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2022年11月16日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我們再回答這個(gè)問題，過敏性鼻炎鼻喉滴漏綜合癥怎么治療？這個(gè)問題也特別好。 哎呀，而且很專業(yè)，你會(huì)不會(huì)是是醫(yī)生?。窟^敏性鼻炎可以引起鼻喉滴漏綜合征，什么叫鼻喉滴漏，這個(gè)鼻涕往后流。 流到嗓子里頭，我，呃，在禮拜天，禮拜六的時(shí)候，我看了一個(gè)小男孩，六歲，熟人哈，星期六上午來找我。 哎呀，那個(gè)鼻子啊，簡直是。 就堵得不透氣了，我拿著手電筒一照那個(gè)嗓子，你說怎么樣，這個(gè)鼻子，他奶奶說，哎呀，我們的孩子這上面怎么這么黃的一大塊，實(shí)際上那黃的一大塊是塊大鼻涕。 這就典型的鼻喉滴漏，當(dāng)然你不一定是濃鼻涕。 他在治療的時(shí)候怎么治？我首先要治療鼻炎。 鼻噴劑要用，就是比如說你用雷諾考特，就是布迪奈德鼻噴劑，康酸莫米松鼻噴劑，呃，這個(gè)弗迪卡松鼻噴劑，這那任選一種就可以，然后呢。 你在用？ 抗過敏的藥物，比如說利比他汀啊，一八斯丁啊，做CT利嗪，任選一種就行，另外呢，你要做鼻腔充洗鹽水，那沖鼻子的有鼻腔沖洗器，我看晚上網(wǎng)上有很便宜的那種啊，沖一沖，每天晚上洗澡之前先沖鼻子，鼻子沖的干干凈凈的，然后再噴藥物。 再一個(gè)呢，對于我們來說，我們會(huì)給你配一些中藥，因?yàn)槲液兔绹?/a>2022年11月16日49
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 第一個(gè)，剛才這個(gè)家長是在，當(dāng)然是我這個(gè)好大夫平臺的一個(gè)家長，一直在問，也比較也是應(yīng)該說是比較常見的一個(gè)問題，他說三歲過敏性鼻炎，變異性哮喘，流黃鼻涕，咳嗽，藥物稀舒酶，歐龍麻，通竅鼻炎顆粒，西提利嗪，內(nèi)舒拿，孟魯斯特，從這個(gè)家長來看，吃的藥很多了，他問我還要不要再加藥，嗯，我的意見是咱挑最主要的治療，因?yàn)楹⒆佑盟幝?，通常情況下不超過四到五種，就包括咱們治病，咱從中醫(yī)來說是么？怎么治呢？君臣佐食四種藥，應(yīng)該能把一個(gè)疾病覆蓋，覆蓋全面的，你像這個(gè)小朋友，咱們吃了第一吸收酶抗生素，第二歐龍麻D劑，它是個(gè)促進(jìn)粘液分分泌的，第三通竅鼻炎顆粒，迪斯西提利嗪，抗過敏的，第五內(nèi)舒拿噴鼻子的，第六莫魯斯特，吃了六種藥了，我的意見是先挑最主要的治療，你沒必要一下子把說多治好。 線條最主要的病癥治療，包括這些家長也是看病過程中，咱們把最主要的矛盾解決掉，可能其他次要的矛盾也能解決掉。 對，好的，那么這個(gè)其實(shí)還有很多朋友哈，這個(gè)最近看來這個(gè)鼻炎，鼻竇炎，中耳炎啊，鼻炎的這個(gè)發(fā)病率是很高的哈，因?yàn)樽罱忻暗囊蔡貏e多，孩子問問問提的特別多，但是現(xiàn)在我們的這個(gè)直播呢，馬上就要結(jié)束了啊，我想問一下啊，孫主任，2022年11月15日210
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鄧學(xué)泉主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 簡單粗暴版鼻腔沖洗已經(jīng)被證明對治療各種鼻腔炎癥問題都是非常有幫助的，例如急性鼻-鼻竇炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等，是鼻腔的重要治療和護(hù)理手段。早就有研究表明除了改善自身癥狀以外，上呼吸道感染患者進(jìn)行鼻腔沖洗還能減少接觸者被傳染的機(jī)會(huì)。正確的鼻腔沖洗是為數(shù)不多的安全且有效的醫(yī)學(xué)手段，現(xiàn)在還有研究表明鼻腔沖洗能緩解新冠，這個(gè)療法可以說是被“翻紅”了。看到有的說鼻腔沖洗難受的，可以看看文中的動(dòng)態(tài)圖，小孩都能洗，難以適應(yīng)的話可以嘗試更換鼻腔沖洗的裝置試試。至于說麻煩的，也可以選擇那些拿起來就能用的沖洗液。目錄鼻腔沖洗的好處孩子能接受鼻腔沖洗嗎？使用什么進(jìn)行鼻腔沖洗？洗鼻的療程鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)1.鼻腔沖洗的好處沖洗鼻道中的污垢、碎屑和粘液，從而改善由這些東西引起的機(jī)械性阻塞。沖走過敏原和去除炎癥介質(zhì)（如組胺和百三烯），緩解鼻腔的炎癥反應(yīng)，減輕粘膜水腫。保持鼻粘膜濕潤有助于鼻腔更好地抵御感染，有助于維持鼻纖毛的清潔功能。使用鼻噴藥物之前進(jìn)行鼻腔沖洗，有利于藥物更好地分部于鼻粘膜表面，使藥物更好地發(fā)揮療效。來自美國的研究發(fā)現(xiàn)溶菌酶和乳鐵蛋白的濃度在鼻腔沖洗后24小時(shí)內(nèi)增加了約30%。[1]感冒了進(jìn)行鼻腔沖洗，能降低其他家人的感染機(jī)會(huì)。來自英國的研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染的患者進(jìn)行鼻腔沖洗，病程縮短1.9天，家庭接觸者內(nèi)傳播幾率降低35%。[2]2.孩子能接受鼻腔沖洗嗎？每當(dāng)在門診建議家長需要洗鼻的時(shí)候，家長總會(huì)覺得孩子接受不了或者堅(jiān)持不了這個(gè)治療，家長需要的，應(yīng)該是對孩子的信心。有調(diào)查顯示，73%的父母最初認(rèn)為鼻腔沖洗會(huì)有所幫助，但只有28%的父母認(rèn)為他們的孩子會(huì)耐受這種治療。最終納入調(diào)查的孩子中有93%的嘗試使用鼻腔鹽水沖洗，86%的孩子能夠耐受該治療。其中又有84%的父母反饋孩子嘗試用鹽水沖洗鼻腔后鼻腔癥狀有所改善，77%的孩子能夠堅(jiān)持使用這種治療來緩解癥狀。雖然這項(xiàng)調(diào)查納入的孩子人數(shù)不多，但是也足以證明鼻腔沖洗的最大障礙之一可能是父母認(rèn)為孩子不會(huì)耐受該項(xiàng)治療或者護(hù)理。[3]3.使用什么進(jìn)行鼻腔沖洗？（1）鹽水的選擇市售的洗鼻鹽水有不同濃度，雖然有少許研究提到高滲鹽水（濃度＞0.9%）在緩解鼻塞、減少鼻腔分泌物上更有優(yōu)勢，但是考慮不少研究提到高滲鹽水相比等滲鹽水更容易出現(xiàn)局部刺激、灼燒感等不良事件，一般建議優(yōu)先選用等滲的生理鹽水（濃度＝0.9%）。千萬不能使用低滲的水溶液特別是自來水，低滲的溶液會(huì)使組織、細(xì)胞腫脹加重。低滲溶液使細(xì)胞腫脹有一些市售的洗鼻溶液號稱含有其他離子成分的，價(jià)格高得出奇，相應(yīng)的研究也不多，考慮到性價(jià)比也不太建議的，當(dāng)然錢多的話當(dāng)我沒說。（2）洗鼻工具的選擇用于洗鼻的工具多中多樣，從量小到量大分別有噴霧瓶、滴瓶、注射器、洗鼻壺、擠壓瓶和電動(dòng)洗鼻器等等，種類繁多，有時(shí)候我們很難挑選。對于大小孩和成人來說，更建議使用容量較大的洗鼻壺或者擠壓瓶，因?yàn)榇笕萘康难b置也意味著更徹底的鼻腔沖洗。而對于小小孩，可以根據(jù)年齡選擇噴霧瓶、滴鼻、注射器等等，家長則需要逐漸摸索自己小孩的接受度了。5ml包裝規(guī)格的洗鼻鹽水沖洗方法4.洗鼻的療程洗鼻是一項(xiàng)需要堅(jiān)持的治療方法，根據(jù)鼻腔炎癥的不同，推薦的療程長短也會(huì)有差異。對于過敏性鼻炎，建議發(fā)作期間成人堅(jiān)持2周以上、兒童堅(jiān)持4周以上的鼻腔沖洗，可以減輕鼻腔癥狀及抗組胺藥物的使用。對于急性鼻竇炎（感冒），無論成人或兒童，建議堅(jiān)持鼻腔沖洗5天以上。對于慢性鼻竇炎，無論成人或兒童，建議堅(jiān)持鼻腔沖洗4周以上。[4]上述是文獻(xiàn)建議的療程，推薦的都是下限時(shí)間，其實(shí)洗鼻作為一項(xiàng)安全且廉價(jià)的治療手段，只要患者可耐受、洗完自我感覺舒適，可以持續(xù)洗更長的時(shí)間。5.鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（1）如果您的醫(yī)生開了抗組胺藥或類固醇鼻噴霧劑，請務(wù)必在使用前進(jìn)行鼻腔沖洗，并在鼻腔沖洗后（沒有具體數(shù)據(jù)，我一般建議30分鐘以上）再使用上述藥物。這樣你的鼻腔、鼻竇通道就會(huì)變得更通暢，讓噴鼻劑更有效。（2）在進(jìn)行鼻腔沖洗或者鼻腔噴藥時(shí)避免直接對著鼻中隔（兩個(gè)鼻子中間的分隔），避免脆弱的鼻中隔粘膜損傷，正確的方法是稍偏向所噴鼻腔的外側(cè)。左邊是錯(cuò)誤的朝著中間噴，右邊是正確的稍偏向外側(cè)噴（3）鼻腔沖洗雖然絕大多數(shù)情況是安全的，但是有研究報(bào)告其還是有可能出現(xiàn)局部刺激、鼻部灼熱感、惡心、瘙癢、疼痛、耳痛和鼻出血等輕微的不良事件，其中使用大容量工具的患者更容易出現(xiàn)耳痛、耳悶和鼻出血，而使用小容量工具的患更少上述現(xiàn)象。所以如果進(jìn)行鼻腔沖洗出現(xiàn)上述不適時(shí)，不需要盲目停止，可選擇容量更小，更為溫和的工具。[5][6]總結(jié)總體來說鼻腔沖洗對治療各種鼻腔炎癥問題都是非常有幫助的，無論成人小孩大多數(shù)可以耐受，最好選用等滲的生理鹽水，在可以耐受且感到舒適的情況下療程沒有上限限制。雖然容量較大的工具可更好的起到?jīng)_洗作用，但是如果感到不適請選擇更為溫和的工具及沖洗壓力，必要時(shí)咨詢?？漆t(yī)師。參考資料：Woods,C.M.;Tan,S.;Ullah,S.;Frauenfelder,C.;Ooi,E.H.;Carney,A.S.Theeffectofnasalirrigationformulationontheantimicrobialactivityofnasalsecretions.Int.ForumAllergyRhinol.2015,5,1104–1110.Apilot,openlabelled,randomisedcontrolledtrialofhypertonicsalinenasalirrigationandgarglingforthecommoncold.RamalingamS,etal.SciRep.2019.Nasalsalineirrigationinchildren:astudyofcomplianceandtolerance.JeffeJS,etal.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2012.OptimalDeviceandRegimenofNasalSalineTreatmentforSinonasalDiseases:SystematicReview.ChenJR,JinL,LiXY.Theeffectivenessofnasalsalineirrigation(seawater)intreatmentofallergicrhinitisinchildren.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2014;78(7):1115-1118.doi:10.1016/j.ijporl.2014.04.026archisioP,VarricchioA,BaggiE,etal.Hypertonicsalineismoreeffectivethannormalsalineinseasonalallergicrhinitisinchildren.IntJImmunopatholPharmacol.2012;25(3):721-730.doi:10.1177/0394632012025003182022年11月15日2238
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2022年11月13日63
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喻璐主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 如果之前的《鼻子癢，噴嚏多，流鼻涕——不是感冒，可能是鼻炎！》中的西醫(yī)治療沒能有效幫到您，您也可以嘗試選用中藥對癥治療。中醫(yī)在整體觀的指導(dǎo)下，絕對不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，鼻子的問題可能與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，通過辨證，確定祛邪扶正的對象，從而使機(jī)體恢復(fù)至平衡狀態(tài)?？诟懈?、使用更方便的中成藥是絕大多數(shù)人的選擇?？傆腥嗣孕拧懊胤健?，但是“秘方”不對證也是白搭呀。所以，相對于“秘方”，我覺得更關(guān)鍵的是這個(gè)使用中藥/中成藥的人，能否把合適的中藥/中成藥用到對證的人身上，這才是中醫(yī)的“秘訣”所在。以下是我在市面上找到的幾種治療過敏性鼻炎的中成藥，給大家介紹一下（綠色無廣）：【辛芩顆?！窟m用于肺氣不足、風(fēng)邪外襲所致的過敏性鼻炎。平時(shí)體弱易感冒。組成：細(xì)辛，黃芩，荊芥，防風(fēng)，白芷，蒼耳子，黃芪，白術(shù)，桂枝，石菖蒲分析：玉屏風(fēng)散加味，功效更全面。加大了宣肺、通竅的力度。鼻黏膜蒼白、水腫，水樣涕明顯?！拘烈谋茄淄琛快铒L(fēng)，清熱，解毒。用于鼻炎。（說明書寫的也……太簡單了吧，讓人怎么選？）組成：辛夷、薄荷、紫蘇葉、甘草、廣藿香、蒼耳子、鵝不食草、板藍(lán)根、白芷、防風(fēng)、魚腥草、菊花、三叉苦分析：蒼耳子散加減而來，得是熱證（說明書里的關(guān)鍵詞：清熱?。?。有什么特點(diǎn)呢？鼻涕黏稠或是黃綠鼻涕，鼻腔干燥，鼻黏膜充血。部分急性鼻炎、急性鼻竇炎也可以選用。【通竅鼻炎片】適用于表虛不固、風(fēng)邪外襲的過敏性鼻炎。組成：蒼耳子、防風(fēng)、黃芪、白芷、辛夷、白術(shù)、薄荷分析：兩個(gè)經(jīng)典名方強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合：玉屏風(fēng)散合蒼耳子散。一個(gè)益氣固表治本，一個(gè)通利鼻竅治標(biāo)。另外，以方測證可能會(huì)有鼻塞、頭痛的癥狀。寒象沒有辛芩顆粒那么明顯。以上三種簡單區(qū)分為：辛芩顆粒針對寒證；辛夷鼻炎丸針對熱證；通竅鼻炎片藥性偏平（分不清寒熱時(shí)選它），過敏性鼻炎合并鼻塞、頭痛者效果更好。【玉屏風(fēng)顆?！窟m用于表虛不固、自汗惡風(fēng)、面色面色?白，或體虛易感風(fēng)邪者。組成：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)分析：由經(jīng)典名方研制而成的中成藥，益氣固表?！狙a(bǔ)中益氣丸】適用于辨證為脾虛的過敏性鼻炎。脾虛的全身表現(xiàn)有：消瘦，沒精神，容易累。胃口差，吃的少，消化差，易腹脹，大便稀。組成：黃芪，白術(shù)，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當(dāng)歸，生姜，大棗。分析：由經(jīng)典名方研制而成的中成藥，益氣、健脾、升清。這也是中醫(yī)治療的一個(gè)思路，虛則補(bǔ)其母，培土（脾）以生金（肺）。【金匱腎氣丸】適用于辨證為腎虛的過敏性鼻炎。腎虛的全身表現(xiàn)有：沒精神，沒活力，容易累。腰酸，腿軟，尿頻，怕冷，浮腫。病程長，秋冬發(fā)作或遇寒加重過敏性鼻炎更適合。組成：地黃，山藥，酒萸肉，茯苓，澤瀉，牡丹皮，桂枝，附子（制）分析：出自《金匱要略》，又名八味腎氣丸。補(bǔ)腎，助陽。以上三種，側(cè)重扶正，也就是治本，單用于過敏性鼻炎愈后鞏固期，過敏性鼻炎發(fā)作期多與其它方藥合用，效果更佳。另外，中成藥具有普適性，但每個(gè)人患病都有其各自的特點(diǎn)，如果您不會(huì)選擇中成藥或是自行用藥效果不好（自行用藥1周左右沒有一丁點(diǎn)效果請果斷放棄，中藥對證效果也是立竿見影的），建議您來院面診，定制屬于您個(gè)人的診療方案。2022年11月12日1026
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，我們看一下，這是一個(gè)鼻炎的患者，他說，呃，醫(yī)生你好，過敏性鼻炎抑制鼻塞除了噴內(nèi)舒拿，還可以噴點(diǎn)什么可以快速緩解，嗯，是這樣的啊，內(nèi)舒拿現(xiàn)在應(yīng)該是過敏性鼻炎最好的藥物，它是最沒有副作用，沒有最沒有毒性作用，內(nèi)舒拿現(xiàn)在目前最好的啊，最好的一定是這樣的，他，呃，你你比如說分別說他說的三歲以上的，但我們可以使用到一歲一歲的孩子，所以說他的目前三歲以下的或者三歲左右的孩子只能使用這一個(gè)病毒劑，大家想想看，它的副作用是最小的，過敏性鼻炎沒有特效藥，大家一定記住這個(gè)過敏性鼻炎是基疾病，過敏性鼻炎是基因疾病，所以說過敏性鼻炎沒有特效藥，所有的醫(yī)生的用藥只能對癥治療，不能除根，一定是記這個(gè)鼻通劑只能去緩解癥狀，不能去根除癥狀，這個(gè)是第一個(gè)強(qiáng)調(diào)，第二個(gè)是欲速則不達(dá)，你比如說。 市面上能買到一些，呃，鼻蟲滴鼻劑，呃，還有一些，你比如說這些藥其實(shí)都叫違禁品，往上一噴，一用以后非常爽快，透氣非常好。 用上五天以后基本形成藥物性鼻炎，但是到藥物性鼻炎以后再使用其他藥物就已經(jīng)無效了，只能靠手術(shù)解決，所以說一定聽醫(yī)生的建議。過敏性鼻炎的話可以合并口服藥，但盡量不要亂碰別人的這東西。 好的，謝謝主任的回2022年11月10日41
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2022年11月08日60
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這個(gè)患者問塵螨過敏引起的過敏性鼻炎怎么治？呃，如果確定。 首先確定的確是塵螨引起的，并且。 幾乎沒有其他的過敏源的話，那么首選還是建議，呃，脫敏治療，就是咱們剛才說到的免疫治療，因?yàn)樗且粋€(gè)從根本上治療過敏性疾病的方案，只是呢，它是需要患者堅(jiān)持。 呃，療程一般持續(xù)最少三年，嗯，絕大多數(shù)患者效果還是不錯(cuò)的，嗯，在北京來說。 脫敏治療還是醫(yī)保是不報(bào)銷，是自費(fèi)的，這點(diǎn)我需要跟大家也強(qiáng)調(diào)一下。 呃，呃，這個(gè)患者問19。2022年10月30日21
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎能治好嗎？就前面已經(jīng)講過啊，過敏性鼻炎就目前條件而言，基礎(chǔ)水平而言，它跟你的個(gè)人因素，個(gè)人的免疫狀態(tài)，環(huán)境因素、遺傳背景等等幾大方面都有密切的相互影響的關(guān)系。 所以呢，只要是涉及免疫的，不管是什么病。 比如哮喘啊。 比如說一些過敏性的。 就先前我們看，比如說有某某明星李宇春啊，或者說周杰倫啊，這些大腕明星。 他們都有強(qiáng)直性脊柱炎，這都是免疫性疾病，這都是無法根治的。 過敏性鼻炎無法根治，但是能夠有效的控制，控制到他沒有沒有癥狀，像正常人一樣沒有任何癥狀，那就是一個(gè)非常好的一個(gè)治療效果。 所以過敏性鼻炎無法根治，它能很好的控制。 下一個(gè)問題。2022年10月24日49
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