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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抑郁焦慮患者朋友，您及家人需要了解的一些信息首先：起始劑量小，根據(jù)醫(yī)囑逐漸增加至有效有效治療劑量，同時(shí)了解藥物的副反應(yīng)。一般在首次治療或服藥藥物初期出現(xiàn)，常見是惡心，頭暈，嗜睡或失等副作用，約1/3的人出現(xiàn)這些反應(yīng)，多數(shù)人并不會(huì)出現(xiàn)即便出現(xiàn)一般1-2周后可完全消失。因此一般從小劑量開始啟用，逐漸增加劑量，可以減少或減弱這些反應(yīng)另外，如果出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，就需要及時(shí)停用并聯(lián)系醫(yī)生或治皮膚科就診。現(xiàn)在的新型抗焦慮抑郁藥，這方面的副作用發(fā)生率很低，絕大多數(shù)人能夠很好適應(yīng)。其次：如果癥狀沒有改善，首先考慮治療時(shí)間是否足夠，藥物劑量是否足夠。在初始服用藥物或治療第一個(gè)月后癥狀改善不多，很正常。因?yàn)槌跏紕┝亢苄。恿恐劣行┝靠赡苡?0-14天，而抗抑郁藥物起效至少需要服用有效劑量7-20天。只要服用藥物初期無明顯副作用，能適應(yīng)，而且服藥后癥狀有所減輕就應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持治療。醫(yī)生一般讓患者定期復(fù)診，尤其是治療一個(gè)月后。主要就是考慮每一個(gè)患者服藥需起效時(shí)間和藥物劑量并不相同，而患者本人難以自行判斷，時(shí)常因?yàn)橹委熞欢螘r(shí)間后癥狀沒有改善就放治療，尤其是治療初期，可能藥物療效尚未出現(xiàn)，同時(shí)可能因?yàn)樗幬镆恍└弊饔没蛞蜻^分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，就特別容易擅自中斷治療，這些都應(yīng)該避免。第三：對(duì)治療或戰(zhàn)勝疾病要有信心每一種抗抑郁抗焦慮的藥物有效率在70％左右，如果治療時(shí)間和藥物劑量（劑量范圍在說明書上有標(biāo)明）都已經(jīng)足夠，還沒有出現(xiàn)明顯的療效，應(yīng)該找醫(yī)生嘗試更換其他藥物。不要下結(jié)論認(rèn)為自己吃藥也好不了。一般來說，一種藥物無效，往往另外一種藥物會(huì)有效。第四：了解藥物治療周期，在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥如果診斷了抑郁癥（抑郁障礙），一般來說如果藥物有效，完全緩解癥狀需要4-12周的時(shí)間，隨后應(yīng)該維持原劑量進(jìn)行鞏固治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，也就是說癥狀完全消失或痊愈后仍需足量應(yīng)用藥物，而非減小劑量。在痊愈狀態(tài)下（即癥狀完全消失）足量藥物鞏固4-6個(gè)月，總的療程應(yīng)該達(dá)到9個(gè)月以上。如果是復(fù)發(fā)的抑郁癥，治療時(shí)間應(yīng)該更長以防止再次發(fā)作。廣泛性焦慮障礙，總的服藥時(shí)間應(yīng)該在1年以上為妥當(dāng)。其中，見效一般需要2-8周的時(shí)間，完全緩解需要4-12周，其中強(qiáng)迫癥的治見效最慢，需要4-12周才能見效，不能著急，痊愈后，還需要幾個(gè)月甚至一年以上時(shí)間為足量藥物維持治療，不要隨意減量。第五：藥物治療貴在堅(jiān)持，不輕言放棄治療很多人習(xí)慣于在癥狀好轉(zhuǎn)后就因擔(dān)心副反應(yīng)而減量或者停藥，這是不正確的，因?yàn)闇p藥或停藥而復(fù)發(fā)再去尋求醫(yī)生幫助的人比比皆是，還得從頭開始治療，得不償失。并且可能由于治療療程不夠，導(dǎo)致病情反復(fù)或復(fù)發(fā)，最后治療周期延長。第六：對(duì)藥物長期副作用，不要過分恐懼抗抑郁焦慮藥物的副作用，一種發(fā)生在服藥初期出現(xiàn)，常見是惡心，頭暈，嗜睡或失等，約1/3的人出現(xiàn)這些反應(yīng)，多數(shù)人并不會(huì)出現(xiàn)即便出現(xiàn)一般1-2周后可完全消失。另一種部分藥物有一種比較少見的情況是出現(xiàn)體重增加，這并不是很多人認(rèn)為的藥里面含有激素，其實(shí)屬于兩種情況：其一．服藥后睡眠和食欲改善，抑郁引起的失眠和體重減輕，經(jīng)過抗抑郁焦慮治療后這些癥狀得到改善，體重恢復(fù)正常。其二.如果體重超出原有的正常體重5斤以上，是藥物的抗組胺作用帶來的，如果出現(xiàn)這類問題，請(qǐng)告知醫(yī)同時(shí)自己減少飲食增加運(yùn)動(dòng)。此外，如果你是易胖體質(zhì)或就診時(shí)體重超重或肥胖，在治療初期也可以把擔(dān)心和顧慮告知你的醫(yī)生，可以選擇對(duì)體重影響很少或幾乎的藥物。任何藥物都有副反應(yīng)，但只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的藥物，其副反應(yīng)都應(yīng)是可控的。我們應(yīng)該客觀認(rèn)識(shí)藥物的副反應(yīng)，積極關(guān)注藥物的治療作用。不能因噎廢食，調(diào)整心情心態(tài)，我們積極面對(duì)，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活，對(duì)控制管理體重同樣非常重要。最后，祝您及家人健康。2022年04月17日
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 ??一位46歲的男病人來他的全科醫(yī)生處看病，他很擔(dān)心他的間斷性胸痛及胸悶發(fā)作。他最近的冠脈CT檢查是正常的。在過去的一年中，由于各種癥狀他已經(jīng)看過很多不同的全科醫(yī)生了，這些癥狀在醫(yī)生解釋或進(jìn)一步的檢查之后可以緩解。??我們對(duì)于自己的健康情況會(huì)有正常程度的擔(dān)憂，但這有時(shí)可能轉(zhuǎn)變成一種持續(xù)的、過度的對(duì)患嚴(yán)重疾病的恐懼。這通常被叫做健康焦慮（或患病焦慮）。在這篇文章中，我們根據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供實(shí)用性的建議來鑒別以及幫助那些有持續(xù)的，引起功能損害的健康焦慮的病人。?當(dāng)你考慮患病焦慮的時(shí)候，應(yīng)該涉及哪些問題？健康焦慮很常見，在醫(yī)療環(huán)境中，患病率估計(jì)高達(dá)20%。在第5版的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）中軀體癥狀及疾病焦慮障礙代替了疑病癥的說法，但是在臨床實(shí)踐中通常更傾向于使用更加沒有歧視傾向的詞語：健康焦慮。無論使用哪一個(gè)詞，最中心的問題是回答：與真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)相比，病人的擔(dān)憂是不是過度了，以及這種過度的擔(dān)憂對(duì)他們的生活造成了什么影響。和那些沒有健康焦慮的人相比，這些病人通常會(huì)進(jìn)行更多的檢查和檢驗(yàn)，使用更多的醫(yī)療資源。盡管兒童也會(huì)出現(xiàn)健康焦慮，這種問題通常是在成人之后才開始出現(xiàn)的，有一個(gè)慢性的波動(dòng)性的病程。患有軀體疾病并不能除外健康焦慮，很多病人兩者都有。評(píng)估健康焦慮的線索：1、進(jìn)行解釋以及安慰之后，對(duì)于健康的擔(dān)憂很快又重復(fù)出現(xiàn)。一項(xiàng)研究顯示，向60位接受內(nèi)鏡檢查的成人解釋他們檢查結(jié)果沒有任何嚴(yán)重的問題，在那些有很高水平的健康焦慮的病人中，在內(nèi)鏡檢查之后的24小時(shí)后，他們對(duì)健康的擔(dān)憂以及疾病觀念重新出現(xiàn)，并且在之后一年的隨訪中持續(xù)存在。那些健康焦慮水平低的病人，很快就減少了擔(dān)憂和疾病信念的程度，持續(xù)了一年。2、反復(fù)就診。3、在網(wǎng)上花大量的時(shí)間來查詢健康相關(guān)的信息，這種情況有時(shí)也被描述為網(wǎng)絡(luò)疑病癥。這可能引起焦慮以及痛苦，因?yàn)樗梢栽黾影颜５能|體感覺當(dāng)作是嚴(yán)重的軀體性疾病表現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。4、健康擔(dān)憂導(dǎo)致了實(shí)質(zhì)性的軀體功能損害。在接診的過程中怎樣和病人討論健康焦慮允許病人完全的表達(dá)他們的癥狀，不打斷他們，可以使病人感覺到醫(yī)生在很認(rèn)真的聽取他們的想法，并且認(rèn)真的對(duì)待這些問題。用以下這些問題來鑒別病人是否有健康焦慮：1.你對(duì)這種情況是否擔(dān)心很多？一般情況下你總是很擔(dān)心自己的健康嗎？你認(rèn)為在過去，你有沒有被醫(yī)生認(rèn)真對(duì)待的情況嗎？一些有健康焦慮的病人，至少對(duì)這些問題中之一的回答是肯定的。2.你害怕可能發(fā)生的最壞的事情是什么？這個(gè)問題能夠幫醫(yī)生理解是什么原因促使了這種擔(dān)憂。3.你是什么時(shí)間開始變得更擔(dān)心自己的健康的？誘發(fā)因素可能是他們或是某個(gè)家庭成員診斷了一種嚴(yán)重的疾病或是一個(gè)親人死亡的情況或者是其他外部的壓力。4.這種對(duì)自身健康的擔(dān)心，怎樣影響了你的工作、社會(huì)生活以及家庭生活。病理性健康焦慮的特征是它能夠引起對(duì)健康的過度監(jiān)測(cè)和檢查，因而由于無法忍受的焦慮產(chǎn)生了很大的痛苦。焦慮的病人不僅對(duì)軀體感覺非常關(guān)注，也非常關(guān)注獲取醫(yī)學(xué)信息，而這些醫(yī)學(xué)信息很容易被誤解。他們可能花費(fèi)幾小時(shí)的時(shí)間來尋找皮膚的損傷、數(shù)自己的脈搏、量血壓，向親屬尋求安慰，或者是從網(wǎng)上查詢信息。這種過度的尋求信息通常并不能給他們的癥狀提供解釋，反而讓焦慮變得更糟，很多人開始避免能夠使身體產(chǎn)生某種感覺的場(chǎng)所或是活動(dòng)，例如醫(yī)院、墓地、體育活動(dòng)，這種逃避性的行為會(huì)降低生活的質(zhì)量，而且會(huì)使健康焦慮持續(xù)存在很長一段時(shí)間。一種簡(jiǎn)略的健康焦慮篩查工具，例如，疾病態(tài)度的軀體關(guān)注程度評(píng)分表能夠幫助鑒別那些有嚴(yán)重健康焦慮的病人。使用疾病態(tài)度的具體關(guān)注程度評(píng)分表來篩查健康焦慮，需要詢問病人下列問題（答案包括沒有，很少，有時(shí)，經(jīng)常，或者是大多數(shù)時(shí)間）1、當(dāng)你讀到或者是聽到一種疾病的時(shí)候，你會(huì)出現(xiàn)和這種疾病類似的癥狀嗎？2、當(dāng)你注意到身體的某種感覺時(shí)，你是否會(huì)覺得想其他的一些事情很困難？3、當(dāng)你感到身體的某種感覺是你會(huì)擔(dān)憂嗎？評(píng)分以及解讀：沒有=0分，很少=1，有時(shí)=2，經(jīng)常=3，大多數(shù)時(shí)間=4?？偡郑?~12分?！?分，表示區(qū)別于一般群體的嚴(yán)重健康焦慮，敏感性是92%，特異性是90%。看病人是否有共患疾病很多健康焦慮的病人有共患的其他精神健康問題，見下表，如果發(fā)現(xiàn)病人一種其他的精神健康問題，要和病人討論哪一個(gè)是引起最多痛苦的情況以及希望先處理哪個(gè)問題。健康焦慮的鑒別診斷健康焦慮——對(duì)于健康的過度擔(dān)憂引起功能損害。廣泛性焦慮障礙——在某幾個(gè)方面會(huì)產(chǎn)生焦慮，例如，財(cái)務(wù)或工作相關(guān)的焦慮。強(qiáng)迫性障礙——臨床最主要的表現(xiàn)是由于強(qiáng)迫性的思維導(dǎo)致的一種儀式性的行為。驚恐障礙——反復(fù)的急性驚恐發(fā)作。醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀——引起問題的主要是一些癥狀，例如疼痛或顫抖的癥狀，然而在健康焦慮的情況中，引起問題的是對(duì)嚴(yán)重疾病的恐懼。你應(yīng)該做些什么對(duì)于一些有持續(xù)的引起功能損害的健康焦慮的人來說，通過與臨床醫(yī)生、精神治療師形成對(duì)于問題的一致性理解，可以幫助他們改善癥狀，有時(shí)需要使用藥物。避免安慰安慰對(duì)有健康焦慮的病人來說像是一種成癮性的藥物，它可以很快地緩解病人的問題，但是很快又會(huì)復(fù)發(fā)，有時(shí)甚至在該次就診結(jié)束時(shí)就會(huì)出現(xiàn)。相反地，臨床醫(yī)生可以對(duì)病人說，“很明顯你很擔(dān)心你的健康，我們有很多種方式可以幫助你改善這種情況，而且不會(huì)影響任何你正在接受的其他治療?！弊詈笠痪湓捄苤匾?，因?yàn)椴∪擞袝r(shí)會(huì)擔(dān)心如果他們承認(rèn)了自己有健康焦慮，他們其他的健康問題就會(huì)被忽略或不被重視。承認(rèn)癥狀承認(rèn)病人的癥狀是真實(shí)的，而且是他們真正在經(jīng)歷的問題。通過把焦慮作為最重要的癥狀，認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重的焦慮可能會(huì)帶來多大的痛苦，你就可以使病人的感受變得合理化，增加病人治療的動(dòng)機(jī)。提供其他的解釋臨床醫(yī)生的一個(gè)很重要任務(wù)就是向有健康焦慮的病人解釋很多種的感覺可能是焦慮的癥狀而不是疾病的癥狀，例如在這個(gè)病例中心悸，胸痛，胸悶的癥狀。我們通常會(huì)向病人解釋說，健康焦慮像是一種虛假的疾病預(yù)警：恐懼是機(jī)體的警報(bào)系統(tǒng)，在疾病威脅出現(xiàn)時(shí)幫助我們生存。而在健康焦慮的病例中，身體的警報(bào)系統(tǒng)甚至在沒有實(shí)際性威脅的時(shí)候也會(huì)響起來。我們使用的另一個(gè)工具是，讓病人認(rèn)識(shí)到我們身體“吵鬧的”狀態(tài)是自然的。大多數(shù)的感覺并不是嚴(yán)重疾病的癥狀。向病人提供與上述的解釋保持一致的書面文字信息。討論治療的選擇首選治療是認(rèn)知行為治療。在英國，健康焦慮的治療可以通過精神治療服務(wù)渠道（IAPT）獲得。全科醫(yī)生要向非醫(yī)學(xué)治療師建議病人的健康焦慮是需要治療的問題，而且進(jìn)一步的檢查不應(yīng)該延遲治療。對(duì)于那些有引起機(jī)體功能損害的健康焦慮，有治療意愿但是又不愿意進(jìn)行認(rèn)知行為治療的可以考慮抗抑郁藥。研究顯示氟西汀和帕羅西汀治療健康焦慮的病人比安慰劑有效，但是這些隨機(jī)試驗(yàn)很少，樣本量通常很小，脫落率很高。明確病人是否理解并且安排隨診對(duì)軀體感覺以及健康相關(guān)信息的錯(cuò)誤理解是健康焦慮的核心特征。因此在接診過程中，為了使這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低，讓病人對(duì)你們討論過的問題進(jìn)行總結(jié)。一次或幾次的隨訪預(yù)約可能也有幫助，可以用來處理那些在接診之后產(chǎn)生了疑問，并且監(jiān)測(cè)情況是否有改善。小結(jié)如果病人講述有引起痛苦及功能喪失的對(duì)于健康狀況的過多焦慮和擔(dān)憂，需要考慮健康焦慮的存在。要避免常規(guī)的安慰病人說，“沒事，一切都好”。而是應(yīng)該承認(rèn)病人的擔(dān)憂，建議病人尋找方法來解決問題。針對(duì)健康焦慮的認(rèn)知行為治療是一種有效的治療方法。臨床實(shí)踐反思怎樣區(qū)分對(duì)一種癥狀的正常擔(dān)憂和健康焦慮狀態(tài)。對(duì)于有意愿進(jìn)行精神心理治療的有健康焦慮的病人，你可以把他們轉(zhuǎn)診到哪里？2022年04月16日567
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 焦慮癥抑郁癥這種心理疾病，是精神病嗎？相信很多朋友都有誤解！通常我們所說的精神病包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、器質(zhì)性精神病等失去自制力的幾大類疾病?？梢赃@樣說，精神病人發(fā)作的時(shí)候認(rèn)知和行為會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)紊亂，他們會(huì)失去自我控制的能力，這稱為精神病。通常意義上的精神病不包括強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥，為什么？抑郁癥、焦慮癥患者想要攻擊這個(gè)人的時(shí)候，他會(huì)有很多想法的，比如不道德、被指責(zé)、會(huì)受到法律的制裁，他們的行為可控可自制，只是克制的時(shí)候會(huì)非常痛苦，這是核心差異。從實(shí)際的臨床工作中來看，抑郁癥、焦慮癥和精神病有著很大的區(qū)別，具體來說有這幾點(diǎn)：1.發(fā)病原因差異焦慮癥抑郁癥的發(fā)病原因有社會(huì)環(huán)境、心理因素、生物因素、人格等，精神病發(fā)病也有這些原因，不過精神病人發(fā)病的原因中，生物因素遠(yuǎn)高于焦慮癥和抑郁癥。2.可控情況焦慮癥、抑郁癥患者發(fā)病的時(shí)候，他們內(nèi)心是在一種可控的狀態(tài)下，他們會(huì)難受，但是能夠克制；因?yàn)檫@一類患者他們是有自制力的，即使他們陷入很強(qiáng)的痛苦中。你可能會(huì)注意到，由于精神病的影響，如果精神病人大腦中他鄙視一個(gè)人，他就會(huì)直接去進(jìn)行攻擊，他們心理處于非正常狀態(tài)。3.癥狀區(qū)別精神病人會(huì)幻聽、環(huán)視、幻想這些癥狀，他們會(huì)聽到不存在的聲音、看到不存在的事物、將沒發(fā)生過的事情當(dāng)成事實(shí)。他們甚至認(rèn)為自己的心思不用自己說出來別人也能知道。心理疾病的不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，他們通常會(huì)出現(xiàn)情緒低落及行為問題（過度洗滌、回避社交）這些情況。抑郁癥及焦慮癥患者的繪畫有色彩灰暗與鮮明之分，而精神病患者的繪畫都是扭曲的、光怪陸離的。4.發(fā)病期生活情況在發(fā)病期間，精神病患者將無法維持正常生活，而心理疾病患者可以維持相對(duì)正常的生活。5.藥物使用少部分心理疾病患者會(huì)使用藥物，服用時(shí)長2周——2年，通常不會(huì)出現(xiàn)終身服藥的情況；精神病患者需要抗精神病藥物、情緒穩(wěn)藥物、抗抑郁、抗焦慮藥物，服用時(shí)長2——8年，多次復(fù)發(fā)者需終身服藥。6.治療周期心理疾病治療周期少則1-2周，長則數(shù)年，很少出現(xiàn)終身治療的情況；精神病患者短則數(shù)年，長則需要終生治療。7.發(fā)病比例心理疾病發(fā)病率比較高，例如抑郁癥大概在10%左右，精神病的發(fā)病率在3%左右。在人的一生中，由于受到多種多樣的社會(huì)因素（包括考試、失戀、失業(yè)、重要人物離世等）的影響，大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)心理障礙，比如抑郁、焦慮等狀況，一般來說通過心理調(diào)節(jié)、家庭及社會(huì)支持就能夠緩解或者治愈；而精神病患者，他們的情感、認(rèn)知、精神活動(dòng)出現(xiàn)了障礙，甚至出現(xiàn)怪誕的行為，他們是無法通過情感調(diào)節(jié)和社會(huì)支持進(jìn)行治療的，一般情況下他們發(fā)病對(duì)社會(huì)有一定危害。所以，精神病的發(fā)作期，絕大多數(shù)是需要有精神病醫(yī)生進(jìn)行住院治療，而一般情況下，心理疾病如焦慮癥、抑郁癥等是不需要的。以上便是心理疾病如焦慮癥抑郁癥與精神病的區(qū)別。我是顧亞亮心理醫(yī)生，致力于焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、睡眠等心理科普，希望能夠幫助大家！2022年04月14日1538
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中一、什么是焦慮？焦慮，是一種古老的情緒，之所以說它古老，是因?yàn)?，在生物體進(jìn)化過程中，焦慮情緒高度保守，是動(dòng)物所擁有的一種的基本情緒，例如，大鼠、小鼠也存在明顯的焦慮情緒。焦慮情緒的主觀體驗(yàn)，是一種不愉快的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為一種擔(dān)心、對(duì)未來的不確定，也可以表現(xiàn)為對(duì)既往發(fā)生的事情的擔(dān)心，反復(fù)思考。同時(shí)，個(gè)體處于焦慮狀態(tài)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)生理的、軀體方面的反應(yīng)，往往伴隨著內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活，如心慌、胸悶、身體不適等，這些感受是因?yàn)轶w內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)醇等遞質(zhì)水平升高引起的。什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)焦慮的情緒呢？通常，是在個(gè)體感受到自己會(huì)遇到威脅時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，以及軀體反應(yīng)。也就是說，焦慮情緒實(shí)際上是當(dāng)個(gè)體遭受到應(yīng)激的時(shí)候，對(duì)于外界所呈現(xiàn)出的一種適應(yīng)性反應(yīng)。這種適應(yīng)性反應(yīng)可以讓機(jī)體更好地應(yīng)對(duì)環(huán)境中的“應(yīng)激源”，做出逃跑，或者戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備（fightorflight）。例如：在大草原上，可以想象，當(dāng)小羚羊看到獵豹接近的時(shí)候，這種焦慮的反應(yīng)，就會(huì)讓小羚羊迅速逃跑，獲得生的希望。因此，正常的，或者說生理性焦慮情緒是一種古老的，讓個(gè)體更利于在自然界生存的反應(yīng)機(jī)制。但是，病理性焦慮會(huì)對(duì)個(gè)體的生活帶來不便，嚴(yán)重妨礙患者的日常生活，廣泛性焦慮癥和驚恐障礙是病理性焦慮的典型代表。罹患廣泛性焦慮癥的患者對(duì)日常生活狀況，有不切實(shí)際的擔(dān)憂，驚恐障礙患者主要表現(xiàn)為短暫出現(xiàn)的極度擔(dān)心和恐懼、伴有心悸和出汗等表現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)瀕死感，患者往往認(rèn)為自己心臟病急性發(fā)作，至心內(nèi)科就診，但是心電圖檢查卻顯示沒有明顯異常。焦慮癥患者經(jīng)常會(huì)有軀體不適的感受，例如感受到心悸、呼吸急促、胸痛、血壓升高、肌肉緊張、惡心、腹瀉、出汗增多、易怒、噩夢(mèng)，等等。這主要是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能持續(xù)紊亂，體內(nèi)腎上腺素和皮質(zhì)醇分泌持續(xù)異常，不能回到正常水平所導(dǎo)致。二、機(jī)體如何調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境？我們的身體結(jié)構(gòu)被設(shè)計(jì)地十分精致巧妙！身體中存在一套焦慮自我調(diào)控系統(tǒng)，它一直在默默的運(yùn)轉(zhuǎn)，只是我們不太關(guān)注，這個(gè)系統(tǒng)其實(shí)是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，負(fù)責(zé)調(diào)控交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)、還包括下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等。關(guān)鍵一點(diǎn)是，和焦慮情緒相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，有自我平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，機(jī)理就是通過一種負(fù)反饋的調(diào)節(jié)機(jī)制，始終讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)態(tài)。當(dāng)機(jī)體遇到應(yīng)激源的時(shí)候，這個(gè)系統(tǒng)被激活，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)被打破，應(yīng)激解除后，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，內(nèi)環(huán)境再次恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。這樣一種調(diào)節(jié)機(jī)制，依賴于“結(jié)果output”作用于“開端input”，也就是神經(jīng)遞質(zhì)作用于下丘腦，或者作用于外周感受器，我們稱之為“負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制”，是大自然給人類的饋贈(zèng)！想想看，當(dāng)今世界的電腦信息化調(diào)控機(jī)制，不正是和這個(gè)系統(tǒng)有著異曲同工之妙?。?！詳見圖示。生理性焦慮和病理性焦慮的其中一個(gè)區(qū)別點(diǎn)在于：在生理性的焦慮，機(jī)體始終能夠保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，機(jī)體能夠恢復(fù)到應(yīng)激之前的狀態(tài)，而病理性焦慮，可能是因?yàn)閼?yīng)激源的長期存在，或者反復(fù)經(jīng)歷應(yīng)激，或者是因?yàn)闄C(jī)體的體質(zhì)發(fā)生了根本性的改變，使得機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，而不能恢復(fù)到正常的穩(wěn)態(tài)水平，使得這種適應(yīng)外部應(yīng)激的過程，變成了對(duì)機(jī)體的一種傷害，或者叫做“負(fù)荷”，從而使得有機(jī)體處于內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)的階段，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病變。三、如何通過自我調(diào)控的方法改善焦慮情緒？我們可以利用機(jī)體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，來促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)。主要是通過呼吸、放松訓(xùn)練，刺激外周感受器，興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)，具體的方法包括：1.深呼吸：深吸氣，數(shù)1，2，3，4，然后，吐氣，多次反復(fù)練習(xí)，你也可以數(shù)到5，或者6，在開始呼氣，如果深呼吸堅(jiān)持的時(shí)間越長，效果越好。2.放松訓(xùn)練：可以嘗試用力繃緊身體某部分肌肉，然后放松，體會(huì)這種放松的感覺，反復(fù)訓(xùn)練。3.有氧運(yùn)動(dòng)：可以在短時(shí)間內(nèi)（5分鐘），保持中-高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（HIT、波比跳等），刺激機(jī)體，消耗過度釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，促使身體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)到內(nèi)穩(wěn)態(tài)。4.正念冥想：可以起到減壓、降低心率、改善睡眠等多種作用。5.冷水浴，冷水刺激面部，刺激身體，都可以起到對(duì)因?yàn)樵馐軕?yīng)激的身體，起到“降溫”的作用，當(dāng)然，一定要因人而異，因?yàn)轶w質(zhì)較弱、孕婦、有軀體疾病、等的人群可能不適合這種干預(yù)方式。2022年04月11日1425
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 應(yīng)對(duì)焦慮——生活中最常見的心理問題在所有現(xiàn)有的心理和心理健康問題中，焦慮癥是最常見的。它影響了美國30%以上的成年人。焦慮癥是一個(gè)廣泛的類別，包括許多不同的焦慮表現(xiàn)，包括GAD（廣泛性焦慮癥）、特定恐懼癥、社交焦慮癥和恐慌癥。我們?cè)噲D回答人們最常問的問題，以通過易于理解的指南幫助他們。我們希望這會(huì)有所幫助。什么是焦慮？?焦慮是一種不安、緊張或不安的感覺。焦慮是我們身體的自動(dòng)反應(yīng)，以保護(hù)我們免受危險(xiǎn)。這就是我們?nèi)绾芜M(jìn)化以確保自己的安全。適當(dāng)程度的焦慮有助于我們保持警覺，更好地集中注意力，并激勵(lì)我們解決問題。我們都在第一次面試或第一次約會(huì)時(shí)遇到過這種情況。但是，當(dāng)我們不斷擔(dān)心感知到的威脅時(shí)，我們最有可能患上焦慮癥。它開始干擾我們的日常生活，并阻止我們繼續(xù)我們的日常生活。因此，學(xué)習(xí)如何管理你的焦慮是很重要的。你說的焦慮癥是什么意思？一般來說，我們可以說這是一種壓倒性的憂慮、擔(dān)憂或痛苦的感覺。臨床世界中沒有提到“焦慮癥”一詞。但是，有些人可以互換使用“恐慌發(fā)作”和“焦慮發(fā)作”。?焦慮發(fā)作可以理解為一段極度焦慮的時(shí)期——這會(huì)使你的癥狀惡化。但老實(shí)說，焦慮從來都不是曇花一現(xiàn)的，也不能作為一種攻擊來襲。這更令人擔(dān)憂。焦慮癥狀會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，并且強(qiáng)度會(huì)根據(jù)觸發(fā)因素隨時(shí)間而變化。焦慮是遺傳的嗎？大多數(shù)研究人員說，焦慮是遺傳的，但會(huì)受到環(huán)境因素的影響。最近的雙胞胎研究表明遺傳對(duì)焦慮的發(fā)展有貢獻(xiàn)。有更多的研究證明，產(chǎn)生焦慮癥有遺傳基礎(chǔ)。?然而，家族史可能不是唯一的決定因素。焦慮也可能由多種其他因素引起；它可能是基因和環(huán)境因素、社會(huì)心理壓力源以及一個(gè)人與環(huán)境的相互作用的混合體。例如，在壓力環(huán)境中長大或經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件的孩子患焦慮癥的幾率更高。一些研究人員還引用說，孩子學(xué)會(huì)焦慮反應(yīng)僅僅是建模的結(jié)果（模仿）他們的父母和家人的行為（反應(yīng)）?焦慮癥的癥狀是什么？焦慮是一種精神疾病還是你認(rèn)為它是一種殘疾？如果持續(xù)的擔(dān)憂或恐懼干擾了您的日常工作，那么焦慮被視為心理健康疾病。以下是焦慮的身體和情緒癥狀：焦慮癥的本質(zhì)特征是過度擔(dān)憂和無法控制擔(dān)憂。焦慮、擔(dān)憂或身體癥狀會(huì)導(dǎo)致臨床上顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域的損害，這些障礙不能歸因于任何物質(zhì)使用的影響。焦慮和憂慮與以下六種癥狀中的三種（或更多）相關(guān)（在過去6個(gè)月中，至少有一些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間比沒有出現(xiàn)的時(shí)間長）：1.焦躁不安或感到緊張或緊張。2.容易疲勞。3.難以集中注意力或頭腦一片空白。4.易怒。5.肌肉緊張。6.睡眠障礙（入睡困難或入睡困難，或不安、不滿意的睡眠）。焦慮癥發(fā)作持續(xù)多長時(shí)間？焦慮癥發(fā)作是您已經(jīng)患有的焦慮癥的惡化。一般來說，焦慮發(fā)作（階段）沒有固定的時(shí)間框架。每次發(fā)生的焦慮在強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間方面都可能因個(gè)人及其情況而異。驚恐發(fā)作與焦慮發(fā)作恐慌發(fā)作和焦慮之間的區(qū)別最好用持續(xù)癥狀的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間來描述。?驚恐發(fā)作是一種突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈恐懼或不適，通常與即將到來的厄運(yùn)感有關(guān)。驚恐發(fā)作的癥狀可能是呼吸急促、出汗、顫抖、心悸、胸痛或不適、窒息感、害怕“發(fā)瘋”或失去控制、害怕死亡或惡心。?我們?cè)谶@里使用焦慮癥而不是焦慮癥發(fā)作，因?yàn)闆]有臨床定義來解釋焦慮癥發(fā)作，人們使用該術(shù)語來解釋強(qiáng)烈的焦慮期，即他們已經(jīng)患有的焦慮癥癥狀的嚴(yán)重程度急劇增加.驚恐發(fā)作突然出現(xiàn)并且通常是短暫的。它們往往會(huì)在幾分鐘后消退（在某些情況下是幾小時(shí)）。然而，焦慮不是短暫的，而是長期存在的持續(xù)擔(dān)憂。??驚恐發(fā)作癥狀強(qiáng)烈且具有破壞性。而焦慮癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化，這取決于從輕微到嚴(yán)重的觸發(fā)因素，而不是像驚恐發(fā)作那樣強(qiáng)烈。驚恐發(fā)作可以在沒有任何觸發(fā)的情況下發(fā)生。但是，焦慮更像是對(duì)感知??到的威脅或壓力情況的反應(yīng)我怎么知道我是否有焦慮？焦慮癥發(fā)作是什么感覺？您是否一直在擔(dān)心和害怕各種情況？這些持續(xù)不斷的擔(dān)憂一直在干擾您的日常工作？這是焦慮癥的癥狀列表。?只有獲得許可的心理健康專業(yè)人員通過臨床評(píng)估才能做出準(zhǔn)確的診斷。但是，有多種評(píng)估/篩選工具可用于了解您是否屬于該范圍。Wysa有一個(gè)樣本篩選工具供您檢查什么是分離焦慮？分離焦慮癥是指對(duì)與家庭或個(gè)人所依附的人分離的過度擔(dān)憂和恐懼。痛苦持續(xù)至少4周至6個(gè)月，并導(dǎo)致臨床上顯著的痛苦或整體功能受損。?個(gè)人表現(xiàn)出持續(xù)的恐懼或焦慮，他們的依戀對(duì)象可能會(huì)受到某種傷害。并擔(dān)心他們的依戀形象的丟失或分離。除了這些，個(gè)人還不愿意離開他們的依戀形象。患有分離焦慮癥的成年人可能會(huì)經(jīng)歷噩夢(mèng)和痛苦的身體癥狀。成年人的分離焦慮可能是由重大壓力源或損失引起的，例如親人的死亡或重大的生活變化，例如離婚或搬家/搬遷等?；加猩缃唤箲]癥是什么感覺？患有社交焦慮癥的人對(duì)社交情況有強(qiáng)烈的恐懼或焦慮，并避免社交互動(dòng)?；加羞@種疾病的人對(duì)被他人負(fù)面評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)感到恐懼和焦慮。?人們可能會(huì)出現(xiàn)這種社交焦慮癥狀——在大多數(shù)或所有類型的社交場(chǎng)合中感到焦慮，例如結(jié)識(shí)新朋友、上班、工作面試或與店主交談。此外，在別人面前吃東西或喝水，寫字或與別人握手或使用公共廁所。這些人經(jīng)常擔(dān)心被評(píng)判為焦慮、虛弱、瘋狂、愚蠢、無聊或不討人喜歡。他們擔(dān)心自己可能會(huì)做出令人尷尬的事情或以某種方式行事或表現(xiàn)出焦慮的身體癥狀，例如出汗、口吃、顫抖；這將被負(fù)面評(píng)價(jià)。他們害怕周圍人可能的羞辱或拒絕。克服或治療社交焦慮的最佳建議是什么？管理或克服社交焦慮的第一步是了解您的社交焦慮。確定觸發(fā)因素，什么樣的社交場(chǎng)合讓你焦慮，當(dāng)你焦慮時(shí)你會(huì)經(jīng)歷什么身體癥狀。這將幫助您更好地了解您的狀況和反應(yīng)。?下一步是練習(xí)放松技巧，它可以像深呼吸練習(xí)一樣簡(jiǎn)單。確定什么樣的放松運(yùn)動(dòng)可以幫助你平靜下來。Wysa有許多免費(fèi)的Wysa應(yīng)用程序提供的冥想和深呼吸練習(xí)，您可以查看它們。此外，發(fā)展一種現(xiàn)實(shí)的思維方式并找到更準(zhǔn)確和有用的想法也非常重要。因?yàn)榛加猩缃唤箲]癥的人有很多消極的想法，這使他們對(duì)社交情況感到焦慮。他們高估了社交場(chǎng)合的危險(xiǎn)/威脅。將想法與事實(shí)分開是很重要的。如何應(yīng)對(duì)焦慮，過上平靜幸福的生活？以下是應(yīng)對(duì)焦慮并幫助您過上平靜和快樂生活的技巧：1.了解您的焦慮和觸發(fā)因素2.練習(xí)放松技巧3.確定可以幫助您感到平靜/放松的活動(dòng)4.確定讓您焦慮的想法和挑戰(zhàn)/重塑他們?5.練習(xí)正念?6.鍛煉?7.健康飲食并保持水分?8.充足睡眠（7-8小時(shí)）9.練習(xí)感恩?10.使用積極的肯定11.建立/加強(qiáng)您的支持系統(tǒng)12.伸出援手求助你能建議一些冥想來緩解焦慮嗎？Wysa擁有經(jīng)過驗(yàn)證的自助工具和技術(shù)庫，可幫助您管理和應(yīng)對(duì)焦慮。有100多種冥想、呼吸和其他技巧可以引導(dǎo)您平靜的生活。有沒有緩解焦慮的應(yīng)用程序？總的來說，如今，從購物到管理財(cái)務(wù)和提高工作效率，都有一款適用于所有事情的應(yīng)用程序。這些應(yīng)用程序最方便的是它們的可訪問性。有10,000多個(gè)心理健康應(yīng)用程序通過提供對(duì)心理健康資源的訪問和觸手可及的支持來幫助他們的用戶。由于恥辱感、無法或難以獲得心理健康支持、心理健康專業(yè)人員數(shù)量減少以及治療費(fèi)用高昂，大多數(shù)人都在努力為他們的心理健康問題尋求幫助。心理健康領(lǐng)域的一些新技術(shù)創(chuàng)新有可能解決這些問題。人工智能是該領(lǐng)域的新技術(shù)進(jìn)步之一，有幾個(gè)應(yīng)用程序正在使用人工智能來解決心理健康問題。?有些應(yīng)用程序通過視頻、音頻和文本模式提供在線咨詢。有一些應(yīng)用程序可以幫助您跟蹤您的情緒、記錄您的想法并建立健康的習(xí)慣/例行程序。一些應(yīng)用程序已經(jīng)預(yù)先錄制了引導(dǎo)冥想和正念練習(xí)。在人工智能的幫助下，一些應(yīng)用程序開發(fā)了聊天機(jī)器人，您可以與它們聊天、發(fā)泄情緒并學(xué)習(xí)建立情緒復(fù)原力的技能。?Wysa連續(xù)兩年被谷歌評(píng)為最佳數(shù)字心理健康應(yīng)用程序，我們感到非常謙卑。我們以接受CBT培訓(xùn)的AI聊天機(jī)器人、與在線治療師的聊天會(huì)話以及工具和技術(shù)的自助庫而聞名。有哪些焦慮練習(xí)？運(yùn)動(dòng)已被證明對(duì)改善一個(gè)人的身體健康和心理健康都有好處。當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)，你的身體會(huì)釋放一種叫做內(nèi)啡肽的化學(xué)物質(zhì)，讓你感覺良好。所有形式的運(yùn)動(dòng)都是有益的，然而，一些形式，如瑜伽、跑步、在大自然中行走和練習(xí)正念，可以幫助您放松身心，從而幫助您更好地處理焦慮。?瑜伽主要側(cè)重于身心聯(lián)系，幫助您保持平衡。呼吸觀察、運(yùn)動(dòng)（伸展）和冥想的結(jié)合是放松緊張情緒的好方法。請(qǐng)查看Wysa應(yīng)用程序上的許多可用資源來應(yīng)對(duì)您的焦慮。正念練習(xí)可以幫助您活在當(dāng)下，享受此時(shí)此地，而不是擔(dān)心過去或未來。在大自然中跑步和散步呼吸新鮮空氣可以放松肌肉緊張。這是與大自然聯(lián)系并享受大自然提供的寧靜的好方法。哪些食物可以幫助你應(yīng)對(duì)焦慮？飲食確實(shí)在我們的情緒變化中起著重要作用。研究人員已經(jīng)探索過腸道和大腦之間存在明確的聯(lián)系，有些人甚至將腸道稱為第二大腦。當(dāng)必需營養(yǎng)素沒有被充分?jǐn)z取/食用時(shí)，會(huì)對(duì)我們的大腦化學(xué)產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響我們的情緒。??遵循健康均衡的飲食，喝足夠的水，限制酒精和咖啡因是開始的好地方。有一項(xiàng)研究證明，體內(nèi)缺乏鎂會(huì)增加與焦慮相關(guān)的行為。因此，吃富含鎂的食物，如綠葉、堅(jiān)果、種子和全谷物可能會(huì)有所幫助。?鱷梨和杏仁等富含維生素B的食物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有積極作用，并有助于產(chǎn)生幾種影響我們情緒的神經(jīng)遞質(zhì)。有研究表明，含有歐米茄3脂肪酸的食物（如肥魚）也有助于減輕焦慮。研究表明，蘆筍是另一種具有抗焦慮特性的蔬菜，可以幫助我們控制焦慮。?柑橘類水果、漿果、堅(jiān)果和甜椒富含維生素C，并含有抗氧化劑，可改善大腦健康并幫助緩解焦慮。心理治療師可以幫助您應(yīng)對(duì)焦慮嗎？焦慮癥是可以治療的，治療師經(jīng)過培訓(xùn)可以幫助您解決這些問題。治療師接受過診斷和幫助客戶學(xué)習(xí)健康應(yīng)對(duì)策略來處理焦慮的培訓(xùn)。治療師將與您合作并了解您的焦慮，確定您的焦慮觸發(fā)因素和潛在原因，并將幫助您建立健康的應(yīng)對(duì)機(jī)制和技能來應(yīng)對(duì)引發(fā)焦慮的情況。?一種心理療法CBT（認(rèn)知行為療法），被認(rèn)為是治療焦慮癥最有效的療法。您可以隨時(shí)與我們的心理治療師交談；享受專業(yè)心理治療師的無限支持。如何尋求幫助以應(yīng)對(duì)焦慮？接受我們脆弱或表現(xiàn)出自己的弱點(diǎn)似乎是最困難的事情，而圍繞心理健康問題的污名只會(huì)讓事情變得更糟。與身體健康不同，人們?cè)谡務(wù)撍麄兊男睦斫】抵氨仨毴级笮?，這非常令人不安。如果你繼續(xù)堆積或壓制，它會(huì)讓人筋疲力盡。伸出援手！如果您正在尋求幫助來應(yīng)對(duì)焦慮，這里有一些建議：???1.今天和朋友談?wù)劜⒈磉_(dá)您的感受，發(fā)泄確實(shí)有幫助。2.建立/加強(qiáng)您的支持系統(tǒng)，確保與朋友和家人聯(lián)系，與您分享正在發(fā)生的事情，并在需要時(shí)請(qǐng)他們?cè)谏磉叀?3.聯(lián)系周圍的社區(qū)/支持團(tuán)體，你會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)每個(gè)人都在如何解決他們的問題。4.尋找提供心理健康服務(wù)的治療師或應(yīng)用程序。?是的，談?wù)撘粋€(gè)人的弱點(diǎn)需要很大的力量和勇氣。我們是誰以及我們正在經(jīng)歷什么并不可恥，我們都是完美的，擁有自己的不完美。如何幫助焦慮癥患者？幫助正在焦慮中掙扎的人可能既困難又令人生畏。了解焦慮癥的實(shí)際作用將幫助您為正在與焦慮癥作斗爭(zhēng)的朋友/家人提供更好的支持。以下是一些關(guān)于如何幫助焦慮癥患者的建議：聯(lián)系他們，進(jìn)行對(duì)話！鼓勵(lì)他們談?wù)撍麄冋谂鉀Q的問題。另外，請(qǐng)記住，最好詢問他們是否愿意與您談?wù)撍麄兊膾暝?，而不要?qiáng)迫他們說話。尊重他們的界限，同時(shí)向他們保證，如果他們想說話，你就在身邊。?承認(rèn)他們的斗爭(zhēng)，支持他們，但不要接管并做他們一直在避免的事情。例如，如果您的朋友急于打電話或有困難的談話，請(qǐng)?jiān)诖诉^程中支持他們，幫助他們計(jì)劃和練習(xí)，但不要為他們做實(shí)際任務(wù)，這只會(huì)增加他們的回避反應(yīng)鼓勵(lì)他們尋求專業(yè)幫助。如果需要，在線或離線尋找合適的心理健康專家。您也可以向他們贈(zèng)送治療課程記住要照顧好自己。幫助正在焦慮中掙扎的人并不總是那么容易，它可能會(huì)讓人不知所措。提醒自己，目標(biāo)不是治愈而是支持他們。不必總是與焦慮相關(guān)的幫助/支持，與他們一起閑逛或一起做一些活動(dòng)是絕對(duì)可以的。如果需要，或者如果他們的焦慮開始讓你感到沮喪，請(qǐng)?jiān)O(shè)定限制和界限。焦慮并不全是壞事。有時(shí)它可以挽救生命。這是一種進(jìn)化特征，旨在保護(hù)我們免受掠奪動(dòng)物和其他危險(xiǎn)的侵害。在正常情況下，焦慮是一種警報(bào)系統(tǒng)（掠奪性野獸）和一種動(dòng)力，是按時(shí)完成項(xiàng)目或按時(shí)完成所需的推動(dòng)力（我在撰寫本文時(shí)所經(jīng)歷的）。但是，當(dāng)焦慮超過了它作為臨時(shí)動(dòng)力的良性功能時(shí)，當(dāng)它溢出它的銀行，讓有毒的思想和有毒的擔(dān)憂充斥著頭腦，并與身體的壓力荷爾蒙胡作非為時(shí)，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的破壞。數(shù)千年前，佛陀描述了猴子心靈的混亂和破壞，一種不守規(guī)矩的猴子——思想和恐懼——相互碰撞，產(chǎn)生壓力和焦慮的狀態(tài)。應(yīng)對(duì)焦慮：DealingwithAnxietyHowtohelpsomeonewithanxiety?Itcanbehardandintimidatingtohelpsomeonewhoisstrugglingwithanxiety.Knowinghowanxietyactuallyworkswouldhelpyouofferbettersupporttoyourfriends/familymemberswhoarestrugglingwithanxiety.Hereareafewsuggestionsonhowtohelpsomeonewithanxiety:Reachouttothem,havetheconversation!?Encouragethemtotalkabouttheissuestheyarestrugglingwith.Also,rememberit’salwaysbettertoaskiftheyarecomfortabletotalktoyouabouttheirstruggleswithoutpushingthemtoomuchtospeak.Respecttheirboundariesandatthesametimereassurethemthatyouarearoundiftheywanttotalk.?Acknowledgetheirstruggles,supportthembutdon’ttakeover?anddothingsthattheyhavebeenavoiding.Forexample,ifyourfriendisanxioustomakeaphonecallorhaveadifficultconversationsupportthemintheprocesssitdownwiththemandhelpthemplanandpracticebutdon’tdotheactualtaskforthemwhichwouldonlyincreasetheiravoidanceresponseEncouragethemtoseekprofessionalhelp.?Findtherightmentalhealthprofessionalsonlineorofflineifneeded.YoucouldalsogifttherapysessionstothemRemembertotakecareofyourself.?Helpingsomeonewhoisstrugglingwithanxietyisnotalwayseasy,itcanbeoverwhelming.Remindyourselfthegoalistonotcurebutsupportthem.Itdoesn’thavetobeanxiety-relatedhelp/supportalways,beingaroundhangingoutwiththemordoingsomeactivitiestogetherisabsolutelyalright.?Ifneedbeoriftheiranxietystartstoweighyoudown?dosetlimitsandboundaries.Anxietyisn’tallbad.Sometimesit’salife-saver.It’sanevolutionarytraitmeanttoprotectusfrommaraudinganimalsandotherdangers.Inanormalmeasure,anxietyisanalarmsystem(maraudingbeasts)andamotivator,thepushneededtofinishaprojectontimeormeetadeadline(whatIexperiencedwritingthisarticle).Butwhenanxietyexceedsitsbenignfunctionasatemporarymotivator,whenitoverflowsitsbanks,floodingthemindwithtoxicthoughtsandpoisonousworriesandmonkeyingwiththebody’sstresshormones,havocensues.Thousandsofyearsago,theBuddhadescribedthechaosandhavocofthemonkeymind,astatewhereunrulymonkeys—thoughtsandfears–collidedintoeachothercreating?stress?and?anxiety.2022年04月03日904
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 大家好，我是唐建軍醫(yī)生。焦慮癥對(duì)個(gè)體或社會(huì)有哪些危害或不利影響呢？首先，不論在家庭中還是在職場(chǎng)工作中，過度擔(dān)心會(huì)損害個(gè)體特別是職場(chǎng)人士快速高效處理事務(wù)的能力。同時(shí)，過度擔(dān)心會(huì)耗時(shí)耗力。與肌肉緊張有關(guān)的癥狀、緊張或煩躁不安的感覺、倦怠、難以集中注意力及睡眠紊亂都會(huì)加重這種損害。 其次，焦慮癥極易共患其他精神疾病，其中抑郁癥和惡劣心境最為常見，供病會(huì)讓患者的治療難度增加，預(yù)后更差，提高殘疾發(fā)生率。 共病，慢性軀體疾病會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，因?yàn)榛剂烁哐獕旱幕颊撸绻┎〗箲]癥會(huì)讓患者經(jīng)常擔(dān)心自己的血壓，一天可能測(cè)量數(shù)次或者多次血壓，患者可能還會(huì)擔(dān)心高血壓會(huì)讓腦血管破裂，出現(xiàn)腦血管疾病。 長期緊張焦慮，身體也不能放松，也會(huì)讓患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)不敏感。因此，焦慮癥會(huì)增加軀體疾病的治療難度，降低患者的治療依從性，進(jìn)而陷入一種惡性循環(huán)，會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊弑救撕驼麄€(gè)家庭都會(huì)很痛苦，自然體驗(yàn)不到生活的幸福感。第三，患有焦慮癥的患者內(nèi)心實(shí)際上非常痛苦，但由于不像其他疾病能得到家人的理解。 有時(shí)還被家人誤認(rèn)為他是在作無病呻吟，沒事找事。這種情況下，患者認(rèn)為得不到家人的理2022年02月16日533
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 焦慮障礙與家族史密切相關(guān)：同卵雙胞胎中，1人患病，另1人患病率達(dá)50%。父母其中1人患病，子女患病機(jī)率約為25%；雙親都有焦慮障礙，子女罹病率或高達(dá)50-75%。2、特質(zhì)性格：1)?追求完美的人：這種心理會(huì)給他們?cè)斐闪藷o形的壓力，日積月累后，個(gè)體可能不堪重負(fù)，引發(fā)焦慮障礙；2)?做事認(rèn)真，容易較真的人：3)?看重結(jié)果的人；4)?偏執(zhí)性格；5)?朋友少的人；6)?自卑的人；7)?道德感比較強(qiáng)的人；8)?過度關(guān)注自己身體健康的人；3、壓力大或家庭環(huán)境不和諧：學(xué)習(xí)作壓力、沉重的經(jīng)濟(jì)壓力帶來一定的精神損害，家庭或感情不順的人是成為焦慮障礙高發(fā)人群；4、童年逆境經(jīng)歷：越嚴(yán)重，老年時(shí)抑郁傾向概率越高；5、慢性?。?)?冠心?。豪^發(fā)焦慮癥的發(fā)病率約50%，心臟冠脈搭橋術(shù)后繼發(fā)抑郁、焦慮約20%；2)?2型糖尿?。翰〕?－10年焦慮癥發(fā)生率約26.20%；病程<5年約23.21%；病程>10年發(fā)生率約34.18%；3)?腦血管?。ㄇ幌缎怨Ｋ?、腦白質(zhì)病、老年性腦改變、腦梗塞）：繼發(fā)焦慮癥發(fā)生率約24%；4)?消化疾?。汗δ苄韵涣及橛薪箲]約61.5%、功能性嘔吐伴有焦慮約80.0%和噯氣癥伴有焦慮約83.3%；2022年01月21日805
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01所謂焦慮（anxiety），我在著作《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》這本書中是這樣說的：意指某種類似擔(dān)憂的反應(yīng)，是多種情緒的混合體，除占主導(dǎo)地位的恐懼成分外，還包含有其他多種情緒成分，如抑郁、悲傷、憤怒、害羞、自責(zé)、興奮等。焦慮在英文中是anxiety和worry，與fear（害怕、恐懼）有關(guān)。與焦慮相類似的常用術(shù)語有：“害怕”（afraid）、“恐懼”（dread）、“恐怖”（phobia/terror）、“驚駭”（fright）、“畏懼”（fear）、“驚恐”（panic）、“擔(dān)憂”（apprehensiveness）、“苦惱”（agony）、“驚慌失措”（consternation）、“驚慌”（alarm）等。著名心理學(xué)家弗洛伊德將焦慮分為三類。（1）客體性焦慮（恐懼）：又再分為兩種：①原發(fā)的客體性焦慮；②繼發(fā)的客體性焦慮，這不是客體的出現(xiàn)或再現(xiàn)所引起，而是它出現(xiàn)的可能性引起的焦慮。（2）神經(jīng)癥性焦慮：這是意識(shí)不到的焦慮，是壓抑（repressed）于無意識(shí)里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動(dòng)。（3）道德性焦慮：危險(xiǎn)來自自我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。所以，正如下圖所示，從精神分析的角度說，所有精神心理疾病都與焦慮有關(guān)。?02那么，焦慮的背后又是什么呢？我在著作《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》這本書的前言中引用過存在主義心理治療家歐文D·亞隆的話：“如果我們專心思考我們活著（即我們?cè)谑澜缟洗嬖冢┻@個(gè)事實(shí)，并且盡力把那些讓人分心的、瑣屑的事物置于一邊，嘗試去認(rèn)真考慮導(dǎo)致焦慮的真正根源，我們便開始觸及某些基本主題：死亡、無意義、孤獨(dú)和自由。”這就是說，焦慮的背后是“存在性”困境。換句話說，焦慮是有意義的，它在提醒你去及時(shí)處理生命過程中的“存在性”主題。眾所周知，適度的焦慮是個(gè)體安全需要的體現(xiàn)（對(duì)當(dāng)前或未來情況的不確定：考試、預(yù)期目標(biāo)、不熟悉的目標(biāo)、物體、場(chǎng)景等）；一定程度的焦慮是維持個(gè)體警覺性、促進(jìn)軀體的代謝活動(dòng)、維持基本精神活動(dòng)的重要因素。從這些方面來說，失去焦慮反應(yīng)的人倒是不正常的。德國精神病學(xué)家Gebsattel提出：“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，照樣不是我們真正需要的?！蔽覈?dāng)代精神病學(xué)家許又新教授也提出：“焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)展。”03克爾凱郭爾認(rèn)為：“自由總是包含著潛在的焦慮”；焦慮就是“自由的頭昏眼花”；“個(gè)體的潛在自由越大，他的潛在焦慮就會(huì)越大。”愛比克泰德在《關(guān)于焦慮》中說得更為精辟：“當(dāng)我看到一個(gè)人處于焦慮的狀態(tài)中……我不能說他不是一位里拉（古代的一種七弦豎琴）的彈奏者，我只能說一些其他關(guān)于他的東西……首先，我會(huì)稱他為一位陌生人，然后說，這個(gè)人不知道他在世界上的哪個(gè)地方?！钡拇_，一個(gè)人從母體分娩出來之后就成為了一個(gè)孤立的個(gè)體，要依賴父母或別人來照顧，否則就會(huì)無法存活。所以，在人的意識(shí)還不知道什么是恐懼的時(shí)候，就有一種焦慮、不安。在存在主義心理治療師看來，這就是所有心理疾病最原初的一種病因。更詳細(xì)一點(diǎn)說就是，“存在性”問題之所以導(dǎo)致焦慮，是因?yàn)槿说纳枪铝⒌模焐鷷?huì)有一種不安全感、焦慮感、恐懼感，以及在此基礎(chǔ)形成對(duì)被愛的強(qiáng)烈渴望，對(duì)建立關(guān)系的強(qiáng)烈渴望，進(jìn)而在關(guān)系中產(chǎn)生各種愛恨情仇；孤立狀態(tài)的生命類似于一條拋物線的路徑，生命就是一張單程車票，必然走向毀滅，其中的焦慮、恐懼、無助必然在那里；只要是一個(gè)個(gè)體，就代表一種有限性，生命是孤立的，“存在性”困境就在那里，焦慮的基因也就始終在那里，只不過攀附在哪一個(gè)問題上面，最后變成某一種“病癥”呈現(xiàn)出來而已。借用德國精神科醫(yī)生曼弗雷德·呂茨的話說就是：“在這個(gè)世界上，其實(shí)沒有精神分裂癥，沒有抑郁癥，沒有成癮癥——有的只是承受著各種不同痛苦現(xiàn)象的人”。04因此，當(dāng)你被焦慮困擾，被各種心理疾病困擾時(shí)，我們有必要在服藥之前對(duì)自己進(jìn)行“存在性”主題的探索。綜合眾多存在主義哲學(xué)和心理學(xué)觀點(diǎn)，如果你試圖治療心理疾病背后的“存在性”焦慮，那么以下方面的內(nèi)容必須得到重視：1、空虛感或空洞感主要源于個(gè)人感覺自身“沒有能力”對(duì)自己的生活或他所生活的世界有所作為。也就是說，內(nèi)在的空虛感，則是個(gè)人覺得自身在指引自己的生活上無法成為一個(gè)有所作為的實(shí)體，覺得自身無法改變他人對(duì)他的態(tài)度，或無法有效地影響他周圍的世界等癱瘓的感覺長期累積下來所形成的。在這種情況下，他便深陷于一種絕望感與無助感，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥。2、人類是無法長期生活在空虛的境況中的。倘若他無法朝著某個(gè)方面成長的話，他并不能單單就是停滯而已；他長期被禁錮的潛力將轉(zhuǎn)變成病態(tài)和絕望，而至最后，將不可避免地導(dǎo)致破壞性的行為，進(jìn)而形成各種強(qiáng)迫性的沖動(dòng)、偏執(zhí)性精神病，等等。3、真正的“叛逆”不是沉溺于孩子氣的挑戰(zhàn)，而是某種對(duì)自我尊嚴(yán)和精神的捍衛(wèi)。它是一個(gè)人學(xué)會(huì)尊重自己以及對(duì)他人說“不”的權(quán)利，它不會(huì)帶來關(guān)系糾葛或是自我的負(fù)罪感，相反，個(gè)體從中能夠感受到真正的自由以及來自他人的尊重。我們?cè)谂R床心理治療過程中發(fā)現(xiàn)，以儒家文化為主的傳統(tǒng)中國社會(huì)由于過度強(qiáng)調(diào)集體而忽略個(gè)體，心理疾病往往是過度“忍”出來的。4、冷漠與缺乏感覺，同時(shí)也是防衛(wèi)焦慮的一種工具。當(dāng)個(gè)體不斷地面臨他所無力克服的危機(jī)時(shí)，他的最終防線乃是避免去感覺這種危機(jī)。大部份焦慮癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥以及成癮行為的發(fā)病都與此有關(guān)。5、自由是所有價(jià)值觀之母，在這一點(diǎn)上自由也是獨(dú)特的。如果我們考慮一下諸如誠實(shí)、愛或者勇氣這類價(jià)值觀，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，真是非常奇怪，它們都不能與自由這種價(jià)值觀相提并論。因?yàn)槠渌麅r(jià)值觀都是從自由獲得其價(jià)值的；它們依賴于自由。如果“存在”意義上的“自由”問題沒得到解決，那么心理疾病就難以治愈。6、當(dāng)我們迷失了方向時(shí)，我們往往跑得更快，當(dāng)我們喪失了愛的意義與價(jià)值時(shí)，我們往往更急切地求助于性方面的研究、統(tǒng)計(jì)及技術(shù)方面的輔導(dǎo)；缺乏愛的意志將變成一種操縱，而缺乏意志的愛，變成一種無謂的傷感，缺乏現(xiàn)實(shí)的實(shí)際的基礎(chǔ)。這就是我們現(xiàn)代社會(huì)“集體神經(jīng)癥”比較普遍的原因所在。7、心理問題乃是生物性、個(gè)體性以及歷史社會(huì)性三種因素的辯證運(yùn)動(dòng)方式所形成的；對(duì)邪惡的否認(rèn)也就是對(duì)自由的否認(rèn)；盡管自由使邪惡不可避免，只要有自由存在，就一定會(huì)有錯(cuò)誤選擇的發(fā)生，其中有些選擇還可能是災(zāi)難性的，但是，如果放棄我們做出選擇的能力，而支持被稱為理性的那個(gè)專制的方面，就是放棄使我們成為“人”的首要理由；大量的事實(shí)表明，科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步并沒有導(dǎo)致惡的減少，人類的殘忍和惡的能量隨著人類技術(shù)的進(jìn)步而同步增長，我們的殺人方式和我們的生活方式一樣都更加有效率。精神分裂癥、偏執(zhí)性人格障礙以及暴力的發(fā)生往往與這方面問題沒有得到有效解決有關(guān)。05總之，不管是抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等心理障礙，還是精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病，它們都與焦慮有關(guān)，而焦慮背后的母題是“存在性”困境。如果精神科醫(yī)生和心理治療師不能穿透這些問題的時(shí)候，這個(gè)母題會(huì)永遠(yuǎn)存在，不僅精神心理疾病的發(fā)生率會(huì)越來越高，而且還會(huì)不斷孕育出各種新奇的病癥出來?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年01月21日1484
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 1. 工作和生活能力下降。長期焦慮狀態(tài)，工作、生活以及和他人相處的能力都會(huì)嚴(yán)重下降。 2. 引起失眠：焦慮癥長期不治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的失眠癥。 3. 繼發(fā)它?。赫T發(fā)心腦血管慢性病，如高血壓、冠心病、腦卒中等。 4. 加速衰老：人體染色體末端有個(gè)“帽子”，叫做端粒。端粒隨年齡增長逐漸縮短，導(dǎo)致壽命變短。焦慮癥患者端粒長度明顯短于正常人，會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、白發(fā)、皮膚彈性差、皺紋早生等早衰表現(xiàn)，廣泛性焦慮障礙患者會(huì)早衰5.5～8年。 5. 嚴(yán)重焦慮會(huì)誘發(fā)抑郁：情緒低落，思維遲緩，語言動(dòng)作減少及遲緩，甚至?xí)?dǎo)致患者自殺。2022年01月17日501
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 慢性焦慮 （general anxiety ) 即 廣泛性焦慮 臨床最常見。癥狀慢性發(fā)展，持久存在，但較急性期癥狀為輕。慢性焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同：第一，焦慮是無緣無故的，是沒有明確對(duì)象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己搞不清究竟是什么；第三，它持續(xù)時(shí)間很長，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈，同時(shí)伴其他多種癥狀。 1.焦慮心境與情緒癥狀：患者的情緒常不安與緊張，常常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些事情或?qū)淼哪承┦虑楸憩F(xiàn)的過分擔(dān)憂，也可以無明確目標(biāo)的擔(dān)憂。這種擔(dān)心往往是與現(xiàn)實(shí)極不相稱的，使患者感到非常的痛苦?；颊咦鍪滦臒┮鈦y，無耐心，易激惹、好發(fā)脾氣。與人交往時(shí)緊張急切，沉不住氣，遇事驚慌失措，都往壞處想；即使休息時(shí)也擔(dān)心害怕，六神無主，擔(dān)心壞消息或壞事出現(xiàn)。 2.自主神經(jīng)功能失調(diào)及其它常見癥狀：心悸胸痛心慌胸悶:是焦慮癥最常見的癥狀之一。胸痛: 常被認(rèn)為是“心絞痛”，為此可能去心內(nèi)科就診。呼吸急促過度換氣，導(dǎo)致頭昏脹、指趾及口周圍發(fā)麻等，近一步加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。出汗、口干、尿頻、尿急、便秘或腹瀉、皮膚發(fā)紅或蒼白、陽痿早泄、月經(jīng)紊亂、疲乏（休息之后也不能有所緩解）、神經(jīng)過敏、心胸狹窄，容易激惹發(fā)脾氣，而事后懊悔;感覺過敏，怕光，不能忍受噪音，怕?lián)頂D，不愿串門，常呆在家中。容易被感動(dòng)(如看電視而哭起來)、失眠如入睡困難、易醒、夢(mèng)多也很常見 。警覺度增高：對(duì)各種外界刺激如聲音、光線等等敏感，容易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，睡眠中易出現(xiàn)驚跳反應(yīng) 、驚醒。 3.緊張不安與肌肉痛癥狀：浮躁、坐立不安、肢體發(fā)抖、全身肉跳、全身肌肉緊張痛（例如頸部酸、痛），舌、唇、手指震顫等。 4.其它癥狀：抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、疲勞、驚恐發(fā)作等等，不是疾病的主要臨床相。 【注意事項(xiàng)】 焦慮癥應(yīng)當(dāng)早期診斷和早期治療，以免病情遷延不愈，并發(fā)其它精神問題。抑郁癥病人常常伴有明顯的焦慮癥狀。常伴有焦慮的軀體疾患為急性心肌梗塞，二尖瓣脫垂，冠心病，陣發(fā)性低血糖、鎮(zhèn)靜藥物和毒品使用、濫用等，診斷仍需精神科或心理衛(wèi)生專家實(shí)施。 【治 療】 精神治療是有效的，藥物療法近年來有極大的進(jìn)展。以往常用的催眠鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥，由于治療較差，副作用較大，現(xiàn)已淘汰?？菇箲]治療的療效是肯定的，使用越來越廣泛，副作用也較以前小，但其使用，仍需精神科?？漆t(yī)師實(shí)施，以免出現(xiàn)嚴(yán)重問題，治病成致病，后悔莫及。2022年01月09日1424
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焦慮癥相關(guān)科普號(hào)
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王奕琪 副主任醫(yī)師
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