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孔瑞主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 過敏體質(zhì)的人與過敏原接觸時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸道、皮膚、消化道等一系列過敏癥狀，今天我們先來聊一聊過敏引起的呼吸道癥狀……?癥狀呼吸道過敏引起的最常見的疾病為過敏性鼻炎和過敏性哮喘，常常合并咽癢、眼癢、眼紅、流淚等呼吸道外癥狀,那么過敏引起的鼻炎和哮喘都會(huì)有什么癥狀呢，來看小熊醫(yī)生敲黑板?為什么會(huì)發(fā)生過敏過敏反應(yīng)是免疫系統(tǒng)接觸過敏原而發(fā)生的過度應(yīng)答，這一反應(yīng)主要分為2個(gè)階段：第一階段為“致敏”，當(dāng)機(jī)體與過敏原發(fā)生首次接觸時(shí)，免疫系統(tǒng)識別其為有害物質(zhì)，免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞捕獲過敏原后提呈給淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對過敏原的特異性IgE抗體，IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和/或嗜堿性粒細(xì)胞表面使其處于致敏狀態(tài)；第二階段為“激發(fā)”，當(dāng)肥大細(xì)胞和/或嗜堿性粒細(xì)胞再次接觸過敏原時(shí)，細(xì)胞表面IgE與過敏原結(jié)合并激活下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引起臨床癥狀。?對我們的影響過敏反應(yīng)可以給人的日常生活帶來消極影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、疲勞、誤工誤學(xué)以及工作和學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳，而且會(huì)對日?；蛐蓍e活動(dòng)，以及社交關(guān)系造成影響。如何治療隨著時(shí)間的推移，過敏原的種類會(huì)逐漸增多，癥狀也會(huì)逐漸加重，部分過敏性鼻炎患者可逐漸進(jìn)展為過敏性哮喘，嚴(yán)重威脅生命安全。因此過敏性疾病需要及早干預(yù)。對于過敏性疾病的治療，首先應(yīng)該避免接觸過敏原，減少過敏原對機(jī)體的激發(fā)，減少癥狀的發(fā)作；其次為對癥治療緩解癥狀；過敏原特異性免疫治療為唯一針對病因的治療方法。過敏原特異性免疫治療，亦稱為脫敏治療，是通過漸進(jìn)地、規(guī)律地給與機(jī)體接觸過敏原，來增加機(jī)體對過敏原的耐受。它是如何發(fā)揮效用的呢？過敏原特異性免疫治療使機(jī)體重新適應(yīng)過敏原的存在并重新平衡免疫應(yīng)答，該療法可以減少或減輕過敏癥狀，甚至使癥狀完全消失，同時(shí)，該療法還能預(yù)防其他過敏原引起的過敏，并預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展。當(dāng)然，如果真的懷疑自己有過敏性疾病，一定要到變態(tài)（過敏）?？凭驮\，通過系統(tǒng)全面的詢問病史以及相關(guān)的輔助檢查，由醫(yī)師制定適合自己的治療方案，才能達(dá)到最好的治療效果??2022年02月04日
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 經(jīng)常有患者問過敏性鼻炎能否根治？我們先來看看與過敏性鼻炎相關(guān)的疾病有哪些：支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）等都和過敏性鼻炎有關(guān)。支氣管哮喘在大家印象中，典型的哮喘表現(xiàn)為：呼吸困難，可以聽到“汽笛”樣的喘鳴音。然而，臨床上除了以喘息為表現(xiàn)的典型哮喘外，還經(jīng)常見到以咳嗽為主要表現(xiàn)的“咳嗽變異性哮喘”，以胸悶為主要表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”等不同類型。????過敏性鼻炎和哮喘是“同一氣道，同一疾病”。有研究發(fā)現(xiàn)，40%過敏性鼻炎患者合并有哮喘。因此，對于過敏性鼻炎患者，出現(xiàn)頑固性咳嗽、喉嚨發(fā)緊、胸悶、長嘆氣、氣緊等表現(xiàn)，應(yīng)警惕合并支氣管哮喘。過敏性結(jié)膜炎在過敏性鼻炎患者中經(jīng)常見到眼睛癢、眼睛紅、流淚、兒童經(jīng)常揉眼睛等表現(xiàn)。尤其是季節(jié)相關(guān)性過敏性鼻炎患者中眼部癥狀甚至更多，可高達(dá)85%。慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉過敏性鼻炎患者鼻粘膜充血水腫，腫脹的鼻粘膜阻塞了鼻竇開口，控制不好易發(fā)展為鼻竇炎，可出現(xiàn)黏性或膿性鼻涕、鼻堵，有的甚至出現(xiàn)頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。炎癥反復(fù)刺激容易導(dǎo)致鼻息肉的生長，反過來又加重上述癥狀。上氣道咳嗽綜合征由于過敏性鼻炎患者的鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，是兒童和成人慢性咳嗽的常見病因，嚴(yán)重的可發(fā)展至哮喘。分泌性中耳炎過敏反應(yīng)也是分泌性中耳炎的發(fā)病因素之一。由于鼻咽粘膜的充血水腫，引起與鼻咽腔相通的咽鼓管粘膜充血腫脹，從而導(dǎo)致中耳炎發(fā)作。尤其是處于生長發(fā)育期的兒童，耳朵的結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，更容易在過敏性鼻炎的兒童中出現(xiàn)耳悶、聽力下降等分泌性中耳炎的表現(xiàn)。???過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎等與過敏性鼻炎相關(guān)的這些疾病，其發(fā)生本質(zhì)都是由過敏原引起的過敏反應(yīng)，明確引發(fā)疾病的過敏原，采用特異性免疫治療（脫敏治療），讓原本過敏的物質(zhì)不再過敏，從而達(dá)到“治愈”的目的。科室簡介羅湖區(qū)人民醫(yī)院新成立變態(tài)反應(yīng)科，科室開展的項(xiàng)目有：血清過敏原的檢測、血清IgE檢測、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮膚斑貼試驗(yàn)、一氧化氮呼出氣檢測、肺功能檢查、常規(guī)脫敏治療、集群脫敏治療等診療項(xiàng)目，尤其擅長于治療過敏性哮喘、過敏性咳嗽、變應(yīng)性肺曲霉菌病、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性咽喉炎、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、過敏性胃腸炎、食物過敏、藥物過敏、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、昆蟲蟄刺過敏等過敏性疾病。?科室主要特色：1.過敏原檢測：我院擁有國際上先進(jìn)的UniCAP過敏原檢測系統(tǒng)，可將體內(nèi)過敏原檢測與體外過敏原檢測結(jié)合起來，對過敏患者進(jìn)行全面的吸入性、食物性、接觸性和藥物過敏原檢測，幫助患者查找病因，以便更好地預(yù)防和治療。2.過敏原免疫治療：也稱脫敏治療。我科采用世界衛(wèi)生組織推薦的過敏性疾病綜合治療方法，對符合條件的支氣管哮喘、過敏性鼻炎患者進(jìn)行針對病因的脫敏治療。參考文獻(xiàn)：1、中國過敏性鼻炎診治指南（英文版）2022年01月24日288
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腫瘤鼻涕呢，我們醫(yī)生就把它理解為一個(gè)鼻腔分泌物過多，我們要看一看鼻腔分泌物的性質(zhì)，如果是雙側(cè)的鼻腔清水樣的分泌物，合并有打噴嚏、鼻癢這些癥狀的話，我們考慮這是可能跟過敏因素有關(guān)，有可能是一個(gè)過敏性的鼻炎。如果患者是一個(gè)單側(cè)的清水一樣的分泌物，這種病人呢，我們要考慮到會(huì)不會(huì)是腦脊液鼻漏導(dǎo)致的，我們需要將這個(gè)分泌物進(jìn)行一定的化驗(yàn)，明確是不是腦脊液鼻漏，如果表現(xiàn)為一個(gè)雙側(cè)的黏膿性的鼻涕的話，我們要加上合并有鼻阻等一系列臨床癥狀，要考慮是否合并有鼻竇炎的癥狀，我們要采取相應(yīng)的抗炎的治療措施。如果鼻腔分泌物中長期有小量的血絲，甚至以血性封作為主的話，我們還要考慮到鼻腔腫瘤的可能，要讓病人進(jìn)行一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)呢，還需要進(jìn)行一個(gè)鼻腔的鼻竇CT、磁共振。 這類的影像學(xué)的檢查以明確病因。總之，根據(jù)分泌物性質(zhì)不同，提示了不同的問題，我們就要采取不同的檢查治療措施。2022年01月20日1169
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 答案：不是，味覺性鼻炎的可能性比較大。 有些朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)食辛辣食物的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)不停地流鼻涕的情況，需要不停地使用紙巾，在聚餐的時(shí)候會(huì)顯得更加尷尬。經(jīng)常會(huì)被問到，“是不是過敏性鼻炎了？”， 或者“是不是感冒了？”。 其實(shí)這種情況是味覺性鼻炎（gustatory rhinitis），也常見于進(jìn)食熱氣騰騰的食物時(shí)。這是因?yàn)槭澄镏械睦苯匪鼗蛘邿岬任锢怼⒒瘜W(xué)因素刺激局部神經(jīng)感受器，經(jīng)神經(jīng)反射作用于鼻腔黏膜產(chǎn)生癥狀，是機(jī)體對食物的過度反應(yīng)。 和過敏性鼻炎不一樣，過敏性鼻炎是身體對外界物質(zhì)產(chǎn)生了不必要的免疫反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生過敏原特異性IgE抗體；味覺性鼻炎屬于慢性鼻炎（非過敏性、感染性），身體并沒有產(chǎn)生“辣抗體”或者“熱抗體”。 味覺性鼻炎也不是因?yàn)楦忻?著涼等導(dǎo)致的。 雖然說理論上所有食物都可以產(chǎn)生味覺性鼻炎，但辛辣食物、過熱食物、乳制品及酒精是比較常見的誘因。有時(shí)候喝冷飲/吃冰淇淋也會(huì)誘發(fā)味覺性鼻炎。 味覺性鼻炎成年人比較多見，可能與成年人飲食習(xí)慣更豐富/不健康有關(guān)，也可能與成年人經(jīng)歷了多次的發(fā)作才意識到這種情形，也可能是成年人能更仔細(xì)地關(guān)注自身的健康狀況。味覺性鼻炎的主要不舒服就是不停地流鼻涕，也包括鼻涕往后流（鼻后滴漏），鼻涕是性質(zhì)是清水樣的，停止進(jìn)食一段時(shí)間后會(huì)緩解，部分朋友還可能會(huì)覺得鼻塞，或者噴嚏。缺乏癢感是味覺性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)分點(diǎn)之一。 味覺性鼻炎可以和其他類型的鼻炎（過敏性鼻炎、其他類型的慢性鼻炎）合并存在，稱混合性鼻炎，這增加了準(zhǔn)確診斷的難度。 味覺性鼻炎是一種特定因素導(dǎo)致的慢性疾病，對健康的影響不大。 味覺性鼻炎的最簡單治療就是避免進(jìn)食誘發(fā)食物，和其他類型鼻炎一樣，需要細(xì)心識別出自己的誘發(fā)因素，記得自己的身體能接受什么程度的食物。 對于發(fā)生在應(yīng)酬/聚會(huì)上的味覺性鼻炎，擔(dān)心社交尷尬，或者是比較煩惱這種情況的朋友，這就稍微麻煩了?？梢允褂帽怯每鼓憠A藥或者鼻用抗組胺藥，前者有異丙托溴銨鼻噴霧劑，后者有鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑，在進(jìn)餐前預(yù)防性使用；鼻用抗膽堿藥對于單純流涕來說更好，可惜國內(nèi)沒有上市。鼻用激素，可能效果一般。 食，性也。希望朋友在進(jìn)食時(shí)能享受到更多的快樂。生活中少了麻辣火鍋、烤魚、小龍蝦等也不是什么大不了的事情；美食的范圍還是很寬廣的。 Dr.岑偉杰 參考資料： 1、非變應(yīng)性鼻炎診斷和治療概述，2010.12 2、慢性非變應(yīng)性鼻炎，uptodate 3、一吃辣就流鼻涕打噴嚏，可能是種疾病在作怪，魏瑋（@丁香醫(yī)生） 4、Gustatory Rhinitis: Causes, Symptoms, Treatment and Prevention of Runny Nose When Eating , By Pramod Kerkar, M.D. 問：如何區(qū)分食物過敏和味覺性鼻炎？食物過敏一般在進(jìn)食后很快發(fā)作，輕度的食物過敏僅有口腔、咽部的輕度不適感，嚴(yán)重的食物過敏會(huì)有多個(gè)部位不適，甚至全身性過敏反應(yīng)（休克、暈厥，最嚴(yán)重死亡）。食物過敏可以出現(xiàn)消化道、皮膚、呼吸道（上、下）等不同部位的過敏反應(yīng)，可以出現(xiàn)更多的鼻部不適，包括流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等。相比之下，味覺性鼻炎就是單純流涕。2022年01月17日2735
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宋洋主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 過敏科 自2020年以來，新冠疫情持續(xù)在全球肆虐，每一個(gè)人對于呼吸道疾病的防護(hù)意識都提高到了前所未有的地步。于是，當(dāng)在公共場所出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕或者反復(fù)咳嗽時(shí)，很多人都會(huì)陷入到一個(gè)尷尬的境地：周圍的人會(huì)以各種方式逃得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，并以懷疑的眼神看著你；老板或同事會(huì)以各種方法暗示你去醫(yī)院檢查；尤其在一些需要面對面接觸的工作，比如上課、開會(huì)或工作洽談時(shí)，更會(huì)嚴(yán)重影響正常工作的進(jìn)行。每當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，“我是不是感冒了？是不是流感呀？是不是新冠呀？有沒有傳染性呀？”每個(gè)人心里都難免會(huì)冒出無數(shù)個(gè)疑問。然而，對于一些過敏體質(zhì)的人群來說，打噴嚏、流鼻涕、咽癢、咳嗽卻是家常便飯的事。那么，如何來正確區(qū)分過敏癥狀和感冒，避免誤診或不合理的用藥，是現(xiàn)下每個(gè)人都應(yīng)該了解一下的。 1.感冒？流感？新冠？①?感冒，是上呼吸道感染的俗稱。普通感冒通常由病毒感染引起，占病因的70-80%，細(xì)菌感染只占20-30%。感冒初期，往往會(huì)有輕微的乏力，流涕，咽痛或低熱，全身癥狀不重。多為自限性病程，一般5-7天可自愈。 ②?流感，則是由流感病毒引起的呼吸道感染。通常起病較急，表現(xiàn)為突發(fā)的高熱，體溫可高達(dá)39-40°C，伴有頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，常有咽痛、干咳，但鼻塞、流涕倒不多。因其具有傳染性，容易引發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，故更應(yīng)引起重視。一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，建議盡早至發(fā)熱門診明確診斷。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，可以有效阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥和病死率。 ③?新型冠狀病毒，是迄今人類歷史上最為狡猾的病毒之一。它的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，但特異度不高。其傳染性強(qiáng)，容易引發(fā)呼吸困難、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥且病死率高。因此，接種疫苗，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療，是提高治愈率、降低患病率和病亡率的重要手段。在目前新冠疫情全球大流行的背景下，一旦有可疑的疫情疫區(qū)接觸史，或是發(fā)熱等可疑癥狀，還是要及時(shí)就診進(jìn)行篩查 2.過敏癥狀與感冒的區(qū)別過敏引起的鼻炎癥狀常常與感冒相似，表現(xiàn)為反復(fù)鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞不適，但一般無膿樣鼻涕，也不伴有發(fā)熱、乏力等明顯全身癥狀。通常過敏的鼻部癥狀容易反復(fù)發(fā)作，有早晚加重或季節(jié)性加重的特點(diǎn)，部分患者可有明確接觸刺激性氣味或花粉、粉塵、寵物毛屑后發(fā)作的病史。通常服用抗過敏藥物可以明顯緩解癥狀，但停藥后仍然會(huì)反復(fù)發(fā)作 過敏與感冒，在發(fā)病初期癥狀還是比較相似的。一旦癥狀反復(fù)發(fā)作，懷疑與環(huán)境有關(guān)，或反復(fù)流涕超過二周以上，還是建議至醫(yī)院過敏（變態(tài)反應(yīng)）科門診進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷。如能確定自己是過敏而不是感冒，并積極治療和控制過敏，便可明顯提高生活質(zhì)量，避免遭受不必要的誤解和尷尬。 (轉(zhuǎn)載自上海仁濟(jì)醫(yī)院過敏科公眾號)2022年01月06日318
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 一到換季，就狂打噴嚏、流鼻涕、鼻塞……怎么辦？ 隨著氣溫的降低，又到了過敏性鼻炎的高發(fā)期。一變天就開始反復(fù)發(fā)作，不能有效控制，這是困擾患者及臨床醫(yī)生的重大難題。 過敏性鼻炎，臨床上又稱之為“變應(yīng)性鼻炎”，一種常見的鼻黏膜非感染性炎癥，是常見的過敏性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球范圍內(nèi)的平均患病率高達(dá)20%左右，中國患病率為4%~38%[1]。我國兒童過敏性鼻炎的患病率為15.79%，且逐年增高，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病[2]。 今天我們就來聊聊過敏性鼻炎的那些事，希望能對你有所幫助！ 首先，要知道病情屬于哪種類型~ 臨床上，對于過敏性鼻炎（AR）的分類相對較多，可按照癥狀發(fā)作時(shí)間、過敏原種類、癥狀嚴(yán)重程度等進(jìn)行分類[2]： ①按照癥狀發(fā)作時(shí)間，可分為：間歇期AR（癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周）、持續(xù)性AR（癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周）； ②按照過敏原種類，可分為：季節(jié)性AR（癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，致敏原包括花粉、真菌等）、常年性AR（癥狀發(fā)作呈常年性，致敏原包括塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等）； ③按照癥狀嚴(yán)重程度，可分為：輕度AR（癥狀輕，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響）、中-重度AR（癥狀較重或嚴(yán)重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響）。 由于年齡、身體特征及發(fā)病特點(diǎn)的不同，按癥狀發(fā)作時(shí)間和嚴(yán)重程度分類的方法較適用于兒童。 其次，要知道如何正確診斷~ 生活中，可引發(fā)過敏性鼻炎的變應(yīng)原有很多，包括塵螨、真菌等常年性變應(yīng)原，以及花粉等季節(jié)性變應(yīng)原[4]。 早期診斷對本病的治療具有重要意義，應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合診斷[5]： ①臨床癥狀：每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，患者出現(xiàn)噴嚏、鼻癢、清水樣涕、鼻塞等癥狀中2項(xiàng)以上 ( 含2項(xiàng) )，就應(yīng)高度懷疑為過敏性鼻炎 , 可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀； ②眼部體征：主要為結(jié)膜充血、水腫，有時(shí)可見乳頭樣反應(yīng)； ③鼻內(nèi)鏡檢查：常見雙側(cè)鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有水樣分泌物；常有上頜竇病變及鼻中隔偏曲等情況； ④過敏診斷：包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) (SPT) 和血清特異性IgE診斷，SPT 是重要的測試過敏原的方法，也是診斷部分過敏性疾病的重要方法；血清IgE水平放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn) (RAST) 是目前公認(rèn)的檢測型變態(tài)反應(yīng)的有效方法之一； ⑤影像檢查：普通鼻咽X線片對咽部扁桃體 (腺樣) 或其他鼻咽腫瘤的診斷有幫助。 來源：攝圖網(wǎng) 另外，由于兒童患者癥狀易與普通感冒混淆，加上專門針對兒童患者的臨床指南較少，在臨床實(shí)踐中對兒童特別是嬰幼兒患者的診斷和治療仍存在諸多問題。據(jù)指南指出：對于兒童患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果制定[5]： ①癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有呼吸道癥狀（咳嗽、喘息等）和眼部癥狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）等其他伴隨疾病癥狀； ②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物； ③實(shí)驗(yàn)室檢測：過敏原檢測至少1種過敏原SPT和（或）血清特異性IgE陽性；鼻分泌物檢測高倍顯微鏡下嗜酸粒細(xì)胞比例＞0.05為陽性。 最后，要知道如何專業(yè)、規(guī)范處理~ 在不同社會(huì)環(huán)境下，過敏性疾病的負(fù)擔(dān)和成本都在迅速增加。因此，綜合管理治療對疾病的預(yù)后至關(guān)重要。目前治療過敏性鼻炎比較常用的方法包括：非藥物治療、藥物治療、免疫治療和外科干預(yù)治療等手段。 非藥物治療措施的目的是減少或不接觸過敏原、刺激物，是治療最安全、最有效的辦法；藥物治療主要是緩解患者的癥狀，加上其能夠快速、有效、安全地控制患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，是目前治療過敏性鼻炎最主要的手段[6]。 （1）非藥物治療[5] ①避免接觸過敏原：主要通過減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量、室外相應(yīng)花粉及動(dòng)物皮毛等回避； ②鼻腔沖洗：有研究顯示40℃生理鹽水鼻腔沖洗可明顯改善患者噴嚏和鼻塞癥狀，并降低鼻腔中組胺和IgE的含量，季節(jié)性過敏性鼻炎患者可在花粉季節(jié)應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔。 （2）藥物治療 指南推薦臨床上治療過敏性鼻炎的一線藥物包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服二代抗組胺藥、鼻用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等[3][5-8]。 ①鼻用糖皮質(zhì)激素 是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物，可用于所有類型( 包括輕度和中重度，間歇性和持續(xù)性) 的治療，使用療程通常不少于4周。 a. 發(fā)作期： --輕度：可單獨(dú)使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周，以能否控制鼻部癥狀為標(biāo)準(zhǔn)決定是否增加其他藥物； --中重度：可單獨(dú)使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周；然后減至1/2量或1/4量使用，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劑量微調(diào)( 藥物劑量滴定) ，療程不少于2周，即總療程4周以上。 b.維持期 --可單獨(dú)使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程1周左右，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療程微調(diào)( 藥物療程滴定) ； --對于季節(jié)性過敏性鼻炎，在季節(jié)到來之前提前1~2周進(jìn)行預(yù)防性使用，可有效減輕甚至避免臨床癥狀的發(fā)作。 c.兒童患者（主要用于中重度兒童患者） --中重度間歇性兒童患者：使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個(gè)療程原則上不少于2周； --中重度持續(xù)性兒童患者：聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥，每個(gè)療程4周以上。 Tips：1d只需要使用1次時(shí)，最好在早晨使用；每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；噴藥時(shí)，患者頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)（左手噴右鼻，右手噴左鼻）；噴藥后，可頭部仰起2~3min，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進(jìn)入咽部的藥水。 ②抗組胺藥物治療 是治療過敏性鼻炎的一線藥物，特別是第二代抗組胺藥物，如氯雷他啶、咪唑斯汀等，可有效地減輕患者的直接癥狀，如鼻腔瘙癢、噴嚏、鼻及相關(guān)的眼部癥狀，并改善疾病晚期的鼻竇阻塞特征。 第二代口服抗組胺藥也是臨床治療兒童過敏性鼻炎的一線藥物，單藥治療用于輕中度患者，聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素用于中重度患者，兒童常用的藥物有氯雷他定及西替利嗪： --12歲以上或體重≥30kg的患兒：可服用氯雷他定片，每日1次，1次1片（10 mg）；體重＜30kg的患兒，每日1次，1次半片（5mg）或5mL糖漿； --西替利嗪可用于年齡低至1～2歲的嬰幼兒：每日2次，早晚各口服0.25mL（約5滴）。 --＜1歲的患兒：6月齡至1歲推薦西替利嗪，按體重計(jì)算服用劑量（0.25 mg/kg，早晚各1次； --≥1～2歲的患兒：治療1～4周，推薦西替利嗪兒童劑型（早晚各口服2.5 mg），癥狀控制則停藥； --≥2～3歲的患兒：治療2～4周，如西替利嗪、氯雷他定兒童劑型； --≥3～6歲的患兒：起始治療4~12周，或鼻用糖皮質(zhì)激素治療≥4周；癥狀嚴(yán)重者，可二者聯(lián)合治療4~6周，或添加鼻用抗組胺藥或LTRAs聯(lián)合治療，或考慮INS+OA+LTA 三藥聯(lián)合治療≥4周。 另外，鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 ③抗白三烯藥物 推薦用于治療伴有哮喘和過敏性鼻炎的患者，以及那些在使用局部鼻黏膜治療方案中難以堅(jiān)持的患者，在慢性鼻竇炎、鼻息肉病和呼吸道疾病中也可以考慮。 臨床上，更適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒，對于中重度患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用，一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 （3）免疫治療 免疫治療是IgE介導(dǎo)的過敏性疾病的對因治療，能夠調(diào)節(jié)疾病的免疫反應(yīng)，應(yīng)該在疾病進(jìn)程的早期開始免疫治療，從而預(yù)防受累器官發(fā)生不可逆的損傷[9]。適用于過敏原特異性IgE介導(dǎo)的疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和/或過敏性哮喘。 具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、 減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用也相對較高，可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢[3]。 皮下免疫治療：在兒童患者早期開展皮下免疫治療，對疾病的預(yù)后具有重要意義，但5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療。 舌下免疫治療：目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對花粉等其他種類過敏原致敏的患者尚不能進(jìn)行有針對性的免疫治療。 （4）外科干預(yù)治療[3][5] 外科干預(yù)治療在一定程度上可緩解患者的部分癥狀，但臨床上要慎重選擇，尤其是要向患者解釋清楚，手術(shù)只能緩解癥狀，但不能根治，手術(shù)后可能還需要用藥物維持，常見適應(yīng)證包括： ①鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量； ②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙（主要是指鼻中隔偏曲）； ③合并慢性鼻及鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。 對于大齡兒童患者，經(jīng)藥物保守治療無效，尤其是是鼻塞癥狀加重，需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，可有助于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能。 寫在最后：雖然過敏性鼻炎是門診常見的疾病，但由于該病的復(fù)發(fā)率高和漫長的治療時(shí)間，使患者生活、經(jīng)濟(jì)、心理受到了嚴(yán)重的影響。在早期診斷及治療方面一定要多加注意，尤其是要根據(jù)不同病程、人群合理的制定治療方案，更好的呵護(hù)大家的健康安全。 參考文獻(xiàn)： [1]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24. 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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治小講座第11講過敏性鼻炎。過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱病因性鼻炎。 中醫(yī)稱為鼻灸。過敏性鼻炎的典型特點(diǎn)是陣發(fā)性鼻炎，連續(xù)性噴嚏，少吃幾個(gè)，多吃十幾個(gè)，并且有水樣的鼻涕，或者伴有鼻子塞。這幾個(gè)癥狀往往突然發(fā)作，來得快，消失也快，特別是在早晚，環(huán)境溫度低或者是吹冷風(fēng)也可容易發(fā)作。其病程往往可以較長，可以是幾年或者是多年?？梢栽\常年性發(fā)作，這樣的病那可以叫做常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，或者是季節(jié)性發(fā)作。由于季節(jié)性發(fā)作的情況主要是對發(fā)粉過敏引起的，所以這種病也叫做花粉癥。 西醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎主要是過敏體質(zhì)引起的，在治療上面一般采用抗過敏藥物口服，比如說羅雷塔定、夢露使熱辣，但是停藥以后容易復(fù)發(fā)，難以起得長久的效果，對部分患者西醫(yī)可以采用脫敏療法。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎主要是由于體質(zhì)的陽氣虧虛，因此容易因?yàn)樘炖浠蛘呤秋L(fēng)吹導(dǎo)致發(fā)作，主要采取益氣固表、溫陽補(bǔ)腎、祛風(fēng)子弟的治療原則，能夠取得較長時(shí)間的效果，比如說幾年不發(fā)作，這種病屬于中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種。 以上是耳病咽喉國疾病中醫(yī)防治小講座第11講過敏性鼻炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日648
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 變應(yīng)性鼻炎就是我們常說的過敏性鼻炎，哮喘則是指支氣管哮喘 ???很多人發(fā)現(xiàn)，每到秋冬季節(jié)，哮喘癥狀會(huì)加重，就診時(shí)被醫(yī)生告知自己患有變應(yīng)性鼻炎。也就是說，上述兩種疾病很容易出現(xiàn)一個(gè)人身上，那我們不禁會(huì)問，變應(yīng)性鼻炎和哮喘有什么區(qū)別，又有什么關(guān)系呢？下面就給大家講解一番。 什么是變應(yīng)性鼻炎？ ?????變應(yīng)性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上發(fā)生的變應(yīng)性疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 ???據(jù)權(quán)威報(bào)道內(nèi)容，在全部鼻炎患者中，變應(yīng)性鼻炎占40%，可導(dǎo)致鼻腔粘膜充血，引發(fā)鼻塞、流涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等癥狀，由于春季晝夜溫差比較大，且風(fēng)沙、花粉大量播散，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療時(shí)常需要明確過敏原，從而提供對癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時(shí)對變應(yīng)性鼻炎開展正確治療，很多患者最終可能演變?yōu)樽儺愋韵?，從而增加臨床治療的難度。 什么是哮喘？ ???哮喘屬于常見呼吸道疾病，嚴(yán)重影響到患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降。 ???對于變異性哮喘，主要出現(xiàn)在呼吸道，當(dāng)患者接觸到粉塵、花粉或者動(dòng)物毛發(fā)等，會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，部分患者可能存在明顯咯血癥狀，這與變應(yīng)性鼻炎患者遇到致敏原后出現(xiàn)打噴嚏癥狀有所差異。對于哮喘患者的治療，患者多在夜間或晨間發(fā)病，癥狀伴有多變呼氣流速受限，部分患者癥狀可自然緩解，部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，要正確選擇治療藥物，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，如有需要，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。如果癥狀未能得到緩解，并且出現(xiàn)加重表現(xiàn)，建議患者及時(shí)到呼吸內(nèi)科接受系統(tǒng)性治療。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的區(qū)別 ???在臨床上，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是兩種性質(zhì)完全不一樣的疾病，兩者存在明顯的區(qū)別。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ????發(fā)病位置：變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)在鼻腔粘膜內(nèi)，屬于上氣道病變，而變異性哮喘則出現(xiàn)在呼吸道內(nèi)，屬于下呼吸道病變。 ????臨床癥狀：變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，而變異性哮喘主要癥狀表現(xiàn)為喘憋、咳痰、咳嗽、氣促等，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對于咳嗽變異性哮喘患者，其他癥狀表現(xiàn)并不顯著，典型癥狀為咳嗽，而胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要（或唯一）表現(xiàn)，其他癥狀不明顯。 ????治療方法：變應(yīng)性鼻炎主要采用藥物治療方法，出現(xiàn)一般都是選擇藥物治療，變異性哮喘主要采用抗過敏療法。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的關(guān)系 ???WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和變異性哮喘最經(jīng)典的描述為“One airway，One disease”，即“同一氣道，同一疾病”。變應(yīng)性鼻炎、變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制均與過敏相關(guān)，雖然疾病本質(zhì)不同，但是兩者之間存在密切聯(lián)系。 ???例如有研究發(fā)現(xiàn)，變異性哮喘患者中，其中有接近80%幾率會(huì)合并變應(yīng)性鼻炎，而普通人群中有15%左右的人會(huì)存在變應(yīng)性鼻炎。不僅如此，如果變異性哮喘患者積極治療，其變應(yīng)性鼻炎癥狀也會(huì)隨之得到有效緩解。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是同一渠道的疾病，可同時(shí)存在，好像具有親緣關(guān)系一般，而出現(xiàn)這種情況的主要原因在于鼻粘膜與氣道粘膜是相連的，因此比較容易一起發(fā)病且共同進(jìn)展。對于此類患者，建議堅(jiān)持臨床正規(guī)治療。也就是說，兩種疾病雖然不存在因果關(guān)系，在發(fā)生在一個(gè)人身上的幾率很高。 ???有專家指出，兩種疾病均是因?yàn)檫^敏體質(zhì)遇外界刺激而誘發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，這表明兩張疾病具有相同的病因。對于變應(yīng)性鼻炎患者，部分患者除了打噴嚏、鼻塞等癥狀外，在受到某些外界刺激的情況下還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼睛發(fā)癢流淚等表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)與十年前相比，其患病率多了一倍，發(fā)作時(shí)，患者鼻腔分泌物可能下流，會(huì)對下呼吸道產(chǎn)生一定刺激，從而誘發(fā)哮喘。研究表明，上述兩種疾病常常并存，變應(yīng)性鼻炎中有50%的患者可能合并變異性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的門戶，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎后，對致敏原非常敏感，如刺激行其他、冷空氣、螨、粉塵、灰塵、花粉等，可在短時(shí)內(nèi)形成I型變態(tài)反應(yīng)，除出現(xiàn)上述介紹的癥狀外，還有很多患者可能引發(fā)嚴(yán)重的植物神經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮表現(xiàn)，并且引發(fā)氣道高反應(yīng)。 總????結(jié) ???變應(yīng)性鼻炎以及變異性哮喘是具有同種病因但性質(zhì)完全不同的疾病，不少學(xué)者認(rèn)為兩種疾病是同一種疾病的兩個(gè)不同階段，即變應(yīng)性鼻炎是氣道高反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，而變異性哮喘則是最終結(jié)果，對于此種看法上需要進(jìn)行進(jìn)一步論證。 ????但是，兩者具有相同的病理基礎(chǔ)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)，并且均為I型變態(tài)反應(yīng)，且患者均存在氣道高反應(yīng)性等特點(diǎn)，是不爭的事實(shí)。臨床實(shí)踐也證實(shí)，絕大多數(shù)的變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過積極治療后，可降低變異性哮喘的發(fā)病率。而對變異性哮喘進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，鼻炎相關(guān)癥狀也會(huì)明顯緩解和改善。 ????因此，從上述論述中不難看出，雖然兩種疾病性質(zhì)不同，但是具有相同的發(fā)病原因和致病因素，無論患者確診為兩種疾病的任何一種，均應(yīng)該對相同的過敏原進(jìn)行相應(yīng)的控制，盡量避免兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)以及進(jìn)展。如果兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)，建議患者做好致敏原檢查，確定好過敏原，從而為治療提供必要支持。2021年11月16日530
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過（變）敏（應(yīng)）性鼻炎是一種非常常見的疾病，是由于具有某些遺傳易感性的患者由于接觸環(huán)境中的過敏原從而發(fā)生反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)對于過敏性鼻炎的診斷很重要，但實(shí)際上可以觀察到不少和書本上描述的不一樣的情形。并非所有患者都有典型的四種表現(xiàn)：部分患者以噴嚏、流涕為主要表現(xiàn)，部分患者以鼻癢或者鼻塞為主要表現(xiàn)——有時(shí)候的確很難湊齊4個(gè)表現(xiàn)。另外，不是每個(gè)患者都能準(zhǔn)確地描述癥狀，長期鼻塞的患者可能不會(huì)覺得自己存在鼻塞，鼻癢也不是每個(gè)患者都能準(zhǔn)確說出的，有時(shí)候可能會(huì)混淆成別的感覺。過敏性鼻炎的患者經(jīng)常合并其他鼻部疾病，如急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，甚至過敏性鼻炎合并非變應(yīng)性鼻炎也是存在的。前來就診的患者經(jīng)常使用過鼻炎藥物（噴鼻、口服），或者使用過其他能夠緩解鼻部癥狀的其他藥物，例如感冒藥中的撲爾敏成分對于鼻部癥狀的改善也是有效的。雖然過敏性鼻炎的發(fā)病率達(dá)到了10~30%，是非常常見的疾病，但以上情況的出現(xiàn)增加了診斷過敏性鼻炎的難度。過敏原檢測不是診斷過敏性鼻炎必須需要進(jìn)行的；相當(dāng)多的過敏性患者進(jìn)行前鼻鏡（鼻窺）或者鼻內(nèi)鏡檢查是沒有異常表現(xiàn)的，檢查的其中一個(gè)目的是排除其他情況，畢竟過敏性鼻炎的治療是一個(gè)長期的過程，需要治療信心、耐心。下面介紹下過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)，希望看到文章的讀者能留意下自己及自己身邊的人有沒有這些表現(xiàn)。噴嚏沒有不典型表現(xiàn)，偶爾的1-2個(gè)噴嚏意義不大。流涕一般是清鼻涕，但不典型的情況是擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動(dòng)作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現(xiàn)鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸（經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣）、睡眠打鼾、聞不到/難聞到氣味（嗅覺下降）。鼻癢的不典型表現(xiàn)主要是鼻部動(dòng)作，包括皺鼻、不自主地?cái)U(kuò)大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏鼻子等，有時(shí)候會(huì)被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥。癥狀的誘發(fā)因素也是重要的，有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)和場所有關(guān)，例如室內(nèi)或者室外、空調(diào)房內(nèi)，或者遇到灰塵/花粉環(huán)境、打掃衛(wèi)生、接觸寵物時(shí)，有時(shí)候和氣候有關(guān)，例如特定月份或者季節(jié)變換時(shí)，與過敏原濃度變化有關(guān)；離開刺激，以上表現(xiàn)會(huì)減輕，再次刺激，會(huì)再發(fā)/加重。合并多種過敏性疾病的情形是常見的。部分過敏性鼻炎患者會(huì)合并結(jié)膜炎，出現(xiàn)反復(fù)眼癢、揉眼、眨眼等表現(xiàn)；這種情況下的準(zhǔn)確診斷應(yīng)該是變應(yīng)性鼻-結(jié)膜炎。部分患者也會(huì)合并哮喘、皮膚過敏（濕疹、特應(yīng)性皮炎）或者食物過敏。雖然說鼻炎的藥都差不多，效果也可以。但關(guān)注過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)，既有助于準(zhǔn)確地診斷過敏性鼻炎，也有助于過敏性鼻炎的管理，記錄癥狀的變化有助于藥物調(diào)整和環(huán)境控制，更好地治療過敏性鼻炎。Dr.岑偉杰參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)3、日本變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)2017年變應(yīng)性鼻炎指南解讀，20183、兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,2019Q＆A：無論如何關(guān)注，表現(xiàn)還是不典型，怎么辦？過敏原檢測，或者嘗試擺脫/再接觸誘發(fā)因素。藥物治療只能證明不舒服和鼻子有關(guān)，不能說明是不是過敏性鼻炎。2021年11月07日590
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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻癢難耐，鼻腔不通暢， 噴嚏打不停，清水鼻涕往下流， 眼癢耳癢、眼睛充血流淚、咳嗽 當(dāng)楊柳飄絮，季節(jié)交替，氣溫轉(zhuǎn)涼，草長花開，甚至是晨起起床時(shí)，你都會(huì)鼻部不適。生活因疾病而變得謹(jǐn)小慎微。 什么是過敏反應(yīng)和過敏性疾??？ 在日常生活中，我們會(huì)接觸、食入或吸入一些物質(zhì)，這些物質(zhì)對大多數(shù)人的身體不會(huì)產(chǎn)生危害，但少部分人接觸后卻出現(xiàn)了損害機(jī)體的反應(yīng)，這就是過敏反應(yīng)。 引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)我們稱之為過敏原。過敏原誘發(fā)的過敏反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體病理損傷引起的疾病稱為過敏性疾病。 過敏性疾病可以表現(xiàn)在身體的不同部位，發(fā)生在鼻腔就表現(xiàn)為過敏性鼻炎，發(fā)生在皮膚就表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹，發(fā)生在下呼吸道就表現(xiàn)為支氣管哮喘。 過敏性鼻炎是免疫力低下造成的嗎？ 我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)有三大功能：免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視。通過這三大功能，機(jī)體可以識別和排除異己，維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定。 過敏性疾病是免疫系統(tǒng)對無害的物質(zhì)發(fā)起了攻擊，打破了機(jī)體原有的免疫耐受和免疫平衡。 過敏性疾病會(huì)遺傳嗎？ 過敏性鼻炎是會(huì)遺傳的。 父母均無過敏性疾病，下一代患過敏性疾病的概率是5-15%；父親患過敏性疾病，下一代患病概率為20-40%；母親患過敏性疾病，下一代患病概率為40-60%；父母均患過敏性疾病，下一代患病概率是60-80%。 過敏性鼻炎的癥狀 過敏性鼻炎的4大癥狀是鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、大量清水涕、鼻阻塞。 過敏性鼻炎的癥狀和感冒很像，但過敏性鼻炎不是病毒、細(xì)菌感染，而是過敏原引發(fā)的炎癥反應(yīng)。 過敏性鼻炎的過敏原多為室內(nèi)過敏原，如塵螨或其糞便。也有因室外自然環(huán)境中的花草植物所致。 過敏性鼻炎的發(fā)作可以是常年性的，一年四季都有癥狀，但是在一天里癥狀輕重是不一樣的；也可以是季節(jié)性發(fā)作，在螨蟲繁殖最多的時(shí)節(jié)加重，在植物繁殖開花季節(jié)加重。 有的過敏性鼻炎患者有睡眠呼吸暫停綜合征，有的患有哮喘。有研究表明，過敏性鼻炎有可能導(dǎo)致哮喘。 兒童過敏性鼻炎有何特殊癥狀？ 除鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞以外，兒童過敏性鼻炎還有3大特殊癥狀：變應(yīng)性暗影(下眼瞼出現(xiàn)暗影)、變應(yīng)性敬禮(患兒用手掌或手指向上揉鼻)、變應(yīng)性皺褶（鼻梁處有水平皺紋）。 兒童過敏性鼻炎由于無法表達(dá)，經(jīng)常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等，甚至部分兒童還被誤診為多動(dòng)癥。如果放任不管，過敏性鼻炎也會(huì)危害健康?；颊哂锌赡軙?huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如鼻竇炎、耳塞或者耳朵發(fā)炎。 隨著年齡增長，免疫力增強(qiáng)，兒童過敏性鼻炎會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)？ 過敏性疾病有自然發(fā)病進(jìn)程，過敏體質(zhì)的人在嬰兒期會(huì)出現(xiàn)食物過敏、濕疹、特異性皮炎，隨著年齡的增加，會(huì)出現(xiàn)過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。 過敏若不積極控制，會(huì)出現(xiàn)其他部位的過敏性疾病。 常見的過敏原有哪些？ 過敏原分吸入物過敏原和食入物過敏原，前者包含粉塵螨、戶塵螨、貓毛、狗毛、樺樹花粉、艾蒿、葎草等，后者包含花生、雞蛋、魚蝦、牛肉等。 如何檢測過敏原？ 過敏原的檢測方法分體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。 體內(nèi)試驗(yàn)包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。體外試驗(yàn)主要是指血清過敏原特異性IgE檢測。 過敏性鼻炎能不能根治？ 過敏性鼻炎的發(fā)作與環(huán)境、遺傳、心理壓力、現(xiàn)代化的生活方式等多因素有關(guān)。過敏是機(jī)體的免疫防御反應(yīng)，理論上講，完全根治不可能，但該疾病可以很好的控制，患者朋友要有治療的信心。 有的患者離開過敏原環(huán)境，比如換一個(gè)城市或者地區(qū)生活、工作，可能會(huì)出現(xiàn)不治自愈的效果。更多時(shí)，我們需要學(xué)會(huì)過敏性鼻炎的慢病管理，采用有效的綜合治療，使患者有滿意的控制效果。 過敏性鼻炎有何治療方法？ 過敏性鼻炎的治療包含4個(gè)方面：避免接觸過敏原、藥物治療、脫敏治療、患者健康宣教。 藥物治療是對癥治療，緩解癥狀，使用藥物包含抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、鼻用減充血?jiǎng)┑取?脫敏治療是對因治療，也是最接近根治的一種疫苗式免疫治療方法。 中醫(yī)治過敏性鼻炎認(rèn)為，過敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、腎氣不足所導(dǎo)致。多見肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。因此，可以標(biāo)本兼治，在改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力方面有獨(dú)特優(yōu)勢，針對過敏性鼻炎可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。2021年10月12日560
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