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2021年12月09日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過（變）敏（應(yīng)）性鼻炎是一種非常常見的疾病，是由于具有某些遺傳易感性的患者接觸環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生了特異性IgE抗體，并進(jìn)一步引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致反復(fù)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等惱人不適。過敏性鼻炎的治療包括藥物治療、環(huán)境控制和免疫治療（脫敏治療）。環(huán)境控制需要小心翼翼地避免接觸環(huán)境中的過敏原，一絲不茍地清除身邊的過敏原，某些方式還是比較高成本的（經(jīng)濟(jì)、時(shí)間上），但有時(shí)候人的努力在環(huán)境面前會(huì)顯得毫無辦法，偶爾的不留神/忽略會(huì)前功盡棄。免疫治療是理論上最接近根治的治療方式，可能會(huì)改變過敏反應(yīng)的自然進(jìn)程，但同樣需要持之以恒，且有誘發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)（皮下法相對(duì)較多），治療過程中常會(huì)碰到由于意外暴露于過敏原引起的過敏反應(yīng)加重，免疫治療結(jié)束后部分患者無法獲得長期的緩解。相對(duì)而言，藥物治療是一種使用方便而且起效迅速的治療方式，效果相對(duì)明確，能有效改善不良情緒，提高學(xué)習(xí)/工作效率、生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；藥物治療的性價(jià)比是比較高的。對(duì)于沒有精力或者無法進(jìn)行環(huán)境控制、免疫治療的患者來說，藥物治療更是首選的治療方式。目前治療過敏性鼻炎的藥物有許多種，隨著研究的深入會(huì)有更多的新品種或者新機(jī)制的藥物進(jìn)入市場(chǎng)，會(huì)給患者帶來新的希望。按照常用程度，可以分為一線藥物、二線藥物等。一線藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥（口服、鼻用）、口服白三烯受體拮抗劑；推薦使用一線藥物。二線藥物包括全身用糖皮質(zhì)激素（口服、靜脈）、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（口服、鼻用），減充血?jiǎng)ū怯茫?、抗膽堿藥（鼻用）；二線用藥因?yàn)樾Ч?、使用頻率或者副作用的原因，限制了推廣，只能作為一線藥物的補(bǔ)充。糖皮質(zhì)激素作用于炎癥過程中的涉及多種炎性因子（快速）和相關(guān)基因（持久，可達(dá)數(shù)周），鼻用給藥的方式直接作用于鼻腔黏膜，激素使用量低【注1】，全身吸收少，全身副作用低，而且對(duì)消化道黏膜刺激低；不推薦使用非鼻用劑型的激素滴鼻或鼻內(nèi)注射激素。鼻用激素局部不良反應(yīng)較輕微，如鼻干、鼻出血，掌握正確的噴鼻方法可以減少局部副作用；鼻中隔穿孔、真菌感染這些并發(fā)癥相當(dāng)罕見。常用的鼻用激素有糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸氟替卡松鼻用噴霧劑等，按照符合最低年齡、推薦劑量使用即可，有些是非處方藥可以自購。全身用糖皮質(zhì)激素副作用相對(duì)大，尤其是長期、大劑量使用時(shí)，兒童、老年人、慢性病者使用要更加謹(jǐn)慎，屬于沒有辦法的辦法；如果需要使用，可以采取短期、小劑量的方式，在隨訪的前提下使用?？诜菇M胺藥，如西替利嗪、氯雷他定、依匹斯汀等，針對(duì)的是肥大細(xì)胞產(chǎn)生的組胺，組胺是一種引起過敏癥狀的分子，抗組胺藥與組胺競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合組胺受體，阻止組胺發(fā)揮作用，對(duì)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞均有效（但對(duì)鼻塞稍差），也有一定的抗炎作用。口服給藥可以同時(shí)治療眼部、皮膚等其他部位的過敏癥狀。目前常用的是第二代抗組胺藥，相對(duì)第一代藥（如馬來酸氯苯那敏/撲爾敏，感冒藥中常有）具有安全性好、無嗜睡/鎮(zhèn)靜、無口干/眼干、而且長效的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝功能影響不大，罕見心臟毒性（某些種類，且需與其他類型藥物合并使用）。工作中發(fā)現(xiàn)的確有少數(shù)患者服用第二代抗組胺藥后出現(xiàn)嗜睡/鎮(zhèn)靜的情形，對(duì)于需要集中精力的人來說這很重要，如果發(fā)現(xiàn)這些情況可以調(diào)整分次給藥（總劑量不變）、或者降低劑量的給藥方式，或者選擇更加新型的抗組胺藥。需要長期使用者可以完善肝功能、心電圖等檢查，減輕焦慮?？菇M胺藥還有鼻用的給藥方式，如鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑。鼻用給藥的方式，藥物使用量低【注2】，藥物直接到達(dá)鼻部，起效更加迅速，而且對(duì)鼻塞的緩解明顯，避免/減輕全身副作用，掌握正確的噴鼻方法可減少局部副作用；對(duì)不適合/不愿意使用鼻用激素的患者來說，鼻用抗組胺藥是另一種選擇，鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑的說明書最低使用年齡是3歲，超說明書最低使用年齡可低至6月?？诜拱兹┧?，如孟魯司特，針對(duì)的是過敏過程中產(chǎn)生的白三烯，鼻用激素不能完全抑制白三烯的合成及后續(xù)的炎癥過程，這就要靠抗白三烯藥了?？拱兹┧幰彩且痪€用藥，抗白三烯藥對(duì)鼻塞的改善作用相對(duì)較好，但整體作用不如鼻用激素和抗組胺藥；與鼻用激素、抗組胺藥合用可以更好地控制過敏癥狀。適合合并哮喘、氣道高反應(yīng)的患者?？拱兹┧幉涣挤磻?yīng)輕微。但是2020年美國FDA發(fā)布了關(guān)于孟魯司特鈉相關(guān)的神經(jīng)精神事件風(fēng)險(xiǎn)的安全警告，雖然少見，但需要重視，使用過程中本人或者照料者需要留意情緒變化，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。孟魯司特鼻噴霧劑在研究中。口服、鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉氣霧劑、曲尼司特膠囊，通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜的方式，阻止其脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，用于噴嚏、流涕和鼻癢的治療，對(duì)鼻塞的改善稍差（同抗組胺藥），也可用于發(fā)作前的預(yù)防性治療。不足之處在于起效慢，需要頻繁使用（3-4次/天），影響依從性。鼻用減充血?jiǎng)?，如羥甲唑啉鼻噴劑（0.05%、0.025%）、佐藤（SATO）鼻炎噴霧劑等，作用于血管上的腎上腺素能受體，引起血管收縮，減少組織液生成，減輕鼻黏膜充血、腫脹，緩解鼻塞，但對(duì)其他癥狀的改善不明顯。常見不良反應(yīng)包括鼻部干燥等不適，部分患者會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)。長時(shí)間或者頻繁使用鼻用減充血?jiǎng)?，?huì)引起反跳性鼻黏膜充血（藥物性鼻炎）。鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、接受單胺氧化酶抑制劑使用者（見于抑郁癥）禁用，高血壓患者慎用。岑醫(yī)生認(rèn)為本藥應(yīng)列為處方藥，規(guī)范使用。兒童需要使用低濃度的劑型，2歲以下兒童禁用。目前已經(jīng)沒有口服的減充血?jiǎng)▊温辄S堿）治療鼻炎了。鼻用抗膽堿藥，如異丙托溴銨（第四代），通過抑制自主神經(jīng)（迷走神經(jīng)）來減少腺體分泌，對(duì)流涕有效，對(duì)其他癥狀的改善不明顯。癥狀改善不夠全面，需要每日使用2-3次，影響依從性。這類藥很少全身吸收，但青光眼、前列腺肥大患者應(yīng)慎用。目前國內(nèi)只有用于哮喘的劑型，鼻用劑型并沒上市?？笽gE抗體，如奧馬珠單抗，屬于生物制劑，抑制的是過敏過程中產(chǎn)生的IgE抗體。目前僅用于藥物不能充分控制的嚴(yán)重哮喘患者，在過敏性鼻炎中的治療作用尚在研究中，已顯示出較好的效果。缺點(diǎn)是非常貴，按照最低的給藥方案，一年奧馬珠單抗的費(fèi)用相當(dāng)于其他藥物20-30年，就費(fèi)用而言是高射炮打蚊子。某些復(fù)方制劑可以減少用藥頻率，提高依從性。按照符合最低年齡、推薦劑量使用一線藥物治療過敏性鼻炎，是方便、高效、安全的，不要太快停藥，太快停藥容易導(dǎo)致急性發(fā)作、不能維持長時(shí)間緩解，如鼻用激素的基因效應(yīng)可以維持長時(shí)間；停藥后一般就是恢復(fù)到基線水平（除了長期使用鼻用減充血?jiǎng)┩猓?。長期用藥推薦鼻用糖皮質(zhì)激素。注意避免不適合用藥的情形，選擇合適的藥物。就診時(shí)應(yīng)該提供其他慢性/基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕翰 ⑿呐K病、肝腎功能不好等）、需要長期使用的藥物（如降壓藥、糖尿病藥、哮喘藥、內(nèi)分泌藥等），或者過敏史（某些人會(huì)對(duì)抗過敏藥過敏），以便制定安全、個(gè)體化的藥物治療方案。可以按照每1/2/4周評(píng)估（癥狀緩解程度、不良反應(yīng)）的方式在調(diào)節(jié)藥物劑量（階梯式藥物治療），癥狀好轉(zhuǎn)逐步減藥，癥狀無改善/惡化加大藥物。方法包括加/換/減藥物的種類（其他同機(jī)制的藥、其他一線藥物，或者二線藥物）、增/減使用次數(shù)（如鼻用激素從每日1次，每次1噴/側(cè)→每日2次，每次1-2噴/側(cè)、隔日1次…；口服抗組胺藥：劑量減半、隔日使用，一般不加大藥物劑量）。與醫(yī)師良好的溝通有助于科學(xué)調(diào)整藥物治療方案，注意有無過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)，不要貿(mào)然停藥。對(duì)于部分長期無法徹底緩解或者容易急性發(fā)作的患者來說，需要個(gè)體化的最低有效劑量（藥物），控制最低持續(xù)性炎癥反應(yīng)。部分患者及時(shí)足量、足療程治療仍然癥狀控制不好，可以加強(qiáng)鼻腔沖洗、環(huán)境控制、脫敏（免疫）治療等其他治療，或者治療合并的其他疾?。ū歉]炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等），或者需要重新評(píng)估。不建議在鼻炎堂等場(chǎng)所治療過敏性鼻炎，制劑成分不詳，可能還有高劑量的激素、或減充血?jiǎng)?，或含有防腐劑、消毒劑等成分，短期?huì)有效，但長期使用會(huì)損傷鼻腔黏膜、影響生理功能。藥物治療是過敏性鼻炎三大治療手段之一。過敏性鼻炎是一種慢性疾病，過敏相關(guān)的基因在過敏原的刺激下不斷地表達(dá)，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞持續(xù)產(chǎn)生炎性物質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)；而藥物治療的作用就是抵抗這個(gè)持續(xù)性的炎性過程，規(guī)范用藥可以延長癥狀緩解期，減少急性發(fā)作。注1：鼻用糖皮質(zhì)激素激素使用量低以布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特?）為例，1噴含有64ug的布地奈德，按照1噴/側(cè)/次×2次/天使用，總激素量為256ug=0.26mg/天（相當(dāng)于1/4支霧化用的1mg吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒?））按照布地奈德430.534的分子量計(jì)算的話，0.26mg相當(dāng)于5.95×10^-7mol。以地塞米松磷酸鈉注射液對(duì)比，1支注射劑含地塞米松磷酸鈉2mg，它的分子量是516.41，相當(dāng)于38.73×10^-7mol。注2：鼻用抗組胺藥藥物使用量低以鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑（愛賽平）為例，1噴含有0.14mg鹽酸氮卓斯汀，按照1噴/側(cè)/次×2次/天使用，總藥物量是0.56mg/天。對(duì)比口服氮卓斯汀片，按照2mg/片/次×2次/天使用，總藥物量是4mg/天。Dr.岑偉杰參考資料：1孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)3.兒童過敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南,20194.變應(yīng)性鼻炎的藥物治療-UpToDate5.被FDA黑框警示的孟魯司特鈉，還能用嗎？https://www.sohu.com/a/378339464_120428885Q＆A：洗鼻水屬于藥物治療嗎？不屬于，鼻腔沖洗更多地屬于護(hù)理的范疇。Q＆A：花粉阻隔劑屬于藥物治療嗎？不屬于，花粉阻隔劑在鼻腔內(nèi)形成保護(hù)膜，阻隔花粉與鼻腔黏膜的接觸，減少刺激。Q＆A：舌下脫敏治療的滴劑（如暢迪?、暢皓?）屬于藥物治療嗎？不屬于，脫敏治療的機(jī)制在于誘發(fā)免疫系統(tǒng)耐受過敏原。Q＆A：用鼻用激素、抗組胺藥等后鼻子變好了，是過敏性鼻炎嗎？不一定，“鼻炎”除了過敏性鼻炎外，還有急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻息肉等，用了這些藥，癥狀都可以獲得不同程度的改善。Q＆A：過敏性鼻炎，需要抗生素“消炎”嗎？不需要，除非有合并細(xì)菌感染的證據(jù)。2021年11月25日1384
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 變應(yīng)性鼻炎就是我們常說的過敏性鼻炎，哮喘則是指支氣管哮喘 ???很多人發(fā)現(xiàn)，每到秋冬季節(jié)，哮喘癥狀會(huì)加重，就診時(shí)被醫(yī)生告知自己患有變應(yīng)性鼻炎。也就是說，上述兩種疾病很容易出現(xiàn)一個(gè)人身上，那我們不禁會(huì)問，變應(yīng)性鼻炎和哮喘有什么區(qū)別，又有什么關(guān)系呢？下面就給大家講解一番。 什么是變應(yīng)性鼻炎？ ?????變應(yīng)性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上發(fā)生的變應(yīng)性疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 ???據(jù)權(quán)威報(bào)道內(nèi)容，在全部鼻炎患者中，變應(yīng)性鼻炎占40%，可導(dǎo)致鼻腔粘膜充血，引發(fā)鼻塞、流涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等癥狀，由于春季晝夜溫差比較大，且風(fēng)沙、花粉大量播散，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療時(shí)常需要明確過敏原，從而提供對(duì)癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時(shí)對(duì)變應(yīng)性鼻炎開展正確治療，很多患者最終可能演變?yōu)樽儺愋韵?，從而增加臨床治療的難度。 什么是哮喘？ ???哮喘屬于常見呼吸道疾病，嚴(yán)重影響到患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降。 ???對(duì)于變異性哮喘，主要出現(xiàn)在呼吸道，當(dāng)患者接觸到粉塵、花粉或者動(dòng)物毛發(fā)等，會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，部分患者可能存在明顯咯血癥狀，這與變應(yīng)性鼻炎患者遇到致敏原后出現(xiàn)打噴嚏癥狀有所差異。對(duì)于哮喘患者的治療，患者多在夜間或晨間發(fā)病，癥狀伴有多變呼氣流速受限，部分患者癥狀可自然緩解，部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，要正確選擇治療藥物，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，如有需要，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。如果癥狀未能得到緩解，并且出現(xiàn)加重表現(xiàn)，建議患者及時(shí)到呼吸內(nèi)科接受系統(tǒng)性治療。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的區(qū)別 ???在臨床上，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是兩種性質(zhì)完全不一樣的疾病，兩者存在明顯的區(qū)別。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ????發(fā)病位置：變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)在鼻腔粘膜內(nèi)，屬于上氣道病變，而變異性哮喘則出現(xiàn)在呼吸道內(nèi)，屬于下呼吸道病變。 ????臨床癥狀：變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，而變異性哮喘主要癥狀表現(xiàn)為喘憋、咳痰、咳嗽、氣促等，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者，其他癥狀表現(xiàn)并不顯著，典型癥狀為咳嗽，而胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要（或唯一）表現(xiàn)，其他癥狀不明顯。 ????治療方法：變應(yīng)性鼻炎主要采用藥物治療方法，出現(xiàn)一般都是選擇藥物治療，變異性哮喘主要采用抗過敏療法。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的關(guān)系 ???WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和變異性哮喘最經(jīng)典的描述為“One airway，One disease”，即“同一氣道，同一疾病”。變應(yīng)性鼻炎、變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制均與過敏相關(guān)，雖然疾病本質(zhì)不同，但是兩者之間存在密切聯(lián)系。 ???例如有研究發(fā)現(xiàn)，變異性哮喘患者中，其中有接近80%幾率會(huì)合并變應(yīng)性鼻炎，而普通人群中有15%左右的人會(huì)存在變應(yīng)性鼻炎。不僅如此，如果變異性哮喘患者積極治療，其變應(yīng)性鼻炎癥狀也會(huì)隨之得到有效緩解。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是同一渠道的疾病，可同時(shí)存在，好像具有親緣關(guān)系一般，而出現(xiàn)這種情況的主要原因在于鼻粘膜與氣道粘膜是相連的，因此比較容易一起發(fā)病且共同進(jìn)展。對(duì)于此類患者，建議堅(jiān)持臨床正規(guī)治療。也就是說，兩種疾病雖然不存在因果關(guān)系，在發(fā)生在一個(gè)人身上的幾率很高。 ???有專家指出，兩種疾病均是因?yàn)檫^敏體質(zhì)遇外界刺激而誘發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，這表明兩張疾病具有相同的病因。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者，部分患者除了打噴嚏、鼻塞等癥狀外，在受到某些外界刺激的情況下還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼睛發(fā)癢流淚等表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)與十年前相比，其患病率多了一倍，發(fā)作時(shí)，患者鼻腔分泌物可能下流，會(huì)對(duì)下呼吸道產(chǎn)生一定刺激，從而誘發(fā)哮喘。研究表明，上述兩種疾病常常并存，變應(yīng)性鼻炎中有50%的患者可能合并變異性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的門戶，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎后，對(duì)致敏原非常敏感，如刺激行其他、冷空氣、螨、粉塵、灰塵、花粉等，可在短時(shí)內(nèi)形成I型變態(tài)反應(yīng)，除出現(xiàn)上述介紹的癥狀外，還有很多患者可能引發(fā)嚴(yán)重的植物神經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮表現(xiàn)，并且引發(fā)氣道高反應(yīng)。 總????結(jié) ???變應(yīng)性鼻炎以及變異性哮喘是具有同種病因但性質(zhì)完全不同的疾病，不少學(xué)者認(rèn)為兩種疾病是同一種疾病的兩個(gè)不同階段，即變應(yīng)性鼻炎是氣道高反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，而變異性哮喘則是最終結(jié)果，對(duì)于此種看法上需要進(jìn)行進(jìn)一步論證。 ????但是，兩者具有相同的病理基礎(chǔ)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)，并且均為I型變態(tài)反應(yīng)，且患者均存在氣道高反應(yīng)性等特點(diǎn)，是不爭(zhēng)的事實(shí)。臨床實(shí)踐也證實(shí)，絕大多數(shù)的變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過積極治療后，可降低變異性哮喘的發(fā)病率。而對(duì)變異性哮喘進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，鼻炎相關(guān)癥狀也會(huì)明顯緩解和改善。 ????因此，從上述論述中不難看出，雖然兩種疾病性質(zhì)不同，但是具有相同的發(fā)病原因和致病因素，無論患者確診為兩種疾病的任何一種，均應(yīng)該對(duì)相同的過敏原進(jìn)行相應(yīng)的控制，盡量避免兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)以及進(jìn)展。如果兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)，建議患者做好致敏原檢查，確定好過敏原，從而為治療提供必要支持。2021年11月16日530
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 注：所有治療及用藥需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成。 首先，鼻炎主要分為單純鼻炎，鼻竇炎伴有或不伴有息肉，過敏性鼻炎。 我們來看一下您是那一種，該怎么治療吧。 一、單純鼻炎： 1.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒、“傷風(fēng)”。 癥狀特點(diǎn)： （1）發(fā)病前可能有接觸“感冒”患者、“受涼”、熬夜、疲勞、抵抗力差等。 （2）可有咽干、四肢乏力、頭脹痛、發(fā)熱等全身不適。 （3）打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退，鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。 （4）檢查可見鼻黏膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或其他樣分泌物（后期可為膿性）。 治療：急性鼻炎具有自限性，病程通常為7～10日。若癥狀重、病程長需及時(shí)醫(yī)院就診排除“流感”及一些急性傳染性疾病。 目前尚沒有可直接治愈的藥物，主要以對(duì)癥支持治療為主。 全身治療 大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。 （1）體溫高于38.5攝氏度需使用解熱鎮(zhèn)痛藥如：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。 （2）中成藥 疏風(fēng)解表驅(qū)邪、清熱等。 （3）可在發(fā)病早期使用抗病毒藥物。合并細(xì)菌感染如膿鼻涕、局部膿點(diǎn)等，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。 局部治療 （1）減充血?jiǎng)﹪姳?，如麻黃堿滴鼻液，可明顯改善通氣，小兒用藥濃度適當(dāng)降低。但切記使用應(yīng)在1周以內(nèi)。 （2）鼻用激素：如輔舒良，6歲以上兒童使用的內(nèi)舒拿等噴鼻。 （3）鼻腔沖洗，兒童可用生理性海水噴鼻。 2.慢性鼻炎又分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 慢性單純性鼻炎 （1）鼻塞特點(diǎn)為：①間歇性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重；②交替性：側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好，當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時(shí)，另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞。 （2）多為半透明的黏液性鼻涕，繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。 （3）因鼻塞，可致嗅覺減退、頭痛不適及說話時(shí)鼻音等。 慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。 （2）可出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。 （3）易發(fā)生慢性咽喉炎。 （4）多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。 治療 加強(qiáng)鍛煉身體，改善營養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機(jī)體抵抗力。 （1）局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑（輔舒良、內(nèi)舒拿、布地奈德等在醫(yī)師指導(dǎo)下使用），是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。 （2）減充血?jiǎng)ㄡt(yī)師指導(dǎo)下使用）鼻塞嚴(yán)重時(shí)使用，1～2次/天，并且一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應(yīng)用濃度較低的此類藥物。 （3）生理鹽水或生理性海水沖洗鼻腔。 （4）如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可以考慮口服小劑量羅紅霉素或克拉霉素（醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。 （5）可考慮中成藥治療。 （6）對(duì)于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。目前均為內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。 二、鼻竇炎 急性鼻竇炎 （1）全身癥狀如畏寒發(fā)熱、全身酸痛、乏力、精神食欲不振等。兒童發(fā)熱較高，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。 （2）局部癥狀①鼻塞，患側(cè)持續(xù)性鼻塞。②膿涕，涕中可帶少許血液。③局部疼痛和頭痛④嗅覺下降。 慢性鼻竇炎（病程大于12周） （1）全身癥狀癥狀較輕或不明顯，可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。 （2）局部癥狀①膿涕，呈黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞，輕重不等。③嗅覺障礙，鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。④頭痛，一般無明顯局部疼痛或頭痛，可有頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。⑤其他由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，可有清嗓、痰多、異物感或咽干痛等。 治療 1.急性鼻竇炎 （1）全身治療采用足量抗生素控制感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。 （2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。 （3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)。 （4）鼻竇置換療法，適用于兒童多組鼻竇炎患者。 （5）黏液促排劑，促進(jìn)分泌物性狀并易于排出。 （7）激素治療可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。 （8）手術(shù)急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。 2.慢性鼻竇炎 （1）抗生素（羅紅霉素或克拉霉素），長期低劑量治療是有效的。 （2）血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。 （3）黏液促排劑。 （4）高滲鹽水噴鼻或沖洗鼻腔。 （5）中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。 （6）鼻竇置換法適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。 （7）手術(shù)治療（保守治療效果不佳時(shí)） 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 慢性鼻竇炎患者，首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。 三、過敏性鼻炎：因?yàn)楸乔徽衬ぐl(fā)生過敏反應(yīng)出現(xiàn)的鼻炎。 癥狀： 1.噴嚏:每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。 2.清涕:大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。 3.鼻塞:間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。 4.鼻癢:大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 確診過敏性鼻炎需上述癥狀出現(xiàn)2種及以上，同時(shí)還需變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。 治療 1.避免接觸變應(yīng)原 （1）減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量；多清熱床單、被套、窗簾等；空氣凈化機(jī)、吸塵器等的使用。 （2）相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，避免接觸。 （3）對(duì)動(dòng)物皮毛過敏的患者盡量避免相關(guān)動(dòng)物。 2.藥物治療 （1）抗組胺藥口服（氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥（氮卓斯汀等），可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。 （2）糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素輔舒良、內(nèi)舒拿、布地奈德等在醫(yī)師指導(dǎo)下使用），可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。 （3）抗白三烯藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。 （4）色酮類藥對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。 （5）鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。 （6）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。 （7）中藥部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。 3.免疫治療 免疫治療具有長期效果。分為皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。 4.手術(shù)治療 對(duì)經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效可選擇手術(shù)。手術(shù)治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。但對(duì)于保守治療效果不佳，手術(shù)治療的有效率高。 強(qiáng)調(diào)：分清鼻炎的類型對(duì)提高療效減少不合理用藥所致的藥物性鼻炎等具有重要的意義，妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物，使用藥物時(shí)需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。 得了鼻炎，請(qǐng)盡早到耳鼻喉科規(guī)范診治。不是鼻炎不好治，可能是沒有正規(guī)的治療。部分鼻炎的治療療程可能較長，需定期復(fù)診。2021年11月06日4432
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、鼻噴激素 鼻噴糖皮質(zhì)激素目前是變應(yīng)性鼻炎最有效的單藥維持治療，使用推薦劑量時(shí)引起的副作用很少。具體藥物包括倍氯米松、氟尼縮松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和環(huán)索奈德。對(duì)于緩解鼻塞、鼻異常分泌物、噴嚏、鼻癢、鼻后滴漏以及整體鼻部癥狀均有效。 有臨床研究顯示聯(lián)合使用鼻噴氟替卡松和鼻噴氮卓斯汀比單用其中一個(gè)藥物能夠更有效地緩解過敏性鼻炎的癥狀。這種聯(lián)合用藥可以用于12歲以上的患者，最常見的副作用是異味、鼻出血和頭痛。 2、減充血?jiǎng)?鼻噴的減充血?jiǎng)┤缌u甲唑啉和苯腎上腺素只推薦在嚴(yán)重鼻塞時(shí)使用，且需要謹(jǐn)慎使用。一次使用不超過2~3天，否則可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的藥物性鼻炎。 3、抗組胺藥 抗組胺藥包括口服抗組胺藥及鼻噴抗組胺藥，抗組胺藥通常能減輕瘙癢、噴嚏和鼻溢，但對(duì)鼻充血的影響不如鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。一般推薦使用第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、奧洛他定）和第三代抗組胺藥（如非索非那定、地氯雷他定、左西利替嗪）。第一代抗組胺藥如氯苯那敏、苯海拉明由于存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，故不推薦使用。鼻噴抗組胺藥如氮卓斯汀、奧洛他定、左卡巴斯汀，起效快（15分鐘內(nèi)），可“按需”給藥，有一定的抗炎作用，可改善鼻充血，但藥效仍不如鼻噴激素。 4、白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特鈉） 白三烯的釋放可能導(dǎo)致了過敏性鼻炎的癥狀。阻斷白三烯作用的藥物叫做白三烯調(diào)節(jié)劑，對(duì)于哮喘和過敏性鼻炎的治療有效。對(duì)于任何年齡組的變應(yīng)性鼻炎患者，優(yōu)選糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑而非孟魯司特。然而，不能耐受或拒絕使用鼻噴霧劑的患者，可能適合單用孟魯司特或孟魯司特聯(lián)合抗組胺藥治療。2021年11月03日486
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蒲新露主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 皮膚科 秋季是過敏性鼻炎的高發(fā)期。天氣轉(zhuǎn)涼后，很多原本有過敏性鼻炎的患者容易出現(xiàn)癥狀加重。過敏性鼻炎作為耳鼻咽喉科臨床中最為常見的疾病之一，全球范圍內(nèi)患者超過5億，主要表現(xiàn)為打噴嚏、眼鼻癢、鼻塞、流清水涕等癥狀，兒童則易表現(xiàn)為高頻率揉鼻、下眼瞼腫脹、經(jīng)口呼吸等癥狀。 診斷明辨鼻炎區(qū)別 過敏性鼻炎通常與季節(jié)交替、塵螨或職業(yè)性變應(yīng)原有關(guān)，但需與血管運(yùn)動(dòng)性或感染性鼻炎相區(qū)分。 一周發(fā)病超過四次且影響到正常生活的鼻炎患者，需要盡快到醫(yī)院就診。首先需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，判斷是否有伴發(fā)息肉，鑒別鼻腔黏膜情況，其次需要進(jìn)行血液IgE與嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)，并進(jìn)行過敏原檢測(cè)以查明變應(yīng)原。 盡早接受規(guī)范治療 過敏性鼻炎患者需要盡早接受規(guī)范的治療。第一要回避變應(yīng)原，清洗床單、進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)或阻隔花粉。第二要進(jìn)行相關(guān)藥物治療，如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服藥物等?，F(xiàn)今皮下注射法和舌下含服法等脫敏治療也可取得較好的療效，總療程持續(xù)3年左右，主要目的為誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，減輕接觸變應(yīng)原時(shí)的癥狀。 鼻用激素?zé)o依賴性 在醫(yī)院中醫(yī)生一般一提起“激素”，患者便會(huì)有較大的畏懼心理。但與口服激素不同，鼻用激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）的含量以微克計(jì)，幾乎全部作用于鼻腔，很少進(jìn)入血液循環(huán)，不存在依賴性。 鼻用激素對(duì)兒童的生長發(fā)育總體無影響，且治療中的安全性有保障，療程時(shí)間為2-4周，但是不建議無規(guī)律地間斷用藥或隨意加量，而這主要是由于持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療。 減充血?jiǎng)┣形痖L用 與作用相對(duì)溫和的鼻用激素相比，減充血?jiǎng)?duì)于緩解鼻塞十分有效，故常被許多患者當(dāng)作“靈藥”，其主要成分為羥甲唑啉、麻黃堿與萘甲唑啉。通常減充血?jiǎng)┑氖褂弥芷诓粦?yīng)超過7天，用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，進(jìn)而引發(fā)藥物性鼻炎。通常宣稱“根治鼻炎”的祖?zhèn)髅胤交驀姳莿?，其中的有效成分多為減充血?jiǎng)?，所以患者最好使用正?guī)藥廠生產(chǎn)的藥物。 過敏性鼻炎雖無法斬草除根，但通過規(guī)范的治療、良好的作息，亦可得到臨床控制，提升生活質(zhì)量。2021年11月01日3378
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 進(jìn)入秋季，很多人的過敏性鼻炎開始逐漸發(fā)作，鼻塞、鼻癢、流鼻涕，成為了鼻炎患者的很大困惑，導(dǎo)致過敏性鼻炎的原因有很多，主要是感冒或過敏原所導(dǎo)致，那么過敏性鼻炎患者，可以通過哪些方法來緩解鼻炎的癥狀呢？ 如何緩解過敏性鼻炎： 藥物治療： 通過藥物治療，過敏性鼻炎的癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，治療過敏性鼻炎的藥物有抗組胺藥物、抗白三烯藥物、糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，在治療過敏性鼻炎時(shí)，可以單獨(dú)用藥，也可以與鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯藥物聯(lián)合使用。 脫敏治療： 當(dāng)確定過敏原后，可以將過敏原的有效成分提煉出來后，注入到過敏者體質(zhì)內(nèi)，從低劑量開始逐漸增加劑量，使患者對(duì)過敏原耐受到逐漸適應(yīng)，以至于治療結(jié)束后對(duì)這種物質(zhì)完全耐受，這種方法需要堅(jiān)持2-3年的時(shí)間，可以從根本上治療過敏性鼻炎. 手術(shù)治療： 比較適用于長期藥物治療無效的患者，如果使用藥物3個(gè)月，癥狀沒有得到緩解，可以考慮采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法有翼管神經(jīng)切斷術(shù)、鼻后外側(cè)神經(jīng)阻斷術(shù)，手術(shù)一般采用全麻手術(shù)。 如何預(yù)防過敏性鼻炎： 清淡飲食： 過敏性鼻炎患者要注意清淡飲食，多吃富含營養(yǎng)且容易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重炎癥。 加強(qiáng)體育鍛煉： 預(yù)防過敏性鼻炎，要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，提高身體免疫力、抵抗力，從而預(yù)防鼻炎的發(fā)作。 避免過敏原： 有過敏性鼻炎的患者，生活中要盡量遠(yuǎn)離過敏原，如花粉、屋塵螨、動(dòng)物毛屑等，出門前要佩戴好口罩，以免過敏原進(jìn)入到鼻腔內(nèi)。 秋季是過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，鼻炎患者在出門前要佩戴好口罩，不要給孩子吃容易過敏的食物，更不要給孩子吃辛辣、油膩、生冷的食物，做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)體育鍛煉，就可以預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)生。2021年10月19日894
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為過敏性疾病中最常見的過敏性鼻炎，患者常伴有打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞等鼻部癥狀。 糖皮質(zhì)激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對(duì)于緩解鼻塞癥狀尤其有效，在推薦劑量下使用副作用少，國內(nèi)外都將它作為一線治療藥物推薦。 今天，重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)大家一起來了解如何正確使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。 目前 我科常用的鼻用糖皮質(zhì)激素包括：糠酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等，藥物的區(qū)別主要在水溶性、脂溶性、生物利用度等藥理學(xué)特性方面。 藥物的水溶性與起效時(shí)間存在相關(guān)性，水溶性越大，黏附于鼻粘膜后停留時(shí)間更長，不易受纖毛運(yùn)動(dòng)的影響，起效時(shí)間就更長。 藥物的脂溶性越高，受體親和力越強(qiáng)，藥物更容易被鼻粘膜吸收，由于鼻粘膜血供豐富，因此藥物起效快作用時(shí)間短。 藥物的生物利用度：糖皮質(zhì)激素主要經(jīng)細(xì)胞色素酶催化代謝，因此大多數(shù)糖皮質(zhì)激素在鼻黏膜內(nèi)幾乎不會(huì)被代謝，相比其他糖皮質(zhì)激素，布地奈德具有獨(dú)特的酯化作用，可以延長鼻腔局部的停留時(shí)間，提高藥物的生物利用度。 敲黑板： 所有的糖皮質(zhì)激素鼻噴劑都需遵醫(yī)囑使用！ 糖皮質(zhì)激素鼻噴劑使用方法： 1、在使用鼻噴劑前，清潔鼻腔，擤出鼻涕，或用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或海鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔。 2、將鼻噴劑瓶身搖晃數(shù)秒后，握住瓶身。首次啟用時(shí)請(qǐng)按動(dòng)噴頭數(shù)次，直至噴出霧狀藥液。如果停止使用超過14天，請(qǐng)清潔噴頭后朝空氣中噴幾次直到藥液噴出。 3、將噴頭插入鼻孔（不應(yīng)插太深），瓶身稍側(cè)向鼻翼，保持頭部微微前傾。 4、噴鼻時(shí)輕輕用鼻吸氣，吸氣力度類似于輕聞花香，噴完藥緩慢仰起頭數(shù)秒，避免頭部馬上仰回來，防止藥物流向喉嚨，如果有藥液流到喉嚨，吐出去而不要咽下去。 5、使用鼻噴劑后15分鐘內(nèi)不要擤鼻涕，用干凈的紙巾清潔噴頭，蓋好瓶蓋將瓶身直立放置。2021年10月18日2823
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這個(gè)，呃，這位網(wǎng)友問這個(gè)過敏性鼻炎能根治嗎？這個(gè)也是我們臨床上常聽到的一句話，嗯，呃，很抱歉的跟您說，過敏性鼻炎是不能根治的，但是呢，呃，它是可以控制癥狀的，就是實(shí)際呢，咱們很多疾病都在臨床，很多疾病都是不可能根治的，這個(gè)我覺得您可能也能理解，但是通過規(guī)范的治療，還有這個(gè)生活的護(hù)理呢。 過敏性鼻炎還是可以達(dá)到一個(gè)臨床治愈的目的，因?yàn)閯偛盼椅铱破盏臅r(shí)候還沒講完，就是過敏性鼻炎它們它主要就是由于機(jī)體接觸了致敏源，那么如果我能夠找到準(zhǔn)確的引起我過敏癥狀的致敏源，并且我又能夠不接觸他，很有可能我就沒有癥狀了。 那也有可能這種情況呢，就能夠達(dá)到，嗯，很多患者希望的所謂根治，但實(shí)際咱們臨床上不把這叫根治，只是說他沒有發(fā)作。 因?yàn)檫^敏性鼻炎，它引起的因素也還是比較多，呃，過敏源肯定是一個(gè)因素，還有一個(gè)就是，呃，患者的過敏體質(zhì)，個(gè)人的特性體質(zhì)，另外呢，嗯，有的時(shí)候跟患者的機(jī)體狀態(tài)也是有關(guān)系的，比如說我近一段時(shí)間由于其他疾病造成了我，呃，體質(zhì)相對(duì)比較虛弱，或者說比較勞累，抵抗力差一些，那可能過敏性鼻炎的癥狀就會(huì)明顯。 所以說對(duì)于過敏性鼻炎治療來說，一方面是需要查找過敏源，如果能夠明確2021年10月15日467
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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻癢難耐，鼻腔不通暢， 噴嚏打不停，清水鼻涕往下流， 眼癢耳癢、眼睛充血流淚、咳嗽 當(dāng)楊柳飄絮，季節(jié)交替，氣溫轉(zhuǎn)涼，草長花開，甚至是晨起起床時(shí)，你都會(huì)鼻部不適。生活因疾病而變得謹(jǐn)小慎微。 什么是過敏反應(yīng)和過敏性疾?。?在日常生活中，我們會(huì)接觸、食入或吸入一些物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人的身體不會(huì)產(chǎn)生危害，但少部分人接觸后卻出現(xiàn)了損害機(jī)體的反應(yīng)，這就是過敏反應(yīng)。 引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)我們稱之為過敏原。過敏原誘發(fā)的過敏反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體病理損傷引起的疾病稱為過敏性疾病。 過敏性疾病可以表現(xiàn)在身體的不同部位，發(fā)生在鼻腔就表現(xiàn)為過敏性鼻炎，發(fā)生在皮膚就表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹，發(fā)生在下呼吸道就表現(xiàn)為支氣管哮喘。 過敏性鼻炎是免疫力低下造成的嗎？ 我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)有三大功能：免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視。通過這三大功能，機(jī)體可以識(shí)別和排除異己，維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定。 過敏性疾病是免疫系統(tǒng)對(duì)無害的物質(zhì)發(fā)起了攻擊，打破了機(jī)體原有的免疫耐受和免疫平衡。 過敏性疾病會(huì)遺傳嗎？ 過敏性鼻炎是會(huì)遺傳的。 父母均無過敏性疾病，下一代患過敏性疾病的概率是5-15%；父親患過敏性疾病，下一代患病概率為20-40%；母親患過敏性疾病，下一代患病概率為40-60%；父母均患過敏性疾病，下一代患病概率是60-80%。 過敏性鼻炎的癥狀 過敏性鼻炎的4大癥狀是鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、大量清水涕、鼻阻塞。 過敏性鼻炎的癥狀和感冒很像，但過敏性鼻炎不是病毒、細(xì)菌感染，而是過敏原引發(fā)的炎癥反應(yīng)。 過敏性鼻炎的過敏原多為室內(nèi)過敏原，如塵螨或其糞便。也有因室外自然環(huán)境中的花草植物所致。 過敏性鼻炎的發(fā)作可以是常年性的，一年四季都有癥狀，但是在一天里癥狀輕重是不一樣的；也可以是季節(jié)性發(fā)作，在螨蟲繁殖最多的時(shí)節(jié)加重，在植物繁殖開花季節(jié)加重。 有的過敏性鼻炎患者有睡眠呼吸暫停綜合征，有的患有哮喘。有研究表明，過敏性鼻炎有可能導(dǎo)致哮喘。 兒童過敏性鼻炎有何特殊癥狀？ 除鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞以外，兒童過敏性鼻炎還有3大特殊癥狀：變應(yīng)性暗影(下眼瞼出現(xiàn)暗影)、變應(yīng)性敬禮(患兒用手掌或手指向上揉鼻)、變應(yīng)性皺褶（鼻梁處有水平皺紋）。 兒童過敏性鼻炎由于無法表達(dá)，經(jīng)常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等，甚至部分兒童還被誤診為多動(dòng)癥。如果放任不管，過敏性鼻炎也會(huì)危害健康。患者有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如鼻竇炎、耳塞或者耳朵發(fā)炎。 隨著年齡增長，免疫力增強(qiáng)，兒童過敏性鼻炎會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)？ 過敏性疾病有自然發(fā)病進(jìn)程，過敏體質(zhì)的人在嬰兒期會(huì)出現(xiàn)食物過敏、濕疹、特異性皮炎，隨著年齡的增加，會(huì)出現(xiàn)過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。 過敏若不積極控制，會(huì)出現(xiàn)其他部位的過敏性疾病。 常見的過敏原有哪些？ 過敏原分吸入物過敏原和食入物過敏原，前者包含粉塵螨、戶塵螨、貓毛、狗毛、樺樹花粉、艾蒿、葎草等，后者包含花生、雞蛋、魚蝦、牛肉等。 如何檢測(cè)過敏原？ 過敏原的檢測(cè)方法分體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。 體內(nèi)試驗(yàn)包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。體外試驗(yàn)主要是指血清過敏原特異性IgE檢測(cè)。 過敏性鼻炎能不能根治？ 過敏性鼻炎的發(fā)作與環(huán)境、遺傳、心理壓力、現(xiàn)代化的生活方式等多因素有關(guān)。過敏是機(jī)體的免疫防御反應(yīng)，理論上講，完全根治不可能，但該疾病可以很好的控制，患者朋友要有治療的信心。 有的患者離開過敏原環(huán)境，比如換一個(gè)城市或者地區(qū)生活、工作，可能會(huì)出現(xiàn)不治自愈的效果。更多時(shí)，我們需要學(xué)會(huì)過敏性鼻炎的慢病管理，采用有效的綜合治療，使患者有滿意的控制效果。 過敏性鼻炎有何治療方法？ 過敏性鼻炎的治療包含4個(gè)方面：避免接觸過敏原、藥物治療、脫敏治療、患者健康宣教。 藥物治療是對(duì)癥治療，緩解癥狀，使用藥物包含抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、鼻用減充血?jiǎng)┑取?脫敏治療是對(duì)因治療，也是最接近根治的一種疫苗式免疫治療方法。 中醫(yī)治過敏性鼻炎認(rèn)為，過敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、腎氣不足所導(dǎo)致。多見肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。因此，可以標(biāo)本兼治，在改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針對(duì)過敏性鼻炎可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。2021年10月12日561
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