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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎全解答：危險(xiǎn)因素有哪些？怎么控制癥狀？需脫敏治療嗎？ 過敏性鼻炎很常見，患病人群基數(shù)龐大，國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究曾對98個(gè)國家約120萬兒童進(jìn)行系統(tǒng)評估，顯示兒童總體患病率：6-7歲為8.5%；13-14歲為14.6%。 它的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水涕和鼻塞，同時(shí)還可伴有咽癢、咳嗽、疲勞感、易激惹，部分可有腭部及耳道瘙癢、眼瘙癢、流淚或灼熱感，給日常生活、學(xué)習(xí)、工作帶來極大困擾。 尤其令人沮喪的是它還是一種不可根治的疾病，那么過敏性鼻炎究竟是怎么發(fā)生的？該如何避免發(fā)作？發(fā)作時(shí)該怎么控制癥狀？我們常說的過敏原檢測與脫敏治療有用嗎？什么時(shí)候該做？ 本文將從以下幾個(gè)方面逐層遞進(jìn)地進(jìn)行分析，希望能一舉捋清思路、解決所有的困惑。太長讀不動可擇讀，比如關(guān)心過敏原檢測有沒有用可跳到第4點(diǎn)，只想看如何用藥控制癥狀可跳到第6點(diǎn)，想知道脫敏該不該做的可直接跳到第15點(diǎn)： 1、過敏性鼻炎是怎么發(fā)生的？可分幾類？ 2、發(fā)生過敏性鼻炎危險(xiǎn)因素有哪些？ 3、過敏性鼻炎的特點(diǎn)、自然進(jìn)程及可能伴隨疾?。?4、過敏原檢測有沒有意義？可分幾類？ 5、明確過敏原后，我們該如何進(jìn)行有效回避？ 6、過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)該如何用藥控制？ 7、什么是脫敏治療？ 8、脫敏治療的意義有哪些？ 9、脫敏治療有哪些禁忌？ 10、國內(nèi)脫敏治療可分哪些，持續(xù)多久，推薦起始年齡及各自優(yōu)缺點(diǎn)？ 11、脫敏治療的全身不良反應(yīng)？ 12、怎么評價(jià)脫敏治療是否有效？ 13、舌下滴劑有效率較低，那到底有沒有用？ 14、我國過敏性鼻炎的特點(diǎn)與脫敏制劑的選擇有哪些？ 15、那么我們什么時(shí)候可考慮開啟脫敏治療，該選擇哪種脫敏方式？ 1、過敏性鼻炎是怎么發(fā)生的？可分幾類？ 過敏性鼻炎的發(fā)生是特應(yīng)性體質(zhì)接觸塵螨、草花粉、霉菌、動物毛屑等過敏原后引發(fā)的由IgE抗體介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，是一種非細(xì)菌病毒等致病微生物感染的慢性炎性疾病。 1）按癥狀持續(xù)時(shí)間可分為： 間歇性：癥狀持續(xù)100U/mL； 8）存在過敏原特異性IgE； 9）早期使用抗生素。 3、過敏性鼻炎的特點(diǎn)、自然進(jìn)程及可能伴隨疾?。?過敏性鼻炎是會伴隨我們終生的一種反復(fù)發(fā)作的持久性疾病，無法根治，但可以管理和控制。 過敏性鼻炎的自然病程有逐漸惡化的趨勢：除了持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的令人難以忍受的鼻部癥狀外，還可能逐漸出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、哮喘、鼻竇炎、中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）等伴隨疾病。 過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系密切，盡管不同資料給出的數(shù)據(jù)不盡相同：比如UTD提到多達(dá)40%的過敏性鼻炎合并有哮喘，多達(dá)50%的哮喘患者同時(shí)患有過敏性鼻炎；而ARIA2019提到20%-30%的過敏性鼻炎合并有哮喘，超過85%的哮喘患者同時(shí)患有過敏性鼻炎，且過敏性鼻炎會增強(qiáng)哮喘的嚴(yán)重程度。 4、過敏原檢測有沒有意義？可分幾類？ 有。 檢測過敏原的意義在于：有助于日常生活中有針對性地規(guī)避；對主要由特定過敏原引起的過敏性鼻炎在有指征時(shí)可行脫敏治療。 過敏原檢測可分為：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測。 1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：即體內(nèi)試驗(yàn)，是識別是否存在過敏原特異性IgE的一種快速、靈敏、高效、安全的檢測方法，對吸入性過敏原的敏感性與特異性較高。 適應(yīng)征：由IgE介導(dǎo)的I型速發(fā)相反應(yīng)的過敏性疾病的過敏原明確基本都適用于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎；食物過敏；青霉素及其衍生物過敏；各種膜翅目物種的毒液過敏；乳膠過敏，等。 以下情況相對禁忌：哮喘控制不佳且肺功能不良者；臨床病史提示曾對微量過敏原發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者；近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生全身性過敏反應(yīng)者（易假陰性）；某些皮膚疾病如皮膚劃痕征、急慢性蕁麻疹、皮膚肥大細(xì)胞增生癥（易假陽性）。 測試方法：通常選擇前臂掌側(cè)皮膚，70%乙醇消毒皮膚后分別滴上過敏原提取液、組胺二氯化物（陽性對照）、甘油鹽水（陰性對照），點(diǎn)刺針穿過液滴進(jìn)行點(diǎn)刺，20min后判讀結(jié)果，出現(xiàn)直徑≥3mm的風(fēng)團(tuán)即判讀為陽性。 2）血清特異性IgE檢測：即體外試驗(yàn)，需抽血化驗(yàn)，檢測結(jié)果基本不受藥物影響。當(dāng)存在皮膚點(diǎn)刺禁忌證時(shí)可作為替代檢測手段，其與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)具有相似的診斷性能，但敏感性隨使用的檢測系統(tǒng)和具體過敏原的不同而有所波動。 血清特異性IgE的水平≥0.35kU A/L即判定為陽性。 需要注意的是，過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史與癥狀，最多結(jié)合查體即可明確，它的診斷不依賴于過敏原檢測。也就是說，單純過敏原檢測陽性并不意味著該過敏原有臨床意義，還需結(jié)合病史、癥狀進(jìn)行全面的診斷評估。 5、明確過敏原后，我們該如何進(jìn)行有效回避？ 如果對塵螨、霉菌等室內(nèi)過敏原過敏，日常生活中應(yīng)盡量保持居室干燥通風(fēng)、降低濕度，減少對軟墊和織物的使用，對寢具使用防螨面料覆蓋并對織物勤洗勤曬，定期使用配備有HEPA過濾器的吸塵器吸塵。 如果對草花粉等室外過敏原過敏，在草花粉季到來前可提前1-2周預(yù)防用藥（鼻用激素、抗組胺藥等）；春季避免到公園等樹木較多的區(qū)域，夏秋季避免爬山或到草原等野草花粉較多的區(qū)域；花粉濃度通常會在午后抵達(dá)峰值，此時(shí)段盡量減少進(jìn)行戶外活動；關(guān)閉房間門窗或車窗并使用空調(diào)換氣；出門著長袖、佩戴口罩和防風(fēng)眼罩，從室外進(jìn)入室內(nèi)用生理鹽水沖洗鼻腔，睡前要淋浴以沖洗身體其他部位粘有的花粉；長期移居或者花粉季節(jié)暫時(shí)移居到很少有該種花粉或無花粉的地區(qū)。 如果對寵物皮屑過敏，而又預(yù)知無法避免將要到來的接觸時(shí)，比如要去探望有寵物的家庭，可在接觸前2天使用鼻用激素，持續(xù)使用至脫離過敏原2天后停用。 6、過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)該如何用藥控制？ 1）鹽水鼻腔沖洗：安全且重要，可單獨(dú)用于較輕癥者，也可用在給鼻用藥物之前。 2）鼻用糖皮質(zhì)激素：可在多個(gè)細(xì)胞/分子水平抑制鼻內(nèi)變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是目前治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，安全性良好，在使用推薦劑量時(shí)引起的不良反應(yīng)極少，通常會在給藥數(shù)小時(shí)內(nèi)起效。 3）抗組胺藥：包括鼻用噴劑與口服藥物，為過敏性鼻炎的一線用藥，尤其適用于輕度或間歇性癥狀者，極少數(shù)會有如鎮(zhèn)靜、嗜睡、眼干的不良反應(yīng)，通常出現(xiàn)在超推薦劑量用藥時(shí)。 4）白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉。通常不單獨(dú)使用，可在過敏性鼻炎癥狀未能有效控制或伴哮喘時(shí)與鼻用激素或抗組胺藥聯(lián)用以改善癥狀。 5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉。安全但作用較弱，療效不如鼻用激素及抗組胺藥，且鼻用劑型需頻繁給藥。 6）鼻用減充血劑：如羥甲唑啉、去氧腎上腺素、麻黃堿等。減充血劑限用于6歲以上兒童和成人，因長期使用可能引起藥物性鼻炎，連續(xù)使用不建議超過5日，通常不推薦作為單藥治療。 7）全身用糖皮質(zhì)激素：短療程的口服激素如潑尼松能有效消除過敏性鼻炎的癥狀，可用于對睡眠、生活已產(chǎn)生嚴(yán)重影響的重度過敏性鼻炎，但因其吸收不可預(yù)測且發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免用于兒童、老年人及有禁忌證者。非常規(guī)用藥，臨床酌情使用。 7、什么是脫敏治療？ 脫敏治療是對因治療，通過逐步增加過敏提取物的劑量誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使再次接觸相應(yīng)過敏原時(shí)癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。 過敏性鼻炎的脫敏治療與任何其他過敏疾病的脫敏過程“有意加強(qiáng)暴露—逐漸產(chǎn)生耐受—達(dá)到脫敏目的”的本質(zhì)是一樣的，所以它不是什么特殊的神奇療法，也不是過敏性鼻炎的終極解決方案。 8、脫敏治療的意義有哪些？ 脫敏治療是可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程、預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘、減少新發(fā)過敏的治療措施。 EAACI 標(biāo)準(zhǔn)：脫敏治療是一種可以改變疾病發(fā)展過程的對因療法，可防止受累器官發(fā)生不可逆損傷； WAO意見書：臨床診斷明確、明確過敏原者可早期開啟脫敏治療； UpToDate：經(jīng)口脫敏治療的研究中舌下含服片劑與滴劑是最具有應(yīng)用前景的兩種方法，適用于治療該產(chǎn)品中所含變應(yīng)原誘發(fā)的過敏性鼻炎（伴或不伴結(jié)膜炎）； ARIA 2019：脫敏治療是一種療效已經(jīng)過DB-PC-RCT（雙盲-對照-隨機(jī)臨床試驗(yàn)）證實(shí)的治療選擇。 ARIA 2019還提到：對兒童過敏性疾病行早期脫敏干預(yù)是獲益的，脫敏治療是有效且可能維持長期作用、可延緩或預(yù)防哮喘發(fā)作； 對多發(fā)過敏性疾病如同時(shí)患有過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘者，脫敏治療可能更有優(yōu)勢； 對于青少年及成人因塵螨過敏引發(fā)的哮喘，脫敏治療應(yīng)同控制癥狀藥物一起被早期應(yīng)用； 有限的研究表明脫敏治療對患過敏性疾病的老年患者有效。 9、脫敏治療有哪些禁忌？ 1）伴有嚴(yán)重的或未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）及不可逆的呼吸道阻塞性疾病：為絕對禁忌； 2）正在使用β受體阻滯劑或ACEI類藥物：前者可增加呼吸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)并影響可能需要使用腎上腺素進(jìn)行搶救的效果；后者可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化功能，在過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)易出現(xiàn)低血壓休克； 3）嚴(yán)重的心血管消退疾?。壕o急情況下有增加使用腎上腺素的風(fēng)險(xiǎn)； 4）嚴(yán)重的免疫性疾?。喊ㄗ陨砻庖咝约膊『兔庖呷毕菪约膊?，尤其是處于疾病活動期者； 5）嚴(yán)重的心理障礙或無法立即治療的風(fēng)險(xiǎn)及局限性：良好的依從性是獲得成功的關(guān)鍵，也是避免不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素； 6）惡性腫瘤：過敏原疫苗與腫瘤的免疫相關(guān)性尚不清楚； 7）妊娠期：不建議在妊娠或計(jì)劃受孕期間開啟脫敏治療，但如果妊娠發(fā)生在劑量維持期且前期治療顯示耐受良好，則可繼續(xù)免疫治療； 8）季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)避免在花粉播散期開啟脫敏治療。 10、國內(nèi)脫敏治療可分哪些，推薦起始年齡及各自優(yōu)缺點(diǎn)？ 國內(nèi)脫敏大致可分兩大類：皮下注射法與舌下含服法。目前多數(shù)指南都建議5歲是兒童開始脫敏治療的最低年齡限制，這個(gè)推薦年齡更多是基于臨床實(shí)踐操作而非循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，比如可能的安全性、兒童的依從性等。 皮下注射脫敏治療：依據(jù)劑量累加期注射頻率的不同，分為常規(guī)免疫治療和加速免疫治療，后者又分為集群免疫治療和沖擊免疫治療。目前國內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是常規(guī)免疫治療和集群免疫治療： 常規(guī)：起始注射1次/周 每次1針，15周達(dá)到最大劑量后完成累加期，達(dá)到維持期后注射1次/4-8周。為目前研究最廣、發(fā)展最成熟、更易為人接受的一種治療方案。 集群：非連續(xù)天數(shù)進(jìn)行多次注射（2-3次），6周可完成累加期（約14針），起效早于前者，維持階段的治療間隔時(shí)間與常規(guī)相同（約12針/年），兩者遠(yuǎn)期療效與安全性無顯著差別。 脫敏方法：充分混勻過敏原疫苗，在上臂遠(yuǎn)端1/3外側(cè)或前臂中1/3背側(cè)處緩慢注射（1ml液體約1min）。注射完需留觀30min，注意有無出現(xiàn)身體不適并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 舌下滴劑脫敏治療方法：將液滴滴于舌下，含2-3min后吞下，每日1次固定時(shí)間用藥，緩慢增大劑量升級濃度以逐漸提高耐受力，最終達(dá)維持期后持續(xù)滴定至療程結(jié)束。 輕微不良反應(yīng)可有：口舌輕微麻木或瘙癢感、局部皮疹、輕微腹瀉、疲勞感。常發(fā)生于劑量累加期。 舌下含服操作簡便，可在家進(jìn)行，安全性、耐受性良好，目前為止無嚴(yán)重全身不良反應(yīng)和過敏性休克的病例報(bào)道；但脫落率較高（易漏服），有效性評價(jià)不如皮下注射脫敏。 脫敏推薦療程：無論是舌下還是皮下，都分為劑量累加期和劑量維持期兩個(gè)階段，起效均緩慢，通常要3-6個(gè)月進(jìn)入維持期后才可能見到臨床癥狀改善，總療程一般≥3年。 11、脫敏治療的全身不良反應(yīng)？ 總體來說脫敏治療發(fā)生全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低： 皮下注射注射脫敏治療發(fā)生致死性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的概率為1/100萬（美國），而國內(nèi)研究顯示全身反應(yīng)發(fā)生率為0.47%，其中3級占7.45%，4級占2.13%。 舌下含服脫敏治療的全身不良反應(yīng)發(fā)生率更低、程度更輕，只有約0.056%出現(xiàn)過全身反應(yīng)，且應(yīng)用至今國內(nèi)外尚無死亡病例報(bào)告。 皮下脫敏全身不良反應(yīng)分級 12、怎么評價(jià)脫敏治療是否有效？ 到目前止還沒有能對脫敏治療臨床效果起有效評價(jià)的客觀生物學(xué)指標(biāo)可供使用，已有幾個(gè)候選指標(biāo)如sIgE/tIgE、IgE-FAB、IgG4等還未廣泛應(yīng)用，可靠性及標(biāo)準(zhǔn)尚待進(jìn)一步論證。 目前采用的評價(jià)手段主要針對主觀指標(biāo)如癥狀評分、藥物評分、生活質(zhì)量評分等進(jìn)行綜合評價(jià)，由于起效緩慢，通常在接受脫敏治療后6-9個(gè)月以后才認(rèn)為是穩(wěn)定評估期。 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)改善率為 （治療前總分-治療后總分）/治療前總分：顯效有效無效。 由于療效評價(jià)的主觀性、年齡差距、耐受力差異、用藥的依從性、長程隨訪的高脫落率、評價(jià)時(shí)機(jī)不同等因素，各機(jī)構(gòu)所獲得的研究數(shù)據(jù)都不盡相同，總的來說，大體得到驗(yàn)證的有效性梯度為：皮下注射＞舌下含服、舌下片劑＞舌下滴劑、舌下草花粉滴劑＞舌下屋塵螨滴劑。 13、舌下滴劑有效率較低，那到底有沒有用？ 有，但有限。 積極的證據(jù)有： 舌下滴劑在歐洲已獲許可；美國還處于臨床試驗(yàn)階段，并已對多種草花粉、屋塵螨、貓毛的舌下滴劑開展安全性和耐受性研究。 2013年一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)納入了63項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、計(jì)5131例患者，得出結(jié)論：舌下滴劑可改善過敏性哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎者的癥狀評分、減少用藥需求和提高生存質(zhì)量，且耐受性良好。 GRADE(國際證據(jù)推薦分級的評估、制訂與評價(jià))指南認(rèn)為舌下滴劑能有效治療過敏性鼻炎和結(jié)膜炎的證據(jù)屬于中等質(zhì)量。 在對兒童的研究中也發(fā)現(xiàn)舌下滴劑能改善哮喘評分的證據(jù)屬高質(zhì)量，能改善過敏性鼻炎和結(jié)膜炎評分的證據(jù)屬中等質(zhì)量。 不過上述研究都存在一些限制性因素，比如標(biāo)準(zhǔn)化/非標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原的選擇、有效劑量與療程的差異，無標(biāo)準(zhǔn)化的試驗(yàn)流程，無統(tǒng)一的療效評價(jià)方法。 相對而言，針對草花粉類的舌下滴劑研究相對更充分，顯示療效更確切。 而對于屋塵螨舌下滴劑的研究盡管顯示可誘導(dǎo)與臨床改善相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)的改變，但尚未明確證實(shí)可顯著減少臨床癥狀評分與藥物使用。 也就是說，有限的研究顯示舌下滴劑有一定的治療效果，尤其是針對草花粉類過敏的療效會更確切些；屋塵螨滴劑脫敏后也能在體內(nèi)找到顯示有效的相關(guān)指標(biāo)改變，但臨床療效尚未得到充分證實(shí)，有待更多、更完善的試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證。 14、我國過敏性鼻炎的特點(diǎn)與脫敏制劑的選擇有哪些？ 在我國，過敏性鼻炎絕大多數(shù)是由塵螨（粉塵螨與戶塵螨）引起的，癥狀通常是持續(xù)性、常年性的，且大多會同時(shí)伴有季節(jié)性加重。 目前國內(nèi)供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗只有塵螨制劑，皮下注射脫敏制劑有丹麥ALK公司的安脫達(dá)和德國默克雪蘭諾公司的阿羅格，舌下脫敏制劑只有我武生物公司的暢迪滴劑。 國內(nèi)目前尚無針對草花粉及其他過敏原的標(biāo)準(zhǔn)化疫苗。 所以當(dāng)前在國內(nèi)談脫敏治療，脫敏劑只特指標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗，針對的人群也僅特指主要對塵螨過敏者。 15、那么我們什么時(shí)候可考慮開啟脫敏治療，且該選擇哪種脫敏方式？ 世界過敏組織與國內(nèi)指南：臨床診斷明確即可開始脫敏治療，而無需以藥物治療失敗為前提。但存在以下情況時(shí)可能會更適合：1）常規(guī)藥物治療未能有效控制癥狀；2）藥物治療引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)；3）不愿接受持續(xù)或長期藥物治療者。 ARIA2019意見：明確過敏原并已盡可能回避、且經(jīng)規(guī)范抗過敏治療后癥狀仍控制不佳的中重度過敏性鼻炎/中度哮喘者，或即便用藥后癥狀能控制良好但對頻繁使用藥物有擔(dān)憂者，可以考慮接受脫敏治療。 “中重度”到底有多重，可能比大家想象的要容易達(dá)到：它并不需要很高的門檻，大抵上只要覺得癥狀“讓人感到不適或帶來煩惱”，或動念“要用藥物控制一下、要去看醫(yī)生“，或出現(xiàn)在診室來尋求幫助的，就已達(dá)到“中重度”了。所以在臨床上確診的病例基本就已達(dá)到中重度癥狀，結(jié)合塵螨難以做到有效回避的事實(shí)，以上兩種意見在特定語境下表述的意思是基本一致的。 輕度癥狀對日常生活基本沒影響，無需用藥控制。 而在過敏性鼻炎的管理中，過敏原回避的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過，應(yīng)該鼓勵(lì)并指導(dǎo)在生活中進(jìn)行環(huán)境控制及對塵螨進(jìn)行盡量規(guī)避，但不難理解的是無論何時(shí)對塵螨能做到持續(xù)有效回避永遠(yuǎn)是件知易行難的事情。 在我國脫敏治療的選擇只有針對塵螨過敏的皮下注射與舌下滴劑兩種：前者應(yīng)用成熟、研究較充分、有效率較高，需要在醫(yī)院完成所有療程且每次注射后需留觀30min，有較低的全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；后者有效性低且終點(diǎn)療效當(dāng)前尚不確切，操作方便在家就可完成，在劑量累加期可能會出現(xiàn)輕微的局部不良反應(yīng)。 脫敏治療的本質(zhì)是“刻意暴露-抵達(dá)耐受”，它是一種可行的效果已得到證實(shí)的治療措施，但起效緩慢，療程漫長，也并非特效療法，它的有效性評價(jià)主觀，總體有效率并不算高且數(shù)據(jù)也不統(tǒng)一，使用過程中尤其在前期劑量遞增時(shí)有時(shí)會出現(xiàn)輕微的局部/全身過敏反應(yīng)，作為與抗過敏藥并存的一種治療手段，它的療效也不應(yīng)被賦予過高的期待。所以在考慮是否接受脫敏治療時(shí)也需要清晰地認(rèn)識到，它在過敏性鼻炎的治療中并非一勞永逸的解決方案。 目前關(guān)于脫敏治療仍缺乏對許多結(jié)論的高質(zhì)量證據(jù)支持及對許多問題的詳細(xì)解答，如：它的有效性評價(jià)未達(dá)成一致，成本效益的數(shù)據(jù)不足，合適的治療療程還未達(dá)成共識，遠(yuǎn)期療效仍缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，這些都是不爭的事實(shí)。 但如何能高效地讓癥狀得以長期穩(wěn)定地得到控制、避免病情進(jìn)一步惡化、預(yù)防新發(fā)過敏與伴隨疾病、以及維持良好的生活質(zhì)量永遠(yuǎn)是我們不懈追求的目標(biāo)。 所以如果明確主要是由塵螨致敏引起的常年性或反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎，在充分理解兩種脫敏療法的原理、利弊并遵從自身意愿的前提下，基于對它耐受、各類成本、療效等綜合考慮并結(jié)合個(gè)體進(jìn)行權(quán)衡，最終做出適合自身情況的更佳選擇，才能最大獲益。 也即，如果有條件，首選皮下注射脫敏；要是缺乏接受皮下注射的條件，舌下滴劑脫敏也未嘗不可嘗試。2020年06月10日
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 筆者在過敏科診治中發(fā)現(xiàn)，妊娠期及哺乳期女性發(fā)生過敏相關(guān)疾病后，非常擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，雖癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量而不敢用藥，部分哮喘患者把原來的維持用藥也暫停了，孰不知嚴(yán)重的過敏性疾病對機(jī)體及胎兒的影響遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)。還有部分患者不合理應(yīng)用藥物，這些現(xiàn)象比較普遍，那么對于常見的過敏性疾病如何更合理的選擇藥物呢？下面為您分別闡述各類疾病的藥物選擇：遼陽市第三人民醫(yī)院呼吸過敏反應(yīng)科楊娜首先過敏性疾病需要避免誘發(fā)因素，減少接觸塵螨、霉菌、花粉、寵物等，如確定由食物誘發(fā)者需要忌食過敏食物。確定過敏原需由?？漆t(yī)師綜合診斷，必要時(shí)需要記食物日記參考。這里需要提示，盲目忌食多種食物并不利于母兒的健康。一、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎： 中、重度過敏性鼻炎控制不良者不但影響生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重的鼻塞會降低孕婦的血氧含量影響正常妊娠，所以合理規(guī)范的局部用藥是必要的。有大量研究顯示妊娠期使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧劑安全、有效。目前研究普遍認(rèn)為鼻內(nèi)抗組胺或口服第2代抗組胺藥，包括西替利嗪或氯雷他定也被認(rèn)為是安全的。妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用局部或口服減充血劑（如滴鼻凈就是鹽酸萘甲唑啉滴鼻液）。明確由過敏原誘發(fā)者可在鼻用藥物前應(yīng)用海水鹽或生理鹽水噴霧沖洗鼻腔。過敏性結(jié)膜炎者首選局部用抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物（奧洛他定/氮卓司汀/酮替芬），嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液。二、支氣管哮喘： 妊娠期支氣管哮喘發(fā)生率較高，如果控制不佳，會嚴(yán)重影響母體及胎兒預(yù)后。有效控制妊娠期哮喘能減少早產(chǎn)的發(fā)生率，且定期改善妊娠期哮喘患者的自我管理和癥狀。布地奈德是妊娠期哮喘治療首選的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間使用ICS并不會增加圍產(chǎn)期死亡率。雖然口服糖皮質(zhì)激素會增加早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。但未能及時(shí)充分控制急性發(fā)作期患者的病情對孕婦和胎兒造成的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，對于妊娠期重度哮喘患者應(yīng)盡早使用常規(guī)劑量的全身用糖皮質(zhì)激素。吸入短效支氣管擴(kuò)張劑是治療妊娠期哮喘急性發(fā)作的首選藥物。當(dāng)哮喘患者使用中等劑量的ICS仍不能有效控制癥狀時(shí)，可以加用吸入支氣管擴(kuò)張劑。關(guān)于白三烯受體調(diào)節(jié)劑（LTRA）（如孟魯司特等），目前沒有證據(jù)表明LTRA對人類存在重大的先天致畸風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前可能的動物實(shí)驗(yàn)，其被認(rèn)為是安全有效的藥物。三、花粉癥： 此類疾病表現(xiàn)為季節(jié)性鼻結(jié)膜炎，重者可發(fā)展為變應(yīng)性咳嗽甚至支氣管哮喘。這里需要強(qiáng)調(diào)，藥物應(yīng)用需要在花粉季節(jié)前2周開始，藥物選擇同上。預(yù)防過敏原暴露和接觸是最重要的措施，花粉阻隔劑更適用于此病癥，在鼻前庭形成保護(hù)膜，阻隔過敏原接觸鼻粘膜。能夠預(yù)防和治療過敏性鼻炎。它不但能阻隔花粉，還對塵螨、霉菌、動物皮毛也有相同的阻隔作用。成分為精制長鏈碳?xì)浠衔?，不含藥物成分，妊娠期及哺乳期可使用安全。癥狀重者需要配合其它藥物治療。四、蕁麻疹： 輕癥者首選外用比較安全的止癢藥，如爐甘石洗劑。如癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可考慮選用口服抗組胺藥。但根據(jù)美國藥品監(jiān)督管理局（FDA）標(biāo)準(zhǔn)，目前沒有任何一種應(yīng)用于妊娠期的抗組胺藥被動物和人類實(shí)驗(yàn)證明對胎兒是絕對安全的。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪（B類）。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。在哺乳期婦女可以酌情選用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。同時(shí)需要避免對皮膚刺激因素，如瘙抓、冷熱刺激等。五、濕疹（特應(yīng)性皮炎）： 此類疾病系由多種因素誘發(fā)并多種機(jī)制參與，則單純避食并無意義。輕癥者，尤其皮膚干燥者首選皮膚保濕乳/霜外用，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品更適用，不但修復(fù)皮膚屏障更有輔助治療效果。中、重度皮損可酌情選用外用糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)研究都認(rèn)為孕婦外用糖皮質(zhì)激素與不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性，包括分娩方式，出生缺陷、早產(chǎn)及死產(chǎn)。氫化可的松被認(rèn)為是孕期可以安全使用的激素，因?yàn)槭侨跣Ъに?，同時(shí)在胎盤中可以被大量代謝。不推薦系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。易吸收區(qū)域（如生殖器部位、眼瞼、褶皺部位）應(yīng)用激素，不良事件的發(fā)生率會增加。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑在妊娠期禁用（如他克莫司/吡美莫司），動物實(shí)驗(yàn)表明，其具有致畸作用。哺乳期間因不能排除對新生的有害影響，在使用期間不應(yīng)哺乳。六、免疫療法 奧馬珠單抗不僅可直接阻斷IgE誘導(dǎo)的過敏反應(yīng)，還可能過多種途徑，作用于多種細(xì)胞抑制變態(tài)反應(yīng)過程，從迅速、有效地控制患者的癥狀。有研究數(shù)據(jù)表明，妊娠期間使用奧馬珠單抗的孕婦產(chǎn)下先天畸形、早產(chǎn)或低體質(zhì)量兒的風(fēng)險(xiǎn)并未增加，但由于其存在過敏的風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠期不推薦啟動奧馬珠單抗。特異性免疫治療是唯一針對病因的免疫治療，有阻斷鼻炎發(fā)展為哮喘的作用，并有長期療效?，F(xiàn)我院已開展塵螨舌下免疫治療。妊娠期繼續(xù)進(jìn)行皮下或舌下免疫療法均安全。但不主張?jiān)趹言衅陂g進(jìn)行首次免疫療法。遼陽市三院過敏反應(yīng)科周一至周五出診2020年06月09日2299
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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、 什么是過敏性鼻炎? 機(jī)體接觸過敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 典型臨床表現(xiàn)包括：流清水涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏等，并可伴有眼部癥狀，至少持續(xù)2天，每天持續(xù)1小時(shí)以上。 根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)程，分為間斷性和持續(xù)性;同時(shí)根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠異常、日間活動、休閑和運(yùn)動受限、學(xué)習(xí)和工作受限和癥狀嚴(yán)重程度，分為輕度、中度和重度。 傳統(tǒng)的分類方式還包括常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎，“花粉癥”就是一種典型的季節(jié)性過敏性鼻炎。 2、 我為什么會得這個(gè)疾病? 目前認(rèn)為過敏性疾病屬多基因病，其遺傳不遵循孟德爾單一基因遺傳病的規(guī)律，而是受遺傳因子和環(huán)境因素的共同控制。 除了基因內(nèi)在因素的影響，香煙暴露、空氣污染、不合理飲食、生活緊張等，都有增加患病風(fēng)險(xiǎn)的可能。 3、 我周圍有很多朋友都有打噴嚏流鼻涕這些困擾，都是過敏性鼻炎的問題嗎? 鼻炎的分型非常復(fù)雜，過敏性鼻炎只是分型中的一部分，而打噴嚏、流鼻涕是鼻部的常見癥狀，不是診斷過敏的標(biāo)準(zhǔn)，需要通過其他相關(guān)信息幫助鑒別診斷。過敏原體內(nèi)或體外試驗(yàn)是診斷過敏性疾病的主要途徑，比如體內(nèi)的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和體外的血清特異性IgE檢測。除此之外，診斷過敏性鼻炎除了需要過敏原陽性的依據(jù)外，尚需要滿足一個(gè)條件，即沒有陽性的過敏原暴露，均出現(xiàn)鼻部過敏相關(guān)癥狀。 4、 過敏性鼻炎可以根治嗎? 過敏性鼻炎目前主要的治療方式是藥物治療，主要包括噴鼻及口服藥物。癥狀可以得到非常好的控制，但很少可以得到根治。當(dāng)你停藥后，再次接觸到過敏原，就會再次誘發(fā)癥狀。 特異性免疫治療：即脫敏治療，是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式，目的是誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，也是目前唯一有機(jī)會根治的治療方式。目前臨床中針對塵螨的免疫治療已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化治療，有皮下注射及舌下含服兩種方式。而對于花粉過敏免疫治療的研究，已經(jīng)取得進(jìn)展，有關(guān)黃花蒿的免疫治療，未來會很快正式進(jìn)入臨床。 5、 這些藥物可以長期用嗎，會產(chǎn)生依賴嗎? 根據(jù)患者過敏性鼻炎的發(fā)病及過敏原特點(diǎn)，我們需要有規(guī)律的、長期的應(yīng)用藥物，包括糖皮質(zhì)激素鼻噴劑(如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等)、口服(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、鹽酸非索非那定等)或鼻噴(如鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴斯汀等)的抗組胺藥物，口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)。這些藥物都不會產(chǎn)生依賴。例如高血壓病的治療，口服降壓藥是為了維持血壓在正常范圍，但這種長期口服藥物的行為，不是依賴，是一種正確的治療行為。 6、 噴鼻的藥物是含有激素的，我會發(fā)胖嗎? 鼻噴激素的確含有皮質(zhì)類固醇激素，但每次使用量均是以微克(μg)計(jì)，并且全身的生物利用度即通過鼻腔黏膜入血的部分只占到7%。因此長期用藥不會出現(xiàn)激素并發(fā)癥。 7、 用藥很麻煩，反正過1個(gè)月病就好了! 個(gè)別季節(jié)性過敏的患者發(fā)病非常有規(guī)律，表現(xiàn)在固定的時(shí)間段，度過過敏季癥狀完全好轉(zhuǎn)。但如果在患病期間不用藥控制，一方面鼻塞打噴嚏等癥狀會影響正常生活及工作，一方面鼻腔黏膜炎癥的積累及刺激，會增加產(chǎn)生鼻竇炎及鼻息肉的機(jī)會，甚至?xí)M(jìn)一步增加哮喘發(fā)病的機(jī)會。 8、 除了這些藥物，還有預(yù)防措施嗎? 過敏原回避：在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進(jìn)行戶外活動時(shí)，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，患者使用特制的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器等可減少致敏花粉吸入鼻腔與粘膜接觸，緩解癥狀。 對于常年性氣傳性過敏原，如塵螨、屋塵、真菌等，要做到室內(nèi)的清潔，衣物等勤洗勤曬，避免陰冷潮濕處晾曬及儲置。 9、 那我的結(jié)膜炎、濕疹、哮喘都是過敏性鼻炎引起的嗎? 過敏性疾病屬于系統(tǒng)性疾病，因表現(xiàn)在不同靶器官而出現(xiàn)不同的癥狀。常見受累的器官是呼吸道(包括鼻、肺)、眼、皮膚等。幼兒早期多表現(xiàn)為濕疹，后期可能出現(xiàn)呼吸道等癥狀。并且對鼻腔癥狀的規(guī)范及規(guī)律治療，有助于下呼吸道疾病的控制。 10、 我的鄰居說用鹽水和冷水洗鼻子可以治療過敏，是真的嗎? 鼻腔沖洗是治療鼻炎的一種重要的輔助方式，其機(jī)制主要有兩方面，其一是通過沖洗降低過敏原吸入的濃度，其二是將分泌物沖洗干凈，有助于緩解癥狀以及鼻噴藥物充分作用于粘膜。但是網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于鹽水洗鼻，存在一些認(rèn)識誤區(qū)。民間偏方大多是采用食用鹽自行配制，濃度差異大，含有雜質(zhì)，會對鼻腔黏膜造成很大的刺激和損傷，而我們建議使用的醫(yī)用鼻腔沖洗液是鼻腔沖洗的最適宜濃度，除了達(dá)到輔助治療作用之外，尚對鼻腔黏膜的纖毛粘液傳輸功能具有保護(hù)作用。2020年06月01日2101
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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥疾病，國內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查顯示該病患病率明顯上升。 過敏性疾病屬于系統(tǒng)性疾病，因表現(xiàn)在不同靶器官而出現(xiàn)不同的癥狀。常見受累的器官還有肺（支氣管哮喘）、眼（變應(yīng)性結(jié)膜炎）、皮膚（濕疹）等。 目前國際公認(rèn)的過敏原體外檢測設(shè)備實(shí)施血清特異性sIgE檢測,即變應(yīng)原體外檢測(國際專業(yè)領(lǐng)域認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn))。 纖維鼻咽喉鏡可以提供高清晰度的電子鼻咽喉鏡檢查。操作快捷，患者痛苦少，直觀進(jìn)行患者鼻腔粘膜的評估和反映。2020年06月01日1616
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我榨干分享三種非藥物治療過敏鼻炎的方法。 第一條不免防護(hù)。 螨蟲引起的鼻炎采取嚴(yán)格的除螨措施，可一定程度上緩解癥狀，若是花粉過敏則在花粉期減少戶外活動，戴防護(hù)口罩，有條件可暫時(shí)移居致無花粉的地區(qū)生活擺脫了過敏原也就不治而愈了。 第二條鼻腔沖洗一般使用生理鹽水或2%的高滲鹽水進(jìn)行沖洗，可以清除鼻腔粘膜所附著的過敏原，能夠有效緩解癥狀。 第三條。 鼻腔阻隔劑阻隔劑是一種惰性的纖維素粉噴入鼻腔后，在鼻腔粘膜表面形成一層保護(hù)性的凝膠薄膜，以減少過敏源刺激物污染物的吸入。 從而有效減輕癥狀，您了解了嗎，如您有疑問，請給我留言。2020年06月01日724
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 “醫(yī)生，我是來配藥的！還跟原來一樣，就是那個(gè)滴在舌下的藥！”自從我科開展過敏原檢測和脫敏治療以來，這樣來配藥的患者越來越多了。今天來的是去年開始脫敏治療的一位患者，他說“每年自己的過敏性鼻炎都會反復(fù)發(fā)作，噴嚏不斷，鼻涕不停，有時(shí)候即使用藥也控制不好。通過一年的脫敏治療，今年到現(xiàn)在還沒有發(fā)作的表現(xiàn)?！币虼怂麤Q心要按照脫敏的療程來治療，爭取徹底告別過敏性鼻炎。什么是脫敏治療呢？脫敏治療又稱為特異性免疫治療或標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療，是在臨床上確定過敏性疾病患者的過敏原后，將該過敏原提取液配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或舌下含服或通過其它給藥途徑與患者反復(fù)接觸，通過濃度逐漸遞增促使患者的免疫系統(tǒng)逐步耐受過敏原。當(dāng)再次接觸這種過敏原時(shí)，過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。脫敏治療（特異性免疫治療）是世界衛(wèi)生組織推薦的“唯一可能影響過敏性疾病基礎(chǔ)機(jī)制，從而改變疾病進(jìn)程的對因治療方法?！弊匀唤邕^敏原的種類有很多種，可以分為食物性過敏原和吸入性過敏原，導(dǎo)致過敏性鼻炎的過敏原多是由吸入性過敏原導(dǎo)致的。通過風(fēng)傳播授粉的樹和草花粉會導(dǎo)致季節(jié)性過敏性鼻炎，例如楊樹、柳樹、豚草、艾蒿、葎草等。而塵螨、霉菌、蟑螂、動物的毛屑等會導(dǎo)致常年性過敏性鼻炎。其中塵螨是最主要的過敏原，約80%的呼吸道過敏都與塵螨有關(guān)。目前唯一可以進(jìn)行脫敏治療的就是針對塵螨為主要過敏原的患者，有皮下注射脫敏和舌下脫敏兩種方法。其中舌下脫敏治療3歲以上的兒童就可以采用，具有更好的安全性，患者可以在家自行使用。脫敏治療對于兒童患者來說受益最大，可以預(yù)防兒童從過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘、預(yù)防兒童出現(xiàn)新增的過敏原。 我們?nèi)绾沃雷约簩δ姆N過敏原敏感呢？是不是塵螨引起的過敏呢？可以來蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診進(jìn)行過敏原檢測，有兩種方法可以選擇。一種是抽血進(jìn)行血清特異性過敏原檢測，另一種是通過皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過敏原檢測。 脫敏治療需要多久呢？一般需要至少3年。舌下脫敏治療有副作用嗎？舌下脫敏治療具有很好的安全性和耐受性，有些患者會有輕微的局部不良反應(yīng)，如口腔、舌、眼或唇部瘙癢、腫脹、胃腸道反應(yīng)、局部皮疹等，通過自我識別和醫(yī)生溝通調(diào)整劑量和用藥都可以解決。除了脫敏治療還需要使用其他治療過敏性鼻炎的藥物嗎？脫敏治療需要體內(nèi)免疫系統(tǒng)逐漸對塵螨產(chǎn)生耐受，需要一個(gè)較長的過程。因此在脫敏過程中如果有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀出現(xiàn)時(shí)還需要進(jìn)行藥物治療控制癥狀。針對塵螨過敏的鼻炎患者除了進(jìn)行藥物治療和脫敏治療還要注意生活中的細(xì)節(jié)避免與塵螨接觸，脫離過敏原。1. 使用防塵螨枕頭、被子、床墊等寢具。2. 每周清洗床單枕套，使用60度以上的熱水洗滌可以殺死塵螨，太陽下晾曬或者烘干。3. 一些特殊軟玩具和不能用熱水清洗的物品可以在-20度冷凍殺死塵螨，然后再正常清洗。4. 保持家里濕度低于50%，塵螨喜歡溫濕的環(huán)境，保持房間干燥通風(fēng)可以減少塵螨滋生。5. 家里不要用地毯，定期使用吸塵器進(jìn)行室內(nèi)清理。6. 減少物品混亂堆放，盡量不用敞開式書架防止積灰。 最后提醒大家：過敏性鼻炎是可以控制的，塵螨過敏是可以進(jìn)行脫敏治療的，愿大家都能早日擺脫過敏性鼻炎的困擾！2020年05月29日2217
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 “上有天堂，下有蘇杭”。蘇州的夏天陽光明媚，鮮花朵朵，大自然的芳香撲鼻而來。走進(jìn)大自然、享受大自然的芬芳花香，多么讓人神往。可是家住在高新區(qū)的李女士卻體驗(yàn)不了這么美妙的感覺，因?yàn)樗男嵊X“失蹤了”！近一年李女士經(jīng)常鼻塞，流涕，而且嗅覺變得越來越差了。廁所、垃圾桶聞不出來臭，香水、化妝品聞不出來香。這給熱愛生活的李女士帶來了困擾，再好的飯菜，聞不見香味，慢慢的味覺似乎也變得退化了似的，于是決定去醫(yī)院找醫(yī)生問問答案。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王鑫教授在門診接待了李女士，并認(rèn)真聽完了李女士的病史。王鑫教授為李女士做了鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)鼻腔里都長出了荔枝樣水靈靈的鼻息肉，李女士是得了慢性鼻竇炎、鼻息肉這種疾病，才使得她的嗅覺“失蹤”了！王鑫主任針對她的情況，為她進(jìn)行了鼻腔沖洗、藥物治療等治療指導(dǎo)，并建議她用藥一周后進(jìn)行手術(shù)治療。李女士聽從了主任的安排，做好術(shù)前用藥治療并且進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)了一段時(shí)間，李女士“失蹤”的嗅覺又回來了！那么李女士的嗅覺為什么“失蹤”？“失蹤”的嗅覺又是怎樣“迷途知返”了呢？想知道這個(gè)問題的答案，首先我們就要知道，嗅覺的產(chǎn)生過程。環(huán)境中的氣味分子隨呼吸進(jìn)入鼻腔的頂部，與分布于嗅上皮的氣味受體結(jié)合，刺激嗅覺神經(jīng)元興奮，通過產(chǎn)生動作電位經(jīng)嗅神經(jīng)穿過篩板進(jìn)入中樞系統(tǒng)的第一“中轉(zhuǎn)站”——嗅球，在嗅球內(nèi)進(jìn)行信息轉(zhuǎn)換，最后傳入大腦高級中樞形成嗅覺。嗅覺傳導(dǎo)通路明白了嗅覺的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程，大家不免會問哪些因素會導(dǎo)致“嗅覺障礙”呢？醫(yī)學(xué)上，根據(jù)病變部位可將嗅覺障礙分為：傳導(dǎo)性嗅覺障礙、感覺性嗅覺障礙、神經(jīng)性嗅覺障礙。其中，感覺性和神經(jīng)性的嗅覺障礙病變部位常在中樞，也就是腦部發(fā)生病變，除了嗅覺障礙，還會有其他的臨床表現(xiàn)，比如說頭疼頭暈，肢體運(yùn)動不良，或者有顱內(nèi)感染或者顱腦手術(shù)外傷病史等。還有一種情況，就是傳導(dǎo)性嗅覺障礙，病因有以下幾種：鼻腔鼻竇疾病，如鼻竇炎、鼻息肉，過敏性鼻炎，鼻腔鼻竇腫瘤，鼻中隔偏曲等。如果以上原因引起的傳導(dǎo)性嗅覺障礙，我們應(yīng)該怎么治療呢？首先，要到正規(guī)的耳鼻咽喉?？七M(jìn)行過敏試驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT的檢查，確診是否真的是患有炎癥性及阻塞性疾病。確診后，才能針對性地治療。例如，過敏性鼻炎的患者，您就需要規(guī)律按療程的使用鼻噴劑和口服藥物及脫敏治療；慢性鼻竇炎鼻息肉的患者，您需要通過藥物控制炎癥后，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，解決鼻腔鼻竇的通暢引流才能為嗅覺的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。正如李女士一樣，雙側(cè)的鼻竇炎鼻息肉阻塞了鼻腔氣味到達(dá)嗅區(qū)的通道，通過用藥控制鼻腔鼻竇黏膜的炎癥，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)解決了鼻腔阻塞問題，打通了氣味通向嗅區(qū)的通道，這樣才使氣味上傳至嗅區(qū)，刺激嗅神經(jīng)，“失蹤”的嗅覺就又得以恢復(fù)了！嗅覺是人類的原始感覺之一，起著識別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。人類所接受的各種信息中，90%來自視覺，其次來自聽覺，嗅覺所占比例極小，以致于常被人們忽視。其實(shí)嗅覺在維持人類正常的生命活動中至關(guān)重要。對于追求生活質(zhì)量的現(xiàn)代人，嗅覺也是體會生活美好的重要組成部分。一次重感冒如果不及時(shí)治療就有可能導(dǎo)致永久性嗅覺喪失!高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科王鑫主任提醒您，如果您有鼻塞、流涕、頭痛的癥狀要及時(shí)就診，不要等到嗅覺消失悔之晚矣!2020年05月27日1325
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們繼續(xù)聊一聊過敏鼻炎，這是一種非常常見的一個(gè)過敏性疾病，它的發(fā)生發(fā)作發(fā)展離不開過敏原的作用，如果能徹底地規(guī)避過敏原的話，你就可以徹底的解決問題，但是說起來容易做起來最常見的過敏原，比如螨蟲，很難得徹底的清除，就算你用最好的除塵器和除螨劑也很難徹底的清除。 但是就沒有辦法了嗎no。 如果讓患者對過敏，比如螨蟲啊，不那么敏感的，就算碰到了過敏也不會產(chǎn)生鼻炎的癥狀了，這種治療方法呢，就是脫敏治療，那么脫敏治療是目前唯一的一種針對過敏疾病病因的一個(gè)治療辦法。 確實(shí)有很多病人，經(jīng)過規(guī)范的脫敏治療，鼻炎可以達(dá)到一個(gè)治愈的狀態(tài)，如果您長期對過敏鼻炎所困擾，建議了解一下這種治療辦法。2020年05月25日773
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過敏性鼻炎相關(guān)科普號
段甦醫(yī)生的科普號
段甦 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科
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王燊醫(yī)生的科普號
王燊 主治醫(yī)師
診所
眼科
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李明紅醫(yī)生的科普號
李明紅 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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