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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 因為這個過敏性鼻炎呢，這個噴鼻子的藥物啊，不能長期反復(fù)的用，那么最多不能超過五到七天，因為這個噴鼻子的藥物呢，一般都是糖皮質(zhì)激素啊，或者說收縮鼻粘膜血管的藥物啊，這一類的，那么這一類的藥物呢，一個是容易造成鼻粘膜的萎縮干燥出血啊，甚至說鼻中隔的穿孔，呃，嗅覺的下降，再一個呢，糖皮質(zhì)激素這種局部的使用啊，會造成一些這個菌群紊亂，菌群失調(diào)，呃，再就是激素全身的這種副作用也比較多，特別是對孩子來說，呃，這種作用可能會更明顯一些。所以說呢，呃，過敏性鼻炎這種噴鼻子的藥物呢，一般不要超過五到七天。2022年03月02日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 流鼻涕，打噴嚏，一部分病人可能有明顯的鼻子癢，甚至出現(xiàn)鼻塞，有的患者還有眼睛癢，咽部癢，甚至合并有哮喘，臨床上最多見于過敏性鼻炎。對于過敏性鼻炎，我們治療方面主要是對癥處理，抗抗組胺的藥物，比如氯雷他定服用一周到兩周，同時增加使用鼻噴激素，比如布地奈德或者丙酸氟替卡松，如果有鼻塞，可以使用麻黃素滴鼻或者是羥甲唑啉噴鼻，這兩種藥物不能連續(xù)使用超過一周。另外，如果對癥處理效果不佳，可以免疫治療，當(dāng)然，免疫治療，一部分患者依從性不高，因為費用高、時間長、效果不盡人意，也可以采取手術(shù)切斷翼管神經(jīng)分支，大部分患者效果良好，痊愈率大概在70%。2022年02月21日853
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孔瑞主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 過敏體質(zhì)的人與過敏原接觸時會出現(xiàn)呼吸道、皮膚、消化道等一系列過敏癥狀，今天我們先來聊一聊過敏引起的呼吸道癥狀……?癥狀呼吸道過敏引起的最常見的疾病為過敏性鼻炎和過敏性哮喘，常常合并咽癢、眼癢、眼紅、流淚等呼吸道外癥狀,那么過敏引起的鼻炎和哮喘都會有什么癥狀呢，來看小熊醫(yī)生敲黑板?為什么會發(fā)生過敏過敏反應(yīng)是免疫系統(tǒng)接觸過敏原而發(fā)生的過度應(yīng)答，這一反應(yīng)主要分為2個階段：第一階段為“致敏”，當(dāng)機體與過敏原發(fā)生首次接觸時，免疫系統(tǒng)識別其為有害物質(zhì)，免疫系統(tǒng)中的巨噬細胞捕獲過敏原后提呈給淋巴細胞，淋巴細胞產(chǎn)生針對過敏原的特異性IgE抗體，IgE結(jié)合到肥大細胞和/或嗜堿性粒細胞表面使其處于致敏狀態(tài)；第二階段為“激發(fā)”，當(dāng)肥大細胞和/或嗜堿性粒細胞再次接觸過敏原時，細胞表面IgE與過敏原結(jié)合并激活下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，釋放炎癥介質(zhì)，進而引起臨床癥狀。?對我們的影響過敏反應(yīng)可以給人的日常生活帶來消極影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、疲勞、誤工誤學(xué)以及工作和學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳，而且會對日?；蛐蓍e活動，以及社交關(guān)系造成影響。如何治療隨著時間的推移，過敏原的種類會逐漸增多，癥狀也會逐漸加重，部分過敏性鼻炎患者可逐漸進展為過敏性哮喘，嚴重威脅生命安全。因此過敏性疾病需要及早干預(yù)。對于過敏性疾病的治療，首先應(yīng)該避免接觸過敏原，減少過敏原對機體的激發(fā)，減少癥狀的發(fā)作；其次為對癥治療緩解癥狀；過敏原特異性免疫治療為唯一針對病因的治療方法。過敏原特異性免疫治療，亦稱為脫敏治療，是通過漸進地、規(guī)律地給與機體接觸過敏原，來增加機體對過敏原的耐受。它是如何發(fā)揮效用的呢？過敏原特異性免疫治療使機體重新適應(yīng)過敏原的存在并重新平衡免疫應(yīng)答，該療法可以減少或減輕過敏癥狀，甚至使癥狀完全消失，同時，該療法還能預(yù)防其他過敏原引起的過敏，并預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展。當(dāng)然，如果真的懷疑自己有過敏性疾病，一定要到變態(tài)（過敏）?？凭驮\，通過系統(tǒng)全面的詢問病史以及相關(guān)的輔助檢查，由醫(yī)師制定適合自己的治療方案，才能達到最好的治療效果??2022年02月04日894
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 經(jīng)常有患者問過敏性鼻炎能否根治？我們先來看看與過敏性鼻炎相關(guān)的疾病有哪些：支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）等都和過敏性鼻炎有關(guān)。支氣管哮喘在大家印象中，典型的哮喘表現(xiàn)為：呼吸困難，可以聽到“汽笛”樣的喘鳴音。然而，臨床上除了以喘息為表現(xiàn)的典型哮喘外，還經(jīng)常見到以咳嗽為主要表現(xiàn)的“咳嗽變異性哮喘”，以胸悶為主要表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”等不同類型。????過敏性鼻炎和哮喘是“同一氣道，同一疾病”。有研究發(fā)現(xiàn)，40%過敏性鼻炎患者合并有哮喘。因此，對于過敏性鼻炎患者，出現(xiàn)頑固性咳嗽、喉嚨發(fā)緊、胸悶、長嘆氣、氣緊等表現(xiàn)，應(yīng)警惕合并支氣管哮喘。過敏性結(jié)膜炎在過敏性鼻炎患者中經(jīng)常見到眼睛癢、眼睛紅、流淚、兒童經(jīng)常揉眼睛等表現(xiàn)。尤其是季節(jié)相關(guān)性過敏性鼻炎患者中眼部癥狀甚至更多，可高達85%。慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉過敏性鼻炎患者鼻粘膜充血水腫，腫脹的鼻粘膜阻塞了鼻竇開口，控制不好易發(fā)展為鼻竇炎，可出現(xiàn)黏性或膿性鼻涕、鼻堵，有的甚至出現(xiàn)頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。炎癥反復(fù)刺激容易導(dǎo)致鼻息肉的生長，反過來又加重上述癥狀。上氣道咳嗽綜合征由于過敏性鼻炎患者的鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，是兒童和成人慢性咳嗽的常見病因，嚴重的可發(fā)展至哮喘。分泌性中耳炎過敏反應(yīng)也是分泌性中耳炎的發(fā)病因素之一。由于鼻咽粘膜的充血水腫，引起與鼻咽腔相通的咽鼓管粘膜充血腫脹，從而導(dǎo)致中耳炎發(fā)作。尤其是處于生長發(fā)育期的兒童，耳朵的結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，更容易在過敏性鼻炎的兒童中出現(xiàn)耳悶、聽力下降等分泌性中耳炎的表現(xiàn)。???過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎等與過敏性鼻炎相關(guān)的這些疾病，其發(fā)生本質(zhì)都是由過敏原引起的過敏反應(yīng)，明確引發(fā)疾病的過敏原，采用特異性免疫治療（脫敏治療），讓原本過敏的物質(zhì)不再過敏，從而達到“治愈”的目的。科室簡介羅湖區(qū)人民醫(yī)院新成立變態(tài)反應(yīng)科，科室開展的項目有：血清過敏原的檢測、血清IgE檢測、過敏原皮膚點刺試驗、皮膚斑貼試驗、一氧化氮呼出氣檢測、肺功能檢查、常規(guī)脫敏治療、集群脫敏治療等診療項目，尤其擅長于治療過敏性哮喘、過敏性咳嗽、變應(yīng)性肺曲霉菌病、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性咽喉炎、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、過敏性胃腸炎、食物過敏、藥物過敏、嚴重過敏反應(yīng)、昆蟲蟄刺過敏等過敏性疾病。?科室主要特色：1.過敏原檢測：我院擁有國際上先進的UniCAP過敏原檢測系統(tǒng)，可將體內(nèi)過敏原檢測與體外過敏原檢測結(jié)合起來，對過敏患者進行全面的吸入性、食物性、接觸性和藥物過敏原檢測，幫助患者查找病因，以便更好地預(yù)防和治療。2.過敏原免疫治療：也稱脫敏治療。我科采用世界衛(wèi)生組織推薦的過敏性疾病綜合治療方法，對符合條件的支氣管哮喘、過敏性鼻炎患者進行針對病因的脫敏治療。參考文獻：1、中國過敏性鼻炎診治指南（英文版）2022年01月24日288
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 答案：不是，味覺性鼻炎的可能性比較大。 有些朋友可能會發(fā)現(xiàn)，在進食辛辣食物的時候，會出現(xiàn)不停地流鼻涕的情況，需要不停地使用紙巾，在聚餐的時候會顯得更加尷尬。經(jīng)常會被問到，“是不是過敏性鼻炎了？”， 或者“是不是感冒了？”。 其實這種情況是味覺性鼻炎（gustatory rhinitis），也常見于進食熱氣騰騰的食物時。這是因為食物中的辣椒素或者熱等物理、化學(xué)因素刺激局部神經(jīng)感受器，經(jīng)神經(jīng)反射作用于鼻腔黏膜產(chǎn)生癥狀，是機體對食物的過度反應(yīng)。 和過敏性鼻炎不一樣，過敏性鼻炎是身體對外界物質(zhì)產(chǎn)生了不必要的免疫反應(yīng)，會產(chǎn)生過敏原特異性IgE抗體；味覺性鼻炎屬于慢性鼻炎（非過敏性、感染性），身體并沒有產(chǎn)生“辣抗體”或者“熱抗體”。 味覺性鼻炎也不是因為感冒/著涼等導(dǎo)致的。 雖然說理論上所有食物都可以產(chǎn)生味覺性鼻炎，但辛辣食物、過熱食物、乳制品及酒精是比較常見的誘因。有時候喝冷飲/吃冰淇淋也會誘發(fā)味覺性鼻炎。 味覺性鼻炎成年人比較多見，可能與成年人飲食習(xí)慣更豐富/不健康有關(guān)，也可能與成年人經(jīng)歷了多次的發(fā)作才意識到這種情形，也可能是成年人能更仔細地關(guān)注自身的健康狀況。味覺性鼻炎的主要不舒服就是不停地流鼻涕，也包括鼻涕往后流（鼻后滴漏），鼻涕是性質(zhì)是清水樣的，停止進食一段時間后會緩解，部分朋友還可能會覺得鼻塞，或者噴嚏。缺乏癢感是味覺性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)分點之一。 味覺性鼻炎可以和其他類型的鼻炎（過敏性鼻炎、其他類型的慢性鼻炎）合并存在，稱混合性鼻炎，這增加了準確診斷的難度。 味覺性鼻炎是一種特定因素導(dǎo)致的慢性疾病，對健康的影響不大。 味覺性鼻炎的最簡單治療就是避免進食誘發(fā)食物，和其他類型鼻炎一樣，需要細心識別出自己的誘發(fā)因素，記得自己的身體能接受什么程度的食物。 對于發(fā)生在應(yīng)酬/聚會上的味覺性鼻炎，擔(dān)心社交尷尬，或者是比較煩惱這種情況的朋友，這就稍微麻煩了。可以使用鼻用抗膽堿藥或者鼻用抗組胺藥，前者有異丙托溴銨鼻噴霧劑，后者有鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑，在進餐前預(yù)防性使用；鼻用抗膽堿藥對于單純流涕來說更好，可惜國內(nèi)沒有上市。鼻用激素，可能效果一般。 食，性也。希望朋友在進食時能享受到更多的快樂。生活中少了麻辣火鍋、烤魚、小龍蝦等也不是什么大不了的事情；美食的范圍還是很寬廣的。 Dr.岑偉杰 參考資料： 1、非變應(yīng)性鼻炎診斷和治療概述，2010.12 2、慢性非變應(yīng)性鼻炎，uptodate 3、一吃辣就流鼻涕打噴嚏，可能是種疾病在作怪，魏瑋（@丁香醫(yī)生） 4、Gustatory Rhinitis: Causes, Symptoms, Treatment and Prevention of Runny Nose When Eating , By Pramod Kerkar, M.D. 問：如何區(qū)分食物過敏和味覺性鼻炎？食物過敏一般在進食后很快發(fā)作，輕度的食物過敏僅有口腔、咽部的輕度不適感，嚴重的食物過敏會有多個部位不適，甚至全身性過敏反應(yīng)（休克、暈厥，最嚴重死亡）。食物過敏可以出現(xiàn)消化道、皮膚、呼吸道（上、下）等不同部位的過敏反應(yīng)，可以出現(xiàn)更多的鼻部不適，包括流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等。相比之下，味覺性鼻炎就是單純流涕。2022年01月17日2735
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這也是很多人經(jīng)常問的一個問題，就是過敏性鼻炎究竟怎么治療過敏性鼻炎呢？既然過敏性疾病，我們知道人家有過敏源，我們首先要查過敏源，那有知道過敏源以后，我們才能知道去怎么去規(guī)避過敏源，因為有些對過敏源，比方說我是會規(guī)避掉的，你比方說有些人對動物的皮毛呀，或者是，嗯，對某一個季節(jié)特定的一些植物性致敏源呢，我們既然知道很明確，我們就可以做到有目的性的規(guī)避致敏源。第二個，有些致敏源的確是我們隨身沒法去回避的，你比方說我們生活當(dāng)中的螨蟲呀，還有等等一些跟我們生活密切接觸，無法做到回避的時候，我們可以進行藥物治療啊，這樣很可能很快緩解癥狀。第三個，如果是過敏性鼻炎，如果是致敏也很明確，而且現(xiàn)在給我?guī)砗艽蟮睦_，嗯，我的確想從根本上去解決問題，就病因治療，我們可以做免疫治療，免疫治療，嗯，所以呢，這所有這幾項就說是環(huán)境控制。 藥物治療，免疫治療呢，嗯，這幾方面呢，我們都是要結(jié)合起來，針對不同的情況，不同致敏源做一個優(yōu)化的選擇，嗯，感謝主任的回答。 我們來看一下下一個居民朋友問的問題。2022年01月13日371
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 一到換季，就狂打噴嚏、流鼻涕、鼻塞……怎么辦？ 隨著氣溫的降低，又到了過敏性鼻炎的高發(fā)期。一變天就開始反復(fù)發(fā)作，不能有效控制，這是困擾患者及臨床醫(yī)生的重大難題。 過敏性鼻炎，臨床上又稱之為“變應(yīng)性鼻炎”，一種常見的鼻黏膜非感染性炎癥，是常見的過敏性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計：全球范圍內(nèi)的平均患病率高達20%左右，中國患病率為4%~38%[1]。我國兒童過敏性鼻炎的患病率為15.79%，且逐年增高，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病[2]。 今天我們就來聊聊過敏性鼻炎的那些事，希望能對你有所幫助！ 首先，要知道病情屬于哪種類型~ 臨床上，對于過敏性鼻炎（AR）的分類相對較多，可按照癥狀發(fā)作時間、過敏原種類、癥狀嚴重程度等進行分類[2]： ①按照癥狀發(fā)作時間，可分為：間歇期AR（癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周）、持續(xù)性AR（癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周）； ②按照過敏原種類，可分為：季節(jié)性AR（癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，致敏原包括花粉、真菌等）、常年性AR（癥狀發(fā)作呈常年性，致敏原包括塵螨、蟑螂、動物皮屑等）； ③按照癥狀嚴重程度，可分為：輕度AR（癥狀輕，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生明顯影響）、中-重度AR（癥狀較重或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響）。 由于年齡、身體特征及發(fā)病特點的不同，按癥狀發(fā)作時間和嚴重程度分類的方法較適用于兒童。 其次，要知道如何正確診斷~ 生活中，可引發(fā)過敏性鼻炎的變應(yīng)原有很多，包括塵螨、真菌等常年性變應(yīng)原，以及花粉等季節(jié)性變應(yīng)原[4]。 早期診斷對本病的治療具有重要意義，應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征、相關(guān)實驗室指標綜合診斷[5]： ①臨床癥狀：每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上，患者出現(xiàn)噴嚏、鼻癢、清水樣涕、鼻塞等癥狀中2項以上 ( 含2項 )，就應(yīng)高度懷疑為過敏性鼻炎 , 可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀； ②眼部體征：主要為結(jié)膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應(yīng)； ③鼻內(nèi)鏡檢查：常見雙側(cè)鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有水樣分泌物；常有上頜竇病變及鼻中隔偏曲等情況； ④過敏診斷：包括皮膚點刺試驗 (SPT) 和血清特異性IgE診斷，SPT 是重要的測試過敏原的方法，也是診斷部分過敏性疾病的重要方法；血清IgE水平放射變應(yīng)原吸附試驗 (RAST) 是目前公認的檢測型變態(tài)反應(yīng)的有效方法之一； ⑤影像檢查：普通鼻咽X線片對咽部扁桃體 (腺樣) 或其他鼻咽腫瘤的診斷有幫助。 來源：攝圖網(wǎng) 另外，由于兒童患者癥狀易與普通感冒混淆，加上專門針對兒童患者的臨床指南較少，在臨床實踐中對兒童特別是嬰幼兒患者的診斷和治療仍存在諸多問題。據(jù)指南指出：對于兒童患者的診斷標準應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實驗室檢測結(jié)果制定[5]： ①癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有呼吸道癥狀（咳嗽、喘息等）和眼部癥狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）等其他伴隨疾病癥狀； ②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物； ③實驗室檢測：過敏原檢測至少1種過敏原SPT和（或）血清特異性IgE陽性；鼻分泌物檢測高倍顯微鏡下嗜酸粒細胞比例＞0.05為陽性。 最后，要知道如何專業(yè)、規(guī)范處理~ 在不同社會環(huán)境下，過敏性疾病的負擔(dān)和成本都在迅速增加。因此，綜合管理治療對疾病的預(yù)后至關(guān)重要。目前治療過敏性鼻炎比較常用的方法包括：非藥物治療、藥物治療、免疫治療和外科干預(yù)治療等手段。 非藥物治療措施的目的是減少或不接觸過敏原、刺激物，是治療最安全、最有效的辦法；藥物治療主要是緩解患者的癥狀，加上其能夠快速、有效、安全地控制患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，是目前治療過敏性鼻炎最主要的手段[6]。 （1）非藥物治療[5] ①避免接觸過敏原：主要通過減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量、室外相應(yīng)花粉及動物皮毛等回避； ②鼻腔沖洗：有研究顯示40℃生理鹽水鼻腔沖洗可明顯改善患者噴嚏和鼻塞癥狀，并降低鼻腔中組胺和IgE的含量，季節(jié)性過敏性鼻炎患者可在花粉季節(jié)應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔。 （2）藥物治療 指南推薦臨床上治療過敏性鼻炎的一線藥物包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服二代抗組胺藥、鼻用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等[3][5-8]。 ①鼻用糖皮質(zhì)激素 是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物，可用于所有類型( 包括輕度和中重度，間歇性和持續(xù)性) 的治療，使用療程通常不少于4周。 a. 發(fā)作期： --輕度：可單獨使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周，以能否控制鼻部癥狀為標準決定是否增加其他藥物； --中重度：可單獨使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程不少于2周；然后減至1/2量或1/4量使用，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標準進行劑量微調(diào)( 藥物劑量滴定) ，療程不少于2周，即總療程4周以上。 b.維持期 --可單獨使用，或與其他抗炎藥物聯(lián)合使用，每日噴鼻1~2次，療程1周左右，以藥量足夠控制鼻部癥狀為標準進行療程微調(diào)( 藥物療程滴定) ； --對于季節(jié)性過敏性鼻炎，在季節(jié)到來之前提前1~2周進行預(yù)防性使用，可有效減輕甚至避免臨床癥狀的發(fā)作。 c.兒童患者（主要用于中重度兒童患者） --中重度間歇性兒童患者：使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個療程原則上不少于2周； --中重度持續(xù)性兒童患者：聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥，每個療程4周以上。 Tips：1d只需要使用1次時，最好在早晨使用；每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；噴藥時，患者頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)（左手噴右鼻，右手噴左鼻）；噴藥后，可頭部仰起2~3min，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進入咽部的藥水。 ②抗組胺藥物治療 是治療過敏性鼻炎的一線藥物，特別是第二代抗組胺藥物，如氯雷他啶、咪唑斯汀等，可有效地減輕患者的直接癥狀，如鼻腔瘙癢、噴嚏、鼻及相關(guān)的眼部癥狀，并改善疾病晚期的鼻竇阻塞特征。 第二代口服抗組胺藥也是臨床治療兒童過敏性鼻炎的一線藥物，單藥治療用于輕中度患者，聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素用于中重度患者，兒童常用的藥物有氯雷他定及西替利嗪： --12歲以上或體重≥30kg的患兒：可服用氯雷他定片，每日1次，1次1片（10 mg）；體重＜30kg的患兒，每日1次，1次半片（5mg）或5mL糖漿； --西替利嗪可用于年齡低至1～2歲的嬰幼兒：每日2次，早晚各口服0.25mL（約5滴）。 --＜1歲的患兒：6月齡至1歲推薦西替利嗪，按體重計算服用劑量（0.25 mg/kg，早晚各1次； --≥1～2歲的患兒：治療1～4周，推薦西替利嗪兒童劑型（早晚各口服2.5 mg），癥狀控制則停藥； --≥2～3歲的患兒：治療2～4周，如西替利嗪、氯雷他定兒童劑型； --≥3～6歲的患兒：起始治療4~12周，或鼻用糖皮質(zhì)激素治療≥4周；癥狀嚴重者，可二者聯(lián)合治療4~6周，或添加鼻用抗組胺藥或LTRAs聯(lián)合治療，或考慮INS+OA+LTA 三藥聯(lián)合治療≥4周。 另外，鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 ③抗白三烯藥物 推薦用于治療伴有哮喘和過敏性鼻炎的患者，以及那些在使用局部鼻黏膜治療方案中難以堅持的患者，在慢性鼻竇炎、鼻息肉病和呼吸道疾病中也可以考慮。 臨床上，更適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒，對于中重度患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用，一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 （3）免疫治療 免疫治療是IgE介導(dǎo)的過敏性疾病的對因治療，能夠調(diào)節(jié)疾病的免疫反應(yīng)，應(yīng)該在疾病進程的早期開始免疫治療，從而預(yù)防受累器官發(fā)生不可逆的損傷[9]。適用于過敏原特異性IgE介導(dǎo)的疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和/或過敏性哮喘。 具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、 減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點，但費用也相對較高，可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢[3]。 皮下免疫治療：在兒童患者早期開展皮下免疫治療，對疾病的預(yù)后具有重要意義，但5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療。 舌下免疫治療：目前可供臨床使用的舌下含服標準化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對花粉等其他種類過敏原致敏的患者尚不能進行有針對性的免疫治療。 （4）外科干預(yù)治療[3][5] 外科干預(yù)治療在一定程度上可緩解患者的部分癥狀，但臨床上要慎重選擇，尤其是要向患者解釋清楚，手術(shù)只能緩解癥狀，但不能根治，手術(shù)后可能還需要用藥物維持，常見適應(yīng)證包括： ①鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量； ②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙（主要是指鼻中隔偏曲）； ③合并慢性鼻及鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。 對于大齡兒童患者，經(jīng)藥物保守治療無效，尤其是是鼻塞癥狀加重，需進行外科手術(shù)治療的，推薦對雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，可有助于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能。 寫在最后：雖然過敏性鼻炎是門診常見的疾病，但由于該病的復(fù)發(fā)率高和漫長的治療時間，使患者生活、經(jīng)濟、心理受到了嚴重的影響。在早期診斷及治療方面一定要多加注意，尤其是要根據(jù)不同病程、人群合理的制定治療方案，更好的呵護大家的健康安全。 參考文獻： [1]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24. [2]Hu SJ,Wei P,Kou W,et al.Prevalence and risk factors of allergic rhinitis:a Meta-analysis.J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2017,31(19):28-34. [3]兒童過敏性鼻炎診療--臨床實踐指南,中國實用兒科雜志,DOI：10.19538/j.ek2019030601 [4]李華斌,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制及診治進展,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(4):347-352. [5]童紅霞等,變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療,世界最新醫(yī)學(xué)信息文獻,1671-3141.2018.34.074 [6]楊欽泰等,鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎專家共識(2021,上海),中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,1007-1520.202140001 [7]抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應(yīng)用的專家共識,中國實用兒科雜志,DOI:10.19538/j.ek2018030601 [8]抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用專家共識,中國實用兒科雜志,DOI:10.19538/j.ek2019090601 [9]過敏性鼻炎皮下免疫治療的臨床操作規(guī)范,中國耳鼻咽喉頭頸外科,1672-7002.2018.01.0012022年12月27日905
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎在未成年中一般不做手術(shù)，過敏性鼻炎在兒童和成人都可以發(fā)生，兒童過敏性鼻炎發(fā)病率很高，過敏性鼻炎治療方法包括藥物保守治療，脫敏治療，手術(shù)治療。 過敏性鼻炎藥物保守治療主要是鼻噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，或者口服抗過敏藥物改善癥狀。藥物保守治療的優(yōu)點是治療方便，隨時可以用，起效快，缺點是長期用藥可能會有些副作用，也可能作用效果越來越差。 脫敏治療主要是針對過敏原，特異性IgE抗體治療，它的優(yōu)點是效果明顯，對各種過敏性鼻炎都有效果，維持時間長。缺點是費用高，比較麻煩，需要經(jīng)常到醫(yī)院就醫(yī)，脫敏治療周期長達3-5年，很多人不能堅持而放棄了。 過敏性鼻炎手術(shù)治療包括鼻中隔偏曲矯正解決患者鼻塞問題，神經(jīng)切斷手術(shù)解決鼻黏膜過敏反應(yīng)，未成年人一般不選擇手術(shù)。2021年12月20日345
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 1）何為藥物性鼻炎？ 藥物性鼻炎，又稱化學(xué)性鼻炎，是長期濫用鼻血管收縮劑的結(jié)果，主要特征為鼻塞，還可出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、失眠、咽喉疼痛等癥狀。 鼻血管收縮劑通過刺激交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，收縮鼻黏膜血管，增加容積血管的竇性排空減少鼻塞。 初期使用鼻血管收縮劑效果顯著，隨著使用時間增長，鼻部血管收縮疲勞，反應(yīng)減退。鼻黏膜血管長期收縮，血管壁缺氧，引起繼發(fā)性的血管擴張，鼻黏膜上皮纖毛發(fā)生功能障礙，鼻塞反更加嚴重。此時，人們大多會選擇增加滴藥次數(shù)，就產(chǎn)生了惡性循環(huán)，即多用減效現(xiàn)象。 2）鼻血管收縮劑有哪些？ 臨床上，緩解鼻炎癥狀常使用局部鼻血管收縮劑，主要包括兒茶酚胺類（麻黃堿）和異吡唑類衍生物（羥甲唑啉、萘甲唑啉）。 藥物性鼻炎不只是由局部滴鼻液引起，一些全身用藥也可能發(fā)生，如利血平、甲基多巴、麥角胺、新斯的明、羥苯乙胺等。 3）鼻炎未愈還是藥物性鼻炎？ 不論是鼻炎還是藥物性鼻炎，都會出現(xiàn)鼻塞癥狀，怎樣判斷是否為藥物引發(fā)的鼻炎呢？一般可根據(jù)以下幾點進行判斷： （1）有長期應(yīng)用鼻用血管收縮劑或口服血管收縮藥物的病史（連續(xù)10天以上）； （2）滴鼻劑的效果越來越差，鼻塞癥狀越來越重，滴藥劑量、頻次不斷增多，有時出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀； （3）雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，可有鼻內(nèi)干燥不適和燒灼感； 典型藥物性鼻炎鼻黏膜呈紫紅色（鼻黏膜可有充血到蒼白水腫等不同變化）； 下鼻甲腫脹，呈暗紅色，觸之柔軟，對血管收縮劑棉片反應(yīng)不敏感，鼻道中有黏液性或黏液膿性分泌物。 藥物性鼻炎患者若同時合并慢性鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉或萎縮性鼻炎等疾病，則更加加大了其識別難度。 4）藥物性鼻炎怎樣治療？ （1）停用鼻部減充血劑 停用鼻部減充血劑至少兩個星期以上，可換用生理鹽水或海鹽水滴鼻；如果鼻塞嚴重難以停藥，可采取一側(cè)鼻腔間斷停藥的辦法，就是繼續(xù)在一側(cè)鼻腔應(yīng)用鼻血管收縮劑，直到對側(cè)鼻塞癥狀緩解。 （2）局部使用糖皮質(zhì)激素，如布地奈德氣霧劑、二丙酸倍氯米松氣霧劑等，可與生理鹽水配合使用。 （3）全身用藥： 口服抗組胺藥，如氯雷他定，有助于改善癥狀； 三磷酸腺苷，改善鼻黏膜小動脈和毛細血管缺氧。 （4）手術(shù)治療：若藥物治療效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚，可進行中、下鼻甲或鼻中隔肥厚黏膜消融或部分切除。 5）鼻部血管收縮劑的正確使用 鼻部血管收縮劑在使用時，應(yīng)注意以下幾點： （1）不可長期使用：引起鼻塞的原因很多，鼻部血管收縮劑僅可作為緩解鼻塞癥狀的輔助性用藥，不可長期使用，一般療程不超過7天。 （2）新生兒、嬰幼兒盡量不用：這類人群鼻黏膜柔弱，血管豐富，鼻黏膜充血水腫時，血管通透性增加，滴藥后吸收迅速，容易發(fā)生中毒；發(fā)生鼻塞時，可用熱毛巾敷鼻部及前額，用棉簽清除鼻涕和異物，鼻塞嚴重時，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)用藥。（3）高血壓患者慎用：血管收縮劑收縮血管引起的血壓上升，甚至出現(xiàn)“高血壓危象”。 （4）掌握正確滴鼻方法，可減輕藥物副作用： a)頭盡量向后仰，使下巴朝天，或側(cè)臥使鼻腔側(cè)壁成水平稍斜向鼻根部，滴入藥液。 b)滴藥后輕輕捏鼻翼數(shù)次，使藥液均勻布滿于鼻腔，并保持原位置不變，使藥液充分和鼻腔黏膜接觸吸收，減少藥液流向咽喉引起吸收中毒，5～10分鐘后再起來。 （轉(zhuǎn)載自麥迪森醫(yī)學(xué)界兒科頻道）2021年12月17日1650
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治小講座第11講過敏性鼻炎。過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱病因性鼻炎。 中醫(yī)稱為鼻灸。過敏性鼻炎的典型特點是陣發(fā)性鼻炎，連續(xù)性噴嚏，少吃幾個，多吃十幾個，并且有水樣的鼻涕，或者伴有鼻子塞。這幾個癥狀往往突然發(fā)作，來得快，消失也快，特別是在早晚，環(huán)境溫度低或者是吹冷風(fēng)也可容易發(fā)作。其病程往往可以較長，可以是幾年或者是多年?？梢栽\常年性發(fā)作，這樣的病那可以叫做常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，或者是季節(jié)性發(fā)作。由于季節(jié)性發(fā)作的情況主要是對發(fā)粉過敏引起的，所以這種病也叫做花粉癥。 西醫(yī)認為過敏性鼻炎主要是過敏體質(zhì)引起的，在治療上面一般采用抗過敏藥物口服，比如說羅雷塔定、夢露使熱辣，但是停藥以后容易復(fù)發(fā)，難以起得長久的效果，對部分患者西醫(yī)可以采用脫敏療法。中醫(yī)認為過敏性鼻炎主要是由于體質(zhì)的陽氣虧虛，因此容易因為天冷或者是風(fēng)吹導(dǎo)致發(fā)作，主要采取益氣固表、溫陽補腎、祛風(fēng)子弟的治療原則，能夠取得較長時間的效果，比如說幾年不發(fā)作，這種病屬于中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種。 以上是耳病咽喉國疾病中醫(yī)防治小講座第11講過敏性鼻炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日648
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