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張桂敏主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問題1.過敏性鼻炎是什么癥狀呢？ 答：陣發(fā)性的噴嚏、流清水樣的鼻涕、鼻塞和鼻癢是過敏性鼻炎的4個主要癥狀，有些患者也伴發(fā)眼睛癢、咽喉癢等癥狀，嚴重的患者還可以出現(xiàn)哮喘癥狀。 問題2. 過敏性鼻炎是怎么發(fā)病的呢？答：過敏性鼻炎是過敏體質(zhì)的個體遭遇過敏源導致鼻部產(chǎn)生的癥狀。所以，過敏必須有兩個條件：一是過敏源，二是患者的過敏體質(zhì)。只有過敏體質(zhì)的患者接觸過敏源才會發(fā)病，而對于非過敏體質(zhì)人來說，過敏原其實是無害的，只不過是所呼吸空氣的一部分，不會產(chǎn)生特殊的不良反應。一般來說，我們出生后身體對經(jīng)常接觸到的物質(zhì)會逐漸產(chǎn)生免疫耐受，身體將這些物質(zhì)識別為無害物質(zhì)，當它們進入到鼻腔后，便會通過鼻粘膜的纖毛運動而被清除。但是如果身體原來的平衡被破壞，這些本被識別為“無害”的物質(zhì)就可能導致過敏，這些物質(zhì)就是該患者的過敏源。身體要清除這些物質(zhì)來保護自己，過度的保護就產(chǎn)生了炎癥反應，從而導致過敏的癥狀。問題3：常見的過敏源有哪些？ 答：常見的過敏原包括花粉、樹木、艾蒿、螨蟲、真菌、動物毛屑、冷空氣等。對于季節(jié)性出現(xiàn)的花粉而過敏的患者，表現(xiàn)為季節(jié)性過敏性鼻炎，多為春秋季節(jié)發(fā)??；對于螨蟲、霉菌等導致過敏的患者，一般表現(xiàn)為常年存在的過敏性鼻炎。 問題4：我需要進行過敏源的檢測嗎？答：過敏性鼻炎患者進行過敏源檢測是非常必要的，通過檢測患者能夠了解自己過敏的物質(zhì)，加以預防和規(guī)避。比如對動物毛屑過敏的患者，盡量不要飼養(yǎng)寵物；檢測到螨蟲過敏的患者，可以進行脫敏治療，從而使困擾一生的鼻炎癥狀在3到5年內(nèi)得到徹底的根治。 問題5：我有過敏性鼻炎的癥狀，但檢測不到過敏源，這是為什么？ 答：我們在日常生活中接觸的東西有很多種類，按目前的技術手段，只能對常見的幾十種過敏源進行檢測，所以有些物質(zhì)檢測不到。比如，有些患者冷熱因素刺激就會導致過敏性鼻炎，但冷熱性的過敏原暫時無法檢測。 問題6：如何區(qū)分是患了感冒還是患了過敏性鼻炎？ 答：可以從以下幾個方面進行初步判斷：一是打噴嚏的次數(shù)。通常，得了感冒會出現(xiàn)少量打噴嚏的情況，而過敏性鼻炎的患者往往會連續(xù)打數(shù)個噴嚏。二是鼻涕的性狀。感冒患者初期會出現(xiàn)流清水鼻涕，隨著病程發(fā)展轉(zhuǎn)而出現(xiàn)白色黏涕或黃膿涕，但過敏性鼻炎患者以長期流清水樣涕為主。三是鼻癢。感冒一般不會導致鼻癢，而過敏性鼻炎的患者可能出現(xiàn)鼻癢，甚至出現(xiàn)眼睛、耳朵及喉嚨發(fā)癢的感覺。四是全身情況。感冒時大多伴有發(fā)熱、乏力、頭疼、肌肉酸痛等癥狀，過敏性鼻炎發(fā)作時一般不會出現(xiàn)上述癥狀。 問題7：如何預防過敏性鼻炎？ 答：預防過敏性鼻炎最關鍵的就是避免接觸過敏原，提高免疫力。1.全面清潔要謹記。全面徹底地清潔房間可以有效地減少塵螨，如定期換洗床單、被罩、沙發(fā)套、地毯等塵螨滋生的地方，早晚也可以使用吸塵器清潔床上用品。還要經(jīng)常清潔家具及地板表面的灰塵，減少居室空氣中的粉塵顆粒。2.花粉季節(jié)少出行。在花粉季的時候，過敏性鼻炎患者應該多留在室內(nèi)，并關閉門窗，減少戶外活動，也可以使用空氣過濾器等。如果必須要外出，應該做好防護措施，如佩戴口罩、護目鏡、面罩等，外出回來后及時清洗身上的衣服。3.健康鍛煉強體魄。適度規(guī)律的健康運動，可以提高自身的免疫力，加上充分的休息，也是防治過敏性鼻炎的有效措施。4.合理飲食記心間。有些患者可能是對某些食物過敏，如海鮮、蘑菇、牛奶、雞蛋、芒果等，因此在飲食搭配過程中應注意避免這些食物。 問題8：如何治療過敏性鼻炎？ 答：目前過敏性鼻炎的治療包括藥物治療和免疫治療。免疫治療就是我們平時說的脫敏治療，是唯一能根治過敏性鼻炎的方法。但是，目前只有針對螨蟲過敏的脫敏疫苗。如果您對螨蟲過敏，可以通過脫敏治療徹底根治過敏性鼻炎。如果對其他物質(zhì)過敏，目前治療的方法主要依靠藥物，盡管無法徹底根治，但控制癥狀是我們治療的目標。具體方法：鼻腔灌洗：鼻腔清洗能夠去除鼻腔鼻竇分泌物，減少細菌、病毒等病原微生物在鼻腔黏膜的附著，去除鼻腔內(nèi)干痂，目前是鼻科大夫非常推薦的治療方式。鼻噴糖皮質(zhì)激素。鼻噴激素有顯著的抗過敏作用，對患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物。有些患者對激素的使用有恐懼心理，其實鼻噴激素局部起效較好，全身吸收率很低，不會有全身激素應用的副作用，可以放心使用?？菇M胺藥。也就是老百姓口中經(jīng)常提到的抗過敏藥，主要分為口服藥和鼻噴藥兩種。鼻噴劑型臨床廣泛使用的為鹽酸氮卓斯汀，口服抗組胺藥主要有依巴斯汀、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等。白三烯受體拮抗劑：可以改善鼻塞癥狀，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀。常用藥物包括：孟魯司特、扎魯司特等。聯(lián)合用藥：如以上藥物若單獨使用效果不理想時，可以考慮兩類或多類藥物聯(lián)用。2020年05月03日
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 是感冒？還是過敏性鼻炎？ “醫(yī)生，我總是感冒，而且每次感冒就鼻子不舒服，堵、流鼻涕還打噴嚏……”“醫(yī)生，我最開始以為是感冒，吃了感冒藥，可是沒什么效果，那我這是鼻炎嗎？”……生活中，很多人會有類似這樣的困惑，鼻子不適，到底是感冒還是犯鼻炎呢？如果是鼻炎的話又是不是過敏性鼻炎 病因有別 病程不同 感冒，又稱急性鼻炎，通常由病毒感染引起，表現(xiàn)為鼻黏膜的急性炎癥。分為前驅(qū)期、卡他期和恢復期?；颊邥?jīng)歷從鼻腔干燥、灼熱、異物感，并伴有畏寒等全身不適，到出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、水樣涕、鼻音等癥狀，同時伴有低熱、倦怠，再到鼻涕轉(zhuǎn)為黏稠，并且全身癥狀減輕，共7~10天的病程。癥狀的輕重程度，可因感染的病毒種類不同，以及患者年齡、身體狀態(tài)不同而有所區(qū)別。因此，我們可以看出，全身癥狀以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特點。 而過敏性鼻炎作為慢性鼻炎的一種，患者會有持續(xù)數(shù)月或反復發(fā)作，間歇期亦不能恢復正常的長期病程特點。過敏性鼻炎初期癥狀與感冒相似，但它們的出現(xiàn)是由于患者接觸環(huán)境中的塵螨、花粉、動物皮毛等刺激物有關。因此，無明確致病微生物感染也是其有別于感冒的重要特點之一。 這些過敏原可刺激身體產(chǎn)生一種名為IgE的免疫球蛋白，通過一系列的炎癥反應，最終引發(fā)各種癥狀，成為鼻黏膜慢性炎癥。因此，IgE的檢測在過敏性疾病的診斷中至關重要。當然，患者發(fā)病前提是其軀體本身已致敏，才會有此類的反應。先出現(xiàn)反復發(fā)作的鼻癢，接著突然或連續(xù)打噴嚏，可于晨起或夜間睡前發(fā)作，也可能是接觸過敏原后立刻發(fā)作。同時伴有大量清涕，鼻塞嚴重，并嗅覺下降。還有的患者因長期張口呼吸，導致咽痛、咽干，甚至出現(xiàn)哮喘、眼癢、流淚等。 如果疾病發(fā)作有非常明顯的季節(jié)相關性，那么很有可能是季節(jié)性過敏性鼻炎。主要過敏原多為當季花粉。在花粉播散的時間、區(qū)間內(nèi)，患者會有非常明顯癥狀，風和日麗或是大風天氣愈加明顯。眼部、咽部甚至氣道癥狀都有可能同時伴發(fā)，待花粉期過去后癥狀消失。 而常年無季節(jié)相關性的發(fā)作，則考慮是塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等引發(fā)的常年性過敏性鼻炎。癥狀的輕重與所處環(huán)境中過敏原的濃度相關，也可能誘發(fā)過敏性哮喘等。還有一些患者甚至出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉，需要通過手術治療，增加了身體和經(jīng)濟負擔。 過敏別輕視 治療要及時 “醫(yī)生，我原來好好的，怎么突然就過敏了呢？”“醫(yī)生，我家孩子怎么從小就過敏呀，有辦法治嗎？”很多人也有這樣的困惑，自己前二三十年，甚至更多年前都沒有過敏的問題，為什么突然就過敏了？而家中孩子小小年紀，平時生活起居也很注意，怎么就過敏了呢？ 其實從全國甚至全世界的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，過敏性疾病的人群患病率逐年上升，它已成為威脅人類健康的慢性疾病之一。 對于小朋友而言，如果父母中一方或雙方有過敏性疾病，那么孩子發(fā)生過敏的機會會大大增加，可見遺傳是一個重要因素。而小孩子應該在早期暴露于潛在的過敏原從而獲得“免疫耐受”，還是應該在早期盡可能避免接觸潛在的過敏原從而避免發(fā)生過敏反應，在醫(yī)學界尚無定論?？諝庵械奈廴疚?、花粉等通過一系列的反應破壞鼻腔黏膜上皮屏障，以及精神壓力、情緒狀態(tài)和軀體營養(yǎng)狀態(tài)等，均有可能誘發(fā)軀體在接觸易致敏物質(zhì)后致敏，再次接觸后即出現(xiàn)過敏反應。 “醫(yī)生，我知道自己應該是過敏，以前也沒好好用藥，感覺扛一扛就過去了，但是今年實在不行了，越來越重，想來開點藥?！痹陂T診，經(jīng)常聽到患者這樣說。 如前所述，過敏性鼻炎與感冒不同，拒絕用藥并不能起到如感冒一樣“增強免疫力”的作用。相反，在無法避免接觸過敏原的前提下，若不用藥加以控制，很可能會加重病情，甚至由過敏性鼻炎向過敏性哮喘演變。 同樣需要提醒的是，伴有鼻炎的哮喘患者，不可忽視對鼻炎的治療。“同一個氣道，同一種疾病”，上氣道的過敏性鼻炎控制不好，下氣道的哮喘是很難有效控制的。 治療過敏性鼻炎 莫談激素色變 有了有效的過敏原檢測方法輔助診斷，下一步面對的問題就是治療。 治療鼻炎 “藥不能停” 過敏性鼻炎的預防和治療是眾多相關臨床研究的根本目的。 目前，我們提倡的是包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育在內(nèi)的“四位一體，防治結(jié)合”治療原則。在我們因無法完全回避過敏原接觸而出現(xiàn)臨床癥狀時，藥物治療就是那根幫助我們改善生活質(zhì)量的“救命稻草”。 目前，臨床上應用的治療過敏性鼻炎的藥物包括鼻用和口服糖皮質(zhì)激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥、中藥和鼻腔沖洗。這里面，患者比較熟悉的應該就是激素、中藥和鼻腔沖洗這三者。 激素相關副作用多是出現(xiàn)在口服激素治療過程中，而且往往是大劑量、長期應用才會出現(xiàn)。口服激素劑量最小也是以毫克為單位計算的，而鼻用激素的量都是以微克為單位。另外，口服直接作用于全身，而鼻用是噴在鼻腔黏膜上，即便可能有5%流到咽部、被咽下，實際再經(jīng)消化而作用于全身的量也不足1%。 因此，不同于我們固有印象中的激素副作用，鼻用激素的副作用主要表現(xiàn)在鼻腔局部，如鼻出血、鼻灼熱感、鼻刺激感、鼻潰瘍等。 在這些副作用中，鼻出血較常見，短期（2~12周）治療中，鼻出血發(fā)生率低于10%，且與安慰劑比較無顯著差異；長期（1年以上）治療中，鼻出血的發(fā)生率可達20%，并且這種鼻出血一般具有自限性，程度較輕。 對于兒童而言，目前臨床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻噴霧劑三種激素在兒童患者長期（療程1年）應用時，對生長發(fā)育總體上無顯著影響。 綜上所述，鼻用激素其實是非常安全的。 鼻用激素一直是國內(nèi)外新老指南都推薦的治療過敏性鼻炎一線用藥。這不僅僅是因為其安全，更主要是由于它對過敏性鼻炎癥狀的控制非常全面，并且總體療效要優(yōu)于其他藥物。 對過敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀都有顯著改善作用。推薦輕度和中-重度患者每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性患者，療程4周以上，且為其首選用藥。 另外，治療過敏性鼻炎的一線用藥還有口服抗組胺藥，臨床上常用的鹽酸西替利嗪和氯雷他定就屬于這類；還有鼻用抗組胺藥如鹽酸氮卓斯汀等，這類藥物也能顯著緩解鼻部癥狀，但對鼻塞的作用有限，總體不及鼻用激素，能有效控制輕度和大部分中-重度患者的臨床癥狀。 口服抗組胺藥一般每日1次，療程不少于2周，對花粉過敏的患者推薦在致敏花粉播散前進行性預防性使用，有利于花粉期的癥狀控制。 近年來，口服抗白三烯藥也加入到了過敏性鼻炎的一線治療藥物中來，臨床上常用的藥物為孟魯司特鈉。它對鼻塞的改善作用優(yōu)于口服抗組胺藥，同時能夠預防和治療哮喘，是過敏性鼻炎合并哮喘患者的很好選擇。在過敏性鼻炎的治療中多用于聯(lián)合用藥。 除了藥物 試試脫敏治療 過敏性鼻炎的脫敏治療是針對引起過敏性疾?。òㄟ^敏性哮喘、藥物性哮喘、過敏性皮炎等）的過敏物質(zhì)的一種治療方法，是唯一一種可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。 對于藥物效果治療不滿意、不愿意長期使用藥物的過敏患者都適用，但對于使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴重哮喘患者、伴有嚴重的其他系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍為禁忌。而對于大于65歲老年人，5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用，仍值得商榷。 與藥物治療相比，免疫治療具有顯著的遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都較高。歐洲哮喘與過敏協(xié)會（EAACI）推薦該療法療程至少為3年，一般1年后會有明顯效果，但是為了達到遠期療效，應該堅持推薦療程。目前該治療方法主要用于治療塵螨過敏的患者，花粉等其他過敏原免疫治療制劑正在積極研發(fā)、投產(chǎn)階段。 怎樣安度過敏季 問：過敏性鼻炎患者在過敏季如何做好預防？ 答：花粉過敏人群在外出時要做好防護，戴好口罩、佩戴眼鏡或護目鏡等?；丶液罅⒓辞逑幢乔?、面部，以減少花粉在面部、鼻腔滯留的時間。花粉濃度高時盡量減少開窗，因為開窗通風可能會增加室內(nèi)花粉量，增加致敏概率。在屋內(nèi)時，可使用空氣凈化器和有過濾功能的空調(diào)。 血清特異性IgE檢查（過敏原檢查）可以幫助患者篩查過敏原的類別，幫助自身進行有效防護。如果明確花粉過敏，相關的網(wǎng)站還會播報花粉的播散情況。2020年04月16日1484
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們每個人都有鼻涕呢，我們今天來說說這個流的鼻涕不正常的鼻涕呢，主要是些跟什么情況有關系，這樣增強大家一些科普的知識，第一個是清鼻涕。 清鼻涕呢，當我們不感染前一兩天的時候呢，或者是我們過敏性鼻炎的病人呢，恩，對花粉敏感的時候就會流大量的清鼻涕。 恩，這種呢啊，是這個病的情況，那還有一種情況呢，就當我們有過外傷的時候，如果鼻腔里邊呢，這個清鼻涕持續(xù)的一直在流的時候呢，我們要引起警覺，這種情況呢，有可能是腦積液，鼻漏就是說怎么說呢，我們的腦漿呢，從。 鼻腔里邊流出來了，因為鼻的底就是鼻腔，所以阿鼻的底就是顱底，所以這會造成一些那個腦積液鼻漏的問題。2020年04月10日1439
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蔡福果副主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 在與新型冠狀肺炎的抗爭中我們度過了寒冷冬天并迎來了溫暖的春天，很多市民開始舒適的戶外活動，信州區(qū)的劉女士卻感覺不那么自在，原來他被感冒困擾，鼻塞流涕，打噴嚏，剛剛還好好的，一會兒功夫就鼻癢，一把鼻涕一把眼淚，嚴重影響他的生活質(zhì)量和社會交際，起初，他以為是夜間著涼了，后來他把被子和衣服都加厚，可還是無濟于事，他自行購買感冒藥口服打噴嚏癥狀也僅僅稍微好轉(zhuǎn)，無奈之下她去了醫(yī)院，可展的幾個內(nèi)科都說不是他們的?？茊栴}，最后找到了耳鼻咽喉科醫(yī)師告訴他答案，他得的不是感冒，而是過敏性鼻炎。2020年04月08日816
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎以保守治療為主，但總有一部分患者藥物治療效果不佳，又不適合脫敏治療。此時手術不失為一種良好的選擇。適應癥：常年性過敏性鼻炎，藥物控制不佳，鼻塞、噴嚏、鼻癢、清涕癥狀嚴重，以至于影響正常生活的，或者患者拒絕藥物治療的，可以選擇手術治療。手術方式為高選擇性翼管神經(jīng)切斷術，手術安全，多數(shù)患者手術效果良好。血管運動性鼻炎其臨床表現(xiàn)和過敏性鼻炎極其相似，亦表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、鼻癢、清涕等。對溫度冷熱及氣味異常敏感是其特征，另外其過敏原檢測是陰性的。這類患者更適合手術治療，手術效果更為肯定。2020年03月12日4837
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