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張新玲副主任醫(yī)師 南京市溧水區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科 認(rèn)識過敏性鼻炎 近期，很多患者朋友會說，醫(yī)生，我又感冒了，鼻子癢，打噴嚏，流清水鼻涕……這種情況很有可能不是感冒（急性鼻炎），而是另外一種疾病——過敏性鼻炎。今天，就給大家講一下過敏性鼻炎的前世今生吧！ 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病。可分為常年性及季節(jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。 病因 變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。 1、遺傳因素 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。 2、變應(yīng)原暴露 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。 （2）花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會患有結(jié)膜炎。 （3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。 （4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。 （5）蟑螂變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。 （6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。 臨床表現(xiàn) 變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。 2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。 3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。 4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 檢查 1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。 2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。 3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。 4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。 診斷 1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。 2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動性鼻炎相鑒別。 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。 治療 1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原，做好個人防護(hù)，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。 2. 藥物治療 （1）激素類鼻噴劑，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。 （2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。 （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。 （4）免疫治療是唯一的對因治療方法 提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。 （5）中醫(yī)藥治療，能從根本上調(diào)整患者的陰陽平衡，從而增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，減少發(fā)病。 3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū) （1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。 （2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉(zhuǎn)，反而會加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。 （3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法?；颊咔f不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干?！边@就是預(yù)防疾病的最根本所在。 （4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。 4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防 （1）遠(yuǎn)離過敏原； （2）注意保暖，預(yù)防感冒； （3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境； （4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力； （5）及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎； （6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度； （7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔衛(wèi)生； （9）保持樂觀開朗的情緒。 （10）艾灸：酌情選取大椎、風(fēng)門、肺俞、足三里等穴位，每日每穴灸20分鐘左右，可以溫肺散寒。 （11）此外，避免熬夜。熬夜晚起可使人體陽氣日漸衰減，應(yīng)在11點(diǎn)之前入睡，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。 說明一下：本文有諸多引用內(nèi)容，僅用于此次科普，如有雷同，敬請?jiān)髡哒徑狻?/a>2021年09月08日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 呼出氣一氧化氮（exhaled nitric oxide，eNO）目前被認(rèn)為是氣道Ⅱ型炎癥的生物標(biāo)志物，其不僅能反映氣道炎癥水平，還能預(yù)測糖皮質(zhì)激素及Ⅱ型炎癥相關(guān)單克隆抗體的治療效應(yīng)、評估抗炎效果、預(yù)測急性加重，并具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。 目前臨床上常規(guī)檢測的是呼出氣流速為50mL／s時的eNO濃度(FeNO50，簡稱FeNO)和上氣道eNO濃度(FnEO)。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 氣道中的ＮＯ主要由氣道上皮細(xì)胞中的一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，ＮＯＳ）催化L-精氨酸產(chǎn)生。當(dāng)氣道受外界刺激誘發(fā)Ⅱ型炎癥時，可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞中iＮＯＳ表達(dá)增多，從而催化Ｌ-精氨酸產(chǎn)生大量NO。 eNO是流速依賴型指標(biāo)，低流速口呼出氣時eNO主要來自大氣道，濃度相對較高，因此FeNO主要反映大氣道炎癥，僅能代表約25％的小氣道炎癥。高流速時eNO主要來自小氣道及肺泡，濃度相對較低，因此FeNO200反映了小氣道的炎癥。 鼻呼出氣中的ＮＯ主要產(chǎn)生于上氣道。上氣道中的鼻腔、鼻竇和鼻咽部上皮細(xì)胞是人體產(chǎn)生ＮＯ的主要部位，其中鼻竇產(chǎn)生的ＮＯ遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鼻腔和鼻咽部。因此FnEO反映了鼻竇與鼻腔為主的上氣道炎癥。呼出氣一氧化氮檢測指標(biāo)及界值/界值范圍過敏性鼻炎患者FnEO升高，鼻激素和/或抗組胺藥物治療后，F(xiàn)nEO顯著降低。部分過敏性鼻炎患者FnEO值在正常值范圍或低于正常值，治療后FnEO值反而升高。 過敏性鼻炎屬于Ⅱ型炎癥，F(xiàn)nEO水平與鼻嗜酸性粒細(xì)胞比例呈正相關(guān)。自2017年國內(nèi)就有指南推薦FnEO用于上氣道炎癥的評估。過敏性鼻炎患者FnEO值顯著高于健康人群，且升高的水平和過敏性鼻炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。對未經(jīng)正規(guī)治療的過敏性鼻炎患者，F(xiàn)nEO與鼻癥狀評分呈負(fù)相關(guān)。使用鼻激素治療后，F(xiàn)nEO值會顯著降低。 部分過敏性鼻炎的FnEO值在正常值范圍或低于正常值，在治療后FnEO值反而升高，但不高于正常值。這可能是由于鼻黏膜腫脹、鼻分泌物增加引起了鼻腔堵塞，使得鼻竇NO釋出減少，F(xiàn)nEO下降。治療后鼻竇口開放，NO釋出增多，使FnEO值升高。 原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙（PCD）患者FnEO會下降。一方面PCD患者氣道上皮NO合成減少，另一方面纖毛運(yùn)動障礙阻擋了NO從鼻黏膜向鼻呼氣流的擴(kuò)散，從而降低了鼻呼氣NO濃度。多項(xiàng)指南及共識均推薦FnEO檢測用于PCD的診斷。對5～17歲兒童，F(xiàn)nEO界值為127 ppb時，排除囊性纖維化的情況，對PCD診斷的敏感性和特異性分別為98％和99％。當(dāng)FnEO值低于77 ppb，提示極大可能為PCD。 哮喘的主要病理特征為慢性氣道炎癥，其中輔助性Ｔ淋巴細(xì)胞２型（Th2）介導(dǎo)的Ⅱ型炎癥起主導(dǎo)作用。各類致病因子刺激Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）4、IL5和IL13等Ⅱ型細(xì)胞因子，最終均會上調(diào)iNOS，產(chǎn)生大量NO，使得FeNO濃度升高。因此哮喘患者FeNO 水平增高，提示存在Ⅱ型炎癥。臨床可根據(jù)FeNO水平判斷哮喘患者是否存在Ⅱ型炎癥。2021年07月05日10725
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 呃，過敏性鼻炎的患者，我們查檢查過敏源有什么好處呢，首先我們?nèi)绻?jīng)過系統(tǒng)的治療藥物無效，或者是反復(fù)發(fā)作的情況下，我們確實(shí)需要明確過敏原因?yàn)槲覀兡壳澳懿槌鰜磉^敏原，包括食入性的吸入性的，其中包括牛奶，雞蛋，蝦蟹，牛肉蟑螂，貓毛狗毛一芒果枚舉粉塵螨出現(xiàn)這一系列的褲子，這都是我們生活中非常常見的接觸的，如果你能夠確認(rèn)是哪種是你的過敏原的話，你只要避免接觸它可以大大減輕你的致命狀態(tài)或減輕癥狀，另外，一旦確診是粉塵螨過敏這種事在生活當(dāng)中到處都有，而且不能避免接觸這時候我們就可以采取更成本低的一個脫敏治療能夠非常好的改善癥狀，所以一旦確診過敏性鼻炎需要通過過敏原檢測進(jìn)一步明確進(jìn)行治療。2021年03月18日1974
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，我是王在新醫(yī)生，那我們門診遇到如果發(fā)現(xiàn)過敏性病人的情況，我們該怎么樣去確診，我們所做的就是第一個我們需要根據(jù)你的癥狀，要有鼻塞、打噴嚏，鼻子癢，清水咽鼻涕的癥狀。第二個我們需要進(jìn)行鼻腔的檢查，鼻腔檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜是蒼白癌水腫，特別是非常多的清水源的分泌物復(fù)雜。第三個檢查也是最重要的檢查，我們需要進(jìn)行一個特異性I基體控敏原的檢測，因?yàn)檫@個是可以確診鼻過敏性鼻炎的一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠確診過敏性炎癥的一個病因，我們后續(xù)還可以進(jìn)行針對性的治療。2021年03月14日1548
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唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎能根治嗎？——在過敏性鼻炎的高發(fā)期，往往有不少小廣告聲稱可以通過手術(shù)『根治過敏性鼻炎』，而且微創(chuàng)、療程短、見效快。并配以各種天花亂墜高科技的詞匯像『激光』『射頻』『紅外線』等等，利用患者對于『根治』二字的執(zhí)念吸引他們來治療。其實(shí)并沒有什么『根治』的方法，手術(shù)治療只算是過敏性鼻炎的輔助治療手段而已，手術(shù)的類型主要包括以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)，以減低鼻粘膜高敏感性為目的的某些神經(jīng)切斷術(shù)。臨床上真正需要手術(shù)治療的并不多，只有常規(guī)治療無效且十分影響生活質(zhì)量，或者是鼻腔有明顯解剖變異的情況下才建議手術(shù)治療。手術(shù)一定要遵從正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議，在進(jìn)行充分的術(shù)前評估后進(jìn)行，不要輕信什么手術(shù)能『根治』等不科學(xué)的宣傳。什么是過敏性鼻炎？——過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎。通俗來講，就是過敏體質(zhì)的人和過敏原二者相遇而產(chǎn)生的疾病。它不僅有鼻部癥狀，還會出現(xiàn)頭暈、頭疼、注意力不集中、倦怠。過敏性鼻炎是一個全球性的健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。過敏性鼻炎按過敏原種類可分為常年性和季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎的發(fā)病時間與季節(jié)無關(guān)，過敏原如室內(nèi)灰塵、動物皮毛、螨蟲等。季節(jié)性過敏性鼻炎最常見的過敏原是花粉，因此此類患者每當(dāng)春暖花開或秋季植物枯萎時便開始發(fā)病，春秋季節(jié)過后癥狀也自然不治而愈，所以與季節(jié)相關(guān)的這種過敏性鼻炎也被稱作花粉癥或枯草熱。過敏性鼻炎患者有多少？——調(diào)查顯示，我國成人過敏性鼻炎患病率從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。保守估計(jì)，全球過敏性鼻炎患者已超過10億。過敏性鼻炎長期遷延，是哮喘、慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)慢病的源頭性疾病。過敏性鼻炎與感冒有啥區(qū)別？——鼻癢、鼻塞，噴嚏連連、清涕橫流，很多人認(rèn)為是感冒 。其實(shí)未必是感冒，可能是過敏性鼻炎。普通感冒：由病毒或細(xì)菌引起的急性上呼吸道感染，常伴有發(fā)熱、頭疼、全身酸痛等癥狀，病程6~7天痊愈。多在秋冬和季節(jié)交替時，以鼻塞為主，打噴嚏為2到3個，一般不超4個，鼻涕開始為清水樣，逐漸變成黏膿性。過敏性鼻炎：對某種物質(zhì)過敏所致，臨床表現(xiàn)很像“感冒”，但沒有先驅(qū)癥狀和全身表現(xiàn)，病程較長。打噴嚏多為3個以上，有的甚至超過10個，流鼻涕多為清水樣，不隨時間改變，且沒有全身低熱乏力等表現(xiàn)。常伴有鼻癢、眼睛癢等。過敏性鼻炎不治行不行？——不少人認(rèn)為，過敏性鼻炎忍忍就過去了。這是一種誤區(qū)。過敏性鼻炎長期得不到正確治療會誘發(fā)鼻息肉，還可能引發(fā)咽喉炎、鼾癥、中耳炎等。過敏性鼻炎久拖不治，甚至?xí)l(fā)心、肺等臟器功能損害。哪些東西容易引起過敏性鼻炎發(fā)作？——接觸吸入性過敏原是過敏性鼻炎癥狀的主要誘因：尤其是空氣過敏原，包括室外和室內(nèi)過敏原是最常見的過敏原。室外過敏原：主要包括花粉和真菌。室內(nèi)過敏原：通常包括螨蟲、動物皮屑、蟑螂和真菌。為什么要做過敏原檢測？——在實(shí)際臨床中，有些人認(rèn)為就算測出過敏原，生活中也沒有辦法完全避免，還有很多患者做了過敏原檢測，但出現(xiàn)檢測的過敏原是陰性的情況。其實(shí)，檢測過敏原是為了進(jìn)一步明確導(dǎo)致我們鼻部癥狀的可能原因，如果是對塵螨和某些花粉過敏，目前我們已經(jīng)有針對這些過敏原的脫敏治療，可以對因治療。同時我們還可以有針對性地進(jìn)行少接觸或者不接觸，可以有效減輕鼻部癥狀。由于過敏原眾多，我們在臨床上的過敏原檢測也只是囊括其中的很小一部分，所以會出現(xiàn)檢測陰性的情況。大家其實(shí)也不用灰心，可以通過觀察記錄生活中的飲食和接觸物品自行摸索疑似的過敏原。醫(yī)生也會根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，并采取針對性治療。用洗鼻器清洗有用嗎？——通過鼻沖洗的方法可以減少鼻腔過敏原的含量，從而進(jìn)一步減輕癥狀。首先找一個杯子，加入200ml溫開水。取一平勺食鹽，約3g左右加入杯中，攪拌均勻就制成了鹽水。用大號注射器抽取鹽水，頭偏向一側(cè)，從上方鼻孔沖入鹽水，從另一側(cè)流出。如果購買專門的鼻腔沖洗裝置，效果會更好。如果通過上述方法仍然不能控制病情，就需要來到醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)病情開藥，減輕身體的敏感性。過敏性鼻炎會傳染嗎？——不會傳染。因?yàn)檫^敏性鼻炎的發(fā)病沒有傳染源。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進(jìn)行播散的疾病。過敏性鼻炎會遺傳嗎——是不是父母有一方有過敏性鼻炎，孩子就一定會出現(xiàn)過敏性鼻炎？不一定。過敏性鼻炎有一定的遺傳性，但不是單基因遺傳，是多基因遺傳病。多基因遺傳病不是只由遺傳因素決定，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用。父母一方或雙方有過敏性鼻炎，孩子出現(xiàn)過敏性鼻炎的幾率相對要高一些。過敏性鼻炎需要應(yīng)用抗生素類藥物治療嗎？——不需要。過敏性鼻炎是一種鼻粘膜的慢性非感染性炎癥性疾病，非感染性炎癥，即不是由致病微生物（細(xì)菌、病毒、衣原體等）引起的炎癥。過敏性鼻炎的治療中用糖皮質(zhì)激素，這種藥物應(yīng)用多了會不會對人體具有很大的副作用？——大家談激素色變，其實(shí)不必過于擔(dān)心。鼻用糖皮質(zhì)激素屬于局部用藥，其全身生物利用度低，安全性和耐受性良好。有些患者一聽到『激素』就會覺得對人體會有很不好的副作用。但其實(shí)所謂的『激素』副作用是指長時間的、大劑量的通過口服或注射(靜脈輸液）的情況下才可能出現(xiàn)。鼻噴劑中的激素含量很低，噴一個月可能也就相當(dāng)于口服大概一片激素的量，且鼻噴劑更多只是作用于鼻腔局部，進(jìn)入全身的量很少，所以只要規(guī)范使用都是安全有效的。過敏性鼻炎會癌變嗎？——目前的研究顯示不會癌變。但可誘發(fā)多種疾病，如過敏性性眼結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、滲出性中耳炎、腺樣體肥大、哮喘等。因此，一旦診斷為過敏性鼻炎還需及時治療。脫敏治療適合所有人嗎？——還有一類價格相對較高的『脫敏治療』，它就類似于注射疫苗一樣，把過敏原以超微劑量注射給患者，讓身體一點(diǎn)一點(diǎn)地逐漸適應(yīng)，最終讓身體不再對過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)。但實(shí)際中，這種治療有苛刻的前提條件，就是患者的過敏原一定是明確而且最好是單一的，比如患者單獨(dú)對螨蟲過敏，或者是比較難治性的病人等，并不推薦給所有人。治療周期比較長，一般需要三年才能真正達(dá)到脫敏效果。過敏性鼻炎如何預(yù)防？——◆注意工作、生活環(huán)境的空氣潔凈，避免接觸灰塵及化學(xué)氣體特別是有害氣體◆加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)◆及時矯正一切鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲等◆根治病灶，徹底治療扁桃體炎、鼻竇炎等慢性疾病◆減少冷空氣對鼻粘膜的刺激，適當(dāng)時候注意戴上口罩過敏性鼻炎怎么防治？——過敏性鼻炎防治原則是：環(huán)境控制，藥物治療，免疫治療，健康教育。對于過敏性鼻炎患者來說這里重點(diǎn)講講環(huán)境控制及健康教育。環(huán)境控制：避免接觸過敏原 室外過敏原不能完全避免，室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的過敏性鼻炎患者，在環(huán)境評估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的患者，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。健康教育：健康教育在過敏性鼻炎的防治體系中具有十分重要的意義。健康教育可以分為3個方面： 首診教育、 強(qiáng)化教育（隨診教育）以及家庭和看護(hù)人員教育。主要內(nèi)容包括： （1）過敏知識的普及，了解過敏性鼻炎的病因、 風(fēng)險(xiǎn)因素、 疾病進(jìn)程以及潛在危害； （2）告知過敏原檢查的必要性和主要檢測方法； （ 3）指導(dǎo)患者或監(jiān)護(hù)人如何進(jìn)行良好的環(huán)境控制， 避免接觸或盡可能少接觸過敏原； （4）介紹藥物和免疫治療的療效、 療程和潛在的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥以及治療方案的調(diào)整。2020年08月31日2303
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2020年08月29日2591
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陳德文主治醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 大家好，我是陳醫(yī)生這一節(jié)我們學(xué)習(xí)過敏性鼻炎系列講課的第五節(jié)，過敏性鼻炎的體征和檢查，我們先來看一下過敏性鼻炎，過敏性鼻炎在發(fā)作期的時候，我們可以檢查到他的鼻炎膜呈蒼白，灰白或者淺蘭色，有時候也可以看到鼻粘膜是充血色紅的過敏性鼻炎發(fā)作的時候鼻甲是腫大的鼻腔有較多清水樣的分泌物，也就是我們說的清水樣的鼻涕。 那么過敏性鼻炎在間歇期他的體征是不明顯的和正常人沒有多大的區(qū)別，早期發(fā)病的兒童可以出現(xiàn)一些比較特殊的體征，比如說過敏性的黑眼圈雙側(cè)下眼瞼皺紋加重，尤其是這個帶有過敏性結(jié)膜炎的會出現(xiàn)雙側(cè)下眼瞼皺紋加重。 過敏性的褶皺過敏性的褶皺在鼻子鼻翼上方的地方，因?yàn)榻?jīng)常小孩子經(jīng)常用這個手去推。 推的多了以后就出現(xiàn)這個過敏性的褶皺在這個地方還有一個比較特殊的就是過敏性龍也叫腺樣體面容，這個比較常見于腺樣體肥大的患兒長期的腺樣體肥大會導(dǎo)致出現(xiàn)腺樣體內(nèi)容，我們大家可以看一下這張圖片。 腺樣體面容是非常影響這個個人形象的我們也叫做豬八戒面容，所以一旦小孩子出現(xiàn)睡覺打呼嚕，張嘴呼吸的情況，請盡快帶他去醫(yī)院做一個腺樣體檢查，看是否有腺樣體肥大。 過敏性鼻炎的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是有皮膚過敏，試驗(yàn)和2020年07月29日880
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