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2021年03月24日
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2020年11月05日1326
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 塵螨是我國過敏性疾病最主要的過敏原，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，塵螨適宜生活在溫暖潮濕的環(huán)境(22℃左右，濕度60％～80％)，一年四季均可繁殖。粉塵螨、屋塵螨、熱帶無爪螨是中國最常見的室內(nèi)塵螨。塵螨密度會(huì)隨季節(jié)呈現(xiàn)高低變化，其中以9-10月密度最高。 屋塵螨和粉塵螨避免措施: 1)注意維護(hù)環(huán)境清潔，對(duì)居室的所有地方均應(yīng)定期洗塵，最好使用除螨吸塵器; 2)將相對(duì)混度降至45％以下，天晴時(shí)將居室門窗打開通風(fēng)，并晾曬床墊以保持干燥; 3)勤換被褥，被褥衣物等要用5℃以上熱水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床墊、枕頭等; 4)將地毯換成木質(zhì)地板，不用填充式家具; 5）毛絨玩具不要放在床上，可將其放入密閉的塑料袋內(nèi)冷凍殺死塵螨，然后清洗干浄; 6)減少室內(nèi)掛飾，厚重的窗簾換成較易清洗材質(zhì); 7)勿讓寵物進(jìn)入臥室; 8)定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。2020年10月26日2448
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多人過敏原檢查后發(fā)現(xiàn)過敏源有螨蟲，不知道如何防護(hù)和治療，今天給大家科普一下。 螨蟲是一個(gè)大家族，塵螨是室內(nèi)最常見一類，分為屋塵螨和粉塵螨，塵螨的排泄物、分泌物、脫皮碎片、蟲體碎片是的引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘最常見的致敏原。 螨蟲主要生活在居家室內(nèi)、雜貨庫、面粉加工廠、飼料倉庫、地下室等場所，居家室內(nèi)塵螨喜歡藏匿在地毯、床墊、布藝沙發(fā)、被褥、枕頭里，特別是蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭里，螨蟲以這些植物果實(shí)的皮殼碎末、人或?qū)櫸锏钠ば紴槭澄?，喜歡在被褥、床鋪周圍、地毯、沙發(fā)等部位生活。 螨蟲喜歡溫暖濕潤的環(huán)境，在溫度20°C～30°C，相對(duì)濕度60－80%，最適宜螨蟲生長繁殖，6~8月份雨水多的季節(jié)螨蟲容易滋生繁殖，螨蟲過敏夏季癥狀會(huì)加重，沿海地區(qū)空氣潮濕，室內(nèi)螨蟲濃度較高，螨蟲過敏的人去沿海地區(qū)癥狀會(huì)加重，北方地區(qū)取暖期室內(nèi)干燥，不利于螨蟲繁殖生長，但由于冬季寒冷，門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣中螨蟲代謝物濃度增高，過敏癥狀也會(huì)加重。 螨蟲有五怕： 一是怕熱 55°以上螨蟲失去活性，長時(shí)間高溫螨蟲脫水死亡。 二是怕陽光 夏天強(qiáng)烈陽光照射也引起螨蟲脫水，時(shí)間長了螨蟲就會(huì)脫水死亡。 三怕干燥，室內(nèi)空氣干燥，螨蟲活性降低，繁殖力下降，長時(shí)間空氣干燥，螨蟲會(huì)脫水死亡。 四是怕冷 0°以下螨蟲失去活性，長時(shí)間低溫螨蟲可以死亡。 五是怕殺蟲劑 所有殺蟲劑對(duì)螨蟲都有殺傷作用，比如殺蚊蟲的噴霧劑，但由于螨蟲多藏匿在被褥、枕頭、床墊、沙發(fā)里面，用殺蟲藥很難大量殺死螨蟲，因此，不建議用殺蟲劑除螨。 螨蟲有較強(qiáng)的繁殖力，室內(nèi)難以完全殺滅螨蟲，只能降低螨蟲濃度。 預(yù)防螨蟲過敏要做到： 1、勤曬被褥 每周晾曬被褥1次，夏天強(qiáng)烈的陽光會(huì)將螨蟲曬死，冬季，0°以下晾曬被褥，被褥表面的螨蟲會(huì)迅速失去活動(dòng)能力脫離被褥，被褥內(nèi)的螨蟲也會(huì)被逐漸凍死，一般7天左右被褥上又會(huì)有大量螨蟲，所以，建議1周晾曬1次被褥，會(huì)有效降低被褥中螨蟲數(shù)量。 2、勤洗床單被罩 1~2周洗1次床單被罩，清洗可以使螨蟲致敏物減少90%，有條件的可使用帶烘干的洗衣機(jī)，洗完烘干，會(huì)殺死殘存的螨蟲及蟲卵，但烘干后也要拿到室外晾曬，通過風(fēng)吹將螨蟲殘留物吹落在室外。 3、勤開窗通氣 螨蟲的排泄物、蟲體碎片非常小，主要存在于室內(nèi)灰塵中，掃地、走動(dòng)、抖動(dòng)被褥等可以隨風(fēng)飄浮到空氣中，并可在空氣中長時(shí)間懸浮，隨呼吸進(jìn)入鼻腔、氣管引起過敏癥狀，開窗通氣可以有效降低室內(nèi)螨蟲致敏物的濃度。 4、勤清洗空調(diào)過濾網(wǎng) 空調(diào)過敏網(wǎng)內(nèi)存有大量含螨蟲致敏物的灰塵，開空調(diào)時(shí)這些致敏物會(huì)隨風(fēng)飄浮在空氣中引起過敏。 5、正確選擇被褥枕頭 家里有螨蟲過敏的人，不用羽絨、駝毛、羊毛、蠶絲等含動(dòng)物蛋白的被褥，不用蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭，這些填充物，都是螨蟲的良好食物，就像你給螨蟲蓋了漂亮的房子，又給螨蟲準(zhǔn)備了充足的食物一樣，這些被褥、枕頭就成了螨蟲的滋生地。枕頭一般選用腈綸棉或乳膠枕頭，被褥一般選用腈綸棉或棉花材質(zhì)的為宜。 6、房間少用容易滋生螨蟲的物品 地毯、布藝沙發(fā)、壁紙等容易滋生、藏匿螨蟲，有螨蟲過敏的患者不要使用地毯、布藝沙發(fā)、壁紙，床墊要保留塑料膜包裝。 7、室內(nèi)保持清潔 臥室內(nèi)盡量簡潔，每天用吸塵器清掃地面，或用拖把拖地，拖地后要開窗通氣，保持室內(nèi)干燥。 8、不要養(yǎng)貓狗等寵物 有螨蟲過敏的患者，家里不要養(yǎng)貓、狗等寵物，貓狗等寵物脫落的皮屑可以成為螨蟲的良好食物，另外，貓狗頻繁在室內(nèi)活動(dòng)，會(huì)使大量的含螨蟲致敏物的灰塵持續(xù)懸浮在空氣中，加重過敏癥狀。 9、不去螨蟲多的場所 雜貨倉庫、地下室、面粉廠、造紙廠、飼料加工廠等這些地方容易滋生螨蟲，這些地方的灰塵和空氣中含有大量螨蟲致敏物，另外，農(nóng)村稻草垛、玉米秸垛、麥秸垛等農(nóng)作物秸梗垛的灰塵里也有大量螨蟲，螨蟲過敏的人盡量不去這樣的地方，少接觸這些含有大量螨蟲致敏物的灰塵。 10、過敏患者早治療 降低室內(nèi)螨蟲濃度，減少接觸致敏原，可以有效降低過敏發(fā)生率，但要臨床治愈螨蟲過敏，還要規(guī)范進(jìn)行免疫（脫敏）治療，免疫治療是唯一針對(duì)病因治療的方法，療效可靠、副作用少，治療越早，療效越好。2020年10月04日2587
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏鼻炎可以預(yù)防嗎？完全可以，記得一閉二洗三鍛煉。1B呢，就是避免接觸過敏源，在過敏的季節(jié)盡量減少外出，出門時(shí)佩戴口罩。二洗就是鼻腔沖洗，給大家介紹一種簡單的洗鼻方法，也稱之為大象洗鼻法。先把雙手清洗干凈，然后捧一捧自來水，輕輕的將水吸入鼻腔，注意吸氣的力度要適中，小心嗆水，一般吸入鼻腔一半的位置，停留兩秒鐘，再將水噴出，反復(fù)五到十次，會(huì)有明顯感覺你鼻腔舒服了很多。特別提醒啊，一定要在有人監(jiān)護(hù)情況下進(jìn)行。第三鍛煉就是適度的鍛煉身體，戒煙酒，提高自身的抵抗力。 抖音。2020年10月04日989
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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 “稍微受涼犯鼻炎，遇到粉塵犯鼻炎，晚上鼻塞睡不著，早上噴嚏不斷，一把鼻涕一把淚……”市民張女士說，好不容易盼來春天，可鼻炎也接踵而來，嚴(yán)重困擾她的生活和工作。山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院耳鼻咽喉科孔娟主任介紹，過敏性鼻炎是臨床常見疾病，其典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。很多人對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)、治療存在誤區(qū)，導(dǎo)致治療效果不好且反復(fù)發(fā)作。春季是過敏性鼻炎患病的高發(fā)期，人們?nèi)绾尾拍苓h(yuǎn)離鼻炎折磨？ 糾正過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 誤把鼻炎當(dāng)感冒治 有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，誤以為是季節(jié)變換受涼、飲食不當(dāng)引發(fā)的感冒，又怕去醫(yī)院就診耗費(fèi)時(shí)間和金錢，自行服用感冒藥物，結(jié)果導(dǎo)致病程遷延，最終導(dǎo)致鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。 治不治無所謂 很多人認(rèn)為過敏性鼻炎只不過是“小毛病”，發(fā)作時(shí)有點(diǎn)痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實(shí)上，過敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失，甚至誘發(fā)支氣管哮喘。 濫用滴鼻劑 有些患者因長期鼻塞，單純應(yīng)用滴鼻凈治療，而且應(yīng)用比較隨意，鼻子不通就滴鼻。由于這類滴鼻劑通常具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，因此單次療程不宜超過7天，每日不能超過3次。 用用停停、過早停藥 許多患者只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。不管何種鼻炎，都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下按療程規(guī)范用藥。 如何預(yù)防過敏性鼻炎？ 防風(fēng)保暖 “春捂秋凍”的經(jīng)驗(yàn)一定要牢記。鼻炎的一個(gè)重要致病因素就是冷風(fēng)刺激，而恰恰春季氣溫多變還多風(fēng)。有些人可能覺著只要鼻子不受冷風(fēng)刺激就可以了，其實(shí)不然。人體是一個(gè)整理，各個(gè)器官經(jīng)脈相連，身體其他部位受到冷風(fēng)刺激一樣會(huì)導(dǎo)致鼻子不舒服。 飲食調(diào)養(yǎng) 飲食調(diào)養(yǎng)在預(yù)防鼻炎中起著相當(dāng)重要的作用。日常飲食中要注意飲食清淡、少食油膩辛辣之品，以防痰熱內(nèi)生而誘發(fā)外感引起鼻炎的發(fā)生。同時(shí)注意少食寒涼生冷食物，如各種冷飲、冰鎮(zhèn)酒類、梨、西瓜等，以免損傷肺脾陽氣，加重虛寒癥狀。 日常保健 保持心情舒暢，防治情緒抑郁五志化火而誘發(fā)鼻炎；堅(jiān)持體育鍛煉，增加全身抗病能力；注意起居勞作有度，注意休息，不可熬夜；每天可用熱水蒸氣熏鼻或用熱毛巾濕敷鼻部，以促進(jìn)血液循環(huán)使經(jīng)脈暢通，增強(qiáng)鼻部的抗病能力；注意鼻腔衛(wèi)生，每日用溫清水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔和濕潤。因鼻腔黏膜比較脆弱，清理鼻腔時(shí)一定要輕柔溫和，不要強(qiáng)刺激鼻腔黏膜。 遠(yuǎn)離過敏源 過敏性鼻炎是鼻炎中發(fā)病率較高的，有過敏傾向或者有過敏性鼻炎的患者，一定要遠(yuǎn)離花粉、塵螨、細(xì)菌、蒿草、皮毛等過敏源。外出戴好口罩，回家更換衣服，避免接觸過敏源可以使患病幾率降低。 穴位按摩 先將雙掌搓熱，接著以左右兩手中指指肚同時(shí)夾緊鼻梁兩側(cè)，順著鼻梁用力向上推至神庭穴（發(fā)跡邊沿），緊接著向下推至鼻翼旁，快速推100次左右，推行速度宜快，使鼻腔內(nèi)有熱感為佳。接著手指按摩以下穴位，按揉迎香穴（鼻翼兩旁凹陷處）、印堂穴（兩眉正中）1分鐘，以有酸脹感為佳。搓揉鼻準(zhǔn)（俗稱鼻尖子）1分鐘，以鼻腔有熱感為佳。以上方法，病情輕者每日按摩2次，重者早中晚按摩3次。 中藥外治 孔娟介紹，中藥外治比如穴位貼敷，艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)預(yù)防治療鼻炎等呼吸道疾病有很大的優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷法是將具有辛熱溫陽作用的藥物調(diào)配好貼在大椎、外關(guān)、肺俞、天突等穴位上，透過皮膚的吸收達(dá)到治療和預(yù)防的作用，可扶正祛邪、增強(qiáng)身體免疫力，從而達(dá)到改善鼻炎癥狀目的；艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法是采用黃芪、黨參、白術(shù)、干姜等健脾益氣、益衛(wèi)固表、溫中散寒的中草藥碾面混勻，每次取適量加醋調(diào)敷于臍窩，再以艾灸盒灸臍部20分鐘，然后外加膠布固封3小時(shí)取下。隔天1次，6次為1療程，一般1~2個(gè)療程即可奏效。此療法避免了西藥治療鼻炎的藥物毒副作用和抗藥性的弊端，操作簡單，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的特色優(yōu)勢(shì)。 另外，孔娟建議，對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下提前兩周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右。有條件者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受針對(duì)過敏源的脫敏治療。2020年09月04日1357
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 塵螨與過敏的那些事 塵螨是一種微小節(jié)肢動(dòng)物，人類肉眼一般無法觀察到，顯微鏡下看起來像小型蜘蛛，只有170-500微米長，塵螨幼蟲只有50微米，只能用顯微鏡才能看見。塵螨遍布人類的生活中的每一個(gè)角落，喜歡溫暖（22～26 ℃）、相對(duì)濕度是70%~75%濕潤的環(huán)境，主要的食物是人類脫落的皮屑、粉塵。臥室內(nèi)的枕頭、被褥，有較多的人類皮屑，可以為塵螨提供充足的食物，也是溫暖舒適的繁殖地。塵螨也可附著于其他生活用具表面，如地毯、毛絨玩具等，并可隨衣物傳播到其他場所“安營扎寨”。 塵螨與過敏 塵螨是誘發(fā)過敏性濕疹、過敏性鼻炎和哮喘等多種過敏性疾病的重要過敏原，塵螨不僅螨體，連其分泌物、排泄物及尸體都會(huì)引發(fā)過敏。通過鋪床疊被、打掃房屋等活動(dòng)在空氣中飛揚(yáng)，過敏體質(zhì)者吸入后產(chǎn)生過敏反應(yīng)?？梢砸鸨侨?、流涕、噴嚏、咳嗽、喘息為癥狀的，過敏性鼻炎和過敏性哮喘。塵螨過敏兒童的發(fā)病率比成人為高，約半數(shù)以上在12歲前發(fā)病。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要！ 塵螨中與人類過敏關(guān)系最大的是屋塵螨和粉塵螨，屋塵螨和粉塵螨形態(tài)很相似，但引起人體發(fā)生過敏反應(yīng)的主要過敏原物質(zhì)兩者差異高達(dá)20%。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，在螨過敏的患者中，同時(shí)對(duì)屋塵螨和粉塵螨雙螨過敏的患者高達(dá)80.4%. 減少家居環(huán)境中的塵螨接觸 隔 離 對(duì)塵螨過敏的患者，可以使用特殊防螨材料制成的枕套、床單、被套等可隔離塵螨，由于幼年螨蟲通常大于50微米，所以織物材質(zhì)的孔徑應(yīng)該小于或等于20微米，而且應(yīng)該保留織物的舒適性和透氣性。在此提示：初次入住在不熟悉的居住環(huán)境中，要留意室內(nèi)環(huán)境，尤其是寢具和地毯的狀況。 清 除 破壞塵螨的宜居條件 ◆ 保持室內(nèi)采光和通風(fēng)干燥，避免房間潮濕除濕：由于塵螨適宜的生存環(huán)境是相對(duì)濕度大于55%，所以最好將室內(nèi)的相對(duì)濕度控制在50％以下，使用室內(nèi)吸濕機(jī)降低相對(duì)濕度，可降低螨的總量。 ◆ 定期而徹底的清掃房間，減少塵螨藏身之處：減少地毯、厚重織物窗簾的使用，家具、裝飾盡量選擇木質(zhì)、皮革等容易清洗的，書柜、陳列柜和儲(chǔ)物柜應(yīng)隨手關(guān)閉。 洗 寢具可每周用55℃以上的熱水，時(shí)間大于10分鐘浸泡清洗、滾動(dòng)干燥機(jī)可殺死所有螨。用溫水或冷水清洗、使用普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨的碎片、排泄物等過敏原。注意！頭發(fā)也是螨的寄居場所，所以每天洗頭發(fā)也可以減少塵螨及過敏原殘留。 吸 地毯，厚重的窗簾等織物，最好每周真空吸塵一次，吸塵器的選擇應(yīng)該有密實(shí)的污物袋，避免塵螨隨排出的氣體飄散在空氣中，達(dá)不到徹底清除的目的。 凍 衣物、寢具、毛絨玩具等可放置于在－20℃左右的環(huán)境、冰柜內(nèi)冷凍至少24小時(shí)以上。 熱 將衣物、寢具、毛絨玩具等在40℃環(huán)境下暴露24小時(shí)；在45℃環(huán)境下暴露8小時(shí)；在50℃環(huán)境下暴露2小時(shí)；甚至在60℃環(huán)境下暴露10分鐘，比較簡單的方法將物品裝入深色塑料袋，陽光下暴曬也可以達(dá)到除螨的效果。 殺 除螨的化學(xué)制劑應(yīng)該注意其安全性，而且其有效性--能否覆蓋或到達(dá)塵螨的“寄居地”。所以要慎重選擇。 脫敏治療 脫敏治療是針對(duì)塵螨過敏的對(duì)因治療，即用逐漸增加劑量的標(biāo)準(zhǔn)化螨變應(yīng)原提取物對(duì)過敏患者進(jìn)行反復(fù)接觸，提高患者對(duì)塵螨的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀。變應(yīng)原提取物是原材料中提取的變應(yīng)原溶液，如從螨體提取制備的變應(yīng)原產(chǎn)品用于螨引起的過敏性疾病的脫敏治療。目前歐美國家80%以上的雙螨陽性（屋塵螨＋粉塵螨）患者脫敏治療使用雙螨制劑。 簡而言之，塵螨的脫敏治療可以簡單理解為類似疫苗接種，而使過敏患者受到長期甚至終身的受益！ 塵螨與人類生活密不可分，早期發(fā)現(xiàn)過敏對(duì)兒童尤為重要！科學(xué)的防護(hù)及塵螨的脫敏治療可以讓塵螨過敏的人與塵螨“和諧共處”！2020年07月25日2370
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劉侃副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏是全身性的反應(yīng)，可表現(xiàn)為過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹、胃腸道過敏反應(yīng)。1、過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制三個(gè)不同階段患者的臨床癥狀致敏階段：特異性體質(zhì)的病人鼻黏膜接觸特異性變應(yīng)原，使病人致敏，IL-4、13等誘導(dǎo)B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞合成分泌IgE，這個(gè)階段病人沒有癥狀；滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃速發(fā)相：變應(yīng)原再暴露數(shù)分鐘發(fā)生速發(fā)相反應(yīng)， IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面高親和力受體結(jié)合、脫顆粒，釋放多種炎性介質(zhì)，刺激感覺神經(jīng)末梢，血管擴(kuò)張、血管通透性增加，黏膜下腺體分泌增加，病人出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞，如同疾風(fēng)暴雨；遲發(fā)相：變應(yīng)原再暴露2-4h開始啟動(dòng)第三階段，遲發(fā)相反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞在遲發(fā)相中起主要作用，導(dǎo)致炎癥持續(xù)和加重，癥狀持續(xù)，病人主要癥狀為鼻塞，如同淅瀝小雨。2、白三烯在過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中的扮演的角色白三烯是速發(fā)相反應(yīng)的重要新合成介質(zhì)，在肥大細(xì)胞激活后5-30分鐘內(nèi)釋放，其引起的鼻塞程度約為組胺5000倍，持續(xù)時(shí)間>3倍，可以刺激黏膜腺、擴(kuò)張血管，增加血管通透性，與鼻塞、流涕癥狀產(chǎn)生有關(guān)。白三烯在速發(fā)相和遲發(fā)相均發(fā)揮作用，但在遲發(fā)相中作用更為明顯。3、鼻用糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎的作用機(jī)制鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)速發(fā)相作用明顯，抑制速發(fā)相炎癥反應(yīng)，可以對(duì)多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、粘膜上皮細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等起作用，抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放，從而抑制黏膜炎癥。4、鼻用糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑協(xié)同應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素不能有效抑制體內(nèi)白三烯的合成和釋放，必須與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用。白三烯受體拮抗劑可阻斷白三烯的活性，補(bǔ)充鼻用糖皮質(zhì)激素不能覆蓋的那部分抗炎作用，迅速改善鼻部癥狀。過敏性鼻炎的診斷方法主要措施：皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE測定。輔助措施：鼻竇CT、鼻激發(fā)試驗(yàn)（NPT）、呼氣一氧化氮（FeNO）、中醫(yī)診斷。過敏性鼻炎的防治方法過敏性疾病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，WHO推薦“四位一體”的治療方案：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育，其中藥物治療是最重要的手段。環(huán)境控制：避免或減少各種變應(yīng)原和空氣污染物，但現(xiàn)有措施往往難以完全控制。藥物治療和免疫治療：是過敏性疾病的主要治療方法，雖然尚不能完全治愈過敏性疾病，但規(guī)范化的綜合治療可以最大程度地控制過敏性疾病，并顯著改善癥狀和生活質(zhì)量?；颊呓逃簜€(gè)體化的患者教育方法以及疾病管理和隨訪，對(duì)于提高過敏性疾病防治效果具有十分重要的意義。1、環(huán)境控制：變應(yīng)原回避（1）我國塵螨變應(yīng)原的地域分布。塵螨是一個(gè)全國性的過敏原，乃至在亞太地區(qū)到世界范圍，是上氣道和下氣道變態(tài)反應(yīng)疾病的主要致敏原。（2）我國花粉變應(yīng)原的地域分布?；ǚ劭梢苑譃榇杭镜臉淠净ǚ?，春夏和秋季的草類植物花粉。春季樹木花粉：東北、華北、西北的主要為楊樹花粉，華東、華中為法國梧桐花粉。秋季草類植物花粉：蒿屬類花粉是我國秋季最主要的過敏原。2、藥物治療一線用藥：鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑（1）鼻用糖皮質(zhì)激素：是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對(duì)噴嚏、鼻溢、鼻塞、鼻音、眼部癥狀均有較好療效，獲指南強(qiáng)烈推薦，在過敏性鼻炎所有階段都有較好的作用，可以很好緩解過敏性鼻炎各類臨床癥狀。鼻用糖皮質(zhì)激素長期治療時(shí)，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時(shí)需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量。鼻用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)：鼻用糖皮質(zhì)激素起效比較慢（因?yàn)樯锢枚鹊?，所以起效比較慢），通常需要2-4小時(shí)才能起效，可持續(xù)10小時(shí)以上，連續(xù)使用1-2周后才能獲得穩(wěn)定的療效，可出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。建議睡前給藥，可以很好的覆蓋病人發(fā)病高峰期。鼻用糖皮質(zhì)激素的副作用：短期治療（療程2-12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。輕度過敏性鼻炎的治療：鼻用糖皮質(zhì)激素按推薦劑量每天噴鼻1-2次，療程不少于2周。中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎的治療：鼻用糖皮質(zhì)激素療程4周以上，完全控制癥狀后，再用1-2周，然后逐步減量，減到一個(gè)最低維持量，如由2次/日減到1次/日，癥狀控制得好，再減到1次/隔日，甚至是1次/3日。（2）抗組胺藥：起效快?？诜菇M胺藥：口服后1-2h起效，對(duì)鼻涕、噴嚏、鼻癢有效，對(duì)鼻塞療效有限。常用的有西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪和地氯雷他定。地氯雷他定效果明顯優(yōu)于氯雷他定。鼻用抗組胺藥：平均起效時(shí)間為15-30min，常用的有鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴?。粡?fù)方制劑：色甘酸鈉/鹽酸萘甲唑啉/馬來酸氯苯那敏。抗組胺藥不良反應(yīng)：中樞抑制作用、嗜睡、口干、尿潴留、體重增加、體位性低血壓、Q-T間期延長、心律失常等。（3）白三烯受體拮抗劑：適用于鼻塞型和以鼻塞為主訴的混合型過敏性鼻炎患者?？扇娓纳萍竟?jié)性過敏性鼻炎患者鼻部和眼部癥狀；可全面改善常年性過敏性鼻炎患者日間鼻部癥狀；改善夜間癥狀（夜間癥狀評(píng)分定義為入睡困難、夜間覺醒和鼻塞癥狀評(píng)分的平均值）；在花粉季節(jié)來臨前使用有預(yù)防作用，建議提前2周使用。孟魯司特是妊娠B類藥物，在孕婦中易于管理，幼兒也可用。口服孟魯司特治療過敏性鼻炎療程一般為4W或8W，需4W或8W后再評(píng)價(jià)其療效，多數(shù)是遲發(fā)相起作用。癥狀控制良好可以停藥，癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可重新啟用。白三烯受體拮抗劑用法見下表：二線用藥：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 、鼻用減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥鼻用減充血?jiǎng)罕菧p充血?jiǎng)┦湛s鼻腔后，鼻腔黏膜收縮，鼻腔開放，鼻用糖皮質(zhì)噴劑可以很好的和受體結(jié)合，發(fā)揮作用。因?yàn)楸怯锰瞧べ|(zhì)激素起效需半個(gè)月左右，根據(jù)病人需求，可使用鼻減充血?jiǎng)?-5天，平均使用一周停藥。鼻減充血?jiǎng)┮话阌糜趪?yán)重鼻阻塞的病人，應(yīng)控制使用，從少用逐漸過度到不用，能單鼻孔使用就不雙側(cè)同時(shí)使用，不追求過度通氣。小兒只可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用低濃度劑型，嬰幼兒禁用。01臨床經(jīng)驗(yàn)1如何安全迅速提高鼻用糖皮質(zhì)激素療效（1）給藥時(shí)機(jī)和順序不在發(fā)作時(shí)噴藥——而是睡前用藥鼻腔沖洗后給藥減充血?jiǎng)┖蠼o藥噴嚏后給藥或補(bǔ)藥（2）聯(lián)合使用抗組胺藥口服：治療初期3-7天，彌補(bǔ)鼻用糖皮質(zhì)激素啟用初期療效時(shí)間差。鼻用：起效快，可早晚使用（比較重的初期用藥病人，可倍量使用），鼻用激素用量可減半或交替使用。（3）聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑伴有哮喘等氣道敏感及夜間鼻阻塞問題，可聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑。02臨床經(jīng)驗(yàn)2如何控制亞臨床持續(xù)炎癥反應(yīng)？最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)（1）高發(fā)作季節(jié)前2周開始用藥。（2）低發(fā)作階段減量維持治療4-8周。停藥方式：每日絕對(duì)減量隔日給藥單鼻孔交替給藥聯(lián)合其它藥物（3）過敏原接觸前的預(yù)防性用藥：如游泳前預(yù)性用藥、通過花粉預(yù)報(bào)、霧霾預(yù)報(bào)在花粉季節(jié)和霧霾來臨前至少2周預(yù)防性用藥，可延遲癥狀出現(xiàn)。03臨床經(jīng)驗(yàn)3過敏性鼻炎的階梯治療3、免疫治療：屬一線治療，對(duì)因治療，可與藥物治療結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用。適應(yīng)癥：過敏性鼻炎、結(jié)膜炎和/或過敏性哮喘的患者具有臨床相關(guān)變應(yīng)原特異性IgE抗體的明顯證據(jù)，包括以下患者：（1）回避措施和藥物治療不能達(dá)到癥狀控制；（2）不愿意持續(xù)或長期的藥物治療；（3）藥物治療有不良反應(yīng)；（4）合并全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。禁忌癥：（1）未控制或重癥哮喘的患者（絕對(duì)禁忌癥）；（2）使用受體阻滯劑的患者；（3）嚴(yán)重合并癥，例如心血管疾??；（4）特殊情況：5歲以下的兒童，妊娠期婦女，老年人，患有惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者。免疫治療特點(diǎn)：（1）起效慢，療程長達(dá)1-3年；（2）維持療效可長達(dá)10年；（3）價(jià)格昂貴；（4）有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。免疫治療早期需與藥物治療配合：免疫治療前三月需配合藥物治療，控制癥狀，幫助病人平穩(wěn)渡過劑量累加期（免疫治療前3-4月為劑量累加期，藥物濃度低、效果不著），三月后，可停用鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等對(duì)癥治療的藥物，如果患者出現(xiàn)癥狀波動(dòng)，可按需用藥。即三個(gè)月以內(nèi)正規(guī)用藥，三個(gè)月后如果患者癥狀控制較好，可以停藥，停藥后，在免疫治療期間如果出現(xiàn)癥狀波動(dòng)，可按需用藥。4、其他治療方法（1）鼻腔沖洗：安全、方便、價(jià)廉，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。短時(shí)間用高滲鹽水（2—3%，即10ml鹽配500ml水），滲透壓在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，可以減輕鼻腔黏膜水腫，可用于治療輕度的鼻阻塞，該方法不含藥物成分，同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群。但長期使用高滲鹽水，會(huì)損傷纖毛系統(tǒng)。長期鼻腔沖洗，生理鹽水(可用3.5ml鹽配500ml水）沖洗比較安全，一般1-2次/天，早晚各一次或晚上一次。（2）針灸：常用的穴位：風(fēng)池穴、迎香穴、肺俞穴、太淵穴。（3）手術(shù)治療手術(shù)方式：下鼻甲減容術(shù)、翼管神經(jīng)切除術(shù)、鼻后神經(jīng)切除術(shù)注意要嚴(yán)控適應(yīng)癥：a持續(xù)性過敏性鼻炎患者，經(jīng)藥物治療包括抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和免疫治療至少2年，效果不佳，且癥狀對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著影響；b對(duì)長期用藥有抵觸；c患者鼻腔有明顯解剖結(jié)構(gòu)的異常（鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等），嚴(yán)重影響鼻腔通氣；d過敏原陰性，診斷為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，藥物治療效果不好，也可以考慮手術(shù)治療。5、藥物治療和手術(shù)治療的選擇變態(tài)反應(yīng)是全身性免疫系統(tǒng)的疾病，不是手術(shù)刀可以切得掉的，我們應(yīng)該持綜合治療的理念。過敏性鼻炎以藥物治療為主，能解決99%的問題，如果病人藥物治療和免疫治療都無效，且癥狀比較重，才考慮手術(shù)治療。敏性鼻炎與鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)密切相關(guān)，不同神經(jīng)支配鼻腔黏膜區(qū)域有限，單純神經(jīng)切斷只能解決一部分問題， 神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求高，易產(chǎn)生并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效有爭議。手術(shù)治療近期療效可以，遠(yuǎn)期療效因人而異，三年以上療效需要重新評(píng)估。所以不要給病人錯(cuò)覺：手術(shù)后就能根治。手術(shù)只是一種方法，不是根治性的手段，因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)是全身性炎癥在鼻部的表現(xiàn)。如果要行手術(shù)治療，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，和病人良好溝通，避免病人產(chǎn)生心理精神方面的影響。我國過敏性鼻炎的診療現(xiàn)狀2/3患者對(duì)治療效果不滿意，無論是患者對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，還是專科醫(yī)生的診療水平，均需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上盡快提高，我們應(yīng)重視健康教育、加強(qiáng)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清特異性IgE檢查和復(fù)診隨訪。如何提高過敏性鼻炎患者的診療水平，首先區(qū)分季節(jié)性過敏性鼻炎還是常年性過敏性鼻炎，并針對(duì)兩者的不同特征選擇最合適的藥物。1、季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎的特征。季節(jié)性過敏性鼻炎患者常合并眼部癥狀（64.9%），常年性過敏性鼻炎患者以鼻塞為其主要癥狀。季節(jié)性過敏性鼻炎在3月-9月花粉季發(fā)病為主，常年性過敏性鼻炎的發(fā)作季節(jié)性相對(duì)不是特別明確。2、季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎的治療原則。季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)根據(jù)花粉的飄灑規(guī)律進(jìn)行治療，花粉致敏高峰期，正規(guī)治療4-8周。如果采用預(yù)防性治療，則在往前推2周。其他時(shí)間，則根據(jù)環(huán)境暴露的情況、癥狀發(fā)作的特點(diǎn)以及疾病的嚴(yán)重程度選擇按需治療（根據(jù)癥狀選擇藥物，比如把鼻用激素作為主打藥，打噴嚏、流清涕、鼻癢癥狀明顯的加抗組胺藥，鼻塞癥狀明顯的加抗白三烯藥)。常年性過敏性鼻炎應(yīng)根據(jù)環(huán)境暴露、接觸過敏原的程度來決定治療療程，一般 12-16周/年的正規(guī)治療，基本可較好控制病情，其他時(shí)間按需治療。2020年06月29日2201
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們來聊聊除螨的小技巧，螨蟲是我國中部及南方地區(qū)最常見的過敏原可引起過敏性鼻炎和哮喘研究表明，家庭做好除螨措施，可在一定程度上緩解癥狀。 下面幾個(gè)小技巧，分享給大家。 第一，將洗衣機(jī)的溫度調(diào)整到60攝氏度以上，這樣洗衣服和被子。 塵螨就無法存活了。 二。 將家里小的毛絨的玩具啊，定期放置在冰箱冷凍室12小時(shí)以上，然后再用清水沖洗。 三。 空調(diào)也是螨蟲了聚集的地方，每年至少清洗兩次。 四。 可以使用防螨的被套枕套，因?yàn)橹参锩芗?，螨蟲就無法排除也可以減少螨蟲致命。 你明白了嗎。2020年06月27日1047
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2020年06月14日970
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過敏性鼻炎相關(guān)科普號(hào)
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劉慶松 主治醫(yī)師
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