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2023年11月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來自佛山的連女士，于10余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)反復(fù)鼻塞，呈雙側(cè)交替性，雙側(cè)無差異性，伴流大量清涕、頻繁打噴嚏，晨起加重，伴鼻部瘙癢，伴睡眠打鼾、張口呼吸，無嗅覺減退、鼻出血，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，曾于外院就診，藥物治療后好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作。為進(jìn)一步診治，門診擬“過敏性鼻炎”收住我科。連女士的過敏性鼻炎比較嚴(yán)重，在門診藥物治療效果不好，后來又做了一個(gè)療程的鼻腔局部免疫治療，有效果，但后來也是復(fù)發(fā)了，所以這次是入院來做篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)切斷術(shù)的，這種手術(shù)對(duì)于比較嚴(yán)重的過敏性鼻炎的效果還是可以的。這次做的是全麻手術(shù)，插管麻醉后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下先找到翼管神經(jīng)，予以切斷，再找到篩前神經(jīng)，予以切斷。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約1個(gè)小時(shí)左右，非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前術(shù)后兩個(gè)月左右的，患者來復(fù)查了一次，自己感覺效果還是不錯(cuò)的，沒有了鼻子癢、打噴嚏和流鼻涕了。2023年11月13日47
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陳鵬飛副主任醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對(duì)于脫敏治療，很多患者存在一些認(rèn)識(shí)上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對(duì)癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進(jìn)入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費(fèi)用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏治療，每年都費(fèi)用在5000元以下，3年的總費(fèi)用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對(duì)癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對(duì)癥治療藥物的費(fèi)用，對(duì)癥治療藥物并不便宜，每年都費(fèi)用平均不會(huì)低于2000元。總之，脫敏治療物超所值。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時(shí)，但脫敏治療后可以長(zhǎng)期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。2023年11月11日287
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關(guān)系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性！對(duì)于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當(dāng)。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時(shí)間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進(jìn)入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個(gè)月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應(yīng)用于更小年齡的兒童。2023年11月11日2423
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 『過敏性鼻炎』(Allergic?rhinitis,AR)是由各種過敏原接觸鼻黏膜后與特異性免疫球蛋白E(IgE)抗體相互作用，引起的一系列變應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎和哮喘的過敏反應(yīng)。根據(jù)暴露時(shí)間、類型以及癥狀，AR被分為『季節(jié)變應(yīng)性鼻炎』(SAR，最常由室外過敏原引起，如花粉或霉菌)，『常年變應(yīng)性鼻炎』(PAR,常由室內(nèi)過敏原引起，如室內(nèi)塵螨、霉菌、蟑螂和動(dòng)物皮屑)。AR的典型癥狀是鼻癢、打噴嚏、鼻涕和鼻塞。眼部癥狀也很常見，如眼睛發(fā)癢、發(fā)紅和流淚。據(jù)報(bào)道，AR的全球患病率約為10%至20%，中國(guó)為11.1%。AR具有明顯的時(shí)間和區(qū)域特征，易受某些氣象因素的影響。AR可降低患者生活質(zhì)量，影響日常生活，增加醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)。AR的標(biāo)準(zhǔn)治療包括避免過敏原、對(duì)癥治療、標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療和患者健康教育。藥物治療主要包括H1-抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑、抗膽堿能藥和特異性免疫治療，但長(zhǎng)期使用有一定的副作用，會(huì)干擾病人睡眠，引起頭痛、頭暈、注意力不集中、嗜睡和咽喉痛等。一些替代聯(lián)合治療可改善臨床療效，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。疼痛科醫(yī)生在長(zhǎng)期的疼痛診療過程中熟練掌握了很多微創(chuàng)治療技術(shù)，蝶腭神經(jīng)節(jié)靶點(diǎn)治療就是其中之一，臨床實(shí)踐和研究表明蝶腭神經(jīng)節(jié)（SPG）阻滯和調(diào)節(jié)可以治療過敏性鼻炎。SPG解剖和治療機(jī)制『蝶腭神經(jīng)節(jié)』(SPG)位于顴弓下方，冠突和下頜髁之間,位于鼻竇后壁和翼狀板之間的翼腭窩(PPF)的薄(1-2mm)粘膜層下，由支配鼻咽、鼻腔和腭的感覺纖維組成。SPG是PPF中的副交感神經(jīng)節(jié)，包含三叉神經(jīng)分支、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維，作為調(diào)節(jié)鼻功能的觸發(fā)點(diǎn)或敏感區(qū)。SPG調(diào)節(jié)鼻吸入、鼻感覺、鼻黏膜血管舒縮反應(yīng)和腺體分泌。神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致鼻部癥狀，其中鼻塞最常見。過敏引起鼻黏膜炎癥，鼻感覺神經(jīng)敏化，副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)功能抑制。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是鼻部疾病發(fā)病和臨床癥狀升級(jí)的重要觸發(fā)因素。SPG微創(chuàng)治療可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平和P物質(zhì)、神經(jīng)肽的變化,調(diào)節(jié)鼻腔粘膜的血管舒縮和腺體分泌，增加鼻腔通氣，減少腺體分泌。通過SPG影響神經(jīng)功能，降低感覺神經(jīng)的敏感性，平衡鼻的自主神經(jīng)功能，下調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，降低了鼻腔整體的高反應(yīng)性。?SPG針刺針刺是刺激調(diào)節(jié)SPG功能的一種微創(chuàng)技術(shù)，在對(duì)下頜冠突和顴突形成的切跡區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后，將針插入內(nèi)側(cè)上前方向，深度約為55mm，直到出現(xiàn)異感，向鼻子或上牙放射。然后將針略微回撤，保留30min，并在針刺期間刺激3次。SPG針刺主要不良反應(yīng)為『穿刺點(diǎn)局部血腫』、『酸痛』。臨床研究結(jié)果顯示治療有效率可達(dá)90％，鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞和鼻部整體癥狀治療后有明顯改善。?SPG阻滯超聲引導(dǎo)下定位下頜切跡，囑患者張開嘴巴，從顴弓的下方、下頜切跡的中點(diǎn)進(jìn)針，針尖進(jìn)入翼腭窩，靠近SPG，注射1％利多卡因2-4ml。蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯副作用主要為：①穿刺周圍血腫形成；②直立性低血壓；③局麻藥中毒；④穿入口腔內(nèi)。阻滯時(shí)可用超聲定位，精準(zhǔn)安全。注意回抽無血后再注藥，監(jiān)測(cè)生命體征，避免不良反應(yīng)發(fā)生。?治療前后患者鼻塞、流涕及鼻部不適感可明顯改善，VAS評(píng)分均數(shù)明顯下降，由重度不適感下降至輕度，部分患者有完全緩解。?SPG射頻?神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)是通過射頻治療儀器在針尖垂直前方的神經(jīng)組織內(nèi)間斷發(fā)出脈沖式電流，對(duì)暴露于高電場(chǎng)強(qiáng)度的細(xì)胞產(chǎn)生高跨膜電位，在神經(jīng)組織附近產(chǎn)生高電壓，而周圍溫度不超過42℃，不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損傷，同時(shí)起著神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。?蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻的治療費(fèi)用較針刺和神經(jīng)阻滯高，臨床療效更為持久，短時(shí)間內(nèi)無需反復(fù)多次治療，治療前后總體癥狀和分類癥狀、VAS評(píng)分較治療前均降低，有明顯改善。SPG微創(chuàng)治療可作為補(bǔ)充和替代藥物治療，不僅有效緩解鼻塞和流鼻涕癥狀，而且起效快、療效顯著，具有安全性及精準(zhǔn)性，可達(dá)到臨床控制的目的。2023年10月14日407
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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，今天和大家聊聊兒童耳鼻咽喉頭經(jīng)外科常用的外用藥物的使用方法，有些患兒的家長(zhǎng)回家了以后呢，經(jīng)常會(huì)忘了藥物該怎么用，現(xiàn)在呢就將常用的外用藥物的用法加以描述一下，希望患兒家屬呢俺患兒年齡、體重及病情來使用。常用的外用藥物有抗酸莫米松鼻噴劑，它是類骨醇鼻用激素，它的使用年齡國(guó)內(nèi)說明書上是三周歲以上，可根據(jù)醫(yī)囑呢，兩歲以上兒童也可以使用，一般每天噴一次，一側(cè)鼻孔噴一下。還有布丁奈德鼻噴劑，它也是類骨醇的鼻用激素，適用于60周歲以上的兒童，五歲的兒童也可以使用，一天兩次，一次一側(cè)鼻孔噴一下。 鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑又叫達(dá)芬林，本體呢是阿爾法生二腺素能色體激動(dòng)劑，適用于集慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎，他的用法用量呢是噴鼻，成人和六周歲以上的兒童每次每次一到三噴，早晨和睡前各一次，而且本品不宜大量長(zhǎng)期連續(xù)運(yùn)用，連續(xù)使用時(shí)間不宜超過七天，有冠心病、高血壓病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等重器質(zhì)性和代謝性疾病的患者慎用。對(duì)于兒童用藥呢，六歲以下的兒童的慎用，應(yīng)遵醫(yī)囑，兩周歲以內(nèi)兒童禁用。色甘萘甲納米鼻噴劑又叫順托敏，它的適應(yīng)癥呢為過敏性鼻炎、流鼻涕、鼻塞、打噴涕。它的主要成分呢是復(fù)方制劑的用2023年09月20日753
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我們常那個(gè)過敏鼻炎中醫(yī)治療怎么樣，有的孩子過敏性鼻炎是反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，經(jīng)常反復(fù)，中醫(yī)一般怎么治療呢？中醫(yī)對(duì)這個(gè)病的治療啊，其實(shí)還是立足于治本，我們一般主張用于什么呢？肺健脾通竅類的中藥，無助正氣，那么正氣強(qiáng)盛了，比如說一些外界的一些刺激啊，它的敏感程度就會(huì)降低，這樣呢，就會(huì)避免這個(gè)過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，所以像過敏鼻炎呢，我一般腫呢，尤其在這個(gè)夏季，給孩子用一些服這么的藥，效果挺好的。2023年08月26日124
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顧文菁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是來自濟(jì)寧大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科的小顧大夫，最近在出診的時(shí)候呢，很多病人會(huì)問到我鼻用激素治療過敏性鼻炎的副作用問題，談到激素啊，很多病人都會(huì)非常的緊張，尤其是兒童過敏性鼻炎的，呃病人的家長(zhǎng)呢，就會(huì)比較擔(dān)心，說醫(yī)生啊，我們用這個(gè)鼻用激素會(huì)不會(huì)引起孩子發(fā)胖，能不能影響孩子長(zhǎng)個(gè)啊，會(huì)不會(huì)有比較強(qiáng)的依賴性啊，其實(shí)啊，呃，鼻用激素治療過敏性鼻炎，呃，在最新版的，也就是2022版的呃，中國(guó)病性鼻炎的診斷和治療診療當(dāng)中呢，提出它是一個(gè)一線用藥，是推薦用藥，呃鼻用激素的使用呢，它主要的一個(gè)副作用呢，是對(duì)局部的一個(gè)刺激，可能會(huì)有鼻腔黏膜干燥的問題呀，或者是底部少量出血的問題呀，在此呢，我們提醒大家在使用的過程中呢，盡量呃用右手去噴左側(cè)鼻孔，左手呢來來噴右側(cè)鼻孔，這樣的話呢，兩。 整個(gè)的這個(gè)鼻噴物呢，比較均勻的分分散到鼻腔的內(nèi)部，而不是說噴到了鼻中隔的方向，減少對(duì)鼻中隔局部的刺激，嗯，總的來說呢，銀木激素它的安全性和耐受性還是比較高的，如果大家有任何問題，歡迎在評(píng)論區(qū)留言哦。2023年06月30日409
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過敏性鼻炎相關(guān)科普號(hào)
李瑛醫(yī)生的科普號(hào)
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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