-
余少卿主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 來源：新民晚報(bào) 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花開，萬物復(fù)蘇的日子，然而很多人卻沒有福氣享受這份春意。對于過敏性鼻炎的患者而言，隨風(fēng)飛揚(yáng)的柳絮和花粉預(yù)示著下一波斗爭的開始。一旦患上過敏性鼻炎，就要飽受鼻癢，噴嚏和鼻塞的痛苦，患者們總覺得鼻子一直有東西堵著，好不容易通暢了，又像關(guān)不掉的水龍頭一直流清鼻涕，紙巾始終不能停，鼻子也被扭的紅通通，狂打不止的噴嚏，簡直讓人苦不堪言。今天我們就來為大家科普一下變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的小知識吧。第一問：什么是過敏性鼻炎？到底什么是過敏性鼻炎呢？過敏性鼻炎，也稱變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特異性個體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作為我國發(fā)病率較高的常見病，其平均發(fā)病率超過10%，部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)甚至高達(dá)38%，影響了約3億中國人群。過敏性鼻炎患者典型的臨床癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，同時也可伴有眼部不適的情況。事實(shí)上，鼻炎的患者人數(shù)比較多，對于鼻炎的錯誤認(rèn)知會讓一些認(rèn)為其連續(xù)的噴嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，導(dǎo)致了一些患者直到得病好幾年后才得到明確的過敏性鼻炎診斷，事實(shí)上過敏性鼻炎和感冒有著本質(zhì)的區(qū)別。那么一般人該如何區(qū)別自己到底是感冒還是過敏性鼻炎呢？其實(shí)方法很簡單，感冒多是由于病毒引起的，臨床癥狀雖然與過敏性鼻炎接近，但通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，患者會表現(xiàn)出全身不適，肌肉酸痛或精神欠佳等癥狀，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而過敏性鼻炎的患者除了典型的陣發(fā)性連續(xù)型打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等臨床癥狀，不會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，并且病程通常超過2周，不會自愈。因此對于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，那很有可能是得了鼻炎，這部分人需要盡快到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉頭頸科進(jìn)行確診治療。第二問：過敏性鼻炎是如何發(fā)生？過敏性鼻炎是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用共同導(dǎo)致的。如果父母雙方有過敏性鼻炎，那么子女有很大可能也會發(fā)生過敏性鼻炎，此外對于過敏體質(zhì)的人而言，很多東西都可能成為引起過敏性鼻炎的致敏原，根據(jù)過敏原種類的不同可以概括性的可分為三類：（1）吸入性過敏原例如如塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油煙、各種香料等；（2）食物性變應(yīng)原例如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、雞鴨、水果、藥品等；（3）接觸性變應(yīng)原例如油漆、燃料、化妝品、酒精等。人體通過鼻部與外界的過敏原進(jìn)行第一次接觸時，過敏原就會誘導(dǎo)特異性個體發(fā)生反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體再次接觸相同過敏原時，便會發(fā)生免疫反應(yīng)（過敏），導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕的癥狀，鼻粘膜明顯組織水腫可導(dǎo)致鼻塞，如果不進(jìn)行及時治療，會給患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。第三問：過敏性鼻炎如何分類？第四問：常見的過敏原檢測方法有哪些？（1） 皮膚實(shí)驗(yàn)：主要方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）和皮內(nèi)試驗(yàn)，其中SPT敏感性和特異性在80%以上，可用于兒童和老年人，臨床推薦。（2） 血液實(shí)驗(yàn)：通過抽血，檢測血清特異性IgE抗體，適用于任何年齡段。（3） 鼻激發(fā)試驗(yàn)：將變應(yīng)原直接作用鼻粘膜，觀察是否誘發(fā)臨床癥狀。（4） 其他檢查：鼻分泌物圖片，鼻灌洗液中特異性IgE測定。第五問：如何進(jìn)行過敏性鼻炎的治療？最佳治療方案是啥？目前針對過敏性鼻炎的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，即環(huán)境控制、 藥物治療、 免疫治療和健康教育。由塵螨和花粉引起的過敏性鼻炎，一般無法完全避免接觸，只能通過藥物進(jìn)行對癥治療，治標(biāo)不治本，難以達(dá)到根治的目的，特異性免疫治療（標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療）是唯一的一種對因療法，也是臨床上主要推薦使用的方法。早期進(jìn)行脫敏治療能夠明顯改善甚至完全緩解過敏癥狀，幫助患者減少或拜托藥物治療，同時能夠預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，在脫敏治療終止后，療效仍能長期維持。第六問：什么是免疫治療？免疫治療，又稱變應(yīng)原特異性免疫治療，是治療過敏性鼻炎臨床推薦的一線治療方法。該療法是針對lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗),以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀，具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療）和舌下含服法(舌下免疫治療)，分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程3年左右。第七問：免疫治療中皮下注射法和舌下含服法哪種更好？皮下免疫治療根據(jù)劑量累加階段注射頻率的不同，可分為常規(guī)免疫治療和加速免疫治療，后者又可分為集群免疫治療和沖擊免疫治療。目前國內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是常規(guī)免疫治療和集群免疫治療。常規(guī)免疫治療劑量累加階段約需３-６個月，此間每周注射１次，每次１針。舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予變應(yīng)原疫苗，以使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法，有滴劑和片劑兩種劑型。國內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種。舌下免疫治療操作相對簡便，安全性和耐受性良好，可以通過醫(yī)生的指導(dǎo)由患者（監(jiān)護(hù)人）在家中自行使用變應(yīng)原疫苗，更適合于低齡患兒。第八問：只要是變應(yīng)性鼻炎就可以免疫治療嗎？當(dāng)然不是。根據(jù)國內(nèi)目前可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的種類，變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證主要為塵螨過敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性AR，合并其他變應(yīng)原數(shù)量（1-2種），最好是單一塵螨過敏患者。皮下免疫治療通常在５歲以上的患者中進(jìn)行，舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定，但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于３歲以上人群。第九問：哪些人不適合進(jìn)行免疫治療？免疫治療在臨床應(yīng)用中可發(fā)生過敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生很大程度上與病理選擇不當(dāng)有關(guān)，以下幾種類型是免疫治療的禁忌癥：(1) 伴有嚴(yán)重的或未控制的哮喘（FEV1<70％預(yù)計(jì)值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）阻滯劑進(jìn)行治療。(3) 嚴(yán)重的心血管疾病。(4) 嚴(yán)重的免疫性疾病。(5) 嚴(yán)重的心理障礙或患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。(6) 惡性腫瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季節(jié)性AR患者在花粉散播期；口腔潰瘍或口腔創(chuàng)傷患者；皮下免疫治療單詞注射前有急性感染、發(fā)熱等。第十問：進(jìn)行免疫治療還需要注意哪些？進(jìn)行免疫治療的患者需要注意到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，同時注意治療進(jìn)行的時機(jī)，嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)發(fā)生的局部和全身不良反應(yīng)(特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng))時盡快與免疫治療中心及時聯(lián)系，以保障安全?？赐赀@篇科普，是不是對過敏性鼻炎有了更全面的認(rèn)識呢？過敏性鼻炎作為臨床常見病，不同程度的影響著每一位患者。當(dāng)我們?yōu)楸茄卓鄲啦灰训臅r候，應(yīng)及時就診于正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科，及時采取治療措施。免疫治療具有效果好、安全性高、有效期長等特點(diǎn)，是目前主要推薦治療的方法，且應(yīng)盡早開始，而不必等到藥物治療效果不佳后在進(jìn)行治療?！緦＜医榻B】余少卿（上海市同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師）（文字整理：新民晚報(bào)記者潘嘉毅）2019年08月04日
2539
0
0
-
武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 清水鼻涕像自來水一樣，說流就流，甚至一低頭就自己滴下來，半天時間擦鼻涕可以用光一整包紙巾！忍不住地打噴嚏，這噴嚏打起來沒完，一口氣打出幾個甚至十幾個，直打得自己眼冒金星、涕淚橫流！鼻子總是塞住，忽左忽右，時好時壞，很是煩惱！鼻子奇癢難忍，摳都沒用，而且眼睛也癢、耳朵也癢…… 你有過上面這些煩惱嗎？如果答案是肯定的，那么，你可能是過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎，又叫變應(yīng)性鼻炎，顧名思義，就是由于對外界某種事物過敏而引發(fā)與鼻子相關(guān)的癥狀，最常見的四大癥狀，就是大量清水鼻涕，陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢和鼻塞，有的病人還會感覺到嗅覺的減退。當(dāng)過敏性鼻炎發(fā)作時，如果需要藥物治療，不應(yīng)該盲目地去吃感冒藥甚至抗生素，而是應(yīng)該使用抗過敏藥，可以起到立竿見影的效果。 由于是過敏導(dǎo)致的疾病，所以，過敏性鼻炎的癥狀會表現(xiàn)為在接觸過敏原時出現(xiàn)或加重，而日?？赡芡耆珱]有癥狀。那么，什么是過敏原？理論上，世界上的所有事物都可能成為過敏原，這是根據(jù)每個人的體質(zhì)特點(diǎn)不同而不同的，無法一概而論。有的人本身就是過敏體質(zhì)，甚至曾經(jīng)有過皮膚過敏性疾病，比如蕁麻疹、濕疹、哮喘等等，那么他患上過敏性鼻炎的幾率就會明顯升高，發(fā)病的頻率也會顯著增加。而多數(shù)人的過敏性鼻炎，都呈比較典型的季節(jié)性發(fā)作，又以春夏季節(jié)發(fā)病的人數(shù)是最多的。這是因?yàn)榇合募竟?jié)，天氣轉(zhuǎn)暖，萬物復(fù)蘇，草木茂盛、鮮花盛開，空氣中的致敏原，尤其是植物纖維、花粉等的含量會明顯升高，這些物質(zhì)會隨著呼吸直接刺激呼吸道，誘發(fā)過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作。除了植物相關(guān)的過敏原之外，粉塵、動物毛發(fā)、煙霧，以及一些易致敏的食物，如海鮮、牛奶、芒果等，都是常見的過敏原。所以，要預(yù)防和治療過敏性鼻炎，首要的一條就是避免接觸過敏原！當(dāng)前，各大醫(yī)院都可以進(jìn)行過敏原檢測，常用的手段包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和抽血查過敏原兩種，能夠覆蓋常見的數(shù)十種過敏原，對于本身易過敏體質(zhì)的人，推薦可以進(jìn)行檢測。 可是，很多人會疑惑：感冒的時候，不是也會流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、流淚嗎？而且，當(dāng)出現(xiàn)文章開頭提到的那些癥狀時，吃片感冒藥，常常會有明顯的好轉(zhuǎn)啊!那到底如何區(qū)分到底是什么病呢？普通感冒，在醫(yī)學(xué)上的學(xué)術(shù)定義叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的，確實(shí)與過敏性鼻炎的癥狀很類似。而且，過敏性鼻炎的患者，由于鼻部的防御功能下降，比普通人更容易發(fā)生感冒。而常用的感冒藥，主要是不需要醫(yī)生處方就能在藥店買到的各類復(fù)方制劑，比如白加黑、康泰克、泰諾、克感敏等，里面都有抗過敏藥物的成分，能夠改善過敏導(dǎo)致的癥狀，就更加讓人產(chǎn)生“吃感冒藥有效，就是感冒”這樣的錯覺。 實(shí)際生活中，常常會遇到過敏性鼻炎合并感冒的情況，這就需要仔細(xì)加以鑒別。一般來說，過敏性鼻炎引發(fā)的清水鼻涕的量更多（會半天用掉一包紙巾的，還是過敏的可能性更大），連續(xù)數(shù)個的噴嚏也多數(shù)是過敏；而感冒者的鼻涕量少、質(zhì)地偏粘稠，噴嚏不會連續(xù)多個，五官發(fā)癢的感覺不明顯甚至沒有，但常會有咽喉腫痛的感覺。如果出現(xiàn)黃色膿鼻涕，提示可能合并病菌感染了，就不會是單純的過敏了。如果同時出現(xiàn)全身酸痛、乏力、頭痛、發(fā)燒等其他部位的癥狀，需要考慮是感冒。此外，過敏性鼻炎的發(fā)生，常常是莫名其妙的，沒有任何自己能夠感知到的原因。而如果有明確的淋雨、著涼、被感冒者傳染等因素，則感冒的可能性就更大。2019年07月14日10026
1
6
-
趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 調(diào)查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計(jì)，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應(yīng)。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應(yīng)，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過敏性疾病并不會危及生命，但嚴(yán)重時可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對妊娠婦女的身心健康與生活質(zhì)量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應(yīng)可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴(yán)重，在數(shù)分鐘之內(nèi)呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應(yīng)有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應(yīng)的診斷也與非孕期類似，通過仔細(xì)地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應(yīng)的病因1．藥物： ①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應(yīng)，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預(yù)防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預(yù)防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報(bào)道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應(yīng)的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應(yīng)的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關(guān)。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對接觸外用橡膠有關(guān)，天然橡膠、乳膠，手術(shù)操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應(yīng)。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個關(guān)于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應(yīng)的病例報(bào)道，機(jī)制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應(yīng)。 三、妊娠期過敏反應(yīng)的處理首先去除過敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過敏原，及時去除。 1.輕度過敏反應(yīng)：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質(zhì)激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導(dǎo)致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據(jù)病情適當(dāng)加量，改善過敏反應(yīng)，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調(diào)整。 2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對靶細(xì)胞上組胺H1受體位點(diǎn)特異性可逆性競爭結(jié)合的藥物，通過阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的組胺與靶細(xì)胞H1受體的結(jié)合，從而抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻(xiàn)都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風(fēng)險升高無直接關(guān)系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應(yīng)惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時，多西拉敏應(yīng)作為首選，但國內(nèi)無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關(guān)于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應(yīng)的預(yù)防有過敏史的女性應(yīng)該在孕前咨詢變態(tài)反應(yīng)科或皮膚科進(jìn)行評估，可以安全地進(jìn)行皮試、激發(fā)試驗(yàn)、暴露試驗(yàn)來評估識別過敏原，確定孕期的治療計(jì)劃。還要注意調(diào)整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評價，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應(yīng)的識別及處理，中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2083
1
4
-
熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病。可分為常年性及季節(jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。 病因 變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。 1、遺傳因素 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。 2、變應(yīng)原暴露 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。 （2）花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會患有結(jié)膜炎。 （3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。 （4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。 （5）蟑螂變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。 （6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。 臨床表現(xiàn) 變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。 2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。 3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。 4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 檢查 1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。 2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。 3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。 4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險，臨床不作為常規(guī)方法。 診斷 1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。 2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動性鼻炎相鑒別。 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。 治療 1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原，做好個人防護(hù)，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。 2. 藥物治療 （1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。 （2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。 （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。 （4）免疫治療是唯一的對因治療方法 提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。 3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū) （1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。 （2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉(zhuǎn)，反而會加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。 （3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法?；颊咔f不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。 （4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。 4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防 （1）遠(yuǎn)離過敏原； （2）注意保暖，預(yù)防感冒； （3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境； （4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力； （5）及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎； （6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度； （7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔衛(wèi)生； （9）保持樂觀開朗的情緒；2019年05月24日1430
2
3
-
陳浩主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 20世紀(jì)60年代，有一種治愈百病的方法，叫雞血療法，即抽取公雞的血10—100毫升左右，注射進(jìn)人體，每周一次，據(jù)傳可以治療一切急慢性病癥，甚至可以延年益壽、起死回生?，F(xiàn)在聽起來算是一個玩笑，可在當(dāng)年的中國，人手?jǐn)Q上一只小公雞，排隊(duì)到醫(yī)院注射的人群比比皆是，甚至出版不少專門的著作和文獻(xiàn)。時間僅僅過去不到50年，我國的這種神乎其神的治療方法卻從來沒有間斷過，先后出現(xiàn)氣功療法、綠豆治百病等等，并相繼涌現(xiàn)出一批“張悟本、劉太醫(yī)”之流的“大師”，大師們杜撰出一套簡單易懂的理念，將原本復(fù)雜疾病病理生理機(jī)能歪曲簡單化，卻能誤導(dǎo)一大批淳樸的人民群眾，將辛苦一年的血汗錢乖乖的交到他們手里。不得不說，幾十年前“人定勝天”的觀念深入人心，以致于他們認(rèn)為所有的疾病都是可以戰(zhàn)勝的，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的太多的不可及與遺憾使他們無法接受，轉(zhuǎn)而相信會有一種簡單的方法去解釋與治療原本復(fù)雜的疾病，隨著歷史的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，這些忽悠人理論偶爾也會冠上一個洋氣的名字，比如說，免疫力低下。免疫力低下，幾乎為所有老百姓口中所能說出的疾病背了黑鍋，與此同時，來自雪域高原的冬蟲夏草以能夠提高免疫力的傳奇作用，迅速成為保健品行業(yè)吹捧的神藥，其價錢也水漲船高，而過敏性疾病，作為一種免疫系統(tǒng)方面的疾病，也成為老百姓口中免疫力低下的犧牲品，那么，過敏性疾病的發(fā)生，與免疫力低下有關(guān)系嗎？通俗的說，免疫力就是身體自身的防御機(jī)制，它能抵抗外來微生物（細(xì)菌、病毒）的入侵，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。它包括多種器官和系統(tǒng)，病原微生物入侵人體，必需經(jīng)過三道屏障，若將人體比作一個房子，完好的皮膚是人體免疫力的第一道大門，可以將大多數(shù)外來微生物拒之門外，假若大門破損了，或者狡猾的外來微生物從窗戶（口）、煙囪（鼻）等入口進(jìn)入，巨噬細(xì)胞作為院子里的掃地僧將會發(fā)揮第二道屏障功能，掃地僧武力高強(qiáng)，將所有不是這所房子里的外來微生物統(tǒng)一甄別，然后利用吸星大法（吞噬功能）將這些外來微生物消滅殆盡，但總有一些硬茬，吸星大法沒有辦法消滅，溜進(jìn)房子里要進(jìn)行破壞行動，那么房子里的兩大護(hù)法，B細(xì)胞和T細(xì)胞將發(fā)揮第三道屏障功能，B細(xì)胞會生產(chǎn)出針對外來微生物的抗體，對這些微生物進(jìn)行精確打擊，逐個消滅；狗急了會跳墻，這些病原體急了也會會與正常細(xì)胞結(jié)合，利用正常細(xì)胞來偽裝自己，B細(xì)胞無法識別他們，T細(xì)胞就上場了，T細(xì)胞將與外來微生物結(jié)合的正常細(xì)胞（叛變的細(xì)胞）消滅，再由B細(xì)胞再次識別產(chǎn)生抗體逐一清除，房子終于清凈了，盡管犧牲了幾個自己人，但總算是擊退了外敵，最后，B細(xì)胞將這些入侵者記錄在案，當(dāng)這伙人再次入侵時，立馬產(chǎn)生大量抗體。這個過程，其實(shí)也是大多數(shù)細(xì)菌和病毒感染機(jī)體的過程。過敏性疾病，主要由過敏原（塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌等）進(jìn)入機(jī)體，對于正常人來說，這些物質(zhì)都是無害的，很容易就通過大門和院子里的掃地僧進(jìn)入房子里，若進(jìn)入過敏機(jī)體這個房子，事情就不那么簡單了，房子里面有個專愛打小報(bào)告的家伙叫做樹突狀細(xì)胞，他認(rèn)定這些無害物質(zhì)不是自己人，有陰謀，于是樹突狀細(xì)胞將這一消息告訴T細(xì)胞（TH細(xì)胞），T細(xì)胞覺得這事應(yīng)該由B細(xì)胞先上啊，就通知了B細(xì)胞，B細(xì)胞是個急性子，一看到都欺負(fù)到家里來了，立馬產(chǎn)生大量的IgE抗體，IgE抗體能與這些無害物質(zhì)的蛋白結(jié)合，附著在肥大細(xì)胞表面，等這些物質(zhì)再次進(jìn)入機(jī)體，IgE抗體開始對這些物質(zhì)進(jìn)行攻擊，肥大細(xì)胞在這個過程中產(chǎn)生組胺和炎性介質(zhì)，這就是過敏的產(chǎn)生的機(jī)理。很顯然，過敏的產(chǎn)生，并不是免疫力低下，而是免疫力過強(qiáng)的一種反應(yīng)，將正常的無害物質(zhì)作為有害物質(zhì)進(jìn)行攻擊，人們把這種無緣無故就開打的行為叫做“變態(tài)行為”。若免疫力再過強(qiáng)盛，則會將正常細(xì)胞認(rèn)定為有害細(xì)胞，對正常細(xì)胞和組織進(jìn)行攻擊和殺傷，這就是自身免疫性疾病產(chǎn)生的根源。那么，免疫力低下是怎么回事呢？免疫分為固有免疫和獲得免疫，同樣，免疫力低下也分為先天性和后天性，先天性主要是自身免疫細(xì)胞未發(fā)育完全，先天功能缺陷等，包括骨髓、胸腺、脾臟等功能發(fā)育不全及缺陷等。后天性主要是，B細(xì)胞記錄的入侵者數(shù)量太少，導(dǎo)致針對病原體的攻擊時，不能快速的做出反應(yīng)?？傊?，過敏性疾病與免疫力低下毫無關(guān)系，恰恰相反，它是免疫力過強(qiáng)的一種反應(yīng)，中國自古推崇“中庸”，如今講究“和諧”，都是信奉穩(wěn)定與物極必反，個人認(rèn)為，若無免疫缺陷，不需要刻意增強(qiáng)免疫力，而且市面上這些動不動就具有增強(qiáng)免疫力的作用的保健品，除了忽悠你手中的錢財(cái)，別無它用！更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注微信公眾號“陳浩醫(yī)生”2019年02月26日3857
0
1
-
史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.過敏性鼻炎就是我們常說的鼻炎么？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎是鼻炎的一種，由于其發(fā)病率比較高，經(jīng)常被患者誤以為鼻炎就是過敏性鼻炎。其實(shí)鼻炎分為過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、急慢性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、干燥性鼻炎等等，所以平時門診上最怕患者一進(jìn)來就說"醫(yī)生，我有鼻炎n年"然后說了很多，但沒有任何有價值的信息，這里也科普一下看病的正確方式：就是講述癥狀，不要說自己或者其他醫(yī)生下的診斷，如"醫(yī)生，我鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕n天了"。 2.過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。嚴(yán)重的伴有眼癢、嗅覺減退，甚至咳嗽、哮喘等。 3.過敏性鼻炎是怎么引起的？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎主要由吸入性過敏原引起的，包括塵螨、花粉、動物皮屑、真菌等等，從而引起鼻粘膜的水腫，出現(xiàn)上述癥狀。 4.過敏性鼻炎需要做哪些檢查呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前比較流行的是過敏原檢測（包括皮膚點(diǎn)刺和血液）以及血清特異性IgE測定。但我個人認(rèn)為對于癥狀不是很嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者意義不是很大，首先目前可以檢測的過敏原很有限，而且即使檢測到也沒有更優(yōu)的治療方法，目前只有塵螨可以進(jìn)行脫敏治療，且效果也比較一般。當(dāng)然，如果癥狀嚴(yán)重影響到生活且常規(guī)治療沒有效果的患者，還是有必要進(jìn)行進(jìn)一步檢查的。 5.過敏性鼻炎要怎么治療呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前主要的治療方法就是口服抗組胺藥加鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，還有包括生理性海水清洗、減充血劑等等。這里尤其要提一下減充血劑的使用，就是例如麻黃堿和羥甲唑啉滴鼻液，還有現(xiàn)在流行的很多日本代購的滴鼻液，都是這種成分，這類藥物雖然可以立即緩解癥狀，但使用不能超過一個星期，否則容易引起藥物性鼻炎，會帶來比過敏性鼻炎更痛苦的癥狀。 6.過敏性鼻炎平時生活上要注意哪些呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前很多患者都是對塵螨及花粉過敏，生活中被褥要勤晾曬、空調(diào)要勤清洗、對于鮮花、掉毛的寵物都要避免接觸，而且要適當(dāng)運(yùn)動，飲食上對于海鮮要適量，出門可以戴口罩，等等。 如果還有什么不清楚或者正被過敏性鼻炎所困擾的患者，歡迎隨時咨詢史紹鵬醫(yī)生，謝謝！2017年06月19日2876
0
0
-
李光榮副主任醫(yī)師 湘潭縣婦幼保健院 兒科 關(guān)于兒童過敏性鼻炎，最全干貨大搜羅 兒童過敏性鼻炎常見癥狀 兒童過敏性鼻炎常常表現(xiàn)為打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻子堵和鼻癢；此外還會出現(xiàn)眼部癥狀，包括眼癢，結(jié)膜充血等。有的孩子會出現(xiàn)一種特殊的動作，用手掌或手指反復(fù)向上揉鼻部，稱為“變應(yīng)性敬禮”。 另外有的孩子會出現(xiàn)黑眼圈，它并不是睡眠不足所致，而是因?yàn)檠鄄€腫脹出現(xiàn)的陰影。 過敏性鼻炎是免疫力低下的表現(xiàn)嗎？ 有的家長認(rèn)為，過敏性鼻炎的病因是免疫力低下。其實(shí)不然，過敏性鼻炎恰恰是機(jī)體免疫系統(tǒng)對外界的一種“過強(qiáng)”反應(yīng)。正常人也會打噴嚏，比如遇到刺激性味道，或者鼻腔有異物時，噴嚏是機(jī)體的一種自我保護(hù)反射，它的目的就是將進(jìn)入鼻腔的異物通過高速氣流排出體外。但是過敏性鼻炎的患者，機(jī)體往往將某些無害的物質(zhì)，如花粉等，認(rèn)為是有害的，于是開啟了頻繁的自我保護(hù)：像機(jī)關(guān)槍一般的噴嚏，如小河一樣流淌的鼻涕，嘩嘩的眼淚……所以這種疾病，和免疫力低下，無關(guān)。 過敏性鼻炎的遺傳因素與環(huán)境因素 過敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。在臨床上，經(jīng)常遇到孩子診斷為過敏性鼻炎，一問家族史，爸爸媽媽至少有一個也是過敏性鼻炎患者；另外，我們也發(fā)現(xiàn)，環(huán)境對過敏性鼻炎所起的作用越來越大。有一些研究認(rèn)為，大氣中的某些污染物，如二氧化硫，可能通過作用于植物的生長，導(dǎo)致空氣中過敏原濃度升高，可能和過敏性鼻炎發(fā)病率增加有關(guān)。 過敏性鼻炎的分類 按照過敏原種類，分為季節(jié)性和常年性。季節(jié)性的過敏原多見于花粉、樹粉、草類；常年性多見于塵螨、動物毛發(fā)等室內(nèi)常見過敏原。 按照發(fā)作的時間跨度，分為間歇性和持續(xù)性發(fā)作，一般以4周為限。 按照嚴(yán)重程度分為輕度和中重度，一般以生活學(xué)習(xí)工作是否受影響為標(biāo)準(zhǔn)。 什么是過敏原，查找敏原有哪些方法？ 過敏原就是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)作的“幕后黑手”，常見的過敏原有花粉、樹粉、草類、塵螨、動物毛發(fā)、牛奶、花生等。查找過敏原的主要方法包括：皮膚點(diǎn)刺、血液IgE檢查、鼻激發(fā)試驗(yàn)及分泌物涂片檢查等。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)容易受抗過敏藥影響，一般影響時間為2-7天，所以建議患者一般?？诜菇M胺藥一周進(jìn)行檢查比較可靠；另外，有些患者的皮膚點(diǎn)刺會出現(xiàn)延遲反應(yīng)，當(dāng)本來陰性的點(diǎn)刺部位出現(xiàn)紅暈、偽足等表現(xiàn)時，應(yīng)該及時返回醫(yī)院就診，以便明確過敏原種類。 過敏原陰性，就不是過敏性鼻炎了嗎？ 有的孩子查完過敏原，結(jié)果是陰性的，家長會問：“醫(yī)生，過敏原陰性，說明不是過敏性鼻炎吧？”過敏原陰性不能否定這個疾病的臨床診斷，但是也要考慮別的情況，比如是否受藥物影響？過敏原種類是否涵蓋的足夠多？是否是血管運(yùn)動性鼻炎？等等。要綜合來看過敏原檢查結(jié)果。 過敏性鼻炎能治愈嗎？ 兒童過敏性鼻炎隨著年齡的增加，有的會逐步緩解，有的會持續(xù)伴隨終身，有的還有可能會加重為哮喘。 聽說過敏性鼻炎不能治好，那能不能不用那么多藥？ 有的家長說：“過敏性鼻炎年年犯，又治不好，干脆我們不治了！”雖然這個疾病目前尚不能徹底根治，但是對兒童進(jìn)行規(guī)范化治療是必須的，它會帶來積極的結(jié)果：減少并發(fā)癥。特別是哮喘和過敏性鼻炎密切相關(guān)，如果不積極治療，有部分兒童會變成哮喘，遺憾終身。 治療的常用藥物有哪些？ 激素，抗組胺藥，抗白三烯藥，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，抗膽堿藥，減充血劑，鼻腔沖洗。前三者是最新版指南的首選推薦用藥。 鼻噴激素可怕嗎？ 很多家長一聽到激素兩個字，就非?？謶?，不愿意給孩子使用。但是鼻噴激素還是非常安全的，比如有的鼻噴激素，美國FDA批準(zhǔn)使用年齡是2歲，我國批準(zhǔn)使用年齡是3歲，因?yàn)楸菄娂に乇旧砹亢苌?，一般以ug計(jì)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥的mg劑量；而且鼻噴藥物全身吸收的百分率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥，所以兒童使用鼻噴激素是非常安全的，基本對兒童的生長發(fā)育不會產(chǎn)生負(fù)面影響。 中藥治療過敏性鼻炎，靠譜嗎？ 指南認(rèn)為中藥或中成藥是有效的。但是需要特別指出的是，僅僅依靠中藥或者中成藥治療過敏性鼻炎，是不正確的。中藥或者中成藥也不能徹底根治。某些網(wǎng)絡(luò)上的文章，將某些中藥或中成藥的療效肆意擴(kuò)大，其實(shí)讓很多患者錯失了正規(guī)治療的好機(jī)會，甚至延誤成更嚴(yán)重的疾病。 鼻腔沖洗是否可以緩解鼻炎癥狀？ 鼻腔沖洗是近些年來逐步發(fā)展起來的新方法，因?yàn)槠洳僮骱啽?，副作用小，適用人群廣而被2015年指南所推薦。對于過敏性鼻炎患者，鼻腔沖洗可以減少粘膜附著的過敏原，減輕癥狀，減少藥物使用強(qiáng)度。因此兒童過敏性鼻炎可以使用鼻腔沖洗。需要特別指出的是，應(yīng)該選擇正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的鼻腔沖洗器械。那些三無產(chǎn)品，極有可能帶來副作用。 什么情況下可以考慮脫敏治療？ 脫敏治療是病因治療。它的原理即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗)，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實(shí)這種治療方法對AR具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療)。目前國內(nèi)通用的脫敏治療只針對塵螨。也有一些醫(yī)院有自己生產(chǎn)的制劑，針對季節(jié)性過敏性鼻炎進(jìn)行脫敏治療。 適當(dāng)鍛煉是否有助于控制過敏性鼻炎？ 確實(shí)如此。適當(dāng)運(yùn)動可以改善過敏性鼻炎的癥狀，特別是鼻堵的癥狀。但是需要指出的是，在季節(jié)性過敏的高發(fā)期，以及伴有哮喘的患者，應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞健? 生活中應(yīng)該有哪些注意事項(xiàng)？ 1、對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患兒積極進(jìn)行治療，如過敏性皮炎。 2、積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。 3、消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。 4、床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5、少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6、保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。 7、不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8、家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。 9、不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。 10、花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風(fēng)的時候，要特別減少甚至避免戶外活動。 11、敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣凈化器。 12、外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13、生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 14、單純避免過敏原的方法有時效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。2017年05月30日1546
0
1
-
楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 春暖花開，春季花粉又要蠢蠢欲動了，對于過敏性鼻炎的朋友來說，如何有效治療，防護(hù)過敏原尤為重要，還有部分非過敏性鼻炎需要與此病鑒別。過敏小編為您詳細(xì)解說。過敏性鼻炎誘發(fā)因素有哪些過敏性鼻炎根據(jù)發(fā)病的時間特點(diǎn)分為常年性和季節(jié)性，常年性鼻炎多于接觸粉塵、霉菌、動物皮屑誘發(fā)，而季節(jié)性鼻炎多于春、秋季發(fā)作，多于樹或野草花粉誘發(fā)。部分患者在刺激性異味等環(huán)境也會誘發(fā)。而食物過敏原多會誘發(fā)多系統(tǒng)癥狀，不會單獨(dú)誘發(fā)此病，只在嚴(yán)重過敏者中過敏性鼻炎會伴隨皮膚、消化道癥狀出現(xiàn)。過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？典型的過敏癥狀是連續(xù)打噴嚏數(shù)個到數(shù)十個不等，流清水涕，伴鼻癢鼻塞，可伴雙眼癢，部分患者伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難等哮喘的癥狀。反復(fù)發(fā)作者并發(fā)鼻竇炎和鼻息肉，鼻甲肥大。過敏性鼻炎與感冒和血管運(yùn)動性鼻炎的鑒別許多患者會誤把季節(jié)性鼻炎當(dāng)成感冒治療，長期口服感冒藥，因其中含有抗組胺成分（撲爾敏）也會緩解部分癥狀。還有一種鼻炎癥狀與過敏性鼻炎非常相似，多在精神緊張、疲勞、環(huán)境溫度變化時加重，稱為血管運(yùn)動性鼻炎，多與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。鑒別內(nèi)容季節(jié)性過敏鼻炎感昌血管運(yùn)動性鼻炎發(fā)病季節(jié)4-5月或（和）7-10月無季節(jié)性，冬季好發(fā)常年發(fā)作，冬季重家庭過敏史有無無誘發(fā)因素灰塵、花粉、霉菌等無冷空氣，異味噴嚏多，且劇烈較少較多鼻癢明顯不明顯不明顯鼻分泌物水樣或黏性黏性或膿性水樣或黏性全身癥狀不發(fā)熱，部分伴發(fā)哮喘重，如發(fā)熱、肌痛無傳染性無有無鼻粘膜蒼白水腫或灰藍(lán)色充血腫脹蒼白水腫或灰藍(lán)色過敏原陽性陰性陰性如何診斷過敏性鼻炎如有典型的臨床癥狀需要做過敏原篩查實(shí)驗(yàn)，需要抽取2ml靜脈血即可，可查常見的30種過敏原。如過敏原陽性即可明確過敏原，同時還要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師綜合分析發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)與過敏原是否一致，如過敏原陰性也不能完全排除此病，因?yàn)槟苷T發(fā)此病的過敏原非常多，過敏原篩查項(xiàng)目未能涵蓋所有過敏原，此時需要結(jié)合臨床癥狀確定。過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%過敏性鼻炎患者同時伴有哮喘和（或）非特異性氣道高反應(yīng)，而80%哮喘患者伴有過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎如未干預(yù)可能在3-5年內(nèi)發(fā)展為支氣管哮喘。研究顯示，過敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道同一疾病”，則需要同時治療效果好，白三烯受體拮抗劑（順爾寧）對于鼻炎和哮喘同時有效。過敏性鼻炎如何治療1、避免過敏原，針對不同的過敏原針對性避免，采取相應(yīng)措施，如花粉過敏者可應(yīng)用鼻腔沖洗和花粉阻隔劑避免。詳細(xì)內(nèi)容可參考我個人網(wǎng)站里的相關(guān)文章。2、對癥藥物：口服藥：抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑（順爾寧），鼻腔局部噴劑：抗組胺類和糖皮質(zhì)激素類。如伴發(fā)結(jié)膜炎和哮喘者需要應(yīng)用相應(yīng)的藥物同時治療。季節(jié)性明顯者可有季節(jié)前2周預(yù)防性用藥。這里要強(qiáng)調(diào)部分抗組胺藥有嗜睡作用，開車或精細(xì)工作者不能口服，如撲爾敏、西替利嗪等。3、特異性免疫治療：針對病因治療的唯一方法，應(yīng)用過敏原制劑通過舌下含服或皮下注射的方式，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，減輕過敏性鼻炎癥狀甚至使其不發(fā)作，并可減少對癥用藥，停止治療后有長期的臨床效果。市三院過敏科（變態(tài)反應(yīng)科）楊 娜本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2753
0
0
-
李孟榮主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 吸入過敏原與鼻炎、哮喘、過敏咳嗽一、呼吸道過敏疾?。ū茄?、哮喘、過敏咳嗽）與螨 氣道從鼻子開始，然后氣管、支氣管、肺像一顆樹倒過來，每一刻我們呼吸，氣體從鼻子、氣管到達(dá)肺，我們需要的是空氣里的氧氣，通過氣體交換排出C02，但空氣里有許多我們看不見的物質(zhì)，大部分是無害的，也有部分是有毒有害的，如致病的細(xì)菌、病毒、PM2.5等，這決定于空氣的質(zhì)量；有些生物性的物質(zhì)，比如花粉、少量的霉菌、螨蟲、寵物皮毛，通常是無害，但對過敏體質(zhì)的人，吸入這些物質(zhì)就會誘發(fā)過敏性咳嗽、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等表現(xiàn)，有些還可伴有過敏性皮炎等。呼吸道（氣道）過敏原，在華東、華南地區(qū)主要是螨蟲，有些地區(qū)是花粉。什么是螨蟲呢？（電子顯微鏡下圖片見圖） 二、什么是螨蟲呢？能避免嗎？ 螨蟲是一個大家族，包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等等。螨很小，肉眼看不見，放大20倍剛剛可以看見，有點(diǎn)像甲殼蟲。 屋塵螨滋生于臥室內(nèi)的枕頭、被褥、布沙發(fā)、窗簾、毛絨玩具、地毯中，以人皮膚鱗屑及其他碎屑為食。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉庫等處所的地面大量滋生。我們?nèi)A東、華南地區(qū)的氣溫、濕度非常適宜螨蟲的繁殖、生活，每個月一個雌螨可產(chǎn)卵200左右，無法滅絕之；螨蟲的濃度，隨著季節(jié)溫度、濕度、環(huán)境變化很大，濃度越高產(chǎn)生過敏的表現(xiàn)就越明顯，如學(xué)校剛開學(xué)，學(xué)生宿舍經(jīng)過假期閑著，氣道過敏的學(xué)生，在打掃衛(wèi)生、或者剛進(jìn)入宿舍，就會眼淚、鼻涕、打噴嚏、鼻癢等鼻炎表現(xiàn)，有些出現(xiàn)咳嗽、哮喘發(fā)作等，就是因?yàn)槲敫邼舛鹊尿x。 三、螨對人造成危害，是因?yàn)槿擞羞^敏體質(zhì)？ 螨是人類氣道最重要的過敏原，全世界都是這樣子，全世界的螨差別不大，不論是塵螨的尸體、分泌物還是排泄物等，都能引起過敏患者的強(qiáng)烈過敏反應(yīng)。如果我沒有過敏體質(zhì)，吸入螨是“和平共處”的，是不會產(chǎn)生氣道過敏反應(yīng)的，但有過敏體質(zhì)的人，是因?yàn)轶w內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了過頭的免疫反應(yīng)，對正常的外來物質(zhì)，如雞蛋、魚、牛奶（食入過敏），螨蟲、霉菌、花粉、寵物皮毛（吸入過敏）產(chǎn)生了過頭的反應(yīng)，稱為過敏反應(yīng)，所以過敏疾病基于人的過敏體質(zhì)。沒有過敏體質(zhì)，通常不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。過敏體質(zhì)與遺傳有關(guān)，過敏的程度是有輕重不同的，過敏疾病的類型、過敏物質(zhì)的種類、治療反應(yīng)也是因個體不同，也是不一樣的，如有些人的過敏，只有鼻炎，有人既有鼻炎又有哮喘，有人還有濕疹、蕁麻疹，甚至還有食物過敏、過敏性休克等。治療反應(yīng)有人需要多種藥物，有人只是季節(jié)變化時用藥，有人單一用藥，通常需要?？漆t(yī)生幫助你制定防治方案。 四、塵螨過敏怎么辦？如何防治呢？ 過敏疾病是過敏原（接觸螨、花粉、寵物、食物等）促發(fā)的，如果能避免接觸過敏原，就是最好的防治。 我們的地區(qū)，螨蟲適宜滋生，無法避免。我們不可能人人都因此搬家，比如西藏蹣蟲不適生長，濃度低，但你不會因此移居西藏。 但是，有時候可以減少濃度，或者避免了，但有時會在不知不覺的情況下接觸過敏原而發(fā)病，這就需要使用抗過敏的藥物，抗過敏藥物的作用是暫時的，停藥后，過敏疾病在環(huán)境沒有改變、過敏體質(zhì)沒有改變就會反復(fù)，在這個意義上說，過敏疾病是慢性的，時常反復(fù)，需要長時間的用藥。（如何用藥另文講解）。 有無其它防治方法，針對過敏體質(zhì)呢？如果有，就能夠改變過敏體質(zhì)，不是一勞永逸嗎？目前獲得循證證據(jù)的防治方法，能夠調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)的治療方法就是脫敏治療（特異性過敏原免疫治療AIT)，將會另文介紹。 謝謝閱讀，我希望有系列過敏相關(guān)的介紹，如常見過敏疾病、過敏治療用藥、脫敏治療等2017年01月02日5319
1
7
-
周政主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒過敏性鼻炎知多少？過敏性鼻炎最常見的癥狀為噴嚏，清涕及鼻塞，發(fā)作時間段多在清晨，可以表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕，若是對花粉過敏，也可表現(xiàn)為眼癢，流淚等癥狀，小孩子可表現(xiàn)為揉鼻，鼻出血，鼻癢甚至全身癢，而噴嚏，流清涕等現(xiàn)象少見，小兒鼻炎往往在2-3歲開始，是常年性過敏性鼻炎還是季節(jié)性的可以根據(jù)發(fā)病是持續(xù)性的還是有季節(jié)性來區(qū)分。 過敏性鼻炎產(chǎn)生的原因可以追溯到嬰幼兒時期的皮炎，之后可以轉(zhuǎn)化為哮喘，然后變成過敏性鼻炎，另外，也有一定的家族遺傳性，這也是很多家庭為何會出現(xiàn)多人有過敏性鼻炎的原因，過敏性鼻炎一般有粘膜水腫，蒼白，但也有部分人沒有這種特征。 如何區(qū)分是鼻竇炎還是過敏性鼻炎呢，就要看有沒有鼻竇炎的相關(guān)癥狀了，鼻竇炎一般會有頭疼，面色潮紅，最典型的癥狀莫過于流濃涕，而過敏性鼻炎，一般多有鼻癢，清涕，噴嚏等表現(xiàn)，如何鑒別小朋友是否有過敏性鼻炎，為什么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一眼就能看出來，這是因?yàn)檫^敏性鼻炎有幾大強(qiáng)烈的暗示。 第一：面容來看，臉頰低平，鼻梁低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育欠佳，嘴巴閉合不佳；第二：過敏性鼻炎患兒比較容易激動，甚至煩躁易怒；第三：鼻癢時，喜歡去揉鼻，不準(zhǔn)做此動作時，則會出現(xiàn)臉部肌肉抽向一側(cè)，歪嘴做鬼臉。 那么過敏性鼻炎該如何診斷呢？ 做過敏源篩查，當(dāng)然是首選，其實(shí)還可以做個鼻內(nèi)鏡看看，很多家長不理解，其實(shí)，鼻內(nèi)鏡不僅可以辨別是否有鼻竇炎，還可以查看鼻咽部腺樣體是否肥大，怎么說呢，鼻內(nèi)鏡下，如果各鼻道沒有膿性分泌物，且只有清鼻涕，鼻腔水腫，充血或發(fā)白，那么就可以基本下結(jié)論了，同時小孩子過敏性鼻炎容易合并腺樣體肥大，而肥大的腺樣體進(jìn)一步加重患者鼻炎的癥狀，所以，看看鼻內(nèi)鏡是很有必要的。而且腺樣體肥大還會引起睡覺打鼾，那么遇到這種情況是否需要特殊處理呢，回答是肯定的。 合并鼻炎的腺樣體肥大，我們鼻炎腺樣體一起治療，使用噴鼻藥物治療，部分小孩子，堅(jiān)持一個月的噴鼻激素使用后，腺樣體明顯萎縮，鼻炎癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，這當(dāng)然是最好的結(jié)局，但有時候結(jié)局往往不盡如意，鼻炎不好不壞，睡覺打鼾還加重了，這時候怎么辦，果斷手術(shù)治療，那就有問題了，手術(shù)能治好鼻炎嗎，答案是否定的，因?yàn)楸茄资茄装Y，手術(shù)是切不掉炎癥的，那做手術(shù)的意義何在？當(dāng)然是在解決打鼾癥狀的同時，改善鼻炎癥狀，怎么說呢，腺樣體切掉后，鼻腔通氣也相應(yīng)改善了，這就好比家里有角落發(fā)霉，潮濕，我們打開窗戶通氣后地面就干燥了，這是一個道理，所以腺樣體切除是一舉兩得，而且部分小孩子可能隨著抵抗力和免疫力的升高，鼻炎可能也就好了，相信大家知道是怎么一回事了吧！ 那打鼾，腺樣體肥大，鼻炎存在什么關(guān)系呢，其實(shí)，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，鼻炎往往合并有腺樣體肥大，因?yàn)楸茄桩a(chǎn)生的清涕可以流到鼻咽部，導(dǎo)致腺樣體肥大，所以治鼻炎，也要治腺樣體肥大！ 那么用藥方面有什么講究呢，噴鼻激素可以用多久呢，大家想必也很關(guān)心，我們目前推薦使用最廣泛的有布地奈德和莫米松，輔舒良，安全性肯定有保障，可以用到個把月，但是，鼻炎非同一般，最好持續(xù)噴藥，另外，小孩怎么辦呢，可以用噴鼻激素嗎，4歲以下，我們不主張，那怎么辦呢，很簡單，可以用鹽水沖洗，如果嫌麻煩，也可以用生理海水，總之，沖洗的目的在于將鼻腔粘膜表面引起過敏的物質(zhì)，洗刷干凈，這也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全可靠的。那么對于這種方法效果不佳的，該怎么辦呢，脫敏治療，只是，這種方法時間比較長，依從性很關(guān)鍵，所以不到萬不得已，家長液不太愿意！ 本文系周政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日3420
2
1
過敏性鼻炎相關(guān)科普號
崔旭蕾醫(yī)生的科普號
崔旭蕾 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
麻醉科
549粉絲6561閱讀
楊昭慧醫(yī)生的科普號
楊昭慧 副主任醫(yī)師
永州市第三人民醫(yī)院
兒科
723粉絲8.6萬閱讀
李明紅醫(yī)生的科普號
李明紅 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
71粉絲1.1萬閱讀