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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，又稱：變應(yīng)性鼻炎，是指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻 粘膜的免疫性疾病。如果不避免接觸過敏原，過敏性鼻炎就會持續(xù)發(fā)生，即便某些時段沒 有癥狀，但是鼻粘膜的慢性炎癥狀態(tài)在過敏原的作用下仍然持續(xù)存在。 過敏性鼻炎是一種常見的鼻部疾病和過敏性疾病。我國過敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐年上 升，兒童及青少年人群中更加常見。歐美發(fā)達(dá)國家患病率約為10%－40%。好發(fā)人群是哪些？家族中（父母、祖父母等）有過敏性疾病史者； 4~16歲的兒童及青少年人群； 有過敏性疾?。裾?、哮喘、藥物過敏等）者。發(fā)病原因有哪些？接觸致敏原（裝修材料、污染物、化工、粉塵、乳膠、吸煙環(huán)境、動物皮屑、花粉、塵 螨、昆蟲排泄物、霉菌、某些食物、職業(yè)等）。隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加快和人民生活水 平的提高，一些新的過敏原不斷出現(xiàn)，如柴油機(jī)燃燒產(chǎn)生的芳香烴化合物、醫(yī)用手套中的 乳膠等具有較強(qiáng)的致敏性。此外，一些室內(nèi)污染源如香煙、木質(zhì)家具所釋放出來的甲醛也 都是重要的致敏原。這些因素都是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加的主要原 因之一?；剂诉^敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎的四大典型癥狀，即：鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。 鼻癢：輕者鼻內(nèi)有蟻行感，重時則難以忍受，常不時揉摸鼻部。 噴嚏：連續(xù)地打噴嚏，常常連續(xù)達(dá)數(shù)個或十?dāng)?shù)個。 流涕：大量清水樣鼻涕，嚴(yán)重時終日流涕不止。 鼻塞：可為間斷性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，也可為兩側(cè)交替性堵塞，嚴(yán)重時需張口呼吸。過敏性鼻炎常被誤診為反復(fù)發(fā)作的感冒，根據(jù)以下幾點可以將疾病加以區(qū)分。1.感冒為急性發(fā)病，一般僅持續(xù)7-10天。2. 感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。 3. 感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。過敏性鼻炎的治療方法基本原則：過敏性鼻炎是接觸了過敏原之后引發(fā)的疾病，目前的治療手段都是通過藥 物減輕或控制人體對過敏原的過敏癥狀，而不是根除外界的過敏原，只有應(yīng)盡量尋找過敏 原因，徹底避開才有可能徹底不再發(fā)作。通過一次性根治、手術(shù)根治等方法治療過敏性鼻 炎，都是從根本上違背原則的?；蛑脫Q療法尚未成熟，近10年內(nèi)尚不可能應(yīng)用于臨床。 對無法避開過敏原的病人（例如真菌）只能持續(xù)用藥，因此合理用藥、避免長期全身用 藥、局部藥物首選則尤為重要。以下是WHO（國際衛(wèi)生組織）推薦的過敏性鼻炎治療方 案。1、避免接觸過敏原設(shè)法避免或減少與過敏原的接觸，如：室內(nèi)不鋪設(shè)地毯、不用絨面沙發(fā)、經(jīng)常清除屋內(nèi)塵 土和床塵、不進(jìn)食可疑的過敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧 等。但是由于某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。2、脫敏治療又稱特異性免疫治療，是世界衛(wèi)生組織和全球變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會共同推薦的唯 一一種可以改變過敏病人免疫機(jī)制的對因治療。此方法是在一段時間內(nèi)，給過敏病人注射 （或舌下含服）標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，劑量由低開始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3 個月內(nèi)左右達(dá)到病人的最佳維持劑量，再以1－2個月一次的注射頻率（根據(jù)療程進(jìn)度）維 持治療。或者選擇舌下含服，需每天服用。經(jīng)過一定時間后（一般3年左右），達(dá)到即使 患者在生活中接觸致敏原也不產(chǎn)生過敏癥狀的目的。3、藥物治療 根據(jù)WHO推薦的方案，目前臨床工作中最合理的治療方案如下：抗組胺藥用法（口服或鼻用） 用至組胺相關(guān)癥狀消失，一般不宜長期口服，僅用作發(fā)作初期治療及控制組胺相關(guān)癥狀 （鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等）。目前已有鼻用抗組胺藥物（如：愛賽平）進(jìn)入市場， 輕癥患者朋友可按需噴鼻。不同類型及嚴(yán)重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表。4、外科手術(shù)治療外科手術(shù)僅用于那些經(jīng)正規(guī)藥物治療后，少數(shù)仍有鼻堵塞且嚴(yán)重影響生活和工作者。外科 治療的目的是改善通氣，并非治療過敏。常用的方法有：下鼻甲射頻治療、鼻中隔偏曲矯 正、鼻框架結(jié)構(gòu)不良等，以改善鼻腔通氣情況。過敏性鼻炎能根治嗎？過敏性鼻炎的發(fā)病取決于病人的過敏體質(zhì)和環(huán)境中的過敏原，二者缺一不可。過敏體質(zhì)與 遺傳相關(guān)，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能從基因水平改變過敏體質(zhì)，也不可能去除外界的過敏 原，但通過適當(dāng)避免接觸過敏原、正確規(guī)范的使用鼻用激素（如：雷諾考特、輔舒良、內(nèi) 舒拿等），可達(dá)到良好的癥狀控制，甚至不發(fā)病。特異性免疫治療（又稱標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治 療），是唯一一種可以改變過敏病人免疫機(jī)制的對因治療，脫敏成功者可以根治。附：鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法 噴藥方法：1、左手噴右鼻，右手噴左鼻；2、交替給藥。 最低維持量的調(diào)整方法： 常規(guī)日噴次數(shù)遞減致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次，依次類推維持癥狀不發(fā)作為 最低維持量，但勿停藥。長期治療時，通常很少產(chǎn)生耐藥性。如有反復(fù)可將初始治療方案 重復(fù)。健康提示1、診斷必須正確：請務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院對您的疾病作出正確的診斷！2、盡力尋找過敏原：避免接觸過敏原才是治本（裝修、動物皮毛、環(huán)境污染、花粉、螨 塵、潮濕真菌、吸煙等）5、治療時間要科學(xué)掌握：間歇性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素于發(fā)作前兩周開始使用，持續(xù)用至發(fā)作停止后兩周； 持續(xù)性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素要長期使用，并逐漸減至最低維持量（直至能夠避開 過敏原），鼻用抗組胺藥按需使用，口服抗阻胺藥物不能長期用。2021年04月04日
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陳德文主治醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 過敏性鼻炎很容易被誤診為感冒，尤其是早期過敏性鼻炎的病人那么過敏性鼻炎和感冒應(yīng)該怎么區(qū)分呢，呃，我們說過敏性鼻炎和感冒，尤其是感冒的初期癥狀是非常相似的都是打噴嚏流鼻涕，但是感冒往往伴有全身乏力，咳嗽，發(fā)熱等，這些船身的癥狀，過敏性鼻炎是不會出現(xiàn)這些船身癥狀的，另外感冒的病程一般在一周以內(nèi)，而過敏性鼻炎的病程往往會超過一個禮拜，有些長達(dá)數(shù)月甚至是數(shù)年，所以如果你頻繁的出現(xiàn)類似感冒的癥狀，但是每次又不會出現(xiàn)像全身酸痛啊，發(fā)熱啊咳嗽啊等等這些全身癥狀，那么你就要考慮是不是過敏性鼻。2021年03月18日854
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黃應(yīng)雄副主任醫(yī)師 中山一院 急診科 對于鼻炎患者來說，夜間癥狀發(fā)作是反流典型表現(xiàn)，且伴有燒心，癥狀也符合反流的特點，這時，建議入院檢查，明確診斷在考慮治療。 如果單純按過敏性鼻炎進(jìn)行抗過敏、脫敏等治療，甚至激光破壞鼻黏膜，但很多病人收效甚微，即使有些患者有效，但停藥后又恢復(fù)原狀。 如果被診斷為胃食管反流源性鼻炎，治療就不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳了。在鼻炎局部治療的基礎(chǔ)上增加對胃食管反流的治療，則是根本的舉措。 胃食管反流性鼻炎與過敏性鼻炎總結(jié)： 1.前者沒有季節(jié)性，因為胃食管反流是一直存在的，后者有明顯的季節(jié)性。 2.前者在清晨和睡醒時最明顯，后者則在接觸過敏原后發(fā)作。 3.前者對環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替。 4.前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如泛酸、燒心、胃脹、噯氣等。2020年12月13日1877
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 對于鼻炎患者來說，夜間癥狀發(fā)作是反流典型表現(xiàn)，且伴有燒心，癥狀也符合反流的特點，這時，建議入院檢查，明確診斷在考慮治療。 如果單純按過敏性鼻炎進(jìn)行抗過敏、脫敏等治療，甚至激光破壞鼻黏膜，但很多病人收效甚微，即使有些患者有效，但停藥后又恢復(fù)原狀。 如果被診斷為胃食管反流源性鼻炎，治療就不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳了。在鼻炎局部治療的基礎(chǔ)上增加對胃食管反流的治療，則是根本的舉措。 胃食管反流性鼻炎與過敏性鼻炎總結(jié)： 1.前者沒有季節(jié)性，因為胃食管反流是一直存在的，后者有明顯的季節(jié)性。 2.前者在清晨和睡醒時最明顯，后者則在接觸過敏原后發(fā)作。 3.前者對環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替。 4.前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如泛酸、燒心、胃脹、噯氣等。2020年12月02日2383
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鄭重主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氣溫驟降 想必很多孩子開始鼻塞、流涕、噴嚏、眼淚不斷… “換季容易感冒” “流涕不停打噴嚏一定是感冒了” 殊不知這不講“武德”的竟然是——過敏性鼻炎 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎由過敏原誘發(fā)。室外和室內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)過敏原。當(dāng)過敏性鼻炎由室外過敏原（比如霉菌或樹木、草和雜草花粉）引起時，通常稱為季節(jié)性過敏或者“花粉過敏”。過敏性鼻炎也可由家庭中存在的過敏原（比如動物皮屑、室內(nèi)霉菌或居室塵螨）誘發(fā)。 86.9%的過敏性患者在睡眠、84.9%的患者在工作生活、81%的患者在社交活動以及90.1%的患者在身體活動方面存在損害。 目前影響到全球高達(dá)40%的人口的過敏性鼻炎究竟是何方神圣？ 什么東西讓咱們得過敏性鼻炎？如何區(qū)分過敏性鼻炎與感冒？竟有這么多不同類型的過敏性鼻炎？得都得了，我能怎么辦？說了半天，到底會不會變笨??？【科研文章中得出結(jié)論，花粉過敏的兒童在花粉季節(jié)認(rèn)知能力收到影響，而且過敏癥狀越明顯的孩子完成認(rèn)知能力測試所花的時間更長?！狢ognitive dysfunction and quality of life during pollen season in children with seasonal allergic rhinitis. DOl: 10.1111/pai.13328】 為了您孩子的聰明腦袋瓜，鄭“保國”——過敏性鼻炎不講“武德“，我們不能大意，抓緊使用治療“閃電五連鞭”，讓它“耗子尾汁“吧。 下周五將推送——《過敏性鼻炎治療秘籍——“閃電五連鞭”（治療指南）》2020年11月27日2568
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高宏飛副主任醫(yī)師 延安市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在臨床工作中，經(jīng)常有患者因為經(jīng)?！案忻啊钡结t(yī)院就診，患者經(jīng)常問到：“醫(yī)生，我是有什么問題了？為什么經(jīng)常感冒？平時我也經(jīng)常鍛煉身體，自己感覺身體還可以，但感冒還是經(jīng)常光顧我?。 倍t(yī)生通過詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者不是感冒，而是“過敏性鼻炎”，兩者有什么區(qū)別？ 在回答這個問題之前，我首先簡單介紹一下“感冒”，感冒其實就是“急性鼻炎”，它就是鼻腔的急性炎性反應(yīng)，感染性鼻炎的急性期，感冒病程在一兩周左右。感冒和過敏性鼻炎區(qū)別，也就是急性鼻炎和過敏性鼻炎區(qū)別。 作為普通患者，最為直觀應(yīng)該是癥狀，所以很多患者希望通過癥狀來判斷它們區(qū)別，兩者在癥狀區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 發(fā)病情況：急性鼻炎一般有明顯的誘因，比如受涼、淋雨、勞累及天氣變化等等；過敏性鼻炎很多情況沒有原因，患者在不知情況下就突然出現(xiàn)過敏癥狀，有的過敏性鼻炎是季節(jié)性，只要到了過敏季節(jié)就發(fā)作了，非常規(guī)律。 全身癥狀：急性鼻炎往往有全身不是的癥狀，比如畏寒、發(fā)熱、乏力、全身酸痛及食欲不振等，而過敏性鼻炎在沒有其他疾病時，不會出現(xiàn)上述癥狀。 典型癥狀：過敏性鼻炎表現(xiàn)為連續(xù)打噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢及眼睛癢、流淚等癥狀；急性鼻炎早期癥狀和過敏性鼻炎癥狀類似，但一般很少有眼睛癢的癥狀，隨著急性鼻炎病程發(fā)展，急性鼻炎清鼻涕逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵肀翘榛螯S鼻涕，過敏性鼻炎鼻涕一種清水樣鼻涕。 但很多情況下，單純癥狀是很難判斷是那一類鼻炎，我們還是需要借助一些一些檢查，比如鼻內(nèi)鏡檢查，過敏性鼻炎鼻腔黏膜蒼白腫脹，而急性鼻炎充血明顯，鼻腔黏膜紅腫厲害。過敏性鼻炎明確診斷需要做特應(yīng)性ige抗體、過敏源檢查及鼻腔細(xì)胞涂片檢查等，通過典型癥狀及實驗室檢查，應(yīng)該可以明確診斷。2020年11月24日1400
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 平時門診上經(jīng)常遇到家長說孩子反反復(fù)復(fù)的”感冒”，往往表現(xiàn)為反復(fù)的流鼻涕、打噴嚏和鼻塞。這種情況可能不少家長也會有困惑，那到底是不是反復(fù)”感冒”呢？ 要解決這個問題需要先回憶幾個問題，一是孩子嬰幼兒期有沒有反復(fù)的濕疹或蕁麻疹，二是有沒有愛揉鼻子、揉眼睛的情況，三是晨起、受涼或接觸刺激性氣體時有沒打噴嚏的情況。如果這三點具備其中一個或兩個甚至三個，那么孩子的反復(fù)“感冒”有可能不是“感冒”而是變應(yīng)性鼻炎（俗稱“過敏性鼻炎”）。 就這幾年的臨床發(fā)病特點來說，過敏性鼻炎的發(fā)病年齡越來越?。ㄓ械膸讉€月就開始發(fā)病，更多的是3--6歲開始發(fā)病）。 所以，如果孩子反復(fù)“感冒”一定要注意對比一下，到底是“感冒”還是過敏性鼻炎，如果符合過敏性鼻炎的表現(xiàn)要及早治療，不能只是反復(fù)吃“感冒”藥。2020年10月18日6035
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過敏性鼻炎相關(guān)科普號
丁圣剛醫(yī)生的科普號
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安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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