎、變異性哮喘的發(fā)病機制均與過敏相關(guān)，雖然疾病本質(zhì)不同，但是兩者之間存在密切聯(lián)系。 ???例如有研究發(fā)現(xiàn)，變異性哮喘患者中，其中有接近80%幾率會合并變應(yīng)性鼻炎，而普通人群中有15%左右的人會存在變應(yīng)性鼻炎。不僅如此，如果變異性哮喘患者積極治療，其變應(yīng)性鼻炎癥狀也會隨之得到有效緩解。學(xué)術(shù)界普遍認為，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是同一渠道的疾病，可同時存在，好像具有親緣關(guān)系一般，而出現(xiàn)這種情況的主要原因在于鼻粘膜與氣道粘膜是相連的，因此比較容易一起發(fā)病且共同進展。對于此類患者，建議堅持臨床正規(guī)治療。也就是說，兩種疾病雖然不存在因果關(guān)系，在發(fā)生在一個人身上的幾率很高。 ???有專家指出，兩種疾病均是因為過敏體質(zhì)遇外界刺激而誘發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，這表明兩張疾病具有相同的病因。對于變應(yīng)性鼻炎患者，部分患者除了打噴嚏、鼻塞等癥狀外，在受到某些外界刺激的情況下還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼睛發(fā)癢流淚等表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計與十年前相比，其患病率多了一倍，發(fā)作時，患者鼻腔分泌物可能下流，會對下呼吸道產(chǎn)生一定刺激，從而誘發(fā)哮喘。研究表明，上述兩種疾病常常并存，變應(yīng)性鼻炎中有50%的患者可能合并變異性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的門戶，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎后，對致敏原非常敏感，如刺激行其他、冷空氣、螨、粉塵、灰塵、花粉等，可在短時內(nèi)形成I型變態(tài)反應(yīng)，除出現(xiàn)上述介紹的癥狀外，還有很多患者可能引發(fā)嚴重的植物神經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮表現(xiàn)，并且引發(fā)氣道高反應(yīng)。 總????結(jié) ???變應(yīng)性鼻炎以及變異性哮喘是具有同種病因但性質(zhì)完全不同的疾病，不少學(xué)者認為兩種疾病是同一種疾病的兩個不同階段，即變應(yīng)性鼻炎是氣道高反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，而變異性哮喘則是最終結(jié)果，對于此種看法上需要進行進一步論證。 ????但是，兩者具有相同的病理基礎(chǔ)，即嗜酸性粒細胞浸潤為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)，并且均為I型變態(tài)反應(yīng)，且患者均存在氣道高反應(yīng)性等特點，是不爭的事實。臨床實踐也證實，絕大多數(shù)的變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過積極治療后，可降低變異性哮喘的發(fā)病率。而對變異性哮喘進行系統(tǒng)規(guī)范的治療，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，鼻炎相關(guān)癥狀也會明顯緩解和改善。 ????因此，從上述論述中不難看出，雖然兩種疾病性質(zhì)不同，但是具有相同的發(fā)病原因和致病因素，無論患者確診為兩種疾病的任何一種，均應(yīng)該對相同的過敏原進行相應(yīng)的控制，盡量避免兩種疾病同時出現(xiàn)以及進展。如果兩種疾病同時出現(xiàn)，建議患者做好致敏原檢查，確定好過敏原，從而為治療提供必要支持。2021年11月16日530
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蒲新露主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 皮膚科 秋季是過敏性鼻炎的高發(fā)期。天氣轉(zhuǎn)涼后，很多原本有過敏性鼻炎的患者容易出現(xiàn)癥狀加重。過敏性鼻炎作為耳鼻咽喉科臨床中最為常見的疾病之一，全球范圍內(nèi)患者超過5億，主要表現(xiàn)為打噴嚏、眼鼻癢、鼻塞、流清水涕等癥狀，兒童則易表現(xiàn)為高頻率揉鼻、下眼瞼腫脹、經(jīng)口呼吸等癥狀。 診斷明辨鼻炎區(qū)別 過敏性鼻炎通常與季節(jié)交替、塵螨或職業(yè)性變應(yīng)原有關(guān)，但需與血管運動性或感染性鼻炎相區(qū)分。 一周發(fā)病超過四次且影響到正常生活的鼻炎患者，需要盡快到醫(yī)院就診。首先需要進行鼻內(nèi)鏡檢查，判斷是否有伴發(fā)息肉，鑒別鼻腔黏膜情況，其次需要進行血液IgE與嗜酸粒細胞檢測，并進行過敏原檢測以查明變應(yīng)原。 盡早接受規(guī)范治療 過敏性鼻炎患者需要盡早接受規(guī)范的治療。第一要回避變應(yīng)原，清洗床單、進行室內(nèi)通風(fēng)或阻隔花粉。第二要進行相關(guān)藥物治療，如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服藥物等?，F(xiàn)今皮下注射法和舌下含服法等脫敏治療也可取得較好的療效，總療程持續(xù)3年左右，主要目的為誘導(dǎo)機體免疫耐受，減輕接觸變應(yīng)原時的癥狀。 鼻用激素?zé)o依賴性 在醫(yī)院中醫(yī)生一般一提起“激素”，患者便會有較大的畏懼心理。但與口服激素不同，鼻用激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）的含量以微克計，幾乎全部作用于鼻腔，很少進入血液循環(huán)，不存在依賴性。 鼻用激素對兒童的生長發(fā)育總體無影響，且治療中的安全性有保障，療程時間為2-4周，但是不建議無規(guī)律地間斷用藥或隨意加量，而這主要是由于持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療。 減充血劑切勿長用 與作用相對溫和的鼻用激素相比，減充血劑對于緩解鼻塞十分有效，故常被許多患者當作“靈藥”，其主要成分為羥甲唑啉、麻黃堿與萘甲唑啉。通常減充血劑的使用周期不應(yīng)超過7天，用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，進而引發(fā)藥物性鼻炎。通常宣稱“根治鼻炎”的祖?zhèn)髅胤交驀姳莿?，其中的有效成分多為減充血劑，所以患者最好使用正規(guī)藥廠生產(chǎn)的藥物。 過敏性鼻炎雖無法斬草除根，但通過規(guī)范的治療、良好的作息，亦可得到臨床控制，提升生活質(zhì)量。2021年11月01日3372
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這個，呃，這位網(wǎng)友問這個過敏性鼻炎能根治嗎？這個也是我們臨床上常聽到的一句話，嗯，呃，很抱歉的跟您說，過敏性鼻炎是不能根治的，但是呢，呃，它是可以控制癥狀的，就是實際呢，咱們很多疾病都在臨床，很多疾病都是不可能根治的，這個我覺得您可能也能理解，但是通過規(guī)范的治療，還有這個生活的護理呢。 過敏性鼻炎還是可以達到一個臨床治愈的目的，因為剛才我我科普的時候還沒講完，就是過敏性鼻炎它們它主要就是由于機體接觸了致敏源，那么如果我能夠找到準確的引起我過敏癥狀的致敏源，并且我又能夠不接觸他，很有可能我就沒有癥狀了。 那也有可能這種情況呢，就能夠達到，嗯，很多患者希望的所謂根治，但實際咱們臨床上不把這叫根治，只是說他沒有發(fā)作。 因為過敏性鼻炎，它引起的因素也還是比較多，呃，過敏源肯定是一個因素，還有一個就是，呃，患者的過敏體質(zhì)，個人的特性體質(zhì)，另外呢，嗯，有的時候跟患者的機體狀態(tài)也是有關(guān)系的，比如說我近一段時間由于其他疾病造成了我，呃，體質(zhì)相對比較虛弱，或者說比較勞累，抵抗力差一些，那可能過敏性鼻炎的癥狀就會明顯。 所以說對于過敏性鼻炎治療來說，一方面是需要查找過敏源，如果能夠明確2021年10月15日467
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孔娟主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻癢難耐，鼻腔不通暢， 噴嚏打不停，清水鼻涕往下流， 眼癢耳癢、眼睛充血流淚、咳嗽 當楊柳飄絮，季節(jié)交替，氣溫轉(zhuǎn)涼，草長花開，甚至是晨起起床時，你都會鼻部不適。生活因疾病而變得謹小慎微。 什么是過敏反應(yīng)和過敏性疾??？ 在日常生活中，我們會接觸、食入或吸入一些物質(zhì)，這些物質(zhì)對大多數(shù)人的身體不會產(chǎn)生危害，但少部分人接觸后卻出現(xiàn)了損害機體的反應(yīng)，這就是過敏反應(yīng)。 引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)我們稱之為過敏原。過敏原誘發(fā)的過敏反應(yīng)導(dǎo)致機體病理損傷引起的疾病稱為過敏性疾病。 過敏性疾病可以表現(xiàn)在身體的不同部位，發(fā)生在鼻腔就表現(xiàn)為過敏性鼻炎，發(fā)生在皮膚就表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹，發(fā)生在下呼吸道就表現(xiàn)為支氣管哮喘。 過敏性鼻炎是免疫力低下造成的嗎？ 我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)有三大功能：免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視。通過這三大功能，機體可以識別和排除異己，維持機體的平衡和穩(wěn)定。 過敏性疾病是免疫系統(tǒng)對無害的物質(zhì)發(fā)起了攻擊，打破了機體原有的免疫耐受和免疫平衡。 過敏性疾病會遺傳嗎？ 過敏性鼻炎是會遺傳的。 父母均無過敏性疾病，下一代患過敏性疾病的概率是5-15%；父親患過敏性疾病，下一代患病概率為20-40%；母親患過敏性疾病，下一代患病概率為40-60%；父母均患過敏性疾病，下一代患病概率是60-80%。 過敏性鼻炎的癥狀 過敏性鼻炎的4大癥狀是鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、大量清水涕、鼻阻塞。 過敏性鼻炎的癥狀和感冒很像，但過敏性鼻炎不是病毒、細菌感染，而是過敏原引發(fā)的炎癥反應(yīng)。 過敏性鼻炎的過敏原多為室內(nèi)過敏原，如塵螨或其糞便。也有因室外自然環(huán)境中的花草植物所致。 過敏性鼻炎的發(fā)作可以是常年性的，一年四季都有癥狀，但是在一天里癥狀輕重是不一樣的；也可以是季節(jié)性發(fā)作，在螨蟲繁殖最多的時節(jié)加重，在植物繁殖開花季節(jié)加重。 有的過敏性鼻炎患者有睡眠呼吸暫停綜合征，有的患有哮喘。有研究表明，過敏性鼻炎有可能導(dǎo)致哮喘。 兒童過敏性鼻炎有何特殊癥狀？ 除鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞以外，兒童過敏性鼻炎還有3大特殊癥狀：變應(yīng)性暗影(下眼瞼出現(xiàn)暗影)、變應(yīng)性敬禮(患兒用手掌或手指向上揉鼻)、變應(yīng)性皺褶（鼻梁處有水平皺紋）。 兒童過敏性鼻炎由于無法表達，經(jīng)常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等，甚至部分兒童還被誤診為多動癥。如果放任不管，過敏性鼻炎也會危害健康。患者有可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如鼻竇炎、耳塞或者耳朵發(fā)炎。 隨著年齡增長，免疫力增強，兒童過敏性鼻炎會不會好轉(zhuǎn)？ 過敏性疾病有自然發(fā)病進程，過敏體質(zhì)的人在嬰兒期會出現(xiàn)食物過敏、濕疹、特異性皮炎，隨著年齡的增加，會出現(xiàn)過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。 過敏若不積極控制，會出現(xiàn)其他部位的過敏性疾病。 常見的過敏原有哪些？ 過敏原分吸入物過敏原和食入物過敏原，前者包含粉塵螨、戶塵螨、貓毛、狗毛、樺樹花粉、艾蒿、葎草等，后者包含花生、雞蛋、魚蝦、牛肉等。 如何檢測過敏原？ 過敏原的檢測方法分體內(nèi)試驗和體外試驗。 體內(nèi)試驗包括皮膚點刺試驗、斑貼試驗和激發(fā)試驗。體外試驗主要是指血清過敏原特異性IgE檢測。 過敏性鼻炎能不能根治？ 過敏性鼻炎的發(fā)作與環(huán)境、遺傳、心理壓力、現(xiàn)代化的生活方式等多因素有關(guān)。過敏是機體的免疫防御反應(yīng)，理論上講，完全根治不可能，但該疾病可以很好的控制，患者朋友要有治療的信心。 有的患者離開過敏原環(huán)境，比如換一個城市或者地區(qū)生活、工作，可能會出現(xiàn)不治自愈的效果。更多時，我們需要學(xué)會過敏性鼻炎的慢病管理，采用有效的綜合治療，使患者有滿意的控制效果。 過敏性鼻炎有何治療方法？ 過敏性鼻炎的治療包含4個方面：避免接觸過敏原、藥物治療、脫敏治療、患者健康宣教。 藥物治療是對癥治療，緩解癥狀，使用藥物包含抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、鼻用減充血劑等。 脫敏治療是對因治療，也是最接近根治的一種疫苗式免疫治療方法。 中醫(yī)治過敏性鼻炎認為，過敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、腎氣不足所導(dǎo)致。多見肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。因此，可以標本兼治，在改善體質(zhì)，增強免疫力方面有獨特優(yōu)勢，針對過敏性鼻炎可以達到標本兼治的效果。2021年10月12日560
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻堵為主要特征的慢性炎癥疾病。新冠疫苗是通過滅活的新冠病毒的蛋白質(zhì)提取制備的，原則上其本質(zhì)是蛋白質(zhì)，存在一定的過敏可能性，而新冠疫苗說明書中的禁忌包括：既往發(fā)生過疫苗接種嚴重過敏反應(yīng)(如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、腹痛)不得接種。過敏性鼻炎是要根據(jù)個人病情情況，可將其分為穩(wěn)定期和加重期。對于穩(wěn)定期的患者來說，過敏情況可能不是很嚴重，機體免疫功能是大致正常的，在這種情況下是可以考慮接種疫苗的，且可以發(fā)揮良好的預(yù)防作用而且不會發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。但對于過敏性鼻炎情況比較嚴重的患者來說，機體內(nèi)免疫細胞都處于活化狀態(tài)，大量致敏細胞因子會分泌出來，這種情況下是不建議接種新冠疫苗，有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的。2021年10月09日2478
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