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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒為什么反反復(fù)復(fù)總是不好呢？因?yàn)檫@并不是感冒，而是過敏性鼻炎，兩者在患病的初期呀，都有鼻癢、鼻塞，打噴嚏多和流清鼻涕的癥狀，但是感冒一般在一周以內(nèi)呢就好轉(zhuǎn)了，但是過敏性鼻炎呢，病程比較長，特別是一些常年性的過敏性鼻炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，并且過敏性鼻炎呢，除了難受的想哭，還會發(fā)展為哮喘，鼻竇炎，鼻息肉，中耳炎，所以說科學(xué)認(rèn)識疾病，健康的來治療。我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉通暢快，好輕松。 抖音。2020年10月04日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 問（Q）：什么是過敏性鼻炎？答（A）：過敏性鼻炎，也稱其為變應(yīng)性鼻炎，是一種過敏性疾病，用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語來說，就是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，即特應(yīng)性個體接觸過敏原后鼻黏膜發(fā)生的非感染性慢性炎性反應(yīng)性疾病。過敏性鼻炎的主要癥狀包括鼻癢、連續(xù)性陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕及鼻堵等四大癥狀。Q：為什么我的過敏性鼻炎只有春秋季才會出現(xiàn)？A：過敏性鼻炎可以分為兩大類：季節(jié)性和常年性。季節(jié)性過敏性鼻炎的最常見的過敏原是花粉，因此季節(jié)性過敏性鼻炎的患者每當(dāng)春暖花開或秋季植物枯萎時便開始發(fā)病，春秋季節(jié)過后癥狀也自然不治而愈，所以與季節(jié)相關(guān)的這種過敏性鼻炎也被稱作花粉癥或枯草熱。常年性過敏性鼻炎的過敏原發(fā)病時間與季節(jié)無關(guān)，如室內(nèi)灰塵、動物皮毛、螨蟲等，其癥狀基本與季節(jié)性鼻炎相同，但總的發(fā)病程度較季節(jié)性過敏性鼻炎輕。Q:如何區(qū)別感冒和過敏性鼻炎？A:感冒在發(fā)病初期癥狀和過敏性鼻炎非常相似，都有鼻癢、鼻堵、噴嚏多及流清水鼻涕的癥狀。一般感冒一周之內(nèi)病情就會好轉(zhuǎn)，癥狀也會隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減輕。但過敏性鼻炎一般病程較長，特別是一些常年性的過敏性鼻炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，通常不伴有發(fā)燒、咽喉痛等其他癥狀。Q:過敏性鼻炎是小毛病嗎？A:過敏性鼻炎不僅可以引起鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，給正常生活帶來不便，而且還可能會引起眼結(jié)膜水腫，以及嗓子發(fā)干發(fā)癢，引發(fā)過敏性咽喉炎，嚴(yán)重時還會誘發(fā)支氣管哮喘。據(jù)統(tǒng)計，過敏性鼻炎患者如果不及時治療控制，約有25%的患者會發(fā)展為哮喘。同時，過敏性鼻炎若不及時進(jìn)行治療，還有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，并有可能導(dǎo)致中耳炎、嗅覺下降甚至喪失。Q:哪些人是過敏性鼻炎高發(fā)人群？A:過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病。近年來，其發(fā)病率在逐年上升。首先過敏性鼻炎的發(fā)病率與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有很大的關(guān)系。一般經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)、生活條件越優(yōu)越的國家和地區(qū)其民眾過敏性鼻炎的發(fā)病率越高。近些年，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國過敏性鼻炎的患者數(shù)量也在不斷增加。另外過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境污染等密切相關(guān)。雖然過敏性鼻炎不會傳染但容易家族遺傳。一般，如果父母有過敏性鼻炎的，其孩子患有過敏性鼻炎的概率也就比較大。Q:我一碰到冷空氣我就會打噴嚏，請問我是不是患有過敏性鼻炎？是對冷空氣過敏？ A:首先，對冷空氣過敏的這種說法并不準(zhǔn)確，過敏性鼻炎一般都是由吸入性過敏原引發(fā)，鼻黏膜敏感后遇到刺激就會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕及鼻堵等癥狀，冷熱空氣只是一種物理刺激，而并非過敏原，所以，僅憑遇到冷空氣打噴嚏還不能斷定其是否患有過敏性鼻炎，最好還是去醫(yī)院檢查確診。Q:我是一個過敏性鼻炎患者，以前老流清鼻涕，但最近鼻子特別干，有沒有好的辦法可治療和緩解？A:正常情況下，我們每個人的鼻腔24小時可以分泌大約1L的黏液，但是大家平?jīng)]有感到不適，是因?yàn)檫@些黏液隨著空氣蒸發(fā)起到濕潤呼吸道的作用。但是，過敏性鼻炎發(fā)作期時，患者的鼻黏膜會分泌更多的黏液，所以也就會流大量清鼻涕。相反，炎癥也會使鼻粘膜功能受損，分泌減少，也就會出現(xiàn)鼻干、鼻腔內(nèi)出現(xiàn)干痂甚至出現(xiàn)鼻腔出血的癥狀。對于這類患者一是要注意室內(nèi)環(huán)境的濕度，特別是北方供暖氣的時候可使用加濕器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，并要要注意通風(fēng)；二是外出要注意佩戴口罩，口罩也可以起到局部保濕的作用；如果癥狀還不能得到緩解，那么最好去醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。Q:過敏性鼻炎可以根治嗎？A:過敏性鼻炎不治療容易加重而根治比較棘手，患者必須做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。在臨床中有許多種藥物可以對癥治療，起到很好的緩解癥狀的效果；一些患者可以通過脫敏治療達(dá)到所謂的根治效果。Q：過敏性鼻炎有什么自我防護(hù)妙招？A：過敏性鼻炎自我防護(hù)小竅門 過敏性鼻炎的自我防護(hù)主要有三點(diǎn)：“一避二洗三鍛煉”。1一避就是避免接觸過敏原。我們知道過敏性鼻炎發(fā)生必須滿足3個條件：首先要有特異性抗原，即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，也就是我們常說的過敏原；其次是特應(yīng)性個體，也就是我們所謂的過敏體質(zhì)；最后就是過敏體質(zhì)的個體接觸到過敏原。所以，對于那些有過敏性鼻炎的患者，最簡單、最好的辦法就是遠(yuǎn)離過敏原。對于季節(jié)性過敏性鼻炎患者，在過敏季節(jié)盡量減少外出，出門時佩戴口罩，如果條件允許可以去其他沒有過敏原的城市或地區(qū)。而對于許多常年過敏性鼻炎患者，其生活中有一個看不到卻無處不在的過敏原，那就是塵螨。所以，常年過敏性鼻炎的患者日常要保持環(huán)境衛(wèi)生，減少環(huán)境中塵螨濃度。2二洗就是鼻腔沖洗。 沖洗鼻腔的目的就是將附著在鼻黏膜上的一些過敏原沖洗掉，從而減輕過敏反應(yīng)，同時如果鼻腔沖洗液的濃度高的話還可以起到減輕鼻腔黏膜水腫的作用。這里給大家介紹一種最簡單易行的沖洗鼻腔的方法，我們稱之為“大象洗鼻法”。先將雙手用肥皂清洗干凈，然后用手捧一捧自來水，將鼻腔浸入水中，請輕輕地將水吸入鼻腔，注意吸氣力度要適中，小心嗆水，一般吸入鼻腔一半的位置，停留1~2秒鐘， 再將水噴出。如此反復(fù)5~10次后會明顯感覺舒服許多。如果上述方法無效或癥狀比較嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，還是要到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用比較專業(yè)的洗鼻器及洗鼻液。3三鍛煉就是適度鍛煉身體，提高自身抵抗力。適度規(guī)律的鍛煉、充分的休息、多吃新鮮蔬菜、水果，增強(qiáng)身體的抵抗力也是防治過敏性鼻炎比較有效的方法。不良的生活習(xí)慣或者過度勞累會使人的免疫力降低、抵抗力下降，過敏性鼻炎的發(fā)病癥狀也會加重。所以，患有過敏性鼻炎的人最好戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，生活起居要規(guī)律。如果上述自我防護(hù)措施仍然沒有效果，就應(yīng)該及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情對過敏性鼻炎進(jìn)行正規(guī)治療。 文章轉(zhuǎn)自北醫(yī)三院耳鼻喉科微信公眾號。2020年09月19日2899
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王雅麗副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 身上有大量過敏性鼻炎的患者，由于感冒的癥狀和過敏性鼻炎的癥狀十分的相似，很多患者來問為什么我的感冒反反復(fù)復(fù)的總是不好？那我們今天來講一下感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別。一是時間上，感冒屬于一次性性疾病，多為不定時間的急性發(fā)病，一般病程為七到十天，不會出現(xiàn)短期內(nèi)的反復(fù)感冒。而過敏性鼻炎單次發(fā)作的時間較長，且總會反復(fù)出現(xiàn)。 狀感冒打噴嚏，流鼻涕，鼻塞，聞不到味，早期是清水涕，后期是黃色的粘濃涕，然后過敏性鼻炎呢，它的呃，陣發(fā)性噴嚏一般是一天數(shù)次的，常見于晨起或者夜間，或者接觸過敏源后，一般每次噴嚏大于三個，鼻涕為清水樣體，有時可不自覺的從鼻孔流下，嗯。 他的鼻塞呢，有時時輕時重，然后有時為單側(cè)，有時為雙側(cè)啊，輕重程度是不一的，患者會鼻內(nèi)發(fā)癢，揉鼻子，部分患者會出現(xiàn)眼睛癢，咽癢，耳朵癢等情況。 第三呢，是要看體征的，呃，感冒期間，鼻腔粘膜和鼻甲的顏色多為充血水腫，而過敏期間，鼻腔粘膜和鼻甲的顏色多為蒼白水腫，就是看是否伴有全身癥狀。 發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛等服用感冒藥后多數(shù)可緩解，那部分過敏性鼻炎服用感冒藥后癥狀也可暫時緩解，是因?yàn)楦忻八幎鄶?shù)為復(fù)方制劑，里面含有抗組胺的成分，即為抗2020年09月17日855
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陳紅江主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那么感冒和過敏性鼻炎是怎么區(qū)分的呢？我們首先要啊，知道過敏性鼻炎是由過敏原引起的，那么感冒啊，又稱急性鼻炎，它是由于病毒引起的這種兩個不同的一個病，那么病程的話，感冒一般七到十天它自己就會好，因?yàn)槲覀儥C(jī)體的免疫力能夠戰(zhàn)勝病毒啊，讓癥狀完全消失，但是過敏性炎不行，因?yàn)樗且粋€過敏，那么由于體質(zhì)的問題啊，過敏體質(zhì)他會對環(huán)境中的過敏，那么一般兩周以上，如果還在出現(xiàn)打噴嚏，流鼻流清鼻涕，還有鼻癢啊這些癥狀，那么我們要高度懷疑是不是得了過敏性鼻炎，那么這是一個第二個感冒的話，有些由于病毒感染，它會引起發(fā)燒啊這些啊，還會引起喉嚨痛啊，或者是乏力啊這些癥狀，那么過敏性鼻炎很少出現(xiàn)發(fā)熱啊這些情況，也不會出現(xiàn)喉嚨劇痛啊這些情況，那么這是一個也是一個區(qū)分點(diǎn)，那么還有一。 一個就是有沒有過敏的病史，這個很重要，比如說他有蕁麻疹啊，有那個，呃，過敏性哮喘呀，或者是有食物過敏了，這些基礎(chǔ)疾病，或者是父母有過敏性疾病，那么我們要懷疑這個患者是不是得了過敏性鼻炎。 抖音。2020年09月11日1208
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陳德文主治醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 大家好，我是陳醫(yī)生這一節(jié)我們學(xué)習(xí)過敏性鼻炎系列講課的第五節(jié)，過敏性鼻炎的體征和檢查，我們先來看一下過敏性鼻炎，過敏性鼻炎在發(fā)作期的時候，我們可以檢查到他的鼻炎膜呈蒼白，灰白或者淺蘭色，有時候也可以看到鼻粘膜是充血色紅的過敏性鼻炎發(fā)作的時候鼻甲是腫大的鼻腔有較多清水樣的分泌物，也就是我們說的清水樣的鼻涕。 那么過敏性鼻炎在間歇期他的體征是不明顯的和正常人沒有多大的區(qū)別，早期發(fā)病的兒童可以出現(xiàn)一些比較特殊的體征，比如說過敏性的黑眼圈雙側(cè)下眼瞼皺紋加重，尤其是這個帶有過敏性結(jié)膜炎的會出現(xiàn)雙側(cè)下眼瞼皺紋加重。 過敏性的褶皺過敏性的褶皺在鼻子鼻翼上方的地方，因?yàn)榻?jīng)常小孩子經(jīng)常用這個手去推。 推的多了以后就出現(xiàn)這個過敏性的褶皺在這個地方還有一個比較特殊的就是過敏性龍也叫腺樣體面容，這個比較常見于腺樣體肥大的患兒長期的腺樣體肥大會導(dǎo)致出現(xiàn)腺樣體內(nèi)容，我們大家可以看一下這張圖片。 腺樣體面容是非常影響這個個人形象的我們也叫做豬八戒面容，所以一旦小孩子出現(xiàn)睡覺打呼嚕，張嘴呼吸的情況，請盡快帶他去醫(yī)院做一個腺樣體檢查，看是否有腺樣體肥大。 過敏性鼻炎的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是有皮膚過敏，試驗(yàn)和2020年07月29日881
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劉侃副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏是全身性的反應(yīng)，可表現(xiàn)為過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹、胃腸道過敏反應(yīng)。1、過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制三個不同階段患者的臨床癥狀致敏階段：特異性體質(zhì)的病人鼻黏膜接觸特異性變應(yīng)原，使病人致敏，IL-4、13等誘導(dǎo)B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞合成分泌IgE，這個階段病人沒有癥狀；滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃速發(fā)相：變應(yīng)原再暴露數(shù)分鐘發(fā)生速發(fā)相反應(yīng)， IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面高親和力受體結(jié)合、脫顆粒，釋放多種炎性介質(zhì)，刺激感覺神經(jīng)末梢，血管擴(kuò)張、血管通透性增加，黏膜下腺體分泌增加，病人出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞，如同疾風(fēng)暴雨；遲發(fā)相：變應(yīng)原再暴露2-4h開始啟動第三階段，遲發(fā)相反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞在遲發(fā)相中起主要作用，導(dǎo)致炎癥持續(xù)和加重，癥狀持續(xù)，病人主要癥狀為鼻塞，如同淅瀝小雨。2、白三烯在過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中的扮演的角色白三烯是速發(fā)相反應(yīng)的重要新合成介質(zhì)，在肥大細(xì)胞激活后5-30分鐘內(nèi)釋放，其引起的鼻塞程度約為組胺5000倍，持續(xù)時間>3倍，可以刺激黏膜腺、擴(kuò)張血管，增加血管通透性，與鼻塞、流涕癥狀產(chǎn)生有關(guān)。白三烯在速發(fā)相和遲發(fā)相均發(fā)揮作用，但在遲發(fā)相中作用更為明顯。3、鼻用糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎的作用機(jī)制鼻用糖皮質(zhì)激素對速發(fā)相作用明顯，抑制速發(fā)相炎癥反應(yīng)，可以對多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、粘膜上皮細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等起作用，抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放，從而抑制黏膜炎癥。4、鼻用糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑協(xié)同應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素不能有效抑制體內(nèi)白三烯的合成和釋放，必須與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用。白三烯受體拮抗劑可阻斷白三烯的活性，補(bǔ)充鼻用糖皮質(zhì)激素不能覆蓋的那部分抗炎作用，迅速改善鼻部癥狀。過敏性鼻炎的診斷方法主要措施：皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE測定。輔助措施：鼻竇CT、鼻激發(fā)試驗(yàn)（NPT）、呼氣一氧化氮（FeNO）、中醫(yī)診斷。過敏性鼻炎的防治方法過敏性疾病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，WHO推薦“四位一體”的治療方案：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育，其中藥物治療是最重要的手段。環(huán)境控制：避免或減少各種變應(yīng)原和空氣污染物，但現(xiàn)有措施往往難以完全控制。藥物治療和免疫治療：是過敏性疾病的主要治療方法，雖然尚不能完全治愈過敏性疾病，但規(guī)范化的綜合治療可以最大程度地控制過敏性疾病，并顯著改善癥狀和生活質(zhì)量?；颊呓逃簜€體化的患者教育方法以及疾病管理和隨訪，對于提高過敏性疾病防治效果具有十分重要的意義。1、環(huán)境控制：變應(yīng)原回避（1）我國塵螨變應(yīng)原的地域分布。塵螨是一個全國性的過敏原，乃至在亞太地區(qū)到世界范圍，是上氣道和下氣道變態(tài)反應(yīng)疾病的主要致敏原。（2）我國花粉變應(yīng)原的地域分布?；ǚ劭梢苑譃榇杭镜臉淠净ǚ?，春夏和秋季的草類植物花粉。春季樹木花粉：東北、華北、西北的主要為楊樹花粉，華東、華中為法國梧桐花粉。秋季草類植物花粉：蒿屬類花粉是我國秋季最主要的過敏原。2、藥物治療一線用藥：鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑（1）鼻用糖皮質(zhì)激素：是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對噴嚏、鼻溢、鼻塞、鼻音、眼部癥狀均有較好療效，獲指南強(qiáng)烈推薦，在過敏性鼻炎所有階段都有較好的作用，可以很好緩解過敏性鼻炎各類臨床癥狀。鼻用糖皮質(zhì)激素長期治療時，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量。鼻用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)：鼻用糖皮質(zhì)激素起效比較慢（因?yàn)樯锢枚鹊?，所以起效比較慢），通常需要2-4小時才能起效，可持續(xù)10小時以上，連續(xù)使用1-2周后才能獲得穩(wěn)定的療效，可出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。建議睡前給藥，可以很好的覆蓋病人發(fā)病高峰期。鼻用糖皮質(zhì)激素的副作用：短期治療（療程2-12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。輕度過敏性鼻炎的治療：鼻用糖皮質(zhì)激素按推薦劑量每天噴鼻1-2次，療程不少于2周。中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎的治療：鼻用糖皮質(zhì)激素療程4周以上，完全控制癥狀后，再用1-2周，然后逐步減量，減到一個最低維持量，如由2次/日減到1次/日，癥狀控制得好，再減到1次/隔日，甚至是1次/3日。（2）抗組胺藥：起效快?？诜菇M胺藥：口服后1-2h起效，對鼻涕、噴嚏、鼻癢有效，對鼻塞療效有限。常用的有西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪和地氯雷他定。地氯雷他定效果明顯優(yōu)于氯雷他定。鼻用抗組胺藥：平均起效時間為15-30min，常用的有鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴??；復(fù)方制劑：色甘酸鈉/鹽酸萘甲唑啉/馬來酸氯苯那敏。抗組胺藥不良反應(yīng)：中樞抑制作用、嗜睡、口干、尿潴留、體重增加、體位性低血壓、Q-T間期延長、心律失常等。（3）白三烯受體拮抗劑：適用于鼻塞型和以鼻塞為主訴的混合型過敏性鼻炎患者。可全面改善季節(jié)性過敏性鼻炎患者鼻部和眼部癥狀；可全面改善常年性過敏性鼻炎患者日間鼻部癥狀；改善夜間癥狀（夜間癥狀評分定義為入睡困難、夜間覺醒和鼻塞癥狀評分的平均值）；在花粉季節(jié)來臨前使用有預(yù)防作用，建議提前2周使用。孟魯司特是妊娠B類藥物，在孕婦中易于管理，幼兒也可用?？诜萧斔咎刂委熯^敏性鼻炎療程一般為4W或8W，需4W或8W后再評價其療效，多數(shù)是遲發(fā)相起作用。癥狀控制良好可以停藥，癥狀復(fù)發(fā)時可重新啟用。白三烯受體拮抗劑用法見下表：二線用藥：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 、鼻用減充血劑、抗膽堿藥鼻用減充血劑：鼻減充血劑收縮鼻腔后，鼻腔黏膜收縮，鼻腔開放，鼻用糖皮質(zhì)噴劑可以很好的和受體結(jié)合，發(fā)揮作用。因?yàn)楸怯锰瞧べ|(zhì)激素起效需半個月左右，根據(jù)病人需求，可使用鼻減充血劑3-5天，平均使用一周停藥。鼻減充血劑一般用于嚴(yán)重鼻阻塞的病人，應(yīng)控制使用，從少用逐漸過度到不用，能單鼻孔使用就不雙側(cè)同時使用，不追求過度通氣。小兒只可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用低濃度劑型，嬰幼兒禁用。01臨床經(jīng)驗(yàn)1如何安全迅速提高鼻用糖皮質(zhì)激素療效（1）給藥時機(jī)和順序不在發(fā)作時噴藥——而是睡前用藥鼻腔沖洗后給藥減充血劑后給藥噴嚏后給藥或補(bǔ)藥（2）聯(lián)合使用抗組胺藥口服：治療初期3-7天，彌補(bǔ)鼻用糖皮質(zhì)激素啟用初期療效時間差。鼻用：起效快，可早晚使用（比較重的初期用藥病人，可倍量使用），鼻用激素用量可減半或交替使用。（3）聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑伴有哮喘等氣道敏感及夜間鼻阻塞問題，可聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑。02臨床經(jīng)驗(yàn)2如何控制亞臨床持續(xù)炎癥反應(yīng)？最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)（1）高發(fā)作季節(jié)前2周開始用藥。（2）低發(fā)作階段減量維持治療4-8周。停藥方式：每日絕對減量隔日給藥單鼻孔交替給藥聯(lián)合其它藥物（3）過敏原接觸前的預(yù)防性用藥：如游泳前預(yù)性用藥、通過花粉預(yù)報、霧霾預(yù)報在花粉季節(jié)和霧霾來臨前至少2周預(yù)防性用藥，可延遲癥狀出現(xiàn)。03臨床經(jīng)驗(yàn)3過敏性鼻炎的階梯治療3、免疫治療：屬一線治療，對因治療，可與藥物治療結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用。適應(yīng)癥：過敏性鼻炎、結(jié)膜炎和/或過敏性哮喘的患者具有臨床相關(guān)變應(yīng)原特異性IgE抗體的明顯證據(jù)，包括以下患者：（1）回避措施和藥物治療不能達(dá)到癥狀控制；（2）不愿意持續(xù)或長期的藥物治療；（3）藥物治療有不良反應(yīng)；（4）合并全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。禁忌癥：（1）未控制或重癥哮喘的患者（絕對禁忌癥）；（2）使用受體阻滯劑的患者；（3）嚴(yán)重合并癥，例如心血管疾??；（4）特殊情況：5歲以下的兒童，妊娠期婦女，老年人，患有惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者。免疫治療特點(diǎn)：（1）起效慢，療程長達(dá)1-3年；（2）維持療效可長達(dá)10年；（3）價格昂貴；（4）有并發(fā)癥風(fēng)險。免疫治療早期需與藥物治療配合：免疫治療前三月需配合藥物治療，控制癥狀，幫助病人平穩(wěn)渡過劑量累加期（免疫治療前3-4月為劑量累加期，藥物濃度低、效果不著），三月后，可停用鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等對癥治療的藥物，如果患者出現(xiàn)癥狀波動，可按需用藥。即三個月以內(nèi)正規(guī)用藥，三個月后如果患者癥狀控制較好，可以停藥，停藥后，在免疫治療期間如果出現(xiàn)癥狀波動，可按需用藥。4、其他治療方法（1）鼻腔沖洗：安全、方便、價廉，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。短時間用高滲鹽水（2—3%，即10ml鹽配500ml水），滲透壓在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，可以減輕鼻腔黏膜水腫，可用于治療輕度的鼻阻塞，該方法不含藥物成分，同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群。但長期使用高滲鹽水，會損傷纖毛系統(tǒng)。長期鼻腔沖洗，生理鹽水(可用3.5ml鹽配500ml水）沖洗比較安全，一般1-2次/天，早晚各一次或晚上一次。（2）針灸：常用的穴位：風(fēng)池穴、迎香穴、肺俞穴、太淵穴。（3）手術(shù)治療手術(shù)方式：下鼻甲減容術(shù)、翼管神經(jīng)切除術(shù)、鼻后神經(jīng)切除術(shù)注意要嚴(yán)控適應(yīng)癥：a持續(xù)性過敏性鼻炎患者，經(jīng)藥物治療包括抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和免疫治療至少2年，效果不佳，且癥狀對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著影響；b對長期用藥有抵觸；c患者鼻腔有明顯解剖結(jié)構(gòu)的異常（鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等），嚴(yán)重影響鼻腔通氣；d過敏原陰性，診斷為血管運(yùn)動性鼻炎，藥物治療效果不好，也可以考慮手術(shù)治療。5、藥物治療和手術(shù)治療的選擇變態(tài)反應(yīng)是全身性免疫系統(tǒng)的疾病，不是手術(shù)刀可以切得掉的，我們應(yīng)該持綜合治療的理念。過敏性鼻炎以藥物治療為主，能解決99%的問題，如果病人藥物治療和免疫治療都無效，且癥狀比較重，才考慮手術(shù)治療。敏性鼻炎與鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)密切相關(guān)，不同神經(jīng)支配鼻腔黏膜區(qū)域有限，單純神經(jīng)切斷只能解決一部分問題， 神經(jīng)切斷術(shù)對手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求高，易產(chǎn)生并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效有爭議。手術(shù)治療近期療效可以，遠(yuǎn)期療效因人而異，三年以上療效需要重新評估。所以不要給病人錯覺：手術(shù)后就能根治。手術(shù)只是一種方法，不是根治性的手段，因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)是全身性炎癥在鼻部的表現(xiàn)。如果要行手術(shù)治療，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，和病人良好溝通，避免病人產(chǎn)生心理精神方面的影響。我國過敏性鼻炎的診療現(xiàn)狀2/3患者對治療效果不滿意，無論是患者對疾病的整體認(rèn)識，還是專科醫(yī)生的診療水平，均需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上盡快提高，我們應(yīng)重視健康教育、加強(qiáng)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清特異性IgE檢查和復(fù)診隨訪。如何提高過敏性鼻炎患者的診療水平，首先區(qū)分季節(jié)性過敏性鼻炎還是常年性過敏性鼻炎，并針對兩者的不同特征選擇最合適的藥物。1、季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎的特征。季節(jié)性過敏性鼻炎患者常合并眼部癥狀（64.9%），常年性過敏性鼻炎患者以鼻塞為其主要癥狀。季節(jié)性過敏性鼻炎在3月-9月花粉季發(fā)病為主，常年性過敏性鼻炎的發(fā)作季節(jié)性相對不是特別明確。2、季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎的治療原則。季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)根據(jù)花粉的飄灑規(guī)律進(jìn)行治療，花粉致敏高峰期，正規(guī)治療4-8周。如果采用預(yù)防性治療，則在往前推2周。其他時間，則根據(jù)環(huán)境暴露的情況、癥狀發(fā)作的特點(diǎn)以及疾病的嚴(yán)重程度選擇按需治療（根據(jù)癥狀選擇藥物，比如把鼻用激素作為主打藥，打噴嚏、流清涕、鼻癢癥狀明顯的加抗組胺藥，鼻塞癥狀明顯的加抗白三烯藥)。常年性過敏性鼻炎應(yīng)根據(jù)環(huán)境暴露、接觸過敏原的程度來決定治療療程，一般 12-16周/年的正規(guī)治療，基本可較好控制病情，其他時間按需治療。2020年06月29日2202
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會導(dǎo)致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長相，會出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰的孩子像誰，所以任何一個人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，其次也和一些不良的口腔習(xí)慣和一些疾病有關(guān)聯(lián)，這些疾病導(dǎo)致口腔肌肉及舌肌功能異常就會出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習(xí)慣也會導(dǎo)致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導(dǎo)致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習(xí)慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習(xí)慣。習(xí)慣的形成需要一段時間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習(xí)慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等?？谇粋?cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動態(tài)磁共振檢查：可以了解整個上氣道情況。長時間的口呼吸，無論是病理性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對顱頜面正常生長發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長期口呼吸（無論病理性或習(xí)慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯HE，長期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請等待第三集 口呼吸及相關(guān)疾病的治療2020年06月27日3747
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