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孫立鋒副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒消化科 鼻腔作為呼吸道的第一道防線，起著至關重要的作用。如果鼻腔的防護功能喪失，則氣道將直接受到傷害。 過敏性鼻炎作為鼻部最常見的疾病之一具有發(fā)病率高、易復發(fā)、難治愈的特點。它與哮喘密切相關，均屬于氣道的慢性炎性疾病，二者具有很多相似的特點，它們都與遺傳和環(huán)境因素相關。過敏性鼻炎患者的氣道反應性增高；支氣管激發(fā)可以誘發(fā)鼻黏膜炎性反應；鼻激發(fā)可以誘發(fā)支氣管炎性反應。合并過敏性鼻炎的哮喘患者往往病情更重、哮喘更難控制，而對過敏性鼻炎的治療可以改善哮喘的控制。 過敏性鼻炎的防治包括： 1、加強防范意識：避免接觸室內(nèi)外過敏原和刺激因素（如花粉、塵螨、羽毛、真菌、動物皮毛等），但是許多吸入性過敏原難以避免，因此，應該做好防護，如外出尤其是霧霾天氣要戴防護口罩，還可以使用花粉阻隔劑、鼻腔過濾器，回到家中應洗臉，并用生理鹽水或溫水沖洗鼻腔。 2、加強體育鍛煉、增強體質(zhì)、勞逸結合、心情舒暢，過度勞累和心情不佳可以削弱人體的抵抗力，導致疾病的發(fā)生； 3、出現(xiàn)鼻部癥狀（如噴嚏、水樣涕、鼻癢、鼻塞）及時就診，早期規(guī)范化治療，如吸入鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥等。4.一些過敏原明確的患者可以進行過敏原特異性免疫治療。 本文系孫立鋒醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年04月23日
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葉萍副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎，主要表現(xiàn)就是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞，部分人伴有嗅覺減退。 主要的過敏原包括螨蟲、花粉、真菌、蟑螂等，還有部分人對花生、堅果、雞蛋、牛奶、桃、大豆等過敏。 檢查包括皮膚點刺試驗，血清特異性IgE檢測。 治療主要包括避免接觸變應原，對于柳絮紛飛的季節(jié)，口罩必不可少，北京同仁醫(yī)院研發(fā)的一種叫清潤和風加濕口罩效果不錯。 淘寶上可能有。 藥物治療包括鼻噴激素例如內(nèi)舒拿、雷諾考特、輔舒良都不錯，需要提醒的是，需要在過敏季節(jié)來臨之前就要用上，等過敏季節(jié)過去后，還要繼續(xù)堅持用一段時間。 還可以用抗組胺藥，包括口服的和鼻用的，例如開瑞坦，愛賽平等，長期應用的話，需要定期復查肝功。 抗白三烯藥，例如順爾寧，對伴有哮喘的過敏性鼻炎尤其推薦。 減充血劑，例如麻黃堿滴鼻液，不可常用，一般不超過三五天，否則易引起藥物性鼻炎。 對于螨蟲?過敏的癥狀又比較明顯的，可以考慮脫敏治療，目前有兩種，包括舌下含服的暢迪和皮下注射的安脫達，前者是國產(chǎn)，后者是進口，需要提醒的是，脫敏是一個長時間的過程，一般需要兩到三年的時間，如果堅持不下來，就不要開始，否則前面的努力會半途而廢。 對于想要懷孕的不建議脫敏治療。 本文系葉萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年04月12日3868
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尹佳主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 立秋后 很多過敏患者進入一年最難過的季節(jié)尹佳 發(fā)表于2015年08月10日 星期一 北京青年報上周五上午，一位愁容滿面的農(nóng)婦冒著虛汗慕名來到北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任尹佳教授的門診。六年來，她胸悶、氣短、皮疹各種不適，甚至連上下樓梯、簡單家務都難以完成。雖然她一直服用當?shù)卦\所醫(yī)生的藥物，但是近兩年來，病情卻愈發(fā)嚴重了?，F(xiàn)在，她只能靠定期注射大劑量激素來緩解，于是向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等激素副作用也顯現(xiàn)了，而病情卻沒有得到有效控制……長期得不到規(guī)范治療的過敏患者在變態(tài)反應科門診屢見不鮮, 他們承受著本來可以避免的身體和精神的雙重打擊。今天，就讓中華醫(yī)學會變態(tài)反應分會主任委員、亞太變態(tài)反應組織理事會常務理事尹佳教授給我們說說“過敏那些事兒”吧。過敏，越來越高發(fā)，呈全身性癥狀隨著工業(yè)化程度提高，國人生活方式改變，過敏性疾病發(fā)病在我國逐年上升，兒童更是“重災區(qū)”。過敏是指由過敏原引起的異常免疫反應，這是一種全身性疾病，可以發(fā)生在人體的不同臟器、不同部位，產(chǎn)生不同的癥狀。發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的過敏包括過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、過敏性哮喘等，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、鼻子發(fā)癢、喘息、憋氣……發(fā)生在皮膚上的過敏有濕疹、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，表現(xiàn)為各類皮疹，大多具有紅、腫、癢的特點；發(fā)生在眼睛上的過敏是過敏性結膜炎，眼睛會紅腫、發(fā)癢、有粘性分泌物……過敏發(fā)生在消化道上則會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便異常等癥狀。一些嚴重的過敏會發(fā)生皮膚潮紅、窒息、呼吸困難、血壓降低、視物不清、暈厥、意識喪失等全身嚴重過敏反應。原因，遺傳與環(huán)境的綜合作用過敏原因紛繁復雜，既是遺傳與環(huán)境綜合作用的結果，也與生活壓力與日俱增密不可分。尹佳教授說，過敏性疾病不是遺傳病，但是具有一定的遺傳傾向。據(jù)統(tǒng)計，父母一方患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能性約為30%；父母雙方都患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能則高達50%以上。此外，化學物品的大量使用，環(huán)境污染的日益加重，也造成過敏高發(fā)。過敏性疾病也是一種“富貴病”，即發(fā)達地區(qū)和城市人群的發(fā)病比例高于非發(fā)達地區(qū)和鄉(xiāng)村；高收入人群的發(fā)病率高于低收入人群。此外，年幼人群發(fā)病率高于中老人群……變態(tài)反應科，過門而不識過敏，經(jīng)常在不經(jīng)意間就來到身邊。當出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、皮膚瘙癢、眼睛紅腫等癥狀時，大家通常會前往皮膚科、眼科、呼吸科和耳鼻喉科就診，對變態(tài)反應科卻常常過門而不入。其實變態(tài)反應科也被稱作過敏反應科，是專門治療過敏性疾病的科室，醫(yī)生會幫助患者尋找到過敏原并進行治療，以達到減輕癥狀、控制病情的目的。過敏原，是致敏的關鍵尹主任說，過敏原是指能夠使人發(fā)生過敏的抗原，幾乎無處不在，空氣、食物、飲料、藥物、日常用品中都能找到它們的蹤影。根據(jù)人類接觸過敏原的不同途徑，通常把過敏原分為：吸入過敏原，包括花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑等；食物過敏，如牛奶、雞蛋、谷物、牛羊肉、海鮮、水果、堅果、蔬菜等；接觸過敏原，包括各類化妝品、染發(fā)劑、藥物、有機溶劑等；藥物過敏原，包括上述所有接觸方式，可以通過食入、吸入、接觸或注射方式使人致敏并發(fā)生過敏反應，如注射青霉素、鏈霉素、異種血清導致的過敏性休克。在藥物過敏中，注射途徑誘發(fā)的過敏反應最嚴重，所以尹教授主張藥物能口服就不要注射。找準過敏原，是治敏的關鍵目前，多數(shù)過敏患者通常只做緩解癥狀的治療，沒有找到引發(fā)過敏的真正原因，因而也就導致病情反復加重、遷延不愈。實際上，經(jīng)常過敏只有通過過敏原篩查檢測，查清楚到底是哪種過敏原引起的過敏反應，才能從根本上解決問題。目前臨床檢測過敏原方法主要有兩種：過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測，皮膚試驗包括皮內(nèi)試驗和點刺試驗兩種。皮內(nèi)試驗是將可能引起過敏的物質(zhì)制成過敏原制劑，并注入患者皮膚內(nèi)，如果過敏，皮試部位就會出現(xiàn)紅暈、風團反應。點刺試驗是將過敏原制劑滴在患者前臂內(nèi)側皮膚上，用特制的點刺針在皮膚上做點狀刺傷，使過敏物質(zhì)與人體接觸，陽性者可引發(fā)局部紅暈或風團反應，就此找出過敏原。血清檢測是通過抽血查找過敏原特異性IgE抗體來尋找過敏原。尹教授特別指出，在臨床上診斷過敏性疾病，尤其在判斷食物過敏時，不能僅憑IgE陽性或皮膚試驗陽性就輕易得出對某種物質(zhì)過敏的結論，一定要密切結合臨床癥狀和患者的病史來綜合判斷。蕁麻疹該查過敏原嗎？對于蕁麻疹，尹佳教授也做了特別說明。尹教授稱，造成蕁麻疹的原因很多，塵螨、食物、藥物、感染、自身免疫病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、壓力增大等都可以誘發(fā)蕁麻疹。在眾多蕁麻疹患者中，僅有10%可以找到明確誘因，而在人的一生中，很多人都曾有蕁麻疹一過性發(fā)作。如果一發(fā)現(xiàn)蕁麻疹就要尋找誘因，可能會對患者本人及國家?guī)聿槐匾慕?jīng)濟負擔。尹教授對每一位蕁麻疹患者問診時都會問到所有上述相關因素，如果能通過問診了解到誘因，她會盡量減少檢查項目，但對患者本人堅決要求或她認為必要的情況下，她會為患者做全面的檢查排除誘因。因此，尹佳教授建議情況不很嚴重的急性蕁麻疹患者可以先對癥治療，如果癥狀加重或長期反復發(fā)作再進行過敏原測試和全身系統(tǒng)檢查。尹教授說，我們經(jīng)常能為蕁麻疹患者找到各種致病誘因，看蕁麻疹患者問診要很全面。正因為如此，尹教授每個門診單元最多能看10個初診患者，10位復診患者。九種試劑獲批準，患者有了新福音診斷和治療過敏性疾病的基礎是過敏原制劑。長期以來，由于缺乏過敏性疾病特異性診斷和治療技術及相關過敏原制劑，很多過敏性疾病患者無法得到確診和脫敏治療。為此，在協(xié)和變態(tài)反應科老一輩專家研究的基礎上，尹佳教授帶領協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科團隊，耗時十余年，主持研究了《中國過敏性疾病診療體系建立及關鍵技術研究》課題，率先驗證了國產(chǎn)過敏原制劑特異性診斷與免疫治療的臨床價值。目前北京協(xié)和醫(yī)院有九種過敏原制劑已獲批準文號，通過北京食藥監(jiān)局批準在首都醫(yī)院間調(diào)劑使用，年內(nèi)還將獲得國家藥監(jiān)局批準，在全國各大醫(yī)院調(diào)劑使用。這九種制劑涵蓋了塵螨、霉菌、春季花粉、秋季花粉、寵物皮屑等生活中最常見的過敏原。我國大批過敏患者將因此受益。這個課題被評為去年的北京市科學技術二等獎、中華醫(yī)學會三等獎、中國醫(yī)學科學院轉化醫(yī)學成果獎、北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果一等獎?；ǚ圻^敏患者，10月以后再治療尹佳教授指出，八月的北京進入雨季，潮濕悶熱的環(huán)境有利于塵螨和霉菌生長，對塵螨、霉菌過敏的患者此時癥狀會加重。從立秋開始，對蒿、葎草花粉及夏秋季花粉過敏的患者進入一年最中難過的季節(jié)，部分癥狀嚴重的患者可以出現(xiàn)哮喘，嚴重影響生活和工作。尹教授建議花粉過敏患者需要等到10月花粉癥狀減輕以后再開始脫敏治療。對部分癥狀較輕的塵螨和霉菌過敏患者，如果哮喘癥狀達到良好控制，此季節(jié)也可以開始脫敏治療。脫敏治療又稱過敏原特異性免疫治療，是將過敏物質(zhì)制成制劑，劑量由少到多，對患者進行多次皮下注射，使機體對該物質(zhì)產(chǎn)生耐受力。脫敏治療周期較長，一般三到五年，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀都能緩解。目前認為，脫敏治療能阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進程，有效的脫敏治療能明顯減少哮喘患者吸入激素的劑量，提高患者的生活質(zhì)量。各種過敏多變化，患者需要謹慎防就像萬物相生相克一樣，很多人會和特定的食物、物品、天氣“犯沖”，一旦接觸，就會激發(fā)過敏反應，輕者出現(xiàn)嘴麻、皮膚癢，嚴重可能頃刻間就會喪命。尹佳教授建議：頻繁過敏的人首要任務是找出過敏原，避免接觸；有嚴重過敏史的患者應隨身攜帶“救命藥”，如腎上腺素及注射裝置；孩子出生后要多接觸大自然，如果條件允許，和寵物一起長大，家中要少用消毒液、清潔劑等；應當避免頻繁使用抗生素。塵螨過敏的患者，要經(jīng)常清洗床上用品，烘干暴曬；霉菌過敏的患者則要注意多開窗通風，及時清理發(fā)霉的書籍和食物；晴天刮風的時候，花粉過敏的患者要少出門，避免劇烈運動；寵物過敏的患者最好避免寵物進入臥室；對食物過敏的人只要找到致敏食物也可以避免“禍從口入”。2015年08月12日24965
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李曉鸞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 變態(tài)反應科 秋后還有一伏，空調(diào)一時還不會下崗。已經(jīng)使用了一夏天空調(diào)了，您的使用正確嗎？您是不是喜歡從炎熱的室外趕緊地扎進溫度很低的空調(diào)房間，隨之而來的打噴嚏、流鼻涕、咳嗽，甚至喘息……，還有您多長時間清洗您的空調(diào)呀？空調(diào)在炎炎夏日送來了“冷”，但是凡事都有兩個方面，過了就適得其反。就說這“冷”吧，“冷”會刺激鼻腔黏膜內(nèi)豐富的末梢神經(jīng)，導致鼻腔黏膜出現(xiàn)快速的收縮和舒張、鼻腔腺體分泌增加，過敏患者存在高反應性，這種效果會被放大，這時的“冷”作為非特異刺激誘發(fā)過敏患者過敏發(fā)作，表現(xiàn)出流清涕、打噴嚏、咳嗽，甚至喘息等癥狀。另外，“冷”本身也可能作為過敏原，可誘發(fā)對冷過敏的患者過敏發(fā)作；空調(diào)中孳生的塵螨、霉菌等過敏原，均可能誘發(fā)相應的對其過敏的患者過敏發(fā)作。要避免這種情況的發(fā)生，不要把房間的空調(diào)溫度調(diào)的過低，最好能設定在26℃以上；進出空調(diào)房之前，最好在門口交界處多站一會兒，可以讓呼吸道有個適應過程，減輕溫差刺激帶來的不適感。還應定期清洗空調(diào)杜絕過敏原，空調(diào)中的環(huán)境相對密閉、潮濕，可能孳生塵螨、霉菌等過敏原，空調(diào)啟動后，這些過敏原就可能隨著風一起吹出來，散布在空氣中，引起對其過敏的患者癥狀發(fā)作。當然，正確的病因診斷是有效治療的基礎與前提，一旦出現(xiàn)上述的癥狀，請盡早看大夫喲。2014年08月09日3251
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張昌明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎具有典型的4大癥狀，即鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻堵塞。較輕的鼻癢鼻內(nèi)有蟻行感，重時則難以忍受，而需不時揉摸鼻部，并有連續(xù)的打噴嚏，常常連續(xù)數(shù)個或十數(shù)個，同時伴有大量清水樣鼻涕，嚴重時終日流涕不止，鼻堵塞可為間斷性或持續(xù)性，單側性或雙側性。部分病人有嗅覺減退或缺失。兒童患者可能不會如此詳細地訴說癥狀，這就需要家長、教師或醫(yī)師的仔細觀察，鼻癢的兒童經(jīng)常不時作“鬼臉”，由于鼻堵塞經(jīng)常會不自主的用手掌向上推鼻尖以改善鼻堵塞，久之于鼻背皮膚可見到一橫紋；由于鼻堵塞而需張口呼吸，長期后可能出現(xiàn)“癡呆”樣面容；加之鼻堵塞可引起面部靜脈回流受阻，雙側下眼瞼皮膚著色，形成黑眼圈。本病也可伴有全身不適感，如疲倦、頭部沉重感等。 過敏性鼻炎的危害性 過敏性鼻炎雖不會致病人于死亡，但有危害性，前面已談到的4大癥狀可影響病人的工作、學習、睡眠和娛樂，從而導致生活質(zhì)量的降低。如延誤治療或治療不當可能出現(xiàn)一些合并癥，其中最重要和最常見的是哮喘。據(jù)統(tǒng)計約1/3的過敏性鼻炎病人合并哮喘，哮喘病人合并過敏性鼻炎的就更多，約占3/4，可見它們之間是密切相關的。過敏性鼻炎常發(fā)生在哮喘之前，所以說過敏性鼻炎是發(fā)生哮喘的一個危險因素。除合并哮喘之外還可合并鼻竇炎等，如果合并了這些疾病，過敏性鼻炎的治療就會更加復雜和麻煩。 過敏性鼻炎能治愈嗎？ 這一問題是廣大患者非常關心的問題，要回答這一問題必須首先明確：過敏性鼻炎的發(fā)病取決于病人的過敏體質(zhì)和環(huán)境中過敏原的存在，二者缺一不可。過敏體質(zhì)與遺傳相關，目前的醫(yī)學水平尚不能改變過敏體質(zhì)為不過敏體質(zhì)，從這一點來說過敏性鼻炎是難于根治的。但通過避免過敏原接觸，（由于過敏原種類多，又較隱避，不易全部發(fā)現(xiàn)，故難于完全避免），正確、規(guī)則的用藥和必要的脫敏治療可以達到良好的癥狀控制，無發(fā)病，從這一點來說過敏性鼻炎是有良好治療效果的。要做到這一點需要病人和醫(yī)師的合作，特別是要堅持較長的用藥期限，并根據(jù)醫(yī)師的指導增減藥物劑量或更換治療藥物品種。 要特別勸告廣大病人的是不要相信“大標語”和“小廣告”。近些年來一些有關治療過敏性鼻炎的“大標語”和“小廣告”接連不斷地出現(xiàn)在我們的周圍，他們利用病人急于擺脫病痛的心理，達到他們掙黑錢的目的。需要強調(diào)說明的是：不論采用何種藥物，包括西藥或中藥，目前都不可能達到根治鼻炎；對于治療效果的評定應該是客觀的，應以臨床癥狀和實驗室檢查兩方面的結果為依據(jù)。病人癥狀一時的緩解不等于治愈，更不能說是根治。 當然，改變過敏體質(zhì)也非夢想，國內(nèi)、外正在進行這方面的研究，隨科學研究繼續(xù)進展，相信將來基因治療用于臨床，就能夠?qū)⑦^敏體質(zhì)改變?yōu)榉沁^敏體質(zhì)，此時既使再接觸、吸入或食入相關過敏原也不會產(chǎn)生癥狀了。我建議查找過敏原。過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。 當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點： 一、注意生活細節(jié)，減少過敏 反應的生活細節(jié)引起過敏癥狀的物質(zhì)稱做過敏原，在戶外（一般為季節(jié)性過敏原）和戶內(nèi)（一般為常年性過敏原）均可被發(fā)現(xiàn)。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生，由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑螂，并處理好寵物及小動物。 生活細節(jié)： 1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關閉汽車或者房間的窗戶； 2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具； 3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）； 4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。 5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草； 6.持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生； 7.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾；并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上； 8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。 9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。 10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導下服用抗酸藥。 11.注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。 12.加強室外體育鍛煉，增強體質(zhì)。 13.保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可用吸塵器或濕抹布經(jīng)常打掃房間。 二、控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生 霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報紙，垃圾箱等。 1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。 2、如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。 3、保持干燥，地毯應注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。 4、房間和陽臺上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。 5、徹底殺滅蟑螂等害蟲；蟑螂已經(jīng)存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環(huán)境中，并在辦公室，家庭房間內(nèi)普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì)，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。 6、遠離寵物。 過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這時不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，由于貓類和犬類都能產(chǎn)生皮屑，所以： ①對過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間盡可能少。 ②如果一定要養(yǎng)寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應，或者喂養(yǎng)無皮毛的動物，如海龜，魚類等。 ③定期給動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。 ④清洗動物的籠子。動物的籠子內(nèi)即使在動物搬出后數(shù)月都可以存在過敏原。 根據(jù)發(fā)病機理的各個環(huán)節(jié)，設法中斷或減輕其反應，從而達到治療的目的。 1）最好先做變態(tài)反應皮膚試驗，找出過敏原因，避免與變應原接觸，如斷養(yǎng)貓狗，換掉地毯。羽毛被褥，減少室內(nèi)塵士，室內(nèi)通風，晾曬衣物等。但真正避免并非易事。 2）鼻腔內(nèi)局部用藥。局部用皮質(zhì)激素是目前多認為較常用和安全有效的治療方法，可以長期用藥。常用的制劑有伯克納、輔舒良、雷諾考特等。色甘酸二鈉氣霧劑僅適用于輕癥患者，需在發(fā)病前提前用藥。類固醇激素固全身長期應用（口服或注射）易產(chǎn)生副作用故現(xiàn)多主張局部應用以治療本病。其次局部用H1抗組胺藥、減充血劑和抗膽堿能藥。 3）口服藥物：H1抗組胺藥，其應用方便，奏效迅速，為治療本病一線藥物。但個別藥有中樞抑制作用，從事精密機械操作和司乘人員應慎用?？拱兹┧帲好萧斔咎?。色酮類藥：酮替芬：既可穩(wěn)定肥大細胞，又有抗組胺作用，司乘人員宜慎用。 4）免疫療法。需數(shù)月到一年的治療時間。 5）其它療法：降低鼻粘膜敏感性；對下鼻甲粘膜適當部位施以冷凍、激光、射頻等治療。鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術這類手術包括翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等，可使神經(jīng)興奮性降低，產(chǎn)生一定的治療作用，但副作用多已少用。2012年05月28日11397
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崔佳文副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 春暖花開、秋高氣爽，正是春秋兩季換季的大好時節(jié)，但是有些人會在此時頻繁出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕現(xiàn)象。很多人認為是“感冒”，但是抗感冒治療幾個星期也無法徹底緩解。其實這不是感冒，而是過敏性鼻炎惹的禍。 近年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率在10％至40％左右，并且有逐年增加的趨勢。在中國，保守估計有4000萬患者，其中以兒童和青少年最多見。更糟糕的是鼻炎和哮喘常常同時存在或先后發(fā)生。所以，要想健康長壽，就必須及時預防和治療過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎大多與遺傳有關。有學者統(tǒng)計父母中一人如有過敏性鼻炎，其兒女患過敏性鼻炎的幾率就比一般人多出一倍，若是父母雙方都有過敏性鼻炎，子女更是有高達50%的得病率。其次，由于同一家族的生活環(huán)境和習慣有很多的類似性，故發(fā)病常呈家族聚集性。 下面讓我們分析一下如何來判斷是否患有過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎的表現(xiàn)有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等癥狀。 過敏性鼻炎的分類 按照發(fā)病的規(guī)律分為季節(jié)性和常年性兩類。從癥狀持續(xù)的時間進行分類：癥狀持續(xù)時間少于4天/周，且總病程少于4周，為間歇性過敏性鼻炎；癥狀持續(xù)時間多于4天/周，且總病程在4周以上，為持續(xù)性過敏性鼻炎。從癥狀的嚴重程度來分類：不影響生活、工作與學習者為輕度過敏性鼻炎，反之為中重度過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的診斷 除了病史及常規(guī)鼻部檢查，通常還需要進行特異性的過敏原檢測，如皮膚點刺試驗、血液過敏原檢測，也可以通過鼻過敏原激發(fā)試驗及鼻分泌物細胞學檢測來判斷。 常見的引起過敏性鼻炎的物質(zhì)（致敏原）： 有吸入性、接觸性和食入性過敏原，其中以吸入性過敏原為主。 吸入性過敏原大多來自生活與工作的環(huán)境，并通過呼吸道引起過敏反應。有塵螨、花粉、霉菌、動物的皮毛等。 塵螨致敏性極強。屋塵螨廣泛存在于屋塵中，喜溫暖潮濕, 與人接觸密切，以人體和動物皮屑為食，因此在床墊、地毯、枕頭、布沙發(fā)及衣物中都有生長繁殖。大量文獻證明,它是包括中國在內(nèi)的全球最常見的致敏原,超過70%的過敏性疾病與它有關。 花粉在空氣中飄散時，極易被人吸進呼吸道。由于花粉內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，其中某些成分是主要致敏原。氣候與花粉病的癥狀也有密切關系。干燥風大的天氣空氣中花粉的含量多，患者癥狀較重；潮濕多雨天氣可洗滌空氣中的花粉，患者癥狀較輕。導致花粉發(fā)病的植物可分為兩類：①木本植物，于春季開花。此類植物過敏患者發(fā)病時間一般在春季；②草木植物，在夏末秋初開花。易過敏者發(fā)病季節(jié)在立秋前后。 霉菌是微型的真菌類生物，霉菌孢子能飛越很長的距離。某些人吸入霉菌絲或孢子的蛋白質(zhì)就會產(chǎn)生過敏反應。霉菌容易于濕熱環(huán)境中生長繁殖,因此其引發(fā)的過敏也有地區(qū)性和季節(jié)性,會在潮濕的季節(jié)里達到高峰。 另有一些不為人所注目但卻容易引發(fā)疾病的過敏原，即動物的皮毛。貓、狗、兔等家畜的上皮脫屑、唾液、尿等排泄物均具抗原性，且脫屑比毛的抗原性更強。 昆蟲排泄物：最常引起致敏的則以蟑螂及蛾類為主。其脫屑、殘骸、分泌物及排泄物等經(jīng)由空氣傳播而被人吸入均可致敏。時則會引起過敏反應。 羽毛：主要是家禽及觀賞鳥類的羽毛，且與屋塵螨關系密切，因后者可潛藏在其中生長繁殖。 化學物質(zhì)：如洗滌劑中的各種酶類、塑料工業(yè)中使用的甲苯二異氰酸酯。各種燃料燃燒后釋放的二氧化硫等。 枕墊料、床墊料等的植物纖維，除蟲菊等驅(qū)蚊劑、化妝品香料、撲粉，含有亞麻仁油等的洗發(fā)劑，煙草粉塵以及蓖麻子等均為常見致敏原。 食物中的過敏原：常見者如面粉、奶、蛋、魚、蝦?；ㄉ?、大豆及某些水果、蔬菜等。另外，有些食物添加劑 ，也能引起過敏。 過敏性鼻炎的治療 以綜合治療為主，包括避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療、手術治療。其中以避免接觸變應原最為重要。皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物。對部分嚴重的病例還需考慮免疫治療（也稱為脫敏治療），即利用標準化的疫苗進行特異性的治療；通過直接影響患者的免疫系統(tǒng)，達到控制變應性鼻炎癥狀的目的。對個別存在解剖變異（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）以及合并慢性鼻竇炎、鼻息肉者可酌情考慮進行手術治療。 如何避免過敏原 塵螨過敏的預防：將室內(nèi)相對濕度控制在50%以下，用特殊的纖維織物制作密度約為20微米的材料包裝床墊和枕頭，就能阻止所有塵螨通過，經(jīng)常清洗、烘干床上用品，建議將地毯撤掉，將窗簾換為百葉窗，將裝飾性織物換為樹脂或皮革，將布藝家具換為木制或革制家具；要經(jīng)常吸塵，經(jīng)常更換、清理吸塵器里的納垢袋，清除塵螨的藏身之處。 花粉過敏的預防：在花粉季節(jié)，多居于室內(nèi)，盡雖減少踏青出游，即使要出門，也要做好防護措施。如有條件者可暫時移居至無過敏花粉地區(qū)或沿海地區(qū)。 盡量少食容易引發(fā)過敏的食物。常見的有魚、甲殼類海鮮(如蝦蟹)、核果類、花生等。也有些水果蔬菜可以引發(fā)過敏，例如香蕉、酪梨、奇異果、栗子、木瓜、鳳梨、桃子、無花果、櫻桃、芹菜、番茄、紅蘿卜。 如何預防過敏性鼻炎？ 可以多吃些抗過敏食物。蜂蜜中含有一定的花粉粒，經(jīng)常喝的人就會對花粉過敏產(chǎn)生一定的抵抗能力。蜂蜜里面還含有能改善人體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，調(diào)節(jié)機體免疫力物質(zhì)。每天喝點酸奶，在一定程度上可以緩解花粉過敏癥； 過敏性鼻炎患者還可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、棗以及檸檬等富含維生素C的食物的攝入量，或服用維生素C補充劑。過敏癥患者還可多吃些紅棗、胡蘿卜、金針菇、洋蔥、大蒜等食物，它們都含有大量抗炎、抗過敏物質(zhì)，能夠有效預防花粉過敏癥。 改善體質(zhì)。過敏性體質(zhì)是特異性體質(zhì)的一種，是多種過敏疾病發(fā)生的首要因素。飲食和營養(yǎng)對體質(zhì)的影明是明顯的、肯定的。原來體質(zhì)正常者由于長期飲食中營養(yǎng)成分的改變可以造成體質(zhì)的改變。通過口服調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)制劑可改善、修正其體質(zhì)。 為了您和下一代的健康，請做好環(huán)境控制，合理膳食，勞逸結合，防止過敏性鼻炎的發(fā)生。2012年03月28日60263
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李長青主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 耳鼻喉科 前段時間，朋友小張跟我說，他感冒總是不好，打噴嚏，流清鼻涕，鼻塞。吃上感冒藥，能緩解一點，一停藥又發(fā)作了，我當時就懷疑他是不是得了過敏性鼻炎，結果到我這里一檢查，果然不是感冒，是很典型的過敏性鼻炎，而且一側鼻腔已經(jīng)有了小的息肉。現(xiàn)在，春天已經(jīng)到了，春暖花開的季節(jié)越來越近了，這個時候也是過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，在這里我給大家簡單介紹一下如何診斷過敏性鼻炎以及如何避免過敏性鼻炎侵擾的常識。過敏性鼻炎，是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、物質(zhì)生活的豐富，許多疾病，如營養(yǎng)不良、寄生蟲病和各種傳染病等日益減少以至消滅，而各種變態(tài)反應性疾病卻日益增多。過去40年間，過敏性鼻炎的患病率明顯增長，過敏性鼻炎全球平均發(fā)病率在10-25%左右，而我國目前缺乏這方面全國性的流行病學調(diào)查和統(tǒng)計,那么，我們?yōu)槭裁磿眠^敏性鼻炎呢？從發(fā)病機制看，過敏性鼻炎屬于IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應。當變應原進入特應性個體后，機體內(nèi)產(chǎn)生相應的免疫球蛋白E（IgE）抗體，并附著于介質(zhì)細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）的表面，機體即處于致敏狀態(tài)。當相同的變應原再次進入機體時，此變應原則與介質(zhì)細胞表面的IgE“橋聯(lián)”，并激發(fā)細胞膜產(chǎn)生一系列生化變化，破裂并脫顆粒。從被排出的顆粒中和細胞內(nèi)釋放生物活性介質(zhì)，如組胺，白三烯、緩激肽等，這些介質(zhì)引起毛細血管擴張、血管通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增多的病理變化，機體處于發(fā)敏狀態(tài)，臨床上則表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等典型癥狀。那么過敏性鼻炎如何診斷，怎么和感冒區(qū)別呢？感冒患者發(fā)病前數(shù)小時或1~2天鼻內(nèi)有干燥、灼熱感，或異物感、癢感，有時畏寒、全身不適。此后約2~7天內(nèi)出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺減退，說話時有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時全身癥狀達高峰，如發(fā)燒(大多為低燒)、倦怠、食欲減退、頭痛等。鼻粘膜呈彌漫性充血、腫脹，總鼻道或鼻腔底充滿水樣或粘液性分泌物。最后清鼻涕減少，逐漸變?yōu)檎骋耗撔裕戆Y狀逐漸減輕。如無并發(fā)癥，7~10天后痊愈。相比較，過敏性鼻炎則無發(fā)燒等全身癥狀，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。大多數(shù)患者感鼻內(nèi)發(fā)癢。有的患者可伴有眼癢和結膜充血，外耳道、軟腭等處發(fā)癢。噴嚏，為反射性動作。每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，甚至連續(xù)10個或數(shù)10個。多在晨起或夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。鼻涕，大量清水樣鼻涕，有時可不自覺地從鼻孔滴下。鼻塞，程度輕重不一，間歇性或持續(xù)性，單側、雙側或兩側交替，表現(xiàn)不一。過敏性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很明顯。此外，由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退。檢查鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣；同時可合并支氣管哮喘等其他I型變應性疾病。鼻腔分泌物細胞學檢查，皮膚試驗，激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。目前國內(nèi)市場上的感冒藥產(chǎn)品多為口服抗組胺藥和減充血劑的合劑，服用此類藥物能在控制過敏癥狀的同時緩解鼻堵，因此初犯過敏性鼻炎者常認為自己是長時間的“感冒”。臨床上可見許多患者主訴“感冒一個多月還不好”，“吃感冒藥就好，不吃就犯”，極易將兩者混淆。由于感冒是自限性的疾病，如果患者“感冒”癥狀7~10天未愈，應去醫(yī)院?？茩z查以除外過敏性鼻炎。那么如何才能避免過敏性鼻炎的侵擾呢？主要是避免接觸過敏原，葉世泰教授總結了四個字：避，忌，替，移。避：即避開一切可疑或已明確的致敏原，包括一切致敏性吸入物、食物和接觸物。忌：就是忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和藥物；替：就是用作用相同或相似而又不致敏的食物和藥物來替代那些可能或明知致敏的食物和藥物。移：就是將致敏原從患者的生活環(huán)境中移走，或患者移出不利的生活環(huán)境。（1）遠離過敏原-花粉花粉種類中樹木花粉：始于3月中旬，4-6月達高峰，主要致敏花粉是榆、楊、柳等；草類花粉始于7月下旬，8-9月達高峰，主要致敏花粉是蒿屬、禾本科等。明確過敏原以后盡量在此其間減少戶外活動，如不可避免時盡可能佩戴眼鏡和口罩，外出回家后及時淋浴。如在室內(nèi)，注意關閉窗戶，使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)。（2）遠離過敏原-塵螨 春秋兩季是出現(xiàn)塵螨種群的兩個密度高峰，秋季密度高于春季。空調(diào)房間可全年繁殖，臥室內(nèi)的臥具和地毯是塵螨最適合的孳生地。 減少塵螨孳生首先臥室保持整潔衛(wèi)生無塵，采光良好、 經(jīng)常開窗保持空氣新鮮，避免潮濕，其次地板材料宜用易于清洗，如木、石等，不用地毯。 臥具的清洗消毒：被褥、枕頭、衣服、窗簾等勤洗勤曬；床鋪臥具等，將其中的塵土、皮屑和螨等暴曬拍打出來；隔10日左右用55℃以上熱水燙洗，100℃熱水可使致敏蛋白變性, 效果更佳。（3）遠離過敏原-霉菌控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生：首先保持室內(nèi)干燥、通風避免長期陰暗潮濕，衣物發(fā)生霉變盡早扔掉，食物合理保存，防止霉變。如發(fā)現(xiàn)有霉變立即用漂白粉消毒。（4）遠離過敏原-寵物a不接觸寵物是最好的辦法，這樣不但可以防止機體被致敏，也可以防止過敏性疾病的發(fā)作。b可喂養(yǎng)無皮毛的動物，如海龜，魚類等。c定期給動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。其他治療，如藥物治療，免疫治療，手術治療，必須要到醫(yī)院，在?？漆t(yī)生的指導下進行，就像我開頭提到的那位朋友，最后在醫(yī)院我通過手術去除了息肉，然后又通過規(guī)范的藥物治療才解決了他的病痛，所以得了過敏性鼻炎并不可怕，可怕的是自己不知道，甚至進行了錯誤的“治療”，結果當然是越治越重，最終會嚴重影響自己的生活質(zhì)量。2011年03月10日7630
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丁玲副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎發(fā)病率逐年上升，給患者及家屬帶來很多煩惱，如何預防及治療過敏性鼻炎呢，常見的治療過敏性鼻炎的方法相信很多患者都知道了，包括鼻用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、鼻炎藥物、口服激素等，但都只能控制癥狀，不能解除過敏性鼻炎復發(fā)的問題，如何減少復發(fā)或不復發(fā)呢？中醫(yī)藥在這一方面有較好療效，中醫(yī)稱過敏性鼻炎“鼻鼽”，認為主要是肺脾腎三臟虛損引起的，臨床大部分是肺虛損引起的，利用這一理論，我科09年研制的過敏貼進行穴位貼敷治療及預防過敏性鼻炎，經(jīng)過一年的臨床觀察，療效確切，得到患者及家屬好評。特別是一些小兒患者，解決了吃藥難及藥物的副作用問題，更易接受。價格低廉。方便易行。2011年02月05日9588
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，又稱：變應性鼻炎，是指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接觸過敏原，過敏性鼻炎就會持續(xù)發(fā)生，即便某些時段沒有癥狀，但是鼻粘膜的慢性炎癥狀態(tài)在過敏原的作用下仍然持續(xù)存在。過敏性鼻炎是一種常見的鼻部疾病和過敏性疾病。我國過敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐年上升，兒童及青少年人群中更加常見。歐美發(fā)達國家患病率約為10%－40%。好發(fā)人群是哪些？家族中（父母、祖父母等）有過敏性疾病史者；4~16歲的兒童及青少年人群；有過敏性疾病（濕疹、哮喘、藥物過敏等）者。發(fā)病原因有哪些？接觸致敏原（裝修材料、污染物、化工、粉塵、乳膠、吸煙環(huán)境、動物皮屑、花粉、塵螨、昆蟲排泄物、霉菌、某些食物、職業(yè)等）。隨著社會工業(yè)化進程的加快和人民生活水平的提高，一些新的過敏原不斷出現(xiàn)，如柴油機燃燒產(chǎn)生的芳香烴化合物、醫(yī)用手套中的乳膠等具有較強的致敏性。此外，一些室內(nèi)污染源如香煙、木質(zhì)家具所釋放出來的甲醛也都是重要的致敏原。這些因素都是導致過敏性鼻炎發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加的主要原因之一。患了過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎的四大典型癥狀，即：鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。鼻癢：輕者鼻內(nèi)有蟻行感，重時則難以忍受，常不時揉摸鼻部。噴嚏：連續(xù)地打噴嚏，常常連續(xù)達數(shù)個或十數(shù)個。流涕：大量清水樣鼻涕，嚴重時終日流涕不止。鼻塞：可為間斷性或持續(xù)性，單側或雙側，也可為兩側交替性堵塞，嚴重時需張口呼吸。鼻出血：部分兒童會主要表現(xiàn)為反復鼻出血，一般都能自行停止。兒童患者因不會詳細的訴說癥狀，需要家長或醫(yī)師的仔細詢問和觀察。過敏性鼻炎需與普通感冒相鑒別！過敏性鼻炎常被誤診為反復發(fā)作的感冒，根據(jù)以下幾點可以將疾病加以區(qū)分。1. 感冒為急性發(fā)病，一般僅持續(xù)7-10天。2. 感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。3. 感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛等。過敏性鼻炎的治療方法 基本原則：過敏性鼻炎是接觸了過敏原之后引發(fā)的疾病，目前的治療手段都是通過藥物減輕或控制人體對過敏原的過敏癥狀，而不是根除外界的過敏原，只有應盡量尋找過敏原因，徹底避開才有可能徹底不再發(fā)作。通過一次性根治、手術根治等方法治療過敏性鼻炎，都是從根本上違背原則的?；蛑脫Q療法尚未成熟，近10年內(nèi)尚不可能應用于臨床。對無法避開過敏原的病人（例如真菌）只能持續(xù)用藥，因此合理用藥、避免長期全身用藥、局部藥物首選則尤為重要。以下是WHO（國際衛(wèi)生組織）推薦的過敏性鼻炎治療方案。1、避免接觸過敏原設法避免或減少與過敏原的接觸，如：室內(nèi)不鋪設地毯、不用絨面沙發(fā)、經(jīng)常清除屋內(nèi)塵土和床塵、不進食可疑的過敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧等。但是由于某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。2、脫敏治療 又稱特異性免疫治療，是世界衛(wèi)生組織和全球變態(tài)反應、哮喘與免疫學會共同推薦的唯一一種可以改變過敏病人免疫機制的對因治療。此方法是在一段時間內(nèi)，給過敏病人注射（或舌下含服）標準化的脫敏疫苗，劑量由低開始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3個月內(nèi)左右達到病人的最佳維持劑量，再以1－2個月一次的注射頻率（根據(jù)療程進度）維持治療?；蛘哌x擇舌下含服，需每天服用。經(jīng)過一定時間后（一般3年左右），達到即使患者在生活中接觸致敏原也不產(chǎn)生過敏癥狀的目的。3、藥物治療根據(jù)WHO推薦的方案，目前臨床工作中最合理的治療方案如下：抗組胺藥用法（口服或鼻用）用至組胺相關癥狀消失，一般不宜長期口服，僅用作發(fā)作初期治療及控制組胺相關癥狀（鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等）。目前已有鼻用抗組胺藥物（如：愛賽平）進入市場，輕癥患者朋友可按需噴鼻。不同類型及嚴重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表。鼻用糖皮質(zhì)激素用法鼻用激素對四大主要癥狀均有顯著的改善，尤其是對鼻塞較抗組胺藥有更好的效果，且可用作預防過敏性鼻炎的發(fā)作。鼻用激素由于其使用方便、療效確切、副作用小、價格便宜、可長時間使用等優(yōu)點，已在2001年被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦為過敏性鼻炎治療的首選用藥。鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法，見附錄。不同類型及嚴重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表?？拱兹┧幬镉梅ㄖ饕糜谶^敏性鼻炎控制不佳，或合并哮喘的朋友長期控制治療，尤其適用于兒童?？拱兹┧幬铮ㄈ纾好萧斔咎兀┖捅怯锰瞧べ|(zhì)激素同時使用，可以減少鼻用糖皮質(zhì)激素的使用頻率，提高過敏性鼻炎四大癥狀的控制效果。局部減充血劑要甚用！主要減充血劑有麻黃素、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或噴鼻，可改善鼻堵塞，對其它癥狀無效。這類藥物，一般連續(xù)使用不宜超過七天，尤其是羥甲唑啉長期使用可能導致不可逆的藥物性鼻炎。4、外科手術治療外科手術僅用于那些經(jīng)正規(guī)藥物治療后，少數(shù)仍有鼻堵塞且嚴重影響生活和工作者。外科治療的目的是改善通氣，并非治療過敏。常用的方法有：下鼻甲射頻治療、鼻中隔偏曲矯正、鼻框架結構不良等，以改善鼻腔通氣情況。過敏性鼻炎能根治嗎？過敏性鼻炎的發(fā)病取決于病人的過敏體質(zhì)和環(huán)境中的過敏原，二者缺一不可。過敏體質(zhì)與遺傳相關，目前的醫(yī)學水平尚不能從基因水平改變過敏體質(zhì)，也不可能去除外界的過敏原，但通過適當避免接觸過敏原、正確規(guī)范的使用鼻用激素（如：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等），可達到良好的癥狀控制，甚至不發(fā)病。特異性免疫治療（又稱標準化脫敏治療），是唯一一種可以改變過敏病人免疫機制的對因治療，脫敏成功者可以根治。附：鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法噴藥方法： 1、左手噴右鼻，右手噴左鼻； 2、交替給藥。最低維持量的調(diào)整方法： 常規(guī)日噴次數(shù)遞減致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次，依次類推維持癥狀不發(fā)作為最低維持量，但勿停藥。長期治療時，通常很少產(chǎn)生耐藥性。如有反復可將初始治療方案重復。健康提示1、診斷必須正確：請務必到正規(guī)醫(yī)院對您的疾病作出正確的診斷！2、盡力尋找過敏原：避免接觸過敏原才是治本（裝修、動物皮毛、環(huán)境污染、花粉、螨塵、潮濕真菌、吸煙等）3、治療理念要糾正： (1)、切不可寄希望于通過1次用藥而根治，因為過敏原始終可能伴隨你左右！ (2)、切不可寄希望于通過局部手術而治愈，因為過敏性鼻炎是免疫性疾病，藥物治療是主要手段，只有藥物治療不能改善“鼻堵塞”時才考慮通過手術解除“鼻堵塞”問題，而不是過敏！4、治療方法要正確：按照WHO推薦的方案，間歇性中-中度和持續(xù)性過敏性鼻炎，鼻用糖皮質(zhì)激素是一線用藥!5、治療時間要科學掌握：間歇性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素于發(fā)作前兩周開始使用，持續(xù)用至發(fā)作停止后兩周；持續(xù)性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素要長期使用，并逐漸減至最低維持量（直至能夠避開過敏原），鼻用抗組胺藥按需使用，口服抗阻胺藥物不能長期用。2010年12月12日176172
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卿麗華主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院 耳鼻喉科 門診經(jīng)常能遇到鼻塞、流涕的患者抱怨自己“天天感冒”。其實，這不一定是感冒，而是過敏性鼻炎在作祟。過敏性鼻炎一般被分為常年性或持續(xù)性和季節(jié)性或間歇性。從嚴格意義上講，過敏性鼻炎目前是無法治愈的。但只要防治得當，還是可以控制的。過敏性鼻炎的治療主要包括避免與過敏原接觸、藥物治療和免疫治療三方面。 主要的過敏原有哪些？ 盡管過敏性鼻炎的確切發(fā)病機制并不清楚，但有一點可以肯定，如果人體不吸入過敏原，那么就不會發(fā)病。因此，避免或減少與過敏原接觸對于預防過敏性鼻炎至關重要。在家中最主要的過敏原是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。塵螨以人的皮屑為食，因而在與人體密切接觸的床上用品、內(nèi)衣上，塵螨及其排泄物較多，而這些又是導致常年性過敏性鼻炎最主要的過敏原。其次家養(yǎng)寵物，如貓、狗、鳥和其他恒溫動物的皮屑和唾液中也都含有致敏物質(zhì)。另外，在潮濕、溫暖、通氣不良的居室環(huán)境中易生長的霉菌及多種昆蟲，包括蟋蟀、蒼蠅、飛蛾，特別是蟑螂的排泄物都是重要的過敏原。 家中如何減少過敏原？ 首先，全面徹底地清潔房間是減少過敏原的最好途徑。如及時清除臥室內(nèi)的書報；待衣物干燥后再收藏；加強室內(nèi)通風，使用有效的排氣設備；經(jīng)常清潔家俱表面及家俱、電視機、沙發(fā)、冰箱背后的灰塵；為減少居室空氣中的粉塵顆粒，還可盡量使用高效顆粒過濾器或其他空氣過濾設備；對于有過敏性鼻炎患者的家庭來說最好不用地毯，即使使用，也應使用可清洗的地毯。 其次，床墊、窗簾、沙發(fā)套、枕頭及被褥、地毯都是塵螨生長的好地方，可定期在熱水(≥55攝氏度)中清洗，因為塵螨在一定的溫度下可被殺死；當然也可以使用防過敏原的床上用品。 第三，在有過敏性患者的家中應避免飼養(yǎng)寵物，若一定要養(yǎng)寵物的話，盡量不選擇貓，而選擇狗，盡量避免寵物進入臥室，堅持每周一次為寵物洗澡也有助于減少寵物所攜帶的過敏原；當然妥善管理儲存好食物可有效地遏制蟑螂的繁殖；減少居室內(nèi)植物的生長，也是防止霉菌繁殖的有效手段。 如何躲避戶外過敏原？ 戶外的過敏原一年四季中都可能存在。比如春天的香樟樹、楊樹、樺樹和橡樹；秋天的多種植物花粉都是重要的過敏原。我們經(jīng)常能遇到這樣的患者，他們每年都有規(guī)律地在某一季節(jié)出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀，而季節(jié)一過癥狀明顯減輕或者消失。這往往是季節(jié)性過敏性鼻炎，常見的過敏原就是花粉。 花粉多有季節(jié)性，當空氣中花粉含量高時(早晨5點到10點是花粉高峰時間；有風的天氣，空氣中花粉的濃度也相應較高)，應盡量多地留在室內(nèi)，并關閉門窗，減少戶外活動，或使用空調(diào)或減少開窗次數(shù)，盡量用空氣過濾器等方法；通常情況下花粉易積聚于人的頭發(fā)和衣服上，外出回家后采用淋浴可去除身體上的過敏原；洗衣后用干燥機干燥而避免在外面曬干；到戶外活動，佩戴口罩對防病也會有一定的幫助。 另外，環(huán)境中的刺激物如：香煙煙霧、香水、化妝品、香皂、洗發(fā)水等都可引起類似于過敏性鼻炎的鼻部癥狀，也可使過敏性鼻炎癥狀加重，因此應盡量避免與這些物質(zhì)的接觸。 其實過敏性鼻炎是人體對環(huán)境中過敏原的防御反應，噴嚏和流涕可將過敏原排除體外，鼻塞可減少過敏原的吸入。若能避免與過敏原接觸，過敏性鼻炎自然不會發(fā)作。故對過敏性鼻炎的患者來講，避免與過敏原接觸是治療的第一步，也是最重要的一步。對于病情較輕的患者，有時單純采用避免接觸過敏原的方法即可控制本病，但當單純采用這種方法難以奏效時，應積極到正規(guī)醫(yī)院，請?？漆t(yī)生診治，考慮采用藥物治療和免疫治療的方法。本文系卿麗華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2008年11月26日9609
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