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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、什么是“抵抗力”? “抵抗力”即免疫力，是指在機體中樞神經(jīng)的控制下，人體的各個系統(tǒng)如免疫、呼吸、血液系統(tǒng)等分工合作，密切配合，保障了機體正?；顒拥倪\轉(zhuǎn)。在其中免疫系統(tǒng)非常重要。免疫系統(tǒng)是人體自身防御的最重要的組成部分，不僅使機體具備抵抗外來侵入的病原體如病毒、細菌等能力，也使機體能夠識別并清除自身衰老、損傷、死亡、變性的細胞和體內(nèi)突變細胞和病毒感染細胞，從而使人體在復(fù)雜的環(huán)境中保持正常狀態(tài)。 我們?nèi)绾沃雷约旱牡挚沽κ欠裾＃垦Ｒ?guī)檢查報告中的中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞計數(shù)及其所占的百分比是檢測人體免疫反應(yīng)的重要指標(biāo)，某種程度上也反應(yīng)了機體抵抗力的強弱。通常，中性粒細胞升高見于細菌感染，淋巴細胞計數(shù)增則高見于病毒感染。B淋巴細胞在炎癥因子刺激下可轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細胞，分泌免疫球蛋白（Ig）。人體血清Ig主要分為五大類（IgA、IgM、IgG、IgD、IgE）中，所占比例最大的是IgG，占70%以上。IgG是人體初級免疫應(yīng)答最持久、最重要的抗體，在抗感染中起到主力軍的作用。此外，IgM在抗感染中的作用也非常重要。 2、抵抗力低下誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎？ 大量的研究顯示變應(yīng)性鼻炎（也稱過敏性鼻炎，AR）患者體內(nèi)的IgG和IgM水平在病毒或細菌感染前后與正常人的水平無統(tǒng)計學(xué)差異[1]。目前的研究顯示，AR患者血液中與抵抗力有關(guān)的細胞如中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞計數(shù)及其所占的百分比沒有異常。即使有部分患者血液或鼻黏膜內(nèi)一些固有免疫細胞如嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞等計數(shù)或百分比出現(xiàn)異常，但這些變化與所謂的機體抵抗力無直接關(guān)系。而且，雖然AR患者鼻腔局部的免疫相關(guān)細胞計數(shù)異常，但對人體的總體免疫力影響不大。 有些患者會有疑問為什么“感冒”之后AR就發(fā)作了呢？其實所謂的“感冒”實際上是AR發(fā)作時的鼻部癥狀，所以很多人將AR混淆為反復(fù)感冒，也就誤認為機體抵抗力差。真正的感冒是病毒感染引起的，醫(yī)學(xué)上稱為急性鼻炎，與機體抵抗力下降有關(guān)。AR是機體異常的遺傳基因與環(huán)境因素交互作用最終發(fā)病的結(jié)果，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的共識，并且AR患者異常的基因還有可能使后代罹患此病。 3、變應(yīng)性鼻炎導(dǎo)致抵抗力低下？ AR患者血清中IgM、IgG含量相比于正常人沒有差異，但是在AR患者體內(nèi)IgE含量（包括總IgE和特異性IgE）較正常人顯著升高。IgE在AR、哮喘和濕疹等過敏性疾病的發(fā)病機制中起到至關(guān)重要的作用，IgE結(jié)合到肥大細胞和嗜堿粒細胞表面，在各種因素的綜合作用下這些細胞脫顆粒釋放過敏性炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯，等），然而IgE的升高不會引起機體抵抗力的下降，但可能會導(dǎo)致患者對環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生致敏。 值得注意的是，體外實驗證實AR患者鼻粘膜上皮細胞和正常人群中病毒增殖速率和免疫反應(yīng)譜不同[2]，AR患者鼻部癥狀必然會導(dǎo)致鼻腔微環(huán)境的改變，從而增加了機體對病毒細菌的易感性，相應(yīng)的“感冒”的幾率也可能會增加，這大概是患者主觀感覺自己抵抗力下降的原因之一。已有研究表明，有癥狀的AR幼兒支原體等感染率顯著增加[3]。AR合并鼻竇炎、鼻息肉等也與癥狀得不到有效控制有關(guān)。 經(jīng)過查閱大量文獻和臨床實踐，我們已經(jīng)清楚AR是人體對環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生致敏而引起，其發(fā)病與機體抵抗力低下無關(guān)，實際上，AR患者的抵抗力通常無明顯異常。但由于鼻部癥狀增加了患病的風(fēng)險，所以AR癥狀的有效控制（包括藥物治療、脫敏治療）顯得尤為重要。2020年06月01日
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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、 什么是過敏性鼻炎? 機體接觸過敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 典型臨床表現(xiàn)包括：流清水涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏等，并可伴有眼部癥狀，至少持續(xù)2天，每天持續(xù)1小時以上。 根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時程，分為間斷性和持續(xù)性;同時根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠異常、日間活動、休閑和運動受限、學(xué)習(xí)和工作受限和癥狀嚴重程度，分為輕度、中度和重度。 傳統(tǒng)的分類方式還包括常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎，“花粉癥”就是一種典型的季節(jié)性過敏性鼻炎。 2、 我為什么會得這個疾病? 目前認為過敏性疾病屬多基因病，其遺傳不遵循孟德爾單一基因遺傳病的規(guī)律，而是受遺傳因子和環(huán)境因素的共同控制。 除了基因內(nèi)在因素的影響，香煙暴露、空氣污染、不合理飲食、生活緊張等，都有增加患病風(fēng)險的可能。 3、 我周圍有很多朋友都有打噴嚏流鼻涕這些困擾，都是過敏性鼻炎的問題嗎? 鼻炎的分型非常復(fù)雜，過敏性鼻炎只是分型中的一部分，而打噴嚏、流鼻涕是鼻部的常見癥狀，不是診斷過敏的標(biāo)準(zhǔn)，需要通過其他相關(guān)信息幫助鑒別診斷。過敏原體內(nèi)或體外試驗是診斷過敏性疾病的主要途徑，比如體內(nèi)的皮膚點刺試驗和體外的血清特異性IgE檢測。除此之外，診斷過敏性鼻炎除了需要過敏原陽性的依據(jù)外，尚需要滿足一個條件，即沒有陽性的過敏原暴露，均出現(xiàn)鼻部過敏相關(guān)癥狀。 4、 過敏性鼻炎可以根治嗎? 過敏性鼻炎目前主要的治療方式是藥物治療，主要包括噴鼻及口服藥物。癥狀可以得到非常好的控制，但很少可以得到根治。當(dāng)你停藥后，再次接觸到過敏原，就會再次誘發(fā)癥狀。 特異性免疫治療：即脫敏治療，是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式，目的是誘導(dǎo)機體免疫耐受，也是目前唯一有機會根治的治療方式。目前臨床中針對塵螨的免疫治療已達到標(biāo)準(zhǔn)化治療，有皮下注射及舌下含服兩種方式。而對于花粉過敏免疫治療的研究，已經(jīng)取得進展，有關(guān)黃花蒿的免疫治療，未來會很快正式進入臨床。 5、 這些藥物可以長期用嗎，會產(chǎn)生依賴嗎? 根據(jù)患者過敏性鼻炎的發(fā)病及過敏原特點，我們需要有規(guī)律的、長期的應(yīng)用藥物，包括糖皮質(zhì)激素鼻噴劑(如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等)、口服(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、鹽酸非索非那定等)或鼻噴(如鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴斯汀等)的抗組胺藥物，口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)。這些藥物都不會產(chǎn)生依賴。例如高血壓病的治療，口服降壓藥是為了維持血壓在正常范圍，但這種長期口服藥物的行為，不是依賴，是一種正確的治療行為。 6、 噴鼻的藥物是含有激素的，我會發(fā)胖嗎? 鼻噴激素的確含有皮質(zhì)類固醇激素，但每次使用量均是以微克(μg)計，并且全身的生物利用度即通過鼻腔黏膜入血的部分只占到7%。因此長期用藥不會出現(xiàn)激素并發(fā)癥。 7、 用藥很麻煩，反正過1個月病就好了! 個別季節(jié)性過敏的患者發(fā)病非常有規(guī)律，表現(xiàn)在固定的時間段，度過過敏季癥狀完全好轉(zhuǎn)。但如果在患病期間不用藥控制，一方面鼻塞打噴嚏等癥狀會影響正常生活及工作，一方面鼻腔黏膜炎癥的積累及刺激，會增加產(chǎn)生鼻竇炎及鼻息肉的機會，甚至?xí)M一步增加哮喘發(fā)病的機會。 8、 除了這些藥物，還有預(yù)防措施嗎? 過敏原回避：在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，患者使用特制的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器等可減少致敏花粉吸入鼻腔與粘膜接觸，緩解癥狀。 對于常年性氣傳性過敏原，如塵螨、屋塵、真菌等，要做到室內(nèi)的清潔，衣物等勤洗勤曬，避免陰冷潮濕處晾曬及儲置。 9、 那我的結(jié)膜炎、濕疹、哮喘都是過敏性鼻炎引起的嗎? 過敏性疾病屬于系統(tǒng)性疾病，因表現(xiàn)在不同靶器官而出現(xiàn)不同的癥狀。常見受累的器官是呼吸道(包括鼻、肺)、眼、皮膚等。幼兒早期多表現(xiàn)為濕疹，后期可能出現(xiàn)呼吸道等癥狀。并且對鼻腔癥狀的規(guī)范及規(guī)律治療，有助于下呼吸道疾病的控制。 10、 我的鄰居說用鹽水和冷水洗鼻子可以治療過敏，是真的嗎? 鼻腔沖洗是治療鼻炎的一種重要的輔助方式，其機制主要有兩方面，其一是通過沖洗降低過敏原吸入的濃度，其二是將分泌物沖洗干凈，有助于緩解癥狀以及鼻噴藥物充分作用于粘膜。但是網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于鹽水洗鼻，存在一些認識誤區(qū)。民間偏方大多是采用食用鹽自行配制，濃度差異大，含有雜質(zhì)，會對鼻腔黏膜造成很大的刺激和損傷，而我們建議使用的醫(yī)用鼻腔沖洗液是鼻腔沖洗的最適宜濃度，除了達到輔助治療作用之外，尚對鼻腔黏膜的纖毛粘液傳輸功能具有保護作用。2020年06月01日2100
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 總是有過敏性鼻炎的患者認為，是自己抵抗力低，才患上過敏性鼻炎的，如果經(jīng)過鍛煉，抵抗力增加了，過敏性鼻炎就會好了。真是這樣么？“抵抗力”這個詞匯醫(yī)學(xué)課本中并沒有精確的定義，大概相當(dāng)于“免疫力”吧。那么過敏性鼻炎的患者是不是免疫力低下呢？經(jīng)過鍛煉免疫力是否會痊愈？“過敏”故名思意應(yīng)該是對于多數(shù)人沒啥反應(yīng)的成分產(chǎn)生了過度反應(yīng)，那么這是免疫力低下么？如果僅僅只有“過高”或者“過低”兩種選項，那么過敏性鼻炎患者對于環(huán)境中某種成分的免疫反應(yīng)是過高的而不是過低的。當(dāng)然免疫系統(tǒng)存在復(fù)雜精細的平衡機制，過敏性鼻炎可能更精確地說是一種免疫功能紊亂。免疫力大抵不能靠普通的運動健身等方式來鍛煉提高，真的要說“鍛煉”免疫力，疫苗可以算作是通過讓免疫系統(tǒng)預(yù)先認識敵人的方式，訓(xùn)練免疫力的一種手段吧。而近年來運用的越來越廣，越來越成熟的脫敏療法，大概相當(dāng)于一種對免疫系統(tǒng)鍛煉或者說訓(xùn)練的方式，簡而言之就是通過逐步增加變應(yīng)原的濃度的方法，最終達到糾正對某種成分免疫反應(yīng)過度的問題。2020年05月03日1880
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 您有沒有這樣的癥狀：鼻癢噴嚏反復(fù)發(fā)作，特別在早上起來的時候接連不斷打噴嚏，打了半小時還不停？如果有，您可能是得了過敏性鼻炎，建議去醫(yī)院做進一步的檢查和治療。那么讓我們來了解一下。什么是過敏性鼻炎？簡單地說，過敏體質(zhì)接觸了過敏原，身體里的免疫球蛋白，結(jié)合了一些炎性細胞，如嗜酸細胞、肥大細胞，這個過程叫致敏。致敏之后，再次遇到過敏原時，免疫球蛋白會發(fā)生一些反應(yīng)，嗜酸細胞、肥大細胞釋放出炎性介質(zhì)，會讓你鼻子癢、打噴嚏、鼻塞和流清水樣鼻涕。過敏性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床最常見的疾病之一，若長期遷延，不及時治療和控制，會誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、鼾癥和中耳炎，甚至?xí)l(fā)哮喘、慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)慢病，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。哪些原因會引起過敏性鼻炎？1、過敏體質(zhì)，常與家族遺傳因素相關(guān)。2、接觸到了過敏原，比如塵螨、花粉、動物毛發(fā)皮屑、真菌等，或者接觸了食物過敏原，比如堅果、海鮮、雞蛋、牛奶大豆、牛羊肉等。由于目前醫(yī)學(xué)水平尙無法從基因?qū)用娓淖冞^敏體質(zhì)，也很難完全去除外界伴隨我們左右的眾多過敏原，因此要想一下子根除過敏性鼻炎是不現(xiàn)實的。診斷過敏性鼻炎需要做哪些檢查？1、醫(yī)生通過鼻內(nèi)鏡檢查您的鼻腔發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、雙側(cè)鼻甲蒼白水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。2、做皮膚點刺試驗。使用點刺針將少量致敏原液刺入前臂皮膚表層，如果您對該物質(zhì)過敏，則15分鐘內(nèi)點刺部位會出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊。3、抽血做血清特異性IgE檢測。過敏性鼻炎該如何治療？過敏性鼻炎確實是一種難以治愈的疾病，因為它是一種免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的過敏性疾病，并非單純的鼻子問題，因此預(yù)防加治療才靠譜，通常需要多管齊下：1.避免接觸過敏原，對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原（塵螨、動物皮屑等）的患者，在環(huán)境評估之后，建議采用多方面措施避免接觸塵螨和寵物。2.藥物治療，主要為對癥治療，可用于緩解鼻塞、流涕、鼻癢和打噴嚏等癥狀，目前常用的藥物按劑型大概分為口服藥和鼻噴劑，前者包括氯雷他定（開瑞坦）、孟魯司特鈉（順爾寧）等藥物，后者包括布地奈德（雷諾考特）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）、氟替卡松（輔舒良）等。很多患者會自行網(wǎng)購和海外代購鼻噴“神藥”，這些藥物中通常包含血管收縮劑，如麻黃素、羥甲唑林、萘甲唑林等，結(jié)果沒治好反而患上了藥物性鼻炎。因此過敏性鼻炎患者不能盲目用藥，需要到醫(yī)院進行過敏原檢查和病情嚴重評估，醫(yī)生會根據(jù)你的情況選擇合適的藥物，并對藥物使用時長以及減量方案給予合理化建議。3.脫敏治療，老百姓俗稱“打疫苗”，是一種從根本治療的方法。臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。簡單來講就是在找到過敏原以后，讓身體不斷接觸過敏原，經(jīng)過一段時間（一般維持至少3年以上），以提高患者對過敏原的免疫耐受能力，使患者再次接觸過敏原時不再發(fā)病或癥狀明顯減輕。4.臨床常用手術(shù)方法手術(shù)方法治療為過敏性鼻炎的輔助治療方法，并不能治療過敏性鼻炎本身。手術(shù)方式主要有2種類型：1.下鼻甲成形術(shù)，如下鼻甲骨折外移、低溫等離子消融及下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，旨在保護下鼻甲正常功能的前提下減少下鼻甲體積，擴寬鼻腔，解除鼻塞，一般使用低溫等離子射頻，此類手術(shù)操作相對方便，安全性好，對緩解過敏性鼻炎患者嚴重鼻塞癥狀具有良好的效果。2.鼻部神經(jīng)阻斷術(shù)，如篩前神經(jīng)燒灼術(shù)和翼管神經(jīng)切斷術(shù)，旨在降低鼻黏膜高反應(yīng)性，減輕粘膜炎性反應(yīng)，但此類手術(shù)風(fēng)險相對較大，也不能保證100%有效。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于那些同時伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等疾病的過敏性鼻炎患者，若經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，能夠有效緩解控制過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的預(yù)防1. 避免接觸過敏原：在過敏季節(jié)盡量減少外出，出門時佩戴好口罩，少去花草樹木多的地方，尤其是上午10點到下午4點時的柳絮和花粉高發(fā)時段。當(dāng)不得不暴露于這些環(huán)境時，建議佩戴口罩。2. 定期清塵，用熱水清洗床上用品以減少灰塵和塵螨；3. 盡量少用到地毯和厚重的窗簾，不用絨面沙發(fā)。4. 避免接觸香煙煙霧、裝修材料、化工污染物等。5. 如果您對動物毛發(fā)皮屑過敏，那么需要注意咯，慎養(yǎng)小動物喲。6. 不進食可疑的過敏物質(zhì)。7. 建議鼻腔沖洗，可將其作為一種常規(guī)護理，可用海鹽水沖洗鼻腔，減輕癥狀。8. 積極提高自身免疫力，適度規(guī)律鍛煉，充分休息，多吃蔬菜、水果，增強身體抵抗力也是防治過敏性鼻炎比較有效的方法。2020年04月24日1866
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻竇炎，是由于過敏變態(tài)反應(yīng)因素引發(fā)的鼻竇炎，發(fā)病因素以過敏因素為主，為鼻竇粘膜的非特異性變態(tài)反應(yīng)，為一種耳鼻喉科常見多發(fā)病。臨床上多由過敏性鼻炎發(fā)展而來。 臨床上主要癥狀為：鼻塞、打噴嚏、流膿涕、頭疼等，過敏性鼻炎合并鼻竇炎的癥狀。 發(fā)病初期可以選擇藥物治療，使用短期的抗過敏藥物和鼻腔血管收縮劑，使鼻腔的空間得到有效的改善。 同時使用糖皮質(zhì)激素類的鼻噴劑，具有良好的抗炎、抗過敏作用，而且是直接作用在鼻腔黏膜本身，起效較快，不會產(chǎn)生全身的副作用2020年04月21日1105
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是教醫(yī)生很多朋友會問我為什么會得過敏性鼻炎，那主要的因素呢，就是過敏原的接觸，在亞熱帶地區(qū)呢，重要的過敏原是塵螨，花粉以及真菌還包括冷熱空氣的刺激。 建議有過敏性鼻炎的朋友呢，到醫(yī)院進行過敏原檢測。 那在我們過敏性鼻炎發(fā)作的季節(jié)呢，盡量要保持房間的通風(fēng)干燥，我們的衣物呢，勤洗勤曬，特別是被褥建議大家裝在黑色的塑料袋里面，在陽光下進行暴曬，在花粉季盡量減少與花粉的接觸必要的時候外出佩戴口罩，我特別要提醒小朋友的毛絨玩具以及寵物身上會積聚了很多真菌和塵螨的微生物，建議大家呢，小朋友的玩具，一定要勤洗勤曬，同時減少與寵物的密切接觸。2020年04月17日1038
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杜克江主治醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 大家好，我是兒科醫(yī)生，今天開始，我們將系統(tǒng)的認識一下過敏性鼻炎，過敏性疾病已成為全球第六大疾病而過敏性鼻炎又居于首位呢，什么是過敏性鼻炎呢，過敏性鼻炎，它是指特異性機體接觸變應(yīng)原以后產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性的慢性炎癥，由此可以看出，過敏性鼻炎發(fā)生必須同時滿足兩個條件，第一特異性集體第二接觸變異約二者缺一不可，特異性機體也就是過敏體質(zhì)，它是與遺傳因素相關(guān)而變一元，它是與環(huán)境因素相關(guān)，所以過敏性鼻炎為什么不能根治原因就在這兒，但我們可以很好的控制和改善癥狀，同時因為是非感染性的炎癥，也就解釋了，為什么自行服用消炎藥效果不好呢，過敏性鼻炎有哪些影響和危害嗎，我們相繼再見。2020年03月30日922
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 大家好，我是青島的過敏醫(yī)生高翔最近因為疫情大家在家中的時間增多了，在避免病毒感染的同時啊，大家也不要忽視了另外一個疾病就是家中過敏原誘發(fā)的過敏性疾病。 您知道家里的頭號過敏原是什么嗎，就是他塵螨塵螨最喜歡的呀，是溫暖濕潤的被窩，有一句話叫做三月不曬被百萬螨蟲，陪你睡，昨晚上您睡得還好嗎。 別看塵螨的個頭小啊，大概只有頭發(fā)絲直徑的1/10，可是它的危害卻是很大的塵螨會誘發(fā)過敏性鼻炎，導(dǎo)致鼻塞，流鼻涕，打噴嚏等癥狀，嚴重的時候還會誘發(fā)過敏性哮喘。 那么應(yīng)該如何去除塵螨呢，在這里教給大家?guī)讉€小妙招，第一床上用品啊，要勤洗勤換先用55度以上的熱水來燙洗，再在太陽底下暴曬就可以有效的去除床單被罩等，其中的塵螨了，第二枕頭呢，要經(jīng)常換新的用的時間越長成本越容易在其中堆積如山。 當(dāng)然啦，還可以選擇防塵螨的床罩或者是枕套，避免塵螨進入到床上用品里面去。 第三點家里面的毛絨玩具也是非常容易生塵螨的，因此如果家里面有塵螨過敏的小朋友，記得一定要把毛絨玩具收起來哦或者是先把毛絨玩具放在冰箱里面冷凍24個小時再進行漂洗，這樣也可以去除其中的塵螨。 第四點呢，就是推薦大家使用木地板還有皮2020年03月07日1332
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周義德主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎（allergic rhinitis ）又稱變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 一 、過敏性鼻炎發(fā)生的3個必要條件： ①特異性抗原即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，如動物、植物、昆蟲、真菌的蛋白質(zhì)或糖蛋白； ②特應(yīng)性個體即所謂過敏體質(zhì)人員； ③特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇，包括呼吸吸入（如螨蟲、花粉、貓狗等動物皮毛屑、真菌、蟑螂等）和進食攝入（如牛奶大豆、蛋類、魚蝦、肉類、花生、堅果、特定果蔬等）。 二、過敏性鼻炎典型癥狀： 陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 根據(jù)這些典型癥狀，明確診斷并不困難。 三、過敏性鼻炎的治療，比較靠譜方法有五種： （1）口服抗過敏藥物，如開瑞坦等，口服藥物用在癥狀嚴重時短期服用，把很重的癥狀壓下去以后就要減量，甚至是要停藥，不能長期使用，否則出現(xiàn)耐藥和副作用； （2）鼻腔局部噴類固醇激素，如布地奈德鼻噴劑等，它屬于類固醇激素，效果比較明顯，癥狀控制后需減量，使用的時間也不宜過長； （3）生理性海水洗鼻：生理性海水有高滲的、等滲的，有成人裝的，也有兒童裝的，盡管沒有類固醇激素效果那么快，但是它幾乎沒有副作用，尤其適合小朋友使用，所以這種治療方法業(yè)界比較推崇的，在鼻塞嚴重的時候用高滲生理性海水，平時用等滲生理性海水清洗，二者交替使用可以明顯的減輕癥狀。 （4）脫敏治療：適合單一螨蟲過敏的患者使用，這些患者確診后用脫敏治療比不用脫敏治療肯定會好，遺憾的是很多過敏性鼻炎患者不在此列。 （5）手術(shù)治療：僅適合過敏性鼻炎伴有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等導(dǎo)致嚴重鼻塞、且藥物保守治療無效的患者。 四、居家安全對策： 目前新冠病毒疫情下到醫(yī)院看病風(fēng)險大、不方便，綜上所述，推薦大家一些對策： 1、 居家環(huán)境的清潔：螨是居家誘發(fā)過敏最重要的原因，居室內(nèi)盡量避免地毯、絨線織品、毛絨玩具、鴨鵝絨枕頭或被子等，床上用品可使用50以上的熱水清洗，有條件的定期在太陽下晾曬。另外凡是有異味的東西盡量不要儲存家中，清理居室應(yīng)常規(guī)佩戴多層紗布口罩； 2、貓、狗等寵物惹人喜愛，但如果確認寵物皮毛屑引起或加重過敏性鼻炎癥狀，遠離避免接觸為上策； 3、飲食方面的選擇：做一個有心人，發(fā)現(xiàn)進食某種或幾種食物即可引起或加重過敏性鼻炎癥狀，這些食物包括牛奶大豆、蛋類、魚蝦、肉類、花生、堅果、特定果蔬等，只要避免接觸就安全了； 4、春暖花開了，風(fēng)媒花粉四處飄散，居家也可能吸入，只要可疑就戴口罩吧； 5、藥物治療方面我建議以上述第（2）種和第（3）種方法結(jié)合使用為佳，即在急性期癥狀比較明顯的時候，用類固醇鼻噴劑如治療，當(dāng)癥狀控制好了以后，用生理性海水高滲的和等滲的兩種交替治療維持療效，既能夠明顯減輕癥狀，又能夠保持比較長時間，而且最重要的是這個方法非常安全，無任何副作用。 6、居家治療無效，建議咨詢醫(yī)生。掃一掃最這個二維碼就能找到我。義診進行中，無需付費。 附：生理性海水的作用機制： 生理性海水是0.9%的氯化鈉海水溶液,因為它的滲透壓值和正常人的血漿、組織液都是大致一樣的，所以不會降低和增加正常人體內(nèi)鈉離子濃度。同時由于生理性海水含有多種微量元素，所以其還具有殺菌，抗病毒作用（Ag,Zn的作用）,抗過敏作用（Mn的作用）,消炎作用（Cu的作用）。經(jīng)常用生理性海水做鼻部清洗，能夠有效的預(yù)防流感，減少急性和慢性鼻炎的發(fā)病概率，而對于過敏性鼻炎患者來說，經(jīng)常清洗鼻腔能夠有效的清除居家難以避免附著在鼻粘膜表面旳螨蟲、寵物絨毛、粉塵等過敏原，配合配戴多層紗布口罩，可以明顯減輕甚至避免鼻腔過敏癥狀。最重要的是這個方法非常安全，無任何副作用，特別適合小朋友。 作者簡介 周義德，男，1966年8月生。海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）長海醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)博士，美國紐約州立大學(xué)博士后，美國House耳研所注冊訪問學(xué)者。從事耳鼻咽喉臨床工作30余年，多次獲“優(yōu)秀臨床醫(yī)師”、“高尚醫(yī)德獎”、“模范共產(chǎn)黨員”稱號。目前兼任中國醫(yī)促會人工聽覺分會常委、耳內(nèi)科分會常委、中國老年醫(yī)學(xué)會耳科分會常委（均為二級學(xué)會），國際耳內(nèi)科學(xué)會中國分會秘書長、上海醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會第一、二屆委員。國家自然基金評審專家、上海市醫(yī)學(xué)科技進步一等獎評審專家；擔(dān)任《中華耳科學(xué)雜志》、《聽力與言語疾病雜志》、《中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)雜志》、《中華航海和高氣壓科學(xué)雜志》編委。 擅長：（1）耳顯微外科手術(shù)治療中耳炎、耳聾、梅尼埃病、面神經(jīng)癱瘓；（2）電子耳蝸植入治療重度神經(jīng)性耳聾；（3）內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療鼻炎鼻竇炎及咽喉部良惡性腫瘤；（4）內(nèi)耳局部給藥為核心的新技術(shù)治療頑固性眩暈癥、突發(fā)性聾、面癱、耳鳴等耳科疑難病癥。 專家門診：周一上午，特需門診：周三上午（長海醫(yī)院門診部6樓） 需要咨詢，請掃碼聯(lián)系，義診進行中，無需付費。2020年03月06日1931
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 談的可能清潔起來也不好清潔，所以他藏得也比較好，在這樣的一個室內(nèi)溫度，濕度環(huán)境里邊，它就是繁殖的特別快，那么第一個地毯，第二非常常見的，也就是跟我們?nèi)艘黄鹜吖舱淼木褪沁@樣的一個在床上，因為我們床單上面真的有大量的這樣的一個碼，包括還有尤其比較長，像我們這個枕芯啊，其實我們可能最長清潔的是，呃，床單啊，被罩啊，枕套啊，枕巾的可能我們都能做一些清潔，那么這個清潔說起來的話，我們一定要根據(jù)患者根據(jù)這個塵螨的這個習(xí)性來進行清潔，如果我們只是這樣的有一般的這樣的一個水可能比方說你十幾度的呃，十幾度的水，這樣的洗了一下就就曬曬的，然后就收回來，用了這種情況下，可能你真的也不能達到一個徹底一個徹底的把塵螨清潔掉那么像我們剛才講的，因為他這樣。 的話可能三二三十度，他生活比較好，如果我們把這個水溫提到60度以上的水溫的話，這個滿是不能活著了，他就可以死了，所以我們建議你清潔的時候怎么樣，最好把水溫弄的高一些，如果您實在您說我還得弄一個呃，溫度計來看我，這水溫多少太麻煩了，教一個辦法，就用開水，您把這水燒開了之后一趟真的這個碼肯定就活不了了，然后呢，再清潔一下，這個就比較徹底的這樣子。2020年01月02日1145
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