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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 u 焦慮癥是以焦慮情緒體驗為主要特征的一組癥狀群。 u 分類：分為廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）、驚恐障礙（急性焦慮障礙）恐怖性焦慮障礙（社交恐怖、廣場恐怖和特定的恐怖等）3種。焦慮癥的主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安或恐懼，并伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動性不安。也就是說焦慮障礙的特點是過度的恐懼和焦慮，并有相應(yīng)的行為肢體障礙。 u 患者常有一定人格基礎(chǔ)，起病時常和生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件，如人際關(guān)系、軀體疾病以及工作問題等。2022年01月03日
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申銀霞副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 是這樣的，他說焦慮癥和和植物神經(jīng)紊亂怎么區(qū)分，30歲的男性患者，前段時間因心慌，出汗，頭暈，胃疼去醫(yī)院檢查，沒有得出一個明確的結(jié)論，希望專家給予回答，那你好，這位朋友30歲男性啊，因為，嗯，心慌，出汗，頭暈，那你在出現(xiàn)這個癥狀的時候，怎么會問到焦慮癥的問題，是不是當(dāng)時的時候也有情緒煩躁，嗯，坐立不安呀，緊張呀，莫名其妙的擔(dān)心呀這些癥狀，如果在出現(xiàn)這些心煩意亂，特別莫名其妙緊張擔(dān)心，這種時候呢，就是伴有這種焦慮心悸的時候呢，出現(xiàn)了植物神經(jīng)功能紊亂，心慌呀，出汗頭暈，又影響你的功社會功能的話，那可能還是焦慮的導(dǎo)致的，你在醫(yī)院做了任何檢查，包括頭顱CT呀，胃鏡呀，可能這個血上血血的一些的檢查都已經(jīng)做過了。 那焦慮癥和植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮癥它包含了植物神經(jīng)功能紊亂，就是焦慮癥的表現(xiàn)里面，你的這個心慌，出汗，頭暈啊，胃痛這些，嗯，緊張就是叫植物神經(jīng)紊亂，還有運(yùn)動不安，就是來心神不寧啊，來回的就是坐立不安呀，這些包括運(yùn)動，運(yùn)動的這種緊張，還有。 包括一些睡眠呀，各方面的這種反應(yīng)，焦慮癥它包含了這個，這個沒有必要去把它完全的分開，在我們精神精神心理科，你達(dá)到焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，那你就可以下焦2022年12月28日451
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、焦慮、抑郁障礙可造成自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 焦慮抑郁障礙可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)。心率增快，血管的緊張性增加，外周血管阻力加大，引起血壓升高。 2、焦慮、抑郁障礙影響生活方式 焦慮、抑郁患者容易造成： （1）睡眠障礙，而睡眠障礙可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致血壓升高；過少的睡眠又會激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS），影響機(jī)體的新陳代謝，影響食欲，容易造成消瘦或肥胖； （2）焦慮抑郁障礙導(dǎo)致血壓的晝夜節(jié)律性發(fā)生改變，正常人群的血壓白天平均血壓高于夜間，呈現(xiàn)杓型變化，而睡眠障礙的患者夜間的血壓升高，呈現(xiàn)非杓型改變。 （3）焦慮、抑郁會影響人際關(guān)系不良，反過來又造成更大的心理壓力。 3、焦慮抑郁激活RAS 焦慮抑郁可激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS而引起血壓升高：外周血循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ與醛固酮水平的高低可作為焦慮抑郁的預(yù)測指標(biāo)。降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）都存在抗焦慮作用；和其他降血壓藥物比較，高血壓伴焦慮抑郁的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓治療的患者，能減少抗抑郁藥物的用量，亦說明了RAS激活和焦慮抑郁之間存在相關(guān)性。 4、焦慮抑郁導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，引起血壓升高 焦慮抑郁患者的不良情緒可對大腦功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致下丘腦功能紊亂： （1）焦慮抑郁的不良情緒使垂體——腎上腺髓質(zhì)軸活性增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，增加了心排血量，引起了血壓的升高； （2）不良情緒刺激對下丘腦造成的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增強(qiáng)，分泌大量類固醇激素，造成機(jī)體的代謝紊亂、水鈉潴留，引起血壓升高。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2021年12月05日622
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 Lachel L 秋風(fēng)起，假期結(jié)束，天氣轉(zhuǎn)涼，轉(zhuǎn)眼也到了 2021 年最后的一個季節(jié)。在這個「季節(jié)性情緒失調(diào)」高發(fā)的時期，也許有不少朋友，會容易感到失落、沮喪、焦慮，容易對未來感到迷茫和不知所措。但是，只要我們還在踏踏實實地過好當(dāng)下的每一天，就沒什么好擔(dān)心的。因為只有當(dāng)下的生活，才是真真切切存在于我們手上的。真正會對我們造成影響的，其實永遠(yuǎn)不是外在的事件，而是我們內(nèi)心的恐懼和內(nèi)耗。因此，今天的文章，我匯總了一個「焦慮工具箱」，總結(jié)了對抗和緩解焦慮的6種武器。希望能夠幫你加固「內(nèi)心的秩序」。如果你感到焦慮，不妨打開這個工具箱，找到適合自己的方式。希望每位朋友，都能夠跟自己內(nèi)心的思維和秩序好好相處。 1. 意識到焦慮的非理性 ????應(yīng)對好焦慮的第一步，就是要理解一件事情：焦慮是一種非理性的反應(yīng)。我們?yōu)槭裁磿械浇箲]？主要是因為，大腦對威脅存在著根深蒂固的恐懼和排斥，它會時時刻刻地警惕周圍的一切威脅，提醒我們注意到威脅的存在。 ????但是，跟時代的變化相比，大腦的進(jìn)化太慢了，遠(yuǎn)不足以跟上時代。因此，這種與生俱來的能力，在這個時代，就會很容易超出必要的限度，反而造成了我們的困擾。所以，當(dāng)焦慮襲來的時候，你要做的，是清醒地認(rèn)識到兩個事實： 1）焦慮是大腦對你發(fā)出的警報，當(dāng)你感到焦慮時，意味著你的大腦在告訴你：你的恐懼是什么。這是一件好事，你不妨把它當(dāng)做是一個顧問在給你警告。 2）但是，這個顧問有點一根筋，很容易把一點風(fēng)吹草動當(dāng)成危險的征兆，事無巨細(xì)地向你匯報。因此，你不妨聽一下他的意見，但不能全盤接受，而是把它當(dāng)成信息的渠道之一，再綜合自己從其他渠道獲得的信息，才能去作出判斷。 ????這個調(diào)查結(jié)果也許能給你一些安慰：一項研究發(fā)現(xiàn)：(Borkovec等, 1999)在所有我們擔(dān)心的事情里面，大約85%的事情從來沒有發(fā)生過；如果我們擔(dān)心的事情發(fā)生了，大約79%的結(jié)果比自己想象的要好很多；那些能夠放下焦慮的人，比一直緊張、擔(dān)心的人生理狀態(tài)更佳，同時也會有更好的狀態(tài)和能力去處理真正面臨的問題。 ????所以，你不妨把焦慮擬人化，把它想象成一個古板、嚴(yán)謹(jǐn)、兢兢業(yè)業(yè)為你服務(wù)的顧問，他會把一切觀察到的問題匯報給你。但是，在他匯報的所有問題里，有接近9成的問題壓根就不會發(fā)生；即使發(fā)生了，有8成的問題壓根就不會造成什么影響。換言之，在100條問題里面，可能只有3條，是需要你真正去應(yīng)付和處理的。 ????因此，你真正要做的是什么呢？是讓自己保持良好的狀態(tài)，不斷地去強(qiáng)化自己的經(jīng)驗、心態(tài)、歷練，以便讓自己面對那3%的問題時，能夠更好地去處理；而不是把目光專注在那毫無意義的97%上。下一次，當(dāng)你感到焦慮時，不妨在腦海中回應(yīng)它：「我知道了，你退下吧」。關(guān)注如何讓自己變強(qiáng)，而不是關(guān)注那虛無縹緲的97%。意識到焦慮的非理性，讓自己保持理性的掌控和引導(dǎo)，這才是對抗焦慮最有效的方法。 2. 鍛煉身體 ????這看起來似乎毫無關(guān)聯(lián)，但實際上，我們的身體和心理，以某種奇妙的聯(lián)系緊緊地關(guān)聯(lián)在一起。 ????一個簡單的例子是：適度的運(yùn)動可以降低體內(nèi)皮質(zhì)醇的水平（但注意不要過度運(yùn)動）。而有長期運(yùn)動習(xí)慣的人，對皮質(zhì)醇濃度的適應(yīng)性和平衡性都更強(qiáng)。 ????什么是皮質(zhì)醇呢？皮質(zhì)醇是一種壓力激素，當(dāng)身體遭受壓力時（不論是生理上的還是心理上的），大腦就會釋放皮質(zhì)醇，從而充分調(diào)動整個身體的供能系統(tǒng)，來應(yīng)對可能存在的危險。 ????但皮質(zhì)醇長時間的持續(xù)升高，會帶來一系列的負(fù)面結(jié)果，比如：影響我們的免疫系統(tǒng)，造成機(jī)體持續(xù)滿負(fù)荷工作，強(qiáng)化情緒記憶、削弱長時記憶，等等。 ????我們平時所說的「慢性壓力」，其實就是皮質(zhì)醇持續(xù)分泌的結(jié)果。因此，培養(yǎng)鍛煉身體的習(xí)慣，可以有效提高我們的身體對皮質(zhì)醇的控制和適應(yīng)能力，這能夠幫助我們更好地應(yīng)對壓力所帶來的應(yīng)激反應(yīng)。 ????另一方面，養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，對我們的心態(tài)也有積極的影響。 比如：在意識的研究中，目前有不少人認(rèn)為：意識并不僅僅產(chǎn)生于大腦中，實際上，它是大腦綜合各種內(nèi)部反饋和感受器結(jié)果所得出的一個「總結(jié)」。而這些內(nèi)部的反饋和感受器，很大一部分存在于我們的身體中，來自于我們的身體跟外界的交互。神經(jīng)科學(xué)家 Antonio Damasio 認(rèn)為：我們的身體會不斷綜合肌肉和骨骼的狀態(tài)，獲取全身運(yùn)動能力的信息，這些信息會構(gòu)成我們對「自己能做什么」的內(nèi)在認(rèn)知。而這種內(nèi)在認(rèn)知，會在很大程度上影響我們的自信心和自尊心。 ????也就是說：我們的身體狀態(tài)，跟我們的自信心、自尊心和自我認(rèn)知都是緊密相關(guān)的。如果你的身體狀態(tài)更佳，你會傾向于更自信，同時也會更容易應(yīng)對負(fù)面情緒，包括焦慮和恐懼。所以，我常常建議大家：平時一定要多鍛煉，最好是有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動兼具。這樣，除了可以保持健康，避免亞健康狀態(tài)之外，還可以： 1）讓你擁有更充沛的精力，提高你的精力上限，以處理更多的事務(wù)； 2）提高你的自信心和自我效能感，讓你面對挑戰(zhàn)和困難時有更強(qiáng)的動力。 3. 防災(zāi)措施和應(yīng)急方案 焦慮有一個特征，就是總是會讓你不由自主地聯(lián)想到一系列最壞的情況。從「這個項目我從沒有接觸過，能不能做好？」一下子就跳躍到「我會不會失業(yè)，然后一蹶不振？」；從「外在環(huán)境比較動蕩」一下子跳躍到「行業(yè)會不會完蛋？我之前的經(jīng)驗和履歷會不會全都白費(fèi)？」。諸如此類。 ????那么，當(dāng)這些念頭產(chǎn)生時，除了像第一點說的，意識到它們的非理性之外，我們還可以做些什么呢？ 有一個釜底抽薪的做法，那就是：關(guān)注和接納這些「最壞的情況」，然后去想：萬一它們真的發(fā)生了，我可以提前做些什么，來讓事情變得更好？ ????國外有一個非常小眾的人群，叫做災(zāi)害準(zhǔn)備者，他們喜歡在家里囤很多應(yīng)對災(zāi)害的物資，比如罐頭食品和求生設(shè)施。我們當(dāng)然沒必要這樣做，但是在心態(tài)上，我們不妨去學(xué)習(xí)和借鑒一下，平時多囤積和準(zhǔn)備一些「防災(zāi)措施」。比如：儲蓄一筆應(yīng)急用的資金，可以讓自己安然度過半年到一年的時間，非必要時刻絕不動用。 ????拓展自己的圈子，認(rèn)識更多的可以信得過、幫上忙的人，獲取更多的合作機(jī)會。多學(xué)一門技能，考一些證書，增進(jìn)對其他行業(yè)的了解，甚至有條件的話，試著去參與一下?！?????甚至，你還可以專門抽出一段時間，去做一個「應(yīng)急預(yù)演」，也就是讓自己想象：萬一發(fā)生了最壞的結(jié)果，我可以做些什么？試著走一遍流程，讓自己「更有底」。你還可以把這個應(yīng)急預(yù)演寫成計劃書，存放起來，有空時拿出來復(fù)盤、完善。 ????當(dāng)然，不要讓這些「防災(zāi)措施」影響日常的生活和工作。所以，我建議花大約3-5%的時間去做就可以了。大概是什么程度呢？就是每個月1-2天的程度即可。 ????要注意的是：做這些事情是為了什么呢，為了真的能夠應(yīng)急嗎？其實不是。實際上，我們所擔(dān)心的災(zāi)難性結(jié)果，極可能在我們一生中都不會發(fā)生，因為它本來就是極小概率事件。我們這樣做的目的，是為了給自己一個交代，告訴自己：哪怕最壞的事情發(fā)生了，我也并不是毫無準(zhǔn)備，我還是可以撐過去的。 ???很多時候，大腦其實需要的是什么呢？只是一個交代而已。告訴大腦「我知道了，我也已經(jīng)準(zhǔn)備好了」其實就足夠了。這可以極大地緩解我們?nèi)粘Ｉ钪械慕箲]和擔(dān)憂。我們要安撫的，并不是那個在災(zāi)難面前手足無措的自己，而是那個總是擔(dān)憂著這些「很可能不會發(fā)生」的事情的自己。 4. 記錄和寫作 ????當(dāng)你感到焦慮感一直縈繞在心頭，難以放下時，有一個立刻見效的辦法：把它寫下來。怎么寫呢？可以參考這個模板： ????我擔(dān)心的問題是什么？試著把它言簡意賅地表述出來。我擔(dān)心它會造成什么樣的后果？如果它真的發(fā)生了，會怎么樣？試著列出你能想到的可能性。 ????我為什么會產(chǎn)生這樣的擔(dān)憂？是因為看到了什么案例，還是因為自己心底的某些想法？試著去剖析自己內(nèi)心深處的信念。 ????大概5-10分鐘，把它徹底梳理一遍，你會感到如釋重負(fù)。為什么呢？因為大腦有一個特性，越是重要的信息，它會越想要把它記住，而這些會引發(fā)我們焦慮的威脅，對大腦而言正是至關(guān)重要的信息。 ????而你把它寫下來的這個過程就意味著什么呢？意味著你告訴大腦「不用再花費(fèi)資源去記住它了，我已經(jīng)把它記下來了」。這可以有效地幫你釋放認(rèn)知資源，暫時性地趕跑縈繞在心上的焦慮。 進(jìn)一步，你寫下的這些問題和焦慮，還可以把它們整合起來，形成一個「焦慮箱」。你可以把它們做成表格，把你寫下的這些分析放在左邊，右邊留出空間，去寫這些問題最終的、真正的結(jié)果：它是否真的發(fā)生了？對我造成的影響是什么？這樣一來，你會發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)你所焦慮、擔(dān)心的問題，它們壓根就完全不會發(fā)生。 ????因此，看著這張左邊寫得密密麻麻、而右邊幾乎完全空白的表格，本身就能給你安慰和勇氣 —— 甚至，當(dāng)你回過頭去看你之前焦慮的問題，你會覺得：自己為什么那么傻，為什么那么容易杞人憂天。 你積累的這張表格越長、越詳細(xì)，它所能夠給你的支撐和勇氣也就越多。 ????很多問題其實就是這樣：當(dāng)你沉浸在其中時，你會覺得壓力巨大，難以掙脫；但當(dāng)你真正跳出來，用抽離的目光去看，你就會發(fā)現(xiàn)，自己其實一直在自欺欺人。這個世界并沒有人刻意針對你，有的只是我們心中無處安放的恐懼而已。 5. 尋求社會支持 ????什么樣的人會比較容易感到焦慮呢？往往是比較內(nèi)向、敏感的人。一個有趣的現(xiàn)象是，這樣的人往往也比較欠缺社交能力。那么，焦慮和社交之間有沒有聯(lián)系呢？的確是有的。 ????一方面，許多焦慮感其實是由缺乏有效的社交誘發(fā)的。我在很多文章里講到，社交是人的一種底層需求。如果一個人長期處于孤獨的環(huán)境里面，就會容易產(chǎn)生感到價值感、意義感和歸屬感的缺失 —— 這會很容易讓他們產(chǎn)生「存在主義危機(jī)」，從而放大自己的焦慮。 ????另一方面，社會支持也是對抗焦慮感的一種重要方式。缺乏社交，也就意味著你缺乏足夠的社會支持，這會使你感到孤立無援，需要「獨自對抗未來的不確定性」，從而加劇焦慮感的侵襲。 ????什么是社會支持呢？簡單來說，就是你感知到的、來自外界對你的支持。一個高社會支持的人，會感覺到「世界是善意的」「許多人都能幫到我」，從而會對生活和未來抱有更高的期待。 ????因此，社會支持也是主觀幸福感的重要組成部分。缺乏社會支持的人，往往主觀幸福感也會較低，也更容易產(chǎn)生情緒波動和壓力。 所以，如何有效對抗焦慮？一個簡單的方式就是，多去認(rèn)識一些能夠給你支撐、能夠聽你傾訴、伸出援手的朋友。 ????我個人會建議從你喜歡的興趣活動入手，去認(rèn)識能夠一起「做同一件事情」的人。這樣，一方面能夠有更多的交集和共同話題，另一方面也更容易結(jié)識到志同道合的人。 ????另一方面，通過這種方式，你也可以不斷去發(fā)展自己的興趣活動 —— 這可以有效地提升你的主觀幸福感，幫助你對抗焦慮。然后，再從中篩選能夠聊得來的朋友，當(dāng)你產(chǎn)生焦慮的時候，試著多跟他們交流，從他們處獲取不同的觀點和視角，來打開自己看待問題的方式。你也許會發(fā)現(xiàn)：你一直擔(dān)憂的問題，從外界的視角來看，其實很可能是微不足道的，甚至是非?；恼Q無稽的 —— 這就是社會支持能夠帶給你的幫助。 ????重點是什么呢？你不一定需要他們給你有效的建議，僅僅只需要他們發(fā)表自己的觀點和看法，就足以把你從自我沉浸里面拖出來，讓你能夠從更客觀的「第三者視角」去審視自己。甚至，未必真的要「能夠幫上忙」，僅僅只是讓自己感受到「我有很多朋友」這件事情本身，就足以形成有效的社會支持，從而緩解負(fù)面情緒和壓力。 ????如果你覺得維系友誼很麻煩，那也可以從我之前提過的「一席之交」開始。什么是一席之交呢？這是我自己命名的概念。舉個例子：你參加一個活動，認(rèn)識一個陌生人，剛好有共同話題，于是聊了一會，度過了一段舒服的時光，臨別了各自致意，也不用保留聯(lián)系方式，隨緣看下次能不能碰到 —— 這就是一席之交。簡而言之，就是毫無壓力，「用完即走」的陌生人社交，不用擔(dān)心會對自己造成任何維系的成本和心理壓力。通過這種弱關(guān)系的社交，去獲取和積累社會支持，拓展自己看待問題、思考問題的角度。這可以給你強(qiáng)大的心理力量和支撐。 6. 培養(yǎng)反脆弱性 焦慮的本質(zhì)是什么？是對于未來的恐懼。你覺得未來是不可知的，它很可能產(chǎn)生不好的結(jié)果，但你無法預(yù)知、無法干預(yù)，只能被動地等待和接受 —— 這就形成了焦慮。 所以，要徹底對抗焦慮，最根源的做法，就是找出自己的恐懼，并且直面它。 ????而我們的恐懼往往來源于什么呢？來源于變化和失去。我們認(rèn)為目前的狀態(tài)是穩(wěn)定的，擔(dān)心未來產(chǎn)生變化，擔(dān)心這種變化，會導(dǎo)致我們失去現(xiàn)在擁有的某些東西。但是，請注意這些事實： 1）這個世界就是一直在變化的。穩(wěn)定只是暫時的，變化才是常態(tài)。一個更好的狀態(tài)，是不斷去適應(yīng)變化，在變化中成長，而不是拒絕它。因為穩(wěn)定往往也意味著無聊，意味著停止成長。 2）我們不斷地在跟世界交互，總是在失去一些東西，也在獲取一些東西。生命就是這么一個不斷交換的過程。所以，當(dāng)你執(zhí)著于我們可能「失去」什么的時候，不妨也著眼一下我們可能「留住」什么和「得到」什么。后者可能是更現(xiàn)實的。 3）我們總是很容易把目光鎖定在某個點，認(rèn)為那是關(guān)系我們一生的重要抉擇，但其實回過頭看，我們的一生是由無數(shù)個抉擇所共同構(gòu)成的，任何一個節(jié)點、任何一個抉擇，放到一生的長度里面看，都未必有那么重要。哪怕選錯了，我們也總是會有許多機(jī)會去彌補(bǔ)和改變它。 4）那么，唯一能夠保證我們能夠去彌補(bǔ)和改變的，是什么呢？不是外在的環(huán)境，而是內(nèi)在的力量。只有讓你自己跟隨環(huán)境變化和成長，你才能夠時時刻刻保持警覺，時刻做好「隨機(jī)應(yīng)變」的準(zhǔn)備。 不管你是否喜歡，這就是大多數(shù)人的現(xiàn)實。一味地困守于「穩(wěn)定」只會讓你慢慢失去銳氣，在變化面前傾向于退縮和畏懼，這只會把你拉入更加無法接受變化的惡性循環(huán)。 唯一能夠破除這個惡性循環(huán)的，是往前邁出一步，承認(rèn)「變化」的恒常性，讓自己做好接受變化的準(zhǔn)備。然后，在暴風(fēng)雨的洗牌之中，尋找新的機(jī)會。 不要成為機(jī)會的獵物，而是要做機(jī)會的獵手。2021年10月27日1558
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 之前中青報做過一項針對青年白領(lǐng)的調(diào)查，調(diào)查稱百分之34的人經(jīng)常焦慮，百分之62.9的人偶爾焦慮，而只有百分之0.8的人表示從來沒有焦慮過。那么焦慮癥究竟是什么樣子呢？ 1.定義：焦慮癥，是以長期的心情煩躁不安為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和煩躁不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實實際情境明顯不協(xié)調(diào)。 急性焦慮癥 又稱驚恐發(fā)作（panicattack）。突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)?；颊咄蝗豢謶?，猶如大難臨頭或死亡將至、失去自控能力的體驗，而尖叫逃跑、躲藏或呼救?？砂橛泻粑щy、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動等。每次發(fā)作可數(shù)分鐘或持續(xù)數(shù)小時，一月可數(shù)發(fā)，間歇期無明顯癥狀。 慢性焦慮癥 又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥（Generalizedanxiety）是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽的痛苦體驗。還伴有顫動等運(yùn)動性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。在慢性焦慮癥的基礎(chǔ)上可有驚恐發(fā)作。 2.分類 （1）狀態(tài)性焦慮 由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時，焦慮隨之消失。但有時某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦慮十分強(qiáng)烈，有可能產(chǎn)生短暫的人格變化。 （2）物質(zhì)性焦慮 由于一個人的人格特點與眾不同，在相同的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強(qiáng)度也與眾不同。例如，在與陌生人相處的時候，有的人就會出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦慮。 3.病因 在眾多誘發(fā)焦慮癥的原因中最大因素就是環(huán)境。令人感到有壓力的生活事件及失落感都有可能誘發(fā)焦慮癥，比方說喪偶(尤其老年喪偶，幾乎八、九成的人會得病)、離婚、丟掉工作、財務(wù)危機(jī)、失去健康等。個性，一些個性上的特質(zhì)，如自卑、過于依賴別人、自責(zé)、悲觀、容易被壓力擊垮等，都會使你較易患上焦慮癥。 4.癥狀 焦慮癥的六大致命癥狀： 一、腦子里總是胡思亂想、多思多慮、各種擔(dān)心，難以控制； 二、心神不定、坐立不安、多汗、手抖、心慌，卻檢查不出病因； 三、血壓持續(xù)升高，服用各種降壓藥都無效，尤其在緊張擔(dān)心時血壓更高； 四、一到某些特定的場合就會緊張擔(dān)心、恐懼害怕，比如社交場所、當(dāng)眾發(fā)言或空曠場所、高處、密閉空間（地鐵、飛機(jī)、磁共振）等，并且主動回避去這種地方； 五、無原因、無預(yù)兆地突然發(fā)生心悸，氣透不出，擔(dān)心心臟病發(fā)作，擔(dān)心失控，有強(qiáng)烈的恐懼感，但經(jīng)過身體檢查又沒有明顯的異常，約半小時后會自行緩解。 六、身上感到各種不舒服，比如疼痛，但部位不固定，性質(zhì)不明確，而反復(fù)檢查又找不到確切病因。 當(dāng)出現(xiàn)以上一些表現(xiàn)時，就不能僅靠自我放松了，應(yīng)該盡早求助專家，讓專家判斷是不是真的患上了焦慮癥。2021年10月22日1072
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 如果你患有雙相情感障礙(BD)，你有可能還患有另一種并存的疾病，稱為共病。事實上，雙相障礙患者一生中患焦慮癥的幾率是常人的六倍。根據(jù)最近的一項薈萃分析，42%的雙相情感障礙患者還患有某種焦慮癥。這就是為什么醫(yī)生經(jīng)常要同時篩查焦慮癥和雙相情感障礙的原因。 焦慮障礙和雙相情感障礙的某些癥狀可能看起來相同，這就使患者在這兩種情況下的表現(xiàn)、治療和預(yù)后復(fù)雜化?；加泄膊⌒越箲]癥也會增加藥物濫用和自殺念頭及行為的可能性，所以密切關(guān)注跡象和癥狀是至關(guān)重要的。下文是雙相障礙共病中排名前六位的焦慮障礙。 1、驚恐障礙 驚恐障礙的特征是突發(fā)的、反復(fù)的強(qiáng)烈恐懼，大約五分之一的BD患者會出現(xiàn)這種癥狀，在抑郁和雙相混合狀態(tài)的患者中更為常見。身體癥狀包括胸痛、心悸、呼吸短促、頭暈和胃痛，而雙相情感障礙會增加驚恐發(fā)作的可能性。 2、廣泛性焦慮障礙（GAD） 在驚恐障礙之后，廣泛性焦慮癥(GAD)是雙相障礙中第二常見的一種共病焦慮癥。GAD患者對日常事務(wù)（個人健康、工作、社交互動）處于持續(xù)過度擔(dān)心的狀態(tài)，至少持續(xù)6個月。主要癥狀包括易怒、肌肉緊張、注意力難以集中、睡眠障礙、容易疲勞、煩躁不安或緊張。 3、社交焦慮障礙(SAD) SAD，也稱社交恐懼癥，患者在社交場合會經(jīng)歷壓倒性的和極端的自我意識。當(dāng)面對他人時，SAD癥狀包括心跳加速、惡心、恐慌或感覺大腦“一片空白”，以及害怕評判。一些研究表明，SAD和雙相障礙共病的患者患非典型抑郁癥(當(dāng)有積極的事情發(fā)生時，他們的情緒會改善)，以及其他焦慮癥（尤其是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強(qiáng)迫癥）的幾率更高。 4、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 在經(jīng)歷可怕的事件后可發(fā)展PTSD，通常涉及嚴(yán)重身體傷害的發(fā)生或威脅。癥狀包括高度警覺、敵意、不信任他人、社交孤立、閃回、失眠和噩夢。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和雙相障礙之間的聯(lián)系是獨特的，因為躁狂和抑郁發(fā)作有時都可被視為創(chuàng)傷性事件，從而引發(fā)更多的焦慮。 5、特定恐懼癥 超過十分之一的雙相障礙患者也有特定恐懼癥，而且女性比男性更常見?？謶职Y是一種焦慮癥，它的定義是對某種事物極度恐懼或厭惡，導(dǎo)致身體或心理殘疾。在許多情況下，恐懼始于兒童時期，一些研究表明，家庭因素在雙相障礙的共病中發(fā)揮著作用。 6、強(qiáng)迫癥(OCD) 關(guān)于強(qiáng)迫癥是否真的是雙相障礙的共病，或者是否是雙相障礙的繼發(fā)性疾病，還存在很大的爭論。無論哪種情況，相關(guān)的癥狀通常始于童年或青少年時期。強(qiáng)迫癥的特征是重復(fù)的，不需要的想法和行為，如洗手，數(shù)數(shù)，或清潔。當(dāng)強(qiáng)迫癥和雙相障礙同時存在時，這些癥狀通常在抑郁發(fā)作期間出現(xiàn)，在躁狂/輕躁狂發(fā)作期間停止。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。2021年10月15日3262
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司維主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 焦慮患者的診療可簡單也可復(fù)雜，而我更愿意把有限的時間花在和病人交流的過程中，因為簡單的處方用藥不能讓患者得到心靈的慰藉與溫暖。行為認(rèn)知治療會讓患者能夠更加了解自己的疾病，開始覺察自身焦慮的原因，除了藥物治療之外，更深層次心理上的療愈才是這個疾病的核心，雖然我不是心理治療師或者心理咨詢師，也不做心理咨詢，但是我要在適當(dāng)?shù)臅r刻提示他們?nèi)チ私庾约?，治愈?nèi)心。 1 什么是廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為無明顯原因和固定內(nèi)容的擔(dān)心，伴有明顯自主神經(jīng)功能紊亂?；颊叨嘁运哒系K為主訴, 經(jīng)?；虺掷m(xù)地出現(xiàn)無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安, 對事物過度擔(dān)心和煩惱,常常伴有抑郁和精神衰弱等神經(jīng)癥性癥狀?；颊叱Ｗ儸F(xiàn)為坐立不安、容易疲勞乏力，心煩急躁易怒，注意力不集中，肌肉緊張，失眠。臨床通常需要結(jié)合量表測定診斷。 2 我為什么會焦慮這是一個非常復(fù)雜的問題，我們可以把焦慮的原因分為內(nèi)在和外在兩個大方面。 外在原因往往是表面上的一些原因，比如來源于生活、工作、婚姻、人際關(guān)系、疾病等帶來的精神壓力。其實在生活中每個人都會遇到上述事件，也都會有不同程度的情緒波動，心理焦慮或者低落。但是我們會發(fā)現(xiàn)，每個人的反應(yīng)不同，程度不同，自我修復(fù)能力不同。這又是為什么呢？這就和焦慮的內(nèi)在原因密切相關(guān)了。 每個人都有自己的成長經(jīng)歷，每個人都是獨一無二的個體。焦慮癥的內(nèi)在心理因素多種多樣。不同的家庭和父母養(yǎng)育出不同性格的孩子。焦慮癥有一定的遺傳傾向，這些遺傳因素除了在基因、神經(jīng)遞質(zhì)分泌等生理上的因素之外，也和父母性格的代際傳遞密切相關(guān)。通俗地說，焦慮抑郁的父母，很可能他們的孩子也會有不同程度的焦慮抑郁，這和父母的養(yǎng)育方式、營造的家庭氛圍、應(yīng)對事件的反應(yīng)情緒不穩(wěn)定等等很多因素有關(guān)，孩子會把父母的情緒、觀點、方式等內(nèi)化于心，自己在成長的過程中，逐漸成長為和自己父母性格一樣的人。 3 我能好起來嗎？生命的意義在于被看見。心理學(xué)上有一個詞，看見即療愈。每個人的內(nèi)心之初都是向善向好的，當(dāng)我們看見自己成長過程中遇到一些問題，我們便能夠開始療愈自己。這一部分是很復(fù)雜的，覺察力好的患者可以通過自己學(xué)習(xí)成長，比如可以通過一些心理學(xué)的APP進(jìn)行相關(guān)書籍的閱讀；還有一部分推薦找專業(yè)的心理咨詢師。心理咨詢絕不是簡單的心靈雞湯，需要一個長期的過程，咨詢師除了陪伴，傾聽，更重要的是幫助來訪者找到焦慮的源泉，了解自己性格特質(zhì)，制定方法，通過練習(xí)從而達(dá)到自我成長。一個人性格的轉(zhuǎn)變不容易，但只要有覺察，有意愿，一定可以有變化。代際傳遞是自然存在的，而我們也有能力改變現(xiàn)有糟糕的一切。 焦慮和抑郁的患者往往會進(jìn)行自我否定和自我攻擊，也會在情緒反應(yīng)之初就給自己穿上一身帶刺的鎧甲，去攻擊他人。他們的生命力量同時在衰減和內(nèi)耗。每當(dāng)我把這些話告訴患者的時候，他們往往會不自覺的點點頭，我很欣慰他們的反應(yīng)，因為這就是療愈之初的覺察。每個人都可以走出情緒的低谷，療愈自己的不是時間而是自己生命力量的恢復(fù)。有了生命力量，便可以從容應(yīng)對生活中的各種事件，情緒波動時會接納自己，接納意味著不再自我攻擊不再內(nèi)耗。一個人只有接納了自己才能好好愛自己。只有能好好愛自己的人才有能力愛別人，照顧別人，才能夠感知生命陽光和生活中的種種美好。 焦慮癥伴有嚴(yán)重軀體癥狀和睡眠障礙的患者往往在醫(yī)院就診用藥物治療。隨后，等患者情緒穩(wěn)定下來以后，我會鼓勵患者去療愈自己的內(nèi)心，焦慮才能夠從內(nèi)核方面解決。 4 改善焦慮的一些小妙招（1）運(yùn)動。生命在于運(yùn)動。邁開這一步對于患者來說真的很不容易，因為很多患者會在早上起床時情緒很低落，明顯的焦慮和煩躁，感到極度乏力。晨起的種種不適，在邁開腿的那個時刻開始得到改善。這是有科學(xué)依據(jù)的，在運(yùn)動的時候，腦內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌會開始改變，那些能讓情緒變得快樂的激素就會分泌更多，隨之情緒會變得好起來，身體的不適會在運(yùn)動后自然緩解。 （2）書寫。書寫的內(nèi)容大致分為以下幾部分，這需要我們堅持不懈的努力，連續(xù)兩三個月會有明顯的改變。 每天把焦慮的事件簡單描述，焦慮的內(nèi)容是什么，會擔(dān)心什么樣的后果發(fā)生。心理學(xué)研究數(shù)據(jù)證明，焦慮患者所焦慮的事件發(fā)生率只有千分之三。很多時候在書寫的過程中我們自然會發(fā)現(xiàn)所焦慮的事件其實沒有那么嚴(yán)重，而那個所謂的后果，我們也接得住。 每天寫出自己的1到2個優(yōu)點，這個部分的目的是讓患者逐漸開始接納自己。 每天寫出自己感恩的3件事，其目的是為了讓自己看到生活之美，我們可以對某個人某件事感恩，也可以對我們今天看到的一朵小花感恩，因為這朵小花在那里，讓我們的生命中多了一些色彩，讓我們在看到它的那一刻內(nèi)心欣喜。 書寫的過程可以幫助患者接納自己，停止自我否定自我攻擊。開始的時候會很困難，重復(fù)同一個內(nèi)容也可以，加納自己，逐漸會發(fā)現(xiàn)很多生活中的美好，不再內(nèi)耗。 （3）正念冥想。正念呼吸訓(xùn)練以及冥想的目的是感知當(dāng)下，接納當(dāng)下的自己。練習(xí)專注，緩解焦慮，療愈自我。正念練習(xí)一開始經(jīng)常會有走神靜不下心的時刻，沒關(guān)系，接納自己，然后回到正念之中就可以。正念的姿勢可以按照標(biāo)準(zhǔn)的姿勢，盤腿而坐，也可以用你最舒服的姿勢進(jìn)行，躺著也行，白天練習(xí)保證不睡著就行，如果是失眠患者，在正念練習(xí)中睡著是一件幸福的事情。正念練習(xí)的時間從短到長，從三五分鐘開始，直到半小時。堅持下來，尤其是睡前進(jìn)行正念冥想練習(xí)，可以有效的改變焦慮的情緒改善睡眠。這也是失眠患者可以嘗試的一種好方法。手機(jī)上也有很多正念練習(xí)的APP可以下載供使用。 (4) 讓自己變得渺小 曾有患者問我，在我特別焦慮的時候，我能為自己該怎么辦。我想起自己看過的一本書叫做逆商，書里面說，焦慮的時候，想辦法讓自己變得渺小，比如你去看大海，當(dāng)你看到大海的時候，會感到自己在大海面前是那么的渺小，自己的煩惱也變得越來越渺小。這也是旅游可以緩解焦慮的原因之一。適時地脫離那個讓自己焦慮的環(huán)境，去感受大自然，感受大江大河，感受高山流水，內(nèi)心回歸寧靜。 5 焦慮癥的藥物治療需要足量足療程首次焦慮癥的藥物治療大概需要持續(xù)半年以上，癥狀改善以后至少穩(wěn)定3個月，才可以逐漸減藥停藥，減藥的過程同樣需要1-2個月。復(fù)發(fā)的患者至少需要1年以上的持續(xù)治療，大部分需要數(shù)年的治療。行為認(rèn)知治療在焦慮癥的治療中非常重要，覺察力好的患者可以起到一半以上的療效，也可以起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。突然停藥會導(dǎo)致癥狀急性加重，甚至急性焦慮驚恐障礙的發(fā)生。2021年10月06日3293
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王紅星主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，還有就是什么程度的焦慮，需要注意治療，這個問題非常的專業(yè)啊，什么程度的，呃，焦慮，我們說如果說一個病。 它已經(jīng)嚴(yán)重影響你正常生活了，那么就需要治療了，所以患友們要知道，當(dāng)這個正狀影響到你的正常工作生活，打個比方說，我是醫(yī)生，因為緊張影響到我明天不能來上班了，那這個時候那就是說明我需要看病了，如果你已經(jīng)影響到你不能正常的工作、生活和學(xué)習(xí)了，那就提示你的這個，你的這個癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的時候了，要盡早就診啊，也就是說是不是影響社會功能。 這是一個決定或者判斷你的緊張擔(dān)心是不是需要臨床藥物干預(yù)的很重要的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。 好，謝謝啊，這是又一個問題了啊。 那我們。2021年09月17日640
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 焦慮癥，是一種常見的精神疾病。包括驚恐障礙（PD）、廣泛性焦慮癥（GAD）、社交焦慮癥（SAD）和特定恐懼癥（SP）等。全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study）的數(shù)據(jù)顯示，2017 年，全球焦慮癥的患病率為 3721.764 例/10 萬人，在精神障礙類問題里患病率居首位。焦慮癥在精神科門診常常被忽視和治療不足。一般當(dāng)病人表現(xiàn)出明顯的痛苦感或患上由這種疾病引起的并發(fā)癥時才被重視。焦慮癥的治療一般采用藥物治療、心理治療或兩者結(jié)合治療。藥物治療：包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、氮雜螺酮(如丁螺環(huán)酮)、混合抗抑郁藥(例如米氮平)、抗精神病藥、抗組胺藥(例如羥嗪)、α-腎上腺素和 β-腎上腺素類藥物(如普萘洛爾、可樂定)和 GABA 能藥物（苯二氮卓類、普瑞巴林和加巴噴丁）等藥物。緩解后，藥物應(yīng)繼續(xù) 6 至 12 個月。心理治療方面，認(rèn)知行為療法、正念療法、森田療法都是對焦慮癥的治療非常有效的心理治療方法。值得重視的是，焦慮癥是一種神經(jīng)癥性障礙，一般以心理治療為主，藥物治療為輔。（注：素材整理自著作《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》）2021年09月12日1114
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這幾年肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，最火的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在隨著健康意識的增強(qiáng)，有些青年、中年的朋友拍個CT，發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)。不知道各位同行有沒有這樣一個體會？我是深有體會，就是肺小結(jié)節(jié)的患者，有一些合并有焦慮癥，尤其是女士，即便是男士發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的，在和他交流起來，感覺性格也都是那種優(yōu)柔寡斷， 充滿悲觀色彩的比較多，不論男女，感覺充滿樂觀積極向上心態(tài)的反而不多。當(dāng)然這只是我的個人感受，并沒有嚴(yán)格的統(tǒng)計。 我想說的問題就是，是因為肺結(jié)節(jié)讓他們?nèi)绱说慕箲]，還是因為他們焦慮的心情，比那些心情開朗的人更容易得肺結(jié)節(jié)呢？我覺得這兩種都有可能，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，也不知道良惡，作為患者有焦慮的心情是比較容易理解的。但確實有相當(dāng)數(shù)量的患者，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之前就已經(jīng)有焦慮癥。比如下面我發(fā)出來的這位患者的報告，這位30多歲的女士就是在門診上找我復(fù)查肺結(jié)節(jié)，每一個問題都要重復(fù)說三遍，剛說完就得再問一遍。有朋友說，你不能因為她反復(fù)問同樣的問題就是焦慮癥，不是的，因為現(xiàn)在就醫(yī)系統(tǒng)都能聯(lián)網(wǎng)，我可以看到這個病人之前所有的就診記錄，這位女士明確有焦慮癥診斷，之前看過心理專家門診，并且這樣的病例并不是孤例，我遇到有很多。 我一直的觀點，就是性格決定命運(yùn)，我也一再給大家講，如果一個人心態(tài)不好，經(jīng)常處于焦慮，恐懼，怨恨等負(fù)性的心境內(nèi)，身體的免疫力就比較低，機(jī)體難以清除惡變的細(xì)胞，容易發(fā)展成癌癥，對于肺部來講，肺癌最開始就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較多。如果一個人是積極樂觀開朗，包容的心態(tài)，那他的免疫力就比較高，機(jī)體可以把每天惡變的細(xì)胞清除掉。對于大家來說，每天都會有正常的細(xì)胞變成癌細(xì)胞，最終發(fā)展成癌癥，是因為身體的免疫力不足以把他們清除掉。這也是老百姓講的，有的人總愛生氣，有的人家里總遭受冷暴力，自身壓力難以排解等等，最后憋出來癌癥，這是有科學(xué)依據(jù)的。2021年08月25日1986
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