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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一、定義變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病。二、流行病學(xué)AR是臨床常見(jiàn)的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問(wèn)題。國(guó)內(nèi)特定環(huán)境下的AR確診患病率也呈現(xiàn)較高態(tài)勢(shì)，城鄉(xiāng)差異也十分顯著。三、臨床分類(lèi)關(guān)于AR的分類(lèi)，目前仍主要是基于病程（間歇性和持續(xù)性）和對(duì)生活質(zhì)量的影響程度（輕度和中?重度）的臨床分型，同時(shí)也保留季節(jié)性和常年性的分類(lèi)。（一）按過(guò)敏原種類(lèi)分類(lèi)1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見(jiàn)過(guò)敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過(guò)敏原?；ǚ圻^(guò)敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱(chēng)花粉癥。不同地區(qū)季節(jié)性過(guò)敏原暴露的時(shí)間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見(jiàn)過(guò)敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過(guò)敏原，以及某些職業(yè)性過(guò)敏原。（二）按癥狀發(fā)作時(shí)間分類(lèi)1.間歇性AR：癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。（三）按疾病嚴(yán)重程度程度分類(lèi)1.輕度AR：癥狀輕微，對(duì)生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作學(xué)習(xí)）未產(chǎn)生明顯影響。2.中-重度AR：癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。四、診斷診斷依據(jù)為：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③過(guò)敏原檢測(cè)：至少1種過(guò)敏原SPT和/或血清特異性IgE陽(yáng)性，或鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。AR的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過(guò)敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果而作出。過(guò)敏原檢測(cè)通常需要將體內(nèi)和體外檢測(cè)相結(jié)合，且充分結(jié)合臨床病史，以判斷患者是由何種過(guò)敏原致敏，以及致敏的程度與疾病癥狀的關(guān)系。五、疾病的藥物治療AR的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。環(huán)境控制主要是指避免或減少接觸過(guò)敏原和各種刺激物，是AR防治策略中的一個(gè)重要組成部分。AR的治療方法包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療，前者目前主要采用過(guò)敏原特異性免疫治療（簡(jiǎn)稱(chēng)免疫治療），后者包括藥物治療和外科治療等。AR雖然目前尚不能徹底治愈，但通過(guò)規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長(zhǎng)期控制，并可顯著改善生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)疾病管理和隨訪。?AR常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。一線治療藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血?jiǎng)?、鼻用抗膽堿能藥。1糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（1）鼻用激素：是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強(qiáng)、抗炎活性更強(qiáng)、生物利用度低等特點(diǎn)。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1～2次，對(duì)于輕度AR和中?重度間歇性AR，療程不少于2周；對(duì)于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。由于AR存在黏膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)治療或者最低維持劑量持續(xù)治療對(duì)病情的長(zhǎng)期控制效果明顯優(yōu)于間斷治療。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療AR（療程1年）對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響，但也存在個(gè)別對(duì)糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應(yīng)用鼻用激素長(zhǎng)期治療時(shí)，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時(shí)需注意藥品說(shuō)明書(shū)的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測(cè)兒童身高。（2）口服糖皮質(zhì)激素：是AR的二線治療藥物，臨床需要慎重和酌情使用。對(duì)于癥狀嚴(yán)重難以控制的AR可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素，宜選擇安全性和耐受性較好的劑型，劑量按患者體重計(jì)算（以潑尼松為例，劑量為0.5～1.0mg/kg），早晨頓服，療程4～7d。必須注意全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，避免用于兒童、老年人以及有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。2.抗組胺藥?H1抗組胺藥（簡(jiǎn)稱(chēng)抗組胺藥）也稱(chēng)H1受體拮抗劑。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，包括抑制黏附分子、白三烯、5?羥色胺和血小板活化因子等炎性介質(zhì)的表達(dá)、釋放和功能。（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。這類(lèi)藥物起效快速，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)合并眼部癥狀也有效，但對(duì)改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對(duì)花粉過(guò)敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進(jìn)行預(yù)防性治療，有利于癥狀控制，并根據(jù)花粉播散時(shí)間以及對(duì)癥狀產(chǎn)生的影響而決定療程。第二代抗組胺藥可常規(guī)用于老年AR患者。（2）鼻用抗組胺藥：是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對(duì)鼻塞癥狀的緩解。一般每天用藥2次，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15～30min即起效。對(duì)第二代口服抗組胺藥不能有效控制癥狀的中?重度季節(jié)性AR患者，單獨(dú)采用氮卓斯汀鼻噴劑治療2周可明顯改善鼻部癥狀。3.抗白三烯藥?白三烯是對(duì)含有半胱氨?；囊淮箢?lèi)脂質(zhì)炎性介質(zhì)的統(tǒng)稱(chēng)，其主要作用是刺激血管平滑肌擴(kuò)張，增加容量血管的通透性，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹。白三烯還能促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的趨化、黏附、活化和抗凋亡，刺激上皮杯狀細(xì)胞和腺體分泌黏液。白三烯是引起AR患者產(chǎn)生鼻塞、流涕等鼻部癥狀的主要炎性介質(zhì)之一。臨床上用于治療AR或哮喘的抗白三烯藥主要為白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特和孟魯司特）和白三烯合成抑制劑。口服白三烯受體拮抗劑為治療AR的一線藥物，臨床推薦使用。孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8～12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減為4mg或5mg的片劑或顆粒劑。4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。這類(lèi)藥物屬于色酮類(lèi)化合物，包括色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。5.減充血?jiǎng)?第一種為非選擇性受體激動(dòng)的擬交感胺類(lèi)，包括腎上腺素和麻黃堿等，可以同時(shí)興奮α和β腎上腺素能受體，全身及局部不良反應(yīng)較明顯；第二種為選擇性受體激動(dòng)的半擬交感胺類(lèi)（咪唑啉衍生物類(lèi)），包括羥甲唑啉、賽洛唑啉、萘甲唑啉等，是目前常用的鼻腔減充血?jiǎng)?。減充血?jiǎng)┦褂貌划?dāng)可致藥物性鼻炎。鼻用減充血?jiǎng)┛煽焖儆行Ь徑獗侨?，臨床酌情使用。為減少其不良反應(yīng)，建議盡量選擇咪唑啉類(lèi)藥物的鼻噴劑型，同時(shí)建議選用較低濃度的制劑，連續(xù)用藥不超過(guò)2周，兒童患者更需注意。鼻用減充血?jiǎng)┑某Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。濃度過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)或用藥過(guò)頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎。6.抗膽堿能藥?目前主要藥物有苯環(huán)喹溴銨和異丙托溴銨等。7.鼻腔鹽水沖洗?鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價(jià)廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過(guò)敏原負(fù)荷等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等種類(lèi)。8.藥物聯(lián)合治療策略?對(duì)于輕度AR和中?重度間歇性AR，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效；對(duì)于中?重度持續(xù)性AR，推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑。由于疾病發(fā)展過(guò)程的不確定性和長(zhǎng)期性，治療AR時(shí)應(yīng)考慮到較長(zhǎng)的療程，根據(jù)嚴(yán)重程度和疾病類(lèi)型進(jìn)行治療。2023年12月05日
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、查體視診：根據(jù)有無(wú)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻塞等典型臨床癥狀判斷。2、過(guò)敏原檢查：通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性lgE檢查，可以檢查出對(duì)某種變應(yīng)原過(guò)敏，為常用的診斷方法。3、鼻內(nèi)窺鏡檢查：通過(guò)對(duì)鼻腔檢查，查看鼻黏膜是否出現(xiàn)蒼白、水腫的情況。4、影像學(xué)檢查：部分患者需要做此項(xiàng)，可以判斷是否合并有鼻竇炎并對(duì)其嚴(yán)重程度做出評(píng)判?！ㄟ^(guò)描述癥狀以及輔助檢查等項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果綜合判斷病情。2023年10月09日84
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 過(guò)敏性鼻炎呢，也不用查免疫系統(tǒng)，嗯，你免疫系統(tǒng)不好的人呢，嗯，會(huì)得，免疫系統(tǒng)特別好的人也會(huì)得，到現(xiàn)在呢，過(guò)敏性鼻炎呢，也沒(méi)有研究清楚，所以，嗯，到底什么原原因使得有人那個(gè)，嗯，容易得過(guò)敏性鼻炎了，但是有幾個(gè)數(shù)據(jù)呢，統(tǒng)計(jì)呢，就是在家里邊老大容易得過(guò)敏性鼻炎，嗯，第一個(gè)孩子嘛，家長(zhǎng)比較。 嗯，比較重視啊，或者嗯，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，就是怕他不干凈了，老洗老涮的，嗯，這個(gè)這個(gè)呢，這種呢，容易得，還有一種呢，就是。 母親比較干凈的這種人，讓孩子呢，老是特別干凈，嗯，一點(diǎn)都不能臟，這種啊，也容易得過(guò)敏性鼻炎，所以過(guò)敏性鼻炎的原因呢，到現(xiàn)在也研究不出來(lái)，但是呢，實(shí)際上呢，它可能就是我們?nèi)梭w一個(gè)正常的外界的這個(gè)。 嗯個(gè)反應(yīng)，這種反應(yīng)呢，有的人敏感，有的人不敏感而已，就跟就跟有的人脾氣好，有的人脾氣不好一樣。 一句話呢，這個(gè)人呢，無(wú)所謂，就當(dāng)沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，嗯，那個(gè)人他就會(huì)跳起來(lái)，甚至很激烈，所以每個(gè)人是不一樣的，體質(zhì)也是不一樣的啊，性格也是不一樣的。 啊，這個(gè)就是雖然78歲了，也是一樣，呃，你扁桃腺上面有了變化了，比如說(shuō)有。2022年08月21日286
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 還有一個(gè)朋友呢問(wèn)啊，測(cè)試過(guò)敏源的費(fèi)用大概是多少？蒿草滴劑費(fèi)用啊，這個(gè)患者問(wèn)的問(wèn)題啊，也非常實(shí)際啊，剛才我沒(méi)提到這個(gè)費(fèi)用的問(wèn)題，有很多朋友呢，比較關(guān)心到底多少錢(qián)，我那個(gè)病需要花多少錢(qián)呢？能能治療過(guò)敏源的話呢，這個(gè)啊，抽血查這個(gè)過(guò)敏源篩查呢，是成組的，一共40多項(xiàng)的一個(gè)啊，范圍有20多項(xiàng)是吸入過(guò)敏源，20多項(xiàng)是食物過(guò)敏源，因?yàn)樗墙y(tǒng)一一套這個(gè)試劑，所以需要一起查，呃，費(fèi)用呢是483塊錢(qián)，我們醫(yī)院蒿草滴劑的費(fèi)用呢，是每個(gè)月1000塊錢(qián)左右，是需要長(zhǎng)期用的，在哮喘發(fā)作期間和啊發(fā)燒。 感冒期間啊，這個(gè)時(shí)間呢，是需要暫停，其他時(shí)間呢，是每天都需要要用一次，每次含服三到五分鐘。2022年08月16日156
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 對(duì)過(guò)敏性鼻炎的患者，我們常常建議需要做一個(gè)過(guò)敏源的檢測(cè)，這是因?yàn)檫^(guò)敏源檢測(cè)有助于日常生活中有針對(duì)性的避免過(guò)敏源，對(duì)主要由特定過(guò)敏源引起的過(guò)敏性鼻炎的脫敏治療也可以作為一個(gè)依據(jù)。臨床上常用的過(guò)敏源檢測(cè)有兩種，皮下點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清黑性I基檢測(cè)。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)是講少量高純度的致敏原液體低于患者的前力，再用點(diǎn)刺粘輕輕的刺入皮膚的表層，如患者對(duì)感過(guò)敏源過(guò)敏，則會(huì)與15分鐘內(nèi)碘刺部位出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者是顏色上有所改變。這種皮膚點(diǎn)刺總過(guò)敏源檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，好死管可接受不高，因而目前應(yīng)用的最為廣泛。血清特異性的安心檢測(cè)及體外實(shí)驗(yàn)去抽血化驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果基本不受藥物的影響。 當(dāng)存在皮膚點(diǎn)刺進(jìn)急癥時(shí)，可作為替代檢測(cè)手段給與皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，具有相似的診斷性能，但敏感性隨使用的檢測(cè)系統(tǒng)和具體的過(guò)敏源的不同而有所波動(dòng)。2022年05月20日799
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 “醫(yī)生，我感冒好幾個(gè)禮拜了，感冒藥、抗生素都吃過(guò)了，可是一點(diǎn)都不見(jiàn)好，鼻子癢得要命，噴嚏打個(gè)不停，鼻子像關(guān)不了的水龍頭一樣，一直流清水鼻涕，整天暈暈乎乎的，真是煩死人了！”“別著急，你這很可能并不是感冒，而是過(guò)敏性鼻炎，它們的治療方法是不一樣的?！边^(guò)敏性鼻炎是什么？它和感冒有什么不同呢？過(guò)敏性鼻炎是由鼻黏膜接觸過(guò)敏原后，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的，而感冒，即急性鼻炎，是由病毒感染引起的。首先是癥狀不同。雖然兩者都會(huì)引起鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽這些癥狀，但過(guò)敏性鼻炎還可伴有眼睛癢、喉嚨癢、上腭癢及耳朵癢等，并且可能出現(xiàn)結(jié)膜水腫及黑眼圈等眼部表現(xiàn)，卻不伴有頭痛、畏寒、發(fā)燒這些感冒常見(jiàn)的癥狀。圖1過(guò)敏性鼻炎與感冒的常見(jiàn)表現(xiàn)?其次，傳染性不同。過(guò)敏性鼻炎不會(huì)交叉?zhèn)魅?，而感冒常?？梢詡魅窘o周?chē)娜恕?再者，持續(xù)性不同。過(guò)敏性鼻炎可在曝露于過(guò)敏原的環(huán)境中時(shí)持續(xù)存在，而感冒具有一定自限性，若未繼發(fā)細(xì)菌感染，通?？捎?到7天左右自愈。?什么是過(guò)敏原？常見(jiàn)的過(guò)敏原有哪些呢？?原本對(duì)大多數(shù)人無(wú)害的一些物質(zhì)，對(duì)于一些易感人群，他們的免疫系統(tǒng)卻會(huì)把這些物質(zhì)當(dāng)作入侵的敵人來(lái)對(duì)待，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起過(guò)敏性炎癥，這類(lèi)物質(zhì)就稱(chēng)為過(guò)敏原。?常見(jiàn)的過(guò)敏原包括花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物毛發(fā)、皮屑、灰塵等。圖2過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)過(guò)敏原?我怎么確定自己是不是得了過(guò)敏性鼻炎呢？?當(dāng)你常常出現(xiàn)上述一些過(guò)敏性鼻炎的癥狀時(shí)，建議你至耳鼻喉科就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、檢查鼻腔，并讓你做一些檢查來(lái)明確診斷。?常用的檢查有兩種。?一種是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，將一些常見(jiàn)過(guò)敏原試劑滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)（圖3）。點(diǎn)刺試驗(yàn)前需要停用抗過(guò)敏藥一周。圖3皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?另一種檢查為抽血檢查，查看患者血液中總IgE及常見(jiàn)過(guò)敏原的特異性IgE濃度是否高于正常范圍。?過(guò)敏性鼻炎如何治療呢？?確診過(guò)敏性鼻炎后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的疾病程度有選擇地制定治療方案，通常包括藥物治療及免疫治療等。常用藥物包括抗組胺藥物、鼻黏膜減充血藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素等。?得了過(guò)敏性鼻炎，生活中應(yīng)注意些什么呢？?最要緊的一條，避免接觸過(guò)敏原！?對(duì)花粉過(guò)敏者，在花粉播散季節(jié)應(yīng)減少外出或外出時(shí)戴口罩；對(duì)于霉菌或屋塵過(guò)敏者，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、干爽；對(duì)塵螨過(guò)敏者，應(yīng)常常洗曬被子，或使用一些有除螨功能的吸塵器；對(duì)動(dòng)物毛發(fā)、皮屑過(guò)敏者，則應(yīng)避免接觸相應(yīng)動(dòng)物。2022年05月18日437
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尤丹主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 過(guò)敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過(guò)敏反應(yīng)性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過(guò)敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過(guò)敏原主要為花粉。多見(jiàn)于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過(guò)敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過(guò)敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。病因變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。1、遺傳因素變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。2、變應(yīng)原暴露變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲(chóng)、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。（1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類(lèi)皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對(duì)濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來(lái)?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。（2）花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲(chóng)媒花粉只有直接接觸才會(huì)致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類(lèi)而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會(huì)患有結(jié)膜炎。（3）動(dòng)物皮屑動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。（4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長(zhǎng)迅速。（5）蟑螂變應(yīng)原見(jiàn)于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。（6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見(jiàn)。另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對(duì)成人來(lái)說(shuō)常見(jiàn)食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚(yú)、雞蛋、牛奶大豆、蘋(píng)果、梨等。臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。檢查1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見(jiàn)清涕或黏涕。2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。3、血清特異性IgE檢測(cè)：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測(cè)，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。診斷1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，和/或血清特異性IgE陽(yáng)性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相鑒別。并發(fā)癥變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。治療1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過(guò)敏原，做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)花粉過(guò)敏者，則在花開(kāi)季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過(guò)敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。2.藥物治療（1）激素類(lèi)鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。（2）抗過(guò)敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長(zhǎng)用的對(duì)癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。（3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。（4）免疫治療是唯一的對(duì)因治療方法提高身體免疫力，才能從根本上根治過(guò)敏癥狀，消除過(guò)敏反應(yīng)。3、對(duì)待過(guò)敏性鼻炎存在的誤區(qū)（1）過(guò)敏性鼻炎用抗生素：過(guò)敏性鼻炎只是過(guò)敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對(duì)病情沒(méi)有幫助，只會(huì)增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。（2）扛著扛著自然會(huì)好：患有過(guò)敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)使用抗過(guò)敏藥物對(duì)癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會(huì)好轉(zhuǎn)，反而會(huì)加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。（3）過(guò)敏性鼻炎能根治：過(guò)敏性鼻炎至今尚無(wú)根治辦法。患者千萬(wàn)不要誤信“過(guò)敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。（4）癥狀緩解就停藥：用藥無(wú)延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來(lái)愈嚴(yán)重。對(duì)于常年過(guò)敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1-2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。4.過(guò)敏性鼻炎的日常預(yù)防（1）遠(yuǎn)離過(guò)敏原；（2）注意保暖，預(yù)防感冒；（3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境；（4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力；（5）及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲(chóng)及其分泌物誘發(fā)鼻炎；（6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度；（7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；（8）注意鼻腔衛(wèi)生；（9）保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒；2022年03月07日479
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成雷副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 重視過(guò)敏性鼻炎1.過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)病率過(guò)敏性鼻炎是臨床常見(jiàn)的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問(wèn)題。我國(guó)過(guò)敏性鼻炎呈逐年遞進(jìn)式增長(zhǎng)，有些地區(qū)超過(guò)20%，10個(gè)人中就有2-3人患有過(guò)敏性鼻炎，因此過(guò)敏性鼻炎非常普遍。大家看看自己周?chē)娜?，一定你能找出幾個(gè)患過(guò)敏性鼻炎的病人。2．過(guò)敏性鼻炎的并發(fā)癥（1）支氣管哮喘：嚴(yán)重危及人體健康，甚至危及生命。需要長(zhǎng)期治療。（2）鼻息肉和鼻竇炎：嚴(yán)重需要手術(shù)治療。（3）變應(yīng)性咳嗽：長(zhǎng)期咳嗽久治不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（4）過(guò)敏性結(jié)膜炎：眼睛奇癢難耐，需要治療。因此，過(guò)敏性鼻炎的早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。3.過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀：典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：（1）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見(jiàn)于多數(shù)病人，有時(shí)鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。（2）大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時(shí)，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。（3）鼻塞：程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。（4）嗅覺(jué)障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時(shí)性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為持久性。4過(guò)敏性鼻炎的診斷確診AR的支持性檢查手段主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT)和血清特異性IgE檢查，其出發(fā)點(diǎn)是檢查系統(tǒng)性特異性IgE的存在來(lái)支持臨床癥狀。塵螨和花粉是引發(fā)AR最常見(jiàn)的變應(yīng)原種類(lèi)，是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的主要對(duì)象。塵螨變應(yīng)原通常包括屋塵螨和粉塵螨兩類(lèi)，中國(guó)南方地區(qū)如海南還應(yīng)涵蓋熱帶螨；花粉變應(yīng)原包括樺樹(shù)、柏樹(shù)、艾蒿、橄欖、梧桐、豚草等。其他一些常見(jiàn)的變應(yīng)原檢測(cè)包括動(dòng)物皮屑(貓、狗)、真菌(鏈格菌、分枝菌和曲菌)和昆蟲(chóng)。不同國(guó)家和地區(qū)物種存在差異，需要結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況制訂常用的臨床變應(yīng)原檢測(cè)組合?？傮w而言，由于缺乏統(tǒng)一的檢測(cè)手段和結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，臨床實(shí)際操作中對(duì)變應(yīng)原特異性IgE的檢測(cè)和判讀也面臨一些問(wèn)題需要解決。兩種常用的臨床檢測(cè)手段各有優(yōu)缺點(diǎn)，具有一定的互補(bǔ)性。SPT通過(guò)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原提取物進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺后的皮膚反應(yīng)來(lái)明確過(guò)敏與否，具有操作簡(jiǎn)單、快速、靈敏、安全等優(yōu)點(diǎn)。SPT結(jié)果與臨床癥狀緊密相關(guān)，在診斷吸入性變應(yīng)原時(shí)敏感性和特異性高，適用年齡范圍廣(從兒童到老年人)。但也存在一些缺點(diǎn)如判讀的假陽(yáng)性、假陰性問(wèn)題，有些患者臨床癥狀與SPT結(jié)果分離，另外SPT結(jié)果也受抗組胺藥物、抗精神病藥物等用藥因素的影響，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中需要通盤(pán)考慮。血清特異性IgE檢測(cè)屬于離體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)客觀，且不受用藥、操作和判讀等因素的影響，不但適用于AR患者的確診，也適用于擬行變應(yīng)原特異性免疫治療的患者，但費(fèi)用較高。2022年02月22日502
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 一到換季，就狂打噴嚏、流鼻涕、鼻塞……怎么辦？ 隨著氣溫的降低，又到了過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)期。一變天就開(kāi)始反復(fù)發(fā)作，不能有效控制，這是困擾患者及臨床醫(yī)生的重大難題。 過(guò)敏性鼻炎，臨床上又稱(chēng)之為“變應(yīng)性鼻炎”，一種常見(jiàn)的鼻黏膜非感染性炎癥，是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球范圍內(nèi)的平均患病率高達(dá)20%左右，中國(guó)患病率為4%~38%[1]。我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率為15.79%，且逐年增高，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病[2]。 今天我們就來(lái)聊聊過(guò)敏性鼻炎的那些事，希望能對(duì)你有所幫助！ 首先，要知道病情屬于哪種類(lèi)型~ 臨床上，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎（AR）的分類(lèi)相對(duì)較多，可按照癥狀發(fā)作時(shí)間、過(guò)敏原種類(lèi)、癥狀嚴(yán)重程度等進(jìn)行分類(lèi)[2]： ①按照癥狀發(fā)作時(shí)間，可分為：間歇期AR（癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周）、持續(xù)性AR（癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周）； ②按照過(guò)敏原種類(lèi)，可分為：季節(jié)性AR（癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，致敏原包括花粉、真菌等）、常年性AR（癥狀發(fā)作呈常年性，致敏原包括塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等）； ③按照癥狀嚴(yán)重程度，可分為：輕度AR（癥狀輕，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響）、中-重度AR（癥狀較重或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響）。 由于年齡、身體特征及發(fā)病特點(diǎn)的不同，按癥狀發(fā)作時(shí)間和嚴(yán)重程度分類(lèi)的方法較適用于兒童。 其次，要知道如何正確診斷~ 生活中，可引發(fā)過(guò)敏性鼻炎的變應(yīng)原有很多，包括塵螨、真菌等常年性變應(yīng)原，以及花粉等季節(jié)性變應(yīng)原[4]。 早期診斷對(duì)本病的治療具有重要意義，應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合診斷[5]： ①臨床癥狀：每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，患者出現(xiàn)噴嚏、鼻癢、清水樣涕、鼻塞等癥狀中2項(xiàng)以上 ( 含2項(xiàng) )，就應(yīng)高度懷疑為過(guò)敏性鼻炎 , 可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀； ②眼部體征：主要為結(jié)膜充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)乳頭樣反應(yīng)； ③鼻內(nèi)鏡檢查：常見(jiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有水樣分泌物；常有上頜竇病變及鼻中隔偏曲等情況； ④過(guò)敏診斷：包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) (SPT) 和血清特異性IgE診斷，SPT 是重要的測(cè)試過(guò)敏原的方法，也是診斷部分過(guò)敏性疾病的重要方法；血清IgE水平放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn) (RAST) 是目前公認(rèn)的檢測(cè)型變態(tài)反應(yīng)的有效方法之一； ⑤影像檢查：普通鼻咽X線片對(duì)咽部扁桃體 (腺樣) 或其他鼻咽腫瘤的診斷有幫助。 來(lái)源：攝圖網(wǎng) 另外，由于兒童患者癥狀易與普通感冒混淆，加上專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童患者的臨床指南較少，在臨床實(shí)踐中對(duì)兒童特別是嬰幼兒患者的診斷和治療仍存在諸多問(wèn)題。據(jù)指南指出：對(duì)于兒童患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過(guò)敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果制定[5]： ①癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有呼吸道癥狀（咳嗽、喘息等）和眼部癥狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）等其他伴隨疾病癥狀； ②體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物； ③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：過(guò)敏原檢測(cè)至少1種過(guò)敏原SPT和（或）血清特異性IgE陽(yáng)性；鼻分泌物檢測(cè)高倍顯微鏡下嗜酸粒細(xì)胞比例＞0.05為陽(yáng)性。 最后，要知道如何專(zhuān)業(yè)、規(guī)范處理~ 在不同社會(huì)環(huán)境下，過(guò)敏性疾病的負(fù)擔(dān)和成本都在迅速增加。因此，綜合管理治療對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要。目前治療過(guò)敏性鼻炎比較常用的方法包括：非藥物治療、藥物治療、免疫治療和外科干預(yù)治療等手段。 非藥物治療措施的目的是減少或不接觸過(guò)敏原、刺激物，是治療最安全、最有效的辦法；藥物治療主要是緩解患者的癥狀，加上其能夠快速、有效、安全地控制患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，是目前治療過(guò)敏性鼻炎最主要的手段[6]。 （1）非藥物治療[5] ①避免接觸過(guò)敏原：主要通過(guò)減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量、室外相應(yīng)花粉及動(dòng)物皮毛等回避； ②鼻腔沖洗：有研究顯示40℃生理鹽水鼻腔沖洗可明顯改善患者噴嚏和鼻塞癥狀，并降低鼻腔中組胺和IgE的含量，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者可在花粉季節(jié)應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔。 （2）藥物治療 指南推薦臨床上治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服二代抗組胺藥、鼻用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等[3][5-8]。 ①鼻用糖皮質(zhì)激素 是目前治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，可用于所有類(lèi)型( 包括輕度和中重度，間歇性和持續(xù)性) 的治療，使用療程通常不少于4周。 a. 發(fā)作期： --輕度：可單獨(dú)使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周，以能否控制鼻部癥狀為標(biāo)準(zhǔn)決定是否增加其他藥物； --中重度：可單獨(dú)使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周；然后減至1/2量或1/4量使用，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劑量微調(diào)( 藥物劑量滴定) ，療程不少于2周，即總療程4周以上。 b.維持期 --可單獨(dú)使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程1周左右，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療程微調(diào)( 藥物療程滴定) ； --對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，在季節(jié)到來(lái)之前提前1~2周進(jìn)行預(yù)防性使用，可有效減輕甚至避免臨床癥狀的發(fā)作。 c.兒童患者（主要用于中重度兒童患者） --中重度間歇性兒童患者：使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個(gè)療程原則上不少于2周； --中重度持續(xù)性兒童患者：聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥，每個(gè)療程4周以上。 Tips：1d只需要使用1次時(shí)，最好在早晨使用；每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；噴藥時(shí)，患者頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)（左手噴右鼻，右手噴左鼻）；噴藥后，可頭部仰起2~3min，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進(jìn)入咽部的藥水。 ②抗組胺藥物治療 是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，特別是第二代抗組胺藥物，如氯雷他啶、咪唑斯汀等，可有效地減輕患者的直接癥狀，如鼻腔瘙癢、噴嚏、鼻及相關(guān)的眼部癥狀，并改善疾病晚期的鼻竇阻塞特征。 第二代口服抗組胺藥也是臨床治療兒童過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，單藥治療用于輕中度患者，聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素用于中重度患者，兒童常用的藥物有氯雷他定及西替利嗪： --12歲以上或體重≥30kg的患兒：可服用氯雷他定片，每日1次，1次1片（10 mg）；體重＜30kg的患兒，每日1次，1次半片（5mg）或5mL糖漿； --西替利嗪可用于年齡低至1～2歲的嬰幼兒：每日2次，早晚各口服0.25mL（約5滴）。 --＜1歲的患兒：6月齡至1歲推薦西替利嗪，按體重計(jì)算服用劑量（0.25 mg/kg，早晚各1次； --≥1～2歲的患兒：治療1～4周，推薦西替利嗪兒童劑型（早晚各口服2.5 mg），癥狀控制則停藥； --≥2～3歲的患兒：治療2～4周，如西替利嗪、氯雷他定兒童劑型； --≥3～6歲的患兒：起始治療4~12周，或鼻用糖皮質(zhì)激素治療≥4周；癥狀嚴(yán)重者，可二者聯(lián)合治療4~6周，或添加鼻用抗組胺藥或LTRAs聯(lián)合治療，或考慮INS+OA+LTA 三藥聯(lián)合治療≥4周。 另外，鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類(lèi)藥物。 ③抗白三烯藥物 推薦用于治療伴有哮喘和過(guò)敏性鼻炎的患者，以及那些在使用局部鼻黏膜治療方案中難以堅(jiān)持的患者，在慢性鼻竇炎、鼻息肉病和呼吸道疾病中也可以考慮。 臨床上，更適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒，對(duì)于中重度患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用，一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 （3）免疫治療 免疫治療是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病的對(duì)因治療，能夠調(diào)節(jié)疾病的免疫反應(yīng)，應(yīng)該在疾病進(jìn)程的早期開(kāi)始免疫治療，從而預(yù)防受累器官發(fā)生不可逆的損傷[9]。適用于過(guò)敏原特異性IgE介導(dǎo)的疾病，包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎和/或過(guò)敏性哮喘。 具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、 減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過(guò)敏原種類(lèi)增加的優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用也相對(duì)較高，可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢[3]。 皮下免疫治療：在兒童患者早期開(kāi)展皮下免疫治療，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義，但5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療。 舌下免疫治療：目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對(duì)花粉等其他種類(lèi)過(guò)敏原致敏的患者尚不能進(jìn)行有針對(duì)性的免疫治療。 （4）外科干預(yù)治療[3][5] 外科干預(yù)治療在一定程度上可緩解患者的部分癥狀，但臨床上要慎重選擇，尤其是要向患者解釋清楚，手術(shù)只能緩解癥狀，但不能根治，手術(shù)后可能還需要用藥物維持，常見(jiàn)適應(yīng)證包括： ①鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量； ②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙（主要是指鼻中隔偏曲）； ③合并慢性鼻及鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無(wú)效。 對(duì)于大齡兒童患者，經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，尤其是是鼻塞癥狀加重，需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對(duì)雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，可有助于減輕鼾癥伴過(guò)敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能。 寫(xiě)在最后：雖然過(guò)敏性鼻炎是門(mén)診常見(jiàn)的疾病，但由于該病的復(fù)發(fā)率高和漫長(zhǎng)的治療時(shí)間，使患者生活、經(jīng)濟(jì)、心理受到了嚴(yán)重的影響。在早期診斷及治療方面一定要多加注意，尤其是要根據(jù)不同病程、人群合理的制定治療方案，更好的呵護(hù)大家的健康安全。 參考文獻(xiàn)： [1]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24. 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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻癢難耐，鼻腔不通暢， 噴嚏打不停，清水鼻涕往下流， 眼癢耳癢、眼睛充血流淚、咳嗽 當(dāng)楊柳飄絮，季節(jié)交替，氣溫轉(zhuǎn)涼，草長(zhǎng)花開(kāi)，甚至是晨起起床時(shí)，你都會(huì)鼻部不適。生活因疾病而變得謹(jǐn)小慎微。 什么是過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾??？ 在日常生活中，我們會(huì)接觸、食入或吸入一些物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人的身體不會(huì)產(chǎn)生危害，但少部分人接觸后卻出現(xiàn)了損害機(jī)體的反應(yīng)，這就是過(guò)敏反應(yīng)。 引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)我們稱(chēng)之為過(guò)敏原。過(guò)敏原誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體病理?yè)p傷引起的疾病稱(chēng)為過(guò)敏性疾病。 過(guò)敏性疾病可以表現(xiàn)在身體的不同部位，發(fā)生在鼻腔就表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎，發(fā)生在皮膚就表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹，發(fā)生在下呼吸道就表現(xiàn)為支氣管哮喘。 過(guò)敏性鼻炎是免疫力低下造成的嗎？ 我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)有三大功能：免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視。通過(guò)這三大功能，機(jī)體可以識(shí)別和排除異己，維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定。 過(guò)敏性疾病是免疫系統(tǒng)對(duì)無(wú)害的物質(zhì)發(fā)起了攻擊，打破了機(jī)體原有的免疫耐受和免疫平衡。 過(guò)敏性疾病會(huì)遺傳嗎？ 過(guò)敏性鼻炎是會(huì)遺傳的。 父母均無(wú)過(guò)敏性疾病，下一代患過(guò)敏性疾病的概率是5-15%；父親患過(guò)敏性疾病，下一代患病概率為20-40%；母親患過(guò)敏性疾病，下一代患病概率為40-60%；父母均患過(guò)敏性疾病，下一代患病概率是60-80%。 過(guò)敏性鼻炎的癥狀 過(guò)敏性鼻炎的4大癥狀是鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、大量清水涕、鼻阻塞。 過(guò)敏性鼻炎的癥狀和感冒很像，但過(guò)敏性鼻炎不是病毒、細(xì)菌感染，而是過(guò)敏原引發(fā)的炎癥反應(yīng)。 過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原多為室內(nèi)過(guò)敏原，如塵螨或其糞便。也有因室外自然環(huán)境中的花草植物所致。 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作可以是常年性的，一年四季都有癥狀，但是在一天里癥狀輕重是不一樣的；也可以是季節(jié)性發(fā)作，在螨蟲(chóng)繁殖最多的時(shí)節(jié)加重，在植物繁殖開(kāi)花季節(jié)加重。 有的過(guò)敏性鼻炎患者有睡眠呼吸暫停綜合征，有的患有哮喘。有研究表明，過(guò)敏性鼻炎有可能導(dǎo)致哮喘。 兒童過(guò)敏性鼻炎有何特殊癥狀？ 除鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞以外，兒童過(guò)敏性鼻炎還有3大特殊癥狀：變應(yīng)性暗影(下眼瞼出現(xiàn)暗影)、變應(yīng)性敬禮(患兒用手掌或手指向上揉鼻)、變應(yīng)性皺褶（鼻梁處有水平皺紋）。 兒童過(guò)敏性鼻炎由于無(wú)法表達(dá)，經(jīng)常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等，甚至部分兒童還被誤診為多動(dòng)癥。如果放任不管，過(guò)敏性鼻炎也會(huì)危害健康?；颊哂锌赡軙?huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如鼻竇炎、耳塞或者耳朵發(fā)炎。 隨著年齡增長(zhǎng)，免疫力增強(qiáng)，兒童過(guò)敏性鼻炎會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)？ 過(guò)敏性疾病有自然發(fā)病進(jìn)程，過(guò)敏體質(zhì)的人在嬰兒期會(huì)出現(xiàn)食物過(guò)敏、濕疹、特異性皮炎，隨著年齡的增加，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等。 過(guò)敏若不積極控制，會(huì)出現(xiàn)其他部位的過(guò)敏性疾病。 常見(jiàn)的過(guò)敏原有哪些？ 過(guò)敏原分吸入物過(guò)敏原和食入物過(guò)敏原，前者包含粉塵螨、戶塵螨、貓毛、狗毛、樺樹(shù)花粉、艾蒿、葎草等，后者包含花生、雞蛋、魚(yú)蝦、牛肉等。 如何檢測(cè)過(guò)敏原？ 過(guò)敏原的檢測(cè)方法分體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。 體內(nèi)試驗(yàn)包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。體外試驗(yàn)主要是指血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)。 過(guò)敏性鼻炎能不能根治？ 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作與環(huán)境、遺傳、心理壓力、現(xiàn)代化的生活方式等多因素有關(guān)。過(guò)敏是機(jī)體的免疫防御反應(yīng)，理論上講，完全根治不可能，但該疾病可以很好的控制，患者朋友要有治療的信心。 有的患者離開(kāi)過(guò)敏原環(huán)境，比如換一個(gè)城市或者地區(qū)生活、工作，可能會(huì)出現(xiàn)不治自愈的效果。更多時(shí)，我們需要學(xué)會(huì)過(guò)敏性鼻炎的慢病管理，采用有效的綜合治療，使患者有滿意的控制效果。 過(guò)敏性鼻炎有何治療方法？ 過(guò)敏性鼻炎的治療包含4個(gè)方面：避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、脫敏治療、患者健康宣教。 藥物治療是對(duì)癥治療，緩解癥狀，使用藥物包含抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、鼻用減充血?jiǎng)┑取?脫敏治療是對(duì)因治療，也是最接近根治的一種疫苗式免疫治療方法。 中醫(yī)治過(guò)敏性鼻炎認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、腎氣不足所導(dǎo)致。多見(jiàn)肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。因此，可以標(biāo)本兼治，在改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。2021年10月12日560
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