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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 有天上午，一個東莞的年輕媽媽帶她4歲的孩子來門診，說寶寶經(jīng)常打噴嚏流鼻涕，每次十幾個，用好多紙巾，檢查鼻腔，雙側下鼻甲粘膜蒼白水腫，典型的過敏性鼻炎表現(xiàn)，建議檢查過敏原，媽媽同意，隨后開了對癥治療的藥物回家緩解癥狀，等待結果出來后做脫敏治療。過兩天結果出來了，我一看，戶塵螨過敏，指標65536！天哪，六萬，這是我見到過最高的數(shù)值了?。?！什么是戶塵螨呢？百度一下就知道了，塵螨是最重要吸入物過敏原之一，普遍存在于室內(nèi)中，基中的戶塵螨和粉塵螨是最主要的兩種螨，同屬于塵螨屬，它們是一種普通存在的生物，肉眼一般看不見。國際上一致認為在不同的地理位置和生活環(huán)境，優(yōu)勢螨種分布也有不同，但是在全世界范圍內(nèi)，居室內(nèi)最優(yōu)勢的螨是粉塵螨和戶塵螨。戶塵螨，體呈長圓形，體長約240~280um,又稱歐洲塵螨，喜溫暖潮濕環(huán)境，以動物皮膚脫屑為食，是歐亞大陸上最優(yōu)熱的致敏性螨種 。上海、北京、廣州、哈兒濱等地調(diào)查表明，戶塵螨也是我國居室優(yōu)勢螨種，存在于臥室的床、被、枕頭以及地毯、沙發(fā)等處。以往以為，我國長江以南地區(qū)的優(yōu)勢螨種，在北方密度較低，但是北方由于供暖季節(jié)房間內(nèi)使用空氣加濕器，塵螨過敏也開始多了。戶塵螨過敏是指當接觸戶塵螨過敏原后，機體能產(chǎn)生較多的塵螨特異性IGE抗體，此種抗體能滲入粘膜組織，并與相應抗原在肥大細肥和嗜堿性細肥表面相結合，使之成為致敏組織。詳細問媽媽生活起居的情況，就明白了，家里是什么情況呢？第一，他們住的是祖屋，也就是老房子，廣東的氣候潮濕，背陰的老房子尤其嚴重，塵螨喜歡的生活環(huán)境為溫暖潮濕的環(huán)境，這是一個很主要的條件。第二，家中老人喜歡養(yǎng)寵物，也養(yǎng)了幾只雞，塵螨寄生的宿主，除了人之外，寵物-雞鴨也是主要宿主。第三，廣東夏天多雨，加上夫婦兩個打工為生，沒有時間清洗晾曬床上用品，這給塵螨在床鋪上生存帶來了很好的機會。第四，由于家里孩子多，玩具也多，小女孩中意毛絨玩具，并且到處亂放，這給螨蟲的傳播又創(chuàng)造了良好的條件。這下明白了，生活環(huán)境中這么多螨蟲，過敏指標肯定高了，下一步除了進行抗過敏藥物治療，以及脫敏治療，生活除螨也非常的重要，經(jīng)過一段時間的治療，孩子癥狀大大緩解，脫敏也在順利進行中，不僅過敏性鼻炎得到了控制也避免了過敏性哮喘的發(fā)作。廣東省是塵螨過敏大省，鐘南山院士曾經(jīng)統(tǒng)計過，廣東境內(nèi)過敏患者過敏原90%以上是螨蟲。因為常年氣候溫暖潮濕，非常適合螨蟲生長，如何進行家庭除螨，報紙網(wǎng)絡有很多個版本，有的非常復雜繁瑣，不太實用，我給大家總結出了幾個方法，除了不要飼養(yǎng)寵物，不要使用掛毯地毯，不要購買毛絨玩具的注意事項之外，生活用品的除螨策略，我總結了兩個精簡版本，一個陰天時的除螨法，一個晴天時的，選擇自己喜歡的方法進行除螨，杜絕螨蟲騷擾，減少過敏疾病。由于螨蟲的生存特點用兩個50來總結，即濕度達到50%螨蟲就容易滋生，溫度超過50度螨蟲就容易死掉，利用這個原理，我們采用以下辦法除螨，方便快捷，還很經(jīng)濟實用。1.太陽好的時候，把需要除螨的床上用品放入一個黑塑料袋，扎緊口，暴曬一小時，里面溫度達到60度以上，螨蟲十分鐘就死光光了，然后搭起來晾曬一下讓死去的螨蟲隨風飄走就好，這是花錢最少，最省事的方法，你試過沒有？2.陰天時怎辦呢？這也難不倒我的，要么用烘干效果的洗衣機，要么，洗完之后，用蒸汽熨斗熨一熨，熨斗溫度高達80-100度，可以瞬間殺死螨蟲。3.對于儲存的衣物，可以用網(wǎng)上那種抽真空的衣物存儲袋，沒有了空氣，螨蟲照樣也不能生存。有了這三個絕招，各位親，還怕螨蟲嗎？？？本文系萇江醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月03日
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 過敏性鼻炎又稱做變應性鼻炎,是由于機體對某種物質(zhì)過敏而引起的鼻炎，可引起一系列過敏性癥狀出現(xiàn)。是指鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。當鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時還可以經(jīng)前鼻孔流出。過敏性疾病的病因復雜，往往一“觸”即發(fā)。遷延不愈，令人十分苦惱。面對這種嚴峻的現(xiàn)狀，WHO建議過敏性疾病的治療應該采取對癥治療聯(lián)合對因治療的理性化綜合方案。特性性免疫治療是目前唯一針對過敏性疾病的對因治療，與對癥治療相輔相成，最終達到治愈過敏性疾病的目的。特性性免疫治療安全性高，用藥方便，不受時間、場地限制，家中或差旅途中均可安全使用。給藥溫和，無須打針，尤其適合兒童患者。經(jīng)兩個月治療后所有癥狀消失，再維持一段時間，治療效果可保持數(shù)年，部分患者甚至可保持終身，有效地阻止了過敏性鼻炎向過敏性哮喘發(fā)展。無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科杜曉東博士2007年從美國留學回來后引進此方法，已有不少鼻炎患者從中受益。本文系杜曉東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月02日22622
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 1.什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎，專業(yè)點兒說叫變應性鼻炎，是人體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以從本質(zhì)上說，它的病因是接觸了變應原，也就是過敏原，人體產(chǎn)生了I型變態(tài)反應，也就是超敏反應，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒藥物是不可能治療過敏的。2. 過敏性鼻炎能不能去根兒？ 過敏性鼻炎是一種慢性炎性疾病，與哮喘屬于“同一氣道，同種疾病”，這種變態(tài)反應性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估計全球有超過5億的過敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。發(fā)達國家的發(fā)病率要高于發(fā)展中國家，美國2015年流行病學數(shù)據(jù)過敏性鼻炎患者占門診患病比例的16%。我國幅員遼闊，不同地區(qū)環(huán)境因素、氣候因素及經(jīng)濟水平差異較大，所以患病率會有差異。最新的2014年流行病學檢測顯示我國不同地區(qū)的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 為什么我會得過敏性鼻炎？過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素相互作用有關。全基因組關聯(lián)研究顯示，染色體2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位點的單核苷酸多態(tài)性與過敏性鼻炎和哮喘等變應性疾病相關。所以過敏性鼻炎有很強的遺傳傾向，如果環(huán)境中出現(xiàn)相應濃度的變應原刺激，經(jīng)過一定的時間就會出現(xiàn)癥狀。另外，幼年時如果環(huán)境過度清潔，暴露于細菌病毒等微生物的機會減少也會增加過敏的風險。4．生活中有哪些常見的過敏原？ 不同地區(qū)具有不同的過敏原特征，以哈爾濱為例，我們在門診經(jīng)常見到的季節(jié)性變應原最常見的是楊絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性變應原是塵螨，可以說螨蟲是無處不在??！霉菌也是常見的變應原，還有被稱為“小強”的德國小蠊，也就是蟑螂，貓毛、狗毛也比較常見。5. 我是感冒了還是得過敏性鼻炎了？過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。很多人都誤以為自己感冒了，可能口服感冒膠囊類的藥物癥狀會緩解一些，那多半是因為治療感冒的藥物中含有撲爾敏等抗過敏藥物所致。感冒和過敏性鼻炎區(qū)分從癥狀上可以初步判斷，首先感冒會伴有發(fā)燒、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，過敏性鼻炎則沒有。其次過敏性鼻炎患者會伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀，如果是花粉癥患者，在花粉季節(jié)到來時眼部癥狀會加重。再有感冒一般持續(xù)一周左右癥狀就減輕自愈了，如果癥狀持續(xù)超過1個月就一定不是感冒了。文獻報道，40%過敏性鼻炎的患者合并支氣管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀。如果想進一步檢查確診，就需要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行確診。5．如何確診自己是否患上了過敏性鼻炎？確診的任務應該是專業(yè)醫(yī)生來進行相關的檢查并進行判定，不要以為過敏性鼻炎自己在家就可以診斷了??！過敏性鼻炎要和許多疾病進行鑒別，如感染性鼻炎、血管運動性鼻炎、非變應性嗜酸性粒細胞增多癥、激素性鼻炎、藥物性鼻炎、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥、腦脊液鼻漏等等。?？漆t(yī)生需要進行鼻鏡檢查鼻腔黏膜的狀態(tài)、鼻涕的性狀。還要進行必要的輔助檢查，最重要的就是變應原檢測，包括皮膚點刺實驗和血清特異性IgE檢測。6. 過敏性鼻炎如果長期得不到控制會導致什么后果呢？許多人不重視過敏性鼻炎的控制，不用藥不控制，殊不知這樣會導致相關的并發(fā)癥。首先過敏性鼻炎會誘發(fā)哮喘，其次它和慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病息息相關，長期鼻涕后流到咽喉部，會引起上氣道咳嗽綜合征。長期鼻塞會引起阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），尤其是兒童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障礙，則會導致分泌性中耳炎，在兒童中更常見。7. 如何預防和治療過敏性鼻炎？1）首先要脫離環(huán)境中的過敏原，其實做起來比較難。如果是花粉過敏，在花粉季時就要避免戶外活動，關閉門窗、出門戴口罩和防風眼罩。從室外進入戶內(nèi)要進行鼻腔沖洗，目前還有一些鼻黏膜保護的噴劑可以在外出時使用，減少對花粉的接觸。如果是塵螨過敏，要保持居室干燥潔凈，勤洗床單，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉塵大的環(huán)境場所活動或工作，不喂養(yǎng)寵物等等。2）藥物治療：根據(jù)美國的ARIA指南及我國的國情，國內(nèi)制定了關于過敏性鼻炎的診斷和治療指南，最新的就是2015年天津變應性鼻炎診斷和治療指南。指南中提出了四類一線治療用藥，包括鼻噴激素、二代口服抗組胺藥物、鼻噴抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑四種。還有一些二線藥物及其他治療方法。過敏性鼻炎的治療也有一些個體差異，所以最好到醫(yī)院找?？漆t(yī)生結合具體病情輕重進行相應的治療。還要提及的是很多患者在就診之前自己在藥店買多種中成藥鼻噴藥物治療過敏性鼻炎，這是非常不推薦的。許多這種噴劑中含有血管收縮劑，會迅速緩解鼻塞、但藥效過后會反彈，長期使用會導致藥物性鼻炎，根本不控制過敏。而且這些藥物中的植物成分可能成為過敏原，導致二次過敏。3）免疫治療：也就是脫敏治療，目前有皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種，適用于對塵螨過敏的中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，合并其他變應原數(shù)量少（1-2種），單一塵螨過敏的患者最好。皮下免疫治療通常在5歲以上患者中進行，舌下免疫治療通常在3歲以上的患者中進行。變應原免疫治療存在發(fā)生全身不良反應的風險，有些患者是不能進行免疫治療的。包括伴嚴重或未控制的哮喘，不可逆的氣道阻塞性疾病，使用β受體拮抗劑或ACEI治療，嚴重的心血管疾病，嚴重的免疫性疾病，嚴重的心理障礙或無法理解治療風險及局限性，惡性腫瘤，妊娠期。4）手術治療：分為兩種類型，一種是改善鼻腔通氣功能的手術，如下鼻甲成形術和鼻中隔偏曲矯正術；另一種是降低鼻黏膜高反應性的手術，如翼管神經(jīng)切斷術和鼻后神經(jīng)切斷術。如需手術治療請到正規(guī)醫(yī)院進行治療！本文系王鑫醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月26日16826
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 核心提示：引發(fā)疾病的因素有很多，因此患者不要盲目治療，要及時到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院進行診斷，查找病因，對癥治療。...引發(fā)疾病的因素有很多，因此患者不要盲目治療，要及時到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院進行診斷，查找病因，對癥治療。以免治療不當或治療不徹底，為您的健康埋下隱患。常見誘發(fā)過敏性鼻炎的原因如下：遺傳和體質(zhì)根據(jù)統(tǒng)計雙親皆有過敏時罹患率高達75%，而只有單親有時罹患率亦可高達50%，因此遺傳占有相當重要的因素。氣候季節(jié)變化在國外患有花粉過敏癥的患者很多，而國內(nèi)較常發(fā)生在秋冬季，而這是屬于季節(jié)性的過敏；亦有一種常年性的過敏，換句話說此種過敏皆是一年三百六十五天發(fā)作，無所謂季節(jié)分別的。環(huán)境的改變花粉的飄揚、灰塵的多寡、氣溫濕度的高低、是否有特殊物性化性的氣味等皆有可能誘發(fā)過敏。帶有過敏原之食物 像蛋類、牛奶、酒、辣椒、白菜、海鮮類等，甚至連冰品也有可能。感染 有時本來好好的，結果因一次上呼吸道感染，可能是病毒或細菌作怪，刺激組織細胞，產(chǎn)生了過敏反應。內(nèi)分泌的改變例如有些女人在懷孕后才發(fā)作，月經(jīng)來時或停經(jīng)會使過敏變得厲害，這都可能是內(nèi)分泌改變所造成的結果。2013年02月22日11520
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高靜主任醫(yī)師 廈門大學附屬翔安醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏原又稱為致敏原或變應原。其中，過敏原為通俗用語，致敏原或變應原為醫(yī)學術語，是指能夠使人發(fā)生過敏的抗原。它們共同的特點是：接觸過敏原一定時間后，機體致敏。致敏期的時間可長可短，這段時間內(nèi)沒有臨床癥狀，當再次接觸過敏原后，方可發(fā)生過敏反應。所以說，往往第一次接觸到的物質(zhì)不會過敏，反復的接觸后，可出現(xiàn)過敏性癥狀。反復接觸后，癥狀一般會逐漸加重。引發(fā)過敏性鼻炎的常見過敏原：⑴屋內(nèi)灰塵：主要指存在室內(nèi)，尤其是留存于居室內(nèi)的陳舊塵土，實為多種過敏性鼻炎過敏原的混合物，除含有織物纖維及墊料外，還含有幾乎下述各種吸入過敏原。⑵螨：此種類較為復雜，塵螨是一種八只腳的節(jié)肢動物，肉眼根本看不見，只得需用低倍的顯微鏡或放大鏡仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)。成為過敏性鼻炎的過敏原主要是屋塵螨、粉塵螨和宇塵螨。屋塵螨廣泛存在于屋塵中，尤其是床墊料、枕墊料、地毯和窗簾中，與人接觸密切，喜溫暖潮濕。塵螨以動物的皮屑為生命來源，包括人、家中小動物、蟑螂、老鼠、棉制品或衣服等所代謝脫落的毛、發(fā)、皮屑，所以床墊、地毯、長毛衣服、絨毛玩具等地方容易撈到它們，但它們不喜歡塑膠物質(zhì)環(huán)境。想要徹底清除，是一件非常困難的事。唯一的方法就是保持干燥，將濕度控制在50%以下，并將家里整理得一塵不染，才有根除的可能。⑶昆蟲：蟑螂、蚊、蠅、蜂、蛾、蝶等的鱗、毛、蛻皮、脫屑、殘骸、分泌物及排泄物等等均可視為致敏的過敏原。對人們來說，蟑螂會引發(fā)過敏的物質(zhì)，就是它們所生產(chǎn)出來的代謝物，而且它們的唾液與身體的分解物也是過敏性鼻炎的過敏原。經(jīng)過人體吸入后被分解成較小的蛋白質(zhì)，造成過敏的癥狀。還需注意的是，蟑螂走過的地方如食物、餐盤等物品，若使用時沒有先清洗干凈，吃了用了都會引起過敏反應。⑷羽毛：主要是家禽及觀賞鳥類的羽毛，與屋塵螨關系密切。因后者可潛藏在其中生長繁殖。⑸上皮：貓、狗、兔等及家畜的上皮脫屑，唾液、尿等排泄物均具抗原性，且脫屑比毛的抗原性更強。近年來飼養(yǎng)寵物者日漸增多，由動物皮毛致敏者屢見不鮮，尤以兒童居多。⑹花粉：為引起花粉癥的致敏原。有較明顯的區(qū)域性及季節(jié)性。多為風媒花，其粉粒多而細小，重量輕，極易隨風飄散，據(jù)測在洋面及高空均能收集到花粉顆粒。常見的有蒿屬、豚草、莧科、藜科等以及槭樹、云杉、構樹、柏樹、楊、柳、梧桐及向日葵等，而以豚草和蒿致敏性最強。因此戶外活動后，洗澡很重要。⑺真菌：其無處不有、無時不在，不但通過吸入途徑，還可通過食入、接觸、注入等途徑進入人體。常見致敏真菌有間鏈孢霉、單孢枝霉（亦稱著色芽生菌）、銹霉、黑粉霉、蠕孢霉、曲霉、青霉、根霉、鐮刀霉、念珠菌、酵母及蘑菇孢子等。⑻化學物質(zhì)：如洗滌劑中的各種酶類，塑料工業(yè)中使用的甲苯二異氰酸脂（TDI），各種燃料燃燒后釋放出的二氧化硫等。食物中常見致敏原如面料、奶、蛋、魚、蝦、花生、大豆及某些水果、蔬菜等。接觸物有化妝品、假首飾、油漆等致敏原。⑼職業(yè)變應原：藥物工作者可能對番瀉葉、石松或肥皂草根過敏，蓖麻子可引起嚴重的過敏性鼻炎和支氣管哮喘，實驗室接觸昆蟲的人員可能對蚱蜢、科羅多甲蟲和蟑螂發(fā)生特異性反應。⑽空氣污染：此類可大致分為室內(nèi)與室外兩個方面，因為在室內(nèi)的時間多出室外。因此，主要是以防范室內(nèi)空氣污染為主。 此外，像寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲寄生時，會使寄主產(chǎn)生嗜酸性白血球增多，也會誘發(fā)過敏癥狀；而情緒壓力，以及婦女懷孕時因荷爾蒙的變化，或是發(fā)生卵巢機能失調(diào)時，也可能誘發(fā)過敏；冷空氣促使副交感神經(jīng)興奮，也易使過敏性鼻炎患者發(fā)作。2012年04月17日17325
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王成碩主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 過敏原既是一種可以誘導特異性IgE抗體產(chǎn)生并引發(fā)過敏反應的外來蛋白或半抗原（hapten）。自從1873年美國醫(yī)生Charles Harrison Blackley證實花粉是導致枯草熱的真正原因以來，越來越多的過敏原被發(fā)現(xiàn)（表-1）。常見的過敏原主要來自塵螨、花粉、動物皮毛、藥物、食物和昆蟲毒液等。最復雜的過敏原是真菌、花粉和塵螨。最簡單的過敏原是動物的毛發(fā)。過敏原中不是所有的蛋白都具有過敏原性，但根據(jù)個體遺傳易感性、過敏原的復雜性的不同，眾多蛋白都可以被敏感個體識別并引發(fā)過敏反應。單一過敏原中能引起50%以上的對之過敏的病人產(chǎn)生IgE的蛋白被稱為“主要蛋白（major protein）”。過敏原和IgE 的相互作用成為過敏反應性疾病發(fā)病的基礎，如：過敏性鼻/結膜炎、哮喘、高反應性肺炎、蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、特應性皮炎和血管性水腫。大多數(shù)的過敏原是由蛋白質(zhì)組成的，這些蛋白質(zhì)樣的過敏原具有與普通抗原相同的特性即刺激機體產(chǎn)生免疫球蛋白如IgG和IgM。同時這些過敏原又因其特殊的生化和理化特性使敏感個體產(chǎn)生過激的免疫反應即過敏反應。大量的外源性因素，使得免疫系統(tǒng)通過改變了的宿主防御機制識別這些蛋白。這些因素包括：遺傳因素、工業(yè)污染物、吸煙、病毒感染等。宿主的遺傳特征非常重要，盡管目前與變應性疾病相關的基因還不清楚，但已知一些花粉過敏原如美洲豚草和黑麥草誘導產(chǎn)生的IgE則與主要組織相容性Ⅰ型基因（HLA-A，-B，-C）和Ⅱ型基因（HLA-DR，-DP，-DQ）的表達有關。而后者對于提呈抗原片段給輔助性T細胞并隨之產(chǎn)生抗體是至關重要的。表14-1 過敏原及其相對應的疾病哮喘和/或過敏性鼻炎過敏反應（Anaphylaxis）特應性皮炎禾草花粉昆蟲毒液塵螨樹木花粉藥物食物過敏原雜草花粉食物過敏原職業(yè)過敏原真菌塵螨動物皮屑職業(yè)性過敏原食物過敏原一、過敏原的命名過敏原的命名原則是由國際免疫學會聯(lián)合會（International Union of Immunological Societies,IUIS ）的過敏原命名小組（Allergen Nomenclature Subcommittee）來確立的。過敏原是根據(jù)其來源的分類學名稱來命名的。具體方式為：屬名的前三個字母(空隔) 種名的首個字母（空隔）阿拉伯數(shù)字。如屋塵螨（Dermatophagoides pteronyssinus）的主要抗原Der p 1，即由其屬名的前三位字母Der（空隔）+ 種名首個字母p（空隔）+ 阿拉伯數(shù)字1組成。其中數(shù)字1代表被發(fā)現(xiàn)的順序或該過敏原的臨床重要性。 二、過敏原的種類（一）氣傳過敏原1．花粉 花粉是種子植物的雄性生殖細胞。花粉在花粉囊中產(chǎn)生并被釋放出來。它們有的借風力傳播，有的依靠昆蟲傳播，前者稱為風媒花，后者稱為蟲媒花。風媒花的特點是產(chǎn)量多、體積小、質(zhì)量輕、有的還帶有氣囊，因此可以飄散得很遠。作為氣傳過敏原的花粉大多屬于風媒花。不同的植物有不同的花期，這就造成了花粉傳播的季節(jié)性特征。植物學將開花時間分為三期：開花始期、開花盛期、和開花末期。開花始期是第一批花粉開始有花粉播散；開花盛期時半數(shù)以上的花瓣展開，花粉的散發(fā)達到了高峰；到了開花末期，大部分花已凋謝，花粉數(shù)量銳減?？諝庵谢ǚ鄣牟ド⑦€有地域性的特點。雖然有些花粉可以飄散得很遠，但一般花粉還是主要圍繞開花植物的周圍區(qū)域飄散。由于地理條件不同和人為的原因，植物的分布有地域性，同時也造成了花粉播散的區(qū)域性特征，這在花粉癥的流行病學上有重要意義?；ǚ鄄ド⑦€受氣象條件的影響。一般地說，高溫、干燥的環(huán)境條件最適合花粉的傳播。反之，溫度越低，濕度越大越不利于花粉的傳播。花粉是氣傳過敏原的主要來源，導致了10%-20%的變應性疾病的發(fā)生。主要可分為禾草花粉、雜草花粉、樹花粉三大類。花粉中致敏成分主要為蛋白質(zhì)。不同的花粉有著不同的蛋白成分，其抗原性也不一致。不同的花粉間可能具有交叉反應性。（1）禾草花粉：禾草花粉的種類眾多，其過敏原亦多種多樣。目前依據(jù)禾草花粉過敏原的理化特性和免疫生物特性，將其分為十類過敏原。包括棒曲霉素（expansins），伸展蛋白（extensins），核糖核酸酶（ribonucleases），蛋白酶抑制劑樣蛋白（protease inhibitors-like proteins）,鈣連接蛋白(calcium-binding proteins)和肌動蛋白（profilins）等。（2）雜草花粉：與變應性疾病密切相關的主要雜草花粉過敏原來自菊科花粉，如艾蒿、豚草、太陽花、甘菊等。在北美和歐洲，研究得最多的是豚草過敏原，其主要蛋白是果膠酸裂解酶，與果膠的裂解有關。對于果膠的降解而言，還需要許多其他的酶類的參與，如多聚半乳糖醛酸酶、多聚甲基半乳糖醛酸酶、外切聚半乳糖醛酸裂解酶。這些酶也顯示可作為樹木花粉中的過敏原成分而存在。（3）樹木花粉：依據(jù)其來源不同，樹木花粉可分為被子植物（開花樹木）花粉和裸子植物（松柏類）花粉。目前已有多種過敏原從樹花粉中提取出來。在被子植物花粉中最重要的過敏原是核糖核酸酶，而裸子植物花粉中則大多是與果膠降解有關的酶類。這些區(qū)別可以體現(xiàn)在兩類花粉結構的不同上。2．真菌 真菌（fungi）是一類沒有根、莖、葉區(qū)分的低等植物，屬真菌門。不含葉綠素，所以不能用無機物進行光合作用，而只能營寄生或腐生生活。大部分真菌有菌絲體，能進行有性或無性繁殖。真菌容易在溫暖陰濕的環(huán)境中生長，所以它的分布也有地區(qū)差別，在沿海地區(qū)或內(nèi)陸潮濕地區(qū)較多，但其他地區(qū)亦有分布。不同的季節(jié)，真菌分布亦不同，一般夏秋季節(jié)較多，冬日降雪后較少。但真菌容易移入室內(nèi)，因而成為常年過敏原。有致敏作用的真菌主要是寄生于腐敗物上的非致病菌，但有些真菌既可感染人體，又可致敏。真菌一般由孢子和菌絲組成，兩者均有抗原性，但孢子的抗原性更強，也容易飄散到空氣中，所以真菌過敏反應主要是由真菌孢子引起的。不同種屬真菌的孢子的釋放受外界條件的影響很大。比較極端的例子是一種稱之為Didymella exitialis的真菌只在雨后的夜間釋放孢子。具過敏原性的真菌主要來自曲霉菌、分支孢子菌、青霉菌、交鏈孢霉菌和擔子孢霉菌類等。其中曲霉菌和交鏈孢霉菌在哮喘的發(fā)病中占重要地位。大量的真菌被用于制造工業(yè)用的酶類，其中一些酶類可能成為潛在的過敏原。職業(yè)性真菌過敏原通常是水解酶。而室內(nèi)真菌的過敏原成分往往是一些與糖酵解有關的酶類。3．塵螨 塵螨屬節(jié)肢動物門,蜘蛛綱,真螨目,蜱螨科,塵螨屬。只有少數(shù)幾種塵螨與過敏反應有關，主要有屋塵螨（Dermatophagoides pteronyssinus）、粉塵螨（Dermatophagoides farinae）、宇塵螨（Euroglyphus maynei）等。螨分為軀體和腭體兩部分。成蟲軀體呈橢圓形，約長350μm，有足四對。雌蟲壽命約100-150天，雄蟲僅存活60-80天。水占螨體重的81%，當相對濕度降至50%時，粉塵螨于11天內(nèi)全部死亡，屋塵螨耐受干燥的能力更差。人的皮屑和糧塵是螨的理想食料，所以在褥塵和糧塵中螨大量存在。螨的軀體、蛻皮、甚至排泄物均具抗原性。臨床研究證明螨是引起變應性鼻炎和支氣管哮喘的重要過敏原。4．動物性過敏原 動物來源的過敏原在居家和工作環(huán)境中均較常見。在家庭環(huán)境中，貓和狗是常見的過敏原來源，而在一些特定的工作環(huán)境中鼠、豚鼠、馬、兔亦可成為重要的過敏原來源。以上動物的毛發(fā)、上皮、皮屑、尿液、唾液均可有很強的致敏性。對貓和狗過敏的病人常出現(xiàn)對不同動物過敏原的交叉過敏現(xiàn)象?，F(xiàn)在已經(jīng)意識到血清中的白蛋白可作為相關的交叉反應抗原。（二） 口服過敏原1．食物 理論上講，任何食物都有引起過敏反應的可能。常見的易發(fā)生過敏反應的食物有花生、堅果、海鮮、蘑菇、牛奶、水果等。食物過敏反應的發(fā)病比較復雜，從Ⅰ型到Ⅳ型過敏反應均有參與其中。食物過敏反應引起的癥狀亦是多種多樣，包括消化道癥狀如腹痛、腹瀉，皮膚癥狀如蕁麻疹、血管性水腫、濕疹，呼吸道癥狀如哮喘、流涕等。食物中最為重要的過敏原包括小清蛋白、原肌球蛋白、肌動蛋白、乳蛋白等。一些花粉過敏的病人也可以同時對水果和蔬菜發(fā)生過敏反應。特別是樺樹和禾草花粉。此外，常見的與食物有交叉反應的花粉還包括山毛櫸花粉的1型和2型過敏原，其成分分別為核糖核酸酶和肌動蛋白。2．藥物 大多數(shù)的與變應性疾病有關的藥物的分子量較小且一般以抗原形式存在。與速發(fā)相的過敏反應有關的代表性藥物有抗生素和麻醉劑，較小的劑量即可誘發(fā)出過敏反應。像過敏性休克這樣的嚴重反應通常是與注射性用藥有關。（三）注入性過敏原：通過注射途徑接觸過敏原的情況也很常見。大多是通過昆蟲蜇咬引起的，也可由于注射性藥物引起。主要的能引起過敏反應的昆蟲有蜜蜂、馬蜂、螞蟻、蚊子，其中蜜蜂的蜂毒是該類過敏原中最重要的一種，但引起過敏性休克的情況并不多見。以上昆蟲的毒液中成分類似，主要包含血管活性胺、肽類以及數(shù)種炎性酶類如磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、酸型磷酸酯酶等。表2 常見的過敏原來源過敏原種類舉例播散時間氣傳過敏原花粉禾草類雜草類樹類黑麥草、野燕麥、梯牧草、百慕大草、鴨茅草艾蒿、豚草、車前草、大蕁麻、藜、葎草樺樹、榿木、柏樹、榛樹、山毛櫸、櫟樹、懸鈴木屬春/早夏夏/秋季冬/春季霉菌曲霉菌、交鏈孢霉菌、分支孢子菌、常年谷物面粉小麥、燕麥、黑麥常年植物制品橡膠、木瓜蛋白酶、菠蘿蛋白酶、漆常年動物毛發(fā)和尿液貓、狗、馬、鼠、豚鼠、兔、奶牛常年鳥羽毛鴿、雞、鴨、鸚鵡、常年塵螨屋塵螨、粉塵螨、常年口服過敏原食物海鮮、堅果、面粉、蛋類、水果、豆類、芝麻、蘑菇、土豆、咖啡、巧克力、酒精飲料無季節(jié)性藥物青霉素類、磺胺類等抗生素，柳氮磺胺吡啶，卡馬西平等 無季節(jié)性注入性過敏原昆蟲蜜蜂、黃蜂和一些膜翅類昆蟲如蚊子夏季藥物血液制品、血清、疫苗、造影劑、藥物（包括抗哮喘藥和抗生素）無季節(jié)性表3 與食物過敏原有交叉反應的花粉花粉食物樺樹蘋果、櫻桃、蘿卜、梨、桃、李子、茴香、土豆、花生、蜂蜜、芹菜、胡桃、菠菜、小麥、蕎麥艾蒿櫻桃、胡蘿卜、西瓜、甘菊、蘋果、榛子禾草瓜類、西紅柿、桔子、櫻桃墻草屬櫻桃、瓜類豚草瓜類、甘菊、蜂蜜、橡膠、瓜子松松果榛樹榛仁 王成碩2011年09月30日12595
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彭宏主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們知道，過敏性鼻炎本身不是嚴重疾病，但是，過敏性鼻炎與眼結膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病密切相關，同時，過敏性鼻炎有誘發(fā)支氣管哮喘的危險。因此，我們應該及時就診，積極治療，因為，對過敏性鼻炎積極有效的治療可以預防和減輕各種并發(fā)癥（尤其是支氣管哮喘）的發(fā)生。過敏性鼻炎的治療原則包括：避免接觸過敏源；正確使用抗過敏藥物；酌情進行特應性免疫治療。作為患者，我能做些什么才能減輕發(fā)病的痛苦，更好地配合醫(yī)生的治療呢？首先，您必須在醫(yī)院進行變應原皮膚試驗，通過特應性檢查明確過敏源，針對不同過敏源我們可以采取不同的方法避免接觸過敏源或減少過敏源濃度。1 塵螨：塵螨是最常見的吸入性過敏源。床上用品、地毯、窗簾、紡織物、寵物的皮毛是屋塵螨的滋生地，地毯、窗簾是床上用品清潔后再次生長屋塵螨的主要來源，患者常常在晚上一躺下或早晨一起床就不停地打噴嚏，因此，針對室內(nèi)的塵螨，我們可以：1).使用無致敏性的化學纖維枕芯和床墊，最好，每年更換一次枕芯和床墊；2).使用純棉或化學纖維的床罩、枕套、毛毯等；3).由于冷水清洗不能祛除螨蟲，60℃水浸泡才能殺死螨蟲，所以，床上用品（尤其是毛巾被）必須定期（2周一次）用55度以上熱水浸泡20分鐘后清洗，這樣才能控制屋塵螨在床上的積存；4).不能使用地毯和各種室內(nèi)裝飾掛件；5).盡量避免玩柔軟的帶毛的玩具；6). 防止寵物進入室內(nèi)（尤其是臥房）；7).室內(nèi)不要存放舊報子、常年不用的書籍、雜物等；8).書柜和衣柜必須保持關閉并定期清潔；9).最好使用帶有過濾網(wǎng)的吸塵器進行房間的衛(wèi)生清潔；10).夏天使用空調(diào)前必須進行深度清潔；空調(diào)房應定期開窗通風，減少室內(nèi)塵螨的濃度；11).空調(diào)的過濾網(wǎng)要經(jīng)常拆下來清洗；12).使用純棉輕便的窗簾，定期（1月一次）用55度以上熱水浸泡20分鐘后清洗（注意：定做窗簾時一定要告訴師傅預留縮水布料）；13).如果有條件可以使用抽濕機，因為濕度保持在50％以下將不利于塵螨的生長。二，霉菌：霉菌釋放的大量孢子是引起過敏癥狀的元兇。霉菌孢子常常存在于如廚房、垃圾箱和衛(wèi)生間的壁柜、地下室或儲物室、陽臺的花草等濕潤的環(huán)境中等。我們應該：1).在每年秋冬和春夏交替季節(jié)，要定期晾曬被子，用漂白粉等清潔劑清潔床板兩面的霉菌。2).保持室內(nèi)通風、干燥，尤其在廣州的梅雨季節(jié)，建議使用抽濕機以保持室內(nèi)干燥，防止霉菌的滋生。3).使用漂白粉等清潔劑定期清洗衛(wèi)生間、廚房的壁柜、垃圾箱；4).房間和陽臺上最好不要養(yǎng)殖需要經(jīng)常澆水的陰生植物，潮濕的土壤里常常隱藏著大量的霉菌；三、蟑螂：蟑螂的排泄物、尸體碎片和卵中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì)。蟑螂喜歡在溫暖和潮濕的環(huán)境中生活，因此，我們可以：1).控制蟑螂的食物來源：食物封存入冰箱；食品（米、面粉、面條、香菇等）保存于密封盒中；家里不要存放垃圾過夜；用餐后的碗碟不要放置過夜后清洗；爐灶和油壺等處要經(jīng)常清潔。2).封堵蟑螂入室路線：仔細檢查排水溝，墻上、地板隔及窗戶的裂縫，使用帶防臭的下水道蓋封閉排水口，用水泥、玻璃膠等嚴格封堵裂縫，在窗戶、門口四周用蟑螂筆圖畫能有效防止蟑螂進入室內(nèi)。3).徹底清掃蟲尸、殘存肢、體、翅、蛻皮、蟑螂屎、空癟卵鞘、徹底清除蟑螂的唾液、糞便以及蟑螂所經(jīng)之處的棕色分泌物；4).保持室內(nèi)清潔、干燥，不要在臥室內(nèi)吃東西，否則，一定要立即清理干凈。5).在屋內(nèi)蟑螂經(jīng)常出沒的地方使用殺蟲劑和粘捕盒、誘捕瓶等；過敏源無處不在，這些措施對減輕您的過敏癥狀會有一定的幫助。2010年10月28日13569
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