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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 推薦使用激素就不是好醫(yī)生指出，這樣生產(chǎn)出來，對于一些病，他是肯定有效的為什么會有這樣的說法呢，推薦用激素的大夫就不是好醫(yī)生呢，實際上我們耳鼻喉科來說呢，你比如說過敏性鼻炎或慢性鼻炎了，我們經(jīng)常會用一些鼻孕激素孕激素呢，他確實對局部呢，有作用，同時呢，它副作用小，那我們也會給一些病人一些口服的藥激素的藥，比如說過敏性鼻炎比較重的或者鼻息肉術(shù)后的病人也愿意給他用一些激素的激素用完了以后她癥狀就能減輕，所以激素的一些副作用，肥胖呀，什么，這個骨質(zhì)疏松呢，這個現(xiàn)在研究呢，也并不是人們說的傳說的那么嚴(yán)重，健康沒有小事小事，事關(guān)健康關(guān)注我，關(guān)注更多健康。2020年10月29日
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 覺得是過敏性鼻炎，偏偏是另外一個病 氣溫起伏不定，春天欲去還留。在你感嘆季節(jié)變化之時，身邊一定有人鼻子癢、眼睛癢，不停流清涕、打噴嚏，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶等狀況……過敏性鼻炎所帶來的痛苦，誰得病誰知道！過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種上呼吸道常見病、多發(fā)病。“有人不當(dāng)回事延誤了治療，也有人把它當(dāng)成感冒來治?！鄙綎|省耳鼻喉醫(yī)院鼻外主任萬玉柱說，很多患者覺得難受的時候就跑到藥店買點藥吃，其實治療很不規(guī)范。關(guān)于過敏性鼻炎，人們的認知還真是存在不少誤區(qū)。過敏的鼻子在增多過去20多年，我國的過敏性鼻炎患病率呈現(xiàn)上升趨勢，不管是成人，還是兒童。萬玉柱告訴記者，根據(jù)相關(guān)研究成果，我國過敏性鼻炎患病率已經(jīng)超過17%，不同地區(qū)、不同人群的患病率存在差異。也就是說，過敏性鼻炎患病率與年齡、地域息息相關(guān)。根據(jù)調(diào)查，我國兩歲以下幼童患病率較低；6歲至11歲兒童，較其他年齡組患病率更高。 過敏，被認為是一種工業(yè)化社會的流行病；生活條件的改善反倒讓過敏的人越來越多了。萬玉柱指出，城市居民得過敏性鼻炎的機率要高于農(nóng)村人口。國外有學(xué)者提出了“衛(wèi)生假說”，認為生命早期生活環(huán)境太過衛(wèi)生，減少一些微生物和寄生蟲的感染，將導(dǎo)致免疫耐受建立的缺陷，因而增加出現(xiàn)過敏性和自體免疫疾病的機會。 明確地證明衛(wèi)生假說，仍然是一項正在進行的工作。有不少人提出反對意見，也存在著更多支持證據(jù)。值得注意的是，在我國，過敏性鼻炎患者數(shù)以億計，并且還在增多。“感冒”久治不愈 很多過敏性鼻炎患者沒有進行規(guī)范治療，因為他們不知道自己得了這個病或者沒把這個病當(dāng)回事。 “過敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，不少人在發(fā)病后認為自己得的是感冒，就會找些感冒藥來吃?！比f玉柱解釋，多數(shù)感冒藥中含有抗過敏成分，可以緩解流鼻涕、打噴嚏等癥狀?！斑@就反過來讓人相信，自己就是患上了感冒?！?其實，區(qū)分感冒與過敏性鼻炎并不復(fù)雜。感冒時常伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，一般1周左右自己也就好了。過敏性鼻炎沒有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，也不可能自愈。“一般超過2周時間，鼻癢、泫涕、噴嚏等癥狀不見緩解，就要懷疑是否患上了過敏性鼻炎。”萬玉柱提醒，這就應(yīng)當(dāng)及時到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室進行確診。血管運動性鼻炎 還有一種情況正好相反：你以為自己得了過敏性鼻炎，其實是患上了血管運動性鼻炎。比如，夏天進入冷氣空調(diào)房，鼻子一下子就有反應(yīng)了，很可能是因為血管運動性鼻炎。 “在癥狀方面，血管運動性鼻炎與過敏性鼻炎有很多相似之處?！比f玉柱表示，“這也是一種常見的鼻炎，其誘發(fā)因素很多。最常見的誘發(fā)因素是干燥和寒冷的空氣，比如在北方的冬天，室外寒冷、室內(nèi)干燥，或者夏天的時候，室外炎熱、室內(nèi)涼爽?！?此外，從生理結(jié)構(gòu)看，鼻中隔偏曲是血管運動性鼻炎的相關(guān)因素。而聞到特殊的氣味、熱辣的口腔感知、焦慮緊張的情緒，以及內(nèi)分泌功能紊亂等也是誘發(fā)因素。 值得一提的是，用于治療嚴(yán)重過敏性鼻炎的微創(chuàng)外科手術(shù)——翼管切斷術(shù)，同樣可以改善血管運動性鼻炎的癥狀。開始規(guī)范治療吧 “一旦確診為過敏性鼻炎，就應(yīng)當(dāng)開始規(guī)范治療?！比f玉柱說，但在現(xiàn)實中，很多患者并沒有及時就醫(yī)、盡早治療。 由于過敏性鼻炎癥狀輕重因人而異、因時而變，不少人在患病初期感覺不是要緊的大毛病，不用治療。隨著病情發(fā)展、癥狀加重，又開始盲目尋找什么偏方和神藥，希望“一用就靈”。其結(jié)果，往往是癥狀持續(xù)加重，并可能導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉等疾病發(fā)生，甚至出現(xiàn)哮喘。 “完全隔絕過敏原不現(xiàn)實、藥物治療治標(biāo)不治本、脫敏周期長依從性差，這些也是過敏性鼻炎頑固難治的因素。”萬玉柱強調(diào)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥、治療，可以有效幫助患者減輕癥狀或者延長復(fù)發(fā)時間?！斑^敏性鼻炎的預(yù)防同樣重要，平時應(yīng)注意加強鍛煉，做好個人防護，提高免疫力?！?/a>2020年10月28日1451
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 通過切斷翼管神經(jīng)，明顯緩解鼻塞鼻癢噴嚏等過敏癥狀2020年春天飛絮季節(jié)，老張的鼻子沒像往年那樣頻頻鬧癥候，“太好了，整個人都感覺不一樣了?！彼f。原來，年近50歲的老張，家住濰坊，過去十余年深受過敏性鼻炎之苦。特別是春秋季節(jié)，鼻癢、鼻塞反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響到日常生活。2019年下半年，他來到山東省耳鼻喉醫(yī)院（山東省立醫(yī)院西院）求醫(yī)，接受了翼管神經(jīng)切斷手術(shù)。這是一種鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。山東省耳鼻喉醫(yī)院鼻外科主任、主任醫(yī)師萬玉柱告訴記者，臨床觀察顯示，藥物治療無效的中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，通過翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療癥狀改善明顯。此外，過敏性鼻炎伴發(fā)過敏性哮喘的患者，經(jīng)過翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療后，過敏性鼻炎癥狀得到治療的同時，哮喘癥狀也有所緩解。最初老張將信將疑嚴(yán)重的過敏性鼻炎可以通過手術(shù)治療？剛聽說的時候，患者老張將信將疑。他可是個“資深”過敏性鼻炎病友，求醫(yī)問藥十余年，病情卻在持續(xù)加強。據(jù)老張說，2008年的時候，也不知道什么原因，他開始在春秋季節(jié)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕的毛病，但沒有咳嗽、氣憋、氣喘等癥狀。最近這兩年，癥狀加重了，噴嚏明顯增多?！按驀娞绲臅r候，甚至出現(xiàn)頭昏、眼花等癥狀?！蓖砩纤缓茫滋煲矡o法專心工作，老張被折騰得實在受不了了。一次偶然的機會，聽說可以做手術(shù)治療，他考慮再三決定到濟南一試。5月9日下午，記者見到了剛下手術(shù)的萬玉柱主任?！皬埾壬鷣砭驮\的時候，視覺模擬量表（VAS）評分為9分，0分為無癥狀、10分為癥狀最重。他介紹，“進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者鼻腔粘膜蒼白腫脹，鼻中隔S形偏曲，變應(yīng)原監(jiān)測（SPT）多種花粉陽性……”老張被診斷為中重度季節(jié)性過敏性鼻炎，順利接受了鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后一周VAS評分為3分，打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞、眼癢等癥狀均顯著改善?！皢蝹?cè)切斷，雙側(cè)受益”“實際上，翼管神經(jīng)切斷術(shù)于上世紀(jì)五六十年代在國外就已出現(xiàn)，國內(nèi)在上世紀(jì)七八十年代也施行過一段時間?！比f玉柱說，“由于當(dāng)時鼻內(nèi)鏡還沒有出現(xiàn)，開放性手術(shù)創(chuàng)傷太大，而且翼管神經(jīng)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果不理想?！痹瓉?，翼管與腭鞘管挨得很近，當(dāng)年在沒有鼻內(nèi)鏡幫助的情況下，手術(shù)中往往將腭鞘管誤當(dāng)作翼管?！吧鲜兰o(jì)90年代，鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，微創(chuàng)手術(shù)帶來改觀。”萬玉柱告訴記者，“現(xiàn)在有2.8毫米和4毫米的內(nèi)鏡。手術(shù)中，醫(yī)生借助內(nèi)鏡可以清楚地看到鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確找到翼管，切斷翼管神經(jīng)?！睋?jù)介紹，國內(nèi)做翼管神經(jīng)切斷術(shù)最多的是山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院趙長青教授，萬玉柱與其不止一次當(dāng)面交流該手術(shù)術(shù)式。在山東省耳鼻喉醫(yī)院，萬玉柱團隊采用的是經(jīng)中鼻道的新入路方式，簡單可靠?！皢蝹?cè)切斷，雙側(cè)受益。手術(shù)中，我們只需要切斷單側(cè)的翼管神經(jīng)即可?！痹谌f玉柱做過的數(shù)十例手術(shù)中，90%的患者癥狀改善明顯。根據(jù)既有文獻和病案，嚴(yán)重過敏性鼻炎患者在接受翼管神經(jīng)切斷術(shù)后，長期觀察效果確實；也有的患者在手術(shù)十年后出現(xiàn)癥狀反復(fù)，但切斷另一側(cè)翼管神經(jīng)后，效果同樣很好。“防治結(jié)合，四位一體”過敏性鼻炎可以手術(shù)治療，但不是所有患者都需要做這個手術(shù)?！皩τ谝砉苌窠?jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)癥，我們把握的還是比較嚴(yán)格的?！比f玉柱表示，過敏性鼻炎分為季節(jié)性或常年性兩大類型，前者的主要過敏原為花粉等，后者的主要過敏原包括螨蟲、霉菌等。根據(jù)過敏性鼻炎診斷和治療指南，過敏性鼻炎的治療原則包括避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為“防治結(jié)合，四位一體”。“避免接觸過敏原是治療方法之一，通過明確患者的過敏原，盡量避免接觸此類過敏原?！比f玉柱坦言，盡管這一方法最經(jīng)濟有效，但現(xiàn)實生活中很難做到。那么，就需要考慮方法之二——藥物對癥治療?！翱诜每惯^敏藥，如氯雷他定、開瑞坦等，也可以使用鼻噴激素。”萬玉柱介紹，“口服藥物起效快速，藥效作用期內(nèi)能明顯緩解鼻部癥狀，特別是鼻癢、噴嚏和流涕等，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。鼻用激素噴劑對四大癥狀均有顯著改善，且可用作預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作?！钡谌N治療方法是脫敏，即特異性免疫治療?！艾F(xiàn)階段，我們主要是針對螨蟲過敏患者進行脫敏治療。一般經(jīng)過2-3年的持續(xù)舌下含化或皮下注射標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，達到即使患者在生活中接觸致敏原也不產(chǎn)生過敏癥狀的目的?！彼f，國內(nèi)患者七八成為對螨蟲過敏，如果單純對花粉過敏，目前無法進行脫敏治療。舌下含化方式，每天滴上一次即可，堅持三個月到半年以上，治療效果將逐步呈現(xiàn)；一年的治療費用約2000元?！胺奖闱屹M用低，但貴在堅持。”萬玉柱說，如果通過以上方法難以解決問題，可以考慮做外科手術(shù)。術(shù)后的“眼干”問題翼管神經(jīng)切斷術(shù)需要把握的原則：脫敏治療效果不好或者無法進行脫敏治療，過敏性鼻炎癥狀嚴(yán)重。據(jù)了解，這個手術(shù)做下來大約1個小時，患者術(shù)后需要住院觀察四五天，總的治療費用2萬左右。術(shù)后個別患者會出現(xiàn)眼睛發(fā)干現(xiàn)象?！耙砉苌窠?jīng)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的混合神經(jīng)，對淚腺分泌有促進作用。”萬玉柱解釋說，神經(jīng)被切斷之后，淚液分泌相應(yīng)變少。也因此，手術(shù)之前，會給患者做一個淚液實驗。根據(jù)實驗結(jié)果，選擇淚液分泌較多的一側(cè)做手術(shù)，切斷翼管神經(jīng)。從臨床實踐看，眼干這個問題，術(shù)后大部分患者沒有感覺，個別出現(xiàn)眼干患者在術(shù)后一兩個月內(nèi)得到恢復(fù)改善。目前已知的國內(nèi)病例中，最為嚴(yán)重的眼干反應(yīng)，通過滴藥水，也在三個月后得到了解決。具體到患者濰坊張先生，術(shù)前淚液實驗發(fā)現(xiàn)，其一側(cè)淚液分泌明顯較為旺盛，選擇其為手術(shù)側(cè)。術(shù)后，類也是顏顯示該側(cè)淚液分泌明顯減少，但病人自己并沒有感覺。由此可見，眼干這一術(shù)后并發(fā)癥因人而異，個別病人會出現(xiàn)眼干，有的患者甚至基本不受其影響。2020年10月28日1823
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 抑制炎癥因子釋放、緩解過敏性鼻炎?？匪崮姿墒侵委熥儜B(tài)反應(yīng)性鼻炎，也就是過敏性鼻炎的一個主要的鼻噴劑，主要成分是類固醇激素，對過敏性鼻炎的治療效果比較好。主要作用機制是作用于鼻黏膜的炎癥性因子，抑制炎癥因子的釋放，從而減輕過敏性鼻炎的癥狀。過敏性鼻炎的癥狀主要是鼻子癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻子不通氣、鼻塞?？匪崮姿捎玫姆椒ㄖ饕且惶煲淮?，一次一噴，這樣持續(xù)時間可以到一年或更長時間。糠酸莫米松對成年人來說局部吸收比較少，對全身的副作用很小，用于2-3歲以上的人，如果要是在2-3歲以下的嬰幼兒，應(yīng)盡量遵醫(yī)囑，不要用這種類固醇激素。2020年10月02日2925
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 問（Q）：什么是過敏性鼻炎？答（A）：過敏性鼻炎，也稱其為變應(yīng)性鼻炎，是一種過敏性疾病，用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語來說，就是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，即特應(yīng)性個體接觸過敏原后鼻黏膜發(fā)生的非感染性慢性炎性反應(yīng)性疾病。過敏性鼻炎的主要癥狀包括鼻癢、連續(xù)性陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕及鼻堵等四大癥狀。Q：為什么我的過敏性鼻炎只有春秋季才會出現(xiàn)？A：過敏性鼻炎可以分為兩大類：季節(jié)性和常年性。季節(jié)性過敏性鼻炎的最常見的過敏原是花粉，因此季節(jié)性過敏性鼻炎的患者每當(dāng)春暖花開或秋季植物枯萎時便開始發(fā)病，春秋季節(jié)過后癥狀也自然不治而愈，所以與季節(jié)相關(guān)的這種過敏性鼻炎也被稱作花粉癥或枯草熱。常年性過敏性鼻炎的過敏原發(fā)病時間與季節(jié)無關(guān)，如室內(nèi)灰塵、動物皮毛、螨蟲等，其癥狀基本與季節(jié)性鼻炎相同，但總的發(fā)病程度較季節(jié)性過敏性鼻炎輕。Q:如何區(qū)別感冒和過敏性鼻炎？A:感冒在發(fā)病初期癥狀和過敏性鼻炎非常相似，都有鼻癢、鼻堵、噴嚏多及流清水鼻涕的癥狀。一般感冒一周之內(nèi)病情就會好轉(zhuǎn)，癥狀也會隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減輕。但過敏性鼻炎一般病程較長，特別是一些常年性的過敏性鼻炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，通常不伴有發(fā)燒、咽喉痛等其他癥狀。Q:過敏性鼻炎是小毛病嗎？A:過敏性鼻炎不僅可以引起鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，給正常生活帶來不便，而且還可能會引起眼結(jié)膜水腫，以及嗓子發(fā)干發(fā)癢，引發(fā)過敏性咽喉炎，嚴(yán)重時還會誘發(fā)支氣管哮喘。據(jù)統(tǒng)計，過敏性鼻炎患者如果不及時治療控制，約有25%的患者會發(fā)展為哮喘。同時，過敏性鼻炎若不及時進行治療，還有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，并有可能導(dǎo)致中耳炎、嗅覺下降甚至喪失。Q:哪些人是過敏性鼻炎高發(fā)人群？A:過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病。近年來，其發(fā)病率在逐年上升。首先過敏性鼻炎的發(fā)病率與社會經(jīng)濟的發(fā)展有很大的關(guān)系。一般經(jīng)濟越發(fā)達、生活條件越優(yōu)越的國家和地區(qū)其民眾過敏性鼻炎的發(fā)病率越高。近些年，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國過敏性鼻炎的患者數(shù)量也在不斷增加。另外過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境污染等密切相關(guān)。雖然過敏性鼻炎不會傳染但容易家族遺傳。一般，如果父母有過敏性鼻炎的，其孩子患有過敏性鼻炎的概率也就比較大。Q:我一碰到冷空氣我就會打噴嚏，請問我是不是患有過敏性鼻炎？是對冷空氣過敏？ A:首先，對冷空氣過敏的這種說法并不準(zhǔn)確，過敏性鼻炎一般都是由吸入性過敏原引發(fā)，鼻黏膜敏感后遇到刺激就會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕及鼻堵等癥狀，冷熱空氣只是一種物理刺激，而并非過敏原，所以，僅憑遇到冷空氣打噴嚏還不能斷定其是否患有過敏性鼻炎，最好還是去醫(yī)院檢查確診。Q:我是一個過敏性鼻炎患者，以前老流清鼻涕，但最近鼻子特別干，有沒有好的辦法可治療和緩解？A:正常情況下，我們每個人的鼻腔24小時可以分泌大約1L的黏液，但是大家平?jīng)]有感到不適，是因為這些黏液隨著空氣蒸發(fā)起到濕潤呼吸道的作用。但是，過敏性鼻炎發(fā)作期時，患者的鼻黏膜會分泌更多的黏液，所以也就會流大量清鼻涕。相反，炎癥也會使鼻粘膜功能受損，分泌減少，也就會出現(xiàn)鼻干、鼻腔內(nèi)出現(xiàn)干痂甚至出現(xiàn)鼻腔出血的癥狀。對于這類患者一是要注意室內(nèi)環(huán)境的濕度，特別是北方供暖氣的時候可使用加濕器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，并要要注意通風(fēng)；二是外出要注意佩戴口罩，口罩也可以起到局部保濕的作用；如果癥狀還不能得到緩解，那么最好去醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。Q:過敏性鼻炎可以根治嗎？A:過敏性鼻炎不治療容易加重而根治比較棘手，患者必須做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。在臨床中有許多種藥物可以對癥治療，起到很好的緩解癥狀的效果；一些患者可以通過脫敏治療達到所謂的根治效果。Q：過敏性鼻炎有什么自我防護妙招？A：過敏性鼻炎自我防護小竅門 過敏性鼻炎的自我防護主要有三點：“一避二洗三鍛煉”。1一避就是避免接觸過敏原。我們知道過敏性鼻炎發(fā)生必須滿足3個條件：首先要有特異性抗原，即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，也就是我們常說的過敏原；其次是特應(yīng)性個體，也就是我們所謂的過敏體質(zhì)；最后就是過敏體質(zhì)的個體接觸到過敏原。所以，對于那些有過敏性鼻炎的患者，最簡單、最好的辦法就是遠離過敏原。對于季節(jié)性過敏性鼻炎患者，在過敏季節(jié)盡量減少外出，出門時佩戴口罩，如果條件允許可以去其他沒有過敏原的城市或地區(qū)。而對于許多常年過敏性鼻炎患者，其生活中有一個看不到卻無處不在的過敏原，那就是塵螨。所以，常年過敏性鼻炎的患者日常要保持環(huán)境衛(wèi)生，減少環(huán)境中塵螨濃度。2二洗就是鼻腔沖洗。 沖洗鼻腔的目的就是將附著在鼻黏膜上的一些過敏原沖洗掉，從而減輕過敏反應(yīng)，同時如果鼻腔沖洗液的濃度高的話還可以起到減輕鼻腔黏膜水腫的作用。這里給大家介紹一種最簡單易行的沖洗鼻腔的方法，我們稱之為“大象洗鼻法”。先將雙手用肥皂清洗干凈，然后用手捧一捧自來水，將鼻腔浸入水中，請輕輕地將水吸入鼻腔，注意吸氣力度要適中，小心嗆水，一般吸入鼻腔一半的位置，停留1~2秒鐘， 再將水噴出。如此反復(fù)5~10次后會明顯感覺舒服許多。如果上述方法無效或癥狀比較嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，還是要到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用比較專業(yè)的洗鼻器及洗鼻液。3三鍛煉就是適度鍛煉身體，提高自身抵抗力。適度規(guī)律的鍛煉、充分的休息、多吃新鮮蔬菜、水果，增強身體的抵抗力也是防治過敏性鼻炎比較有效的方法。不良的生活習(xí)慣或者過度勞累會使人的免疫力降低、抵抗力下降，過敏性鼻炎的發(fā)病癥狀也會加重。所以，患有過敏性鼻炎的人最好戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，生活起居要規(guī)律。如果上述自我防護措施仍然沒有效果，就應(yīng)該及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情對過敏性鼻炎進行正規(guī)治療。 文章轉(zhuǎn)自北醫(yī)三院耳鼻喉科微信公眾號。2020年09月19日2899
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 一、過敏性鼻炎常用藥 過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜炎性反應(yīng)，主要癥狀包括鼻塞，鼻癢、清水樣涕、噴嚏。常用治療藥物有： 一線治療藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用第二代抗組胺藥、口服抗白三烯受體拮抗劑。推薦使用。 二線治療藥物：口服或鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿藥。酌情使用。 特別提醒： 孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，可引起神經(jīng)精神癥狀，并增加自殺風(fēng)險，美國FDA不推薦孟魯司特作為過敏性鼻炎的一線藥物。 二、一線治療藥物 1、鼻用糖皮質(zhì)激素 常用藥物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。 作用特點：①國內(nèi)外指南公認的最有效和最主要的藥物；②持續(xù)用藥明顯優(yōu)于間斷用藥，療程不少于2周；③療效在1周內(nèi)達到峰值，如果用藥1周仍未見明顯療效，則可能無效。 特別提醒：臨床研究結(jié)果顯示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，全身吸收較少。 2、口服或鼻用第二代抗組胺藥 口服藥物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用藥物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。 作用特點：①療效不及鼻用糖皮質(zhì)激素，但可有效控制輕度，及大部分中-重度過敏性鼻炎；②對鼻癢、噴嚏和流涕效果好，對鼻塞效果有限；③起效快，可“按需給藥”。 特別提醒：第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制、抗膽堿能作用，不推薦用于兒童、老年人及駕駛?cè)藛T。 3、口服白三烯受體拮抗劑 常用藥物：孟魯司特 作用特點：①緩解鼻部癥狀要弱于鼻用激素；②對鼻塞的改善作用，優(yōu)于第二代口服抗組胺藥；③適用于伴有哮喘的過敏性鼻炎。 三、二線治療藥物 1、肥大細胞膜穩(wěn)定劑 常用藥物：色甘酸鈉、吡嘧司特和曲尼司特等。 作用特點：①改善鼻塞效果不明顯；②起效慢，需要提前2周使用；③作用時間短，每天給藥3~4次。 2、鼻用減充血劑 常用藥物：0.05%羥甲唑啉，0.05%賽洛唑啉。 作用特點：①可快速緩解鼻塞，對其他鼻部癥狀無作用；②嚴(yán)格控制用藥次數(shù)，療程不超過7天；③可與鼻用激素短期聯(lián)用。 3、鼻用抗膽堿藥 常用藥物：0.03%異丙托溴銨。 作用特點：①可有效減少鼻分泌物，對其他癥狀無明顯效果；②15~30分鐘起效，藥效維持4~8小時；③很少全身吸收，安全性較好。 四、過敏性鼻炎伴有哮喘的治療 近50%的哮喘患者合并過敏性鼻炎，10%~40%的過敏性鼻炎患者合并哮喘。 對于合并哮喘的過敏性鼻炎患者，推薦使用：鼻用糖皮質(zhì)激素，或口服白三烯拮抗劑。 五、聯(lián)合治療 1、鼻用激素+鼻用抗組胺藥 中-重度過敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗組胺藥，起效快、療效好。但是，鼻用激素+口服抗組胺藥，尚未證明有額外的臨床獲益。 2、鼻用激素+口服白三烯拮抗劑 中-重度過敏性鼻炎：對于經(jīng)單一鼻用糖皮質(zhì)激素治療后，鼻塞等癥狀仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗劑。 3、口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑 季節(jié)性過敏性鼻炎：口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑的療效，比單獨口服抗組胺藥或單獨口服白三烯受體拮抗劑的療效更好。2020年09月17日3464
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馬煜主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 過敏性鼻炎，我本人的自救 最近愛上了洗鼻器，對我簡直太有幫助了，后悔知道太晚了！今天洗著洗著，有感而發(fā)，想聊聊過敏性鼻炎我本人的自救之路。 沒有任何廣告哦，保健類、醫(yī)療類的我都不會合作的，單純聊聊心路歷程。另外，本人也非專業(yè)醫(yī)生，所有的建議只是我的個人使用感受，分享出來是希望對有同樣困擾的朋友有參考價值，如果你非常困擾的話，建議還是最好去醫(yī)院問診！ 這里的鼻炎，指的是“過敏性鼻炎”。 我大概在來北京的第 3 年就得了過敏性鼻炎，癥狀表現(xiàn)是，一旦空氣干燥或者灰塵大，我就會狂打噴嚏、流鼻涕，而且鼻子會一直堵著不通暢。 接觸到過敏原我也會打噴嚏，比如貓毛（可以說是在用生命養(yǎng)貓），比如上海春天的梧桐樹飄果毛，連打 10 個都止不住。 看過醫(yī)生，說我癥狀不嚴(yán)重，只開了“輔舒良鼻噴霧”給我，讓我打完噴嚏后吸一吸就好。確實有用，幾乎可以立刻緩解癥狀。 今年春天我打噴嚏的頻率有點高，不想頻繁噴噴霧，朋友推薦我洗鼻子試試，我看到有醫(yī)生也大力推薦過敏性鼻炎患者洗鼻子，于是我就試了一下。 其實我剛開始也很恐懼，覺得往鼻子里灌水很嚇人。的確，水進入鼻腔的那一剎那，確實有“溺水感”，但水從另外一個鼻孔出來后，溺水感就消失了，沒有什么難受的感覺。 就跟你學(xué)游泳一樣，一旦你學(xué)會了就不會對水有恐懼了。 第一次洗完鼻子后，我驚呼，太爽了。那段時間我的鼻子從來沒有如此通暢過，呼吸暢通無阻，一整天都不打噴嚏。 我在微博講了這個事，結(jié)果炸出了好多鼻炎患者，都讓我講講怎么洗鼻子，于是我想，干脆寫一篇詳細的心得跟大家分享。 1.洗鼻子對過敏性鼻炎有幫助嗎？ 美國鼻科醫(yī)學(xué)會明確表示：洗鼻子對鼻子疾病的改善是有幫助的。 比如過敏性鼻炎、鼻塞，只要鼻子有一些分泌物、有一些腫脹，或者過敏性鼻炎很久了，都可以洗鼻子來改善。 因為從理論上來說，過敏性鼻炎是因為鼻腔粘膜接觸到外界的臟污或過敏原，導(dǎo)致的一種過敏反應(yīng)，如果洗掉臟污和過敏原，就會緩解。 但是！你嘗試洗鼻子之前，最好先咨詢醫(yī)生，因為這是一種醫(yī)療行為。 有的醫(yī)生認為，如果只是輕微過敏性鼻炎，鼻涕是清澈的，擤鼻涕就能移除過敏原，不一定需要洗鼻子。 但如果是嚴(yán)重的過敏性鼻炎，鼻涕是濃稠的，甚至快發(fā)展到鼻竇炎的狀態(tài)，就非常適合用洗鼻子來治療。 2. 洗鼻子的工具 一個帶噴嘴的軟塑料瓶（容量大概 240ml）， 4g 鹽。 淘寶上隨便一搜就能買到，不用在乎品牌，十幾塊就能搞定。 我為了省事，直接買的套裝，在京東上為了湊單，隨便挑了一個牌子，價格比較貴，大家不用跟我買一樣的，因為沒必要。 3. 最值得注意的幾件事 有的朋友沒有咨詢醫(yī)生，自己買器具回家洗鼻子，覺得難受、沒效果，可能都是方法不正確。 這幾件事非常重要： 一定要用煮沸后冷卻的溫開水，或者溫?zé)岬募儍羲?。千萬不能用自來水。 水溫大概是 35° 左右，不要用涼水，也不要用熱水，跟你自己的體溫差不多。 洗鼻子要用到鹽，最好是未經(jīng)過精致的海鹽，因為海水里一些微量元素對鼻粘膜有幫助。家里煮飯的鹽不行。 洗鼻子時，手要緩慢擠壓瓶身，不要猛一下擠水。 用嘴呼吸，水就會從另一邊鼻孔流出來了。 4. 洗鼻子的完整流程 第一步，把手、瓶子、噴嘴洗干凈。 第二步，在瓶中倒入溫開水，放鹽，充分?jǐn)嚭鲜怪诨? 要用海鹽，食用鹽不行 一定要用純凈水，或者煮沸后的開水 總之是可以喝的水 第三步，如果水溫比較高，就等水溫降到合適的溫度再進行。 這個溫度試紙是套組里送的，可以實時監(jiān)測瓶身的溫度。 第四步，彎腰，頭朝下，噴頭堵住一側(cè)鼻孔，張開嘴巴，用嘴呼吸。 第五步，用手輕輕、緩慢擠壓瓶身。不能一下子猛擠，因為水會從嘴巴出來，這是不對的。 大概這種力度擠壓 第六步，水從一邊鼻孔進，一邊鼻孔出，洗好后換一邊，繼續(xù)洗。 有點智障，算了，反正也沒有偶像包袱 剛開始的一兩秒會有“溺水感”，水一旦從鼻子里出來后，就消失了，不用害怕，沒有難受的感覺。 第七步，清洗完畢后，頭輕輕左右搖擺，用鼻子慢慢吹氣，將鼻腔內(nèi)的殘余水分排出，這樣能避免之后你鼻子里突然流水出來。 用鼻子吹氣就不演示了 畫面里看不出來 第八步：把器具洗干凈。 第九步：如果你要噴鼻噴霧劑，在洗完之后噴，效果會更好。 我打噴嚏嚴(yán)重時，洗完鼻子后再噴輔舒良，效果可以持續(xù)很久。 噴霧不要亂用，我這個是醫(yī)生開的。 5. 洗鼻子的頻率？ 鼻子如果狀況很嚴(yán)重，早晚各一次，但一天不要超過兩次。太頻繁洗鼻子，容易導(dǎo)致鼻粘膜受損。 狀況如果不嚴(yán)重，可以每天一次，甚至兩三天一次。 順便說一句，空氣中 PM2.5 嚴(yán)重的話，洗鼻子沒用，因為它會直接進入身體。但 PM10 嚴(yán)重的話，或者沙塵很大，洗鼻子會緩解鼻子不舒服、喉嚨卡卡的癥狀。 大概就是這樣！ 洗鼻子是需要長期堅持的，大家不要期望洗一次效果就會多么多么地好。（但洗完+噴霧，效果的確會比單純洗、單純噴霧效果更好、更持久。） 很多朋友說水無法從另一側(cè)鼻孔出來，請檢查自己是否全程用嘴呼吸，以及手?jǐn)D壓瓶子的力度是否太猛了。 洗鼻器我只用過這一種，覺得價格偏貴，大家如果用過什么便宜、好用的洗鼻器，也請在評論里推薦一下哈（之前有讀者說他們用注射器也成功了）。 希望對過敏性鼻炎的病友有幫助！ 內(nèi)容來自今日頭條2020年09月16日4481
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