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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 “醫(yī)生，我感冒好幾個禮拜了，感冒藥、抗生素都吃過了，可是一點都不見好，鼻子癢得要命，噴嚏打個不停，鼻子像關不了的水龍頭一樣，一直流清水鼻涕，整天暈暈乎乎的，真是煩死人了！”“別著急，你這很可能并不是感冒，而是過敏性鼻炎，它們的治療方法是不一樣的?！边^敏性鼻炎是什么？它和感冒有什么不同呢？過敏性鼻炎是由鼻黏膜接觸過敏原后，產生變態(tài)反應導致的，而感冒，即急性鼻炎，是由病毒感染引起的。首先是癥狀不同。雖然兩者都會引起鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽這些癥狀，但過敏性鼻炎還可伴有眼睛癢、喉嚨癢、上腭癢及耳朵癢等，并且可能出現結膜水腫及黑眼圈等眼部表現，卻不伴有頭痛、畏寒、發(fā)燒這些感冒常見的癥狀。圖1過敏性鼻炎與感冒的常見表現?其次，傳染性不同。過敏性鼻炎不會交叉?zhèn)魅?，而感冒常?？梢詡魅窘o周圍的人。?再者，持續(xù)性不同。過敏性鼻炎可在曝露于過敏原的環(huán)境中時持續(xù)存在，而感冒具有一定自限性，若未繼發(fā)細菌感染，通常可于3到7天左右自愈。?什么是過敏原？常見的過敏原有哪些呢？?原本對大多數人無害的一些物質，對于一些易感人群，他們的免疫系統卻會把這些物質當作入侵的敵人來對待，產生變態(tài)反應，引起過敏性炎癥，這類物質就稱為過敏原。?常見的過敏原包括花粉、塵螨、霉菌、動物毛發(fā)、皮屑、灰塵等。圖2過敏性鼻炎的常見過敏原?我怎么確定自己是不是得了過敏性鼻炎呢？?當你常常出現上述一些過敏性鼻炎的癥狀時，建議你至耳鼻喉科就診，醫(yī)生會通過詢問病史、檢查鼻腔，并讓你做一些檢查來明確診斷。?常用的檢查有兩種。?一種是皮膚點刺試驗，將一些常見過敏原試劑滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內在點刺部位出現類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現癢的反應（圖3）。點刺試驗前需要停用抗過敏藥一周。圖3皮膚點刺試驗?另一種檢查為抽血檢查，查看患者血液中總IgE及常見過敏原的特異性IgE濃度是否高于正常范圍。?過敏性鼻炎如何治療呢？?確診過敏性鼻炎后，醫(yī)生會根據你的疾病程度有選擇地制定治療方案，通常包括藥物治療及免疫治療等。常用藥物包括抗組胺藥物、鼻黏膜減充血藥物、鼻用糖皮質激素等。?得了過敏性鼻炎，生活中應注意些什么呢？?最要緊的一條，避免接觸過敏原！?對花粉過敏者，在花粉播散季節(jié)應減少外出或外出時戴口罩；對于霉菌或屋塵過敏者，應保持室內通風、干爽；對塵螨過敏者，應常常洗曬被子，或使用一些有除螨功能的吸塵器；對動物毛發(fā)、皮屑過敏者，則應避免接觸相應動物。2022年05月18日437
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 1.什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是過敏原進入鼻腔，導致鼻腔粘膜發(fā)生一系列變應性變化，引發(fā)的慢性炎癥。圖片2.過敏性鼻炎的典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏，大量清水樣鼻涕，鼻塞,鼻癢,眼睛癢,咽喉癢。?3.過敏性鼻炎急性發(fā)作怎么辦？首選鼻噴藥—雷諾考特；口服抗過敏組胺藥—氯雷他定或西利替秦。4.如何預防過敏性鼻炎急性發(fā)作？（1）建議查清過敏原：有抽血檢測血清總IgE和皮膚點刺法。一般能查出常見的吸入性和食物性過敏原。比如花粉，粉塵，塵螨，花生，蝦，牛奶和大豆等20余種。（2）規(guī)避過敏原：比如外出佩戴口罩；室內防螨防霉等；降低鼻腔內過敏原的濃度，主要用專業(yè)的洗鼻器用0.9%生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，一日2次。（3）平衡免疫力：每天規(guī)律有氧運動30分鐘；均衡飲食，避免容易過敏的食物；多喝白開水，避免鼻腔干燥；充足的睡眠；積極樂觀向上的心態(tài)。???過敏性鼻炎雖然是不能根治的疾病，但正確防治過敏性鼻炎，就能和平共處。2022年04月24日854
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潘中婷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 嗨，各位寶寶們大家好，那常常在出門診的時候遇到一些患者，然后患者就會說，啊，潘大夫，我最近鼻炎犯了，我的鼻炎犯了，帶著我眼睛也癢了，但是真的是因為鼻炎犯了，戴著眼睛癢了，今天潘盼醫(yī)生就來跟大家科普一下。 呃，過敏呢，常常是發(fā)生在有過敏體質的人身上，那通常會跟遺傳有關，就是我們家里如果有人有過敏史，一般遺傳的概率還是蠻高的，有過敏體質的人呢，他第一次接觸到過敏原，身體是不會產生過敏反應，但是我們體內會產生一些相應的抗體蓄積的，如果當這些抗體的量達到一定的數量，當我們的人體在接觸到這些過敏源的時候，系統就會開始打仗，對抗這些外來的過敏源，這個時候就會產生一系列的過敏的癥狀，一般呢，過敏呢，是可以靠一些藥物來控制癥狀，但是很難徹底的根治。 常見的過敏源呢，分類如視頻中的表格，當我們身體的不同部位，如果接觸到過敏源，就會產生不同的過敏的癥狀，比如說啊，我們對花粉過敏，當這個花粉如果接觸到的白眼珠又是這個結膜的時候呢，就會產生過敏性的結膜炎，會出現眼睛癢，眼睛流淚，燒灼感，異物感，甚至是分泌物增多的過敏性結膜炎的癥狀。如果說我的上呼吸道吸入了花粉，那可能就會導致我的鼻粘膜充血水腫，造成鼻2022年04月12日311
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 過敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，這是一組癥候群，表現為接觸變應原（過敏原）之后，出現陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的?！裱鄄坑X得癢可能是合并了過敏性結膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。轉載自兒科黃醫(yī)生。2022年04月09日435
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尤丹主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應性體質患者被花粉過敏原致敏后出現的反應。病因變應性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。1、遺傳因素變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現某些基因與變應性鼻炎相關聯。2、變應原暴露變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。（1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜瓭舛扰c變應性鼻炎的發(fā)病有關。（2）花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致，敏者會患有結膜炎。（3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土，和家具裝飾中廣泛存在。（4）真菌變應原霉菌向室內、外環(huán)境中釋放變應原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。（5）蟑螂變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。（6）食物變應原在變應性鼻炎不伴有其他系統癥狀時，食物變態(tài)反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。臨床表現變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。1、噴嚏：每天數次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側或雙側，輕重程度不一。4、鼻癢：大多數患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。檢查1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。2、皮膚點刺試驗：用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。4、鼻激發(fā)試驗：是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。診斷1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。2、鑒別診斷：變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。并發(fā)癥變應性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。治療1．首先應當避免接觸過敏原，做好個人防護，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護，如已發(fā)病則應該進行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。2.藥物治療（1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。（2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。（3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內刺激物，變應原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。（4）免疫治療是唯一的對因治療方法提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應。3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū)（1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細菌感染，所以應拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細菌的耐藥力，不利于健康。（2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進狀態(tài)，所以當病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉，反而會加重，甚至引發(fā)出相關的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復雜。（3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法。患者千萬不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預防才是關鍵。（4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應繼續(xù)用藥2周左右。4.過敏性鼻炎的日常預防（1）遠離過敏原；（2）注意保暖，預防感冒；（3）避免頻繁進出溫差懸殊的環(huán)境；（4）經常參加體育鍛煉，增強免疫力；（5）及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎；（6）居室經常通風，保持一定濕度；（7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；（8）注意鼻腔衛(wèi)生；（9）保持樂觀開朗的情緒；2022年03月07日479
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 1、過敏性鼻炎： ①主要表現為打噴嚏、鼻塞。陣發(fā)性打噴嚏，至少打3-5個，甚至多達十余個，伴有清水樣鼻涕，尤其在過敏原的刺激下，可反復發(fā)作。 ②過敏性鼻炎分為:季節(jié)性過敏性鼻炎及常年性過敏性鼻炎。 常年過敏性鼻炎一年四季可出現癥狀。常見過敏原，如冷熱刺激或塵螨等。 季節(jié)性過敏性鼻炎，如花粉過敏，春秋季節(jié)花粉濃度較高，可引起過敏性鼻炎，其主要表現為鼻局部癥狀，出現鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等； 2、感冒：感冒是上呼吸道感染的通稱。 ①其主要癥狀除鼻部癥狀外，往往伴有咽喉部和全身的癥狀，如咽痛、發(fā)熱等。 ②感冒存在好發(fā)季節(jié)，如冬春交際或秋冬交際時，由于季節(jié)交替，溫差較大，免疫力較差的人群，如老年人或嬰幼兒，以及伴有基礎病的患者，可能出現感冒癥狀。 ③早期可能伴有鼻塞、流涕，然后繼發(fā)咽痛，還有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、關節(jié)酸痛等。 小結：過敏性鼻炎和感冒是有區(qū)別的，感冒存在全身癥狀，而過敏性鼻炎僅表現為鼻部癥狀。但是在臨床上有時過敏性鼻炎容易誤診為感冒。2022年02月22日1494
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顧素芳主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 常有寶媽會問我這個問題過敏性鼻炎和感冒怎么區(qū)別？首先說一下過敏性鼻炎，典型的臨床癥狀表現為鼻塞、鼻癢、打噴嚏或流清水樣鼻涕，當每天持續(xù)表現以上2種及2種以上癥狀，或累積時間超過1小時以上時高度懷疑過敏性鼻炎。部分患兒可伴隨眼睛發(fā)癢、眼結膜充血等情況。不會表達的嬰兒可有張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻、揉眼等表現。臨床查體可見鼻腔黏膜蒼白或水腫，鼻腔內充斥水樣分泌物。癥狀嚴重者可見“熊貓眼”（變應性黑眼圈）或鼻部皮膚處的橫行皺紋（過敏性皺褶）。有些患兒還會出現向上揉鼻的動作（過敏性敬禮癥）。（A）面部扭曲或抽搐，與鼻癢有關。(B)變形性黑眼圈。(C)Dennie-Morgan紋（過敏患者更常見）。(D)過敏性敬禮癥。(E)鼻皺與過敏[3]敬禮癥有關。(F)過敏相。(G)典型鼻黏膜。感冒的表現，鼻塞，打噴嚏，流涕，伴或不伴有發(fā)熱，咳嗽，一般在一至兩周上述癥狀消失，不會反復出現且持續(xù)時間長。沒有鼻癢，眼睛癢等癥狀。體征上，咽部發(fā)紅，鼻腔黏膜充血。所以從上述癥狀體征可以區(qū)別過敏性鼻炎和感冒。2022年02月10日400
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