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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，我國患病率高達10%-20%，是一種鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為易感個體在接觸過敏原后，出現(xiàn)發(fā)作性的噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞癥狀。部分患者可能引發(fā)過敏性結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。由于與支氣管哮喘有著相似的病因，過敏性鼻炎還可能增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險，或惡化已有的哮喘癥狀。兒童過敏性鼻炎患者如長期因鼻塞張口呼吸則可能影響面部發(fā)育。過敏性鼻炎雖不至于威脅生命，但會顯著影響患者的生活質(zhì)量，影響正常睡眠、工作、學(xué)習(xí)、娛樂，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，嚴重影響患者的心理健康。過敏性鼻炎能不能根治？過敏性鼻炎是一種體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的免疫相關(guān)疾病，跟患者的遺傳因素、環(huán)境因素及個人不良生活習(xí)慣均有關(guān)系。目前醫(yī)學(xué)界普遍認為，過敏性鼻炎尚不能徹底治愈，其治療目標在于通過積極、有效、規(guī)范的治療和防護控制患者的臨床癥狀，減少癥狀發(fā)作，較少藥物的使用，改善患者的生活質(zhì)量，并且預(yù)防疾病進展。近十多年來，過敏性鼻炎的治療方法在不斷改進和完善，規(guī)范化診療的觀念也得到大力推廣和廣泛認可，但在臨床中，很多患者對治療效果并不是很滿意，療效未能達到患者預(yù)期。因此導(dǎo)致部分醫(yī)生和患者對本病的治療比較悲觀，甚至有些患者認為反正也無法治愈，就聽之任之吧，直到出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，才來就醫(yī)，增加了治療的難度和經(jīng)濟負擔(dān)。其實過敏性鼻炎是可防可治的，只要規(guī)范診治，注意防護，改變不良生活習(xí)慣，一般都可以達到良好的效果，部分患者甚至可以臨床治愈。過敏性鼻炎的防治是什么？主要有四點：健康教育、過敏原回避、藥物治療和脫敏治療。A、健康教育：大部分患者對過敏性鼻炎的認識不足或存在錯誤認識，比如；●認為過敏性鼻炎是感染性疾病；●認為過敏性鼻炎會引起鼻癌；●期望短期內(nèi)徹底根治過敏性鼻炎；●認為抗生素和感冒藥能治療過敏性鼻炎；●認為癥狀改善后即可停藥；這些都是對過敏性鼻炎的錯誤認知！過敏性鼻炎是一種機體接觸過敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病，跟感染沒有直接關(guān)系，也沒有證據(jù)證明可導(dǎo)致鼻癌，因此不必恐慌。其發(fā)病三要素包括：過敏原即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個體即所謂過敏體質(zhì)；過敏原與特應(yīng)型個體二者相遇。因此在不能改變環(huán)境、尚未糾正體質(zhì)的情況下，期望短期內(nèi)根治過敏性鼻炎是不可能的，過敏性鼻炎不僅需要及時治療，還需要序貫按療程治療。另外很多人過敏性鼻炎并非從出生就有，其發(fā)作往往跟長期不良生活習(xí)慣有關(guān)，比如熬夜、過勞、飲食不節(jié)、寒暖失調(diào)，導(dǎo)致其抵抗力下降后才開始出現(xiàn)癥狀，或反復(fù)加重，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過食寒涼食物及冷氣刺激也很重要。B、過敏原回避：基于過敏性鼻炎發(fā)病的三要素，避免接觸過敏原是防治過敏性鼻炎的重要環(huán)節(jié)之一。比如在生活中采取特定措施避免接觸過敏原，花粉過敏患者在相應(yīng)的花粉季內(nèi)佩戴口罩和護目鏡、減少出門；塵螨過敏患者勤換床品、注意環(huán)境除螨、避免親自整理衣物和被褥；貓毛過敏患者避免飼養(yǎng)寵物貓等。有效的預(yù)防措施可減少過敏癥狀的發(fā)生頻次或減輕癥狀的嚴重程度。C、藥物治療:在回避過敏原的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，如鼻噴激素、口服和鼻噴抗組胺藥物、抗白三烯藥物，辨證中醫(yī)中藥治療等?；颊叩挠盟幰缽男允潜ＷC藥物療效的關(guān)鍵，切忌有癥狀才用藥，癥狀緩解立即停藥。短期藥物治療僅能暫時緩解癥狀，不能改變特異體質(zhì)及鼻黏膜的敏感狀態(tài)，停藥后，如果患者再次接觸過敏原，癥狀仍會復(fù)發(fā)。因此需要規(guī)范局部用藥降低鼻黏膜的敏感性，同時通過中西醫(yī)結(jié)合治療改善敏感體質(zhì)，以保證遠期療效。D、脫敏治療：全稱為過敏原特異性免疫療法，是一種針對病因的治療手段，也是目前唯一能改變過敏性疾病進程的療法，相當(dāng)于我們通常理解的根治方法。脫敏治療是指通過皮下注射或舌下含服的方法長期（3-5年）規(guī)律地給予患者過敏原提取物，并通過逐漸增加劑量來誘導(dǎo)機體對過敏原產(chǎn)生耐受，最終使患者適應(yīng)過敏原的刺激，從而在接觸過敏原時癥狀減輕，甚至不再產(chǎn)生癥狀。影響脫敏治療療效的因素1、精準的過敏原診斷應(yīng)在通過規(guī)范而全面的診斷流程（病史詢問、皮膚試驗和/或血清過敏原特異性IgE檢測、必要時進行鼻黏膜變應(yīng)原激發(fā)試驗）確診為過敏性鼻炎，且明確了過敏原之后，才啟動脫敏治療。目前國內(nèi)臨床上可使用的舌下含服標準化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種,也就是說,目前我們國內(nèi)不是所有的過敏性鼻炎都可以脫敏治療,只有單純的塵螨過敏，因此在啟動脫敏治療前必須明確患者的主要過敏原是塵螨。塵螨是最主要的室內(nèi)過敏原，因此如果在室內(nèi)更容易發(fā)生過敏癥狀，尤其早晚癥狀明顯的患者，建議可做皮膚點刺實驗明確是否為塵螨過敏，以便為脫敏治療提供依據(jù)。2、患者依從性皮下脫敏治療通常需要定期到醫(yī)院注射過敏原制劑，而舌下脫敏治療則需要每天自行含服過敏原制劑。如果患者沒有按醫(yī)囑規(guī)律用藥，或過早地終止治療，則可能難以誘導(dǎo)機體產(chǎn)生長期的耐受，從而影響療效。3、個體因素臨床上有少數(shù)患者在劑量遞增的過程中出現(xiàn)可能較嚴重的過敏癥狀，在其他藥物的輔助治療下仍無法達到規(guī)定的維持劑量，不得不終止治療。也有少部分患者長期接受維持劑量治療后，仍無法建立起免疫耐受。脫敏治療的療效和安全性如何？脫敏治療這種方法對過敏性鼻炎具有近期和遠期療效，可預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。這種治療方法是針對病因的治療方法，也就是我們所說的治本，盡管近期療效不如藥物治療起效快，但不存在藥物所產(chǎn)生的副作用。目前，舌下脫敏療法（即舌下特異性免疫治療（SLIT））的有效性、長效性和安全性已被眾多臨床研究所證實，因而得到我國過敏性鼻炎診療指南、脫敏治療指南及歐洲脫敏治療指南的推薦，該療法已經(jīng)成為過敏性鼻炎的一線治療方法?？偨Y(jié)過敏性鼻炎通過中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范治療，有效的防護措施，保持良好的生活狀態(tài)，絕大多數(shù)患者可以達到理想的治療效果。部分可以明確過敏原為粉塵螨的患者，結(jié)合規(guī)范脫敏治療（過敏原特異性免疫療法），甚至是可以達到根治目標。2024年03月28日
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馬林祥副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 翼管神經(jīng)切斷，分為三種術(shù)式：一，翼管神經(jīng)主干切斷。優(yōu)點：1.由于神經(jīng)完全離斷，臨床癥狀改善最可靠；2.手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；術(shù)后大出血風(fēng)險最小。缺點：支配淚液分泌的神經(jīng)一并切斷后，可引起干眼、角膜炎等一系列問題，有的需要終生輔助人工淚液治療；骨質(zhì)裸露。二，傳統(tǒng)高選擇性翼管神經(jīng)切斷。于蝶腭孔進入鼻腔處360°切斷神經(jīng)血管束，有效的阻止翼管神經(jīng)進入鼻腔主要分支（不包含下鼻甲支）。優(yōu)點：手術(shù)時間較短，手術(shù)花費較少；缺點：臨床療效較主干切斷差，裸露骨質(zhì)范圍大，術(shù)后恢復(fù)時間長，有鼻干、鼻痛、鼻腔結(jié)痂等情況，術(shù)后大出血風(fēng)險高。三，改進型的高選擇性翼管神經(jīng)切斷。需要做鼻腔外側(cè)壁后端的雙粘膜瓣，分別處理中鼻道和下鼻道內(nèi)翼管神經(jīng)進入鼻腔的分支。優(yōu)點：臨床癥狀改善與主干切斷相近，鼻腔內(nèi)裸露的骨質(zhì)較少，術(shù)后不適輕，恢復(fù)快，大出血風(fēng)險處于上述兩者之間；缺點：手術(shù)創(chuàng)傷較大，難度高，花費多，手術(shù)時間長。2024年03月27日929
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，中醫(yī)可以治療過敏性哮喘鼻炎嗎？我們說中醫(yī)可以輔助性治療，如果是我僅僅是靠中藥還是不夠，因為哮喘為什么有國際標準化方案，但是也能夠很好的解決過敏性鼻炎和哮喘，但是我們也看到有些人，哎，我就僅僅用中藥，他確實達不到這個治療的目的，中醫(yī)，但是呢，中醫(yī)在他那個病情穩(wěn)定的時候，我們配合中藥治療呢，能夠很好的改善調(diào)整機體的免疫功能，并不是提高哈調(diào)整，那比如說我們用的呃靈芝補肺顆粒什么調(diào)整這種過敏的反應(yīng)，它可以對它有治療的作用，有作用，但是不能僅僅靠中醫(yī)。2024年03月05日18
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陳妙月副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。2024年03月03日400
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 過敏性鼻炎最常用的藥物就是鼻噴激素類藥物，很多朋友談激素色變，擔(dān)心它們的不良反應(yīng)。同時此類藥物應(yīng)用時需要正確的使用方法，下面就和您說一說。鼻噴激素類藥物包括很多種，常用的藥物有丙酸輔替卡松鼻噴劑（輔舒良）、布地奈德鼻噴劑（雷諾考特）、曲安奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑（內(nèi)舒拿）等，藥物主要應(yīng)用在鼻黏膜處，屬于局部用藥，幾乎不進入血液循環(huán)，與全身應(yīng)用激素不同，所以一般不會出現(xiàn)周身不良反應(yīng)，也不會抑制兒童生長發(fā)育，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。適用年齡并不同，糠酸莫米松噴劑>2歲，布地奈德鼻噴劑、曲安奈德噴劑>6歲，丙酸輔替卡松鼻噴劑>12歲。使用時間：每天早8點前1次，此類藥起效慢，需每天連續(xù)應(yīng)用，如應(yīng)用1周效果不好需聯(lián)合其它藥物。應(yīng)用前需要清除鼻腔分泌物，最好用生理鹽水或海水鹽沖洗鼻腔，藥液需搖晃5次，正常坐姿，藥液噴每側(cè)鼻腔的眼角方向，避免噴在鼻中隔，如有藥液流出可用紙巾擦拭。2024年02月25日415
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 有過敏性鼻炎朋友應(yīng)該都知道，過敏性鼻炎就像是一種“會呼吸的痛”，發(fā)作時噴嚏打不完、鼻涕擦不盡，典型的“用紙大戶”，而且晚上睡覺時也會因為鼻塞難以入睡，好不容易睡著了，也可能會被鼻塞憋醒，讓人不禁直呼：太難了！為了可以早日遠離過敏性鼻炎的困擾，有不少過敏性鼻炎患者可能還會嘗試各種治療過敏性鼻炎的偏方，但還是建議不要隨意去嘗試，正確科學(xué)防治過敏性鼻炎才更有利于身體健康。過敏性鼻炎都有什么癥狀？這四個癥狀很典型過敏性鼻炎通常是指在空氣中接觸到過敏原后，產(chǎn)生一系列鼻腔癥狀的慢性鼻腔粘膜炎癥的疾病，它有四大典型癥狀：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。但是每個人的癥狀可能會有些許差異，不是每個過敏性鼻炎患者都同時存在四種癥狀。過敏性鼻炎患者早上起床時，可能會出現(xiàn)鼻癢或是頻繁打噴嚏的情況，在打完噴嚏后，會流清水一樣的鼻涕，與鼻竇炎產(chǎn)生的濃稠、粘性的黃色鼻涕不一樣，比較容易與鼻竇炎進行區(qū)分。過敏性鼻炎的六大并發(fā)癥不能忽視隨著環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的影響，過敏性鼻炎患者也越來越多，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，發(fā)病率已經(jīng)達到了17%。過敏性鼻炎并非單純的一種疾病，它會引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床上最常見的并發(fā)癥有以下六種：第一種是過敏性哮喘，過敏性鼻炎患者當(dāng)中，約20%-30%的患者會并發(fā)過敏性哮喘；第二種是過敏性結(jié)膜炎，發(fā)病時可能會出現(xiàn)眼睛紅腫、流眼淚等癥狀；第三種是慢性鼻竇炎，當(dāng)過敏性鼻炎伴有鼻竇炎，則會出現(xiàn)濃鼻涕、頭痛、嗅覺下降等癥狀；第四種是鼻息肉，當(dāng)過敏性鼻炎誘發(fā)鼻息肉，則可能會引起鼻塞；第五種是分泌性中耳炎，特別是兒童的過敏性鼻炎，患兒的家長需要多加注意孩子的聽力是否有問題，若是過敏性鼻炎誘發(fā)了分泌性中耳炎，兒童不會主訴，在孩子聽力嚴重受損時家長才發(fā)現(xiàn)就診，往往會延誤治療，影響孩子的語言發(fā)育和學(xué)習(xí)接收能力；第六種是睡眠呼吸綜合癥，患者會張口呼吸影響睡眠，導(dǎo)致大腦缺氧。在小兒患者中尤常見，會影響孩子的智力和生長發(fā)育，如果成年人大腦缺氧，白天工作、學(xué)習(xí)會有頭昏腦脹的感覺，要予以關(guān)注和重視，及時到正規(guī)醫(yī)院進行診治。如何科學(xué)診治過敏性鼻炎？專家：主張“四位一體”的治療方法過敏性鼻炎這個疾病比較難纏，甚至部分患者還與其打起了“持久戰(zhàn)”，苦不堪言。也有不少患者為了治好鼻炎，把鼻子當(dāng)作“試驗田”，不斷嘗試各種治療秘方，卻收效甚微。應(yīng)該如何科學(xué)診療過敏性鼻炎？目前治療過敏性鼻炎的方法有很多，WHO（世界衛(wèi)生組織）建議過敏性鼻炎做四位一體的治療方法。首先，要避免接觸過敏原，這是一個方法，一旦避免了過敏原，則無需用藥。實在無法避免，則采用第二種方法——藥物治療。藥物治療有很多藥物可以選擇，目前一線治療用藥包括三種，一是鼻內(nèi)激素，二是抗組胺藥，三是抗白三烯藥物受體拮抗劑，可根據(jù)患者個體化采用不同的藥物治療；二線用藥是針對患者的不同癥狀進行選擇，如嚴重鼻塞的患者才使用血管收縮劑藥物，針對癥狀嚴重的患者也可使用口服激素藥物，此外，還有抗膽堿類藥物，雖然治療效果較弱，臨床上較少用，但偶爾針對個別患者也會相應(yīng)使用。第三種方法是特異性免疫治療，俗稱脫敏治療，是唯一針對病因的治療方法。第四種方法是手術(shù)治療，具有選擇性，如鼻腔結(jié)構(gòu)有異常，伴有鼻中隔偏區(qū)，或伴有鼻息肉、鼻竇炎等則需要手術(shù)。若是單純的過敏性鼻炎，很少馬上采取手術(shù)治療，通常藥物治療無效或脫敏治療沒效果，最后一步才會考慮做手術(shù)治療。需要注意的是，過敏性鼻炎的手術(shù)只是把主要的過敏神經(jīng)做阻斷，目的是為了減輕癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，并非根治過敏性鼻炎。過敏性鼻炎屬于一種免疫性疾病，與人體的免疫狀態(tài)相關(guān)，人體的免疫力強，可減輕癥狀或不發(fā)作，免疫力差時，則容易反復(fù)發(fā)作。過敏性鼻炎患者要保證良好的睡眠，盡量不要熬夜，可以多鍛煉身體，保持愉悅的心情，增強免疫力，在日常生活中要注意正規(guī)、正確用藥，對過敏性鼻炎會有很好的改善作用?2024年02月12日705
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 兩種藥物均可治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對稱。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對外周H1受體阻斷效果很強，是發(fā)揮抗過敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪單獨提純出來，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因為拋棄了一半的右西替利嗪。從安全性分類上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購買使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因為西替利嗪上市時間早，相關(guān)臨床試驗做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對較新，還需要更長時間的驗證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒有用武之地了呢？其實也不至于，如果患者是過敏性咳嗽厲害或者是過敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會有較佳的效果。2023年12月18日854
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 脫敏治療是通過讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過敏原的過程，從而使機體再接觸過敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過敏癥狀。脫敏治療目前在耳鼻喉科主要是針對過敏性鼻炎的治療。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療一般治療周期3-5年，一般3-6個月起效，對于療效的評估耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議治療3個月時第一次評估，治療6個月時第二次評估，治療12個月時第三次評估，最長12個月如果沒有效果，那脫敏治療對您可能是沒效果的，需要分析無效的原因或者終止脫敏治療。脫敏治療對于改善過敏性體質(zhì)有積極的作用，它可以減輕過敏性癥狀，減少過敏性藥物使用量，同時可以降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的風(fēng)險，并能預(yù)防就來新的過敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。就目前耳鼻喉治療過敏性鼻炎的脫敏治療效果來看，對于嚴重的過敏性鼻炎或者伴有全身過敏的患者，可以選擇脫敏治療，大部分患者還是有明顯的效果的，少部分可以達到過敏性鼻炎長期不復(fù)發(fā)的效果。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于脫敏治療和其效果的一些總結(jié)，希望能幫助到大家。2023年12月12日280
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一、定義變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是特應(yīng)性個體暴露于過敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病。二、流行病學(xué)AR是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題。國內(nèi)特定環(huán)境下的AR確診患病率也呈現(xiàn)較高態(tài)勢，城鄉(xiāng)差異也十分顯著。三、臨床分類關(guān)于AR的分類，目前仍主要是基于病程（間歇性和持續(xù)性）和對生活質(zhì)量的影響程度（輕度和中?重度）的臨床分型，同時也保留季節(jié)性和常年性的分類。（一）按過敏原種類分類1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過敏原?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。不同地區(qū)季節(jié)性過敏原暴露的時間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原，以及某些職業(yè)性過敏原。（二）按癥狀發(fā)作時間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。（三）按疾病嚴重程度程度分類1.輕度AR：癥狀輕微，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作學(xué)習(xí)）未產(chǎn)生明顯影響。2.中-重度AR：癥狀較重或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。四、診斷診斷依據(jù)為：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③過敏原檢測：至少1種過敏原SPT和/或血清特異性IgE陽性，或鼻激發(fā)試驗陽性。AR的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過敏原檢測結(jié)果而作出。過敏原檢測通常需要將體內(nèi)和體外檢測相結(jié)合，且充分結(jié)合臨床病史，以判斷患者是由何種過敏原致敏，以及致敏的程度與疾病癥狀的關(guān)系。五、疾病的藥物治療AR的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。環(huán)境控制主要是指避免或減少接觸過敏原和各種刺激物，是AR防治策略中的一個重要組成部分。AR的治療方法包括對因治療和對癥治療，前者目前主要采用過敏原特異性免疫治療（簡稱免疫治療），后者包括藥物治療和外科治療等。AR雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長期控制，并可顯著改善生活質(zhì)量。應(yīng)對患者開展有針對性的健康教育，加強疾病管理和隨訪。?AR常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。一線治療藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。1糖皮質(zhì)激素類藥物（1）鼻用激素：是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強、抗炎活性更強、生物利用度低等特點。在使用時按推薦劑量每天噴鼻1～2次，對于輕度AR和中?重度間歇性AR，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。由于AR存在黏膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)治療或者最低維持劑量持續(xù)治療對病情的長期控制效果明顯優(yōu)于間斷治療。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療AR（療程1年）對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響，但也存在個別對糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應(yīng)用鼻用激素長期治療時，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測兒童身高。（2）口服糖皮質(zhì)激素：是AR的二線治療藥物，臨床需要慎重和酌情使用。對于癥狀嚴重難以控制的AR可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素，宜選擇安全性和耐受性較好的劑型，劑量按患者體重計算（以潑尼松為例，劑量為0.5～1.0mg/kg），早晨頓服，療程4～7d。必須注意全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，避免用于兒童、老年人以及有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。2.抗組胺藥?H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）也稱H1受體拮抗劑。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，包括抑制黏附分子、白三烯、5?羥色胺和血小板活化因子等炎性介質(zhì)的表達、釋放和功能。（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。這類藥物起效快速，作用持續(xù)時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預(yù)防性治療，有利于癥狀控制，并根據(jù)花粉播散時間以及對癥狀產(chǎn)生的影響而決定療程。第二代抗組胺藥可常規(guī)用于老年AR患者。（2）鼻用抗組胺藥：是AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。一般每天用藥2次，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15～30min即起效。對第二代口服抗組胺藥不能有效控制癥狀的中?重度季節(jié)性AR患者，單獨采用氮卓斯汀鼻噴劑治療2周可明顯改善鼻部癥狀。3.抗白三烯藥?白三烯是對含有半胱氨?；囊淮箢愔|(zhì)炎性介質(zhì)的統(tǒng)稱，其主要作用是刺激血管平滑肌擴張，增加容量血管的通透性，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹。白三烯還能促進嗜酸粒細胞的趨化、黏附、活化和抗凋亡，刺激上皮杯狀細胞和腺體分泌黏液。白三烯是引起AR患者產(chǎn)生鼻塞、流涕等鼻部癥狀的主要炎性介質(zhì)之一。臨床上用于治療AR或哮喘的抗白三烯藥主要為白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特和孟魯司特）和白三烯合成抑制劑?？诜兹┦荏w拮抗劑為治療AR的一線藥物，臨床推薦使用。孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8～12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減為4mg或5mg的片劑或顆粒劑。4.肥大細胞膜穩(wěn)定劑?肥大細胞膜穩(wěn)定劑為AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。這類藥物屬于色酮類化合物，包括色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。5.減充血劑?第一種為非選擇性受體激動的擬交感胺類，包括腎上腺素和麻黃堿等，可以同時興奮α和β腎上腺素能受體，全身及局部不良反應(yīng)較明顯；第二種為選擇性受體激動的半擬交感胺類（咪唑啉衍生物類），包括羥甲唑啉、賽洛唑啉、萘甲唑啉等，是目前常用的鼻腔減充血劑。減充血劑使用不當(dāng)可致藥物性鼻炎。鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，臨床酌情使用。為減少其不良反應(yīng)，建議盡量選擇咪唑啉類藥物的鼻噴劑型，同時建議選用較低濃度的制劑，連續(xù)用藥不超過2周，兒童患者更需注意。鼻用減充血劑的常見不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。濃度過高、療程過長或用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎。6.抗膽堿能藥?目前主要藥物有苯環(huán)喹溴銨和異丙托溴銨等。7.鼻腔鹽水沖洗?鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等種類。8.藥物聯(lián)合治療策略?對于輕度AR和中?重度間歇性AR，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效；對于中?重度持續(xù)性AR，推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑。由于疾病發(fā)展過程的不確定性和長期性，治療AR時應(yīng)考慮到較長的療程，根據(jù)嚴重程度和疾病類型進行治療。2023年12月05日3389
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