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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎的那個(gè)鑒別診斷呢，那其實(shí)我們得了鼻炎了，以后呢，我們是考慮是不是過敏性鼻炎呢，呃，最根本的一個(gè)呢，呃檢查就是過敏原的檢查，呃，抽血也好，或者是點(diǎn)刺這種辦法也好，在醫(yī)院里面可以查出你的過敏原呢，就能診斷你過敏性鼻炎，那其他還有一些比如說跟一個(gè)普通的鼻炎的區(qū)別呢，普通鼻炎都是一過性的不，他不可能經(jīng)常發(fā)的，恩，感冒了，以后容易發(fā)生這時(shí)候呢，鼻腔粘膜是蒼白，呃，是呃是充血的呃，過敏性鼻炎是蒼白的，那還有一些血管收縮性鼻炎，這種這個(gè)鼻炎呢，往往是比如說我，我們在冷空氣接觸的時(shí)候呢，或者是有有有些那個(gè)特殊的環(huán)境的時(shí)候容易發(fā)生打噴嚏，流鼻涕，還有一種呢，就是對于一個(gè)高敏的這種鼻鼻腔反應(yīng)，比如說我們聞到特殊的氣味，化妝品的，或者是化學(xué)的。2019年09月26日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是機(jī)體暴露于過敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。目前常用的過敏原檢測方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和外周血特異性IgE檢測。 一個(gè)臨床癥狀典型的過敏性鼻炎患者有時(shí)會出現(xiàn)過敏原檢查結(jié)果陰性。有以下的原因：1.可以引起過敏的物質(zhì)成千上萬，而臨床的過敏原檢查是不可能完全包括的，所以說，高度懷疑過敏而過敏原檢查陰性，有可能是檢查范圍沒有包括可能的致敏原。2. 非過敏性鼻炎（血管運(yùn)動性鼻炎）同樣具有打噴嚏、清水涕、鼻癢等癥狀，但病因與過敏無關(guān)，就不會出現(xiàn)過敏原檢查陽性結(jié)果。3. 用藥期間檢查影響結(jié)果造成假陰性。過敏性鼻炎常需要使用抗組胺藥物，由于抗組胺藥物對體內(nèi)組胺抑制，導(dǎo)致皮膚試驗(yàn)陰性。2019年09月13日3004
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，大家好，關(guān)于這個(gè)問題，怎么判斷是過敏性鼻炎還是感冒，那么在臨床上呢，我們臨床醫(yī)生呢，有如下的一些看法，首先我們要知道過敏性鼻炎和感冒二者之間的區(qū)別。 那么，按照耳鼻喉科的觀點(diǎn)呢，感冒屬于急性鼻炎，現(xiàn)在教科書上有明確的記載，那么過敏性鼻炎呢，他指的是一些呃，外界或者是人體內(nèi)的一些致敏原人體的人體的這個(gè)人體內(nèi)的比較復(fù)雜的抗原抗體反應(yīng)。 所以二者之間呢，有些癥狀是相似的，比方說像鼻塞，流鼻涕，打噴嚏等等呃，但是過敏性鼻炎呢，由于它是一種過敏，所以呢，他更常見的就是打噴嚏流鼻涕。 并且二者之間呢，有一個(gè)非常非常顯著的一個(gè)區(qū)別，通過實(shí)驗(yàn)室檢查查找過敏源過敏性鼻炎通常能夠查到查找到過敏原像塵螨啊，像一些動物的皮毛啊，像一些豆類啊，或者是乳類的一些制品都。2019年08月30日1496
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余少卿主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 來源：新民晚報(bào) 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花開，萬物復(fù)蘇的日子，然而很多人卻沒有福氣享受這份春意。對于過敏性鼻炎的患者而言，隨風(fēng)飛揚(yáng)的柳絮和花粉預(yù)示著下一波斗爭的開始。一旦患上過敏性鼻炎，就要飽受鼻癢，噴嚏和鼻塞的痛苦，患者們總覺得鼻子一直有東西堵著，好不容易通暢了，又像關(guān)不掉的水龍頭一直流清鼻涕，紙巾始終不能停，鼻子也被扭的紅通通，狂打不止的噴嚏，簡直讓人苦不堪言。今天我們就來為大家科普一下變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的小知識吧。第一問：什么是過敏性鼻炎？到底什么是過敏性鼻炎呢？過敏性鼻炎，也稱變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特異性個(gè)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作為我國發(fā)病率較高的常見病，其平均發(fā)病率超過10%，部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)甚至高達(dá)38%，影響了約3億中國人群。過敏性鼻炎患者典型的臨床癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，同時(shí)也可伴有眼部不適的情況。事實(shí)上，鼻炎的患者人數(shù)比較多，對于鼻炎的錯誤認(rèn)知會讓一些認(rèn)為其連續(xù)的噴嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，導(dǎo)致了一些患者直到得病好幾年后才得到明確的過敏性鼻炎診斷，事實(shí)上過敏性鼻炎和感冒有著本質(zhì)的區(qū)別。那么一般人該如何區(qū)別自己到底是感冒還是過敏性鼻炎呢？其實(shí)方法很簡單，感冒多是由于病毒引起的，臨床癥狀雖然與過敏性鼻炎接近，但通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，患者會表現(xiàn)出全身不適，肌肉酸痛或精神欠佳等癥狀，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而過敏性鼻炎的患者除了典型的陣發(fā)性連續(xù)型打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等臨床癥狀，不會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，并且病程通常超過2周，不會自愈。因此對于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，那很有可能是得了鼻炎，這部分人需要盡快到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉頭頸科進(jìn)行確診治療。第二問：過敏性鼻炎是如何發(fā)生？過敏性鼻炎是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用共同導(dǎo)致的。如果父母雙方有過敏性鼻炎，那么子女有很大可能也會發(fā)生過敏性鼻炎，此外對于過敏體質(zhì)的人而言，很多東西都可能成為引起過敏性鼻炎的致敏原，根據(jù)過敏原種類的不同可以概括性的可分為三類：（1）吸入性過敏原例如如塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油煙、各種香料等；（2）食物性變應(yīng)原例如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、雞鴨、水果、藥品等；（3）接觸性變應(yīng)原例如油漆、燃料、化妝品、酒精等。人體通過鼻部與外界的過敏原進(jìn)行第一次接觸時(shí)，過敏原就會誘導(dǎo)特異性個(gè)體發(fā)生反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體再次接觸相同過敏原時(shí)，便會發(fā)生免疫反應(yīng)（過敏），導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕的癥狀，鼻粘膜明顯組織水腫可導(dǎo)致鼻塞，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，會給患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。第三問：過敏性鼻炎如何分類？第四問：常見的過敏原檢測方法有哪些？（1） 皮膚實(shí)驗(yàn)：主要方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）和皮內(nèi)試驗(yàn)，其中SPT敏感性和特異性在80%以上，可用于兒童和老年人，臨床推薦。（2） 血液實(shí)驗(yàn)：通過抽血，檢測血清特異性IgE抗體，適用于任何年齡段。（3） 鼻激發(fā)試驗(yàn)：將變應(yīng)原直接作用鼻粘膜，觀察是否誘發(fā)臨床癥狀。（4） 其他檢查：鼻分泌物圖片，鼻灌洗液中特異性IgE測定。第五問：如何進(jìn)行過敏性鼻炎的治療？最佳治療方案是啥？目前針對過敏性鼻炎的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，即環(huán)境控制、 藥物治療、 免疫治療和健康教育。由塵螨和花粉引起的過敏性鼻炎，一般無法完全避免接觸，只能通過藥物進(jìn)行對癥治療，治標(biāo)不治本，難以達(dá)到根治的目的，特異性免疫治療（標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療）是唯一的一種對因療法，也是臨床上主要推薦使用的方法。早期進(jìn)行脫敏治療能夠明顯改善甚至完全緩解過敏癥狀，幫助患者減少或拜托藥物治療，同時(shí)能夠預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，在脫敏治療終止后，療效仍能長期維持。第六問：什么是免疫治療？免疫治療，又稱變應(yīng)原特異性免疫治療，是治療過敏性鼻炎臨床推薦的一線治療方法。該療法是針對lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗),以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀，具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療）和舌下含服法(舌下免疫治療)，分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程3年左右。第七問：免疫治療中皮下注射法和舌下含服法哪種更好？皮下免疫治療根據(jù)劑量累加階段注射頻率的不同，可分為常規(guī)免疫治療和加速免疫治療，后者又可分為集群免疫治療和沖擊免疫治療。目前國內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是常規(guī)免疫治療和集群免疫治療。常規(guī)免疫治療劑量累加階段約需３-６個(gè)月，此間每周注射１次，每次１針。舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予變應(yīng)原疫苗，以使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法，有滴劑和片劑兩種劑型。國內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種。舌下免疫治療操作相對簡便，安全性和耐受性良好，可以通過醫(yī)生的指導(dǎo)由患者（監(jiān)護(hù)人）在家中自行使用變應(yīng)原疫苗，更適合于低齡患兒。第八問：只要是變應(yīng)性鼻炎就可以免疫治療嗎？當(dāng)然不是。根據(jù)國內(nèi)目前可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的種類，變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證主要為塵螨過敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性AR，合并其他變應(yīng)原數(shù)量（1-2種），最好是單一塵螨過敏患者。皮下免疫治療通常在５歲以上的患者中進(jìn)行，舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定，但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于３歲以上人群。第九問：哪些人不適合進(jìn)行免疫治療？免疫治療在臨床應(yīng)用中可發(fā)生過敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生很大程度上與病理選擇不當(dāng)有關(guān)，以下幾種類型是免疫治療的禁忌癥：(1) 伴有嚴(yán)重的或未控制的哮喘（FEV1<70％預(yù)計(jì)值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）阻滯劑進(jìn)行治療。(3) 嚴(yán)重的心血管疾病。(4) 嚴(yán)重的免疫性疾病。(5) 嚴(yán)重的心理障礙或患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。(6) 惡性腫瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季節(jié)性AR患者在花粉散播期；口腔潰瘍或口腔創(chuàng)傷患者；皮下免疫治療單詞注射前有急性感染、發(fā)熱等。第十問：進(jìn)行免疫治療還需要注意哪些？進(jìn)行免疫治療的患者需要注意到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，同時(shí)注意治療進(jìn)行的時(shí)機(jī)，嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)發(fā)生的局部和全身不良反應(yīng)(特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng))時(shí)盡快與免疫治療中心及時(shí)聯(lián)系，以保障安全?？赐赀@篇科普，是不是對過敏性鼻炎有了更全面的認(rèn)識呢？過敏性鼻炎作為臨床常見病，不同程度的影響著每一位患者。當(dāng)我們?yōu)楸茄卓鄲啦灰训臅r(shí)候，應(yīng)及時(shí)就診于正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科，及時(shí)采取治療措施。免疫治療具有效果好、安全性高、有效期長等特點(diǎn)，是目前主要推薦治療的方法，且應(yīng)盡早開始，而不必等到藥物治療效果不佳后在進(jìn)行治療?！緦＜医榻B】余少卿（上海市同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師）（文字整理：新民晚報(bào)記者潘嘉毅）2019年08月04日2539
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 清水鼻涕像自來水一樣，說流就流，甚至一低頭就自己滴下來，半天時(shí)間擦鼻涕可以用光一整包紙巾！忍不住地打噴嚏，這噴嚏打起來沒完，一口氣打出幾個(gè)甚至十幾個(gè)，直打得自己眼冒金星、涕淚橫流！鼻子總是塞住，忽左忽右，時(shí)好時(shí)壞，很是煩惱！鼻子奇癢難忍，摳都沒用，而且眼睛也癢、耳朵也癢…… 你有過上面這些煩惱嗎？如果答案是肯定的，那么，你可能是過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎，又叫變應(yīng)性鼻炎，顧名思義，就是由于對外界某種事物過敏而引發(fā)與鼻子相關(guān)的癥狀，最常見的四大癥狀，就是大量清水鼻涕，陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢和鼻塞，有的病人還會感覺到嗅覺的減退。當(dāng)過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，如果需要藥物治療，不應(yīng)該盲目地去吃感冒藥甚至抗生素，而是應(yīng)該使用抗過敏藥，可以起到立竿見影的效果。 由于是過敏導(dǎo)致的疾病，所以，過敏性鼻炎的癥狀會表現(xiàn)為在接觸過敏原時(shí)出現(xiàn)或加重，而日?？赡芡耆珱]有癥狀。那么，什么是過敏原？理論上，世界上的所有事物都可能成為過敏原，這是根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)特點(diǎn)不同而不同的，無法一概而論。有的人本身就是過敏體質(zhì)，甚至曾經(jīng)有過皮膚過敏性疾病，比如蕁麻疹、濕疹、哮喘等等，那么他患上過敏性鼻炎的幾率就會明顯升高，發(fā)病的頻率也會顯著增加。而多數(shù)人的過敏性鼻炎，都呈比較典型的季節(jié)性發(fā)作，又以春夏季節(jié)發(fā)病的人數(shù)是最多的。這是因?yàn)榇合募竟?jié)，天氣轉(zhuǎn)暖，萬物復(fù)蘇，草木茂盛、鮮花盛開，空氣中的致敏原，尤其是植物纖維、花粉等的含量會明顯升高，這些物質(zhì)會隨著呼吸直接刺激呼吸道，誘發(fā)過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作。除了植物相關(guān)的過敏原之外，粉塵、動物毛發(fā)、煙霧，以及一些易致敏的食物，如海鮮、牛奶、芒果等，都是常見的過敏原。所以，要預(yù)防和治療過敏性鼻炎，首要的一條就是避免接觸過敏原！當(dāng)前，各大醫(yī)院都可以進(jìn)行過敏原檢測，常用的手段包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和抽血查過敏原兩種，能夠覆蓋常見的數(shù)十種過敏原，對于本身易過敏體質(zhì)的人，推薦可以進(jìn)行檢測。 可是，很多人會疑惑：感冒的時(shí)候，不是也會流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、流淚嗎？而且，當(dāng)出現(xiàn)文章開頭提到的那些癥狀時(shí)，吃片感冒藥，常常會有明顯的好轉(zhuǎn)啊!那到底如何區(qū)分到底是什么病呢？普通感冒，在醫(yī)學(xué)上的學(xué)術(shù)定義叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的，確實(shí)與過敏性鼻炎的癥狀很類似。而且，過敏性鼻炎的患者，由于鼻部的防御功能下降，比普通人更容易發(fā)生感冒。而常用的感冒藥，主要是不需要醫(yī)生處方就能在藥店買到的各類復(fù)方制劑，比如白加黑、康泰克、泰諾、克感敏等，里面都有抗過敏藥物的成分，能夠改善過敏導(dǎo)致的癥狀，就更加讓人產(chǎn)生“吃感冒藥有效，就是感冒”這樣的錯覺。 實(shí)際生活中，常常會遇到過敏性鼻炎合并感冒的情況，這就需要仔細(xì)加以鑒別。一般來說，過敏性鼻炎引發(fā)的清水鼻涕的量更多（會半天用掉一包紙巾的，還是過敏的可能性更大），連續(xù)數(shù)個(gè)的噴嚏也多數(shù)是過敏；而感冒者的鼻涕量少、質(zhì)地偏粘稠，噴嚏不會連續(xù)多個(gè)，五官發(fā)癢的感覺不明顯甚至沒有，但常會有咽喉腫痛的感覺。如果出現(xiàn)黃色膿鼻涕，提示可能合并病菌感染了，就不會是單純的過敏了。如果同時(shí)出現(xiàn)全身酸痛、乏力、頭痛、發(fā)燒等其他部位的癥狀，需要考慮是感冒。此外，過敏性鼻炎的發(fā)生，常常是莫名其妙的，沒有任何自己能夠感知到的原因。而如果有明確的淋雨、著涼、被感冒者傳染等因素，則感冒的可能性就更大。2019年07月14日10026
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張攀副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這一篇科普本來是想留在后幾篇寫的，畢竟鼻炎的種類很多，過敏性鼻炎只是其中一種，但是今天是世界過敏性疾病日（7月8日），而過敏性鼻炎的患者又特別多，于是就先寫這一篇。 首先說文解字，“過敏”性鼻炎者，過于敏感的鼻炎也，也就是說這個(gè)疾病的關(guān)鍵在于人體對過敏原反應(yīng)過于敏感，其實(shí)這個(gè)病還有一個(gè)更正式的名稱“變應(yīng)性鼻炎”，也就是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，變態(tài)變態(tài)，并非常態(tài)，就是說人體對變應(yīng)原（過敏原）的反應(yīng)超過正常狀態(tài)，可是因?yàn)椤白儜B(tài)”這個(gè)詞這些年比較敏感，各家醫(yī)院在科普時(shí)都默默的收回了“變態(tài)”二字，使用“過敏性鼻炎”這個(gè)通俗易懂的稱呼。據(jù)說，現(xiàn)在全世界有22%的人有各種各樣的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、過敏性結(jié)膜炎等等，每年在過敏性疾病上的醫(yī)療支出達(dá)幾百億美元。那么這個(gè)過敏性疾病又是如何產(chǎn)生的呢？經(jīng)常門診有患者問：我們家從來沒有這個(gè)病史，怎么會得這個(gè)??？以前好好的，為什么會得這個(gè)??？小孩子為什么會得這個(gè)病？說實(shí)話，我只知道這個(gè)病是由于人體對過敏原產(chǎn)生特殊反應(yīng)而導(dǎo)致。為什么現(xiàn)在會有越來越多的這類患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最頂尖的科學(xué)家也不知道，工業(yè)污染是大家最常放在嘴邊的一種猜測，但也沒有被科學(xué)研究完全證實(shí)。 不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們?nèi)ピ\斷和治療這個(gè)疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時(shí)還有眼癢、咽喉不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們?nèi)ピ\斷和治療這個(gè)疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時(shí)還有眼癢、咽喉癢甚至咳喘等癥狀，有患者會問：那不是結(jié)膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、氣管、支氣管其實(shí)是同屬于呼吸道，其粘膜結(jié)構(gòu)非常類似，起病原因也類似，所以造成了這些部位過敏性疾病常常交叉發(fā)作，我們這一行有一句俗話“同一個(gè)氣道，同一個(gè)疾病”。 門診上遇見這些癥狀的患者，通常有兩種處理方式，一種是對于反復(fù)發(fā)作或長期發(fā)作的中重度患者，通常我們會做鼻內(nèi)鏡檢查和過敏原檢測；對于偶然發(fā)作的輕度患者，一般前鼻鏡檢查后給予一些抗過敏口服藥或者外用藥就可以了。那為什么要做過敏原檢測呢？首先鼻炎還是分很多種的，有些種類的鼻炎，比如血管運(yùn)動性鼻炎的癥狀和過敏性鼻炎就很類似，所以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹v要診斷過敏性鼻炎就必須找到過敏原；第二，就和過敏性鼻炎的治療有關(guān)了。 講治療前，先談?wù)劇斑^敏”這個(gè)元兇是怎么在體內(nèi)“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認(rèn)出這個(gè)講治療前，先談?wù)劇斑^敏”這個(gè)元兇是怎么在體內(nèi)“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認(rèn)出這個(gè)偷偷溜進(jìn)人體的小賊，于是喊來了肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞這兩個(gè)衛(wèi)兵，衛(wèi)兵們使用“組胺”、“白三烯”這兩種武器對付小賊，這兩個(gè)武器在體內(nèi)種種反應(yīng)后可以讓我們流鼻涕（沖洗出“小賊”）；打噴嚏（噴出“小賊”）；同時(shí)還喊來嗜酸性細(xì)胞、Th2細(xì)胞等更多的衛(wèi)兵來對付“小賊”，衛(wèi)兵數(shù)量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水腫）。 有讀者可能會問：這些反應(yīng)不是很好么？徹底的清理了過敏原這個(gè)“小賊”。但關(guān)鍵在于“過”這個(gè)字，老祖宗說“過猶不及”，這個(gè)免疫反應(yīng)一旦過分了，就給我們帶來無窮的苦惱，鼻子塞、癢、流涕、噴嚏（有些患者還伴發(fā)眼癢、咽部癢、咳嗽），三分錯在過敏原，七分卻要責(zé)怪我們自身的免疫系統(tǒng)。所以有時(shí)候，小患者的爺爺奶奶爸爸媽媽會問：我們家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才會得這個(gè)過敏性鼻炎，是不是多運(yùn)動就好了。每次遇到這種問題，我都會笑得有點(diǎn)尷尬，我想：我要是說這是因?yàn)槟鷮O子“抵抗力”過強(qiáng)導(dǎo)致的，我將會使用削弱您孫子免疫力的藥物。您會不會打我？當(dāng)然這樣說又過于大白話和簡單化了，應(yīng)該說是使用抑制患者產(chǎn)生過于敏感的免疫反應(yīng)的藥物。 明白了這個(gè)病的機(jī)理，再說明治療的手段就容易理解了。第一步，發(fā)作期，戴干凈衛(wèi)生的口罩肯定是有好處的，別的病是病從口入，這個(gè)是病從鼻入，減少過敏原吸入肯定有改善作用。第二步，藥物治療，就是前面所說的抑制過敏反應(yīng)藥，包括激素、抗組胺藥、抗白三烯藥以及一些中成藥、鼻腔沖洗等等，但是有一類藥我很不推薦，就是鼻腔減充血劑，這種藥收縮鼻腔血管，一用鼻腔就通氣，但長期使用后患無窮，容易導(dǎo)致藥物性鼻炎。本來國內(nèi)這個(gè)藥已經(jīng)很少應(yīng)用了，可是現(xiàn)在代購業(yè)又把這些藥從國外代購回來，比如日本的“某某鼻炎水”國外一般用于急性鼻炎，使用時(shí)間很短，代購商把它神話為治療過敏性鼻炎的靈藥，很多患者一用就產(chǎn)生了依賴性。 另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應(yīng)不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應(yīng)不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原的反應(yīng)變輕。這個(gè)治療方法已經(jīng)有一百的歷史了，包括注射法和舌下法脫敏，理論和實(shí)踐上可以治愈大多數(shù)過敏性鼻炎患者。但是這個(gè)方法也有兩大缺點(diǎn)，一是“起效慢”，往往兩到三個(gè)月以上才能見到療效；二是“時(shí)間長”，脫敏治療的時(shí)間往往長達(dá)三年。與之相比，用藥雖然不能“根治”，但起效卻快多了，全身用藥的療程也一般在一個(gè)月以內(nèi)。其他的方法還有手術(shù)治療，不過這是二線治療了，一般是其他治療方法無效，或者患者拒絕脫敏治療的時(shí)候，才會考慮使用。這些在后面的篇章中會詳細(xì)介紹。 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)在開設(shè)鼻炎專病門診，做到專病專治，精細(xì)化治療，可以現(xiàn)場掛號或揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院微信服務(wù)號預(yù)約“鼻炎專病科”。 我的鼻炎專病門診為揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院周二下午，耳鼻咽喉科專家門診為周四全天：張攀，副主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會揚(yáng)州市耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員，從事耳鼻咽喉科專業(yè)二十年，對鼻炎的用藥治療、脫敏治療、手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在北京同仁醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擁有四級（最高級別）鼻內(nèi)鏡手術(shù)資質(zhì)，從事變應(yīng)性鼻炎免疫診療十五年，曾參與三種變應(yīng)性鼻炎新藥的開發(fā)研究。2019年07月09日2085
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏是身體一種異常的免疫反應(yīng)，由本來對人無害的物質(zhì)引發(fā)。導(dǎo)致過敏的物質(zhì)，即過敏原，都是大分子蛋白。過敏性鼻炎是機(jī)體暴露于過敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。目前常用的過敏原檢測方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和外周血特異性IgE檢測。1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。消毒后待2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液、點(diǎn)刺，5～10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀試驗(yàn)結(jié)果。設(shè)生理鹽水及組胺液作陰性及陽性對照；受試前2天應(yīng)停用抗組織胺類藥物。結(jié)果：皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似為陽性（＋＋＋）、較強(qiáng)為（＋＋＋＋）、較弱則相應(yīng)標(biāo)為（＋＋）及（＋），與生理鹽水相同為（－）。優(yōu)點(diǎn)：結(jié)果能直接反映患者的過敏狀況，參考價(jià)值較大；可在門診進(jìn)行，操作簡單，兒童亦適用，20分鐘即可讀取結(jié)果。缺點(diǎn)：可能會出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)；治療藥物會影響其檢查結(jié)果，需要受試者暫時(shí)中斷某些治療。2、外周血特異性IgE檢測（吸入物過敏原和食物過敏原檢測）：通過查患者體內(nèi)的特異性抗體IgE來尋找過敏原。優(yōu)點(diǎn)是安全、不受藥物影響。缺點(diǎn)是耗時(shí)，檢測費(fèi)用較高。2019年06月16日7708
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 怎么區(qū)別普通的感冒和過敏性鼻炎呢，普通感冒呢，多在冬春去發(fā)作啊，過敏性鼻炎呢，他可以常年發(fā)作，也可以固定在比如說春季秋季這樣一些季節(jié)發(fā)作啊，普通感冒一般七到十天啊，自然病程那么過敏性鼻炎時(shí)間就比較長，有可能要兩周呃感冒了呢，小朋友有可能會有發(fā)熱啊，人不舒服啊，嘔吐啊，這樣一些癥狀，而且可以有喉嚨痛，耳鼻炎的病人基本上沒有那么鼻炎的病人還可以伴有呃，眼睛癢，眨眼睛他呢，是流清水鼻涕比較多，噴嚏會比較明顯，驗(yàn)血驗(yàn)出來呢，呃過敏的指標(biāo)，嗜酸細(xì)胞比例或者計(jì)數(shù)會比較高，可以找到相關(guān)的過敏原有一定的家族史，而感冒病人呢，這一些就不一定有了。2019年05月26日5707
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。 病因 變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。 1、遺傳因素 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。 2、變應(yīng)原暴露 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。 （2）花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會患有結(jié)膜炎。 （3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。 （4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。 （5）蟑螂變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。 （6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。 臨床表現(xiàn) 變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。 1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。 2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。 3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。 4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 檢查 1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。 2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。 3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。 4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。 診斷 1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。 2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動性鼻炎相鑒別。 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。 治療 1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原，做好個(gè)人防護(hù)，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。 2. 藥物治療 （1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。 （2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。 （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。 （4）免疫治療是唯一的對因治療方法 提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。 3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū) （1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。 （2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)使用抗過敏藥物對癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉(zhuǎn)，反而會加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。 （3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法?；颊咔f不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。 （4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1-2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。 4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防 （1）遠(yuǎn)離過敏原； （2）注意保暖，預(yù)防感冒； （3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境； （4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力； （5）及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎； （6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度； （7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔衛(wèi)生； （9）保持樂觀開朗的情緒；2019年05月24日1430
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 大家好，我是陶醫(yī)生，一些病人呢，到醫(yī)院以后呢，說自己呢，考慮是過敏性鼻炎，但是皮膚測試的失業(yè)呢，均是陰性那怎么樣才能診斷成過敏性鼻炎呢，其實(shí)呢，大部分人呢，都可以通過皮膚原呃過敏原的皮膚測試來確定自己是過敏性鼻炎，但呃年齡在65歲，50歲以上的老人或者是有高熱的患者近期內(nèi)使用過抗組胺的藥物，他們可能呢，在過敏原皮膚試驗(yàn)?zāi)兀顷幮?，那么還有什么方法可以確定自己是過敏性鼻炎呢，還可以檢測過敏原特異性的抗體就是我們說的I gg抗體或者是嚴(yán)醫(yī)生將過敏原浸濕小塊濾紙置于患者的鼻腔內(nèi)十分鐘后鼻部出現(xiàn)流鼻涕啊，鼻塞啊等這些癥狀時(shí)也可以診斷為過敏性鼻炎。2019年05月07日6051
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過敏性鼻炎相關(guān)科普號
楊貴軍醫(yī)生的科普號
楊貴軍 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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嗓音管理馬玉龍
馬玉龍 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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石效平醫(yī)生的科普號
石效平 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
兒科
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