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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。 病因 變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。 1、遺傳因素 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。 2、變應(yīng)原暴露 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。 （2）花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會患有結(jié)膜炎。 （3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。 （4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。 （5）蟑螂變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。 （6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。 臨床表現(xiàn) 變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。 2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。 3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。 4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 檢查 1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。 2、皮膚點刺試驗：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進行。 3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。 4、鼻激發(fā)試驗：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險，臨床不作為常規(guī)方法。 診斷 1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。 2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。 治療 1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原，做好個人防護，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護，如已發(fā)病則應(yīng)該進行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。 2. 藥物治療 （1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。 （2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。 （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。 （4）免疫治療是唯一的對因治療方法 提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。 3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū) （1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細菌的耐藥力，不利于健康。 （2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉(zhuǎn)，反而會加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。 （3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法。患者千萬不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。 （4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。 4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防 （1）遠離過敏原； （2）注意保暖，預(yù)防感冒； （3）避免頻繁進出溫差懸殊的環(huán)境； （4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強免疫力； （5）及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎； （6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度； （7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔衛(wèi)生； （9）保持樂觀開朗的情緒；2019年05月24日
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劉琢扶副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 春暖花開，氣候宜人，可很多人卻在這個時候頻繁出現(xiàn)打噴嚏、鼻癢、流清水鼻涕等癥狀，如果幾個星期還不能緩解的話，很有可能就是“過敏性鼻炎”惹的禍。隨著人類居住環(huán)境的改變，全球過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，在中國也不例外，發(fā)病率在15-20%左右，保守估計有4000萬的患者，嚴(yán)重影響人們的日常生活和健康狀況。那么，什么是過敏性鼻炎，它有哪些危害，又該怎么防范和治療呢？過敏性鼻炎是由人體的免疫系統(tǒng)對過敏原的過激反應(yīng)引起的炎癥，我們的免疫系統(tǒng)在失衡的情況下可能會對一些并不正真危害我們身體的物質(zhì)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，在鼻部就會產(chǎn)生鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流鼻涕等癥狀。有些患者常常會混淆感冒和過敏性鼻炎，通常而言，感冒除了鼻塞、流鼻涕以外，還會伴隨全身癥狀，比如發(fā)熱、渾身酸痛等，7-10天后便會緩解，而過敏性鼻炎持續(xù)的時間會更長。過敏性鼻炎按照其發(fā)病規(guī)律可以分為季節(jié)性和常年性，這可能和不同的過敏原有關(guān)。從癥狀的嚴(yán)重程度分類的話，不影響生活、學(xué)習(xí)、工作以及睡眠的為輕度的過敏性鼻炎，若對上述方面有比較大影響的為中-重度過敏性鼻炎?？梢砸疬^敏性鼻炎的過敏原很多，在中國主要是屋塵螨和粉塵螨，占到過敏性鼻炎患者的80%左右，其次包括花粉、柳絮、樺樹、蟑螂、貓毛、狗毛等等。屋塵螨和粉塵螨喜歡潮濕和溫暖的地方，它們以人體和動物的皮屑為食，因此廣泛存在于床墊、地毯、枕頭、布沙發(fā)及衣物中。過敏性鼻炎的危害主要在于鼻部癥狀對生活質(zhì)量的影響，以及導(dǎo)致工作和學(xué)習(xí)能力的下降，對社會經(jīng)濟造成不可估量的損失。鼻塞嚴(yán)重的患者夜間的睡眠也往往無法保證。此外還有一些過敏性鼻炎患者會伴發(fā)哮喘，如果過敏性鼻炎得不到很好的治療，哮喘也無法得到很好的控制。既然過敏性鼻炎有這么多的危害？那該怎么治療和防范呢？首先，應(yīng)該盡量遠離和避免過敏原。在遠離和避免過敏原之前往醫(yī)院做過敏性源檢測，明確自己是哪種過敏原過敏。明確了過敏原之后就可以有針對性的遠離造成過敏癥狀的國民過敏原。當(dāng)然，過敏原有相對比較容易避免的以及無處不在、難以徹底避免的。螨蟲相對來說比較難以徹底清除，家里如果有人對螨蟲過敏，應(yīng)該盡量勤曬被褥，避免使用地毯，不要有絨毛玩具等等。如果是由花粉引起的過敏性鼻炎，則最好在出門時帶好防護口罩，避免室內(nèi)擺放盆栽。其它如果對動物毛發(fā)過敏則應(yīng)避免接觸寵物，如對蟑螂過敏則應(yīng)對居住環(huán)境中的蟑螂進行殺滅。其次應(yīng)該去醫(yī)院就診之后，按照醫(yī)生的處理妥善用藥。目前比較常用的藥物種類有鼻用激素、口服/鼻用的抗組胺藥以及抗白三烯藥物。輕度過敏性鼻炎通常使用其中一種進行治療即可，而中-重度的患者時常需要聯(lián)合兩種甚至三種藥物進行治療。治療的時間也有講究，比如鼻用激素，目前醫(yī)生推薦使用時間不應(yīng)少于4周。對于季節(jié)性花粉過敏的患者，還可以在每年的花粉季節(jié)來臨之前提前預(yù)防用藥，可以大大降低隨后到來的過敏癥狀。當(dāng)藥物治療效果不好，在規(guī)范用藥之后過敏性鼻炎的癥狀還是不能得到很好的改善時，還可以考慮免疫治療。免疫治療的原理是使用高劑量的過敏原使得我們的機體對某種過敏原耐受，目前我國的免疫治療只針對螨蟲，由其它過敏原引起的過敏性鼻炎還不能進行脫敏。有舌下含服和皮下注射兩種，治療時間一般是3年，這3年當(dāng)中需要定期地隨訪以評估治療效果。一般單純的過敏性鼻炎不需要手術(shù)治療，但是藥物治療后鼻塞癥狀改善不明顯，或者伴隨比較明顯的鼻腔結(jié)構(gòu)異常，比如鼻中隔偏曲的時候可以考慮手術(shù)治療。目前這方面的手術(shù)都采用鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，對外形沒有影響，也能最大限度地保留鼻腔的生理功能。最后，在懷疑自己得了過敏性鼻炎之后，建議大家最好去正規(guī)的醫(yī)院就診，明確過敏原，合理用藥，讓過敏性鼻炎不再成為困擾，還自己一個順暢美好的呼吸！本文系劉琢扶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日6216
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馬燕副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 如果您即將準(zhǔn)備懷孕且僅有過敏性鼻炎（必須由醫(yī)生明確診斷），無器質(zhì)性病變，請您先做到以下幾點1.清洗鼻腔：指借助鼻腔沖洗裝置,將沖洗液輸送到鼻腔,通過等參鹽水與鼻腔靶組織的接觸,達到清潔鼻腔的一種治療方法。由于該法臨床運用有效,操作簡便。原理如下：1）物理清除作用：鼻黏膜易受環(huán)境因素影響,過敏原、細菌等在鼻黏膜表面沉留，進行鼻腔沖洗，清潔鼻腔，清楚有害物。2）提高鼻黏液纖毛傳輸功能：鼻腔沖洗,能夠明顯降低黏膜炎癥,促進纖毛擺動。2.檢查過敏原：目的不是為了治療，而是為了如何有效的減少過敏原接觸。3.環(huán)境控制：如果您僅僅是花粉過敏，可以在花粉結(jié)束后懷孕或者移居到?jīng)]有這種花粉的城市；如果您僅僅是貓毛狗毛等動物皮屑過敏，需要暫時遠離這些動物；如果您是塵螨、霉菌過敏，可以使用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭，床單、枕套、毛毯、床墊套每周用高于55~C熱水洗一次，減少地毯、窗簾、毛絨絨玩具等，定期清理空調(diào)等通風(fēng)口的過濾網(wǎng)，移出房間內(nèi)的花草，做好通風(fēng)，減少垃圾過夜。4.藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等。待癥狀控制平穩(wěn)后，選擇合適的時間受孕。如果您距離準(zhǔn)備懷孕還有3到5年的時間，請您檢查過敏原，進行過敏原特異性免疫治療，也就是脫敏治療。如果您已經(jīng)懷孕，且受過敏性鼻炎的癥狀困擾，推薦您及時就醫(yī)，遵循您就診醫(yī)生的指導(dǎo)進行緩解癥狀的治療。本文系馬燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日2980
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 秋天來了，秋高氣爽，又到了過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)了。這兩天，不少朋友、親人找我咨詢，懷孕的準(zhǔn)媽媽開始不停地打噴嚏、流清水鼻涕了，這該咋辦呀？隨著二胎政策的開放，不少女性加入二胎的備戰(zhàn)中或進行時，而這些媽咪中不少本身有過敏性體質(zhì)或在孕期當(dāng)中可能會碰到過敏的情況，準(zhǔn)媽媽面對過敏性鼻炎，該怎么辦呢？首先，濤哥作為一個鼻科大夫，我不得不先批評部分準(zhǔn)媽媽，“您早干啥去了？”。我們知道，過敏性鼻炎的發(fā)病率很高，我國成年人的平均患病率為11.2%，其實，大部分孕期患病的準(zhǔn)媽媽平時都是有癥狀的，對于有過敏性鼻炎的女性，在備孕期間就應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，我的建議是首先需要明確自己的過敏源，也就是要清楚自己對什么東西過敏，到底是什么東東讓自己噴嚏不止，鼻涕不停；要做到這一點，其實并不困難，到醫(yī)院去，查查過敏源，推薦查血清特異性IgE，優(yōu)點是準(zhǔn)確率較皮膚試驗要高一些，而且不受是否服用藥物的影響。明確了過敏源，在預(yù)防方面，我們就可以做到有的放失。例如檢測的結(jié)果是對螨蟲類過敏，螨蟲是臨床常見的過敏源，也是過敏性鼻炎的罪魁禍?zhǔn)字?！對于螨蟲不少患者了解不多，其實螨蟲是和我們?nèi)梭w共生的一種小蟲子，它寄居在我們的床上，沙發(fā)上，以吃我們身上掉下的皮屑為生。據(jù)科學(xué)家統(tǒng)計，即使是非常整潔的人家，平均每張床上的被褥螨蟲和塵埃螨蟲也至少要有1500萬只。如果您不想和螨蟲同床共枕的話，就要定期清理我們的床單、被套等，千萬不要忽視了枕芯，而不只是簡單清洗枕巾和枕套。螨蟲特別喜歡在棉麻織物上安家。所以一定要經(jīng)常給衣物清潔除塵，每兩周左右可以用約60℃左右的熱水清洗一次床上用品，包括被套、枕套等。無法水洗的要在太陽下暴曬2小時以上。曬完后收理前一定要注意先拍打，進一步的驅(qū)趕螨蟲。還有就是要注意室內(nèi)濕度：最好保持在50﹪~60﹪以下，必要時可使用除濕機。對于花粉過敏的準(zhǔn)媽媽，我們還是推薦避免療法：避免、減少接觸致敏花粉(最重要)；如果有條件的，我們?nèi)遣黄?，躲得起?6計走為上策，向候鳥學(xué)習(xí)，過敏的花粉季節(jié)到南方或沿海城市去，到?jīng)]有過敏花粉的城市去，更適于老年與孕婦 ；如果由于工作的原因，走不了，那該咋辦呢？我們可以采取敬而遠之的策略，比如可以使用空氣過濾機、緊閉門窗、減少外出活動、戴口罩等方法，減少與花粉的接觸。還可以選用花粉阻隔劑治療，目前臨床上實用的花粉阻隔劑是用高度精制的長鏈氫化合物制成，不含任何藥物和防腐劑，準(zhǔn)媽媽可以放心使用?？吹竭@里，有一部分準(zhǔn)媽媽可能會著急了，別說預(yù)防了，我已經(jīng)發(fā)病了，噴嚏大的受不了，清水鼻涕止不住，鼻子堵的睡不著，我該怎么辦？我可以用藥嗎？對于過敏性鼻炎的治療，目前主要是三大類藥物鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和抗白三烯類藥物。目前鼻糖皮質(zhì)激素已經(jīng)是過敏性鼻炎治療的一線用藥，對于準(zhǔn)媽媽們，比較安全的鼻用激素是布地奈德，其FDA 妊娠分級為B級。抗組胺藥物也是目前治療過敏性鼻炎的主力藥物，由于二代抗組胺藥的嗜睡和膽堿能不良反應(yīng)均少于一代抗組胺藥，因此孕婦需要抗組胺藥治療時，應(yīng)首選二代抗組胺藥。氯雷他定（10 mg，qd）和西替利嗪（10 mg，qd）可作為孕婦用藥的首選，這兩個藥物FDA 妊娠分級為B級。雖然苯海拉明和賽庚啶在 FDA 妊娠分級中屬于 B 級，但是部分說明書中卻注明禁用于孕婦，考慮到上述兩種藥物均為第一代抗組胺類藥物，副作用較第二代的氯雷他定、西替利嗪也較大，故建議孕婦抗過敏時宜首選第二代抗組胺類藥物?？拱兹┧幬锸沁^敏性鼻炎治療的新力量，目前也受到了鼻科醫(yī)生的重視，尤其是對于緩解鼻阻癥狀，效果明顯，其中孟魯司特的FDA 妊娠藥分級為B級。在這里，解釋一下這個FDA妊娠藥物分級的含義，目前，評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度時，主要依據(jù)的是美國食品和藥品管理局(FDA)頒布的標(biāo)準(zhǔn)。將常用藥物分為A、B、C、D、X級共五類。A級：經(jīng)臨床對照觀察，未見對胎兒有損害，是最安全的一類；B級：動物試驗中未見對胎兒有損害，尚未進行孕婦研究。A、B級藥物屬于對胎兒和孕婦沒有或幾乎沒有危害的藥物，孕期一般可安全使用?？赡軙袦?zhǔn)媽媽問道，有沒有不用藥物的治療方法。其實這樣的方法的確是存在的，那就是鹽水鼻腔沖洗：在孕期，采用高滲鹽水鼻腔沖洗能夠顯著減少抗組胺藥的每日用量，且安全性好、依從性佳，在正規(guī)醫(yī)院與藥店，都會有商品化的鼻腔沖洗器與配套的洗鼻鹽出售，可以挑選一個適合自己的產(chǎn)品。最后，還是要提醒一下各位準(zhǔn)媽媽，最重要的、最有效的措施就是盡量避免接觸過敏原，減少用藥。2016年09月10日8415
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曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 進入立秋節(jié)氣以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，隨之而來的是過敏性鼻炎患者數(shù)量的暴增。很多患者會咨詢各式各樣的問題，但是苦于門診時間有限，醫(yī)生往往不能與患者進行有效交流。所以曾醫(yī)生將最常見的問題進行匯總并解答，供大家參考。我已經(jīng)連續(xù)打噴嚏流清鼻涕超過一周時間，是感冒嗎？很多患者會問：“曾醫(yī)生，我感冒很久了，怎么吃藥也不好”。仔細一問，原來他們的癥狀都是打噴嚏、流清水樣鼻涕，有的人會有嗓子疼，眼睛癢甚至輕微發(fā)熱。很多人以為自己是感冒，但是感冒的類似癥狀一般只持續(xù)3-5天，所以當(dāng)打噴嚏流清鼻涕的癥狀持續(xù)超過一周沒有緩解時，要來耳鼻喉科檢查是不是過敏性鼻炎。也有的人會問：“曾醫(yī)生，您別忽悠我，我這癥狀一吃感冒藥就好，停藥就犯，這怎么不是感冒？”道理其實很簡單呢，我們常見的感冒藥里都有類似撲爾敏的成分，它其實是一種抗過敏藥物，因此過敏性鼻炎患者服用后癥狀會改善是完全合理的。一句話，打噴嚏流清水鼻涕，別以為是普通感冒，可能是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎分季節(jié)性和常年性有的患者問：“為什么我每年到春天/秋天就會犯鼻炎？”過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性兩種類型，季節(jié)性分為春季和秋季過敏。春季過敏一般在3月20日前后開始，它最常見的過敏原是花粉和樹粉（通俗的講法）；秋季過敏一般在8月8日立秋前后開始，它最常見的過敏原是艾蒿、豚草和雜草。春季過敏一般持續(xù)到4月底，秋季過敏一般持續(xù)到9月中下旬。因為地域差別，氣候差別，植被差別，這些經(jīng)驗更適合北京及周邊地區(qū)。常年過敏性鼻炎則沒有明顯的季節(jié)性，早晨起床、遇到冷暖空氣或者塵土?xí)r都有可能發(fā)作。這種類型的過敏原往往是塵螨、蟑螂、動物毛發(fā)等。我要不要查過敏原？有的患者問：“曾醫(yī)生，我不想查過敏原，因為我覺得治不好，查了也沒有用。”曾醫(yī)生先介紹一下耳鼻喉科臨床最常用的兩種測試過敏原的方法。皮膚點刺試驗：在前臂皮膚進行過敏原局部點刺，觀察皮丘大小，篩查可能的過敏原。這種方法比較便捷，門診檢查半小時到四十分鐘可得到結(jié)果。優(yōu)點是檢查方便，靈敏度高；缺點是容易受藥物影響，一般建議患者需停藥一周后方可進行檢查。血清IgE檢查：抽血化驗各種過敏原。優(yōu)點是結(jié)果特異性好，不受藥物影響；缺點是需要空腹采血，結(jié)果等待時間較長，測試敏感度不如皮膚點刺試驗。那為什么要做這些檢查呢？曾醫(yī)生覺得有幾個方面原因：首先可以查找過敏原種類，判斷是季節(jié)性還是常年性過敏；其次，避免生活中可能存在的致過敏因素，如動物毛發(fā)；最后，對于某些特殊類型的過敏原，如塵螨，可以進行脫敏治療。春秋季過敏性鼻炎，更應(yīng)該關(guān)注花粉濃度預(yù)報對于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，我特別建議他們關(guān)注自己所在地區(qū)的花粉濃度預(yù)報。這種花粉濃度預(yù)報可以有效提醒患者注意用藥及加強防護。當(dāng)花粉濃度升高到一定程度的時候，避免戶外運動、佩戴防護用品、及時用藥，都可以有效控制癥狀。提前用藥可以幫助季節(jié)性過敏患者平穩(wěn)度過春秋季門診遇到去年診治過的患者今年又來就診，一見面就大倒苦水：“這病年年發(fā)作，太痛苦了！”確實如此，我給的建議是每年癥狀發(fā)作前一周就開始使用抗過敏藥物，這樣當(dāng)過敏原濃度升高后，鼻腔內(nèi)藥物同時達到了起效濃度，可以有效緩解癥狀。我想知道有哪些常用藥物？口服抗過敏藥：氯雷他定，鹽酸西替利嗪，孟魯司特鈉片等。第一代抗組胺藥物如息斯敏等會有明顯的嗜睡作用，現(xiàn)在已逐步退出臨床一線用藥。鼻噴藥物：激素類的包括布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑和糠酸莫米松鼻噴劑，非激素的主要是鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。鼻噴激素真的那么恐怖？很多患者一聽到鼻噴激素，就不寒而栗，認為能不用就不用。特別是小孩過敏時，家長對其特別抗拒。其實臨床上鼻噴激素是比較安全的，如糠酸莫米松的起用年齡是3歲，而非激素的鼻噴藥物起用年齡是12歲，兩者誰更安全就不言而喻了。另外相對于口服藥物，鼻噴藥物的優(yōu)勢在于局部用藥濃度高，全身吸收更少，因此安全性更好。中藥有效嗎？中醫(yī)中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，也有很多治療過敏性鼻炎的中藥或中成藥。我們醫(yī)院最有名氣的一味中成藥就是鼻竇炎三號片，成分名稱是復(fù)方蒼耳子片。很多患者都是慕名來開藥。但是對這些患者回訪時我發(fā)現(xiàn)，用藥效果分為三種：一種是用藥有效，停藥后仍然有癥狀發(fā)作；第二種是用藥后癥狀有所減輕，但是仍然不能完全緩解，需要配合其他藥物；最后一種就是完全沒有效果。因此我建議過敏性鼻炎患者應(yīng)該聽從醫(yī)師建議，不可自己盲目用藥。中藥再神奇，目前還沒有聽說哪一味中藥或中成藥可以根除過敏性鼻炎。我是準(zhǔn)媽媽，可以用藥嗎？這是臨床醫(yī)生非常頭痛的一組特殊病人群體，目前沒有一種藥物是適合孕婦使用的，即使某些藥物說明書寫“孕婦慎用”，臨床醫(yī)生很難給準(zhǔn)媽媽們開處方，因為可能面臨不可預(yù)測的風(fēng)險。好在現(xiàn)在有鼻腔沖洗的深海鹽水，不含藥物成分，可以作為準(zhǔn)媽媽們的日常治療選擇。脫敏治療是神馬東東？如果過敏原檢查提示塵螨結(jié)果為陽性，那么可以考慮脫敏治療。其原理就是從最小濃度的過敏原開始注射（或者舌下含服），讓身體的免疫系統(tǒng)逐漸接受某一類的過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。治療的費用不屬于北京市醫(yī)保報銷范疇，但是部分商業(yè)保險可以報銷。治療時間大約1年半到2年左右。過敏性鼻炎，我能扛過去嗎？臨床上會遇到這樣的朋友，他就診的時候說：“曾醫(yī)生，我身體特棒，鼻炎又不是什么特別重大的疾病，扛一扛就過去了，不用給我開藥！”前幾年，一個患者朋友特地過來找我，她說了下面這些話（回憶版）：“曾醫(yī)生，我專程過來感謝您之前對我的治療，效果非常好。但是很可惜我沒有聽您的話，再發(fā)作的時候就反正幾天就過去了，沒有堅持用藥，結(jié)果現(xiàn)在像您當(dāng)初告訴我的，變成哮喘了。請您以后一定告訴每一位患者，一定要好好治療過敏性鼻炎，不要重蹈覆轍，謝謝您?！蔽乙恢崩斡涍@段發(fā)自肺腑的話語，也盡可能完成我對這名患者的承諾。所以千萬不要覺得過密性鼻炎是小病。那么它可能引發(fā)哪些疾病呢？急慢性鼻竇炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等，這些都是過敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜漸，不要硬扛。哮喘患者，更應(yīng)該關(guān)注過敏性鼻炎的治療。曾醫(yī)生在臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分哮喘患者也會伴隨過敏性鼻炎。這些患者的哮喘發(fā)作，往往是由過敏性鼻炎引發(fā)的。過敏性鼻炎更像一個火車頭，一旦發(fā)動起來，就會引發(fā)整個呼吸道的連鎖反應(yīng)。而且，有些難治性的哮喘，其原因就在于過敏性鼻炎沒有好好控制。所以哮喘患者，更應(yīng)該注意過敏性鼻炎的治療。不用藥，有沒有生活中的方法減輕癥狀？A先生來就診的時候說：“我前幾天在南方出差，什么癥狀都沒有，結(jié)果一回來就打噴嚏流鼻涕，那叫一個難受！”短短幾句話，其實教給我們一個方法：季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，如果有條件和能力，變化居住環(huán)境，極有可能擺脫過敏的困擾。因為不同的地域和氣候條件，使得空氣中的過敏原濃度及種類都有非常大的差別。只不過這個辦法成本太高，不容易實施。加強防護是特別重要的一項措施。最常用的辦法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩，對過敏原的過濾作用不強，所以效果有限。如果是有濾過裝置的口罩，則可以有效減少呼入的過敏原，達到減輕癥狀的目的。曾醫(yī)生希望這些建議能夠幫助過敏性鼻炎的患者減輕癥狀，暢快呼吸，愉快地度過過敏季節(jié)！本文系曾進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日23475
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 有天上午，一個東莞的年輕媽媽帶她4歲的孩子來門診，說寶寶經(jīng)常打噴嚏流鼻涕，每次十幾個，用好多紙巾，檢查鼻腔，雙側(cè)下鼻甲粘膜蒼白水腫，典型的過敏性鼻炎表現(xiàn)，建議檢查過敏原，媽媽同意，隨后開了對癥治療的藥物回家緩解癥狀，等待結(jié)果出來后做脫敏治療。過兩天結(jié)果出來了，我一看，戶塵螨過敏，指標(biāo)65536！天哪，六萬，這是我見到過最高的數(shù)值了?。。∈裁词菓魤m螨呢？百度一下就知道了，塵螨是最重要吸入物過敏原之一，普遍存在于室內(nèi)中，基中的戶塵螨和粉塵螨是最主要的兩種螨，同屬于塵螨屬，它們是一種普通存在的生物，肉眼一般看不見。國際上一致認為在不同的地理位置和生活環(huán)境，優(yōu)勢螨種分布也有不同，但是在全世界范圍內(nèi)，居室內(nèi)最優(yōu)勢的螨是粉塵螨和戶塵螨。戶塵螨，體呈長圓形，體長約240~280um,又稱歐洲塵螨，喜溫暖潮濕環(huán)境，以動物皮膚脫屑為食，是歐亞大陸上最優(yōu)熱的致敏性螨種 。上海、北京、廣州、哈兒濱等地調(diào)查表明，戶塵螨也是我國居室優(yōu)勢螨種，存在于臥室的床、被、枕頭以及地毯、沙發(fā)等處。以往以為，我國長江以南地區(qū)的優(yōu)勢螨種，在北方密度較低，但是北方由于供暖季節(jié)房間內(nèi)使用空氣加濕器，塵螨過敏也開始多了。戶塵螨過敏是指當(dāng)接觸戶塵螨過敏原后，機體能產(chǎn)生較多的塵螨特異性IGE抗體，此種抗體能滲入粘膜組織，并與相應(yīng)抗原在肥大細肥和嗜堿性細肥表面相結(jié)合，使之成為致敏組織。詳細問媽媽生活起居的情況，就明白了，家里是什么情況呢？第一，他們住的是祖屋，也就是老房子，廣東的氣候潮濕，背陰的老房子尤其嚴(yán)重，塵螨喜歡的生活環(huán)境為溫暖潮濕的環(huán)境，這是一個很主要的條件。第二，家中老人喜歡養(yǎng)寵物，也養(yǎng)了幾只雞，塵螨寄生的宿主，除了人之外，寵物-雞鴨也是主要宿主。第三，廣東夏天多雨，加上夫婦兩個打工為生，沒有時間清洗晾曬床上用品，這給塵螨在床鋪上生存帶來了很好的機會。第四，由于家里孩子多，玩具也多，小女孩中意毛絨玩具，并且到處亂放，這給螨蟲的傳播又創(chuàng)造了良好的條件。這下明白了，生活環(huán)境中這么多螨蟲，過敏指標(biāo)肯定高了，下一步除了進行抗過敏藥物治療，以及脫敏治療，生活除螨也非常的重要，經(jīng)過一段時間的治療，孩子癥狀大大緩解，脫敏也在順利進行中，不僅過敏性鼻炎得到了控制也避免了過敏性哮喘的發(fā)作。廣東省是塵螨過敏大省，鐘南山院士曾經(jīng)統(tǒng)計過，廣東境內(nèi)過敏患者過敏原90%以上是螨蟲。因為常年氣候溫暖潮濕，非常適合螨蟲生長，如何進行家庭除螨，報紙網(wǎng)絡(luò)有很多個版本，有的非常復(fù)雜繁瑣，不太實用，我給大家總結(jié)出了幾個方法，除了不要飼養(yǎng)寵物，不要使用掛毯地毯，不要購買毛絨玩具的注意事項之外，生活用品的除螨策略，我總結(jié)了兩個精簡版本，一個陰天時的除螨法，一個晴天時的，選擇自己喜歡的方法進行除螨，杜絕螨蟲騷擾，減少過敏疾病。由于螨蟲的生存特點用兩個50來總結(jié)，即濕度達到50%螨蟲就容易滋生，溫度超過50度螨蟲就容易死掉，利用這個原理，我們采用以下辦法除螨，方便快捷，還很經(jīng)濟實用。1.太陽好的時候，把需要除螨的床上用品放入一個黑塑料袋，扎緊口，暴曬一小時，里面溫度達到60度以上，螨蟲十分鐘就死光光了，然后搭起來晾曬一下讓死去的螨蟲隨風(fēng)飄走就好，這是花錢最少，最省事的方法，你試過沒有？2.陰天時怎辦呢？這也難不倒我的，要么用烘干效果的洗衣機，要么，洗完之后，用蒸汽熨斗熨一熨，熨斗溫度高達80-100度，可以瞬間殺死螨蟲。3.對于儲存的衣物，可以用網(wǎng)上那種抽真空的衣物存儲袋，沒有了空氣，螨蟲照樣也不能生存。有了這三個絕招，各位親，還怕螨蟲嗎？？？本文系萇江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月03日15887
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 1.什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎，專業(yè)點兒說叫變應(yīng)性鼻炎，是人體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以從本質(zhì)上說，它的病因是接觸了變應(yīng)原，也就是過敏原，人體產(chǎn)生了I型變態(tài)反應(yīng)，也就是超敏反應(yīng)，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒藥物是不可能治療過敏的。2. 過敏性鼻炎能不能去根兒？ 過敏性鼻炎是一種慢性炎性疾病，與哮喘屬于“同一氣道，同種疾病”，這種變態(tài)反應(yīng)性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估計全球有超過5億的過敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。發(fā)達國家的發(fā)病率要高于發(fā)展中國家，美國2015年流行病學(xué)數(shù)據(jù)過敏性鼻炎患者占門診患病比例的16%。我國幅員遼闊，不同地區(qū)環(huán)境因素、氣候因素及經(jīng)濟水平差異較大，所以患病率會有差異。最新的2014年流行病學(xué)檢測顯示我國不同地區(qū)的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 為什么我會得過敏性鼻炎？過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素相互作用有關(guān)。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，染色體2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位點的單核苷酸多態(tài)性與過敏性鼻炎和哮喘等變應(yīng)性疾病相關(guān)。所以過敏性鼻炎有很強的遺傳傾向，如果環(huán)境中出現(xiàn)相應(yīng)濃度的變應(yīng)原刺激，經(jīng)過一定的時間就會出現(xiàn)癥狀。另外，幼年時如果環(huán)境過度清潔，暴露于細菌病毒等微生物的機會減少也會增加過敏的風(fēng)險。4．生活中有哪些常見的過敏原？ 不同地區(qū)具有不同的過敏原特征，以哈爾濱為例，我們在門診經(jīng)常見到的季節(jié)性變應(yīng)原最常見的是楊絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性變應(yīng)原是塵螨，可以說螨蟲是無處不在?。∶咕彩浅Ｒ姷淖儜?yīng)原，還有被稱為“小強”的德國小蠊，也就是蟑螂，貓毛、狗毛也比較常見。5. 我是感冒了還是得過敏性鼻炎了？過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。很多人都誤以為自己感冒了，可能口服感冒膠囊類的藥物癥狀會緩解一些，那多半是因為治療感冒的藥物中含有撲爾敏等抗過敏藥物所致。感冒和過敏性鼻炎區(qū)分從癥狀上可以初步判斷，首先感冒會伴有發(fā)燒、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，過敏性鼻炎則沒有。其次過敏性鼻炎患者會伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀，如果是花粉癥患者，在花粉季節(jié)到來時眼部癥狀會加重。再有感冒一般持續(xù)一周左右癥狀就減輕自愈了，如果癥狀持續(xù)超過1個月就一定不是感冒了。文獻報道，40%過敏性鼻炎的患者合并支氣管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀。如果想進一步檢查確診，就需要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行確診。5．如何確診自己是否患上了過敏性鼻炎？確診的任務(wù)應(yīng)該是專業(yè)醫(yī)生來進行相關(guān)的檢查并進行判定，不要以為過敏性鼻炎自己在家就可以診斷了??！過敏性鼻炎要和許多疾病進行鑒別，如感染性鼻炎、血管運動性鼻炎、非變應(yīng)性嗜酸性粒細胞增多癥、激素性鼻炎、藥物性鼻炎、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥、腦脊液鼻漏等等。?？漆t(yī)生需要進行鼻鏡檢查鼻腔黏膜的狀態(tài)、鼻涕的性狀。還要進行必要的輔助檢查，最重要的就是變應(yīng)原檢測，包括皮膚點刺實驗和血清特異性IgE檢測。6. 過敏性鼻炎如果長期得不到控制會導(dǎo)致什么后果呢？許多人不重視過敏性鼻炎的控制，不用藥不控制，殊不知這樣會導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥。首先過敏性鼻炎會誘發(fā)哮喘，其次它和慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病息息相關(guān)，長期鼻涕后流到咽喉部，會引起上氣道咳嗽綜合征。長期鼻塞會引起阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），尤其是兒童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障礙，則會導(dǎo)致分泌性中耳炎，在兒童中更常見。7. 如何預(yù)防和治療過敏性鼻炎？1）首先要脫離環(huán)境中的過敏原，其實做起來比較難。如果是花粉過敏，在花粉季時就要避免戶外活動，關(guān)閉門窗、出門戴口罩和防風(fēng)眼罩。從室外進入戶內(nèi)要進行鼻腔沖洗，目前還有一些鼻黏膜保護的噴劑可以在外出時使用，減少對花粉的接觸。如果是塵螨過敏，要保持居室干燥潔凈，勤洗床單，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉塵大的環(huán)境場所活動或工作，不喂養(yǎng)寵物等等。2）藥物治療：根據(jù)美國的ARIA指南及我國的國情，國內(nèi)制定了關(guān)于過敏性鼻炎的診斷和治療指南，最新的就是2015年天津變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南。指南中提出了四類一線治療用藥，包括鼻噴激素、二代口服抗組胺藥物、鼻噴抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑四種。還有一些二線藥物及其他治療方法。過敏性鼻炎的治療也有一些個體差異，所以最好到醫(yī)院找專科醫(yī)生結(jié)合具體病情輕重進行相應(yīng)的治療。還要提及的是很多患者在就診之前自己在藥店買多種中成藥鼻噴藥物治療過敏性鼻炎，這是非常不推薦的。許多這種噴劑中含有血管收縮劑，會迅速緩解鼻塞、但藥效過后會反彈，長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎，根本不控制過敏。而且這些藥物中的植物成分可能成為過敏原，導(dǎo)致二次過敏。3）免疫治療：也就是脫敏治療，目前有皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種，適用于對塵螨過敏的中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（1-2種），單一塵螨過敏的患者最好。皮下免疫治療通常在5歲以上患者中進行，舌下免疫治療通常在3歲以上的患者中進行。變應(yīng)原免疫治療存在發(fā)生全身不良反應(yīng)的風(fēng)險，有些患者是不能進行免疫治療的。包括伴嚴(yán)重或未控制的哮喘，不可逆的氣道阻塞性疾病，使用β受體拮抗劑或ACEI治療，嚴(yán)重的心血管疾病，嚴(yán)重的免疫性疾病，嚴(yán)重的心理障礙或無法理解治療風(fēng)險及局限性，惡性腫瘤，妊娠期。4）手術(shù)治療：分為兩種類型，一種是改善鼻腔通氣功能的手術(shù)，如下鼻甲成形術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)；另一種是降低鼻黏膜高反應(yīng)性的手術(shù)，如翼管神經(jīng)切斷術(shù)和鼻后神經(jīng)切斷術(shù)。如需手術(shù)治療請到正規(guī)醫(yī)院進行治療！本文系王鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日16826
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