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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是臨床的常見病，但是很多患者從來沒有做過過敏原檢測，導致很多血管運動性鼻炎患者被誤診為過敏性鼻炎，本文著重介紹臨床常見的過敏性鼻炎皮膚過敏原檢測，當然您也可以選擇血清過敏原檢測。我為什么要做這個測試?過敏皮膚測試是為了檢查你是否對什么東西過敏。測試可以通過以下兩種方式之一進行:注射少量你可能對(即過敏原)過敏的物質(zhì)，或者給你的皮膚貼片，你的醫(yī)生會通過檢查皮膚上的過敏反應來確定你的測試結果。如何在家中收集樣本?如果你將接受注射，你將不需要在家里做任何事情。如果是過敏原皮膚貼片，你需要:佩戴48小時，回到你的醫(yī)生的辦公室，你自己不要動它們。避免洗澡和運動，否則會導致大汗淋漓，直到貼片被移除。我怎樣準備這次檢測?讓你的醫(yī)生知道你正在服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、乳霜和非處方藥。有些藥物會影響你的檢測結果。你的醫(yī)生會告訴你什么時候停止服用這些藥物，什么時候你可以重新開始服用。如果你接收的是一個貼片測試:不要將軟膏、面霜或乳液涂在放置貼片的皮膚上。通常，貼片是放在你的前臂或背部。帶一些你認為你會過敏的東西，比如化妝品、肥皂和香水。正常參考范圍是什么?正常參考范圍被認為是在測試大量健康人群后建立的健康范圍。參考范圍可能因不同的人、實驗室和醫(yī)院而異。過敏皮膚測試的正常參考范圍是直徑小于3毫米的皮膚腫脹區(qū)域，周圍的紅腫和腫脹直徑小于10毫米。陰性結果意味著什么?在參考范圍內(nèi)的結果意味著你可能對過敏原不過敏。過敏原檢測陽性結果是什么？結果你的大小是3毫米或更大，紅斑是10毫米或更大意味著你可能對過敏原過敏。在診斷你過敏之前，你的醫(yī)生會考慮你的測試結果以及你的癥狀。與你的醫(yī)生討論你的結果，治療方案，如果有必要的話，需要更多的檢查。如果你對結果有任何疑問，可以和你的醫(yī)生談談。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月04日
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羅淑娟副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 春天，萬物復蘇，花也開了，草也綠了，過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)也到了…前天在微信里轉發(fā)了哈醫(yī)大吳教授愛人診治過敏性鼻炎的案例后，不少小伙伴私信我，他們都深受過敏性鼻炎的苦，說起來都是一把辛酸淚。同時過敏性鼻炎在我國也是一個很常見的疾病，我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率為11.1%，不同地區(qū)間差異很大。今天就讓羅醫(yī)生帶你好好解剖一下過敏性鼻炎，說說那些與它有關的事……過敏性鼻炎，也叫變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻粘膜肺感染性炎性疾病。聽起來好高深莫測啊，OK，說人話。過敏性鼻炎通俗點說，指人體吸入或接觸到空氣中的冷刺激，過敏原如花粉，油漆甚至香水等一些特殊氣味，塵螨等，我們免疫系統(tǒng)做出的一種過激反應。通常接觸后可能表現(xiàn)為噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，還可同時伴有眼癢，結膜充血等癥狀。小朋友經(jīng)常表現(xiàn)為吸鼻子、摳鼻子、揉鼻子這些都可以是過敏性鼻炎的癥狀哦。如果去醫(yī)院看耳鼻喉科，醫(yī)生可以看到鼻粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。同時醫(yī)生一般還會建議做過敏原的測試，可以做皮膚點刺試驗（小寶寶一般不建議，如下圖所示）。或者抽血檢測特異性IgE來明確過敏源。但是大千世界，萬千萬物，我們能檢測的過敏源選項不可能包括全部，不過常見的花粉、塵螨、霉菌、部分堅果、蝦、牛肉、蛋類等都是檢測的。因此各位看官，尤其是寶媽們在帶寶寶時還要仔細觀察，如果每次接觸或者進食同一種物質(zhì)后都出現(xiàn)皮疹、水腫等過敏現(xiàn)象，以后還是要盡量避免哦。皮膚點刺試驗一般相對便宜點，一兩百，每個醫(yī)院收費標準不一樣；抽血查過敏原相對費用貴點，一般都要400塊以上。一般可分開做食物組和吸入環(huán)境組，我們醫(yī)院（湖南省兒童醫(yī)院）食物組過敏原300元，環(huán)境組過敏原300元。過于疾病，大家最關心的自然還有疾病的治療。過敏原鼻炎的治療，首先也是最重要的一點就是避免接觸過敏原，避免接觸過敏原，避免接觸過敏原。重要的話說三遍，各位記住了嗎？那有些過敏原像塵螨空氣中就存在實在沒辦法避免怎么辦？別急，我們醫(yī)師還有招的—藥物治療。包括：抗組胺藥，可口服或鼻噴如氯雷他定、西替利嗪等。糖皮質(zhì)激素：推薦使用。如吸入丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等。抗白三烯藥：孟魯司特（順爾寧或白三平）。色酮類、鼻內(nèi)減充血劑、鼻內(nèi)抗膽堿能藥、中藥等。如果這些都不能湊效怎么辦呢？那只好使出我們的終極殺手啦----免疫治療。也就是脫敏治療。不過目前已經(jīng)開發(fā)成熟的脫敏劑僅有粉塵螨脫敏劑，治療周期較長，一般總療程不少于2年，兒童最好5歲以上才使用。費用全部用下來要以萬為單位來計算。早期使用時可能會引發(fā)過敏，誘發(fā)癥狀，不過一般能堅持下來，1年后大多數(shù)病人的體驗都會很好的。最后，各位小伙伴，如果你懷疑自己有過敏性鼻炎，建議去醫(yī)院找?？漆t(yī)生確診，醫(yī)生會根據(jù)具體病情制定最適合你的治療方案哦。同時一定不要忘記要堅持治療哦，這樣才能獲得最好的效果。本文系羅淑娟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月10日4732
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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 一、什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎:正規(guī)叫法是變態(tài)反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應原（過敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。以上表現(xiàn)中:●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn)；●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導致的；大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。●眼部覺得癢可能是合并了過敏性結膜炎；●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。二、過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎根據(jù)急性反應或者慢性過敏反應（在第十六條，過敏性鼻炎的發(fā)病機制中講解），表現(xiàn)不同。如果孩子進入一個房間，或者接觸一個物品后，很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn)，那么很肯定就是過敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過敏原后，不是立即就出現(xiàn)，幾小時或者半天才出現(xiàn)反應，那也是過敏性鼻炎，不要覺得不是立即出現(xiàn)就覺得和過敏沒有關系。1.流鼻涕：接觸過敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導致的黏液分泌增多導致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。2.陣發(fā)性的噴嚏：過敏導致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環(huán)境后，可能一點事沒有，進入這個環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當然有些持續(xù)過敏的兒童，會持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導致的，另外，鼻涕流的太多也會導致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不導致鼻塞。鼻塞會導致孩子不舒服，嚴重時，會導致孩子張著口呼吸，晚上睡覺不安穩(wěn)，還會打鼾。4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個很好記憶，你的蕁麻疹時癢不癢？其實這二者是一樣的，都是過敏導致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會訴說鼻子癢，但是會經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應性敬禮征”——因為不是真正的敬禮。因為鼻子癢導致孩子皺鼻子，檢查中很明顯能看到。變應性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導致的炎性因子刺激咳嗽感受器導致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導致的刺激性咳嗽。一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點，進入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導致過敏因素大于抗過敏因素，導致孩子咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽?，鼻涕就很容易倒流啦，導致咳嗽?.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結膜炎（50-60%）。孩子對一個東西過敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導致過敏性結膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖:孩子出現(xiàn)過敏性結膜炎之后，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。7.對多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應：孩子如果存在長期過敏，那么鼻粘膜處會有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導致鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因為鼻塞，導致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會導致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認為是中-重度的過敏性鼻炎了。三、過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏癥狀特別嚴重，反復濕疹不愈，進入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀，也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因為城市太干凈啦——不感染，就過敏。那發(fā)生在什么季節(jié)呢？●如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎?！袢绻菍κ覂?nèi)變應原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。四、怎么確定是不是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎通過孩子的表現(xiàn)和查體的特應性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應性表現(xiàn)如下：●鼻部橫向皺痕：是因為用手反復向上揉鼻導致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了），如下圖箭頭所示?！襁^敏性黑眼圈（allergic shiners）：因為鼻甲腫大，壓迫，導致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血、擴張，表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑，越黑越大提示病情越重，如下圖?！馜ennie-Morgan線：因為下眼瞼反復水腫，被揉搓，導致雙側下眼瞼下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼瞼上，由內(nèi)向外長，占整個下眼瞼長度的1/2-2/3,如下圖：可以對比下正常孩子的眼瞼看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方?jīng)]有，如下圖：嚴重的表現(xiàn)如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：●過敏性面容：長期的鼻塞導致孩子一直張口呼吸，呈現(xiàn)出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形，如下圖所示。●使用鼻鏡檢查鼻腔時，可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕，如下圖：上面這個圖中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的：上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔了，并且顏色發(fā)蒼白，像膠凍狀。上面咱們看到的都是下鼻甲，看看下面的圖，你就知道啦。●因為過敏性鼻炎會有鼻后滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴組織增生，表現(xiàn)的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）,如下圖黑色圓圈內(nèi)所示，看看和下面的鵝卵石墻像不像？需要注意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個表現(xiàn)。以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！五、怎么判斷過敏性鼻炎輕重？過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：●輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響?！裰?重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響?！窳硗?，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4 周，就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎，達不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。六、常見的過敏原有哪些？最常見的室內(nèi)過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。七、怎么查找過敏原？一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原，如果避開可疑過敏原后，孩子癥狀好轉，那么就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。●因為過敏性鼻炎是吸入過敏原導致的，IgE介導的過敏反應，屬于快速反應，所以皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高。為什么這么說呢，因為皮膚和呼吸道在過敏上，都是接觸后導致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結果還快，20分鐘就能出結果。但要注意的是，這個實驗會受到使用的抗過敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測，否則可能檢測不出來；并且，如果孩子目前處于急性過敏期，對什么都比較敏感，那可能會對不過敏的物質(zhì)顯示出過敏表現(xiàn)；另外，實驗可能導致嚴重的過敏反應，危及生命，所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護下進行操作。還有就是得扎好多針，孩子可能受不了，所以5歲以下，基本不做這個。排除以上干擾因素后，如果實驗是陽性的，那提示是過敏，需要避開過敏原?！癯檠镮gE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但是如果不能進行皮膚點刺，那就行這個檢查。這個檢查好處是不受藥物影響，隨時可以查；孩子只扎一針，痛苦小點。如果檢查出了陽性，那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測出來，第一是過敏物不在檢查范圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達全身范圍，所以測不出來；三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似，但實際上不是過敏性鼻炎，而是對冷空氣等比較敏感而已?！裱蹇侷gE檢測對孩子過敏性鼻炎的診斷有限，因為某個物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因為基數(shù)大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現(xiàn)在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細排查一下。八、過敏性鼻炎怎么治療？1.避開過敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。4.激素效果不好的，聯(lián)合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細胞穩(wěn)定劑。下面會詳細降解。九、怎么避開過敏原？避開過敏原，不接觸了，就不會有繼續(xù)的過敏的反應，這是治療的根本。長期過敏的，考慮室內(nèi)過敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動物毛屑工作。●關于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，尸體碎片還會導致過敏，所以，一定要清除干凈，怎么辦呢？使用除螨儀器，經(jīng)常吸吸，能把螨蟲都吸走（包括尸體），有個非常著名的吸塵器品牌產(chǎn)的除螨吸塵器很好，大家自己可以去了解下?；蛘叽蠹抑捞貏e好的牌子的，可以留下言哦?！衩咕脑?，只要保持濕度在60%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦?！袢绻⒆訉游锩歼^敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個吧。這個一定要確定后在送走啊，不過敏的，家里養(yǎng)寵物對孩子好，能降低過敏的可能性?！癯艘陨线^敏原，孩子可能對材料也出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現(xiàn)過敏表現(xiàn)；給孩子買了個毛絨玩具后，孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn)，所以這些物品也要注意啊。如果是季節(jié)性的過敏，要注意草木花粉，在相應的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑——在預防里面講。十、怎么清洗鼻子？清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗干凈后，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，會更有效。怎么清洗鼻腔呢？兩種方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴重的，使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點地方，而是把鼻腔內(nèi)部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。下面這個視頻是講解過敏原怎么進入鼻腔導致過敏的，沖洗怎么把過敏原和粘液沖走的。大家要注意，視頻中最后沖洗液是經(jīng)咽部進入胃了，這是因為仰著頭洗的原因，如果低著頭，就會經(jīng)過另外一側鼻孔流出來。下面這個視頻是沖洗液經(jīng)過另外一個鼻孔流出的示意，大家可以看下。十一、激素鼻噴劑怎么用？鼻部糖皮質(zhì)激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要，所以是首選藥物。鼻部糖皮質(zhì)激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數(shù)在30分鐘就起效，嚴重的，可能需要幾天或幾周才起效。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因為他們在體內(nèi)基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松（內(nèi)舒拿），糠酸氟替卡松（文適）和丙酸氟替卡松（輔舒良），這3個藥已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于過敏性鼻炎，內(nèi)舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用在4歲以上兒童。如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測下，使用鼻噴激素的。下面是這3個藥品的圖片，前兩個非常容易買到。文適不太好買，國內(nèi)好像沒藥，這個藥在國外叫Avamys，在臺灣香港叫鼻眼適 ，成分、包裝都一模一樣。為了效果更好些，每日噴激素前，把鼻涕清干凈：先擤鼻涕，之后用海鹽水沖或者洗下。這三個藥都是液體型的。使用的時候，為了防止液體進入咽喉，導致真菌感染，要向前低著頭，每個鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過敏比較嚴重，每日可以每側鼻孔噴2下（最大量是每日每側鼻孔2噴）。一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用后，如果孩子一天都沒事，那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴；但如果沒有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了，那么第二天早晨噴2噴。什么時候停藥呢？鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側鼻孔2噴，效果非常好，那么等1周后，改成1側鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特別好，那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有癥狀再用，沒癥狀就不用了。如果在調(diào)整用量過程中，孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn)，返回之前的使用方式。那最長能使用多長時間呢？不限制，就用到好為止啊，一般認為，過敏性鼻炎時，至少使用激素鼻噴劑2周，之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用，使用1年屬于長期使用。當然，如果使用1月后，孩子過敏癥狀緩解不明顯，那要復診一下，讓醫(yī)生查找下原因。家長們不敢長期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不適，感覺干燥或刺痛感，有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用，噴的時候，不要向著鼻中隔噴，要向鼻孔里面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血，那么停幾天再用。上圖可見鼻中隔粘膜損傷有些家長會擔心，長期使用鼻噴激素，經(jīng)人體吸收后，會干擾下丘腦-垂體軸，導致孩子激素分泌、生長發(fā)育受到影響。但是家長們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后，體內(nèi)含量極低，最多1%-2%殘留，使用內(nèi)舒拿體內(nèi)都檢測不到殘留，所以影響非常小。另外，最近實驗表明，長期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對身高有影響，相比不用的孩子，生長速度下降0.27cm/年，對其他激素分泌等沒有影響。就這點影響，10年才下降2.7cm，相比于過敏性鼻炎對孩子帶來的癥狀，簡直不值一提啊。十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥？看這個之前，先看下第十六條，弄清楚什么是肥大細胞，什么是組胺，哪些因子參與了過敏的過程。鼻噴激素很強，基本上從根本上掐斷了過敏炎癥，但是有些時候，癥狀不重的時候，用不到這么強的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當鼻噴激素不能控制癥狀的時候，還可以聯(lián)合其他藥物治療?！窨诜菇M胺藥：如果表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因為這兩個表現(xiàn)主要是組胺導致的。當然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的?？诜菇M胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）?？菇M胺藥使用療程不少于2周?？诜菇M胺藥對鼻充血導致鼻塞的效果不是非常好?！癖菄娍菇M胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對于合并的過敏性結膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯?。◥圪惼剑┛梢杂迷诖笥?歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時，該藥物使用至少2周?！裆仕徕c：這是肥大細胞穩(wěn)定劑，肥大細胞穩(wěn)定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個在預防上效果更好，對于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快，這個藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周?！衩萧斔咎剽c：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因為還能減少其他部位（氣管粘膜、眼結膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過敏性結膜炎時，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月?！窳u甲唑啉：這個是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天，因為有藥物反彈作用，會導致充血更加嚴重，一般用3天就需要停了。一般對于過敏性鼻炎，鼻部充血是結果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。這么多的藥，怎么選擇呢？●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續(xù)時間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好。●如果癥狀較重，持續(xù)存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯(lián)合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯(lián)用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。2018年01月09日4591
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 診室內(nèi)醫(yī)生：您這種情況，考慮變應性鼻炎的可能性大，建議先做個過敏原檢測。成人：變應原檢測沒有什么用，測出來又不能預防，不做了。孩子：我不做，我不做，我怕痛。。。。。。。大家好，我是用于檢測的變應原。每天在診室聽到這樣的對話，我都想跳起來，告訴這些對我有偏見的朋友：我的作用大著呢，操作起來也幾乎感覺不到痛，你們這樣說，可知我的“痛”？今天，我要向你們說說我的大作用，我不要背你們硬塞給我的“鍋”。我的作用可大著呢：一、變應性鼻炎的診斷缺了我可不行。變應性鼻炎的癥狀可以是打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞的癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1個小時以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；查體可見鼻粘膜蒼白、水腫、鼻腔內(nèi)水樣分泌物。你們以為有了這些癥狀和體征就可以明確診斷為變應性鼻炎了嗎？非也，還有非常重要的一條就是變應原檢測至少一種變應原陽性。這條對于明確就診患者是否為變應性鼻炎非常重要，因為有些疾病，如血管運動性鼻炎、非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合征、激素性鼻炎等，也會出現(xiàn)上述癥狀和體征，但是變應原檢測卻都是呈現(xiàn)陰性。就是說，我是決定你所患的是否是變應性鼻炎還是其他非變應性鼻炎的重要依據(jù)。您說我的作用大不大？二、變應性鼻炎的回避治療離開了我可不行。無論是美國、歐洲還是中國的變應性鼻炎的診斷和治療指南中都提到治療的變應原回避原則。對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原，如塵螨、動物皮毛的變應性鼻炎患者，在環(huán)境評估后要采取多種方式避免接觸塵螨和寵物。對于春季或秋季過敏的變應性鼻炎患者，在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期，如果沒有辦法減少在花粉高峰期外出，可以選擇特制的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器、花粉阻隔劑等措施來減少致敏花粉吸入鼻腔或與結膜相接觸，緩解鼻、眼相關癥狀。如果對某一地區(qū)的植物花粉過敏，可以選擇在這個過敏季節(jié)時遷徙到另外一個沒有種植這類植物的城市和地區(qū)，如有些人在每年的4、5月份對北方種植的楊樹、柳樹過敏，可以在這個季節(jié)到長江以南地區(qū)工作和居住，從而達到回避變應原的效果。如果不做變應原檢測，你們怎么知道引起鼻部癥狀的變應原是什么，怎么能夠有效的進行變應原回避呢？三、變應性鼻炎的免疫治療離開了我可不行。變應原特異性免疫治療室目前治療變應性鼻炎的一線治療方法，是針對IgE介導的I型變態(tài)反應性疾病的對因治療，即給予患者逐漸增加劑量的變應原提取物，誘導機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應變應原時癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實，這種治療方式對變應性鼻炎具有近期和遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程，預防變應性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。如果不做變應原檢測，你們怎么知道自身機體的變應原是什么，又如果針對變應原采取有針對性的脫敏治療呢？我操作起來可不痛：變應原檢測發(fā)展到今天，目前應用于臨床的主要有皮膚點刺試驗、抽血檢測和皮膚斑貼試驗，而在我們耳鼻喉科常用的就是皮膚點刺試驗。目前采用的皮膚點刺試驗工具主要是一種用于點刺皮膚供試物的一次性、無菌、多個測試頭的點刺器。該皮膚測試工具用于點刺變應原提取物時，可以提供快速、便捷、標準化的程序。通過多重點刺，皮膚測試很快且相對無痛，僅僅在皮膚表面留下小的壓痕，不會產(chǎn)生出血現(xiàn)象，不適度最小，且對明確診斷提供了足夠的精度、靈敏度和特異性，尤為適用于學齡前兒童。操作起來真的不痛、不痛、不痛！我是用于檢測的變應原，我是你們的好朋友，我可以讓您明確診斷、有針對性采取回避措施和免疫治療，我還可以在無痛中讓您完成變應原檢測。明白了這些，您還讓我“痛”嗎？本文系秦賀醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月23日4230
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.過敏性鼻炎就是我們常說的鼻炎么？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎是鼻炎的一種，由于其發(fā)病率比較高，經(jīng)常被患者誤以為鼻炎就是過敏性鼻炎。其實鼻炎分為過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、急慢性鼻炎、血管運動性鼻炎、干燥性鼻炎等等，所以平時門診上最怕患者一進來就說"醫(yī)生，我有鼻炎n年"然后說了很多，但沒有任何有價值的信息，這里也科普一下看病的正確方式：就是講述癥狀，不要說自己或者其他醫(yī)生下的診斷，如"醫(yī)生，我鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕n天了"。 2.過敏性鼻炎有哪些癥狀呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。嚴重的伴有眼癢、嗅覺減退，甚至咳嗽、哮喘等。 3.過敏性鼻炎是怎么引起的？ 史紹鵬醫(yī)生答：過敏性鼻炎主要由吸入性過敏原引起的，包括塵螨、花粉、動物皮屑、真菌等等，從而引起鼻粘膜的水腫，出現(xiàn)上述癥狀。 4.過敏性鼻炎需要做哪些檢查呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前比較流行的是過敏原檢測（包括皮膚點刺和血液）以及血清特異性IgE測定。但我個人認為對于癥狀不是很嚴重的過敏性鼻炎患者意義不是很大，首先目前可以檢測的過敏原很有限，而且即使檢測到也沒有更優(yōu)的治療方法，目前只有塵螨可以進行脫敏治療，且效果也比較一般。當然，如果癥狀嚴重影響到生活且常規(guī)治療沒有效果的患者，還是有必要進行進一步檢查的。 5.過敏性鼻炎要怎么治療呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前主要的治療方法就是口服抗組胺藥加鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，還有包括生理性海水清洗、減充血劑等等。這里尤其要提一下減充血劑的使用，就是例如麻黃堿和羥甲唑啉滴鼻液，還有現(xiàn)在流行的很多日本代購的滴鼻液，都是這種成分，這類藥物雖然可以立即緩解癥狀，但使用不能超過一個星期，否則容易引起藥物性鼻炎，會帶來比過敏性鼻炎更痛苦的癥狀。 6.過敏性鼻炎平時生活上要注意哪些呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前很多患者都是對塵螨及花粉過敏，生活中被褥要勤晾曬、空調(diào)要勤清洗、對于鮮花、掉毛的寵物都要避免接觸，而且要適當運動，飲食上對于海鮮要適量，出門可以戴口罩，等等。 如果還有什么不清楚或者正被過敏性鼻炎所困擾的患者，歡迎隨時咨詢史紹鵬醫(yī)生，謝謝！2017年06月19日2876
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周政主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒過敏性鼻炎知多少？過敏性鼻炎最常見的癥狀為噴嚏，清涕及鼻塞，發(fā)作時間段多在清晨，可以表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕，若是對花粉過敏，也可表現(xiàn)為眼癢，流淚等癥狀，小孩子可表現(xiàn)為揉鼻，鼻出血，鼻癢甚至全身癢，而噴嚏，流清涕等現(xiàn)象少見，小兒鼻炎往往在2-3歲開始，是常年性過敏性鼻炎還是季節(jié)性的可以根據(jù)發(fā)病是持續(xù)性的還是有季節(jié)性來區(qū)分。 過敏性鼻炎產(chǎn)生的原因可以追溯到嬰幼兒時期的皮炎，之后可以轉化為哮喘，然后變成過敏性鼻炎，另外，也有一定的家族遺傳性，這也是很多家庭為何會出現(xiàn)多人有過敏性鼻炎的原因，過敏性鼻炎一般有粘膜水腫，蒼白，但也有部分人沒有這種特征。 如何區(qū)分是鼻竇炎還是過敏性鼻炎呢，就要看有沒有鼻竇炎的相關癥狀了，鼻竇炎一般會有頭疼，面色潮紅，最典型的癥狀莫過于流濃涕，而過敏性鼻炎，一般多有鼻癢，清涕，噴嚏等表現(xiàn)，如何鑒別小朋友是否有過敏性鼻炎，為什么有經(jīng)驗的醫(yī)生，一眼就能看出來，這是因為過敏性鼻炎有幾大強烈的暗示。 第一：面容來看，臉頰低平，鼻梁低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育欠佳，嘴巴閉合不佳；第二：過敏性鼻炎患兒比較容易激動，甚至煩躁易怒；第三：鼻癢時，喜歡去揉鼻，不準做此動作時，則會出現(xiàn)臉部肌肉抽向一側，歪嘴做鬼臉。 那么過敏性鼻炎該如何診斷呢？ 做過敏源篩查，當然是首選，其實還可以做個鼻內(nèi)鏡看看，很多家長不理解，其實，鼻內(nèi)鏡不僅可以辨別是否有鼻竇炎，還可以查看鼻咽部腺樣體是否肥大，怎么說呢，鼻內(nèi)鏡下，如果各鼻道沒有膿性分泌物，且只有清鼻涕，鼻腔水腫，充血或發(fā)白，那么就可以基本下結論了，同時小孩子過敏性鼻炎容易合并腺樣體肥大，而肥大的腺樣體進一步加重患者鼻炎的癥狀，所以，看看鼻內(nèi)鏡是很有必要的。而且腺樣體肥大還會引起睡覺打鼾，那么遇到這種情況是否需要特殊處理呢，回答是肯定的。 合并鼻炎的腺樣體肥大，我們鼻炎腺樣體一起治療，使用噴鼻藥物治療，部分小孩子，堅持一個月的噴鼻激素使用后，腺樣體明顯萎縮，鼻炎癥狀也明顯好轉，這當然是最好的結局，但有時候結局往往不盡如意，鼻炎不好不壞，睡覺打鼾還加重了，這時候怎么辦，果斷手術治療，那就有問題了，手術能治好鼻炎嗎，答案是否定的，因為鼻炎是炎癥，手術是切不掉炎癥的，那做手術的意義何在？當然是在解決打鼾癥狀的同時，改善鼻炎癥狀，怎么說呢，腺樣體切掉后，鼻腔通氣也相應改善了，這就好比家里有角落發(fā)霉，潮濕，我們打開窗戶通氣后地面就干燥了，這是一個道理，所以腺樣體切除是一舉兩得，而且部分小孩子可能隨著抵抗力和免疫力的升高，鼻炎可能也就好了，相信大家知道是怎么一回事了吧！ 那打鼾，腺樣體肥大，鼻炎存在什么關系呢，其實，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，鼻炎往往合并有腺樣體肥大，因為鼻炎產(chǎn)生的清涕可以流到鼻咽部，導致腺樣體肥大，所以治鼻炎，也要治腺樣體肥大！ 那么用藥方面有什么講究呢，噴鼻激素可以用多久呢，大家想必也很關心，我們目前推薦使用最廣泛的有布地奈德和莫米松，輔舒良，安全性肯定有保障，可以用到個把月，但是，鼻炎非同一般，最好持續(xù)噴藥，另外，小孩怎么辦呢，可以用噴鼻激素嗎，4歲以下，我們不主張，那怎么辦呢，很簡單，可以用鹽水沖洗，如果嫌麻煩，也可以用生理海水，總之，沖洗的目的在于將鼻腔粘膜表面引起過敏的物質(zhì)，洗刷干凈，這也是最經(jīng)濟實用，安全可靠的。那么對于這種方法效果不佳的，該怎么辦呢，脫敏治療，只是，這種方法時間比較長，依從性很關鍵，所以不到萬不得已，家長液不太愿意！ 本文系周政醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月20日3420
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問：疾病:過敏性鼻炎病情描述:在2015年就有點鼻癢，輕微中間也看了，開輔舒良，2015年6月開始用粉塵螨半年有來停了，以前不打噴涕，從2016年4月開始早晨打噴涕，鼻癢，鼻塞，流清鼻涕，在同年5月份眼睛也癢，刺痛帶去看醫(yī)生說是過敏性結膜炎，開了富馬酸依美斯汀滴眼液，鼻子用過糠酸莫米松鼻噴霧劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑，鹽酸西替利嗪滴劑，錄雷他定顆粒，匹多莫多顆粒，鼻炎靈等，最近又看醫(yī)生開了中藥，我上傳中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：看來小孩就是過敏性鼻炎 如果父母一方也有鼻炎問題就更確診是過敏性鼻炎了 小孩一般發(fā)作大概在那個時間段 早上起來還是晚上睡覺的時候 有膿鼻涕嗎 癥狀表現(xiàn)一般持續(xù)多長時間患者提問：父親鼻子不好，有鼻炎，早上起來比較嚴重，晚上也有一點，最近這2天有膿鼻涕，平常清鼻水，一般早上打噴涕3一5個，可能持續(xù)1個小時左右鼻子不舒服，眼睛癢，有什么好的用藥方法嗎，嚴重嗎療效：滿意態(tài)度：很滿意醫(yī)生態(tài)度很好，很為病人著想，平常都會發(fā)信息提醒病人注意事項，很喜歡。。中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：過敏源檢查意義不大的 鼻竇ct檢查就更沒有必要了 一般看癥狀表現(xiàn)和一般的鼻窺檢查就可以診斷了患者提問：過敏源也查了粉塵螨4級，現(xiàn)在孩子每天鼻子里面都是有清鼻水，而且鼻粘膜也腫了，每天孩子難受睡不好，這2天鼻子也流鼻血晚上睡覺流，請問我孩子要用什么藥來控制病情中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：沒有膿鼻涕說明暫時沒有鼻竇炎問題 小孩流鼻血很多原因是鼻子癢 手挖鼻子后鼻子粘膜發(fā)炎糜爛出現(xiàn)的 當時不一定出血 一般睡覺時鼻子粘膜干燥就出血了 我大概知道了中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：一定不能再挖鼻子了 你先需要了解一下過敏性鼻炎目前沒有特效的藥物和治療方法 只能控制癥狀 就是脫敏治療效果也是一部分人有一定效果，任何說通過手術，治療可以治愈過敏性鼻炎的，你都不能夠相信的。一般都有家族性 也就是說有遺傳性 可以在癥狀較重時控制一下就可以了 不一定長期用藥 也可能幾年后病情會自行緩解或消失中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：本來藥物噴鼻子效果不錯 但暫時有出血就先不用噴劑了 控制的好的藥物都會有點激素的中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：以前用的那個愛塞平效果好嗎患者提問：那是和糠酸莫米松交替用，沒有單獨使用這個藥，所以也感覺不到那個好患者提問：請問我10月4日開的那些藥要吃嗎，我感覺有點多患者提問：像激素藥的話，別的醫(yī)生又說用多了會引起鼻子的萎縮，我想問問激素藥的話，大概最長只能用多久？患者提問：最主要就是孩子從4月份到現(xiàn)在，一直感覺是沒有控制住的，每天都是在打噴嚏，孩子從小就容易感冒，喉嚨里面有痰，那個痰總是是消不下去的，不知道是否跟支氣管有沒有關系？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：那些藥物作用可能有但不是很明顯 尤其那個唑啉噴劑只能讓鼻子通氣 沒有抗過敏作用 只能是鼻塞嚴重時臨時噴一下就可以了 不能長期用 我給你開個維生素ad滴劑你用來滴鼻子 一天晚上一次 再就是噴愛塞平早晚噴一次 睡前吃開瑞坦半粒就可以了 其他藥物可以不用吃了患者提問：愛塞平要噴多久可控制鼻子，藥物需要吃多久，粉塵螨滴劑4號還繼續(xù)用嗎？患者提問：維生素a d就是在藥房里面有賣嗎，開瑞坦的規(guī)格是多少？患者提問：我想問問激素藥的話，大概最長只能用多久？患者提問：這樣不會轉變成鼻竇炎吧中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：那個激素類噴劑暫時不能用 不然鼻子干燥 更容易糜爛出血的患者提問：不會變成鼻竇炎吧中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：感冒后有的會鼻竇炎 很常見 但也很容易好的患者提問：10月4號開的那些藥我昨天吃了，今天沒有吃，請問我今天如果開始吃了開瑞坦的話，有沒有影響？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：沒有影響的 不用擔心的 八歲了吃半粒開瑞坦劑量是比較小的了患者提問：黨醫(yī)生在麻煩您，孩子早上起來有點膿鼻涕，除了昨天的藥還要吃別的嗎中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：就早上起來有點膿鼻涕 也是很輕的鼻竇炎 暫時也不用吃消炎藥的 觀察幾天再看看能不能慢慢減少再說吧患者提問：好的謝謝黨醫(yī)生患者提問：黨醫(yī)生您好孩子這兩天還是有點流鼻血，沒有用愛塞平，只吃了開瑞坦和滴AD，還用了鹽水洗鼻，不知道是怎么了?；颊咛釂枺簢娞鐣簳r好一些了中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：鼻出血的粘膜糜爛不會那么快好的 糜爛面愈合一般兩周左右 偶然少量出血也不用擔心 多了就得去醫(yī)院耳鼻喉科做個鼻內(nèi)鏡檢查 找到出血部位射頻處理一下的 也試一試噴愛塞平噴鼻子吧 不能挖鼻子 一次都不能患者提問：秋天容易上火，定否跟這個也有關系，要吃點下火的不中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：也是原因之一吧 可以試一試吃點清火藥物 但我認為大部分還是個人問題多些患者提問：好的，謝謝黨醫(yī)生 ，有什么不懂再問您，感謝患者提問：黨醫(yī)生孩子現(xiàn)在每天都是一個鼻子堵一個鼻子不堵，而且這兩天早上起來也沒有第一二天吃那個開瑞坦有效果，早上還是打噴涕，如果控制住要用藥多久患者提問：現(xiàn)在還在用4號脫敏治療，鼻血好一點，這2天沒出中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：如果早上打噴嚏不多 十個左右 也不用擔心的 如果打噴嚏持續(xù)到中午 可以考慮把開瑞坦早上起床空腹就吃吧患者提問：噴嚏2到3個，主要還是鼻子白天晩上換著鼻孔堵，中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：鼻塞不是大的問題 可以晚上走步或者小跑步改善一下塞的嚴重就買一只達芬霖偶然通氣一下 能不用就不用中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：只要不是膿鼻涕 偶然噴嚏 有鼻塞 不是很嚴重 可以睡著就不用擔心了患者提問：黨醫(yī)生您好又要麻煩您，孩子現(xiàn)在藥我都停了，早上起床偶爾還是會打噴涕，白天也會有清鼻水，現(xiàn)在就是鼻子口這里好像?，人中部分也有點?，鼻腔里面也比較干燥，要涂點止癢的藥嗎患者提問：癢中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：可以不用管它 最多吃開瑞坦或者噴布地奈德早晚各一次患者提問：這些藥是不能停嗎，輔舒良是激素類藥吧。中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：我的觀點都是癥狀不嚴重就不用用藥了 布地奈德 輔舒良都是激素類噴劑患者提問：好的謝謝醫(yī)生患者提問：黨醫(yī)生您好孩子最近還白天晚上鼻子換著堵，有時眼睛也會癢，之前在我們這邊兒童醫(yī)生開了富馬酸依美斯汀滴眼液有時給他點，還開了匹多莫德和孟魯斯特，這些要吃嗎中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：偶然少量滴藥水可以 后面吃的不用吃的 尤其那個匹多莫德意義不大的患者提問：非常感謝醫(yī)生這么晩回復患者提問：黨醫(yī)生再次麻煩您，孩子最近總是容易喉嚨斯啞，去年的10月在兒童醫(yī)生做喉鏡說有聲帶小結，希望醫(yī)生給我點建議用什么藥好。中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：讓小孩多喝水 盡量少說話 尤其不能大聲說話 不然好不了 如果要好的塊 可以去藥店買金嗓開音丸兩盒吃每次吃四十粒 一天兩次中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：有些鼻塞和咳嗽 只要沒有膿鼻涕或者膿痰可以不用管的本文系黨華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年10月27日4567
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問：疾病:過敏性鼻炎病情描述:2013年8月開始發(fā)作過敏性鼻炎，斷斷續(xù)續(xù)間隔發(fā)作，能控制，今年6月5日感冒引起后放作至今一直持續(xù)，濃鼻涕和鼻塞沒有間斷，鼻涕回流，口腔出，10月1日起用阿茣仙林抗生素及通竅鼻炎片，噴日本AG鼻藥，一直無效，6月，本地醫(yī)院就診，7月上海復旦附屬醫(yī)院就診，8月，杭州同仁堂就診都無效請求幫助。中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：有了膿鼻涕就是鼻竇炎了 而且以前有過敏性鼻炎問題 那就相對來說不容易治療的 問一下 你目前主要是鼻塞 膿鼻涕 鼻涕倒流到咽部 還有其他什么癥狀表現(xiàn) 做過什么檢查 有報告和檢查圖片嗎 有的話也發(fā)過來患者提問：目前手頭沒有其他材料?；颊咛釂枺鹤鲞^CT，鼻中隔彎由患者提問：其他無癥狀，頭不痛，記憶力也不衰退患者提問：左側鼻比右側嚴重！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：你的ct片子在嗎 左側膿鼻涕多嗎 用手機拍照發(fā)給我 透著光拍照清楚點患者提問：目前沒有，晚上給行嗎左側膿鼻涕多，并鼻塞，右側相對較少，謝謝！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：好的 也不急 先搞清楚再說吧患者提問：圖片患者提問：黨醫(yī)生不好意思現(xiàn)在才有時間給片，麻煩看一下，謝謝了！患者提問：圖片患者提問：2013年第一次發(fā)作，看了很久不見好去上海復旦就證，確定過敏性鼻炎用藥一周后轉后?？蛇@次就都無效了！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：這個是2013年的中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：鼻竇炎比較明顯 你覺得現(xiàn)在的癥狀比那個時間減輕了 還是加重了？患者提問：比那時好點，那時嗅覺有點衰退，但最后是到上海復旦喉耳鼻醫(yī)院確定過敏性鼻炎后，按過敏性治療后，病情才好轉，得到控制，而尓遇到冷空氣，吃個過敏藥，噴點輔舒良，長期洗鼻，也沒象這次4個月膿涕不斷。鼻塞嚴重！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：你現(xiàn)在還是有比較多的膿鼻涕和鼻塞嗎患者提問：是的，中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：先給你開藥治療一下 如果還是沒有緩解 建議再做個鼻竇ct 或者直接做個上頜竇穿刺治療 一是診斷 二是直接治療患者提問：好的，謝謝黨醫(yī)生！患者提問：跟孩子溝通后，他認為上頜竇沒有膿，孩子己吃12天的阿茣仙林，停藥2天，吃不吃藥對鼻子毫無影響,吃藥膿也不減，不吃膿也不增，所以羅紅霉素還不給用！謝謝黨醫(yī)生關心！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：上次吃阿莫仙林前有膿鼻涕嗎？ 如果現(xiàn)在沒有膿鼻涕或者膿痰 暫時不用吃羅紅霉素患者提問：吃之前有膿，吃完之后還有，膿的量和顏色都沒變，感覺，鼻子對抗生素的耐藥已很強了！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：阿莫仙林是廣譜抗生素 一般鼻竇炎的細菌感染多是是金葡菌感染 對羅紅霉素相對敏感一些患者提問：0k，謝謝黨醫(yī)生解釋，讓我有信心!患者提問：謝謝，黨醫(yī)生！患者提問：黨醫(yī)生，我最近才把藥配置完畢不知用量按說明書上處理嗎？因購不到霍膽丸中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：就按說明書上用 沒有霍膽丸可以買千柏鼻炎片兩盒或者一般的鼻炎片或者膠囊都可以的 按說明吃患者提問：所有的量按說明書吃嗎？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：是的患者提問：謝謝，孩子在外地星期五回用藥后，會準時復診，謝謝黨醫(yī)生！本文系黨華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年10月27日3102
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曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 進入立秋節(jié)氣以后，天氣逐漸轉涼，隨之而來的是過敏性鼻炎患者數(shù)量的暴增。很多患者會咨詢各式各樣的問題，但是苦于門診時間有限，醫(yī)生往往不能與患者進行有效交流。所以曾醫(yī)生將最常見的問題進行匯總并解答，供大家參考。我已經(jīng)連續(xù)打噴嚏流清鼻涕超過一周時間，是感冒嗎？很多患者會問：“曾醫(yī)生，我感冒很久了，怎么吃藥也不好”。仔細一問，原來他們的癥狀都是打噴嚏、流清水樣鼻涕，有的人會有嗓子疼，眼睛癢甚至輕微發(fā)熱。很多人以為自己是感冒，但是感冒的類似癥狀一般只持續(xù)3-5天，所以當打噴嚏流清鼻涕的癥狀持續(xù)超過一周沒有緩解時，要來耳鼻喉科檢查是不是過敏性鼻炎。也有的人會問：“曾醫(yī)生，您別忽悠我，我這癥狀一吃感冒藥就好，停藥就犯，這怎么不是感冒？”道理其實很簡單呢，我們常見的感冒藥里都有類似撲爾敏的成分，它其實是一種抗過敏藥物，因此過敏性鼻炎患者服用后癥狀會改善是完全合理的。一句話，打噴嚏流清水鼻涕，別以為是普通感冒，可能是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎分季節(jié)性和常年性有的患者問：“為什么我每年到春天/秋天就會犯鼻炎？”過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性兩種類型，季節(jié)性分為春季和秋季過敏。春季過敏一般在3月20日前后開始，它最常見的過敏原是花粉和樹粉（通俗的講法）；秋季過敏一般在8月8日立秋前后開始，它最常見的過敏原是艾蒿、豚草和雜草。春季過敏一般持續(xù)到4月底，秋季過敏一般持續(xù)到9月中下旬。因為地域差別，氣候差別，植被差別，這些經(jīng)驗更適合北京及周邊地區(qū)。常年過敏性鼻炎則沒有明顯的季節(jié)性，早晨起床、遇到冷暖空氣或者塵土時都有可能發(fā)作。這種類型的過敏原往往是塵螨、蟑螂、動物毛發(fā)等。我要不要查過敏原？有的患者問：“曾醫(yī)生，我不想查過敏原，因為我覺得治不好，查了也沒有用?！痹t(yī)生先介紹一下耳鼻喉科臨床最常用的兩種測試過敏原的方法。皮膚點刺試驗：在前臂皮膚進行過敏原局部點刺，觀察皮丘大小，篩查可能的過敏原。這種方法比較便捷，門診檢查半小時到四十分鐘可得到結果。優(yōu)點是檢查方便，靈敏度高；缺點是容易受藥物影響，一般建議患者需停藥一周后方可進行檢查。血清IgE檢查：抽血化驗各種過敏原。優(yōu)點是結果特異性好，不受藥物影響；缺點是需要空腹采血，結果等待時間較長，測試敏感度不如皮膚點刺試驗。那為什么要做這些檢查呢？曾醫(yī)生覺得有幾個方面原因：首先可以查找過敏原種類，判斷是季節(jié)性還是常年性過敏；其次，避免生活中可能存在的致過敏因素，如動物毛發(fā)；最后，對于某些特殊類型的過敏原，如塵螨，可以進行脫敏治療。春秋季過敏性鼻炎，更應該關注花粉濃度預報對于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，我特別建議他們關注自己所在地區(qū)的花粉濃度預報。這種花粉濃度預報可以有效提醒患者注意用藥及加強防護。當花粉濃度升高到一定程度的時候，避免戶外運動、佩戴防護用品、及時用藥，都可以有效控制癥狀。提前用藥可以幫助季節(jié)性過敏患者平穩(wěn)度過春秋季門診遇到去年診治過的患者今年又來就診，一見面就大倒苦水：“這病年年發(fā)作，太痛苦了！”確實如此，我給的建議是每年癥狀發(fā)作前一周就開始使用抗過敏藥物，這樣當過敏原濃度升高后，鼻腔內(nèi)藥物同時達到了起效濃度，可以有效緩解癥狀。我想知道有哪些常用藥物？口服抗過敏藥：氯雷他定，鹽酸西替利嗪，孟魯司特鈉片等。第一代抗組胺藥物如息斯敏等會有明顯的嗜睡作用，現(xiàn)在已逐步退出臨床一線用藥。鼻噴藥物：激素類的包括布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑和糠酸莫米松鼻噴劑，非激素的主要是鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。鼻噴激素真的那么恐怖？很多患者一聽到鼻噴激素，就不寒而栗，認為能不用就不用。特別是小孩過敏時，家長對其特別抗拒。其實臨床上鼻噴激素是比較安全的，如糠酸莫米松的起用年齡是3歲，而非激素的鼻噴藥物起用年齡是12歲，兩者誰更安全就不言而喻了。另外相對于口服藥物，鼻噴藥物的優(yōu)勢在于局部用藥濃度高，全身吸收更少，因此安全性更好。中藥有效嗎？中醫(yī)中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，也有很多治療過敏性鼻炎的中藥或中成藥。我們醫(yī)院最有名氣的一味中成藥就是鼻竇炎三號片，成分名稱是復方蒼耳子片。很多患者都是慕名來開藥。但是對這些患者回訪時我發(fā)現(xiàn)，用藥效果分為三種：一種是用藥有效，停藥后仍然有癥狀發(fā)作；第二種是用藥后癥狀有所減輕，但是仍然不能完全緩解，需要配合其他藥物；最后一種就是完全沒有效果。因此我建議過敏性鼻炎患者應該聽從醫(yī)師建議，不可自己盲目用藥。中藥再神奇，目前還沒有聽說哪一味中藥或中成藥可以根除過敏性鼻炎。我是準媽媽，可以用藥嗎？這是臨床醫(yī)生非常頭痛的一組特殊病人群體，目前沒有一種藥物是適合孕婦使用的，即使某些藥物說明書寫“孕婦慎用”，臨床醫(yī)生很難給準媽媽們開處方，因為可能面臨不可預測的風險。好在現(xiàn)在有鼻腔沖洗的深海鹽水，不含藥物成分，可以作為準媽媽們的日常治療選擇。脫敏治療是神馬東東？如果過敏原檢查提示塵螨結果為陽性，那么可以考慮脫敏治療。其原理就是從最小濃度的過敏原開始注射（或者舌下含服），讓身體的免疫系統(tǒng)逐漸接受某一類的過敏原而不產(chǎn)生過敏反應。治療的費用不屬于北京市醫(yī)保報銷范疇，但是部分商業(yè)保險可以報銷。治療時間大約1年半到2年左右。過敏性鼻炎，我能扛過去嗎？臨床上會遇到這樣的朋友，他就診的時候說：“曾醫(yī)生，我身體特棒，鼻炎又不是什么特別重大的疾病，扛一扛就過去了，不用給我開藥！”前幾年，一個患者朋友特地過來找我，她說了下面這些話（回憶版）：“曾醫(yī)生，我專程過來感謝您之前對我的治療，效果非常好。但是很可惜我沒有聽您的話，再發(fā)作的時候就反正幾天就過去了，沒有堅持用藥，結果現(xiàn)在像您當初告訴我的，變成哮喘了。請您以后一定告訴每一位患者，一定要好好治療過敏性鼻炎，不要重蹈覆轍，謝謝您。”我一直牢記這段發(fā)自肺腑的話語，也盡可能完成我對這名患者的承諾。所以千萬不要覺得過密性鼻炎是小病。那么它可能引發(fā)哪些疾病呢？急慢性鼻竇炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等，這些都是過敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜漸，不要硬扛。哮喘患者，更應該關注過敏性鼻炎的治療。曾醫(yī)生在臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分哮喘患者也會伴隨過敏性鼻炎。這些患者的哮喘發(fā)作，往往是由過敏性鼻炎引發(fā)的。過敏性鼻炎更像一個火車頭，一旦發(fā)動起來，就會引發(fā)整個呼吸道的連鎖反應。而且，有些難治性的哮喘，其原因就在于過敏性鼻炎沒有好好控制。所以哮喘患者，更應該注意過敏性鼻炎的治療。不用藥，有沒有生活中的方法減輕癥狀？A先生來就診的時候說：“我前幾天在南方出差，什么癥狀都沒有，結果一回來就打噴嚏流鼻涕，那叫一個難受！”短短幾句話，其實教給我們一個方法：季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，如果有條件和能力，變化居住環(huán)境，極有可能擺脫過敏的困擾。因為不同的地域和氣候條件，使得空氣中的過敏原濃度及種類都有非常大的差別。只不過這個辦法成本太高，不容易實施。加強防護是特別重要的一項措施。最常用的辦法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩，對過敏原的過濾作用不強，所以效果有限。如果是有濾過裝置的口罩，則可以有效減少呼入的過敏原，達到減輕癥狀的目的。曾醫(yī)生希望這些建議能夠幫助過敏性鼻炎的患者減輕癥狀，暢快呼吸，愉快地度過過敏季節(jié)！本文系曾進醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月08日23475
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段乃超主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎該如何診斷？ 臨床診斷過敏性鼻炎多依賴于癥狀表現(xiàn)：連續(xù)打噴嚏3～5個以上，大量稀水樣鼻涕，鼻塞和鼻眼癢。以及對抗組胺藥、鼻腔糖皮質(zhì)激素的治療反應。 通常診斷基于發(fā)現(xiàn)明確的致敏作用證據(jù)和出現(xiàn)暴露于致敏原的相應癥狀。其中致敏作用證據(jù)是指在血清中測出過敏原特異性IgE抗體或皮試陽性。也就是過敏原檢測，這2種方法的診斷效力相似，因為過敏原制備的品種有限，但不能囊括所有過敏原和病例。 其中血清檢測過敏原特異性 IgE 抗體的優(yōu)點在于：病人不用提前數(shù)天停止服用抗組胺藥、操作不需要復雜的技術。而皮試的優(yōu)點在于：可立刻拿到結果。2016年01月18日2237
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