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周義德主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎（allergic rhinitis ）又稱變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 一 、過敏性鼻炎發(fā)生的3個必要條件： ①特異性抗原即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，如動物、植物、昆蟲、真菌的蛋白質(zhì)或糖蛋白； ②特應(yīng)性個體即所謂過敏體質(zhì)人員； ③特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇，包括呼吸吸入（如螨蟲、花粉、貓狗等動物皮毛屑、真菌、蟑螂等）和進食攝入（如牛奶大豆、蛋類、魚蝦、肉類、花生、堅果、特定果蔬等）。 二、過敏性鼻炎典型癥狀： 陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 根據(jù)這些典型癥狀，明確診斷并不困難。 三、過敏性鼻炎的治療，比較靠譜方法有五種： （1）口服抗過敏藥物，如開瑞坦等，口服藥物用在癥狀嚴重時短期服用，把很重的癥狀壓下去以后就要減量，甚至是要停藥，不能長期使用，否則出現(xiàn)耐藥和副作用； （2）鼻腔局部噴類固醇激素，如布地奈德鼻噴劑等，它屬于類固醇激素，效果比較明顯，癥狀控制后需減量，使用的時間也不宜過長； （3）生理性海水洗鼻：生理性海水有高滲的、等滲的，有成人裝的，也有兒童裝的，盡管沒有類固醇激素效果那么快，但是它幾乎沒有副作用，尤其適合小朋友使用，所以這種治療方法業(yè)界比較推崇的，在鼻塞嚴重的時候用高滲生理性海水，平時用等滲生理性海水清洗，二者交替使用可以明顯的減輕癥狀。 （4）脫敏治療：適合單一螨蟲過敏的患者使用，這些患者確診后用脫敏治療比不用脫敏治療肯定會好，遺憾的是很多過敏性鼻炎患者不在此列。 （5）手術(shù)治療：僅適合過敏性鼻炎伴有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等導(dǎo)致嚴重鼻塞、且藥物保守治療無效的患者。 四、居家安全對策： 目前新冠病毒疫情下到醫(yī)院看病風(fēng)險大、不方便，綜上所述，推薦大家一些對策： 1、 居家環(huán)境的清潔：螨是居家誘發(fā)過敏最重要的原因，居室內(nèi)盡量避免地毯、絨線織品、毛絨玩具、鴨鵝絨枕頭或被子等，床上用品可使用50以上的熱水清洗，有條件的定期在太陽下晾曬。另外凡是有異味的東西盡量不要儲存家中，清理居室應(yīng)常規(guī)佩戴多層紗布口罩； 2、貓、狗等寵物惹人喜愛，但如果確認寵物皮毛屑引起或加重過敏性鼻炎癥狀，遠離避免接觸為上策； 3、飲食方面的選擇：做一個有心人，發(fā)現(xiàn)進食某種或幾種食物即可引起或加重過敏性鼻炎癥狀，這些食物包括牛奶大豆、蛋類、魚蝦、肉類、花生、堅果、特定果蔬等，只要避免接觸就安全了； 4、春暖花開了，風(fēng)媒花粉四處飄散，居家也可能吸入，只要可疑就戴口罩吧； 5、藥物治療方面我建議以上述第（2）種和第（3）種方法結(jié)合使用為佳，即在急性期癥狀比較明顯的時候，用類固醇鼻噴劑如治療，當癥狀控制好了以后，用生理性海水高滲的和等滲的兩種交替治療維持療效，既能夠明顯減輕癥狀，又能夠保持比較長時間，而且最重要的是這個方法非常安全，無任何副作用。 6、居家治療無效，建議咨詢醫(yī)生。掃一掃最這個二維碼就能找到我。義診進行中，無需付費。 附：生理性海水的作用機制： 生理性海水是0.9%的氯化鈉海水溶液,因為它的滲透壓值和正常人的血漿、組織液都是大致一樣的，所以不會降低和增加正常人體內(nèi)鈉離子濃度。同時由于生理性海水含有多種微量元素，所以其還具有殺菌，抗病毒作用（Ag,Zn的作用）,抗過敏作用（Mn的作用）,消炎作用（Cu的作用）。經(jīng)常用生理性海水做鼻部清洗，能夠有效的預(yù)防流感，減少急性和慢性鼻炎的發(fā)病概率，而對于過敏性鼻炎患者來說，經(jīng)常清洗鼻腔能夠有效的清除居家難以避免附著在鼻粘膜表面旳螨蟲、寵物絨毛、粉塵等過敏原，配合配戴多層紗布口罩，可以明顯減輕甚至避免鼻腔過敏癥狀。最重要的是這個方法非常安全，無任何副作用，特別適合小朋友。 作者簡介 周義德，男，1966年8月生。海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）長海醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)博士，美國紐約州立大學(xué)博士后，美國House耳研所注冊訪問學(xué)者。從事耳鼻咽喉臨床工作30余年，多次獲“優(yōu)秀臨床醫(yī)師”、“高尚醫(yī)德獎”、“模范共產(chǎn)黨員”稱號。目前兼任中國醫(yī)促會人工聽覺分會常委、耳內(nèi)科分會常委、中國老年醫(yī)學(xué)會耳科分會常委（均為二級學(xué)會），國際耳內(nèi)科學(xué)會中國分會秘書長、上海醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會第一、二屆委員。國家自然基金評審專家、上海市醫(yī)學(xué)科技進步一等獎評審專家；擔(dān)任《中華耳科學(xué)雜志》、《聽力與言語疾病雜志》、《中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)雜志》、《中華航海和高氣壓科學(xué)雜志》編委。 擅長：（1）耳顯微外科手術(shù)治療中耳炎、耳聾、梅尼埃病、面神經(jīng)癱瘓；（2）電子耳蝸植入治療重度神經(jīng)性耳聾；（3）內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療鼻炎鼻竇炎及咽喉部良惡性腫瘤；（4）內(nèi)耳局部給藥為核心的新技術(shù)治療頑固性眩暈癥、突發(fā)性聾、面癱、耳鳴等耳科疑難病癥。 專家門診：周一上午，特需門診：周三上午（長海醫(yī)院門診部6樓） 需要咨詢，請掃碼聯(lián)系，義診進行中，無需付費。2020年03月06日
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樂海桂副主任醫(yī)師 國藥東風(fēng)茅箭醫(yī)院 耳鼻喉科 1．出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕癥狀一定是患了過敏性鼻炎嗎？過敏性鼻炎確有四大癥狀：鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕。然而，出現(xiàn)了四大癥狀，并不一定就是患了過敏性鼻炎。專家認為，如果出現(xiàn)了上述癥狀，按感冒治療無效，在第二年同時期又發(fā)作，此時應(yīng)該到耳鼻喉科作鼻腔局部檢查，同時取鼻分泌物作涂片檢查，查看有無嗜酸性細胞以及做皮膚過敏原試驗，查出具體的過敏原。如果這幾項均為陽性，則可診斷為過敏性鼻炎。2．我的癥狀很像過敏性鼻炎，但查了兩次過敏原皮膚試驗，仍找不到過敏原，應(yīng)該怎么辦？過敏性鼻炎治療前都需做過敏原皮膚試驗，若為陽性者，醫(yī)生才能有的放矢地采取防治措施。據(jù)統(tǒng)計，大部分患者（尤其是兒童）都能查到過敏原。但在下述情況往往不易查到過敏原。如65歲以上老人、高燒患者、近期內(nèi)用過抗組胺藥者。過敏原皮膚試驗陰性者，可以到大醫(yī)院抽取靜脈血或收集鼻分泌物，檢測過敏原特異性抗體（IgE抗體），如果檢測結(jié)果為陽性，可確診為過敏性鼻炎。此外，也可做過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗，醫(yī)生將過敏原浸濕小塊濾紙置于患者鼻腔內(nèi)，10分鐘后出現(xiàn)鼻部四大癥狀為陽性，可確診為過敏性鼻炎。如果無條件檢查上述項目，可以先試用類固醇噴鼻幾天，或類固醇噴鼻與口服抗組胺藥同時使用，若癥狀能迅速控制，可考慮按過敏性鼻炎治療。3．為何有的患者每年到了三四月份就會出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕癥狀，過了這個季節(jié)就“風(fēng)平浪靜”了；而有的患者一年四季均會出現(xiàn)上述癥狀？實際上，過敏性鼻炎有不同的類型。如果一年中發(fā)作時間比較固定，中間有間隙期，醫(yī)學(xué)上稱為季節(jié)性過敏性鼻炎，這種鼻炎常發(fā)生于春季和夏秋季。如果一年中持續(xù)發(fā)病無季節(jié)性特點的，醫(yī)學(xué)上稱為常年性過敏性鼻炎。4．每逢鼻炎發(fā)作時，我就服苯海拉敏或撲爾敏，癥狀是好多了，但就是服后想睡覺。請問，有啥好辦法？如果癥狀比較輕，可以服用如苯海拉敏、撲爾敏等抗組胺藥。但這些是第一代抗組胺藥，起效快，服藥后0.5~1小時能迅速控制癥狀，但有嗜睡、困倦等副作用?，F(xiàn)在已經(jīng)有了第二代抗組胺藥，如開瑞坦、仙特敏等，它們不僅療效好，而且基本無嗜睡、困倦等副作用。如果你有條件可以選用第二代抗組胺藥，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，服藥時間一定要延續(xù)到發(fā)作季節(jié)過后。息斯敏有副作用，慎用。5．每逢三四月份我的過敏性鼻炎很嚴重，盡管口服了抗組胺藥仍不管用。請問，有啥好辦法？像你這種季節(jié)性過敏性鼻炎，如果癥狀很嚴重，治療開始時，應(yīng)用5~7天抗組胺藥（口服）與此同時，鼻腔局部用類固醇藥物噴鼻，爭取在短期內(nèi)迅速控制鼻部癥狀。然后，再單獨使用類固醇藥噴鼻，如二丙酸倍氯米松（伯克納）、步德松（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）等。癥狀改善后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下類固醇藥物噴鼻酌情減量，但需持續(xù)使用到高發(fā)季節(jié)過后方可停藥。上述方法同樣適用于病情嚴重的常年性過敏性鼻炎。6．近三年來，幾乎每年三四月份鼻炎就要發(fā)作，我十分苦惱。如何才能減少發(fā)作次數(shù)？過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。就目前的醫(yī)療水平來說，還不能達到根治目的。但為了減少發(fā)作次數(shù)，延長緩解期，可以采用預(yù)防用藥的方法，即在每年發(fā)病季節(jié)到來之前2~3周，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行類固醇藥物噴鼻。一直用到高發(fā)季節(jié)過后才能停藥。這樣可以減輕高發(fā)季節(jié)的鼻部癥狀，甚至可以不出現(xiàn)鼻部癥狀。7．我的過敏性鼻炎一年四季都要發(fā)作，聽醫(yī)生說，長期使用類固醇藥物噴鼻可以減輕癥狀，但我有點害怕長期使用激素會不會有副作用？像你這種常年性過敏性鼻炎，應(yīng)該采用長期交替間隙的用藥原則。如一年中6~9個月可以用類固醇藥物噴鼻，再用3個月口服抗組胺藥。的確，有些患者像你一樣，害怕長期應(yīng)用類固醇藥物會產(chǎn)生副作用，往往癥狀一改善就馬上停藥。實際上，這種做法不可取。雖然臨床上無癥狀或癥狀很輕微，但鼻部仍有慢性炎癥存在，一旦停藥必然會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。再說，這種藥物僅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的這一小部分也能迅速在肝臟內(nèi)滅活，副作用很小。如果癥狀復(fù)發(fā)，還可以重復(fù)使用類固醇藥物噴鼻，一般不會出現(xiàn)耐藥性,你盡可放心在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期使用。8．兒童患了過敏性鼻炎應(yīng)該怎么辦？兒童患了過敏性鼻炎，其治療原則與chen人基本相同，但在治療中應(yīng)注意以下幾點：①病情較輕者，可用4%色甘酸鈉噴鼻或吸入色甘酸鈉干粉100~200毫克，每日3次。因色甘酸鈉十分安全、無副作用，特別適用于兒童。②癥狀嚴重者，可選用新一代的類固醇藥，如丙酸氟替卡松（輔舒良）或糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等噴鼻。每天一次，其劑量應(yīng)為chen人劑量的一半或更低。因為這些藥物副作用較小，對兒童發(fā)育影響小。③使用上述藥物時必須嚴格遵醫(yī)囑控制藥物劑量。家長要隨時觀察兒童的使用效果，及時與醫(yī)生聯(lián)系。2020年03月02日1192
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子里面癢這情況一般是過敏性鼻炎，同時還會伴隨著打噴嚏，流鼻涕，這是過敏性鼻炎發(fā)作而引起的癥狀。 在治療上，急性期，需要口服氯雷他定或者西替利嗪等抗過敏藥物進行治療，同時鼻腔需要使用布地奈德，輔舒良或者愛塞平鼻氣霧劑，外用收縮鼻甲減輕鼻腔分泌物。 藥物治療效果不好，又如果經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況，可以到醫(yī)院耳鼻喉科進行皮膚的點刺試驗，還有就是抽血化驗明確過敏原。如果知道對什么物質(zhì)過敏之后，在生活中應(yīng)該盡量的去避免。 日常也要注意多鍛煉身體來提高免疫力抵抗力，才可以徹底治愈。2020年03月02日1376
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子淌水是是過敏性鼻炎，是過敏原刺激鼻粘膜引發(fā)的一型變態(tài)反應(yīng)，又稱為變應(yīng)性鼻炎。過敏性鼻炎主要癥狀是鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量清水樣涕。可有鼻塞及嗅覺減退等癥狀。 過敏性鼻炎如果出現(xiàn)大量水樣涕，可刺激咽后壁引起咳嗽，所以應(yīng)積極治療過敏性鼻炎，控制炎性分泌物的產(chǎn)生。 平時在室內(nèi)要注意通風(fēng)清潔，遠離灰塵多的環(huán)境。幾乎所有的過敏性鼻炎都是有灰塵所引起。日常飲食要清淡一些，不要吃些刺激性的食物，魚蝦等腥味食物要少吃。平時多鍛煉身體，增強身體的體質(zhì)以及免疫力。 當然需要注意的是有過鼻部頭部外傷或者鼻部手術(shù)后出現(xiàn)鼻子淌水 需要排除腦脊液鼻漏的可能性！2020年03月02日2217
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子干燥癢是過敏性鼻炎的癥狀，是鼻腔的一種過敏性炎癥。 常見癥狀有：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻堵等。首先要改善它的一個鼻腔粘膜的分泌，保持鼻腔濕潤，可以使用滴薄荷油或者維生素AD滴劑滋潤鼻腔。 然后鼻腔平時可以加強鼻腔的一個沖洗，用生理型海水或者是溫生理鹽水沖洗。必要時可以使用一些抗組胺類的藥物，比如說氯雷他定，或者是西替利嗪之類的藥物口服，或者外用布地奈德，內(nèi)舒拿，輔舒良等鼻噴劑。 而且還要查出來過敏原，盡量不要接觸，可以防止過敏性鼻炎的發(fā)作，也可以防止自身過敏的發(fā)生，如果是蟲螨過敏還可以考慮脫敏治療。2020年02月19日1596
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 當鼻腔遇到冷熱刺激后就會打噴嚏，這是典型的過敏性鼻炎表現(xiàn)。 過敏性鼻炎是由于身體的免疫力及抵抗力下降后，鼻腔吸入過敏原而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。過敏原常常包括粉塵、花粉、螨蟲以及天氣變化而導(dǎo)致的冷暖空氣刺激或冷熱水刺激。 臨床檢查可以看到鼻腔黏膜蒼白、水腫，中鼻道以及總鼻道處可見大量的清水樣鼻涕附著。臨床表現(xiàn)患者常常會出現(xiàn)晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺下降以及記憶力下降、乏力等相關(guān)的全身癥狀。檢查過敏源,明確過敏源后脫離過敏源采取針對性治療措施2020年02月10日2669
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們科一個小護士，常年隨身攜帶大量面紙，隨時隨地的要擦鼻涕。剛開始她自己以為是感冒，老是吃感冒藥，效果也不明顯，后來檢查后發(fā)現(xiàn)是過敏性鼻炎，柳絮飄飛和寒冷冬季時，癥狀會明顯加重。 過敏性鼻炎，也稱變應(yīng)性鼻炎，是接觸過敏原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。在普通人群中的患病率接近20%，中國已有超2億多患者，包括許多的兒童。過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)，與呼吸科的支氣管哮喘也有著密切的關(guān)系。引起過敏性鼻炎的致敏原主要是粉塵、塵螨、真菌、動物皮屑和毛發(fā)、還有棉絮等，這些都是致病的因素。過敏性鼻炎包括季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎，有的人間歇性發(fā)作，而有的人每周能發(fā)作4天以上，持續(xù)一個月以上，眼淚與鼻涕齊飛，不勝其煩。 過敏性鼻炎與普通感冒如何區(qū)分呢……過敏性鼻炎的治療2020年02月03日1092
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 那么，除了眼睛癢之外的話，他還可以有其他的衣服我們說五官癢，比如說耳朵眼兒癢，他說這個癢里邊養(yǎng)自己還撓不著，也挺難受的，還有像這樣的鼻子癢所以病人一直是處于這種揉鼻的狀態(tài)，那要是小孩的話，可能把這揉的這上面都是一些個那些個物都在上面沾著那么還有他還有一個比較重的雅善惡雅，那么這個善惡雅是在嗓子啞，我們知道啊，就是嗓子接近嗓子的那個部位，那么它啞了，他說想抓又抓又抓不得撓不得的，這個癢也很難過，那么我說這幾個帶養(yǎng)，另外還有一個能影響病人睡眠的能想想是什么癥狀。 鼻塞，那么這個鼻塞真的特別厲害，病人會說這一晚上就是沒法睡覺，一直是張口呼吸，有的人他不會不會用嘴呼吸，就只會用鼻子呼吸他真是覺得他就覺得會是憋氣，憋的不成會，晚上就是不能平臥，需要坐起來，這樣的，所以這是我們說過敏性鼻炎特別典型的幾大臨床表現(xiàn)。2020年01月08日1556
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楊貴軍 副主任醫(yī)師
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