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于青青主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 鼻科 過(guò)敏性鼻炎，也稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是一種由過(guò)敏原致敏、特異性IgE介導(dǎo)引起的鼻黏膜慢性炎癥，因鼻黏膜處于高敏感狀態(tài)，故臨床表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞，一些患者還伴有眼癢、流淚、咳嗽、喘息等眼部和下氣道敏感的表現(xiàn)。近10年來(lái)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率成人30%左右，兒童甚至高達(dá)40%。近年來(lái)我們也發(fā)現(xiàn)門(mén)診病人中，單發(fā)過(guò)敏性鼻炎或其它疾病合并過(guò)敏性鼻炎的患者比例越來(lái)越高，因此病多反復(fù)發(fā)作，難以完全控制，容易伴發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性腸炎等其它過(guò)敏性疾病，一些患者因鼻炎癥狀反復(fù)持續(xù)，影響生活質(zhì)量而備受困擾，有鑒于此，我將參考國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，為過(guò)敏性鼻炎其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)、以及診斷及治療提供更好的臨床幫助。1.我以前沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎，為什么現(xiàn)在才有這個(gè)??？過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，傳統(tǒng)免疫學(xué)理論認(rèn)為其發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)，也就是內(nèi)在因素和外在因素的相互作用。過(guò)敏性鼻炎具有基因易感性，門(mén)診經(jīng)?？梢钥吹竭^(guò)敏性鼻炎患兒父母一方也?；加羞^(guò)敏性鼻炎、哮喘等氣道過(guò)敏性疾病，也就是有過(guò)敏性家族史，這樣的患者屬于過(guò)敏性體質(zhì)患者，過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)于外界環(huán)境適應(yīng)能力差，有時(shí)接觸到正常人不易過(guò)敏的物質(zhì)，也能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。而過(guò)敏原、環(huán)境和氣候則屬于外在因素，塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、真菌、蟑螂等常見(jiàn)過(guò)敏原廣泛存在于自然界中,多從肌表、口鼻而入，此外氣溫、濕度、風(fēng)力、大氣污染等不同氣象因素對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病也有直接的影響。有些患者反映自己無(wú)過(guò)敏性家族史，而且過(guò)敏性鼻炎是最近才發(fā)生的，這樣的患者不在少數(shù)，目前過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率較10年前增長(zhǎng)近10倍，這使得我們不得不再審視我們周?chē)沫h(huán)境：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新形式的過(guò)敏原紛紛登場(chǎng)，目前發(fā)現(xiàn)的過(guò)敏原幾乎涵蓋了現(xiàn)代生活中的所有東西，PM2.5、微塑料顆粒、洗滌劑、化妝品、化工產(chǎn)品、寵物居家飼養(yǎng)等是過(guò)敏人群遞增的原因之一，多數(shù)新發(fā)患者為反復(fù)接觸過(guò)敏原才發(fā)病的。此外有研究發(fā)現(xiàn)微生物菌群在過(guò)敏性疾病的發(fā)病中起著重要的作用，“衛(wèi)生假說(shuō)”認(rèn)為由于環(huán)境過(guò)于清潔使得機(jī)體早期暴露于細(xì)菌和病毒等微生物的機(jī)會(huì)減少，日后發(fā)生過(guò)敏性鼻炎和哮喘等過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。還有些患者前來(lái)就診時(shí)會(huì)告訴醫(yī)生，最近壓力大、連續(xù)熬夜后鼻炎又發(fā)作了，或者是平時(shí)沒(méi)事，一吹空調(diào)和風(fēng)扇鼻炎就發(fā)作，這就牽涉到神經(jīng)免疫機(jī)制的概念了，我們之前提到的遺傳和環(huán)境因素都屬于傳統(tǒng)的免疫學(xué)理論,近些年在對(duì)過(guò)敏性鼻炎機(jī)制探索的道路上，人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間存在復(fù)雜的互動(dòng)機(jī)制，冷熱刺激誘發(fā)神經(jīng)源性炎性反應(yīng)和免疫源性炎性反應(yīng)的機(jī)制、生物鐘紊亂及其對(duì)外周靶器官生物時(shí)相的影響都是目前神經(jīng)免疫學(xué)研究的熱點(diǎn)?？傊^(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，絕非是單一因素所致，它的發(fā)病與遺傳、機(jī)體自身、機(jī)體所處狀態(tài)、周?chē)h(huán)境等多種因素密切相關(guān)。2.都有打噴嚏、流鼻涕，怎么區(qū)分感冒和過(guò)敏性鼻炎？①病因：感冒是由病毒引起的急性上呼吸道感染，而過(guò)敏性鼻炎是由過(guò)敏原致敏、特異性IgE介導(dǎo)引起鼻黏膜慢性炎癥。②癥狀：做為感冒的前驅(qū)癥狀，打噴嚏、流涕一般持續(xù)時(shí)間不久，而且不易受環(huán)境影響，患者會(huì)有明顯的鼻塞，鼻癢癥狀輕微，清水涕會(huì)在3-4天后轉(zhuǎn)為膿涕；而過(guò)敏性鼻炎引發(fā)的打噴嚏多為陣發(fā)性，一般在清晨或受到過(guò)敏性刺激后發(fā)作，清水樣鼻涕可以持續(xù)很久，而且多伴有鼻癢的癥狀。③伴隨癥狀：感冒時(shí)常伴有全身乏力、肌肉酸痛、發(fā)熱、咳痰等，而過(guò)敏性鼻炎全身癥狀表現(xiàn)輕微。④病程：感冒多為自限性，病程一般一周左右，而過(guò)敏性鼻炎相對(duì)病程較長(zhǎng)，可以常年反復(fù)發(fā)作，也會(huì)季節(jié)性發(fā)作。3.過(guò)敏性鼻炎有哪些危害？過(guò)敏性鼻炎的癥狀常令人煩惱，對(duì)工作和生活質(zhì)量均可造成不利影響，進(jìn)而影響患者的精神心理健康，導(dǎo)致兒童和青少年睡眠呼吸障礙、學(xué)習(xí)能力下降、多動(dòng)癥和注意力不集中。越來(lái)越多的研究表明，過(guò)敏性鼻炎患者過(guò)敏癥狀和心理障礙間存在關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)在強(qiáng)迫觀念與行為、焦慮、敵對(duì)以及精神質(zhì)方面的得分顯著高于健康人群。持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎較間歇性過(guò)敏性鼻炎患者更多出現(xiàn)心理問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎會(huì)引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作或惡化，許多流行病學(xué)研究報(bào)告顯示哮喘在過(guò)敏性鼻炎患者中發(fā)生率可達(dá)40%，而過(guò)敏性鼻炎在哮喘患者中發(fā)生率可高達(dá)80%，兩者均是氣道黏膜炎癥性疾病，只是炎癥反應(yīng)的部位和臨床表現(xiàn)不同，因而有“同一氣道，同一疾病”的概念。臨床?？梢钥吹郊膊】刂撇患训倪^(guò)敏性鼻炎患者容易出現(xiàn)刺激性咳嗽、喘息、氣急胸悶等氣道敏感的表現(xiàn)，此外過(guò)敏性鼻炎還常引發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎等伴隨疾病，患者常表現(xiàn)為眼癢、眼干澀感、流淚、嗅覺(jué)減退、睡眠打鼾、耳悶脹感、聽(tīng)力下降等，給患者的生活、學(xué)習(xí)工作造成多方面的影響。4.吹空調(diào)和吹風(fēng)扇時(shí)鼻子特別敏感，癥狀就會(huì)發(fā)作，我是對(duì)溫度過(guò)敏嗎？如果患者的鼻敏感癥狀多由溫度變化、冷空氣刺激誘發(fā)，而過(guò)敏原檢查為陰性，我們稱(chēng)之為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是一類(lèi)比較特殊的鼻炎，屬于非過(guò)敏性鼻炎的一類(lèi)，原因多是由于鼻腔黏膜的支配神經(jīng)，即交感和副交感神經(jīng)的功能紊亂所引起，有時(shí)也將其稱(chēng)為神經(jīng)性鼻炎。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)與過(guò)敏性鼻炎相同，干冷空氣被認(rèn)為是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一個(gè)典型誘發(fā)因素，因此可以進(jìn)行干冷空氣的鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷。因?yàn)檠苓\(yùn)動(dòng)性鼻炎通常在勞累或緊張焦慮的情況下引起，建議患者自我調(diào)節(jié)生活規(guī)律，可以使用口服、鼻用抗組胺藥以及鼻噴激素來(lái)治療，大部分情況下能改善癥狀。如果藥物不能較好地控制血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，可以考慮手術(shù)治療，即通過(guò)鼻內(nèi)鏡切斷敏感神經(jīng)（副交感神經(jīng)切斷術(shù)），減少血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀發(fā)作。5.要做什么檢查才能診斷過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過(guò)敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果而作出。臨床常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法有：①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)②血清總IgE和特異性IgE（sIgE）檢測(cè)③鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)。①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是過(guò)敏原體內(nèi)檢測(cè)，它是將少量高純度過(guò)敏原液體滴于患者的前臂皮膚表面，再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于20分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮疹，風(fēng)團(tuán)直徑大于3mm可以判定為檢測(cè)陽(yáng)性。值得注意的是，口服抗組胺藥如氯雷他定片對(duì)皮膚反應(yīng)有抑制作用，所以皮膚點(diǎn)刺前建議停藥1周。②血清IgE檢測(cè)為過(guò)敏原體外檢測(cè)，過(guò)敏患者血清中存在著具有過(guò)敏原特異性的IgE，比如對(duì)塵螨過(guò)敏者血清中有針對(duì)塵螨過(guò)敏原的IgE，此時(shí)采用純化的過(guò)敏原進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)就可以了解體內(nèi)的sIgE水平，一般sIgE水平的臨界值為0.35kU/L，大于或等于該值即為陽(yáng)性，提示機(jī)體可能處于致敏狀態(tài)。由于過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)感染等其它一些因素均可以使體內(nèi)總IgE水平增加，所以血清總IgE檢測(cè)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)篩查的預(yù)測(cè)價(jià)值低，不能作為過(guò)敏性鼻炎的診斷依據(jù)。③鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)是指將過(guò)敏原直接作用于鼻腔黏膜，以觀察過(guò)敏原是否可激發(fā)出鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng)，是一種讓疾病重現(xiàn)的方法，是目前國(guó)際公認(rèn)的診斷過(guò)敏性鼻炎致敏過(guò)敏原的金標(biāo)準(zhǔn)。同樣，口服、鼻用抗組胺藥、鼻用激素會(huì)影響鼻黏膜反應(yīng)度，因此檢測(cè)前建議停藥1周。6.過(guò)敏性鼻炎的主要治療方法？可以根治嗎？目前過(guò)敏性鼻炎的主要防治方法包括：避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療及健康教育，概括地形容為“防治結(jié)合，四位一體”。避免接觸過(guò)敏原是預(yù)防過(guò)敏性鼻炎最有效的方法；藥物治療是緩解癥狀的有效手段之一；而免疫治療是唯一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性鼻炎自然進(jìn)程的治療方式；必要時(shí)可以選擇外科治療。①避免接觸過(guò)敏原：避免接觸過(guò)敏原是過(guò)敏性鼻炎治療最有效的方法。不論是對(duì)食物還是環(huán)境中的動(dòng)、植物過(guò)敏引發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，避免接觸都可以不再過(guò)敏或癥狀消失。但是吸入性過(guò)敏原像塵螨在每個(gè)生活場(chǎng)景中都存在，難以做到完全避免，此外居住環(huán)境、動(dòng)植物種類(lèi)、氣候、生活飲食習(xí)慣等多種因素與過(guò)敏性鼻炎密切相關(guān)，因此單純依靠避免接觸過(guò)敏原的方法常常難以達(dá)到臨床改善癥狀的目的。②藥物治療：過(guò)敏性鼻炎常用藥物中鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服抗組胺藥、第二代鼻用抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑做為一線藥物均被國(guó)內(nèi)外指南推薦使用。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物，臨床研究顯示丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎，療程1年對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響?？诜虮怯玫诙菇M胺藥單獨(dú)應(yīng)用可治療輕度過(guò)敏性鼻炎，聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可治療中重度過(guò)敏性鼻炎。常用的口服第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定，鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑為常用的鼻用抗組胺藥物。孟魯司特做為臨床推薦的抗白三烯藥物常與鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物聯(lián)合使用。③免疫治療過(guò)敏原特異性免疫治療為過(guò)敏性鼻炎的一線治療方法，該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的過(guò)敏原提取物，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實(shí)這種治療方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的過(guò)敏原免疫治療方法有皮下免疫治療和舌下免疫治療，分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程3年左右。皮下免疫治療通常在5歲以上的患者中進(jìn)行，舌下免疫治療對(duì)患者年齡沒(méi)有具體限定，但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于3歲以上人群。④外科治療。外科治療為過(guò)敏性鼻炎的輔助治療方法，手術(shù)方式主要有2種類(lèi)型:以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)和以降低鼻黏膜高反應(yīng)性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)。下鼻甲成形術(shù)：旨在減少下鼻甲體積，拓寬鼻腔，解除鼻塞。主要術(shù)式有下鼻甲粘膜骨下切除術(shù)、骨折外移術(shù)及等離子射頻消融術(shù)，伴有鼻中隔偏曲的患者，可同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。副交感神經(jīng)切斷術(shù)：臨床可采用的方法有翼管神經(jīng)切斷術(shù)及分支切斷術(shù)、巖淺大神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷術(shù)和鼻后神經(jīng)切斷術(shù)。大量文獻(xiàn)報(bào)道翼管神經(jīng)切斷術(shù)、鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者，手術(shù)安全性高，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪證實(shí)治療能明顯改善鼻部癥狀，并有利于哮喘控制，提高患者生活質(zhì)量。雖然外科治療在解決過(guò)敏性鼻炎患者頑固性黏膜高分泌、高敏感狀態(tài)方面，具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，但相對(duì)其它治療方法，其創(chuàng)傷較大，有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，所以一般經(jīng)環(huán)境控制、以及抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)┑人幬锘蛘呙庖咧委煹缺Ｊ刂委?，癥狀無(wú)法改善或改善不佳，影響生活質(zhì)量的患者再考慮手術(shù)治療。過(guò)敏性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎性疾病，由于過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多樣，目前尚不能徹底治愈，通過(guò)規(guī)范化的綜合防治可以緩解和控制病情，改善生活質(zhì)量，也建議患者接受有針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)疾病的管理和隨訪。7.什么情況下可以做脫敏治療？脫敏治療用的試劑是什么成分？脫敏治療療程要多久？有副作用嗎？治療結(jié)束后鼻炎會(huì)不會(huì)又反復(fù)？自1911年國(guó)外首次報(bào)道特異性免疫治療（脫敏治療）至今已有百余年的歷史，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)脫敏治療的有效性及安全性，20世紀(jì)初國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗進(jìn)入我國(guó)，近20年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者在脫敏治療臨床應(yīng)用和研究領(lǐng)域均有較大突破。脫敏治療適應(yīng)證：臨床診斷明確的過(guò)敏原患者即可以采用過(guò)敏原免疫治療，而不需要以藥物治療無(wú)效為前提條件。存在以下情況的患者，尤其適用免疫治療：①常規(guī)藥物治療（抗組胺藥、抗白三烯藥、鼻用糖皮質(zhì)激素等)不能有效控制癥狀；②藥物治療引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng);③不愿意接受持續(xù)或長(zhǎng)期藥物治療。多項(xiàng)研究顯示隨著年齡增長(zhǎng)，導(dǎo)致個(gè)體敏感的過(guò)敏原種類(lèi)會(huì)增加，治療難度隨之加大，免疫治療效果可能也將減弱，所以建議一旦確診為過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)在較早年齡階段就開(kāi)始脫敏治療。脫敏治療采用的試劑是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗（即過(guò)敏原提取物），是從動(dòng)物或植物的活性成分中提取的過(guò)敏原制劑，主要成分為蛋白質(zhì)和水，不含抗生素和激素及抗過(guò)敏藥物成分。由于標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗種類(lèi)有限，國(guó)內(nèi)目前只能對(duì)塵螨進(jìn)行免疫治療，可以應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化塵螨過(guò)敏原疫苗主要有：皮下脫敏采用的丹麥ALK公司生產(chǎn)的屋塵螨過(guò)敏原制劑安脫達(dá)、德國(guó)默克集團(tuán)Allergopharma公司生產(chǎn)的螨過(guò)敏原注射液阿羅格；舌下脫敏采用的浙江我武公司生產(chǎn)的粉塵螨滴劑暢迪。常規(guī)皮下和舌下脫敏治療時(shí)間一般在3年左右，當(dāng)然具體的療程要根據(jù)個(gè)體免疫治療的效果而定。整個(gè)過(guò)程分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，在劑量累加階段患者每次皮下注射或舌下滴服的過(guò)敏原疫苗劑量和濃度都是逐漸上升的，直到劑量濃度最高值，之后的劑量維持階段一直維持最高劑量濃度直到整個(gè)脫敏治療結(jié)束。過(guò)敏原免疫治療的不良反應(yīng)包括局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)。皮下免疫治療的局部反應(yīng)主要為注射部位瘙癢、紅腫，全身不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為鼻炎或哮喘的急慢性發(fā)作、全身蕁麻疹、低血壓等；據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，皮下免疫治療在1000次注射中出現(xiàn)1次全身反應(yīng)(0.1%)，多為輕度不良反應(yīng)，極少發(fā)生致死性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(1/100萬(wàn))，具有良好的安全性和耐受性。我院鼻科轄下的免疫中心開(kāi)展皮下免疫治療10余年，統(tǒng)計(jì)近4000例樣本顯示，標(biāo)準(zhǔn)化塵螨過(guò)敏原疫苗皮下免疫治療的全身反應(yīng)發(fā)生率為0.49%針次，多見(jiàn)于合并哮喘患者，全身不良反應(yīng)中大多數(shù)(76.37%)為輕度，出現(xiàn)過(guò)敏性休克的僅占總過(guò)敏人數(shù)的1.83%。我們發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原皮下注射不良反應(yīng)更易發(fā)生于伴哮喘者，未得到良好控制的哮喘患者皮下注射后易發(fā)生嚴(yán)重的氣道反應(yīng)或全身不良反應(yīng)，因此，不推薦皮下免疫治療用于重度持續(xù)性或未控制的哮喘。舌下免疫治療的局部反應(yīng)則主要為舌下瘙癢、紅腫等，全身不良反應(yīng)表現(xiàn)為因過(guò)敏原疫苗吞咽后發(fā)生腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；與皮下免疫治療相比，舌下免疫治療不良反應(yīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重程度較輕。免疫治療和常規(guī)藥物治療相比，其優(yōu)勢(shì)之一在于治療停止后仍具有長(zhǎng)期療效。國(guó)外有研究報(bào)道藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重花粉癥患者，接受3～4年免疫治療后，臨床療效和免疫反應(yīng)在治療停止3年以后仍然存在。研究表明脫敏治療是目前唯一可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫機(jī)制來(lái)改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法，可阻止過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，減少新過(guò)敏原的出現(xiàn)，這是常規(guī)藥物治療無(wú)法達(dá)到的。有研究對(duì)單純過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行為期3年的免疫治療，之后隨訪7年，免疫治療組與藥物治療組相比可以降低4.6倍出現(xiàn)哮喘的幾率。正是由于近些年來(lái)對(duì)于免疫治療的重要性及優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)不斷深入，國(guó)際上對(duì)于免疫治療的臨床定位逐步提高，提倡在疾病的早期就可以開(kāi)始免疫治療，而不需要以藥物治療失敗為前提條件。8.過(guò)敏性鼻炎可以手術(shù)嗎？什么情況下考慮手術(shù)？翼管神經(jīng)手術(shù)效果怎樣？有什么風(fēng)險(xiǎn)？目前，過(guò)敏性鼻炎的治療強(qiáng)調(diào)四位一體的治療原則，即環(huán)境控制避免接觸變應(yīng)原、藥物治療和特異性免疫治療，以及患者健康教育。而外科手術(shù)治療作為二線治療手段，臨床上常用于難治性過(guò)敏性鼻炎的處理，所謂的難治性過(guò)敏性鼻炎，即經(jīng)環(huán)境控制，以及抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)┑人幬锘蛘呙庖咧委煹缺Ｊ刂委熀螅Y狀無(wú)法改善或改善不佳，影響生活質(zhì)量的患者，此外如果患者合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲，表現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、頭痛等癥狀；或者合并藥物治療難以收縮的下鼻甲肥大、持續(xù)性鼻塞者；或者合并廣泛的鼻息肉影響通氣等情況下可以考慮手術(shù)。但是患者如果沒(méi)有進(jìn)行過(guò)規(guī)范、足程的藥物治療者，或者年齡小于10歲或大于70歲者，為相對(duì)禁忌證，不建議進(jìn)行外科手術(shù)治療。也就是說(shuō)，建議按照避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、脫敏治療，外科手術(shù)逐步升級(jí)的流程來(lái)治療，而不是首先就考慮手術(shù)治療。神經(jīng)調(diào)控因素在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病過(guò)程中扮演著非常重要的角色，其發(fā)病機(jī)制與副交感神經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)過(guò)度傳遞有關(guān)。理論上認(rèn)為破壞翼管神經(jīng)可以阻斷鼻腔黏膜副交感神經(jīng)支配，減少鼻黏膜腺體分泌，抑制黏膜下血管擴(kuò)張，達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的目的，但其存在著術(shù)后干眼的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，此外翼管神經(jīng)切斷術(shù)后還有硬腭麻木、牙痛、頭痛、遲發(fā)性大出血、鼻腔干燥、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥的報(bào)道。后期有學(xué)者提出高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)即翼管神經(jīng)多分支切斷術(shù)，它是在保留翼管神經(jīng)主干的基礎(chǔ)上，將翼管神經(jīng)鼻腔內(nèi)各分支及腭鞘管內(nèi)的翼管神經(jīng)咽支切斷，保留翼管神經(jīng)主干的神經(jīng)生理作用，保留了眼支對(duì)于淚腺的控制作用，降低了術(shù)后眼干無(wú)淚的并發(fā)癥。我中心從2018年開(kāi)始開(kāi)展翼管神經(jīng)手術(shù)，期間收集了42例難治性過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)后鼻眼部癥狀、生活質(zhì)量均較術(shù)前有明顯改善、藥物使用較術(shù)前減少，臨床療效肯定；而且本研究發(fā)現(xiàn)相比單純的鼻后神經(jīng)切斷術(shù)，高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)可以更好的緩解患者鼻腔多涕、鼻涕倒流、咳嗽、咽癢的癥狀。在手術(shù)安全性方面，本組患者中僅有1例1周術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)鼻腔出血，另1例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的頭痛，所有患者隨訪期間均未出現(xiàn)眼干、眼異物感、上腭麻木感、萎縮性鼻炎等，說(shuō)明開(kāi)展高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥少，安全性高。因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域涉及鼻腔主要的供血?jiǎng)用}，一般術(shù)后1-2周，該階段血管損傷尚未愈合，劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致鼻腔血管破裂再發(fā)出血，所以建議行翼管神經(jīng)及其分支切斷術(shù)的患者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿做致腹內(nèi)壓急劇上升的動(dòng)作、勿過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)。2022年06月06日
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 首先你這個(gè)是很明確的，這是過(guò)敏性鼻炎，而且你是對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏，所以第一呢，你就是這個(gè)用藥，如果你用我們用過(guò)敏的藥，你就要長(zhǎng)期的用一段時(shí)間，最好是能達(dá)到一個(gè)最低維持量，比如說(shuō)你長(zhǎng)期慢慢慢一個(gè)階梯，階梯慢慢降下來(lái)，降下來(lái)以后，比如說(shuō)兩三天噴一次藥，它控制住，這是一種辦法，但是這個(gè)缺點(diǎn)就要長(zhǎng)期用藥，理論上來(lái)說(shuō)，當(dāng)你的藥減到一定程度以后，它就會(huì)復(fù)發(fā)。 另外一種你可以盡量地避免接觸過(guò)敏源，但是這個(gè)很難。第三種就是你可以考慮做脫敏治療，這是唯一能夠根治你的。我們脫敏治療目前來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)的病效果還是很好的，沒(méi)有達(dá)到脫敏治療的效果的原因有很多，當(dāng)然個(gè)體差異是一方面，另外一方面你有沒(méi)有按照醫(yī)生的要求去用藥，包括有的時(shí)候我們效果不好的時(shí)候還要加料，這些都是要跟醫(yī)生有一個(gè)密切的聯(lián)系，對(duì)對(duì)有一個(gè)密切的聯(lián)系。2022年05月27日535
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崔旭蕾副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科 什么不吃藥也可以治療過(guò)敏性鼻炎？這也太夸張了吧！！是的，這并不是夸張。近日北京協(xié)和醫(yī)院疼痛門(mén)診一位受過(guò)敏性鼻炎困擾的患者，經(jīng)過(guò)崔旭蕾大夫非藥物治療后，過(guò)敏癥狀明顯改善，終于能順暢呼吸了，并特此通過(guò)協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)來(lái)了感謝信。????這是什么神奇的方法呢？這就是超聲引導(dǎo)下蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療術(shù)，是一種可視化精準(zhǔn)治療方法，效果立竿見(jiàn)影！很多患者在換季的時(shí)候你都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀，如不停的打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等，往往經(jīng)過(guò)藥物治療癥狀改善也不明顯，很大程度上影響了患者生活質(zhì)量，如遇這種情況可以嘗試蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療！2022年05月21日1661
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問(wèn)的問(wèn)題。 這個(gè)居民朋友問(wèn)的是四歲的兒童塵螨過(guò)敏，過(guò)敏性鼻炎下鼻夾肥大能恢復(fù)嗎？有沒(méi)有哪些藥可以縮小這個(gè)鼻夾，呃，首先我想想，想想跟這位患者應(yīng)該是家長(zhǎng)吧，對(duì)吧？啊，介紹一下這個(gè)鼻甲其實(shí)他是有功能的，他在不同的接時(shí)間段呢，它的那個(gè)鼻甲的大小是用于調(diào)節(jié)我們鼻腔氣流量的，所以說(shuō)您如果一味的想縮小鼻甲，有可能會(huì)損失部分的鼻腔的功能，正常功能，所以說(shuō)我們對(duì)于鼻甲肥大呢，它是有嚴(yán)格的手術(shù)指征的，呃，尤其對(duì)于孩子，兒童這種鼻甲肥大呢，原則上是不予特殊的處理的啊，不予特殊處理的，至于您說(shuō)這個(gè)孩子有過(guò)敏癥狀的話，我們可以通過(guò)藥物治療來(lái)控制這種過(guò)敏，過(guò)敏反應(yīng)，呃，是沒(méi)有任何問(wèn)題的，比通常來(lái)說(shuō)，我們比較常用的有不用激素啊，這是指南啊。 全國(guó)指南統(tǒng)一就是規(guī)范首選的一種治療方案啊，不用激素，呃，你也不用太擔(dān)心激素對(duì)孩子來(lái)說(shuō)有沒(méi)有太大影響，它的副作用是非常小的，其次呢，還屬于還有一些抗過(guò)敏藥，比如說(shuō)一些肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑啊，還有一些抗組胺藥物的使用，也有助于我們控制鼻腔的這個(gè)過(guò)敏癥狀，最主要最主要的一個(gè)解決辦法是脫，盡可能脫離過(guò)敏環(huán)境，擺脫過(guò)敏，接觸過(guò)敏源，這是我們治療過(guò)敏性疾病最核心的一個(gè)問(wèn)題，就是要避免接2022年05月20日217
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著生活環(huán)境的改變，患過(guò)敏性鼻炎的人群逐漸增多，鼻炎發(fā)作時(shí)，噴嚏一個(gè)接著一個(gè)，鼻子也像開(kāi)了水龍頭一樣不停淌清水鼻涕，既讓人難受，又影響形象，甚至影響正常工作。去醫(yī)院看病后，耳鼻喉科醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)一些鼻噴激素、口服抗過(guò)敏的藥物等，用藥的時(shí)候癥狀控制住了，可是停藥之后不久，一接觸過(guò)敏原，癥狀又會(huì)再次發(fā)作，讓人煩惱不已，有沒(méi)有什么好方法能一勞永逸地根治過(guò)敏性鼻炎呢？過(guò)敏性鼻炎的治療方法除了大家所熟知的避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、鼻腔沖洗之外，還包括免疫治療，俗稱(chēng)脫敏治療。什么是脫敏治療呢？脫敏治療是指用皮下注射或舌下含服的方式使患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的過(guò)敏原提取物，使機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)過(guò)敏原，最終對(duì)外界環(huán)境中的過(guò)敏原不再產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以控制或減輕過(guò)敏癥狀，停止治療后仍具有長(zhǎng)期療效。效果這么好，我可以接受脫敏治療嗎？在脫敏治療前，患者需先行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（圖1）或血清特異性IgE檢查明確過(guò)敏原，由于目前國(guó)內(nèi)脫敏治療使用的脫敏試劑均為塵螨提取物，因此，以往脫敏治療主要適用于藥物治療效果欠佳的、主要對(duì)塵螨過(guò)敏的患者。圖1-過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)但最近研究認(rèn)為，脫敏治療可改變過(guò)敏性鼻炎的自然病程，阻止過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，抑制新的過(guò)敏原的出現(xiàn)，所以免疫治療的應(yīng)用可更加積極，在疾病早期或兒童期即可開(kāi)始治療，不需以藥物治療失敗為前提。???由于脫敏治療過(guò)程中，患者需接觸較大劑量的過(guò)敏原，因此治療存在引起蕁麻疹、哮喘發(fā)作甚至過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)，以下一些人群不能采用脫敏治療：?●患有嚴(yán)重的或尚未控制的哮喘者；?●正在使用β-受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療心血管疾病者；?●伴有心功能不全者；伴有自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病者；伴有惡性腫瘤者；患有嚴(yán)重心理或精神疾病、依從性較差者；?●孕婦；5歲以下的兒童。?脫敏治療需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？?脫敏治療時(shí)間一般需要3年左右，分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段。?劑量累加階段一般每周注射1次塵螨提取物（圖2），15周左右達(dá)到最大劑量后進(jìn)入劑量維持階段。劑量維持階段每4～8周注射1次，每年注射12次左右。圖2-皮下注射脫敏藥物?若在治療過(guò)程中因故延誤或暫停治療，或者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，需酌情減少下一次注射過(guò)敏原劑量，從而使治療總時(shí)間延長(zhǎng)。?脫敏治療能根治過(guò)敏性鼻炎嗎？治療后就不需要藥物治療了嗎？?目前為止，無(wú)論是藥物治療還是脫敏治療都無(wú)法做到根治過(guò)敏性鼻炎，其目標(biāo)都是更好的控制疾病，達(dá)到?jīng)]有癥狀困擾的狀態(tài)。?一般來(lái)說(shuō)，在脫敏治療劑量累加階段，患者需根據(jù)病情繼續(xù)使用鼻噴激素、抗組胺、抗白三烯等藥物治療，在脫敏治療的劑量維持階段，脫敏治療漸漸起效，此時(shí)可逐漸減少藥物使用劑量甚至停藥時(shí)也能達(dá)到控制癥狀的效果。?綜上所述，脫敏治療是目前唯一能改變過(guò)敏性鼻炎疾病進(jìn)程的治療方式，可以達(dá)到長(zhǎng)期控制癥狀的效果，但由于脫敏制劑的限制，目前僅適用于主要為塵螨過(guò)敏的患者，且其耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，需要患者依從性也較高，治療過(guò)程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要根據(jù)具體病情，咨詢(xún)醫(yī)生自己是否適合脫敏治療。2022年05月18日232
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何平主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過(guò)敏性鼻炎是一種好發(fā)于春秋季節(jié)的，以發(fā)作性噴嚏、鼻涕、鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。雖然這種疾病一般情況下并不會(huì)給患者帶來(lái)致命的危險(xiǎn)，但是，過(guò)敏性鼻炎若不及時(shí)治療，極有可能并發(fā)滲出性中耳炎、甚至支氣管哮喘，影響患者正常的生活和工作。因此，很多過(guò)敏性鼻炎，尤其是中、重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的患者都會(huì)積極尋求治療。目前，過(guò)敏性鼻炎治療原則是盡量避免過(guò)敏原暴露，合理使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物預(yù)防和控制癥狀，有條件的患者可應(yīng)用特異性免疫療法。然而，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，使用藥物的治療效果非常有限。那么，這一部分患者該怎么辦呢？其實(shí)，除了藥物之外，過(guò)敏性鼻炎還可以進(jìn)行手術(shù)治療，這也給藥物治療效果不佳的過(guò)敏性鼻炎患者帶來(lái)了新的希望。過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)方法主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容，從而緩解鼻塞的癥狀；另一種是切斷與過(guò)敏性鼻炎癥狀產(chǎn)生相關(guān)的神經(jīng)，從而緩解流涕、鼻癢、打噴嚏的癥狀。鼻腔擴(kuò)容進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容的方法主要包括下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和下鼻甲成形術(shù)。由于鼻腔形態(tài)異常通常會(huì)導(dǎo)致鼻塞，過(guò)敏性鼻炎也會(huì)導(dǎo)致鼻塞，這兩個(gè)因素疊加就會(huì)使患者鼻塞癥狀更加嚴(yán)重。如果患者在過(guò)敏性鼻炎未發(fā)作時(shí)也有鼻塞癥狀，就可以選擇鼻腔擴(kuò)容。目前，鼻中隔偏曲矯正術(shù)通常采用全麻，下鼻甲成形術(shù)則可以選擇全麻或局麻。切斷與過(guò)敏性鼻炎癥狀產(chǎn)生相關(guān)的神經(jīng)的方法切斷與過(guò)敏性鼻炎癥狀產(chǎn)生相關(guān)的神經(jīng)的方法主要是翼管神經(jīng)切斷術(shù)。這個(gè)手術(shù)就是直接切斷與過(guò)敏性鼻炎患者出現(xiàn)流涕、鼻癢、打噴嚏相關(guān)的翼管神經(jīng)，從而緩解過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)的癥狀。但由于該手術(shù)數(shù)直接切斷翼管神經(jīng)，可以導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性干眼的并發(fā)癥，目前一般選擇高選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)來(lái)替代這一手術(shù)。高選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)能夠在保護(hù)翼管神經(jīng)內(nèi)支配淚腺的神經(jīng)的基礎(chǔ)上，僅切斷支配鼻腔粘膜的鼻后神經(jīng)，避免干眼的發(fā)生。由于切斷鼻后神經(jīng)就等同于切斷大部分分布到鼻腔的自主神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，所以高選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)能夠降低鼻腔的高度敏感性，減輕過(guò)敏性鼻炎癥狀。哪些人可以適合進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療？經(jīng)內(nèi)科保守治療或脫敏治療方法無(wú)效，且癥狀影響生活，或不想長(zhǎng)期用藥者；常年性發(fā)作，一旦停藥即刻發(fā)作者；藥物出現(xiàn)副作用，或擔(dān)心長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生副作用者；育齡期女性，擔(dān)心懷孕哺乳期間發(fā)作而無(wú)法用藥者；鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，同時(shí)伴有功能障礙，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等。哪些患者不可以進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療？高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全者；有出血傾向者；妊娠期或月經(jīng)期婦女。過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療給了保守治療效果不佳的患者一個(gè)新的機(jī)會(huì)，能夠減輕過(guò)敏性鼻炎對(duì)其生活的影響，改善他們的生活質(zhì)量。2022年05月11日220
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 1.什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是過(guò)敏原進(jìn)入鼻腔，導(dǎo)致鼻腔粘膜發(fā)生一系列變應(yīng)性變化，引發(fā)的慢性炎癥。圖片2.過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏，大量清水樣鼻涕，鼻塞,鼻癢,眼睛癢,咽喉癢。?3.過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)作怎么辦？首選鼻噴藥—雷諾考特；口服抗過(guò)敏組胺藥—氯雷他定或西利替秦。4.如何預(yù)防過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)作？（1）建議查清過(guò)敏原：有抽血檢測(cè)血清總IgE和皮膚點(diǎn)刺法。一般能查出常見(jiàn)的吸入性和食物性過(guò)敏原。比如花粉，粉塵，塵螨，花生，蝦，牛奶和大豆等20余種。（2）規(guī)避過(guò)敏原：比如外出佩戴口罩；室內(nèi)防螨防霉等；降低鼻腔內(nèi)過(guò)敏原的濃度，主要用專(zhuān)業(yè)的洗鼻器用0.9%生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，一日2次。（3）平衡免疫力：每天規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘；均衡飲食，避免容易過(guò)敏的食物；多喝白開(kāi)水，避免鼻腔干燥；充足的睡眠；積極樂(lè)觀向上的心態(tài)。???過(guò)敏性鼻炎雖然是不能根治的疾病，但正確防治過(guò)敏性鼻炎，就能和平共處。2022年04月24日854
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過(guò)（變）敏（應(yīng)）性鼻炎是一種非常常見(jiàn)的疾病，人群發(fā)病率高達(dá)10~30%，發(fā)病原因包括遺傳易感性和過(guò)敏原暴露，主要癥狀有噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等。過(guò)敏性鼻炎的治療以控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量為主，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療（藥物為主）后能獲得滿(mǎn)意的治療效果。但仍然有大約20%的患者不能獲得滿(mǎn)意的療效，在這篇文章里主要談?wù)動(dòng)心男┐胧┛梢赃M(jìn)一步提高過(guò)敏性鼻炎的療效。一、診斷。過(guò)敏性鼻炎的癥狀在一定程度上和其他類(lèi)型的“鼻炎”很雷同，尤其是沒(méi)有全部癥狀或癥狀不典型的時(shí)候，常規(guī)的前鼻鏡檢查很多情況下在正常范圍內(nèi)（如鼻甲的大小、顏色）。一方面可能是急性鼻炎（感冒）、急性鼻竇炎、慢性鼻炎（慢性非感染性非過(guò)敏性鼻炎）、慢性鼻竇炎、鼻息肉、真菌性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等被診斷為過(guò)敏性鼻炎；全身性疾病、某些藥物副作用也會(huì)出現(xiàn)鼻部癥狀。例如免疫低下的患者急性鼻炎發(fā)作非常頻繁，甚至達(dá)到每月1-2次的時(shí)候，鼻部癥狀會(huì)表現(xiàn)得很“連續(xù)”，這種情況就很像常年性過(guò)敏性鼻炎了；當(dāng)季節(jié)變化時(shí)出現(xiàn)的急性鼻炎，也會(huì)很像季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（如花粉癥、枯草熱）剛開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候。慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎混淆也很常見(jiàn)，不過(guò)他們的治療藥物區(qū)別不大。另一方面也可能是過(guò)敏性鼻炎合并以上類(lèi)型的“鼻炎”。最常見(jiàn)的情形是過(guò)敏性鼻炎的過(guò)程中因?yàn)楹喜⒏腥拘员茄祝ú《拘?細(xì)菌性）而引起了原有過(guò)敏的加重，導(dǎo)致癥狀?lèi)夯蜻w延；感染性鼻炎和過(guò)敏性鼻炎之間的疊加，使鼻部炎癥更加棘手。對(duì)“鼻炎”的診斷，應(yīng)盡量著重于病因/誘因的尋找，這需要很仔細(xì)地分析病情，以更好地指導(dǎo)治療和預(yù)防?？赡苄枰臋z查有：鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT/MR、鼻阻力/鼻聲反射、過(guò)敏原檢測(cè)等，或需要至其他專(zhuān)科處進(jìn)一步評(píng)估。二、遺傳易感性。過(guò)敏性鼻炎是一種遺傳與環(huán)境相互作用的疾病，它的遺傳方式遵循多基因遺傳規(guī)律。對(duì)于合并多種過(guò)敏性疾病的個(gè)體（過(guò)敏體質(zhì)），或者很早就發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的患者（<2歲）來(lái)說(shuō)，遺傳因素在其中起了重要的作用，可能很輕微的過(guò)敏原暴露即可引起嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。可惜的是，遺傳易感性是難以改變的，強(qiáng)調(diào)它的原因是可能要采取更多的措施來(lái)控制過(guò)敏，或者關(guān)注其他家族成員有沒(méi)有過(guò)敏性疾病，可能需要采取一些措施來(lái)預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生（一、二級(jí)預(yù)防）。三、過(guò)敏原回避。這是過(guò)敏性鼻炎治療中很重要的一步（畢竟遺傳易感性是難以改變的），一般根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果或者參考當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)的過(guò)敏原種類(lèi)進(jìn)行指導(dǎo)，也可以通過(guò)分析過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的環(huán)境/情形來(lái)尋找過(guò)敏原。過(guò)敏原回避的措施要考慮時(shí)間成本（簡(jiǎn)單/繁瑣？）、經(jīng)濟(jì)成本（便宜/昂貴？）。因?yàn)檫z傳易感性、過(guò)敏原暴露水平的不同，當(dāng)方便又經(jīng)濟(jì)的措施效果不理想時(shí)可能需要某些繁瑣或者昂貴的措施，但這增加時(shí)間、經(jīng)濟(jì)的壓力，而且會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療信心。過(guò)敏原回避的效果可能不會(huì)很快起效，有時(shí)候需要數(shù)個(gè)月或者半年多才會(huì)觀察到；而且很容易一不留神，某些細(xì)節(jié)沒(méi)有注意到就會(huì)導(dǎo)致前功盡棄。四、藥物調(diào)整。按照符合最低年齡、推薦劑量使用一線藥物治療過(guò)敏性鼻炎是方便、高效、安全的，常規(guī)藥物治療方案可以很快地緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。二線用藥因?yàn)橛盟幉环奖恪⒆饔貌粔蛉?、副作用等原因，一般僅作為一線藥物的補(bǔ)充。當(dāng)常規(guī)藥物治療方案效果不理想時(shí)，可以升級(jí)藥物治療方案，方法包括：增加藥物種類(lèi)（一線用藥、二線用藥）、增加藥物劑量、延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間等。有些患者需要長(zhǎng)期使用最低劑量藥物來(lái)控制最低持續(xù)性炎癥反應(yīng)。五、鼻腔清洗。方式有：滴鼻、噴霧、沖洗等，較強(qiáng)的清洗方式效果會(huì)更好，但也可能引起不良反應(yīng)，以能配合、自覺(jué)適宜即可。也可以增加鼻腔清洗的頻率。需要知道的是，鼻腔清洗只是一種輔助/替代治療/護(hù)理的措施，無(wú)法完全代替其他措施。六、脫（免）敏（疫）治療。這是通過(guò)反復(fù)接觸逐漸增加劑量的過(guò)敏原提取物來(lái)增加對(duì)過(guò)敏原的耐受，減輕過(guò)敏反應(yīng)、減少藥物使用；另一方面，脫敏治療有望能改變過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防新發(fā)致敏和預(yù)防發(fā)展為哮喘。主流方法有皮下脫敏和舌下脫敏。脫敏治療治療的最佳適應(yīng)癥是過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、不能擺脫藥物、回避措施無(wú)效、希望改變過(guò)敏性進(jìn)程的患者。脫敏治療需要持之以恒、不能中斷，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能觀察到效果，存在誘發(fā)過(guò)敏或失敗可能。當(dāng)脫敏效果不理想時(shí)可能需要調(diào)整過(guò)敏原提取物的劑量或者更換脫敏方法。七、手術(shù)。針對(duì)藥物無(wú)法改善的結(jié)構(gòu)異常，如鼻甲肥大、鼻竇異常、鼻息肉、鼻中隔偏曲等可以考慮手術(shù)，手術(shù)也能讓鼻噴藥物、鼻腔清洗更好地發(fā)揮作用；但針對(duì)過(guò)敏性鼻炎本身的手術(shù)應(yīng)慎重考慮。對(duì)健康生活的要求（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心態(tài)等）就不在這里重復(fù)了。隨著對(duì)過(guò)敏性鼻炎研究的深入、新藥物/新治療方式的開(kāi)發(fā)，希望能帶來(lái)更多的福音。Dr.岑偉杰???參考資料：1、過(guò)敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)，岑偉杰醫(yī)生的科普號(hào)2、過(guò)敏性鼻炎的藥物治療，岑偉杰醫(yī)生的科普號(hào)3、過(guò)敏性鼻炎“脫敏治療”簡(jiǎn)介，岑偉杰醫(yī)生的科普號(hào)4、哮喘和變態(tài)反應(yīng)性鼻炎治療中的變應(yīng)原回避，uptodate5、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20156、中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版），2022.022022年04月23日861
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