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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 上次說(shuō)到過(guò)敏性鼻炎與普通的區(qū)別，以及講了過(guò)敏性鼻炎的治療和控制需要四位一體，即健康教育，環(huán)境控制，藥物治療，以及免疫治療這四個(gè)方面。這期我們來(lái)講一講過(guò)敏性鼻炎的治療側(cè)重點(diǎn)，過(guò)敏性鼻炎可分成季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎兩大類。這兩種鼻炎的治療方向，各有側(cè)重。 先說(shuō)一下季節(jié)性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎的治療重點(diǎn)主要有三點(diǎn)，第一個(gè)，鼻炎高發(fā)季節(jié)前，提前用藥預(yù)防發(fā)作，一般推薦在每年季節(jié)發(fā)作前半個(gè)月開(kāi)始提前用藥，并且在季節(jié)結(jié)束后繼續(xù)用藥半個(gè)月。 第二個(gè)，高發(fā)季節(jié)，要帶好口罩，或者使用鼻用阻隔劑，第三個(gè)是洗鼻，洗鼻子對(duì)于緩解季節(jié)性鼻炎來(lái)說(shuō)效果是很不錯(cuò)的。 接下來(lái)我們講一講常年性鼻炎的治療要點(diǎn)。定期清理家居過(guò)敏原是第一個(gè)，如果已經(jīng)確定過(guò)敏原種類，就是要避免接觸過(guò)敏原了。例如廣東地區(qū)很多人對(duì)塵螨過(guò)敏，就要注意家居的除螨工作。床上用品和衣服要經(jīng)常換洗，在陽(yáng)光下暴曬。第二個(gè)，就是要每天按時(shí)用藥了，不同的藥物使用和注意事項(xiàng)我會(huì)在后面幾期的藥物治療板塊中給大家普及一下，那常年性鼻炎治療重點(diǎn)的第三個(gè)就是要讓洗鼻成為習(xí)慣，經(jīng)常保持鼻腔的干凈，能減少鼻炎的發(fā)作。最后一個(gè)就是要跟醫(yī)生成為好朋友了，大家要多跟你們的主治醫(yī)生交流，患者跟醫(yī)生多交流，我們醫(yī)生才能更好地了解鼻炎的情況，制定出最適合的治療方案。2019年09月06日
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張虹主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科 這幾天，病人一進(jìn)診室的門都是這樣的話：“張大夫，立秋一過(guò)，我這過(guò)敏性鼻炎又犯了，鼻子堵得死死的，晚上根本睡不著覺(jué)，噴嚏一打就十幾個(gè)，鼻涕流得像水一樣，受死罪了?！? 秋季是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，患者除了出現(xiàn)上述的鼻癢噴嚏流清涕癥狀外，還可能出現(xiàn)眼癢，患者自己形容說(shuō)“恨不能把眼睛摳出來(lái)”，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘等等。除了服用口服抗敏藥、外用鼻噴劑外，還可以出門時(shí)帶口罩，并且每天進(jìn)行鼻腔沖洗。 下面我把在門診告訴患者的一個(gè)方法教給您，可以快速緩解鼻堵的癥狀。每天早晨睜開(kāi)眼后，您先別忙著起床，把雙手的手指搓熱后，用中指手指肚按順序推按印堂穴、鼻通穴和迎香穴，先從上往下，再?gòu)南峦?，邊推邊按，要注意：一定要把這三個(gè)穴位都按摩到，每上下推按一個(gè)循環(huán)算一次，每組10次，做5組后就會(huì)覺(jué)得鼻子通氣改善了很多，就可以神清氣爽的去上班了。晚上臨睡前，您再做5組，可以讓您安然入睡。 最后強(qiáng)調(diào)一句，過(guò)敏性鼻炎癥狀加重，說(shuō)明您的免疫力下降了，吃藥治療是一方面，更重要的是要提高機(jī)體的免疫力。2019年08月26日3407
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陳紅江主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 本文來(lái)源：北京青年報(bào)夏天來(lái)了，當(dāng)您坐在涼爽的空調(diào)房間或有空調(diào)的汽車內(nèi)，一定非常陿意！可是，您是否注意到往往有些人會(huì)突然“感冒”，出現(xiàn)流鼻涕，打噴嚏，或咳嗽，憋氣。到醫(yī)院仔細(xì)檢查，原來(lái)他們是塵螨過(guò)敏。實(shí)際上，螨類是一種普遍存在的生物，由于它們體積很小，如果不用顯微鏡就看不到它們，但在各種自然條件或人類的生活環(huán)境中都可出現(xiàn)它們的蹤跡。它們可引起人體許多過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。隨著人們居住和辦公環(huán)境的現(xiàn)代化，與塵螨有關(guān)的過(guò)敏性疾病發(fā)病率迅速增加。塵螨到底是什么東西？01目前，在變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)學(xué)中，在人類居住環(huán)境中能誘導(dǎo)人體過(guò)敏反應(yīng)的螨是最應(yīng)該引起我們注意的。主要是塵螨（house dust mites）和倉(cāng)儲(chǔ)螨（storage mites）。在全世界范圍內(nèi)，居室內(nèi)最具優(yōu)勢(shì)的螨類是塵螨（粉塵螨和戶塵螨），在熱帶地區(qū)，熱帶無(wú)爪螨也是優(yōu)勢(shì)致敏螨類。塵螨寄生的地方主要有：地板（特別是地毯），床墊，床上用品（如枕頭），有時(shí)還有軟家裝和衣物;另外，空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)也容易滋生和藏匿塵螨螨體和螨排泄物是塵螨過(guò)敏原的來(lái)源。塵螨與過(guò)敏性疾病關(guān)系密切02塵螨是最重要的常見(jiàn)吸入物過(guò)敏原之一。塵螨的過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增加。塵螨是過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏原，鼻腔受到塵螨刺激后會(huì)出現(xiàn)急性反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)，此外，可通過(guò)長(zhǎng)期誘導(dǎo)鼻黏膜炎癥，進(jìn)一步在發(fā)展為鼻息肉中起作用。多數(shù)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生，發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過(guò)敏密切相關(guān)。塵螨是特應(yīng)性皮炎最重要的過(guò)敏原之一，患者對(duì)塵螨的過(guò)敏程度與特應(yīng)性皮炎的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑有兩個(gè)：1。直接通過(guò)皮膚引起0.2通過(guò)吸入塵螨過(guò)敏原也可引起特應(yīng)性皮炎;許多特應(yīng)性皮炎病人往往有其他的過(guò)敏癥狀，如哮喘或過(guò)敏性鼻炎。塵螨難以消滅，可以進(jìn)行控制03由于塵螨很難完全徹底消滅，嚴(yán)格地講，只能說(shuō)塵螨可以控制塵螨控制方法有3個(gè)目標(biāo)：減少活螨的總量;降低螨過(guò)敏原的水平;減少人對(duì)前二者的暴露。在特定的房間達(dá)到這3個(gè)目標(biāo)的方法受很多因素影響：最重要的是價(jià)格，實(shí)施過(guò)程的難易程度，暴露特別來(lái)源的重要性，使用的化學(xué)物質(zhì)安全性，使用干預(yù)方法的潛在效率（收益）當(dāng)房間內(nèi)螨的數(shù)量極多，患者過(guò)敏反應(yīng)的癥狀嚴(yán)重時(shí)，就同時(shí)采用多種方法具體控制方法及依據(jù)如下。：1.降低室內(nèi)相對(duì)濕度：將相對(duì)濕度控制在50％以下是控制螨及其過(guò)敏原水平最常用的方法，因?yàn)橹車鄬?duì)濕度是影響螨流行的最關(guān)鍵因素最近研究顯示，室內(nèi)使用高性能吸濕機(jī)和空調(diào)機(jī)降低相對(duì)濕度和螨的總量既實(shí)用又有效。2.使用包裝套：用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過(guò)敏原的有效方法對(duì)于過(guò)敏患者，建議使用這一方法，包裝材料由塑料，透氣材料，很細(xì)的織物纖維或非織物合成材料構(gòu)成。理想的材料應(yīng)該是舒適，透氣的織物，這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過(guò)敏原通過(guò)。幼螨的寬度一般大于50微米，因此，織物小于或等于20微米可阻止所有螨通過(guò)。3.床上用品的清洗，烘干和干洗：床單，枕套，毛毯，床墊套每周用等于或高于55℃的熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過(guò)敏原用溫水或冷水清洗可去除絕大多數(shù)過(guò)敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，可去除絕大多數(shù)螨過(guò)敏原。 如果溫度大于55℃，時(shí)間維持10分鐘，滾動(dòng)干燥機(jī)可殺死所有螨。干洗是殺死螨的有效方法，但是，不能去掉所有過(guò)敏原。每天洗頭也是控制塵螨過(guò)敏原的好方法。4.地毯，窗簾和家庭裝飾的更換：。地毯，窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖睗?，為螨繁殖提供了理想棲息地在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯換為硬面窗（布）簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹(shù)脂或皮革墊，家具可用木制家具。5.地毯真空吸塵：如果家庭不愿意或經(jīng)濟(jì)上不允許換掉地毯，應(yīng)該每周真空吸塵一次，并經(jīng)常更換吸塵器的袋吸塵器的袋應(yīng)是雙層或高性能的空氣過(guò)濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外，以避免在吸塵過(guò)程中過(guò)敏原形成氣霧。蒸汽清潔地毯可能在這些地方殘留足夠水分促進(jìn)螨生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生反作用。6.冷凍軟玩具和小件物品：在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品（如枕頭和特殊衣物）至少24小時(shí)后，可清洗這些物品以去除死螨和過(guò)敏原在寒冷地帶將床墊和枕頭在室外放置24小時(shí)也是一個(gè)好方法。7.化學(xué)制劑：室內(nèi)使用化學(xué)制劑的關(guān)鍵問(wèn)題是制劑的安全性，制劑中活性成分中效率產(chǎn)品的形式產(chǎn)品必須能夠?qū)⑵浠钚猿煞种苯虞斔偷津娴牡胤健?.塵螨控制是過(guò)敏性疾病整體治療的一部分：常年性過(guò)敏性鼻炎，哮喘或特應(yīng)性皮炎患者，如果對(duì)螨過(guò)敏，通過(guò)簡(jiǎn)單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應(yīng)該建議進(jìn)行控制螨過(guò)敏原的治療。建議的方法應(yīng)根據(jù)患者疾病程度，患者生活所在地氣候條件和個(gè)人居住環(huán)境而定。一般應(yīng)該建議所有病人對(duì)床墊和枕頭要用外套，換能夠用熱水洗的床上用品;對(duì)臥室進(jìn)行調(diào)整以減少螨生長(zhǎng)和過(guò)敏原積聚的空間控制濕度作為一個(gè)中長(zhǎng)期的目標(biāo)，需要與患者進(jìn)行討論。此外，如果患者準(zhǔn)備搬家，應(yīng)建議患者對(duì)新家進(jìn)行螨和其他過(guò)敏原采取簡(jiǎn)單有效的控制辦法。綜上所述，塵螨是塵土中最重要的室內(nèi)過(guò)敏原來(lái)源。由于塵螨與過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎關(guān)系非常密切，去螨和螨過(guò)敏原是非常必要的，特別是有中度至重度癥狀時(shí)就更重要。在去螨時(shí)，床，地毯，家裝和空調(diào)是4個(gè)最重要的地方。2019年07月03日2092
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 “ 春天，正是出門踏青賞花的好時(shí)機(jī)，但春季也是花粉、柳絮等容易引起過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季。 ” 接診過(guò)敏性鼻炎患者該怎么治？筆者今天向大家講一講。 過(guò)敏性鼻炎是臨床上一種常見(jiàn)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，分為常年性過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，后者又稱為“花粉癥”。 春暖花開(kāi)，花粉作為過(guò)敏性鼻炎的重要變應(yīng)原之一，不但影響患者的工作和生活，甚至誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉，常常讓人苦不堪言。 癥狀特點(diǎn) 1、具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，主要表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、流淚、眼瞼紅腫； 2、鼻腔發(fā)癢，陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作，多在晨起、夜晚或接觸變應(yīng)原后發(fā)生，主要癥狀為大量水樣清涕、鼻塞和鼻癢； 3、咽部發(fā)癢、咽干、干咳等，部分患者聽(tīng)診可聞哮鳴音。 4、部分患者可有暫時(shí)性嗅覺(jué)減退和頭痛。 診斷 1、過(guò)敏性鼻炎的診斷要首先詢問(wèn)患者的既往病史，然后進(jìn)行疾病診斷和病因?qū)W診斷。診斷主要根據(jù)典型的臨床癥狀，如打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻、眼、耳、鼻、口腔瘙癢，有的伴有氣喘或蕁麻疹、濕疹。 2、有明顯的季節(jié)性：主要是春季和秋季，連續(xù)2年以上同一季節(jié)發(fā)病，癥狀相類似，就可以初步診斷為季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。 3、病因?qū)W診斷主要是應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查,有花粉致敏實(shí)驗(yàn)、真菌性異性皮膚實(shí)驗(yàn)、鼻腔黏膜激發(fā)實(shí)驗(yàn)、免疫球蛋白檢查等。 4、鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、灰白或淺藍(lán)色，雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。如合并感染，則黏膜充血，雙下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長(zhǎng)者，可見(jiàn)中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。 治療 西醫(yī)用藥 1、抗組胺藥：西替利嗪(每次10mg，1次/日)、氯雷他定(又名開(kāi)瑞坦、息斯敏，每次10mg，1次/日)。 2、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉噴鼻，每次10mg，4次/日；或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻。 3、減充血?jiǎng)?%麻黃堿滴鼻劑，能有效緩解鼻充血。 4、皮質(zhì)類固醇：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反應(yīng)，緩解鼻變態(tài)反應(yīng)癥狀。 中醫(yī)療法 從中醫(yī)角度講，過(guò)敏性鼻炎一般可以分為肺寒壅鼻證和脾虛鼻竅失煦證兩種證型。 1、對(duì)于肺寒壅鼻型的過(guò)敏性鼻炎患者，可用小青龍湯合過(guò)敏煎加減 中藥包括：炙麻黃、苦杏仁、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、防風(fēng)、烏梅、炒白術(shù)、桔梗、炙甘草、郁金、石菖蒲、白芷等藥。5-7付為一個(gè)療程。服藥期間，忌食辛辣刺激食物及海鮮。 2、對(duì)于脾虛鼻竅失煦型的過(guò)敏性鼻炎的患者，可用參苓白術(shù)散合過(guò)敏煎加減 中藥包括：黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、郁金、石菖蒲、白芷、烏梅、五味子、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、陳皮、半夏、蒼術(shù)等藥。5-7付為一個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣刺激食物及海鮮。 其他中藥方 1、桂枝、白芍各9克，炙甘草4.5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，早晚分服。 2、藶子15克，蟬蛻9克。共研細(xì)末，分3次吞服，白開(kāi)水送下，1日服完 3、甘草20克，炮干姜10克。水煎服，每日1劑，早晚分服。 4、麻黃、蒼耳子、辛夷各等份。共研細(xì)粉，加香油浸泡12小時(shí)后，煮沸20分鐘，涼后滴鼻，每日3-5次。 5、蒼耳子、白茅根各30克。水煎，每日1劑，早晚分服。 6、白芍15g 、生黃芪20g、 白術(shù)10g、 防風(fēng)10g 、當(dāng)歸10g 、辛夷子10g 、五味子10g 、石菖蒲10g 、蟬蛻6g 、甘草6g、 細(xì)辛3g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，一月為一療程，效果顯著。 7、烏梅20g、蒼耳子15g、黃芪30g、辛夷12g、白芷、防風(fēng)、荊芥各10g、白術(shù)、訶孑各9g、柴胡、薄荷各6g、麻黃3g、細(xì)辛2g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，10天為1療程。 8、蒼耳子散：辛夷花5、蒼耳子2.5、白芷10、薄荷0.5，按比例配藥，研粉，每服10克，每天3次，飯后服。 9、魚腥草30克 蒼耳子2.5克、辛夷花12克，水煎服，飯后一小時(shí)。 藥膳食療法 1、鱔魚煲豬腎：黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調(diào)味食用。 2、蓯蓉金英羊肉粥：肉蓯蓉15克、金英子15克、精羊肉100克、粳米100克、細(xì)鹽少許、蔥白2根、生姜3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米煮粥，待熟時(shí)，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。 3、菟絲細(xì)辛粥：菟絲子15克、細(xì)辛5克、粳米100克、白糖適量。將菟絲子洗凈后搗碎和細(xì)辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時(shí)加白糖即可。 治療鼻炎偏方 1、大蒜 將大蒜搗爛，用干凈的豆包布包好，擠出蒜汁，每個(gè)鼻孔滴兩滴（當(dāng)時(shí)刺激的很痛），然后用手壓鼻扇，使其均勻（注：大蒜刺激性強(qiáng)，當(dāng)從微量試起；大蒜過(guò)敏者禁用）。 2、鹽水洗鼻 鹽水（100毫升瓶?jī)?nèi)放食鹽兩匙，開(kāi)水稀釋），用棉球蘸洗鼻孔，然后把藥棉暫留鼻孔內(nèi)，仰頭或平躺，用食指和拇指按鼻兩側(cè)，并用力吸吮，使棉球上飽蘸的鹽水流入鼻腔內(nèi)，直至流入咽喉部。 3、槐花蜜治萎縮性鼻炎 每天早晚清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉簽蘸槐花蜜均勻涂在鼻腔患處，療程兩個(gè)月，效果顯著。 4、冷水 用手心盛冷水，捂在鼻子上，把冷水吸進(jìn)鼻孔里，而后擤出來(lái)，再盛水吸進(jìn)去，再擤出來(lái)，連續(xù)幾次，效果顯著。 5、絲瓜藤治副鼻竇炎 找老絲瓜藤數(shù)米，曬于，切段，放在瓦上焙至半焦（不能糊了），研成碎面裝瓶備用。清洗鼻腔，用細(xì)塑料管將絲瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔，連續(xù)數(shù)日可治愈。 6、紅霉素、四環(huán)素眼藥膏 取紅霉素或四環(huán)素眼藥膏涂在消毒的棉花棒上，伸入鼻腔內(nèi)均勻涂上藥膏，每次以涂滿鼻腔為準(zhǔn)，一日兩次，一般鼻炎有3至5天即可痊愈。 7、香油治過(guò)敏性鼻炎 食用香油滴入鼻內(nèi)，每次五滴左右，每天三到五次，效果顯著。 8、蒜醋治鼻炎 將蒜除根皮，裝入酒壇中再灌滿醋浸沒(méi)蒜瓣為止，密封一個(gè)月后啟封，邊食蒜、邊用小口瓶裝上蒜醋，每晚對(duì)準(zhǔn)雙鼻熏半小時(shí)，治療過(guò)敏性鼻炎效果顯著。 9、蔥白治鼻炎 新鮮蔥白搗爛，用棉簽沾淡鹽水清潔鼻孔，將浸了蔥汁的小棉花團(tuán)塞入鼻孔內(nèi)，保持?jǐn)?shù)分鐘，反復(fù)操作半小時(shí)至一小時(shí)，效果顯著。 10、綠苔治鼻炎 用細(xì)紗布卷好新鮮苔蘚，塞入一側(cè)鼻孔中，10分鐘后，換另一個(gè)鼻孔，反復(fù)操作，效果顯著。 11、鵝不食草治鼻炎 鵝不食草放入紗布中卷好，用白酒浸透后，輪流塞入鼻孔中，效果顯著。 12、白蘿卜煮水治鼻塞 白蘿卜3-4只放鍋中加水煮沸后，用鼻吸蒸氣，效果顯著。 13、紅豆外敷法 將紅豆鍋中炒熱至50度左右，放入棉布袋后封口熱敷鼻部，效果顯著。 注意事項(xiàng)和預(yù)防方法 1、避開(kāi)過(guò)敏原，如寵物皮毛、香煙煙霧、煙灰、粉塵、汽車尾氣、花粉、螨蟲、花粉等； 2、居家環(huán)境干凈衛(wèi)生，天氣干燥時(shí)，可適當(dāng)使用加濕器，提高濕度； 3、避免食用過(guò)敏性食物； 4、少吃生冷、冰凍、寒涼的食物。 注：以上治療方法僅作學(xué)術(shù)交流，臨床應(yīng)用須在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年05月22日5169
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洪海裕主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 春季一到，辦公室小王一大早又開(kāi)始噴嚏不休、鼻涕不止的。大家也早就習(xí)以為常了，小王是一個(gè)“老過(guò)敏性鼻炎”了。過(guò)敏性鼻炎在我們的生活中十分常見(jiàn)，很多人都認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是小病，只要挨一挨就好了，不需要特殊處理。就像小王一樣，他已經(jīng)挨了10來(lái)年了，沒(méi)有什么了不起的。但是事實(shí)上，這種疾病雖然對(duì)于人體的生命安全沒(méi)有造成直接的威脅，但是任其發(fā)展，將逐步影響到患者的生活，工作和學(xué)習(xí)，甚至造成很多的并發(fā)癥，其危害也是不小的。其對(duì)小朋友的影響尤其明顯，可引起小朋友焦慮、注意力不集中，嚴(yán)重會(huì)在晚上睡覺(jué)時(shí)引起呼吸暫停、發(fā)育障礙等等。而且過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率高，大約影響到全世界10%-25%的人群，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)15%-40%。近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率也明顯呈上升趨勢(shì)，近期的數(shù)據(jù)顯示，在成人，患病率達(dá)到8%-16%；在兒童，達(dá)到10%-15%?。∷杂斜匾虼蠹铱破找幌逻^(guò)敏性鼻炎的相關(guān)知識(shí)，以免讓“小問(wèn)題”變成“大問(wèn)題”。一、什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎是我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)外界的某些顆粒做出一種過(guò)激反應(yīng)。首先是特異性的個(gè)體在環(huán)境中接觸了一種 “來(lái)電”的顆粒，其呼吸道就會(huì)對(duì)這些顆粒做出激烈的反應(yīng)。我們的身體通過(guò)一系列的反射，想通過(guò)鼻子打噴嚏和流鼻涕來(lái)清除這些“來(lái)電”的顆粒。其實(shí)這些顆粒不會(huì)深入我們的呼吸道，也不會(huì)對(duì)身體直接造成傷害，我們的機(jī)體完全沒(méi)有必要這么大反應(yīng)。這種免疫系統(tǒng)過(guò)于敏感、小題大作的反應(yīng)，我們稱之為過(guò)敏，或者將其稱為“變態(tài)反應(yīng)”。而這些“來(lái)電”的顆粒被稱作過(guò)敏原。當(dāng)特異性個(gè)體第一次接觸到環(huán)境中的過(guò)敏原時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)將過(guò)敏原認(rèn)作是外來(lái)入侵者，然后會(huì)制造特殊的抗體來(lái)專門對(duì)抗這些過(guò)敏原。下一次再遇到相同的過(guò)敏原時(shí)，體內(nèi)特殊的抗體就會(huì)迅速做出反應(yīng)。這時(shí)其身體會(huì)釋放組織胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致你出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。二、過(guò)敏性鼻炎不是小問(wèn)題！如果放任過(guò)敏性鼻炎不管，會(huì)明顯危害身體健康。時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，所以過(guò)敏性鼻炎絕對(duì)不是小問(wèn)題。 1. 鼻出血：鼻癢是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀，往往患者在鼻炎發(fā)作時(shí)會(huì)經(jīng)常揉捏鼻部，而且發(fā)炎的鼻粘膜充血，經(jīng)常的鼻部刺激容易引起鼻出血。 2. 鼻竇炎：鼻腔的黏膜和鼻竇的黏膜連在一起，鼻腔黏膜的炎癥經(jīng)常累及鼻竇的黏膜；并且鼻腔的過(guò)敏性炎癥令患者鼻竇的竇口出現(xiàn)粘膜水腫，從而導(dǎo)致鼻竇引流不通暢，引發(fā)鼻竇炎。 3. 鼻息肉：過(guò)敏性炎癥長(zhǎng)期得不到適當(dāng)?shù)闹委?，鼻腔粘膜反?fù)充血、水腫，這是鼻息肉形成的重要因素。而鼻息肉進(jìn)一步引起鼻腔和鼻竇的阻塞，加重了局部的炎癥，鼻腔粘膜充血、水腫加重，使鼻息肉越長(zhǎng)越大。 4. 中耳炎：五官相通，過(guò)敏性鼻炎控制不好，還會(huì)影響到耳朵。炎癥可進(jìn)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔，使咽口狹窄、阻塞，咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致中耳負(fù)壓而滲液積存，從而引發(fā)中耳炎。 5. 睡眠呼吸障礙：長(zhǎng)期的過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致嚴(yán)重的鼻塞，在睡眠時(shí)會(huì)加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠呼吸障礙。睡眠呼吸障礙導(dǎo)致缺氧，會(huì)出現(xiàn)睡眠不好、神經(jīng)衰弱、記憶力減退、心情煩躁、頭痛等癥狀，極大的影響到了患者的日常工作和生活。兒童期腺樣體、扁桃體肥大，會(huì)加重鼻塞的情況，甚至出現(xiàn)比大人還嚴(yán)重的打鼾。長(zhǎng)期的張口呼吸會(huì)影響兒童的面容發(fā)育，出現(xiàn)頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容。這個(gè)要引起廣大家長(zhǎng)的重視?。? 6. 哮喘：哮喘是過(guò)敏性鼻炎引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。大量的研究顯示，過(guò)敏性鼻炎和哮喘是同一疾病的不同階段，正所謂“同一氣道同一疾病”。如果過(guò)敏性鼻炎得不到很好的控制，有部分患者會(huì)向哮喘的方向發(fā)展。我們中大五院耳鼻咽喉頭頸外科前期聯(lián)合廣東省幾家三甲醫(yī)院在中國(guó)南方過(guò)敏性鼻炎患者中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有約10%的患者會(huì)逐步發(fā)展為哮喘；而在哮喘患者中，85%的哮喘患者患有過(guò)敏性鼻炎。因此世界衛(wèi)生組織將過(guò)敏性鼻炎定為增加哮喘發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 7. 其他并發(fā)癥：過(guò)敏性鼻炎還會(huì)造成很多并發(fā)癥，如由于鼻黏膜水腫和阻塞導(dǎo)致的嗅覺(jué)障礙；長(zhǎng)期鼻涕后漏導(dǎo)致的過(guò)敏性咽炎；由于免疫紊亂，由只對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，逐步發(fā)展等對(duì)其他過(guò)敏原也過(guò)敏等等。 三、為什么我會(huì)得過(guò)敏性鼻炎 1、遺傳和家族史：發(fā)生過(guò)敏性鼻炎有很多的原因，其中，遺傳和家族史是主要的原因之一，過(guò)敏性鼻炎有明顯的家族聚集現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏性疾病時(shí)罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2過(guò)敏原：要在對(duì)的地方碰到對(duì)的人，才能“來(lái)電”，對(duì)于同一種過(guò)敏原，有些人“來(lái)電”，有些人不“來(lái)電”。常見(jiàn)的過(guò)敏原，包括塵螨、花粉、動(dòng)物毛、真菌等。我們中大五院耳鼻咽喉頭頸外科過(guò)敏中心聯(lián)合廣東省幾家三甲醫(yī)院過(guò)敏中心進(jìn)行連續(xù)10年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)南方過(guò)敏性鼻炎患者超過(guò)90%不止對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，并且有超過(guò)93%的患者對(duì)螨蟲過(guò)敏，這也是中國(guó)南方最常見(jiàn)的過(guò)敏原。 3. 環(huán)境因素：環(huán)境因素包括化學(xué)因素和物理因素等，如大氣污染、裝修材料、農(nóng)藥、煙草、溫度變化等。這類因素多數(shù)通過(guò)影響鼻腔粘膜的屏障功能造成發(fā)病。 4. 其他：還有很多原因?qū)е逻^(guò)敏性鼻炎的發(fā)病，如：飲食不合理、疲勞，這些主要是通過(guò)影響內(nèi)環(huán)境的功能，引起免疫系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而加重病情。四、我是過(guò)敏性鼻炎，該怎么辦？ 日常防護(hù)中避免與過(guò)敏原接觸是第一原則。有過(guò)敏性鼻炎患者的家庭要定期全面徹底的清潔房間、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、經(jīng)常擦拭家具、電器表面灰塵，尤其是家中各種床墊、沙發(fā)墊、窗簾、枕頭、被褥等等螨蟲容易繁殖的區(qū)域，一定要重點(diǎn)清理，定期消毒。 如果是對(duì)寵物毛發(fā)或者花粉過(guò)敏的患者更需要注意隔離過(guò)敏原，不養(yǎng)寵物，不種花，或者在花粉較多的季節(jié)減少出門，出門時(shí)佩戴口罩，都可以有效減少發(fā)作幾率。 堅(jiān)持鍛煉，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，減少過(guò)敏原原導(dǎo)致過(guò)敏的幾率和程度。包括：“充足睡眠，生活規(guī)律，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，良好心態(tài)”五個(gè)方面。 鼻腔的清洗也是過(guò)敏性鼻炎患者的一個(gè)重要的防治手段。通過(guò)鼻腔的清洗能及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的病原體和過(guò)敏原，減少炎癥因子、降低粘膜水腫。 如果上述防治的方法仍不能有效的控制癥狀，那就需要到醫(yī)院就診，需求?？漆t(yī)師的幫助。在藥物治療方面，鼻用激素、抗組胺類藥物、抗白三烯類藥物、中成鼻炎藥等是目前臨床的一線用藥。如果能發(fā)現(xiàn)明確的過(guò)敏原，可選擇行脫敏治療，這是目前唯一一種能針對(duì)過(guò)敏性鼻炎病因治療的方法。我們中大五院耳鼻咽喉頭頸外科過(guò)敏室已成功完成脫敏治療300多例，有效率達(dá)到80%以上。總體上而言，脫敏治療越早干預(yù)，療效越明顯。2018年03月01日2894
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顏文杰副主任醫(yī)師 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 這天 顏醫(yī)生這兒來(lái)了個(gè)病人，一進(jìn)來(lái)就... 阿~~戚，阿~~~戚！ 是誰(shuí)又想我了？ 一個(gè)勁地猛打噴嚏，最近沒(méi)感冒??？ 這位病人無(wú)奈道：唉！藍(lán)瘦香菇！鼻涕與淚水齊飛，鼻塞與瘙癢難耐！好不容易建立的女神形象，被一個(gè)噴嚏打得花容失色。每當(dāng)氣溫變化，冷熱交替，或接觸微細(xì)顆粒（塵，胡椒粉，花粉等），感覺(jué)身體被掏空，總覺(jué)得有一股洪荒之力要從體內(nèi)噴涌而出，顏醫(yī)生，我是腫么了？ 顏醫(yī)生先默默地帶起了口罩，遞上了一張紙巾。“張小姐，您的情況，從中醫(yī)說(shuō)，就是鼻鼽，因?yàn)橄忍旆A賦異常?！薄笆裁矗课姨熨x異稟？哈哈哈~確實(shí)，我也覺(jué)得自己是個(gè)奇才，很多方面都超出常人！”，“咳~咳~我其實(shí)想說(shuō)的是您是先天性的特異性的過(guò)敏體質(zhì)，這是一種個(gè)體差異，存在特異性的過(guò)敏原，一旦接觸過(guò)敏物，就會(huì)激發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，產(chǎn)生陣發(fā)性鼻癢、噴嚏?！? 今天，顏醫(yī)生就各位患者的疑惑，來(lái)科普一下！ 過(guò)敏性鼻炎到底是什么鬼？ 過(guò)敏性鼻炎與感冒引起的急性鼻炎在鼻部癥狀是非常類似的，都可有鼻癢噴嚏，鼻塞流清涕的表現(xiàn)。這種病人對(duì)冷熱溫差變化非常敏感，可同時(shí)伴隨眼部癥狀（鼻眼反射），眼癢眼紅，流眼淚，也可伴隨耳道癢，咽喉癢咳嗽等癢感為主的癥狀，有些還可以伴隨支氣管哮喘，鼻腔檢查可見(jiàn)鼻甲粘膜蒼白水腫，見(jiàn)水樣涕，如并發(fā)鼻竇炎可見(jiàn)粘膿性分泌物，并且一般癥狀發(fā)作有時(shí)間性，以晨起和傍晚為甚（鼻腔副交感神經(jīng)興奮有節(jié)律性），白天可自然緩解，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。 它與一般的感冒引起的急性鼻炎，如何來(lái)鑒別，又如何來(lái)治療與防護(hù)？ 首先，急性鼻炎為上呼吸道感染的鼻部并發(fā)癥，一般可伴有其他的上呼吸道癥狀及全身癥狀，如咽痛，咳嗽，頭痛、周身酸痛，發(fā)熱等，鼻腔的檢查可見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，粘性分泌物，并發(fā)急性鼻竇炎可見(jiàn)黃膿鼻涕。 還有很重要的就是，過(guò)敏性鼻炎可以經(jīng)常出現(xiàn)，癥狀反復(fù)，病程較長(zhǎng)，你不大可能一天到晚都感冒的，而感冒引起的鼻炎是急性癥狀，一般不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在，當(dāng)然也有失治誤治變成慢性鼻炎的，另當(dāng)別論。 找到過(guò)敏原至關(guān)重要 既然是接觸過(guò)敏原才會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎，當(dāng)然找到過(guò)敏原就至關(guān)重要了！如果可以避免接觸過(guò)敏物，哪怕不吃藥，癥狀都會(huì)消失的，但如果持續(xù)接觸到過(guò)敏原，吃藥只能緩解癥狀，無(wú)法根治疾病，就像有的人對(duì)海鮮過(guò)敏，吃了海鮮就會(huì)起蕁麻疹，他不吃海鮮就沒(méi)事了，但他只要吃海鮮就會(huì)發(fā)病。 那如何找到過(guò)敏原呢？ 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以，當(dāng)然最好的是抽血化驗(yàn)血清特異性IgE，這是診斷過(guò)敏性鼻炎的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然無(wú)論是哪種方法，能夠檢測(cè)的過(guò)敏原都是有限的，只能檢測(cè)一些常見(jiàn)的過(guò)敏原如塵螨，花粉，狗毛，海鮮，雞蛋等，但是，我有碰過(guò)，有患者說(shuō)他對(duì)白菜過(guò)敏的?。?！我甚至懷疑他是在逗我！當(dāng)然理論上來(lái)講，萬(wàn)事萬(wàn)物都有可能導(dǎo)致過(guò)敏，所以有時(shí)檢查也未必能查到過(guò)敏原，而且有些過(guò)敏原就算查到，也是根本無(wú)法避免接觸的，比如塵螨，因?yàn)榈教幎际?，這個(gè)時(shí)候就可以考慮脫敏治療。 啥是脫敏治療呢？ 講個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，你想練習(xí)冬泳，直接在寒冬里，跳進(jìn)冰河里，你肯定受不了，會(huì)生病，但如果你從夏天開(kāi)始洗冷水澡，堅(jiān)持洗到冬天，每天身體接受水溫的一丁點(diǎn)緩慢的改變，堅(jiān)持到冬天你就沒(méi)這么怕凍水了，道理一樣，脫敏治療，就是從一個(gè)你可接受的劑量開(kāi)始，慢慢的通過(guò)習(xí)服，循序漸進(jìn)地讓你的身體接受，最終對(duì)過(guò)敏原脫敏，所以這個(gè)過(guò)程一定是非常緩慢循序漸進(jìn)的，否則劑量加快了，可能會(huì)誘發(fā)你過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，所以總的治療周期較長(zhǎng)，需要2-3年時(shí)間，現(xiàn)在的脫敏方式有皮膚點(diǎn)刺和舌下含服兩種，但患者的依從性還是比較難保證，脫敏治療不能中途間斷，否則前功盡棄！但這是唯一一種對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的對(duì)因治療。 有人說(shuō)，我檢查不到過(guò)敏原，咋辦？ 有個(gè)可以參考的自我判斷方法，仔細(xì)回想，自己剛開(kāi)始鼻炎發(fā)作時(shí)的誘因： 是否有工作、生活環(huán)境的改變，比如遷徙（從北方到南方，或從南方到北方） 或者家里有無(wú)裝修，養(yǎng)盆栽植物，養(yǎng)寵物？ 有無(wú)換工作？ 工作環(huán)境是否有很大刺激性氣味或粉塵（比如五金、化工、廚師等）？ 有無(wú)食用過(guò)以前沒(méi)吃過(guò)的東西？ 有地域性和季節(jié)性嗎？ 過(guò)敏性鼻炎的癥狀是在家里嚴(yán)重，還是在單位或?qū)W校嚴(yán)重，還是在戶外嚴(yán)重？ 過(guò)敏性鼻炎是否存在季節(jié)性（季節(jié)性多半有可能與季節(jié)性花開(kāi)植物有關(guān)）？ 這些對(duì)于判斷過(guò)敏原都是很好的依據(jù)！抽絲剝繭，逐漸排查過(guò)敏原！大部分人對(duì)塵螨過(guò)敏，而陰暗潮濕的環(huán)境有利于螨蟲的滋生，所以，可以勤曬枕巾被褥（據(jù)說(shuō)裝入黑色塑料袋再曬效果更好），勤清理空調(diào)濾網(wǎng)，注意通風(fēng)，都有一定的幫助。 中醫(yī)認(rèn)為：鼻鼽，多為肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足，肺經(jīng)伏熱等引起，可對(duì)證選取中藥湯劑口服，也需要避免飲食一些寒性的食物（如梨、西瓜等），不要直接對(duì)著吹風(fēng)扇及空調(diào)，還可以通過(guò)鍛煉身體來(lái)強(qiáng)化體質(zhì)（雖然從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，視乎應(yīng)該作用不大，無(wú)法改變過(guò)敏體質(zhì)，但臨床中我切實(shí)看到過(guò)這樣的患者，通過(guò)鍛煉和冬泳達(dá)到鼻炎的控制） 從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，強(qiáng)筋健體可以改善脾虛，因?yàn)槠⒅魉闹?，主肌肉，增?qiáng)體質(zhì)也可提高衛(wèi)外能力，不容易感冒 如果從食療來(lái)說(shuō)，可食用玉屏雞（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)燉雞湯）或艾灸足三里、氣海、關(guān)元等，天灸和針刺迎香、合谷、風(fēng)池穴等，通過(guò)改善體質(zhì)及祛風(fēng)解表來(lái)達(dá)到改善鼻部癥狀。 最后，說(shuō)了這么多，過(guò)敏性鼻炎雖然是一種比較難根治的疾病，但仍有很多治療手段和方法能夠改善和控制癥狀，有些人說(shuō)反正也不能斷根，干脆不治療了，這種想法也不正確，如果長(zhǎng)期不治療，可能會(huì)并發(fā)鼻息肉、鼻竇炎，引起嗅覺(jué)下降等，有的人合并哮喘的，本身過(guò)敏性鼻炎可能加重和誘發(fā)哮喘，到時(shí)甚至需要手術(shù)治療，所以過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)也需要藥物治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量，家中常備藥物，并且適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)，注意防寒，勤曬被褥，保持通風(fēng)，適時(shí)佩戴口罩，都可以減少鼻炎發(fā)作。2018年01月21日2193
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、醫(yī)生怎么就憑問(wèn)幾句話和看一眼鼻子就知道孩子是過(guò)敏性鼻炎呢？ 過(guò)敏性鼻炎往往癥狀和體征都很典型，通過(guò)簡(jiǎn)單的病史詢問(wèn)和體格檢查就可以迅速的做出臨床診斷，并且根據(jù)臨床診斷即可開(kāi)出處方，利用各種藥物來(lái)控制過(guò)敏性鼻炎個(gè)各種臨床癥狀。 2、 過(guò)敏性鼻炎有必要驗(yàn)過(guò)敏原嗎？驗(yàn)完過(guò)敏原有用嗎？ 過(guò)敏性鼻炎臨床診斷十分容易，但是要想確診，則必須有過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的支持，因此每一個(gè)過(guò)敏性鼻炎的孩子均應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。過(guò)敏原檢查不僅能確診過(guò)敏性鼻炎，還可以提供怎樣在日常生活中最大程度的回避過(guò)敏原的具體措施，而且一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)塵螨過(guò)敏的患者，還可以開(kāi)展免疫治療，臨床治愈過(guò)敏性鼻炎。2017年06月21日26345
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.過(guò)敏性鼻炎就是我們常說(shuō)的鼻炎么？ 史紹鵬醫(yī)生答：過(guò)敏性鼻炎是鼻炎的一種，由于其發(fā)病率比較高，經(jīng)常被患者誤以為鼻炎就是過(guò)敏性鼻炎。其實(shí)鼻炎分為過(guò)敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、急慢性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、干燥性鼻炎等等，所以平時(shí)門診上最怕患者一進(jìn)來(lái)就說(shuō)"醫(yī)生，我有鼻炎n年"然后說(shuō)了很多，但沒(méi)有任何有價(jià)值的信息，這里也科普一下看病的正確方式：就是講述癥狀，不要說(shuō)自己或者其他醫(yī)生下的診斷，如"醫(yī)生，我鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕n天了"。 2.過(guò)敏性鼻炎有哪些癥狀呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。嚴(yán)重的伴有眼癢、嗅覺(jué)減退，甚至咳嗽、哮喘等。 3.過(guò)敏性鼻炎是怎么引起的？ 史紹鵬醫(yī)生答：過(guò)敏性鼻炎主要由吸入性過(guò)敏原引起的，包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌等等，從而引起鼻粘膜的水腫，出現(xiàn)上述癥狀。 4.過(guò)敏性鼻炎需要做哪些檢查呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前比較流行的是過(guò)敏原檢測(cè)（包括皮膚點(diǎn)刺和血液）以及血清特異性IgE測(cè)定。但我個(gè)人認(rèn)為對(duì)于癥狀不是很嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者意義不是很大，首先目前可以檢測(cè)的過(guò)敏原很有限，而且即使檢測(cè)到也沒(méi)有更優(yōu)的治療方法，目前只有塵螨可以進(jìn)行脫敏治療，且效果也比較一般。當(dāng)然，如果癥狀嚴(yán)重影響到生活且常規(guī)治療沒(méi)有效果的患者，還是有必要進(jìn)行進(jìn)一步檢查的。 5.過(guò)敏性鼻炎要怎么治療呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前主要的治療方法就是口服抗組胺藥加鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，還有包括生理性海水清洗、減充血?jiǎng)┑鹊?。這里尤其要提一下減充血?jiǎng)┑氖褂茫褪抢缏辄S堿和羥甲唑啉滴鼻液，還有現(xiàn)在流行的很多日本代購(gòu)的滴鼻液，都是這種成分，這類藥物雖然可以立即緩解癥狀，但使用不能超過(guò)一個(gè)星期，否則容易引起藥物性鼻炎，會(huì)帶來(lái)比過(guò)敏性鼻炎更痛苦的癥狀。 6.過(guò)敏性鼻炎平時(shí)生活上要注意哪些呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：目前很多患者都是對(duì)塵螨及花粉過(guò)敏，生活中被褥要勤晾曬、空調(diào)要勤清洗、對(duì)于鮮花、掉毛的寵物都要避免接觸，而且要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食上對(duì)于海鮮要適量，出門可以戴口罩，等等。 如果還有什么不清楚或者正被過(guò)敏性鼻炎所困擾的患者，歡迎隨時(shí)咨詢史紹鵬醫(yī)生，謝謝！2017年06月19日2876
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李光榮副主任醫(yī)師 湘潭縣婦幼保健院 兒科 關(guān)于兒童過(guò)敏性鼻炎，最全干貨大搜羅 兒童過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)癥狀 兒童過(guò)敏性鼻炎常常表現(xiàn)為打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻子堵和鼻癢；此外還會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，包括眼癢，結(jié)膜充血等。有的孩子會(huì)出現(xiàn)一種特殊的動(dòng)作，用手掌或手指反復(fù)向上揉鼻部，稱為“變應(yīng)性敬禮”。 另外有的孩子會(huì)出現(xiàn)黑眼圈，它并不是睡眠不足所致，而是因?yàn)檠鄄€腫脹出現(xiàn)的陰影。 過(guò)敏性鼻炎是免疫力低下的表現(xiàn)嗎？ 有的家長(zhǎng)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的病因是免疫力低下。其實(shí)不然，過(guò)敏性鼻炎恰恰是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)外界的一種“過(guò)強(qiáng)”反應(yīng)。正常人也會(huì)打噴嚏，比如遇到刺激性味道，或者鼻腔有異物時(shí)，噴嚏是機(jī)體的一種自我保護(hù)反射，它的目的就是將進(jìn)入鼻腔的異物通過(guò)高速氣流排出體外。但是過(guò)敏性鼻炎的患者，機(jī)體往往將某些無(wú)害的物質(zhì)，如花粉等，認(rèn)為是有害的，于是開(kāi)啟了頻繁的自我保護(hù)：像機(jī)關(guān)槍一般的噴嚏，如小河一樣流淌的鼻涕，嘩嘩的眼淚……所以這種疾病，和免疫力低下，無(wú)關(guān)。 過(guò)敏性鼻炎的遺傳因素與環(huán)境因素 過(guò)敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。在臨床上，經(jīng)常遇到孩子診斷為過(guò)敏性鼻炎，一問(wèn)家族史，爸爸媽媽至少有一個(gè)也是過(guò)敏性鼻炎患者；另外，我們也發(fā)現(xiàn)，環(huán)境對(duì)過(guò)敏性鼻炎所起的作用越來(lái)越大。有一些研究認(rèn)為，大氣中的某些污染物，如二氧化硫，可能通過(guò)作用于植物的生長(zhǎng)，導(dǎo)致空氣中過(guò)敏原濃度升高，可能和過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率增加有關(guān)。 過(guò)敏性鼻炎的分類 按照過(guò)敏原種類，分為季節(jié)性和常年性。季節(jié)性的過(guò)敏原多見(jiàn)于花粉、樹(shù)粉、草類；常年性多見(jiàn)于塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等室內(nèi)常見(jiàn)過(guò)敏原。 按照發(fā)作的時(shí)間跨度，分為間歇性和持續(xù)性發(fā)作，一般以4周為限。 按照嚴(yán)重程度分為輕度和中重度，一般以生活學(xué)習(xí)工作是否受影響為標(biāo)準(zhǔn)。 什么是過(guò)敏原，查找敏原有哪些方法？ 過(guò)敏原就是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的“幕后黑手”，常見(jiàn)的過(guò)敏原有花粉、樹(shù)粉、草類、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、牛奶、花生等。查找過(guò)敏原的主要方法包括：皮膚點(diǎn)刺、血液IgE檢查、鼻激發(fā)試驗(yàn)及分泌物涂片檢查等。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)容易受抗過(guò)敏藥影響，一般影響時(shí)間為2-7天，所以建議患者一般?？诜菇M胺藥一周進(jìn)行檢查比較可靠；另外，有些患者的皮膚點(diǎn)刺會(huì)出現(xiàn)延遲反應(yīng)，當(dāng)本來(lái)陰性的點(diǎn)刺部位出現(xiàn)紅暈、偽足等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)返回醫(yī)院就診，以便明確過(guò)敏原種類。 過(guò)敏原陰性，就不是過(guò)敏性鼻炎了嗎？ 有的孩子查完過(guò)敏原，結(jié)果是陰性的，家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，過(guò)敏原陰性，說(shuō)明不是過(guò)敏性鼻炎吧？”過(guò)敏原陰性不能否定這個(gè)疾病的臨床診斷，但是也要考慮別的情況，比如是否受藥物影響？過(guò)敏原種類是否涵蓋的足夠多？是否是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎？等等。要綜合來(lái)看過(guò)敏原檢查結(jié)果。 過(guò)敏性鼻炎能治愈嗎？ 兒童過(guò)敏性鼻炎隨著年齡的增加，有的會(huì)逐步緩解，有的會(huì)持續(xù)伴隨終身，有的還有可能會(huì)加重為哮喘。 聽(tīng)說(shuō)過(guò)敏性鼻炎不能治好，那能不能不用那么多藥？ 有的家長(zhǎng)說(shuō)：“過(guò)敏性鼻炎年年犯，又治不好，干脆我們不治了！”雖然這個(gè)疾病目前尚不能徹底根治，但是對(duì)兒童進(jìn)行規(guī)范化治療是必須的，它會(huì)帶來(lái)積極的結(jié)果：減少并發(fā)癥。特別是哮喘和過(guò)敏性鼻炎密切相關(guān)，如果不積極治療，有部分兒童會(huì)變成哮喘，遺憾終身。 治療的常用藥物有哪些？ 激素，抗組胺藥，抗白三烯藥，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，抗膽堿藥，減充血?jiǎng)?，鼻腔沖洗。前三者是最新版指南的首選推薦用藥。 鼻噴激素可怕嗎？ 很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到激素兩個(gè)字，就非?？謶?，不愿意給孩子使用。但是鼻噴激素還是非常安全的，比如有的鼻噴激素，美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用年齡是2歲，我國(guó)批準(zhǔn)使用年齡是3歲，因?yàn)楸菄娂に乇旧砹亢苌伲话阋評(píng)g計(jì)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥的mg劑量；而且鼻噴藥物全身吸收的百分率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥，所以兒童使用鼻噴激素是非常安全的，基本對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。 中藥治療過(guò)敏性鼻炎，靠譜嗎？ 指南認(rèn)為中藥或中成藥是有效的。但是需要特別指出的是，僅僅依靠中藥或者中成藥治療過(guò)敏性鼻炎，是不正確的。中藥或者中成藥也不能徹底根治。某些網(wǎng)絡(luò)上的文章，將某些中藥或中成藥的療效肆意擴(kuò)大，其實(shí)讓很多患者錯(cuò)失了正規(guī)治療的好機(jī)會(huì)，甚至延誤成更嚴(yán)重的疾病。 鼻腔沖洗是否可以緩解鼻炎癥狀？ 鼻腔沖洗是近些年來(lái)逐步發(fā)展起來(lái)的新方法，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便，副作用小，適用人群廣而被2015年指南所推薦。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者，鼻腔沖洗可以減少粘膜附著的過(guò)敏原，減輕癥狀，減少藥物使用強(qiáng)度。因此兒童過(guò)敏性鼻炎可以使用鼻腔沖洗。需要特別指出的是，應(yīng)該選擇正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的鼻腔沖洗器械。那些三無(wú)產(chǎn)品，極有可能帶來(lái)副作用。 什么情況下可以考慮脫敏治療？ 脫敏治療是病因治療。它的原理即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗)，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。研究證實(shí)這種治療方法對(duì)AR具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療)。目前國(guó)內(nèi)通用的脫敏治療只針對(duì)塵螨。也有一些醫(yī)院有自己生產(chǎn)的制劑，針對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行脫敏治療。 適當(dāng)鍛煉是否有助于控制過(guò)敏性鼻炎？ 確實(shí)如此。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀，特別是鼻堵的癥狀。但是需要指出的是，在季節(jié)性過(guò)敏的高發(fā)期，以及伴有哮喘的患者，應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞健? 生活中應(yīng)該有哪些注意事項(xiàng)？ 1、對(duì)已經(jīng)發(fā)生其他過(guò)敏性疾病的患兒積極進(jìn)行治療，如過(guò)敏性皮炎。 2、積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。 3、消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽(yáng)光下使其干燥。 4、床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。 5、少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。 6、保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。 7、不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。 8、家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。 9、不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場(chǎng)所，定期注射流感疫苗。 10、花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風(fēng)的時(shí)候，要特別減少甚至避免戶外活動(dòng)。 11、敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開(kāi)窗的次數(shù)，盡量使用空氣凈化器。 12、外出最好戴口罩，歸來(lái)之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。 13、生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 14、單純避免過(guò)敏原的方法有時(shí)效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。2017年05月30日1546
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