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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 焦慮康復(fù)關(guān)鍵，接納不安，減少抵抗。戰(zhàn)勝焦慮的一個(gè)核心悖論是，你越試圖消除它，他就越強(qiáng)大。康復(fù)的關(guān)鍵在于接納。第一，理解本質(zhì)。焦慮是大腦過度保護(hù)，警報(bào)本身無害。第二，停止對話，不對話，不糾纏，允許他的存在像云朵一樣讓他飄過。第三，為所當(dāng)為，帶著不失感繼續(xù)做該做的事情，大腦會因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)沒有真實(shí)危險(xiǎn)而重新校準(zhǔn)警報(bào)系統(tǒng)。接納不是放棄，而是一種極高的策略。當(dāng)你不再抵抗焦慮，也就失去了蘇伯你的力量。10月13日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 焦慮抑郁情緒跟腸道的菌群功能失衡有沒有關(guān)系呢？最近這幾年啊，臨床研究比較熱，精神科跟消化科一樣共同研究了這個(gè)問題，到底我們的焦慮抑郁的患者，不論是成年人，兒童還是老年人，他的腸道菌群是失衡的，是紊亂的，那這些跟抑郁焦慮有關(guān)系嗎？答案是肯定的，是有關(guān)系。Nature啊，就是我們自然雜志是非常重量級的這個(gè)頂刊，他在2021年和22年其實(shí)已經(jīng)做了這樣的研究，他們通過動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)都分別證實(shí)了菌群這個(gè)失衡與焦慮欲是有關(guān)系的。2022年4月份這個(gè)nature這個(gè)研究發(fā)現(xiàn)呢，小鼠出現(xiàn)了一個(gè)焦慮的行為，他發(fā)現(xiàn)他腸道的一種與菌群，比如說與桿菌相關(guān)的一種小分子的代謝產(chǎn)物，明顯的下調(diào)了。 當(dāng)把這種小分子的產(chǎn)物呢，給它補(bǔ)充進(jìn)去，通過腸道補(bǔ)充，誒小鼠的這個(gè)焦慮的行為明顯的減少了，那這幾年的研究發(fā)現(xiàn)人焦慮以后吃了某種像桿菌類的雙歧桿菌呀，雙球桿菌，尼桿菌這些綜合的桿菌類的益生菌呢，發(fā)現(xiàn)焦慮的行為，焦躁的情緒有明顯的好轉(zhuǎn)，那2021年同樣是nature這個(gè)頂刊另篇文章就證實(shí)我們體內(nèi)腸道以及我們血液里面啊，有一種重要的問質(zhì)叫4乙酰苯基硫酸鹽的含量明顯下降，你這種腸道的益生菌的合成就明顯的失衡，你的風(fēng)度和含量09月30日24
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 醫(yī)生：它正在摧毀你的大腦神經(jīng)！焦慮癥并非簡單的想太多，它會對大腦神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響：第一，影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡。焦慮癥患者大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素、γ-氨基丁酸等分泌異常，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳遞紊亂，影響大腦的正常功能。第二，損害海馬體。長期焦慮會使海馬體體積縮小，海馬體是大腦中負(fù)責(zé)記憶和情緒調(diào)節(jié)的重要區(qū)域，其受損會導(dǎo)致記憶力下降、情緒不穩(wěn)定等問題。第三，激活應(yīng)激系統(tǒng)。焦慮癥會激活身體的應(yīng)激系統(tǒng)，使身體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌過多的應(yīng)激激素，如皮質(zhì)醇等，這些激素會對大腦神經(jīng)細(xì)胞造成損害。第四，干擾睡眠。焦慮癥患者常伴有睡眠障礙，睡眠不足會進(jìn)一步影響大腦的修復(fù)和恢復(fù)功能，加重對大腦神經(jīng)的損害。08月06日270
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 焦慮癥狀啊，治了好久也好不了，到底是怎么回事兒，我最近啊，其實(shí)挺沮喪的，無論是朋友的孩子，還是一些認(rèn)識的啊，朋友他們就跟我講了，主任啊，其實(shí)您診斷我是焦慮沒問題，我吃了一些藥啊，開始似乎好一些，但是總是秉承遷言，哩哩啦啦好不透，我也很煩惱，您說這到底怎么回事兒呢？其實(shí)面對這些熟人我也很沮喪，甚至也覺得很難治，那我也分析起來，總結(jié)覺得有三個(gè)因素，為什么焦慮癥不能好轉(zhuǎn)呢？我覺得第一個(gè)可能跟我們醫(yī)生的用藥有關(guān)系，也就是說你是否用了合適的藥，一般治療焦慮的癥狀啊，不論是焦慮的緊張的情緒，擔(dān)心的癥狀，還是軀體化的癥狀，我們一般選擇抗抑郁藥，像SS2的類藥，或者SN2類的藥，那如果軀體化癥狀或動力不足伴有難受。 緊張煩躁，我們選擇雙受體的更多，像多羅西丁文拉法辛，去甲文拉法辛這些藥呢，效果其實(shí)不錯(cuò)的，而且要選擇中高位的劑量才能好，對一些老年人慢性焦慮診斷是廣泛性焦慮的，可能你的雙受體藥在中高位劑量，甚至劑量更高的使用，所以說啊，劑量很重要。第二個(gè)是否能有增效的治療，當(dāng)我們使用一種抗焦慮藥，抗抑郁藥，比如說我們選擇了草酸艾西太普蘭，效果不好，我們要么換雙受體的，要么合并丁螺環(huán)酮或者坦度羅酮，可能07月24日63
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 大娘為什么總是渾身難受，提心吊膽總也好不了，怎么回事兒？ 最近啊，我們病房住了一個(gè)大娘，終于出院了，我們大家都很開心歡送她，這個(gè)大娘在我們病房住了好幾個(gè)月，但是病史可不短了，十多年了，今年才60出頭，他40多歲就開始得病了，到底是怎么回事兒呢？他說呀，那十幾年以前啊，也是帶孩子養(yǎng)家也很累，性格呢很強(qiáng)勢，但是不知道怎么回事兒呢，提前內(nèi)退以后就開始病魔纏身，今天不是頭痛就是腰痛，要么就是胃脹，要么就是腿難受，要么就是耳鳴，最近呀，耳頭暈，脖子痛，后背有氣，渾身難受，天天提心吊膽的啊，認(rèn)為啊自己要得大病了，控制不住的，去小醫(yī)院大醫(yī)院反復(fù)的檢查，就是好不了，什么針灸啊，中藥啊，甚至看仙兒都看了好幾天就不行，他老伴兒啊，很有怨言，你這十幾年呀，你吃藥了看。 病的錢呀，購買半套樓房了，說你的就是矯情，大娘很委屈啊，就跟我說，小伙子，你說說我到底這是裝的，他們都說我矯情，兒女也不理解我這是怎么了，我們仔細(xì)一看啊，其實(shí)大娘就是一個(gè)慢性的焦慮，在我們臨床上稱之為廣泛性焦慮，俗稱gad。廣泛性焦慮呢，好發(fā)于中年以上的人群，女性為多，以反復(fù)的遷延不育的這種軀體化的癥狀，比如說疼痛，頭痛啊，胃痛啊，機(jī)07月13日32
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 他也問的非常的好，就是說主任能不能講講廣泛性焦慮，我覺得這個(gè)問題挺好的。廣泛性焦慮就是我們俗稱為慢性焦慮障礙，叫g(shù)ad gad如果說急性的驚恐障礙是一個(gè)急性焦慮障礙，那慢性的焦慮就是廣泛性焦慮。廣泛性焦慮在兒童性里確實(shí)發(fā)病率比較低，它往往發(fā)病于中老年。 青少年，青壯年發(fā)病非常的少，基本上在50歲以后的中老年人發(fā)病多，而且明顯的女性高于男性，鄉(xiāng)村高于城市，文化層次低的高于文化層次高的，所以廣泛性焦慮接接近于這個(gè)，但是青少年不輕易診斷，GD青少年他可能就是個(gè)慢性焦慮狀態(tài)，那GA他一定表現(xiàn)什么狀呢？我覺得具備幾個(gè)，第一個(gè)就是控制不住的擔(dān)心，緊張、害怕，這是他的情緒的癥狀，緊張，擔(dān)心害怕，擔(dān)心未來，擔(dān)心不可能發(fā)生的事兒，擔(dān)心要發(fā)生的事兒啊，擔(dān)心不呃家里的事兒，擔(dān)心自己，擔(dān)心世界末日要到到來了，就是過度的擔(dān)心啊，無限的擔(dān)心，就比馬斯克想的多，比特朗普操心的都多啊，擔(dān)心什么都擔(dān)心，天文地理，地球宇宙他都擔(dān)心啊，擔(dān)心這是一個(gè)。第2個(gè)呢，控制不住的緊張煩躁，發(fā)脾氣啊，就是跟家里人發(fā)脾氣。 且跟老伴兒發(fā)脾氣，跟兒女發(fā)脾氣，跟自己叫事兒啊，這是一個(gè)，第二個(gè)，第三個(gè)就是失眠，睡眠障礙不好，入睡困難，07月01日118
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥目前就是多發(fā)病常見病，發(fā)病年齡趨于低齡化，很多患者多是初中、高中學(xué)生。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者有其自身的特點(diǎn)。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者一般不會第一時(shí)間就診。這個(gè)年齡段的患者可能焦慮癥抑郁癥的癥狀不是很典型，或是患者不能正確表達(dá)癥狀，容易被家長忽視。一般都焦慮癥大多會有緊張害怕恐懼擔(dān)心，或是胸悶氣短心慌心悸。抑郁癥會有情緒低落，興趣減少，思維反應(yīng)變慢。而兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者可以就會出現(xiàn)發(fā)脾氣，頭暈，犯困，不愿意如學(xué)校，學(xué)習(xí)成績下降。家長往往會認(rèn)為青春期叛逆，或是厭學(xué)行為。一、焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。有的患者初中已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但到高三臨近高考才去醫(yī)院就診。因?yàn)槊媾R高考，學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，癥狀出現(xiàn)加重的情況，家長已經(jīng)沒有辦法解決問題了，才到醫(yī)院就診。就診時(shí)醫(yī)生追問病史，發(fā)現(xiàn)病程已經(jīng)有三四年了。焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。臨床上就會產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。而焦慮癥抑郁癥治療效果好壞往往和病程長短有關(guān)，還有復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長，對大腦功能損傷越大，發(fā)作次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，這兩個(gè)因素都會增加治療難度。二、大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。還有一個(gè)特點(diǎn)就是，家長往往開始會否認(rèn)自己孩子有焦慮癥抑郁癥這類疾病，認(rèn)為孩子就是這樣的脾氣，或是就是這樣的性格。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)問題時(shí)不會及時(shí)就診。有的家長即使孩子被診斷為焦慮癥抑郁癥，也不愿意服藥治療，擔(dān)心藥物副作用，擔(dān)心藥物影響孩子的身體健康。家長只愿意給孩子做心理治療，或是物理治療，還去參加訓(xùn)練班。這樣就把病程拖長了，影響治療效果，所以在臨床上可以發(fā)現(xiàn)，年齡越小，病程越長，治療效果越差。有的患者即使服藥治療，家長還會去搜索治療藥物的副作用，認(rèn)為哪個(gè)不能吃，哪個(gè)藥可以吃，影響醫(yī)生的決策，不能配合醫(yī)生的治療。三、焦慮癥抑郁癥患者病程越長，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，治療難度越大，所以焦慮癥抑郁癥患者需要及時(shí)就診治療。不能拖延時(shí)間。還有現(xiàn)在的孩子都是獨(dú)生子女，在寵愛中長大，不合自己心意就發(fā)脾氣。患病后不愿意服藥治療，因?yàn)槭撬幬锒伎赡軙懈弊饔茫挂钟羲幬镆彩且粯?。以上這些因素都可以導(dǎo)致兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療效果不佳，患者就不能繼續(xù)學(xué)習(xí)，被迫休學(xué)在家。兒童青少年焦慮癥抑郁癥和成人一樣，首選就是藥物治療，只有在有效的藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療或是物理治療或是中藥治療。不要抗拒西藥治療，在使用抗抑郁藥物治療的同時(shí)還可以加上改善大腦功能的康復(fù)治療。四、焦慮癥抑郁癥藥物治療是主要的治療措施，其它治療只是輔佐治療。沒有藥物治療，其它治療都不會很好的效果。前面說過焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。在治療時(shí)要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，一個(gè)是抗抑郁藥物治療，癥狀消失，另一個(gè)就是改善大腦功能的康復(fù)治療，大腦功能恢復(fù)正常。如果可以實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)，焦慮癥抑郁癥就可能治愈。兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療時(shí)，要注意病情變化，有變化要及時(shí)和醫(yī)生反映情況。兒童青少年焦慮癥抑郁癥容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作可以出現(xiàn)在焦慮癥抑郁癥的治療過程中，也可以發(fā)生在沒有治療的患者身上。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。06月01日221
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 很多焦慮癥抑郁癥患者都會埋怨治療效果不好，治療多年還是有癥狀，甚至治療十幾年停藥還會復(fù)發(fā)。因?yàn)殛P(guān)于焦慮癥抑郁癥的很多事情你都不了解，所以造成以上結(jié)果。第一個(gè)你所以不了解的是，焦慮癥抑郁癥是大腦功能減退而引起的，并不是精神壓力或是精神刺激就會引起焦慮癥抑郁癥。一、焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。引起大腦功能減退的因素很多，精神壓力和精神刺激僅僅是其中一部分誘因。沒有精神因素而產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥的患者大有人在。如過度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動、長期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)都可能影響大腦功能而產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。第二個(gè)你所不了解的是，我們通常使用的抗抑郁藥物，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但抗抑郁藥物沒有改善大腦功能的作用，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。二、大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，而抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，但沒有改善大腦功能的作用。第三個(gè)你所不了解的是，大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)，即使服藥鞏固治療十幾年，一旦減退停藥，還是會復(fù)發(fā)。就是在在十幾年中，大腦功能還是沒有恢復(fù)，還需要靠藥物來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。第四個(gè)你所不了解的是，抗抑郁藥物盡管可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，但不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達(dá)到平衡，所以抗抑郁藥物治療后很多患者還會有殘留癥狀。而且那些殘留癥狀很難被抗抑郁藥物而去除。三、病程越長對大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，增加治療難度，如果大腦功能沒有恢復(fù)，就需要長期服藥。第五個(gè)是治療效果好壞和病程密切關(guān)系，很多患者喜歡把病程拖長，不愿意及時(shí)藥物治療。尤其是青少年患者，由于家長擔(dān)心所謂的副作用，不愿意患者服用治療。結(jié)果把病程短的急性患者拖成慢性患者，增加了治療難度。如果病程達(dá)到三年就需要長期服藥。病程不滿三年的患者，病程是幾年就需要服用鞏固幾年。這些話很多患者聽不進(jìn)去，結(jié)果病程拖了一年又一年，最后很難治愈。第六個(gè)是你不了解的是，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，治療難度越大。很多患者服藥治療后，見癥狀好轉(zhuǎn)，就急于停藥。結(jié)果復(fù)發(fā)了，再服藥，再停藥。再服藥就沒有效果了。復(fù)發(fā)超過三次也是需要長期服藥。四、治療焦慮癥抑郁癥出來采用抗抑郁藥物外，還可以對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。第七個(gè)你不了解的是，抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，但抗抑郁藥物沒有改善大腦功能的作用。而大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常。所以如果沒有對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療，大腦功能是不會恢復(fù)的。所以沒有進(jìn)行大腦功能康復(fù)治療，就需要長期服藥。第八個(gè)你不了解的是，治療焦慮癥抑郁癥除了使用抗抑郁藥物治療外，還需要對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。如果大腦功能可以恢復(fù)，焦慮癥抑郁癥就可以治愈。如果大腦功能不能恢復(fù)，就需要長期服藥。所以治療焦慮癥抑郁癥的關(guān)鍵就是改善大腦功能。五、改善大腦功能就是治療焦慮癥抑郁癥的重要環(huán)節(jié)，沒有大腦功能的恢復(fù)，就沒有焦慮癥抑郁癥的治愈。第九個(gè)你不了解的是，不是焦慮癥抑郁癥影響大腦功能，而是大腦功能減退的產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。也不認(rèn)知障礙引起焦慮癥抑郁癥，認(rèn)知障礙僅僅就是焦慮癥抑郁癥的一個(gè)癥狀。焦慮癥抑郁癥癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能也會逐漸恢復(fù)正常。如果你了解了以上內(nèi)容，相信你已經(jīng)該治療怎么治療焦慮癥抑郁癥了。對了，就是要抗抑郁藥物治療消除癥狀，改善大腦功能康復(fù)治療，使大腦功能恢復(fù)。????焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。05月28日27
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個(gè)概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達(dá)到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒那么準(zhǔn)，會矯枉過正，降至鎮(zhèn)靜水平，對學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說明降的太過分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問：剛開始吃氯硝西泮的時(shí)候，會有早上起不來床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時(shí)，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問：吃氯硝西泮兩個(gè)月的時(shí)候，早上能起來床了，肌力也有了，這是說鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來越好答：這是因?yàn)樗幬锎驍嗔恕皳?dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進(jìn)一步增加警醒度-----進(jìn)一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過“降低警醒度-----減輕焦慮-----進(jìn)一步降低警醒度-----進(jìn)一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問：從我的經(jīng)驗(yàn)看鎮(zhèn)靜效果會耐受，可抗焦慮效果卻不會答：也會。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過程，有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時(shí)間原來的藥量就不靈了，需要增量，你可以說是藥效耐受，也可以說是焦慮本身在加重；有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時(shí)間原來的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問：您書里說唑吡坦激動GABA受體上的α1位點(diǎn)，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實(shí)際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實(shí)唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點(diǎn)是起效快、催眠效力強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間短。具備快、強(qiáng)、短特點(diǎn)的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因?yàn)榭菇箲]希望藥物作用時(shí)間長，又不能強(qiáng)到讓病人瞌睡。??問：我看您書里寫的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動GABAA受體上不同位點(diǎn)導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點(diǎn)有不同的優(yōu)勢作用而已，相互之間不是絕對孤立的。就像是文科生也學(xué)過數(shù)學(xué)，只是不如理科生強(qiáng)而已。??問：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過來說，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因?yàn)槟鞘亲叩牧硪粭l路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。05月16日507
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就目前來看，就是一個(gè)常見病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個(gè)麻煩就是治療周期長，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時(shí)間一般按月計(jì)算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個(gè)應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個(gè)。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個(gè)是患者對于焦慮癥抑郁癥這個(gè)疾病不了解。有的患者會說了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無力，提不起精神，沒有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)模幕判貝灇舛?。?yán)重時(shí)有死的想法。其實(shí)這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問又不是老年癡呆，年紀(jì)輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動、長期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長，對大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來說，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會在出現(xiàn)情緒問題而及時(shí)去醫(yī)院就診，總認(rèn)為情緒問題只是心理問題，而心理問題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時(shí)去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認(rèn)為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實(shí)抗抑郁藥物并沒有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實(shí)沒有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時(shí)，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對會大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)還可以試試進(jìn)行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時(shí)就診服藥治療，這里為什么會強(qiáng)調(diào)服藥治療，因?yàn)橛行┗颊呔驮\后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長，影響治療效果。還有一個(gè)就是可以試著對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進(jìn)行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。治療必須要改善大腦功能。05月12日326
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