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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 12月19日，熱搜榜上的一個消息令人痛心，“上海商湯科技一名47歲員工意外猝死在公司健身房外”，每每看到這些信息，網(wǎng)友都心生惋惜，不禁慨嘆生命無常。焦慮癥患者在看到此類信息會愈加緊張，記得2019年11月底某臺灣著名藝人在內(nèi)地拍攝節(jié)目現(xiàn)場猝然離世后的一段時間，我的門診上接診焦慮癥患者明顯增多，進入2020年以來，因為疫情的影響，門診上焦慮癥患者就診比例更是直線上升。門診上常遇到這樣的提問：我就是心慌，我瘋了嗎？我會不會死？我會不會變傻？針對這些疑問，需要對焦慮癥進行一下梳理。上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心境障礙科王軍下面我們來認識一下焦慮癥，焦慮癥按傳統(tǒng)的說法屬于“神經(jīng)癥”，雖然這一名稱已經(jīng)棄用。過去“神經(jīng)癥”被認為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。焦慮癥有3個常見類型：1、 驚恐發(fā)作 又名“驚恐障礙”，患者在發(fā)作時常有心慌，伴有瀕死感和失控感，時間很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時，可以自行緩解?？梢怨贰⑴拍蚝腿胨Y束發(fā)作。發(fā)作后自覺一切如常?；颊叱４嬖陬A期焦慮及求助和回避行為，有些患者不愿意單獨出門，可以伴有場所恐懼。2、 廣泛性焦慮 一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安?；颊咭螂y以忍受又無法解脫，而感到痛苦。3、 混合性焦慮和抑郁障礙臨床上有些患者可能同時存在焦慮和抑郁癥狀，但兩組癥狀分別考慮時均不足以符合相應的診斷，此時應采用這一混合性類別。若是嚴重的焦慮伴以程度較輕的抑郁，則應采用焦慮或恐怖障礙的其它類別。若抑郁和焦慮綜合征均存在，且各自足以符合相應的診斷，不應采用這一類別，而應記錄兩個障礙的診斷。從實用的原因出發(fā)，若只能作一個診斷，抑郁則應予優(yōu)先考慮。若只是存在煩惱或過度擔心，而沒有植物神經(jīng)癥狀，不應用本類別。必須存在一些植物神經(jīng)癥狀（顫抖、心悸、口干、胃部攪動感），哪怕間歇存在也可。在WHO最新的國際疾病診斷指南ICD-11中，已將這一類別歸入抑郁障礙，命名為“混合性抑郁和焦慮障礙”。需要注意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征；其他精神病理態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，也不應診斷為焦慮癥。隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮癥患病率有逐年增高的趨勢，最新的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙已成為患病率排名第一的精神障礙，年患病率4.98%，也就是100個人里可能有5個可能罹患焦慮障礙。這里的“精神障礙”是廣義的慨念，泛指所有精神心理障礙?；氐角拔牡闹黝}，焦慮癥會變瘋嗎？“瘋”通常指一些重性精神病，如：分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神病等重性精神障礙，而焦慮癥按傳統(tǒng)的說法屬于“神經(jīng)癥”，雖然這一名稱已經(jīng)棄用。過去“神經(jīng)癥”被認為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。焦慮癥與重性精神障礙最大的不同是自身疾病的認識，他們因癥狀帶來自我痛苦，大多主動求診，迫切求治。因此，焦慮癥與通常所說的“瘋”病具有本質(zhì)的不同，如果確診焦慮癥，是不會變瘋的。如果您可能罹患焦慮癥，請至專業(yè)機構就診，找到專業(yè)的醫(yī)師進行充分評估，不能諱疾忌醫(yī)，焦慮癥按規(guī)范充分治療，一般都能得到充分緩解。焦慮癥不會瘋，也不會傻，焦慮癥患者可以對自己大聲說，我一定會好起來。2020年12月20日
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 兩種疾病一般不會同時患有，但是抑郁會并發(fā)焦慮。研究表明，抑郁癥患者都會或多或少有焦慮的情況出現(xiàn)，所以說對于患有抑郁和焦慮的患者來說焦慮癥是一種非常常見的共病。 擁有思維減退、恐慌、焦躁、有時會有激越行為等，以及對自我產(chǎn)生否定、無用、無助、無望，對自己自責、焦慮癥和抑郁癥不同的地方在于焦慮癥患者通常沒有自殺的想法，而抑郁癥患者往往有自殺的念頭甚至是自殺的行為。 抑郁癥患者通常都會心情低落，不想與其他人交流接觸，而焦慮癥患者通常害怕與他人的社會接觸。 不論是焦慮癥還是抑郁癥，都需要對生活當中各個產(chǎn)生負面的事件改變看法，在一定程度上進行情緒優(yōu)化，把潛意識當中，導致情緒焦慮和抑郁的事情講出來，在需要的時候盡情發(fā)泄，發(fā)泄完畢后，所有的癥狀都會消失。 患者自身要做出調(diào)整，改變以往的為人處事方式，不要想得太多，給自己壓力太大，遇事不要強求，能做就做，不能做也能理解自己，給自己合理的借口，允許自己犯錯，不要把所有的事情都往壞處想，應該追求更加輕松，平淡的生活。2020年12月04日1953
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 你是“焦慮”患者嗎？如何對抗焦慮？ 如今這個社會，焦慮就像環(huán)繞立體聲一樣，很久都沒有遇到過一個健康的人了，無論是什么年紀，脖子上都套著一條焦慮的繩索，空氣里也散發(fā)著焦慮的味道，像一鍋煮糊了的粥，甚至還有人扯著嗓子公開販賣這一鍋糊了的粥。 焦慮是一種很特別的情感——它是一種一定會個體被覺察到的情感。換句話說，只要你焦慮，你一定會意識到，并把它和痛苦、悲傷、抑郁等情緒明確區(qū)分。焦慮在這個意義上，和疼痛是一樣的。你也許不知道你為什么焦慮，卻一定會感受到自己的“焦慮”。 如果用一句話來定義焦慮，就是焦慮是對“未來會有危險發(fā)生”的擔心，本質(zhì)是對失控的恐懼。不確定性越大時，我們的焦慮程度就越高。當我們面對的情形是未知、不確定的時候，這會帶給我們一種不在掌控之中的感覺，讓我們覺得不安全。而面對一種潛在的失控，或不安全，我們所感到的焦慮，其實是人潛意識中的恐懼，甚至是危及生存的恐懼。 弗洛伊德認為人的頭腦分為三個層次，最深處是“本我”，也就是你沒有意識到的（還在潛意識中的）那些欲望和恐懼；最外面一層是“超我”，就是我們父母和社會教的道德和良心；而“自我”是大部分有意識的，用來處理現(xiàn)實問題的，處在本我和超我之間的執(zhí)行者。 焦慮有很多種。但所有的焦慮都有一個共同的來源即“沖突”，也許是我們自身內(nèi)部的沖突，也許是我們和外部世界的沖突。同時，從進化心理學角度看，各種焦慮也都有一個共同的功能，就是預知危險，保護自己。只不過這種危險有時是內(nèi)心世界的，有時是現(xiàn)實世界的，有時是真實的危險，有時是我們記憶中和假想中的。所以焦慮與恐懼這兩種感情是息息相關的。 1. 現(xiàn)實焦慮 來源：自我與現(xiàn)實之間的沖突 我們知道，在我們的頭腦中，只有自我是直接和外部世界發(fā)生聯(lián)系的，意識、感覺、知覺、記憶、情感、思想等這些都是自我干的活兒。當我們感覺外部世界可能會有一些危險時，自我會發(fā)出一個信號，來警戒頭腦，以保護自己。這個信號就是焦慮。 害怕一個外部世界的東西，如電梯失控或失去控制的汽車等都是現(xiàn)實焦慮。比如擔心作業(yè)做不完影響成績這一類的焦慮也是現(xiàn)實焦慮。 單純的現(xiàn)實焦慮是一種相對健康的焦慮。從進化的角度來說，人類憑借繁衍的經(jīng)驗，養(yǎng)成了對潛在危險產(chǎn)生焦慮的能力，這種焦慮可以提高人的存活率。對我們來說，控制在一定程度的焦慮，能夠最好地調(diào)動我們地行動力。 美國心理學家耶基斯和多德森通過實驗研究，發(fā)現(xiàn)了耶基斯-多德森定律。定律指出，動機強度和工作效率之間并不是線性關系，而是呈倒U形的曲線關系。即動機強度處于中等時，也就是當我們保持在中等水平的焦慮狀態(tài)時，工作和學習的效率最高。保持中等強度的焦慮，會讓我們保持適度的興奮感，會有一定的積極性去調(diào)動相應的身體機能去完成某項任務。 2. 道德焦慮 來源：自我與超我之間的沖突 超我不是一個人生來就有的。最初，父母是孩子的道德仲裁者。父母會規(guī)訓孩子，當孩子違反紀錄，他們會懲罰孩子。后來這種道德就被我們內(nèi)化了，而這種對懲罰的恐懼也一同留在了體內(nèi)。 超我負責制造兩種感情，內(nèi)疚和羞恥。這是兩種極為負面的情感，事實上，在情緒的正負面量表上，羞恥是所有感受中最為糟糕的一種。這兩種感情是作為自我懲罰的手段存在的。當自我有一些想法觸犯了我們的道德良心，超我就用內(nèi)疚和羞愧來懲罰我們。 因為害怕這種可能的懲罰，每當我們剛產(chǎn)生可能會觸犯道德的想法，自我就會立刻給出一個信號，以調(diào)動防御和保護，避免懲罰的到來。這個信號也就是焦慮。 這種類型的焦慮也很常見。但如果一個人的道德準則本身是有問題的，過于嚴格或偏頗，可能會造成不必要、過度的自我懲罰，可能給自己帶來傷害。 3. 神經(jīng)性焦慮 來源：自我和本我之間的沖突 神經(jīng)性焦慮是三種焦慮中最tricky的一種。它某種程度上是建立在現(xiàn)實焦慮的基礎上的。當你覺得自己的某種本能（位于本我中）會帶來現(xiàn)實的危險時；或者因為欲望和恐懼（位于本我中）太過強烈，假如被釋放會使自我無法承受、自我的功能可能會被損傷、自我會崩潰；為了避免這種情況的發(fā)生，自我會發(fā)出警示信號即焦慮。 復雜而神秘的地方在于，因為這種本能、欲望和恐懼是位于本我中的，也就是說，它們還在你的潛意識里，你其實完全還沒有意識到自己有這些本能、欲望和恐懼。你只會感到莫名的、沒有理由的、揮之不去的焦慮，但并不知道自己在焦慮什么。 自我和本我的沖突其實是很常見的，事實上在每個兒童的發(fā)展經(jīng)歷中，都必然會經(jīng)歷這樣的沖突。這種沖突并不一定是病理性的，但它確實會和一些心理疾病相關。 要注意的是，焦慮感本身不是致病的根本原因。很多時候往往是為了擺脫這種焦慮感所做的掙扎導致了疾病。比如強迫癥就是利用強迫行為來減輕焦慮感。人格障礙往往是在異常的成長過程中，選擇性形成了一種能最大程度適應那個異常環(huán)境、持續(xù)緩解焦慮感的方式。所以，和焦慮相關的疾病并不像我們想象的那樣，只有焦慮癥一類，強迫癥、恐懼癥、人格障礙都是和焦慮感存在相關的。 如何對抗焦慮？ 當你被問題困擾時，焦慮會讓你更難做出決定，更不用說拿出實際行動解決問題了。焦慮會導致對每一件事的過度思慮，從而陷入“想太多”—“更焦慮”的惡性循環(huán)。 如何才能跳出這樣的惡性循環(huán)？簡單地想要停止想法是沒有用的，那些想法會不斷冒出來，甚至會更激烈。 不過，確實有一些更加有效的技巧存在。今天介紹從正念減壓（Mindfullness Based Stress Reduction）和認知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapies）中提取的7種心理策略。 1. 認知重建（Cognitive Distancing & Cognitive Defusion） 嘗試把自己焦慮的想法看成是“猜測”，而不是“事實”。當你焦慮時，其實是你的頭腦在嘗試保護你，它希望能夠預測出未來可能發(fā)生的事，從而減少如果真的事發(fā)對你造成的沖擊。不過，未來“有可能”發(fā)生，并不等于未來“一定會”發(fā)生。比起一味沉浸在負面的揣測里，你需要尋找一些客觀的證據(jù)?？梢宰鲆粡堖@樣的表格：有多少/哪些事實的證據(jù)，能證明那些負面的結果會發(fā)生？有沒有其他的證據(jù)能證明有其他可能，如發(fā)生好的結果？當你羅列完這兩部分內(nèi)容，也許你會發(fā)現(xiàn)，讓你焦慮的只是許多可能中的一種，且并沒有壓倒性的證據(jù)。 不要讓自己和自己的想法綁定。把你的想法看成許多經(jīng)過你大腦的數(shù)據(jù)，你有力量選擇去相信其中的一些、不相信其中的另一些；而不是照單全收。我們應該有選擇地去相信自己的想法。 2. 關注直接的經(jīng)驗（Staying in the Present & Focusing on Direct Experience） 你的大腦有時候會編造一些故事： 有的故事是關于“你是誰”的，有的是關于“你是否安全”的， 還有一些關于“你是否值得愛和被愛”等等。但并不是所有這些故事都是真實的。有時候，我們的大腦因為過去負面的經(jīng)歷變得充滿偏見。 你的頭腦是不是始終在重復過去？曾經(jīng)有些不好的經(jīng)歷發(fā)生過，并不意味著現(xiàn)在它們一定會再次發(fā)生。問問你自己，經(jīng)過上次之后，你的應對能力、你的知識儲備，以及情境本身是不是發(fā)生了變化？你已經(jīng)不是過去那個你了。作為一個成年人，你比青春期或兒時有了更多的選擇，你更有能力去選擇和哪些人來往，更有能力去識別、并主動離開一個壞的處境。 重要的問題是：你在此刻的經(jīng)歷究竟是什么？它是真實已經(jīng)在發(fā)生的么？還是只是可能會發(fā)生的？我們因為過去經(jīng)歷而變得偏見的大腦，可能會把這兩種情況當作一種情況來處理，給你帶來非常不好的感受，我們要做的就是盡可能明確意識到這兩者不是一回事。 3. 給你的想法打標簽（Labeling） 給你的想法分類打上標簽，而不是直接去關注想法的內(nèi)容。觀察自己的想法，當你注意到你開始判斷的時候，不要急于關注想法的內(nèi)容，而是給它打上標簽，告訴自己“我在（無端的）判斷”。如果你注意到自己在擔憂，，給它打上標簽“我在擔憂”。如果你開始批評自己，打上標簽“批評”。這個過程能夠幫助你脫離想法的內(nèi)容，避免被大腦中的內(nèi)容困住，而讓你對“我在做什么”、以及“我為什么會有這些想法”的過程更有覺知。從而你也許可以意識到，是不是有其他方式來看待現(xiàn)在的處境（更客觀平和的方式）。 4. 想得更大更遠（Broadening the View） 對于你當下的處境，你是不是看得太過狹隘了？你是不是只看到了負面的部分，而不是看清楚整個圖景？焦慮會讓我們只能注意到眼前的威脅，而無法從更大的角度思考。 眼前這個情境，真的像你的焦慮告訴你的那樣重要么？5年，甚至10年以后，你還會如此在意眼前的這個問題么？ 5. 先干點兒別的（Getting Up and Getting G）oing 當你在為同一件事反復糾結，找不到解決的辦法，這時，如果你還死盯著這件事，你就會陷入本文一開始所說的惡性循環(huán)。因此，不妨先開始做一些其他的任務，比如在期末時，你寫不出論文，可以先看點兒閑書或者做個飯。 不要以為這是在浪費你解決問題的時間，往往當你重新開始面對自己的問題時，你會發(fā)現(xiàn)自己有了不一樣的感受。 6 . 辨識一個想法是不是對你有幫助（Deciding Whether a Thought Is Helpful to You） 要注意辨識我們的想法是不是真實的。然而，并不是所有真實的想法對我們都是有用的。比如，你現(xiàn)在所應聘的工作要在10個人中錄取1個人，因此，你只有1/10的錄取率。這個想法是真實的，卻對你沒有幫助，也許會嚇到你自己，讓你連申請都交不上去。 記住，把注意力集中在對你有用的想法上。 7. 適當?shù)慕箲]是有好處的 研究表明，一定程度的焦慮能讓人表現(xiàn)更好。這和一種叫做“不現(xiàn)實的樂觀主義 (unrealistic optimism)”的心理現(xiàn)象有關。大多數(shù)人在他們的一生中都會有這樣的傾向：無視負面的信息，而偏愛那些滿足我們的反饋。我們通常會無理性地忽略那些會對我們造成負面作用的信息，而非?？鞓返亟邮軐ξ覀兡撤N程度上有好處的信息。一個新的、還未發(fā)表的研究指出，當人們焦慮時，這種“不現(xiàn)實的樂觀主義”就會消失。他們變得能夠客觀地接受信息，從而導向更好的決策。也就是說，適當水平的焦慮能幫助你客觀地認識你的處境，你會能夠看到利弊，而不是只看到好的一面。 你們也許還不知道：如果你經(jīng)常覺得焦慮，這是你智商高的表現(xiàn)。2015年的一個新研究發(fā)現(xiàn)了這樣一種相關性：焦慮水平高的人，在智商測試中表現(xiàn)更好，尤其是說話表達方面的智力。你覺得這個研究結果是不是準確可靠呢？ 焦慮并不可怕，我們作為人自出生開始就擁有了焦慮情緒，只不過隨著社會的進步，我們的焦慮更加復雜，從進化心理學的角度看，這也是為了讓我們更好地適應社會。 河北燕達醫(yī)院心理咨詢門診張慶彬主任提醒：焦慮會給我們帶來心境上的波動，而這取決于我們?nèi)绾谓忉屗?。焦慮和對未知的恐懼密切相關，而我們恐懼的只有恐懼本身。如果你依舊無法對抗焦慮，可以點擊在線咨詢，匹配情緒管理心理咨詢師和心理醫(yī)生，尋求專業(yè)幫助。2020年11月26日2358
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 （一）焦慮癥的診斷焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。1．廣泛性焦慮廣泛性焦慮是指一組以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的癥狀，病人常處于心煩意亂，怕有禍事降臨的恐慌預感之中，并伴有頭暈、多汗、潮熱、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)癥狀。焦慮與恐怖不同，焦慮所感到的威脅或危險均是非現(xiàn)實的或并不十分明確的。廣泛性焦慮的診斷標準（CCMD－3）：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴植物神經(jīng)癥狀或運動性不安。如符合上述癥狀標準至少已6個月，并可以排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮，方可診斷為焦慮癥。2．驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)瀕死感或失控感，同時病人感到心悸，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救。有時伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達到高峰，一般不超過1小時。發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。驚恐障礙的診斷標準（CCMD－3）：需符合以下4項：(1)發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；(2)在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；(3)發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；(4)發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。如符合癥狀標準的發(fā)作在1個月內(nèi)至少發(fā)作3次，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。并能排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作，方可診斷驚恐發(fā)作。（二）焦慮癥與抑郁癥的鑒別焦慮癥可與抑郁癥合并存在，經(jīng)調(diào)查顯示，約有33～95%的抑郁癥患者同時合并焦慮癥狀。而且二者癥狀有重疊，如食欲下降，睡眠障礙，心肺和胃腸方面不適，易激惹，疲勞等。且經(jīng)研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及部分5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西?。Χ呔行АＵf明二者在發(fā)病機理，癥狀表現(xiàn)等方面確實具有很多相同之處。但是二者又必須進行鑒別區(qū)分，不能混淆。因為抑郁癥的自殺率高，危害性較大，因此，在精神科臨床診斷有一個抑郁癥優(yōu)先的原則，即當患者既有抑郁癥狀又有焦慮癥狀時，如抑郁癥狀足夠診斷抑郁癥，應先診斷為抑郁癥，而不論其焦慮癥狀有多重，是否符合焦慮癥診斷。只有當抑郁癥狀不足診斷抑郁癥時，可觀察其是否符合焦慮癥的診斷標準。這項原則是眾多精神科醫(yī)生和專家多年總結經(jīng)驗的結果。遵循這項原則一方面可以避免抑郁癥的漏診，及早對抑郁癥進行治療，防止自殺自傷等后果發(fā)生。焦慮和抑郁的鑒別可從以下3個方面入手：1．起病年齡：焦慮癥中的驚恐障礙首發(fā)年齡18～35歲，平均27歲，一般不超過35歲。抑郁癥首發(fā)年齡無任何限制。 2．癥狀：抑郁癥病人心境低落，厭煩與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸。驚恐障礙病人害怕突然發(fā)生的有關境遇，怕社交，怕去公共場所。抑郁癥病人有明顯的阻滯，而焦慮癥病人發(fā)作時坐立不安，罕見阻滯。抑郁癥病人對家屬、朋友冷淡，興趣降低或消失，而焦慮癥病人保持正常。抑郁癥病人的睡眠障礙主要是早醒，而焦慮癥是入睡困難。3．治療：電休克（ECT）對抑郁有效，但對焦慮癥無效?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年11月18日2262
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朱玥副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 在經(jīng)歷了大半年的疫情、宅家、網(wǎng)課后，孩子們終于迎來了9月新學期的返校。然而，隨著復學復課，門診青少年抑郁/焦慮患者的數(shù)量也在不斷增加。家長可能不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，孩子最近放學回家后不再像往常愛說話、愛出門了，好像在盡力避免需要和人交際的場合，對以前喜歡的游戲或事情也提不起興趣；沒精神，短時間學習或活動后就累，經(jīng)常躺著懶得動；對自己沒信心，感到別人都比自己強；可能還很擔心各種考試和以后可能發(fā)生的各種事情，有時甚至出現(xiàn)心慌、出汗、手顫、胃疼或其他身體不適的表現(xiàn)。看著孩子吃不下、睡不好、學習效率低、精神狀態(tài)每況愈下，可急壞了各位家長，可孩子就是不愿對家長吐露心聲。面對診室里低沉、沒生機、不愿在家長面前多說一句的少男少女，和一旁擔心憂慮、急于幫忙卻又束手無策的家長，想要和家長們聊聊：對出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒的孩子，家長應該怎么做？1.接納和理解孩子的困難面對孩子或輕或重的情緒問題，有些家長的第一反應是—否認：“（我的孩子）怎么可能抑郁癥，不過是學習壓力大點！”“她成績挺好的，怎么會有壓力？”；或者是指責孩子“小題大做”，“本來就沒什么事”。甚至有些患者病情已經(jīng)嚴重到無法維持學業(yè)，家長還要求患者就診后返校上學。每當聽到家長在孩子面前說出這樣刺耳的話語，我都會很心疼對面坐著的、情緒出了問題的孩子。有抑郁或焦慮情緒的孩子正在經(jīng)歷一段很困難的時期，他們除了要面對自身情緒、腦力、體力、自我認知等多方面的變化，同時還需要面對旁人的質(zhì)疑，如果再加上家長的不理解，無疑是雪上加霜?；颊呖赡苄哂谙蛲瑢W老師講述自身狀況，如果此時家長方面的溝通渠道也被關閉了，孩子就難免感到孤立無援、失望甚至絕望，而這種情況對于抑郁狀態(tài)的患者來說，是有很高風險的。因此，面對孩子的情緒問題，家長首先要做的是無條件接納，給予孩子表達的空間，站在孩子的角度去理解他所面對的困難，而不是否認和指責。2.成為孩子的隊友，共同面對困境當嘗試站在孩子的角度理解了他們的困難后，家長可以主動站出來，與孩子攜手共同去面對目前的困境。或許孩子是人際交往方面遇到了挑戰(zhàn)、或在學校受到了不公的待遇，家長可以協(xié)助溝通或請心理醫(yī)生幫忙；或許孩子的狀態(tài)已經(jīng)很難維持正常學習，需要與校方溝通請假休息；或許孩子目前病情嚴重，需要盡快接受系統(tǒng)的藥物治療或住院治療；也可能，孩子對自身病情認識不足而拒絕治療。這些，家長都可以作為孩子的隊友，提供有力支持，必要時尋求專業(yè)人員的幫助和指導，幫助孩子少走彎路，一起解決問題。 3.家長與孩子共同成長從系統(tǒng)式的角度來看，孩子的情緒問題可能只是整個家庭問題所呈現(xiàn)出的一個癥狀。例如父母過于看重成績而忽視孩子情感需求，二胎出生后老大被忽視，父母關系不合、家庭氛圍緊張，父母過于控制、嚴苛，家庭溝通不暢，家長酗酒或家暴等諸多常見家庭問題，都可能與孩子的情緒問題有著千絲萬縷的聯(lián)系。有些青少年還可能出現(xiàn)刻意節(jié)食減肥、暴飲暴食的進食障礙表現(xiàn)，或出現(xiàn)偷偷使用俱樂部毒品的問題，或是習慣性抓傷或劃傷自己等自殘表現(xiàn)，家庭很難脫了干系。孩子生病對家庭是個挑戰(zhàn)，但同時也可以成為整個家庭成長的契機。家長可以借此機會更多地了解孩子成長中所遇到的困難，孩子的真實需要，以及如何與孩子溝通、如何給予他們所需的支持，與孩子一同學習成長。 孩子可能正經(jīng)歷人生中第一次情緒問題，而家長也可能是第一次接觸到情緒問題的孩子。接納、理解、共同面對，可以助力孩子更好地康復，也可以成為孩子和家長共同學習的契機，為孩子今后的成長創(chuàng)造更有利的條件。2020年10月18日10872
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁、焦慮是一對姐妹花，從疾病等級的角度來看，焦慮的診斷級別低于抑郁癥，很多焦慮患者會擔憂自己是否會加重為抑郁癥。事實上，焦慮和抑郁往往伴隨出現(xiàn)，兩個問題的共病很常見，不同類型的焦慮障礙與抑郁癥的共病比例不同，其中廣泛性焦慮與抑郁癥的共病率約為67%。研究發(fā)現(xiàn)，約有1/3患者先發(fā)生廣泛性焦慮，隨后才出現(xiàn)抑郁癥狀；約1/3患者是兩種疾病同時發(fā)生；另外有1/3患者先出現(xiàn)抑郁癥狀，隨后才共病廣泛性焦慮障礙。必須明確的是，這是兩種不同的疾病，不能說是哪種嚴重后導致另一種的發(fā)生。到底是“抑郁伴焦慮”還是“焦慮伴抑郁”，要考慮在全病程中到底是抑郁還是焦慮癥狀占主導因素，還要看焦慮患者的臨床特征是否達到了抑郁癥診斷的標準。2020年08月15日3170
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 許多心理疾病患者，尤其是焦慮癥、強迫癥患者，他們擔心萬一發(fā)生什么（有具體內(nèi)容，是邏輯的），而體驗著強烈的痛苦，是平常人無法理解的痛苦。這些患者所擔心的是已經(jīng)脫離現(xiàn)實了。一方面理性上知道是沒必要擔心的，另一方面理性擔心也是邏輯的。為什么會這樣呢？心理治療的經(jīng)驗告訴我們：這是攻擊本能內(nèi)向化，轉(zhuǎn)而攻擊自我。如害怕萬一感染艾滋病，為什么會擔心？這是潛意識中焦慮進入到意識中與自我違禁。潛意識欲望通過感染艾滋病是手段，所以控制不住的要去想，這是攻擊本能在攻擊自我。焦慮是未滿足，如要參加一個重要的考試，會緊張焦慮，因為害怕考不過；但如果提前通知大家這個考試只是個形式，全都能通過，考前就不會焦慮了。前一種情況是通過考試的愿望未被滿足，后者則是被滿足。而自我攻擊的目的是吸引重要客體注意，以使自我獲得滿足，如幼兒通過哭或拍打自己，來吸引母親的注意。同時潛意識的欲望與自我違禁，即欲望是幼稚的，而自我是成熟的，所以心理沖突。但正常人就不會為這些微概率事件擔心，因為欲望獲得滿足的方式是成熟的，自我是強大的。有些心理治療師認為都是小概率事情，所以告訴來訪者不要擔心，否則萬一的事情太多了，就沒法生活了。而這本身就是強迫，因為強迫者也在這樣開導自己，或是他們的家屬也對他們這樣講。但問題是危險那么多，為什么這個人就擔心艾滋病，那個人就擔心狂犬病。焦慮癥和強迫癥的患者會反復回想檢查，但這種心理防御是無效的，因為通過自我攻擊的方式獲取關注是不成熟的。只有弄清這些機制，心理疾病的療愈才成為可能?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2020年08月11日1919
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病，醫(yī)生說是焦慮癥，怎么辦？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第823篇原創(chuàng)文章。一、為什么會有頸椎病焦慮癥今天早上看到有位朋友留言，她說她是 頸椎病，看了醫(yī)生，現(xiàn)在說是焦慮癥如果你的頸椎病出現(xiàn)了焦慮癥狀，最常見的原因：1、你發(fā)病比較久一般情況下，當你的頸椎病發(fā)病超過2年以上，都是極易誘發(fā)焦慮癥狀有可能你甚至5年、10年，如果有這么久或多或少都存在因為時間越久，你的供血越差，再加上你的治療又沒效果，更加會嚴重。2、合并有睡眠障礙你的你存在失眠，那么這種情況有加劇頸椎病的癥狀，焦慮也會加重因為失眠，你第二天的整個人體都是超負荷運作的，一般的普通人都受不了何況你還有頸椎病，這種焦慮出現(xiàn)是遲早的事情，這也是我為什么你一直倡導你先治療失眠因為你的失眠沒治好，后期你的頸椎病還是會反復發(fā)作！3、人容易疲勞、煩躁你回想一下，你的頸椎病，你是不是經(jīng)常的唉聲嘆氣，是不是整個人一天都是無精打采有時甚至厲害的，動不動就發(fā)脾氣，如果有，那么你合并焦慮狀態(tài)的情況可能性大二 、為什么你的治療沒有效果？當你的頸椎病，同時合并焦慮癥狀的時候，為什么你會治療沒效果呢1、你只治療一方面你的頸椎病和焦慮癥，這2者的出現(xiàn)，本身可以沒有交集的，只不過先后有順序但是在治療的時候，你不能僅僅只治療頸椎病，而不治療焦慮癥你認為是有了頸椎病后來才有的焦慮癥，所以你認為只有治好了頸椎病，你的焦慮癥才會改善這是錯誤的觀點，因為你的焦慮癥是直接影響你的頸椎病的康復的。所以是同時治療的2、你只吃藥治療你的頸椎病也好焦慮癥也好，你只喜歡吃藥，因為吃藥方便，而且很多病都是吃藥吃好的其實這是不正確的，頸椎病和焦慮癥，都是需要訓練的，單單藥物的治療是有限的尤其是頸椎病，你就靠幾個藥就吃好，那是絕對不可能的，你吃了這么久的藥，有效果嗎？3、你的治療沒有分主次在治療頸椎病和焦慮癥的時候，應該要分主次，也就是你先要把重點放在焦慮癥狀上面因為焦慮癥狀會使你的供血變差，如果說你先重點治療頸椎病，頸椎病治好了，但是焦慮癥存在，又會使你的頸椎病反復的發(fā)作三、家庭主婦1個月改善頸椎焦慮癥狀去年的時候，有位來自長沙的患者，是名普通的家庭主婦，主要是在家?guī)『⒆?，她的頸椎病有3年多的時間當時她的癥狀是很明顯的，主要是頭昏，整體的昏昏沉沉，感覺人沒精神，頸椎脖子堵了一樣不舒服她去看了10多家的西醫(yī)院，也看了3家中醫(yī)院，治療上基本上就西藥、中藥、扎針、按摩這些其實她一直都有努力在做治療，醫(yī)生的話也在執(zhí)行，就是沒看到效果，后來經(jīng)過她的朋友推薦，添加了我我當時給她評估的時候，她的問題不僅僅在頸椎，焦慮癥問題也很嚴重，但是還是可以改的我給他制定了3個詳細的治療方法，2個是她自己去做的，1個是需要醫(yī)院治療的這個方案她執(zhí)行了有1個月的時候，她的頸椎堵、不通血的癥狀就逐漸好轉(zhuǎn)，在家里的時候，不再用按摩器反復的按摩頭昏的時間也減少，她做家務，帶小孩去外面散步，也不會突然的出現(xiàn)昏昏沉沉不舒服，整個人的精神好了很多不用擔心頸椎病反復發(fā)作，也不用擔心昏昏沉沉不舒服，她覺得不可思議，可以這樣簡單的改善她的癥狀其實，關鍵還是給她做了評估四、頸椎病焦慮癥應該如何治療第1步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)其實這里需要評估你的交感神經(jīng)是否存在問題，最佳的方式就是眼底照片，可以直接去眼科正常的情況下眼底照片，動脈和靜脈的粗細比例是1:1.2。如果大于這個值，基本上都是存在交感神經(jīng)問題你的治療中，需要配合手指訓練，同時配合植物硒調(diào)節(jié)你的神經(jīng)節(jié)律這是基礎的治療，剛剛分享的這個患者，除了這2個之外，還有一個訓練也是很重要的，應該是決定性作用的但是前提是你已經(jīng)做了眼球訓練有1個月左右，不然告訴你也沒有，你也做不到第2步、改善大腦代謝大腦代謝的調(diào)整，我給她推薦了鎂元素，同時調(diào)整胃腸道的營養(yǎng)補充充足的膳食纖維，調(diào)理腸道的菌群，為焦慮這方面提供充足的血液供應，達到治療的效果這里的自我鍛煉，是1：2呼吸訓練，這個訓練是一定要做正確的，不做正確是沒效的參加我課程的，基本上都把他們的訓練發(fā)給我看，一一指導，所以他們的效果都是不錯的第3步、松解局部因為你的焦慮方面調(diào)好的同時，才是你的頸椎，重點在筋膜的松解因為你的頸椎堵了，必須是要疏通的，最好的辦法就是筋膜松解治療方法，可以是筋針或浮針，配合超短波、超聲波的治療，可以讓你的效果更好你的治療是這樣的嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月03日2485
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01長期在心理衛(wèi)生科臨床，接診了大量從外院或外地轉(zhuǎn)診而來的治療效果不好的“難治性抑郁癥”患者，經(jīng)詳細的檢查精神檢查、心理評估，或治療一段時間后的回顧性反思，發(fā)現(xiàn)許多“難治性抑郁癥“者實為焦慮癥或焦慮相關疾病，而不是真正的抑郁癥。02眾所周知，包括抑郁癥和焦慮癥在內(nèi)的心理疾病都是內(nèi)因與外因共同作用的結果，但各有側重。真正的抑郁癥，又稱為重性抑郁，英文名為Major Depression，它的病因以內(nèi)在生物學因素為主，治療以抗抑郁藥物為主，且藥物療效大多較好(近期有研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥存在顳葉、海馬等腦組織結構的縮小，用抗抑郁藥物治療后恢復正常)，心理治療通常是作為輔助治療。焦慮癥或焦慮相關疾病(例如:神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、適應性障礙、強迫癥，癔癥、軀體形式障礙、社交恐懼癥、疲勞綜合癥等)的病因以外在的心理社會因素、人格特征等為主，因而心理治療及患者積極的自我調(diào)整更重要，藥物作為輔助治療。如果只是單用藥物治療焦慮癥或焦慮相關疾病，則病情易波動、停藥后易復發(fā)、易慢性化，從而成了所謂的“難治性抑郁癥”。03焦慮癥雖然也用抗抑郁藥物治療，但通常會選用其中抗焦慮作用好的抗抑郁藥物。焦慮癥用抗抑郁藥物的目的是快速控制癥狀，為心理治療或患者的自我調(diào)整創(chuàng)造條件。而抑郁癥用抗抑郁藥物的目的是直接治病，重視的是足量足療程治療。而治療焦慮癥的藥物劑量和療程是很靈活的，有的劑量很大，有的只需要很小的劑量，有的療程很長，有的療程很短，受多種因素的影響，需要醫(yī)生去全面深入了解患者的情況。抑郁癥病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)鞏固治療和維持治療后，減藥停藥通常不難。焦慮癥往往是如何減藥和停藥更考驗醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和水平?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年08月02日2141
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