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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 在門診，常會碰到媽媽帶著孩子，問孩子怎么會有黑眼圈。 一、黑眼圈分類： 1.色素性黑眼圈：真皮黑色素過度沉積，皮炎后色素沉著等引起。 2.血管性黑眼圈：毛細血管血管增多、靜脈血回流障礙和局部血管炎癥等均可導致黑眼圈。 3.結(jié)構(gòu)性黑眼圈：淚槽所形成的陰影，或下瞼皮膚松弛、水腫等所形成的陰影。 臨床上遇到的黑眼圈，經(jīng)常是同時有以上兩種或三種類型的混合型黑眼圈。 二、 兒童過敏性疾病會導致黑眼圈！ 1.過敏性鼻炎：由于長期鼻腔慢性炎癥，導致靜脈回流障礙、淤血，主要為血管性黑眼圈. 2.過敏性結(jié)膜炎：由于皮下靜脈擴張（血管性），可能存在眶下水腫和顏色變暗。 3.眼瞼過敏性皮炎：由于瘙癢、脫屑、皮膚變皺、皮膚萎縮及藥物性原因，導致色素沉著和結(jié)構(gòu)改變。主要是過度摩擦和搔抓眼周形成的色素沉著。 眼瞼色素沉著后消退比較困難！！ 三、兒童黑眼圈如何治療呢？？ 1.治療原發(fā)病，即治療過敏性鼻炎和結(jié)膜炎； 2.如果發(fā)作時合并眼瞼過敏性皮炎，可以使用激素乳膏（低色素沉著軟膏）減輕癥狀，減少搔抓，從而減少由于摩擦、搔抓導致的色素沉著； 3.可以外用復合維生素凝膠可以嘗試； 4.如果經(jīng)過上述多種方法治療，效果均不好，可能是色素沉著過久難以消除，又擔心影響外觀，可以考慮上述美容學的方法（如激光治療）； 如果孩子黑眼圈明顯，那還是來醫(yī)院進一步診治吧！2020年06月19日
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蔡福果副主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎如果不控制好的話，有很多危害，這段文字一定要收藏并轉(zhuǎn)給身邊需要的人。第一個危害引起鼻子的各種不適，如鼻癢、鼻塞、流鼻涕等。第二個危害經(jīng)常鼻塞會造成鼻梁兩側(cè)、下眼瞼部位長期充血，加上睡眠不好，可能導致頑固的黑眼圈。 三個危害，長期摳鼻子、皺鼻子，會影響處于生長發(fā)育期孩子的面部發(fā)育。第四個危害導致記憶力減退，出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等現(xiàn)象，還可造成哮喘、變異性鼻竇炎、咽喉炎、鼻息肉，失眠，甚至憋氣窒息。 第五個危害，若不及時治療，嚴重會導致患者嗅覺障礙，無法辨別有害氣體，還可能引發(fā)支氣管哮喘等嚴重并發(fā)癥。2020年06月08日902
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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、 什么是過敏性鼻炎? 機體接觸過敏原后，主要由IgE介導的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 典型臨床表現(xiàn)包括：流清水涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏等，并可伴有眼部癥狀，至少持續(xù)2天，每天持續(xù)1小時以上。 根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時程，分為間斷性和持續(xù)性;同時根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠異常、日間活動、休閑和運動受限、學習和工作受限和癥狀嚴重程度，分為輕度、中度和重度。 傳統(tǒng)的分類方式還包括常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎，“花粉癥”就是一種典型的季節(jié)性過敏性鼻炎。 2、 我為什么會得這個疾病? 目前認為過敏性疾病屬多基因病，其遺傳不遵循孟德爾單一基因遺傳病的規(guī)律，而是受遺傳因子和環(huán)境因素的共同控制。 除了基因內(nèi)在因素的影響，香煙暴露、空氣污染、不合理飲食、生活緊張等，都有增加患病風險的可能。 3、 我周圍有很多朋友都有打噴嚏流鼻涕這些困擾，都是過敏性鼻炎的問題嗎? 鼻炎的分型非常復雜，過敏性鼻炎只是分型中的一部分，而打噴嚏、流鼻涕是鼻部的常見癥狀，不是診斷過敏的標準，需要通過其他相關(guān)信息幫助鑒別診斷。過敏原體內(nèi)或體外試驗是診斷過敏性疾病的主要途徑，比如體內(nèi)的皮膚點刺試驗和體外的血清特異性IgE檢測。除此之外，診斷過敏性鼻炎除了需要過敏原陽性的依據(jù)外，尚需要滿足一個條件，即沒有陽性的過敏原暴露，均出現(xiàn)鼻部過敏相關(guān)癥狀。 4、 過敏性鼻炎可以根治嗎? 過敏性鼻炎目前主要的治療方式是藥物治療，主要包括噴鼻及口服藥物。癥狀可以得到非常好的控制，但很少可以得到根治。當你停藥后，再次接觸到過敏原，就會再次誘發(fā)癥狀。 特異性免疫治療：即脫敏治療，是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式，目的是誘導機體免疫耐受，也是目前唯一有機會根治的治療方式。目前臨床中針對塵螨的免疫治療已達到標準化治療，有皮下注射及舌下含服兩種方式。而對于花粉過敏免疫治療的研究，已經(jīng)取得進展，有關(guān)黃花蒿的免疫治療，未來會很快正式進入臨床。 5、 這些藥物可以長期用嗎，會產(chǎn)生依賴嗎? 根據(jù)患者過敏性鼻炎的發(fā)病及過敏原特點，我們需要有規(guī)律的、長期的應用藥物，包括糖皮質(zhì)激素鼻噴劑(如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等)、口服(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、鹽酸非索非那定等)或鼻噴(如鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴斯汀等)的抗組胺藥物，口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)。這些藥物都不會產(chǎn)生依賴。例如高血壓病的治療，口服降壓藥是為了維持血壓在正常范圍，但這種長期口服藥物的行為，不是依賴，是一種正確的治療行為。 6、 噴鼻的藥物是含有激素的，我會發(fā)胖嗎? 鼻噴激素的確含有皮質(zhì)類固醇激素，但每次使用量均是以微克(μg)計，并且全身的生物利用度即通過鼻腔黏膜入血的部分只占到7%。因此長期用藥不會出現(xiàn)激素并發(fā)癥。 7、 用藥很麻煩，反正過1個月病就好了! 個別季節(jié)性過敏的患者發(fā)病非常有規(guī)律，表現(xiàn)在固定的時間段，度過過敏季癥狀完全好轉(zhuǎn)。但如果在患病期間不用藥控制，一方面鼻塞打噴嚏等癥狀會影響正常生活及工作，一方面鼻腔黏膜炎癥的積累及刺激，會增加產(chǎn)生鼻竇炎及鼻息肉的機會，甚至會進一步增加哮喘發(fā)病的機會。 8、 除了這些藥物，還有預防措施嗎? 過敏原回避：在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，患者使用特制的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器等可減少致敏花粉吸入鼻腔與粘膜接觸，緩解癥狀。 對于常年性氣傳性過敏原，如塵螨、屋塵、真菌等，要做到室內(nèi)的清潔，衣物等勤洗勤曬，避免陰冷潮濕處晾曬及儲置。 9、 那我的結(jié)膜炎、濕疹、哮喘都是過敏性鼻炎引起的嗎? 過敏性疾病屬于系統(tǒng)性疾病，因表現(xiàn)在不同靶器官而出現(xiàn)不同的癥狀。常見受累的器官是呼吸道(包括鼻、肺)、眼、皮膚等。幼兒早期多表現(xiàn)為濕疹，后期可能出現(xiàn)呼吸道等癥狀。并且對鼻腔癥狀的規(guī)范及規(guī)律治療，有助于下呼吸道疾病的控制。 10、 我的鄰居說用鹽水和冷水洗鼻子可以治療過敏，是真的嗎? 鼻腔沖洗是治療鼻炎的一種重要的輔助方式，其機制主要有兩方面，其一是通過沖洗降低過敏原吸入的濃度，其二是將分泌物沖洗干凈，有助于緩解癥狀以及鼻噴藥物充分作用于粘膜。但是網(wǎng)絡上關(guān)于鹽水洗鼻，存在一些認識誤區(qū)。民間偏方大多是采用食用鹽自行配制，濃度差異大，含有雜質(zhì)，會對鼻腔黏膜造成很大的刺激和損傷，而我們建議使用的醫(yī)用鼻腔沖洗液是鼻腔沖洗的最適宜濃度，除了達到輔助治療作用之外，尚對鼻腔黏膜的纖毛粘液傳輸功能具有保護作用。2020年06月01日2100
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎的言語中有鼻音。你可以考慮以下情況： 首先，過敏性鼻炎。外界環(huán)境對過敏原過敏反應后，鼻粘膜腫脹，阻塞整個鼻腔，產(chǎn)生鼻音。在這種情況下，鼻腔可使用抗過敏噴霧劑，如曲安奈德鼻噴霧劑，左側(cè)可口服西替利嗪膠囊和氯雷他定顆粒進行治療。 第二，鼻炎有鼻音。它是由慢性鼻炎引起的。鼻粘膜處于慢性炎癥狀態(tài)。炎性滲出物阻塞鼻腔，鼻腔不通氣。因此，鼻音很重。我們用生理鹽水或海水沖洗鼻腔，在鼻腔內(nèi)使用富馬滴鼻液。可以給藥治療慢性鼻炎。當鼻炎得到改善，鼻音就會消失。 第三，鼻炎有很重的鼻音。如果你有鼻竇炎，你需要做鼻竇CT并明確診斷。如果你有嚴重的鼻竇炎，你可以考慮鼻竇炎根治手術(shù)。2020年05月21日4733
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。本病臨床常分為常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎，后者又稱為“花粉癥”。雖然變應性鼻炎不是一種嚴重疾病，但可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率，并且造成經(jīng)濟上的沉重負擔，可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應性結(jié)膜炎同時發(fā)生。 癥狀體征 1.變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作，大量水樣清涕，其次是鼻塞和鼻癢。部分患者有嗅覺減退，但為暫時性。 (1)噴嚏：為一反射動作，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次數(shù)個到數(shù)十個不等，多在晨起、夜晚或接觸變應原后發(fā)作。 (2)清涕：為大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進的特征性表現(xiàn)。 (3)鼻癢：是鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。季節(jié)性鼻炎者可伴有眼癢、耳癢、咽癢等。 (4)鼻塞：程度輕重不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替。 (5)嗅覺減退：由于鼻黏膜水腫明顯，部分病人尚有嗅覺減退，多為暫時性，但也可為持續(xù)性。 (6)頭痛：合并有變應性鼻竇炎者可出現(xiàn)頭痛。 2.鼻鏡檢查 鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍色，雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長者可見中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。 治療 1.避免接觸變應原 是防治變應性鼻炎最有效的方法。但對有些變應原，特別是吸入性變應原，常常難以避免，但其是治療策略的必要組成部分。 2.藥物治療 近年來由于高效、長效、安全的藥物不斷問世，使藥物治療在變應性鼻炎的治療中占有重要地位，起先最好聯(lián)合用藥，待癥狀穩(wěn)定后，再減少藥物的使用量。 (1)抗組胺藥：主要通過與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗H1受體的作用。傳統(tǒng)的口服抗組胺藥，如氯苯那敏(撲爾敏)因其中樞抑制作用，對從事精密機械操作和司乘人員、高空作業(yè)人員應慎用或不用。而新型的抗組胺藥，近年來臨床廣泛應用的非鎮(zhèn)定性H1受體拮抗劑如西替利嗪(每次10mg，每天1次)、氯雷他定(又名開瑞坦、克敏能，每次10mg，每天1次)，枸地氯雷他定(又名貝雪，恩瑞特，每次10mg，每天1次)，不但克服了傳統(tǒng)抗組胺藥的中樞抑制作用，而且抗H1受體的作用明顯增強。鼻腔噴霧用抗組胺藥，如立復?。}酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑）、愛賽平（鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑），療效肯定，安全，副作用小。 (2)肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉有阻斷肥大細胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大細胞脫顆粒的作用。每日噴鼻4次，每次10mg，或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻。主要缺點是起效慢，需提前1～2周用藥，且維持時間短。 (3)減充血劑：可滴鼻或口服如1%麻黃堿滴鼻劑、達芬霖、爾可安(通用名：去氧腎上腺素溴苯那敏膠囊，每粒含馬來酸溴苯那敏4mg，鹽酸腎上腺素10mg)等，能有效緩解鼻充血，但如使用不當，可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等。 (4)皮質(zhì)類固醇：具有抗變態(tài)反應、抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反應，緩解鼻變態(tài)反應，包括鼻塞癥狀。鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇是治療變應性鼻炎最有效的藥物，其療效超過抗組胺藥、減充血劑和色甘酸鈉，日益成為第一線治療藥物。它不但治療常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎有效，還顯示用于鼻息肉切除后可以預防復發(fā)?，F(xiàn)有的鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇制劑有糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）等。該類制劑按使用劑量使用1～2周后，對病情做出評估，并根據(jù)療效調(diào)整劑量。用藥原則是使用最小劑量達到好的療效。局部刺激是最常見的不良反應，約10%的患者用藥后有各種不同的鼻腔刺激，如鼻腔燒灼感或用藥后噴嚏，2%有血性鼻涕，但長期用藥并無黏膜形態(tài)學改變的危險。全身副作用不是嚴重問題，但長期(多年)使用皮質(zhì)類固醇，超劑量用藥仍有使患者有丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制的危險。 (5)鼻腔沖洗：生理鹽水灌洗鼻腔，或者2.3%的高滲鹽水噴洗鼻腔，能有效治療和預防過敏性鼻炎的發(fā)生。 3.免疫學治療 傳統(tǒng)的通過皮下注射小劑量抗原并逐步增加濃度的免疫治療已應用了近100年。有關(guān)該療法的機制學說很多，但目前大多數(shù)學者和變態(tài)反應工作者多贊成阻斷變應原與IgE結(jié)合的特異性IgE封閉抗體理論。雖然免疫治療給60%～90%的病人減輕了臨床癥狀，但其副作用有如類過敏反應等的發(fā)生。目前，可被接受程度最好的是舌下脫敏治療，另外，還有皮下注射的脫敏制劑。 4.降低鼻黏膜敏感性的治療 如下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等治療，可減少神經(jīng)末梢的敏感性及減輕鼻塞癥狀，但長期療效可能欠佳。2020年05月18日1822
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薛凱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，各位朋友，大家好，今天第一次錄小視頻給大家?guī)硪粋€小的知識點的普及，呃，就是怎么去區(qū)分感冒和過敏鼻炎，那么過敏鼻炎，我們知道是現(xiàn)在常見的一種疾病，尤其是到現(xiàn)在這種季節(jié)，但是目前呢，因為疫情的原因很多病人可能有癥狀也沒有辦法去醫(yī)院去及時就診。 那么。 這里呢就給大家介紹一下怎么去區(qū)里啊，到底是你是得了過敏性鼻炎還是普通的感冒。 那么過敏鼻炎呢，會有幾個癥狀。 鼻塞。 阿鼻癢。 鼻癢，有的病人還伴有眼部的癢，還有這個咽癢啊，打噴嚏，那么這個噴嚏呢，通常是陣發(fā)性的，而且連續(xù)打好多個啊，這樣一個特點。 還有流清鼻涕啊，這個清水樣涕呢，也是過敏鼻炎，其中一個很重要的標志性的一個癥狀啊，那么這些癥狀除了之外呢，還可能會伴有嗅覺的減退啊，就是你聞味兒啊，聞味道的這個感覺不到周圍的一些重要的氣味可能特別刺激的你還能聞到但是常規(guī)的生活中的氣溫可能就聞不到了。 啊，有的病人呢，除樂聞味兒不好之外呢，可能還會出現(xiàn)吃東西的這種味覺的感覺也下降了，哎，這是過敏鼻炎常見的幾個癥狀，鼻塞，鼻癢，打噴嚏嗅覺減退。 流清水樣鼻涕啊，這樣幾個癥狀。 那么感冒我們都知道，可能除了2020年05月16日1690
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