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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 過敏性鼻炎又稱做變應性鼻炎,是由于機體對某種物質(zhì)過敏而引起的鼻炎，可引起一系列過敏性癥狀出現(xiàn)。是指鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。當鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時還可以經(jīng)前鼻孔流出。過敏性疾病的病因復雜，往往一“觸”即發(fā)。遷延不愈，令人十分苦惱。面對這種嚴峻的現(xiàn)狀，WHO建議過敏性疾病的治療應該采取對癥治療聯(lián)合對因治療的理性化綜合方案。特性性免疫治療是目前唯一針對過敏性疾病的對因治療，與對癥治療相輔相成，最終達到治愈過敏性疾病的目的。特性性免疫治療安全性高，用藥方便，不受時間、場地限制，家中或差旅途中均可安全使用。給藥溫和，無須打針，尤其適合兒童患者。經(jīng)兩個月治療后所有癥狀消失，再維持一段時間，治療效果可保持數(shù)年，部分患者甚至可保持終身，有效地阻止了過敏性鼻炎向過敏性哮喘發(fā)展。無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科杜曉東博士2007年從美國留學回來后引進此方法，已有不少鼻炎患者從中受益。本文系杜曉東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日
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郭彤主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），醫(yī)生們也叫變應性鼻炎，近幾年來在我國的發(fā)病率大幅上升。但無論是醫(yī)生還是患者因為對過敏性鼻炎的認識普遍不足，所以在臨床上經(jīng)常漏診。過敏性鼻炎經(jīng)常與感冒混淆，比如家長述說：“當孩子感冒時會流鼻涕很長時間”，我會問：“能確認您說的感冒不是過敏性鼻炎嗎？”。所以，當出現(xiàn)長時間的流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢時，孩子又有過敏性體質(zhì)的話，可能就是過敏性鼻炎發(fā)作了。過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素有關，這就是為什么有的家長會說30歲以后才出現(xiàn)了過敏性鼻炎，而有的孩子是生后不久即出現(xiàn)了過敏性鼻炎的表現(xiàn)。往往小BB的鼻炎表現(xiàn)容易被忽視，有經(jīng)驗的醫(yī)生會問家長：“BB有沒有經(jīng)常揉搓鼻子的動作？”“抱孩子的時候，孩子有沒有經(jīng)常用臉在家長的肩頭蹭來蹭去的？”，如果家長的回答是肯定的，而且家長本身也有過敏性體質(zhì)，甚至是過敏性鼻炎的，那么小BB是過敏性鼻炎的可能性就很大了。過敏性鼻炎常分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎，但治療方面沒有明顯分別，所以在這里不做贅述。通常，過敏性鼻炎并不是單獨出現(xiàn)的，常伴有過敏性結膜炎、哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌型中耳炎、鼻竇炎、睡眠呼吸暫停綜合癥等。慢性咳嗽的病因中經(jīng)常會有過敏性鼻炎，在治療的過程中，有時過敏性鼻炎控制后咳嗽也就明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失。哮喘的診斷中也經(jīng)常會合并有過敏性鼻炎，要上下氣道同時治療，當過敏性鼻炎沒有得到很好地控制時，哮喘就會反復發(fā)作。治療過敏性鼻炎最關鍵的是回避過敏原、藥物治療、健康教育。對于所有的過敏性疾病，過敏原的檢測都是非常必要的，早日檢測到過敏原并回避之。最常見的過敏原是塵螨、花粉、蒿草、雞蛋、牛奶、堅果等。藥物治療主要的也是最基本的一線用藥是鼻用激素，常見的有糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德（雷諾考特），其中內(nèi)舒拿副作用最小。使用鼻用激素時，要注意不能直接對著鼻中隔噴射，因為此處血管多，粘膜薄，容易導致出血。激素用藥療程至少要2周，一般來說要4至8周。除此之外，還有口服孟魯司特和抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）。綜合治療包括鼻腔沖洗，可以快速清理鼻腔內(nèi)分泌物，能快速發(fā)揮鼻腔用藥的藥物作用。嚴重過敏的可以考慮免疫治療。過敏性鼻炎最容易發(fā)生的并發(fā)癥是感染后的鼻竇炎，此時由以前的清水鼻涕變成黃綠色膿性鼻涕，并有濃痰排出。治療方面，要應用抗生素治療，考慮到鼻竇炎常見致病菌的因素，最常用的藥物是阿奇霉素或阿莫西林克拉維酸鉀。因為鼻竇解剖位置較深，且血液供應不豐富，所以用藥療程要2至4周。更多醫(yī)學科普文章，家長請關注郭彤大夫個人微信公眾號“自在呼吸郭彤大夫”意欲轉(zhuǎn)載請與作者本人聯(lián)系 本文系郭彤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日8757
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院 慈軍 “我一到立秋就感冒，流鼻涕一直到10月份”，“我一進空調(diào)房間就感冒，打噴嚏，流鼻涕，出來就好” 這些朋友將感冒與過敏性鼻炎相混淆了。感冒與過敏性鼻炎表現(xiàn)很相似，用藥不當會產(chǎn)生嚴重后果。本文教您辨別感冒與過敏性鼻炎。 感冒與過敏性鼻炎相似之處：打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、頭痛。 區(qū)別是： 1. 感冒是由病毒引起的，過敏性鼻炎是由過敏原引起的； 2. 感冒具有流行性，很多是被周圍的人傳染的，過敏性鼻炎具有季節(jié)性，春秋季高發(fā)； 3. 感冒的伴隨癥狀較重，包括發(fā)熱、乏力、食欲不振，過敏性鼻炎的伴隨癥狀較少，可有眼癢、流淚； 4. 感冒的病程10至14天，自然痊愈，過敏性鼻炎是慢性病，遇到過敏原就發(fā)病； 5. 感冒可并發(fā)鼻竇炎、氣管炎及肺炎等，過敏性鼻炎可并發(fā)哮喘； 6. 感冒的治療主要是對癥處理，退熱、止痛、助眠及血管收縮劑，藥物多為復方制劑，過敏性鼻炎的治療主要以抗組胺及局部激素為主，多為單方制劑聯(lián)合應用。 通過以上分析，可以判斷上述兩個朋友患的是過敏性鼻炎。區(qū)別感冒與過敏性鼻炎很重要，不要誤將過敏當做感冒治療，長期應用抗感冒藥物治療過敏，可能會帶來非常嚴重的后果，如潰瘍病、高血壓甚至血液病等。同時不要貽誤過敏性鼻炎的治療，以免發(fā)展為哮喘。 本文系慈軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日4415
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王金榮主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒呼吸科 由于過敏性鼻炎癥狀與感冒很相似，使得不少患兒家長識別不清，從而錯過治療的最佳時機。臨床上就有很多“粗心”的家長，當孩子出現(xiàn)頻繁地打噴嚏，流清鼻涕癥狀時，便認為是感冒了，給孩子服用各種感冒藥。開始可能會有些效果，但長期下去肯定是不行的，有些患兒因鼻炎長期被忽視，誘發(fā)或加重鼻竇炎及哮喘等疾病，因此家長要學會區(qū)分過敏性鼻炎與感冒。 過敏性鼻炎最典型的癥狀有：鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕和鼻塞，有的可伴發(fā)眼睛癢等眼部過敏的現(xiàn)象，在日常生活中常與感冒相混淆。過敏性鼻炎發(fā)病有著明顯的季節(jié)性，多在氣溫變化明顯及四季交接時發(fā)生，每到空氣中大量花粉飄散或天氣寒冷時，往往是發(fā)病的高峰期。感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是持續(xù)性的，會連續(xù)幾天，隨感冒的控制，癥狀逐步減輕，最后緩解；而過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能發(fā)作一次或數(shù)次，以清晨或異味等刺激后更為明顯，發(fā)作過后如常人。過敏性鼻炎一般不會伴有發(fā)熱，而感冒通常伴有發(fā)熱。下面將具體講述一下如何正確區(qū)分感冒與過敏性鼻炎1.首先感冒多伴有發(fā)熱，具有較強的傳染性，所以多數(shù)為群發(fā)，如家庭、學校、工作環(huán)境等；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，所以如果有血緣關系的親屬有過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、皮膚過敏、藥物過敏等過敏史的家族，發(fā)作的可能性更大。2. 有過感冒經(jīng)歷的人都知道，感冒雖然會打噴嚏，但不會有連續(xù)打十幾個甚至幾十個的情況，而過敏性鼻炎的癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏，有的人甚至會一天打30個以上。3. 感冒時，鼻子最主要的癥狀不是癢，而是長時間的鼻塞，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性。不過，如果你是患上了過敏性鼻炎，鼻腔與咽喉部位就會非常癢。4. 從感冒伴隨的癥狀來看，流清水鼻涕一般出現(xiàn)在感冒初期，而且流量并不會很多，而過敏性鼻炎恰恰相反，伴隨著打噴嚏的同時，大量的鼻涕會傾瀉而下。5.感冒是由于病毒或細菌感染所致，發(fā)病的主要原因是由于人體本身免疫力下降，所以感冒時全身癥狀較重，如怕冷、發(fā)熱、四肢無力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等，而過敏性鼻炎僅僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏。6.感冒的病程較短，通常1周即可痊愈，而過敏性鼻炎則病程較長，常年反復發(fā)作。希望以上講述的內(nèi)容對各位家長有所幫助。2016年01月25日4844
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李敏雄主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 感冒還是過敏性鼻炎鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏……，要知道這可能并不是感冒。 過敏性鼻炎4大典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。這些癥狀與感冒具有相關性，因此不少過敏性鼻炎患者通常誤認為是感冒，僅服用簡單的感冒藥物自己進行治療，結果延誤了正確的診斷治療。許多季節(jié)性過敏性鼻炎患者往往是在發(fā)作的第二年才來尋醫(yī)問藥，而此前患者都以為是頑固性的感冒或者是熱傷風，甚至不少醫(yī)生也沒有這方面的意識，沒有建議患者去看鼻科。其實到醫(yī)院進行過敏原檢查、鼻分泌物涂片等檢查，即可確診。 感冒發(fā)病早期有鼻腔及鼻咽部出現(xiàn)癢感、異物感或燒灼感，常伴有疲勞，頭痛，畏寒，食欲不振等全身癥狀，后期鼻塞加重，夜間為甚，打噴嚏，鼻涕亦由開始的清涕轉(zhuǎn)為粘膿性。病程短，一般為7～l0天。檢查可見鼻腔鼻黏膜廣泛充血、腫脹，早期可見少量水樣涕，后期鼻道可見稀薄膿性分泌物。早期鼻分泌物圖片可見淋巴細胞后期變?yōu)檎衬撔?，有大量嗜中性粒細胞。過敏性鼻炎的發(fā)病率在10％～40％左右，并且有逐年增加的趨勢。在英國，近20年過敏性鼻炎的患者增加了4倍。在中國，保守預計有4000萬患者。WHO認為，“全球性呼吸道變應性疾病流行呈增長狀態(tài)”。2001年世界衛(wèi)生組織從癥狀的持續(xù)時間對過敏性鼻炎分為間歇性和持續(xù)性；按嚴重程度輕度和中重度，輕度過敏性鼻炎對患者生活并無大的影響，而中重度則已經(jīng)干擾患者生活，導致生活質(zhì)量下降，工作效率降低、學習成績下降，影響睡眠、娛樂，患者十分苦惱。中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會為適應我國實際情況提出在臨床工作中仍采用季節(jié)性和常年性的傳統(tǒng)分類，常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀。季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀更加嚴重，每年固定季節(jié)發(fā)作，讓患者苦不堪言。季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘發(fā)因素為野草、野花花粉、蒿屬花粉、藜科以及豚草花粉等。 但近年由于工業(yè)化進程的加快，大氣污染加劇，使原來不是過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)。而車輛的增加，柴油廢氣中的芳香汀顆粒又加速過敏性炎癥反應的發(fā)生。另外還有家庭裝修造成的甲醛等。它們雖然不是過敏源卻成為季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強刺激。 與成人過敏性鼻炎不同，兒童病例的癥狀和體征大多不典型，主要表現(xiàn)為流涕，更易與感冒相混淆，兒童由于無法表達，嬰兒多表現(xiàn)為反復流清水樣鼻涕、咳嗽；幼兒則常表現(xiàn)為眨眼睛、揉鼻子、做鬼臉、伴有流鼻涕、打噴嚏、睡眠時用嘴呼吸等癥狀，在戶外表現(xiàn)更突出，所以家長應該在日常注意觀察孩子，及時發(fā)現(xiàn)其前期征兆。 過敏性鼻炎如果不及時治療，會造成鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉、支氣管哮喘等，而且?guī)缀跛械倪^敏性鼻炎患者都患有結膜炎。哮喘與過敏性鼻炎之間有密切聯(lián)系，有哮喘的病人中同時伴有過敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群里大約只有15％左右；在有過敏性鼻炎的患者中伴有支氣管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2－5％。這些數(shù)據(jù)提示二者的相關聯(lián)系，過敏性鼻炎可謂小毛病，大危害。過敏性鼻炎患者如果積極治療鼻炎癥狀，對其哮喘的控制與治療有明顯的輔助作用；反之也是一樣，積極治療哮喘，過敏性鼻炎的癥狀可能會明顯減輕或緩解。一般來說，認為過敏性鼻炎和過敏性哮喘是同一類疾?。ㄗ儜B(tài)反應性疾?。┌l(fā)生在不同部位的過程，需要一起治療。變態(tài)反應性疾病是全身性疾病，患者應重視它們，想到它們之間的聯(lián)系，這樣會更好地控制病情。 并不是所有人都會得過敏性鼻炎，一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。而過敏性體質(zhì)與基因有關，通常為遺傳所致。因此，過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，只是它與其他遺傳疾病不同，遺傳的并非是同一種疾病，而是過敏體質(zhì)，所以并不都發(fā)生鼻炎，有的表現(xiàn)為哮喘等。過敏性鼻炎也不是與生俱來，而是經(jīng)過“長途行軍“：表現(xiàn)為嬰兒時期容易患濕疹，隨著年齡的增長發(fā)展為蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等不斷發(fā)展。 從三個方面預防季節(jié)性過敏性鼻炎： 一、避免接觸過敏源。生活中注意觀察哪些因素容易誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作，一旦找出來盡量避免與其接觸，常見的過敏原是塵土、螨蟲、真菌、動物皮毛、羽毛等。二、脫敏治療。即小量多次逐步增加過敏源（如花粉）的注射劑量，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體。治療時間一般為3－5年。三、藥物治療。有效安全，每日1次的藥物在治療中占首要地位，特別是針對季節(jié)性過敏性鼻炎。 目前治療季節(jié)性過敏性鼻炎的藥物主要有：1、抗組胺藥（首選藥物），有助于減輕鼻黏膜水腫，能減輕流涕和噴嚏癥狀；2、鼻腔局部類固醇（一線用藥），用于輕度持續(xù)性、中重度間歇性、中重度持續(xù)性患者，局部用糖皮質(zhì)激素藥可以在鼻腔內(nèi)發(fā)揮強力消炎作用，緩解流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀；3、肥大細胞膜穩(wěn)定劑（無副作用，適用于小兒、輕癥患者）；4、減充血劑和抗膽堿藥物，可以快速減輕鼻充血, 緩解鼻堵，但大量長期應用可致藥物性鼻炎，只能作為短期輔助用藥，多用于6歲以上兒童；5、白三烯拮抗劑（新藥）也可有效緩解鼻堵、流涕和眼部癥狀，可與其他藥物聯(lián)合用藥。另外，應據(jù)過敏性鼻炎分類進行階梯性藥物治療，連續(xù)應用較長時間。如果能按年齡選擇適宜的藥物，掌握正確使用方法，副作用很少，不妨礙兒童的生長發(fā)育。特別提示：對于季節(jié)性過敏性鼻炎應該提前2－3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應繼續(xù)用藥2周左右。 預防過敏性鼻炎的16個Tips： 1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患兒積極進行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。 2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。 3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。 4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6.保持室內(nèi)干燥通風，注意減少室內(nèi)植物。 7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8.家里要定期進行徹底清掃，消除蟑螂。 9.不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。 10.花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風的時候，要特別減少甚至避免戶外活動。 11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。 12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13.洗過的衣服最好用烘干機烘干。 14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。 15.從小鍛煉小寶貝用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。 16.單純避免過敏原的方法有時效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導下采取藥物治療及免疫治療。2012年01月08日17771
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張翠紅主治醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡研究所醫(yī)療門診部 針灸科 經(jīng)過一段時間的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者除過敏性鼻炎的表現(xiàn)外，多兼有其他癥狀，現(xiàn)就各種兼癥情況，在針灸治療的同時口服相應的中成藥治療，以取得最佳療效。1.怕冷：多為脾腎陽虛，患者均有手足不溫，怕冷。這種情況可以針灸的同時配合口服桂附地黃丸或金匱腎氣丸。2.怕風、汗多，易感冒者：屬肺脾氣虛，可服玉屏風口服液。3.皮膚搔癢、舌質(zhì)紫暗者：屬血瘀，可服血府逐瘀口服液。4. 脾氣急躁，易怒者：屬肝氣郁結，可服逍遙丸。以上針對常見兼癥，如是幾種兼癥全有，可以組合相應藥物一起服用。2011年10月08日4315
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