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2022年04月09日
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1.避開過敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應(yīng)。首選生理海鹽水。3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑，如文適，內(nèi)舒拿，輔舒良，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果好。4.如激素效果不好的，聯(lián)合使用抗組胺藥，如西替利嗪或者氯雷他定?？拱兹┧帲缑萧斔咎?，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。5.如果過敏性鼻炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃綠色鼻涕，且持續(xù)7-10天以上，可能是合并了鼻竇炎，推薦阿莫西林克拉維酸鉀，療程10-14天?；蛘甙⑵婷顾?，療程3-5天。2022年04月07日605
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段甦主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 過敏性鼻炎的防雨治啊，目前呢，又是花粉的季節(jié)了，那么如果得了這個過敏性鼻炎，尤其是這個花粉癥，我們應(yīng)該如何去應(yīng)對它，那么主要是有幾個方面，呃，首先呢是預(yù)防，這樣就是治療，那么預(yù)防呢，首先要盡量減少與花板的這個接觸，比如說戴口罩，出門的時候戴口罩，還要戴防護(hù)的眼鏡，這個室外到室內(nèi)以后呢，可以進(jìn)行清洗鼻箱，清洗眼睛，另塊的脫掉外衣，來減少對花粉的一些接觸，同時呢，可以這個上北京氣象局的公眾號進(jìn)行這個，呃，查詢每天的花粉的播報濃度是怎么樣的，花粉的類別是怎么樣的，再就是治療，那么治療呢，首先就是這個藥物治療，藥物治療呢，鼻噴激素，口服的抗組胺藥，還有口服的抗白塞西受緊拮抗劑等等，都是我們指南推薦的一些用藥，再有就是讓患者要了解和充分的掌握一些過敏性鼻炎的小常識，這樣的話才能有利的放失。 呃，去和這個醫(yī)生去配合，去很好的去治療，依從性提高了，那么我們治療的效果就會更好，從而呢，提高我們患者的這個生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)的效率，減少一些焦慮情緒的存在。2022年04月07日1579
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 大家都知道當(dāng)過敏性鼻炎發(fā)作的時候，通常都會查一個指標(biāo)-免疫球蛋白E，也就是平時俗稱的IGE，通過IGE測定的值的高低來確定是否存在過敏，同時測定值的異常影響著鼻炎患者的癥狀改善以及生活質(zhì)量～那么IGE跟鼻炎到底是什么關(guān)系？當(dāng)過敏原吸入鼻腔后，會在鼻黏膜下產(chǎn)生相應(yīng)的IGE抗體，并與周圍肥大細(xì)胞表面的IGE受體相結(jié)合，使患者處于過敏的狀態(tài)。當(dāng)患者再次吸入同類過敏原時，抗原抗體結(jié)合，造成鼻黏膜血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，大量滲出，腺體分泌增多以及炎性浸潤而導(dǎo)致鼻炎發(fā)作～所以過敏性鼻炎患者除了使用激素以及抗過敏藥控制癥狀以外，需要從源頭上去阻斷過敏的發(fā)病機(jī)制，這時候需要做的就是抗IGE治療～目前在全世界，抗IGE治療的藥物只有一種-奧馬珠單抗，它的作用機(jī)制就是從源頭捕捉游離的IGE，阻斷它與效應(yīng)細(xì)胞表面的受體結(jié)合，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，同時顯著降低癥狀的表現(xiàn)～目前臨床中已經(jīng)使用過多例過敏性鼻炎的患者，甚至是合并哮喘，尋麻疹的一些中重度過敏患者，癥狀改善非常明顯，生活質(zhì)量大幅提升～同時奧馬珠單抗的出現(xiàn)還大大減少了激素的使用，尤其是對于一些特殊人群，比如肝腎功能差，或者是孕婦，圍產(chǎn)期的患者，在必要時也是可以選擇奧馬珠單抗進(jìn)行治療～所以從安全性來說，抗IGE治療是目前治療過敏性鼻炎最優(yōu)的一個選擇～屏幕前的鼻炎患者，今天的知識你們有沒有了解了呢？2022年03月31日3410
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 ????上周日門診的時候，一下來了三四位過敏性鼻炎的患者，都是前一天突然發(fā)作或加重的。而前一天下午北京天氣陰沉，還刮起了大風(fēng)，正是這樣的天氣誘發(fā)了過敏性鼻炎的急性廣泛性發(fā)作或加重。這也提醒我又到了過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)了。今天咱們就聊聊過敏性鼻炎這個病。????每年到了春天或秋天，很多人就會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕的癥狀，但這還不是最痛苦的，最痛苦的是鼻癢、上顎癢、眼睛癢、耳朵癢，癢得懷疑人生，癢得讓人恨不得把五官揉碎！影響得工作干不了，還不敢出門，因?yàn)檠劬t得像兔子，鼻涕流得像瀑布，咽癢咳嗽像新冠，抓耳撓腮像猴子，再優(yōu)雅的紳士也紳士不起來。這就是過敏性鼻炎的可恨之處！????那么，茫茫人海中，為什么有些人年年過敏，而有些人一輩子都不怎么過敏呢？說到底還是人的體質(zhì)決定的。過敏體質(zhì)有些是遺傳自父母的，有些是因?yàn)樵谛r候建立免疫屏障時被保護(hù)得太好，沒有和外界應(yīng)激源有良好接觸而形成好的免疫屏障，有些是熬夜、貪涼等不良生活習(xí)慣把自己體質(zhì)損耗的，還有些是被生活工作壓力折磨的?？傊?，過敏性鼻炎的發(fā)生與否，雖與接觸過敏源有關(guān)，但與先天和后天體質(zhì)有更重要的關(guān)系。那么，面對過敏性鼻炎，我們該怎么辦呢？你可以有以下幾個選項(xiàng)：A.?高發(fā)季節(jié)把自己關(guān)在屋子里，不賞花，不踏春，避免與屋外的世界有接觸B.?抗過敏藥時刻準(zhǔn)備著，一有苗頭就吃藥噴藥，把癥狀壓制住C.?改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉體質(zhì)，提高自身免疫力D.?配合中醫(yī)藥調(diào)節(jié)免疫，改善體質(zhì)????其實(shí)，以上的選項(xiàng)都對，只是各有利弊。選項(xiàng)A，過敏雖是免疫力有問題，但不接觸過敏源就不會發(fā)作，所以遠(yuǎn)離過敏源是對的，但是，有些人一檢查，對各種東西過敏，甚至還有對冷熱空氣過敏的，靠防是防不住的，況且總要生活工作的，不能每年春暖花開的時候都是噩夢的開始吧。選項(xiàng)B，抗過敏藥對過敏性鼻炎的卡他和瘙癢癥狀效果比較快，在急性發(fā)作時很有必要吃，這是緩解痛苦比較好的方法。但是，若過敏反復(fù)發(fā)作，一停藥就不靈，需要天天吃才能緩解痛苦，甚至還要逐漸加藥、換藥才能抑制癥狀，那你就要三思了。因?yàn)榇蟛糠挚惯^敏藥是抑制炎癥因子、對癥治療的，并不能提高免疫，甚至還會影響免疫力，而且這些藥吃完后經(jīng)常是昏昏欲睡，沒有精神，長期吃影響生活質(zhì)量。選項(xiàng)C，最最重要，不良生活習(xí)慣一定得改，這是一切治療的基礎(chǔ)，同時還要適當(dāng)鍛煉身體，若不吃藥就能改變體質(zhì)，預(yù)防過敏性鼻炎，何樂而不為呢？但光靠這些可能還不夠，遠(yuǎn)水解不了近渴，因?yàn)椴涣剂?xí)慣所造成的身體失調(diào)可能已經(jīng)很長時間了，身體的自調(diào)機(jī)制已經(jīng)紊亂了，這就需要配合醫(yī)療的方法來調(diào)節(jié)了。這就是我說的選項(xiàng)D，中醫(yī)中藥和針灸對過敏性鼻炎的治療和免疫調(diào)節(jié)都有很好的療效，可以在過敏性鼻炎的急性期服用中藥或針灸祛風(fēng)散邪，也可以在鼻炎高發(fā)期之前和急性期過后服用中藥提高免疫力，避免鼻炎發(fā)作。???那么，中醫(yī)是如何預(yù)防和治療鼻炎的呢？我謹(jǐn)以我有限的知識來談?wù)剛€人看法，錯誤之處，還請大家指正。????中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“風(fēng)”病的范疇，這個風(fēng)邪是中醫(yī)六淫之一，是外在的致病因素，風(fēng)邪無處不在，那些隨風(fēng)飄散的花粉、皮毛、柳絮等過敏源就屬于風(fēng)邪，風(fēng)性疏散，侵襲人體后可引起粘膜充血，滲出增加，所以急性期一般以祛風(fēng)散邪為主，常用荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜、蟬蛻、僵蠶、薄荷、桑葉等祛風(fēng)散邪的中藥為主，配合調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的藥物，一般一周之內(nèi)能控制炎癥。炎癥緩解后還不能停藥，必須調(diào)節(jié)正氣，才能預(yù)防復(fù)發(fā)，乃至移除病根。而這最難的其實(shí)就是調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，也就是治根之法。想要做好這一步，必須盡可能詳盡地詢問患者的身體癥狀，尤其是脈診、舌診功夫要扎實(shí)，判斷是氣機(jī)生發(fā)不起來還是氣機(jī)上逆過亢。????舉兩個例子，有些過敏性鼻炎的人平時疲倦乏力，消化能力差，大便經(jīng)常不成形，一活動就容易出汗，勞累時容易頭痛頭暈，脈是那種沉細(xì)無力的脈，尤其是寸脈很弱，治療時就要補(bǔ)氣升提氣機(jī)，用補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸等中藥方配合溫性的祛風(fēng)藥治療。而有些患者平時經(jīng)常腰酸，小便頻，一喝水就要小便，經(jīng)常耳鳴，年紀(jì)輕輕就有很多白頭發(fā)，上身容易燥熱，下身容易涼，尺脈弱，這種體質(zhì)多是腎虛，氣火上逆，治療的時候就不能用升提的藥，可以用六味地黃湯、桂附地黃湯之類的補(bǔ)腎藥配合稍微平和和涼散的祛風(fēng)藥治療。這兩種情況如果用反了，不但會加重病情，還會有損身體。此外還有一些是郁熱證，身體不虛，但經(jīng)常生悶氣，或者愛吃辣的，導(dǎo)致體內(nèi)郁熱嚴(yán)重，就要用龍膽瀉肝湯、大小柴胡湯、防風(fēng)通圣散之類的清解郁熱中藥調(diào)理，實(shí)證的一般效果比較快，控制癥狀就停藥或換藥，不能長期吃，容易耗傷人體陽氣?？傊?，中醫(yī)治療過敏性鼻炎不是固定的方子，一切要以體質(zhì)和具體身體狀況為準(zhǔn)。這種治療雖然耗時間，但能去除病根，治療到位后，即使停藥也不會再復(fù)發(fā)。????最后，再次說下我對過敏性鼻炎的治療建議：急性期，若癥狀較重，可以用抗過敏西藥較快緩解癥狀，同時配合針灸和中藥祛除風(fēng)邪，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)；若癥狀不太重，可以忍受，可以不吃抗過敏藥，用針灸或中藥即可。緩解期，要以鍛煉身體為主，同時配合調(diào)節(jié)臟腑氣血的中藥內(nèi)服，以斷除病根。2022年03月31日729
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，又稱：變應(yīng)性鼻炎，是指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接觸過敏原，過敏性鼻炎就會持續(xù)發(fā)生，即便某些時段沒有癥狀，但是鼻粘膜的慢性炎癥狀態(tài)在過敏原的作用下仍然持續(xù)存在。過敏性鼻炎是一種常見的鼻部疾病和過敏性疾病。我國過敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐年上升，兒童及青少年人群中更加常見。歐美發(fā)達(dá)國家患病率約為10%－40%。好發(fā)人群是哪些？家族中（父母、祖父母等）有過敏性疾病史者；4~16歲的兒童及青少年人群；有過敏性疾?。裾?、哮喘、藥物過敏等）者。發(fā)病原因有哪些？接觸致敏原（裝修材料、污染物、化工、粉塵、乳膠、吸煙環(huán)境、動物皮屑、花粉、塵螨、昆蟲排泄物、霉菌、某些食物、職業(yè)等）。隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，一些新的過敏原不斷出現(xiàn)，如柴油機(jī)燃燒產(chǎn)生的芳香烴化合物、醫(yī)用手套中的乳膠等具有較強(qiáng)的致敏性。此外，一些室內(nèi)污染源如香煙、木質(zhì)家具所釋放出來的甲醛也都是重要的致敏原。這些因素都是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加的主要原因之一。?患了過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？?鼻癢：輕者鼻內(nèi)有蟻行感，重者難以忍受噴嚏：連續(xù)的打噴嚏，常常連續(xù)數(shù)個或數(shù)十個流涕：大量清水樣鼻涕，嚴(yán)重時終日流涕不止。鼻塞：可為間斷性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，也可為兩側(cè)交替性堵塞，嚴(yán)重時需張口呼吸。鼻出血：部分兒童會主要表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血，一般都能自行停止。兒童患者因不會詳細(xì)的訴說癥狀，需要家長或醫(yī)師的仔細(xì)詢問和觀察過敏性鼻炎需與普通感冒相鑒別！過敏性鼻炎常被誤診為反復(fù)發(fā)作的感冒，根據(jù)以下幾點(diǎn)可以將疾病加以區(qū)分。1.感冒為急性發(fā)病，一般僅持續(xù)7-10天。2.感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。3.感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。?過敏性鼻炎的治療方法基本原則：過敏性鼻炎是接觸了過敏原之后引發(fā)的疾病，目前的治療手段都是通過藥物減輕或控制人體對過敏原的過敏癥狀，而不是根除外界的過敏原，只有應(yīng)盡量尋找過敏原因，徹底避開才有可能徹底不再發(fā)作。通過一次性根治、手術(shù)根治等方法治療過敏性鼻炎，都是從根本上違背原則的?；蛑脫Q療法尚未成熟，近10年內(nèi)尚不可能應(yīng)用于臨床。對無法避開過敏原的病人（例如真菌）只能持續(xù)用藥，因此合理用藥、避免長期全身用藥、局部藥物首選則尤為重要。以下是WHO（國際衛(wèi)生組織）推薦的過敏性鼻炎治療方案。1、避免接觸過敏原設(shè)法避免或減少與過敏原的接觸，如：室內(nèi)不鋪設(shè)地毯、不用絨面沙發(fā)、經(jīng)常清除屋內(nèi)塵土和床塵、不進(jìn)食可疑的過敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧等。但是由于某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。2、脫敏治療又稱特異性免疫治療，是世界衛(wèi)生組織和全球變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會共同推薦的唯一一種可以改變過敏病人免疫機(jī)制的對因治療。此方法是在一段時間內(nèi)，給過敏病人注射（或舌下含服）標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，劑量由低開始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3個月內(nèi)左右達(dá)到病人的最佳維持劑量，再以1－2個月一次的注射頻率（根據(jù)療程進(jìn)度）維持治療?；蛘哌x擇舌下含服，需每天服用。經(jīng)過一定時間后（一般3年左右），達(dá)到即使患者在生活中接觸致敏原也不產(chǎn)生過敏癥狀的目的。?3、藥物治療根據(jù)WHO推薦的方案，目前臨床工作中最合理的方案如下：抗組胺藥用法（口服或鼻用）用至組胺相關(guān)癥狀消失，一般不宜長期口服，僅用作發(fā)作初期治療及控制組胺相關(guān)癥狀（鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等）。目前已有鼻用抗組胺藥物（如：愛賽平）進(jìn)入市場，輕癥患者朋友可按需噴鼻。不同類型及嚴(yán)重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表。鼻用糖皮質(zhì)激素用法鼻用激素對四大主要癥狀均有顯著的改善，尤其是對鼻塞較抗組胺藥有更好的效果，且可用作預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作。鼻用激素由于其使用方便、療效確切、副作用小、價格便宜、可長時間使用等優(yōu)點(diǎn)，已在2001年被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦為過敏性鼻炎治療的首選用藥。鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法，見附錄。不同類型及嚴(yán)重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表?？拱兹┧幬镉梅ㄖ饕糜谶^敏性鼻炎控制不佳，或合并哮喘的朋友長期控制治療，尤其適用于兒童?？拱兹┧幬铮ㄈ纾好萧斔咎兀┖捅怯锰瞧べ|(zhì)激素同時使用，可以減少鼻用糖皮質(zhì)激素的使用頻率，提高過敏性鼻炎四大癥狀的控制效果。局部減充血劑要甚用！主要減充血劑有麻黃素、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或噴鼻，可改善鼻堵塞，對其它癥狀無效。這類藥物，一般連續(xù)使用不宜超過七天，尤其是羥甲唑啉長期使用可能導(dǎo)致不可逆的藥物性鼻炎。外科手術(shù)治療外科手術(shù)僅用于那些經(jīng)正規(guī)藥物治療后，少數(shù)仍有鼻堵塞且嚴(yán)重影響生活和工作者。外科治療的目的是改善通氣，并非治療過敏。常用的方法有：下鼻甲射頻治療、鼻中隔偏曲矯正、鼻框架結(jié)構(gòu)不良等，以改善鼻腔通氣情況。?健康提示1、診斷必須正確：請務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院對您的疾病作出正確的診斷！2、盡力尋找過敏原：避免接觸過敏原才是治本（裝修、動物皮毛、環(huán)境污染、花粉、螨塵、潮濕真菌、吸煙等）3、治療理念要糾正：(1)、切不可寄希望于通過1次用藥而根治，因?yàn)檫^敏原始終可能伴隨你左右！(2)、切不可寄希望于通過局部手術(shù)而治愈，因?yàn)檫^敏性鼻炎是免疫性疾病，藥物治療是主要手段，只有藥物治療不能改善“鼻堵塞”時才考慮通過手術(shù)解除“鼻堵塞”問題，而不是過敏！4、治療方法要正確：按照WHO推薦的方案，間歇性中-中度和持續(xù)性過敏性鼻炎，鼻用糖皮質(zhì)激素是一線用藥!5、治療時間要科學(xué)掌握：間歇性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素于發(fā)作前兩周開始使用，持續(xù)用至發(fā)作停止后兩周；持續(xù)性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素要長期使用，并逐漸減至最低維持量（直至能夠避開過敏原），鼻用抗組胺藥按需使用，口服抗阻胺藥物不能長期用。2022年03月30日319
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 近日，50歲的張先生來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診，原來，張先生每到春暖花開時就會犯過敏性鼻炎，每次發(fā)作時都需要針灸治療才能緩解其打噴嚏、流清鼻的癥狀。最近天氣轉(zhuǎn)暖，各種花朵競相綻放，張先生過敏性鼻炎的老毛病又犯了，他不得不放下手頭的工作，前來尋求針灸治療。那么，針灸何以治療過敏性鼻炎，一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說？安軍明主任醫(yī)師介紹到，過敏性鼻炎是花粉等致敏原侵襲人體后使鼻黏膜產(chǎn)生的非感染性慢性炎性疾病，以鼻癢、噴嚏、流清涕為主要臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人過敏性鼻炎患病率為13.26%，兒童過敏性鼻炎患病率為15.79%。由于過敏性鼻炎遷延難愈，患病率正逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為一個倍受學(xué)界關(guān)注的問題。安軍明主任醫(yī)師繼續(xù)介紹到，過敏性鼻炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,其病因病機(jī)為外感風(fēng)寒之邪，致臟腑功能失調(diào)，上犯鼻竅，從而誘發(fā)鼻鼽。安軍明主任醫(yī)師針灸臨床治療過敏性鼻炎時，經(jīng)常選用迎香、印堂等位于鼻周的穴位,以通調(diào)氣血，祛邪外出，疏通鼻竅，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。另外，注重循經(jīng)取穴,遠(yuǎn)近配伍，經(jīng)常以合谷、足三里與局部腧穴的配伍。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，肺與大腸相表里，肺開竅于鼻，手陽明大腸經(jīng)循行止于鼻旁，也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過、主治所及”的治療規(guī)律。足三里為全身強(qiáng)壯要穴，具有調(diào)整全身功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的重要作用。此外，安軍明主任醫(yī)師也經(jīng)常選用足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，如風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞等穴來調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪，疏風(fēng)解表，調(diào)和氣血，從而達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的。針灸作為一種安全、價廉的治療手段，在我國有著悠久的歷史和豐富的臨床實(shí)踐，針灸治療過敏性鼻炎有著確切的療效。2015年針灸治療首次被納入美國過敏性鼻炎的指南，說明針灸治療過敏性鼻炎在國際上得到認(rèn)可，針灸治療過敏性鼻炎正被越來越多的患者和臨床醫(yī)生所認(rèn)可和接受。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?劉媛媛稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年03月13日243
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 變應(yīng)性鼻炎的外科手術(shù)治療專家共識（2022，上海）我院兒童口呼吸及顏面管理中心牽頭專家，鼻科學(xué)科帶頭人石照輝教授非常榮幸也參與了專家共識的編寫，與國內(nèi)其他中青年鼻科專家共同制訂了AR的外科手術(shù)治療專家共識——《變應(yīng)性鼻炎的外科手術(shù)治療專家共識（2022，上海）》。摘要變應(yīng)性鼻炎（AllergicRhinitis,AR）是一種變應(yīng)原致敏和激發(fā)引起的、有神經(jīng)介質(zhì)參與的特異性IgE介導(dǎo)的、Th2類型鼻黏膜慢性炎癥。AR的外科手術(shù)作為二線治療手段，能夠有效改善頑固性鼻塞和鼻黏膜高分泌及高敏感性反應(yīng)，臨床上推薦酌情使用。但目前AR的外科手術(shù)還存在一些爭議性問題，諸如適應(yīng)證的選擇、并發(fā)癥規(guī)避及療效評價等。有鑒于此，中國鼻病研究協(xié)作組召集國內(nèi)中青年鼻科專家，基于臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂了AR的外科手術(shù)治療專家共識。本共識從AR手術(shù)治療歷史、相關(guān)解剖與生理病理學(xué)原理等角度出發(fā)，系統(tǒng)總結(jié)了AR手術(shù)治療中的相關(guān)機(jī)制、手術(shù)方式與適應(yīng)證選擇，以及并發(fā)癥處理與注意事項(xiàng)等，旨在指導(dǎo)并規(guī)范臨床醫(yī)師開展AR外科手術(shù)治療，以期進(jìn)一步拓展AR的治療方式并提高相應(yīng)的治療療效。期刊：《中國耳鼻咽喉顱底外科》發(fā)行：2022年第28卷第1期作者：余少卿1，王向東2，徐睿3，陳建軍4，孟娟5，楊欽泰6，孟粹達(dá)7，許元騰8，謝志海9，孫悅奇10，許成利11，王英12，楊玉成13，劉鋒5，張維天14，趙可慶15，唐雋16，楊艷麗17，陸美萍18，邱前輝19，楊貴20，喻國凍21，趙長青22，左可軍3，石照輝23，魏欣24，葉惠平25，孫斌26，安云芳22，孫亞男27，曾明28，許昱29，巴羅30，張?zhí)旌?1，王洪田32，章如新33，顧瑜蓉15，譚國林34，葉菁35，李華斌15，中國鼻病研究協(xié)作組石照輝鼻科學(xué)科帶頭人深圳市耳鼻咽喉研究所，深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院，博士，副主任醫(yī)師、副教授，美國匹茲堡大學(xué)顱底外科中心研究員，兒童口呼吸及顏面管理中心牽頭專家，曾在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科和西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作近20年，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會青委委員，鼻科組委員，廣東醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會青委副主委；擅長鼻竇炎、鼻面部腫瘤、鼻咽癌、顱底、鼻眼相關(guān)疾病、口腔頜面部腫瘤診治，頜面創(chuàng)傷和面部畸形的整復(fù)，正頜外科及頜面輪廓整形。多次榮獲全國手術(shù)比賽一、二等獎。2022年03月10日724
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尤丹主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。病因變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。1、遺傳因素變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。2、變應(yīng)原暴露變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。（1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。（2）花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會患有結(jié)膜炎。（3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。（4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。（5）蟑螂變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。（6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。檢查1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。3、血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險，臨床不作為常規(guī)方法。診斷1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動性鼻炎相鑒別。并發(fā)癥變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。治療1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原，做好個人防護(hù)，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。2.藥物治療（1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。（2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。（3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。（4）免疫治療是唯一的對因治療方法提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。3、對待過敏性鼻炎存在的誤區(qū)（1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。（2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉(zhuǎn)，反而會加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。（3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法?；颊咔f不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。（4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防（1）遠(yuǎn)離過敏原；（2）注意保暖，預(yù)防感冒；（3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境；（4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力；（5）及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎；（6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度；（7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；（8）注意鼻腔衛(wèi)生；（9）保持樂觀開朗的情緒；2022年03月07日479
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一般根據(jù)癥狀的輕重和個人的偏好來選擇用哪一種藥物。1、鼻噴激素鼻噴糖皮質(zhì)激素目前是變應(yīng)性鼻炎最有效的單藥維持治療，使用推薦劑量時引起的副作用很少。具體藥物包括倍氯米松、氟尼縮松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和環(huán)索奈德。對于緩解鼻塞、鼻異常分泌物、噴嚏、鼻癢、鼻后滴漏以及整體鼻部癥狀均有效。有臨床研究顯示聯(lián)合使用鼻噴氟替卡松和鼻噴氮卓斯汀比單用其中一個藥物能夠更有效地緩解過敏性鼻炎的癥狀。這種聯(lián)合用藥可以用于12歲以上的患者，最常見的副作用是異味、鼻出血和頭痛。2、減充血劑鼻噴的減充血劑如羥甲唑啉和苯腎上腺素只推薦在嚴(yán)重鼻塞時使用，且需要謹(jǐn)慎使用。一次使用不超過2~3天，否則可能會導(dǎo)致不可逆的藥物性鼻炎。3、抗組胺藥抗組胺藥包括口服抗組胺藥及鼻噴抗組胺藥，抗組胺藥通常能減輕瘙癢、噴嚏和鼻溢，但對鼻充血的影響不如鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。一般推薦使用第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、奧洛他定）和第三代抗組胺藥（如非索非那定、地氯雷他定、左西利替嗪）。第一代抗組胺藥如氯苯那敏、苯海拉明由于存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，故不推薦使用。鼻噴抗組胺藥如氮卓斯汀、奧洛他定、左卡巴斯汀，起效快（15分鐘內(nèi)），可“按需”給藥，有一定的抗炎作用，可改善鼻充血，但藥效仍不如鼻噴激素。4、變應(yīng)原特異性免疫治療（脫敏治療）變應(yīng)原特異性免疫治療為過敏性鼻炎的一線治療方案。對過敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，它不僅可改善癥狀，減少藥物使用，還有可能改變疾病的自然進(jìn)程及長期病程，預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的過敏原出現(xiàn)。目前臨床上最常用的變應(yīng)原特異性免疫治療方法有皮下注射法和舌下含服法，總療程至少3-5年。5、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，用于治療哮喘，對變應(yīng)性鼻炎也有效，但療效較弱。孟魯司特治療變應(yīng)性鼻炎癥狀時，療效不如糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑。既往研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉對不耐受或抗拒糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑的患者有用。但關(guān)于該藥風(fēng)險/獲益比的擔(dān)憂與日俱增?，F(xiàn)已報道孟魯司特相關(guān)的神經(jīng)精神改變，包括異常的夢、失眠、焦慮、抑郁、自殺想法甚至自殺。2020年美國FDA要求在藥品說明書中加入黑框警示，推薦變應(yīng)性鼻炎或輕度哮喘患者優(yōu)選其他治療，而不是孟魯司特。變應(yīng)性鼻炎患者如需使用此類藥物，需警惕這些潛在副作用，并建議在察覺到不良心境影響時停藥。2022年03月05日858
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